副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由刘永光大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
什么是腰椎小关节紊乱症？
什么是腰椎小症？
    腰椎小关节是指关节突关节，关节囊有丰富的神经末梢，关节囊内的滑膜中也有丰富的有髓神经纤维和毛细血管。腰椎小关节接近矢状位，有利于腰椎前屈、后伸运动，当超过运动范围不能复位时，就会嵌压滑膜和关节囊，引起腰痛、腰椎活动受限等临床症状，称腰椎小关节紊乱症。
1. 小关节错位：常见于椎间盘退变、椎间隙缩窄，上下关节突不能正常对合。关节囊、韧带松弛导致小关节在正常活动时出现间隙。
2. 小关节滑膜嵌顿：腰椎用力不当突然出现剧烈腰痛、腰椎活动明显受限。原因是关节囊皱襞、滑膜嵌顿于关节间隙，压迫神经末梢。
3. 小关节骨性：慢性劳损导致小关节骨质增生、肥大、内聚。
二、临床表现
    多见于中年人，女性多于男性。常有慢性腰腿痛病史，无明显外伤史。正常
活动时突然出现腰部剧烈疼痛，部位不明确，腰部活动明显受限，夜间翻身困难。
查体：骶棘肌痉挛、腰椎小关节处深压痛，下肢无神经体征，直腿抬高试验（-）。
三、辅助检查
1. X片：可见小关节不对称、关节间隙增大、重叠、退变增生等。可有、腰椎生理前凸消失等继发改变。
2. CT：可见关节突增生、关节间隙增宽、对合不良、关节突关节退变、软骨下硬化、关节内碎骨、积液、积气等改变。
四、诊断要点及鉴别诊断
    根据病史、临床表现和典型体征，诊断不困难。
1. 椎间盘源性痛：椎间盘退变也可引起小关节紊乱，所以与椎间盘源性痛鉴别较困难。单纯小关节紊乱复位后疼痛消失快、不易复发。椎间盘源性痛多持续、难以彻底缓解。
2. 腰肌劳损：慢性腰痛，无急性外伤史。酸胀痛、休息后减轻，反复发作。肌肉起止点附近较固定压痛点。
3. 棘上棘间韧带炎：慢性腰痛，局限于腰后正中区。压痛点位于棘突和棘间，不放射。
4. 第3腰椎横突综合征：骶棘肌痉挛、第三腰椎横突尖压痛。局封疗效好。
5. 急性腰扭伤：有明确的外伤史，肌肉附着点压痛明显，局封后疼痛消失。
五、治疗原则
1. 卧床休息，口服镇痛药和解痉剂。
2. 斜扳手法复位：安全、快速、有效解除剧烈腰痛和肌肉痉挛的方法。不需要麻醉，通过放松腰背肌、快速旋转复位使嵌顿的滑膜解除压迫。
3. 针灸、按摩、理疗：有促进血液循环、减轻疼痛的作用，但不能治愈。
4. 局部封闭：短期内止痛效果良好。
5. 腰背肌功能锻炼：增强腰椎稳定性，防止复发。
6. 手术治疗：保守治疗无效、严重影响生活和工作者，可行腰椎关节囊和滑膜切除术
发表于： 11:35
文章写得太好了,条理清晰,让我们这些首次接触到这一医学名词的人对该病有了明确的了解.您一定是位医术高明的的好医生.谢谢您.
(来自陕西省西安市电信的网友)
刘永光大夫的信息
网上咨询刘永光大夫
在此简单描述病情，向刘永光大夫提问
刘永光的咨询范围：
四肢骨关节损伤的内固定，脊柱骨折合并偏瘫的诊治，腰腿痛及骨关节炎的诊治您所在位置：
&& 文章详情
腰椎小关节紊乱的保守治疗
日 22:42:14 Monday&&
作者：张天东&&&&作者单位：730050 甘肃兰州，兰州市第一人民医院骨科
目的 探讨腰椎小关节紊乱的发病机制、病理解剖、发病特点及防治方法。方法 采用手法诊复、局部封闭、理疗等方法治疗腰椎小关节紊乱。结果 本组96例，治愈55例，好转36例，无效5例，总有效率94.8%。结论 腰椎小关节紊乱以青壮年为多，发病与职业、运动及退化有关，以预防为主，发病后采用综合保守治疗，可取得满意疗效。
【关键词】& 腰椎;小关节紊乱;保守治疗
　我科自2004年1月-2010年1月，共收治腰椎小关节紊乱患者96例，疗效显著，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组96例中男50例，女46例，年龄最大68岁，最小31岁，平均49.5岁;右侧52例，左侧44例;病程1天～3个月，与职业有密切关系，职业运动员27例，公司职员30例，司机20例，其他19例。L4～5 47例，L3～4 34例，L5S1 15例。
　　1.2 临床表现
　　主诉为一侧腰痛，疼痛为酸痛，呈持续性，有时为急性剧烈疼痛，伴有咔嚓的响声，全身紧张，不敢触碰，俗称&闪腰&或&岔气&，疼痛多为局限性，多位于腰椎一侧棘突旁关节突部位，不沿神经根放射。腰部僵直，屈伸及侧弯活动均受限，拾物试验(+)，压痛点较局限，但深在，直腿抬高试验(&)，背伸压强试验(-),骶棘肌呈痉挛性紧张。腰椎X线平片检查：腰椎弧度因肌肉紧张有侧弯改变，双侧小关节突不对称，左右部位可见关节突相嵌于峡部，余正常。
　　2 治疗方法
　　2.1 手法整复
　　主要以中医牵引手法为基础，辅以推挤、牵抖、侧扳及旋转等手法治疗。具体方法为：患者取俯卧位，腹部垫以扁枕，嘱患者全身放松，自然呼吸，切忌屏气。术者沿腰部棘突两侧，从上向下找到压痛点最明显处，即小关节紊乱部位后，令两助手分别从双侧腋下及双踝部持续对抗牵引约1～2min，此时维持牵引，术者以拇指用力向腹侧推挤压痛点，如触到弹跳感，或患者疼痛突然缓解，即表示关节紊乱已诊复。此时再令助手缓慢放松牵引，结束手法。若无弹跳感或疼痛无缓解，可在重复上述手法同时，先水平牵抖腰部3～5次，然后再左右轻轻旋转腰部数次，同时术者再推挤压痛点，关节紊乱即可诊复。另外患者亦可取健侧卧位，使助手站于患者对侧，双手按住患者骨盆及胁部。术者立于患者背侧，以拇指抵压住压痛点后，向腹侧推挤的同时令助手左右侧扳腰部，即获复位。术后令患者双手叉腰，分别做顺时针及逆时针腰部旋转活动各1次，然后轻轻曲伸腰部2次，使腰部肌肉得以缓解，卧床休息1周。
　　2.2 局部封闭
　　对于急性期疼痛剧烈者效果较好，患者取俯卧位，找到压痛点的体表位置--小关节突位于棘突间旁外侧，L3在棘突间旁开1横指，L4在旁开约1.5横指，L5在旁开约2横指处。常规以碘伏消毒术野，铺小号无菌洞巾，术者戴手套，先以22号穿刺针抽取0.5%利多卡因5～10ml，局部皮下浸润注射，再抽取醋酸曲安奈德(Triamcinolone，商品名：康宁克通)40mg，或醋酸泼尼松龙(Prednisoline Acet)125mg，直刺关节突或关节囊，注入药液约5～6 ml，然后令患者轻度活动腰部，术后嘱其避免过量活动，经常进行腰部肌力和协调性的锻炼。有条件的医院，此方法亦可X线监视下或C型臂监视下准确穿刺到位，效果更佳[1]。
　　2.3 理疗
　　对于非急性期患者及疼痛不很剧烈者可直接选用此法。笔者采用无锡产ZZ-300骨创治疗仪干扰电疗法，选取4cm&25cm可粘电极放置于腰部疼痛区周围(注意电极粘贴分红、白两种颜色，左侧-红-白，右侧-白-红，分别交叉放置)。一般疼痛,差频设为90Hz;剧烈疼痛，差频设为100Hz。强度为感觉阈，7～10min，每日1～2次，每次30min，疼痛明显时可增至每日4次，5天1个疗程。上述3种方法，既可单独应用，亦可联合应用。
　　3 疗效评定
　　笔者自己按患者疼痛缓解快慢、治疗次数、治疗种类多少、复诊次数综合评定为治愈、好转、无效3种。其中疼痛立即缓解或消失，应用2种以内治疗方法，治疗后6个月内不再复诊者为治愈;疼痛缓解在1～2日内，应用2种以上治疗方法，治疗后3个月内不复诊者为好转;疼痛在1个疗程内不缓解，应用3种治疗方法，治疗后1个月内复诊者为无效。结果治愈55例，好转36例，无效5例，总有效率为94.8%。
　　4 讨论
　　4.1 发病特点
　　各年龄组均有发生，以青壮年为多，与职业关系密切。职业运动员运动量大，运动姿势复杂，容易引起小关节错位;公司职员及司机长期在电脑旁及驾驶室久坐，或汽车修理工在车下久蹲，这些人长期保持固定姿势，突然改变姿势后，或偶尔参加运动，如打羽毛球、健身、爬山，或突然弯腰拾物，容易致小关节紊乱、错位。部分老年人在家整理衣被、床单、拖地或是拉沙发等，用力不当，亦可突然发病。亦有用力打喷嚏时发病者。与性别无明显关系。为单侧发病，左右侧无明显差异。
　　4.2 病理解剖及发病机制
　　脊柱关节突间(亦称小关节)其主要功能为负重，尤其在脊柱处于后伸位时[2]，在腰椎每两节相邻的椎体，由前面的椎间盘和后面两侧的关节突构成三点，起支撑及活动功能，当腰椎前屈时，上一椎体的下关节突向上移位减少了上下关节突之间的对合面;后伸时上下关节突关节面在紧密对合;侧弯时不同部位的关节突间有轻度旋转活动，随着年龄的增加，椎间盘纤维环松弛、退化，椎体间活动度增大，影响了关节突间关节的稳定性，产生了剪式应力或关节囊因炎症退变松弛，在突然复杂运动作用下便可引起小关节错位，或滑膜嵌顿引起本症。
　　4.3 鉴别诊断
　　本症应与急性腰扭伤、椎间盘突出症、腰椎结核、强直性脊柱炎、腰肌劳损、脊柱侧弯畸形等症引起的腰痛相鉴别[3]。
【参考文献】
& 　1 桑德[英]，郎沃斯[英](著)，傅志俭，宋文阁(译).镇痛注射技术图解，第3版.济南：山东科学技术出版社,2007:7.
　　2 邵宣，许兢斌.实用颈腰背痛学.北京：人民军医出版社,.
　　3 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学,第3版.北京人民军医出版社,56.
　　(本文编辑：水 石)
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
论文写作技巧汇聚2000万达人的兴趣社区下载即送20张免费照片冲印
扫码下载App
温馨提示！由于新浪微博认证机制调整，您的新浪微博帐号绑定已过期，请重新绑定！&&|&&
LOFTER精选
网易考拉推荐
用微信&&“扫一扫”
将文章分享到朋友圈。
用易信&&“扫一扫”
将文章分享到朋友圈。
您能分辨羽毛和螺丝刀划在皮肤上的感觉吗？一位美国女孩在球赛中扭伤了手臂，本以为能靠止痛药缓解疼痛，却持续了几个月，最终发展为慢性疼痛，甚至患上痛觉过敏，当医生用羽毛划过她的手臂时，她感受到的却是火辣辣的灼烧感。慢性疼痛为什么危害这么大？慢性疼痛中最常见的腰腿疼又有哪些常见原因呢？请关注首都医科大学北京宣武医院功能神经外科李勇杰主任主讲的《不宜久留的“腰”害》。
有一半人群在一生中经历过三个月以上的腰腿疼，但原因各不相同。李主任曾经遇到因直肠癌转移到骨盆而引起腰疼的情况，因为所有疼痛都与神经有关（受到刺激、挤压或损伤），肿瘤、突出的椎间盘、老年人骨质疏松导致的压缩骨折都可能挤压到腰部的神经，引起疼痛。更多内容请收看本期节目。
&&& 中老年人最常见的腰腿疼原因之一就是腰椎间盘突出，往往从腰疼起病，疼痛逐渐向腿部蔓延。因为神经所在区域不同，痛点往往能反映病变的位置。例如，腿外侧面的疼痛多与腰4和腰5之间的椎间盘病变有关；而臀部到大腿后侧的疼痛多与腰5和骶1之间的椎间盘病变有关。如果单纯慢性腰疼而不发展到腿，多为骨质疏松或者扭腰等引起的小关节紊乱。更多内容请收看本期节目。
李主任指出，大多数腰疼的病人都有外伤史或者长期机械性劳动史，与活动时姿势的不正确有很大关系。下图的三种动作中，举重和搬箱子时弯腰用力，都会在瞬间加大背肌的紧张度，让椎间盘的负荷跟着增加。而长跑、游泳等全身协调的运动，能刺激椎间盘内胶原的合成，让椎间盘保持弹性，避免损伤和减缓老化。适应症、禁忌、注意事项等请收看本期节目。
有慢性腰腿疼的病人，在已经确诊病因的前提下，可以在医生指导下，在家中采取按摩、热敷等方式缓解疼痛。一定的热度能促进血液循环，帮助损伤部位的炎性物质进行代谢。李主任还介绍了一种微创手术根治腰椎间盘突出的方法，更多内容请关注本期节目。
阅读(605)|
用微信&&“扫一扫”
将文章分享到朋友圈。
用易信&&“扫一扫”
将文章分享到朋友圈。
历史上的今天
在LOFTER的更多文章
loftPermalink:'',
id:'fks_',
blogTitle:'《养生堂》不宜久留的“腰”害（腰椎间盘突出、压缩性骨折、小关节紊乱）',
blogAbstract:'\r\n嘉宾：李勇杰& 首都医科大学附属北京宣武医院功能神经外科主任、北京功能神经外科研究所所长&\r\n《不宜久留的“腰”害》 关键词：慢性疼痛、恶性肿瘤、腰椎间盘突出、',
blogTag:'',
blogUrl:'blog/static/',
isPublished:1,
istop:false,
modifyTime:0,
publishTime:2,
permalink:'blog/static/',
commentCount:3,
mainCommentCount:3,
recommendCount:1,
bsrk:-100,
publisherId:0,
recomBlogHome:false,
currentRecomBlog:false,
attachmentsFileIds:[],
groupInfo:{},
friendstatus:'none',
followstatus:'unFollow',
pubSucc:'',
visitorProvince:'',
visitorCity:'',
visitorNewUser:false,
postAddInfo:{},
mset:'000',
remindgoodnightblog:false,
isBlackVisitor:false,
isShowYodaoAd:true,
hostIntro:'',
hmcon:'1',
selfRecomBlogCount:'0',
lofter_single:''
{list a as x}
{if x.moveFrom=='wap'}
{elseif x.moveFrom=='iphone'}
{elseif x.moveFrom=='android'}
{elseif x.moveFrom=='mobile'}
${a.selfIntro|escape}{if great260}${suplement}{/if}
{list a as x}
推荐过这篇日志的人：
{list a as x}
{if !!b&&b.length>0}
他们还推荐了：
{list b as y}
转载记录：
{list d as x}
{list a as x}
{list a as x}
{list a as x}
{list a as x}
{if x_index>4}{break}{/if}
${fn2(x.publishTime,'yyyy-MM-dd HH:mm:ss')}
{list a as x}
{if !!(blogDetail.preBlogPermalink)}
{if !!(blogDetail.nextBlogPermalink)}
{list a as x}
{if defined('newslist')&&newslist.length>0}
{list newslist as x}
{if x_index>7}{break}{/if}
{list a as x}
{var first_option =}
{list x.voteDetailList as voteToOption}
{if voteToOption==1}
{if first_option==false},{/if}&&“${b[voteToOption_index]}”&&
{if (x.role!="-1") },“我是${c[x.role]}”&&{/if}
&&&&&&&&${fn1(x.voteTime)}
{if x.userName==''}{/if}
网易公司版权所有&&
{list x.l as y}
{if defined('wl')}
{list wl as x}{/list}本站已经通过实名认证，所有内容由刘志新大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
腰椎小关节紊乱症的特征是什么？
&&&& 腰椎小关节紊乱症有一个显著的特点，就是痛起来要命，一旦得到复位，疼痛马上减轻甚至消失。腰椎与颈椎的小关节为紊乱症好发部位。小关节滑膜嵌顿与小关节半脱位可同时发生，也可单独存在。&&& 发病者多为青壮年工人、农民、搬运工人、装卸工或偶尔参加体力劳动者。在弯腰前屈或旋转运动后，有直腰时突然发生腰痛的病史。&&& 患者表现为下腰部疼痛，可有向臀部、大腿或骶尾部的牵扯痛，但没有向腿部放射的感觉。无神经根刺激症状。晨起翻身时腰痛加剧，稍事活动后疼痛可减轻。检查时腰肌痉挛，腰后伸障碍，多表现为屈身侧弯、不能随意活动的特殊体位。脊柱出现代偿性后凸和侧弯；腰骶部小关节处压痛明显；双拇指触诊有时可触及患椎棘突偏歪、韧带钝厚。&&& 本病一旦发生，因腰部剧烈疼痛，病人常常不敢活动。但稍事休息或自我弯腰、下蹲数次，常能起到自我缓解的作用。不过大多数病人还须去医院正规治疗，不要自作主张。
发表于： 18:12
暂无评论，我来发表第一篇评论！
刘志新大夫的信息
网上咨询刘志新大夫
在此简单描述病情，向刘志新大夫提问
刘志新的咨询范围：
脊柱外科，人工关节置换}