【阴道前壁突出
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阴道前壁突出怎么办
大家都听过阴道前壁突出吗？阴道前壁膨出实际是膀胱和尿道膨出，常伴随排尿功能紊乱。轻度膨出一般无症状；严重脱出时可出现尿排不净感。还会出现阴道充实感、盆腔下坠感、压力性尿失禁或排尿不尽感、腰骶部疼痛、久立后加重以及性交困难等现象。那对于阴道前壁突出怎么办？
首先要进项检查：尿常规检查 以排除患者有无泌尿系感染；阴道细胞学刮片 估计成熟指数，评价患者的雌激素水平；尿液动力学检查 在进行尿动力学试验之前，要用托放入阴道内，减轻脱垂。如有压力性尿失禁或排空障碍需进行该项检查。
其他辅助检查：内镜检查
对完全排空膀胱的功能进行评估，排尿后及时测量残余尿；超声检查 测量残余尿情况。
1.非手术治疗：轻度膨出不需治疗，中度膨出甚至重度膨出，如病人需生育或年老有严重内科疾病，可采取保守治疗，保守治疗包括应用子宫托、Kegel锻炼和雌激素的使用。
2.手术修补方法：阴道前壁膨出的手术治疗指征是：①重度膨出；②脱垂导致尿潴留或反复性膀胱炎；③伴有压力性尿失禁。
（1）阴道前壁缝合术尿道下折叠术 阴道前壁缝合术的目的是折叠缝合阴道肌肉和膀胱表膜（耻骨宫颈筋膜）或阴道侧壁组织，使膨出的膀胱和阴道恢复正常位置。
（2）阴道旁侧修补术 阴道前壁膨出，行阴道旁缺损修补的目的是使分离的两侧阴道恢复到正常与之连接的盆壁弓状韧带水平（ATFP），主要有阴道方法或耻骨后方法两种。
3.手术并发症：阴道前壁膨出修补术的并发症相对很少，常见的有阴道前壁后血肿，在分离时损伤尿道或膀胱。膀胱损伤的修补常需要留置尿管7～14天，这样有利于膀胱的愈合。其他少见的并发症，如输尿管损伤，缝合到膀胱或尿道内（出现有关的膀胱症状），以及瘘的形成，如尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘等
大家应该清楚了阴道前壁突出是怎么回事了吧？在做完手术后需要一些注意事项，在阴道前壁修补术后，经常发生尿潴留、排空困难。这种情况更常见于在术前即有排空功能紊乱者，治疗即为尿管引流或导尿，到自然排空功能恢复大约需要6周左右。大家一定要认真对待！如果有类似症状一定要去医院进行检查。祝健康！
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微信扫一扫治疗子宫脱垂的新方法 ——腹腔镜下子宫前腹壁悬吊术(图)
　　女性盆底功能障碍性疾病是中老年女性的常见病，主要包括盆腔器官的脱垂和压力性尿失禁。随着社会人口的老龄化，及生活水平的提高，人们对健康及生活质量的追求不断攀升，盆腔器官脱垂作为常见病、多发病，严重影响妇女的身心健康。
　　老年妇女易遭遇盆腔脏器脱垂
　　有关这一类疾病的研究，目前形成了一门新学科—妇科泌尿学和女性盆底重建外科，又称女性盆底学。据统计60岁以上的妇女，至少有1/4会遭遇到不同程度的盆腔脏器脱垂，60%以上发生于绝经后。有介绍50%经产妇存在这一问题，每年脱垂相关的手术率总计有万分之10至30。
　　盆腔脏器脱垂包括子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、阴道顶端脱垂等，大部分患者同时存在上述部位的脱垂。盆腔脏器脱垂的原因是多方面的，妊娠、阴道分娩时的损伤，绝经后雌激素水平下降造成肌肉韧带松弛，长期咳嗽、便秘等增加腹压，肥胖对盆底的压力增加，还有盆底肌肉先天发育异常等等。
　　传统治疗方法各有利弊
　　对于盆腔脏器官脱垂目前可利用的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。
　　对于无症状患者，多主张保守治疗观察，建议避免腹压活动，保持大便通畅，减少站立时间并积极的进行盆底肌肉的锻炼。对于老年患者盆底肌肉较为薄弱，可以通过生物反馈盆底电刺激，如盆底治疗仪进行肌肉的被动训练，这种方法可以用于轻度盆底脱垂患者及盆底脏器脱垂手术治疗后的康复治疗，也可以作为高危人群的保健和预防措施。
　　对于中、重度盆腔脏器脱垂，如合并内科疾患，无法行手术治疗者可选择用子宫托，没有手术禁忌症者，要考虑手术治疗。盆腔脏器脱垂的手术治疗方法很多，传统多为经阴道手术，但术后复发率高达30%-40%。国内外有一些新的手术方法，如经腹或腹腔镜手术、网片的应用等，但无论经阴道、经腹还是腹腔镜手术，各有利弊。
　　微创新技术可保患者子宫
　　子宫脱垂患者的子宫本身无疾患，但相当一部分手术要切除子宫，切除子宫后会进一步削弱支持结构，阴道残端还有发生脱垂的可能性。有些生育期的妇女切除子宫后还会出现更年期综合征的症状，有些患者自身人格出现问题，还会造成心理疾患。
　　目前武警医学院附属医院开展了微创治疗子宫脱垂的新方法—腹腔镜下子宫前腹壁悬吊术，这种方法操作简单、微创、手术时间短、不出血、术后恢复快，是将子宫固定于坚韧的腹直肌前筋膜上。如合并阴道前后壁脱垂的患者，先经阴道行阴道前后壁修补术，然后再进行子宫腹壁悬吊术。腹腔镜下子宫前腹壁悬吊术治疗子宫脱垂，目前已经列为武警医学院附属医院重点科研课题，选派技术骨干组成医疗团队，技术力量一流，设备仪器一流。
本文来源：今晚网-今晚报
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轻度阴道壁膨出怎么办？
18岁 11:18:19
病情描述：
我分娩后两个半月，经医生检查发现有轻度阴道壁膨出，不知这对以后的生活有什么影响？用什么方法治疗？有没有复原的希望？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
一般情况下，轻度阴道壁膨出无明显不适，偶有轻度下坠感、腰酸，久立后症状会加重，卧床休息后缓解。阴道壁膨出程度较重者常常表现为排尿困难、残余尿，多并发尿路感染。此外，由于尿道内括约肌松弛，可在大笑、咳嗽、用力等增加腹压的情况下溢出尿液，称为张力性尿失禁。轻度阴道壁膨出的治疗一是要适当增加营养，二是可采用以下方法进行盆腔肌肉锻炼：“收肛提气”法，就是深吸气后闭气，反复收缩肛门数次；“中断排尿”法，小便过程中暂时中断排尿，稍停后再继续排尿，如此反复。经过上述保守治疗，部分轻度患者可望得到不同程度的恢复。阴道壁膨出严重者需要进行阴道壁修补手术。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
这考虑是炎症感染引起的症状表现，这建议你要采用消炎的药物来治疗即可。这是可以治愈的。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
您好，根据您的描述，您应该是阴道前壁一度脱垂，可能伴有膀胱脱垂，不是什么大事，现在没必要手术。
指导意见：
建议您不要担心，您现在还是需要缩肛运动，治愈以后再怀孕。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
这种情况要考虑体虚，炎症引起的可能，注意适当休息，保持阴部的清洁卫生，不要长时间蹲着，可以用消炎药进行治疗。定期复查。
有关的更多问题，
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
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轻度阴道壁膨...文章张明 梁艳楠 周亚凤 (大庆油田总医院& 163001)&
【中图分类号】R711.21 【文献标识码】A【文章编号】（8-02
【摘要】& 目的& 讨论阴道前后壁膨出的诊断与治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　轻症患者一般无须治疗，但宜注意适当营养和休息，避免站立过久及使膀胱过于充盈。重度膀胱膨出患者可行阴道前壁修补术，重度直肠膨出患者应行阴道后壁及会阴修补术。有自觉症状而不宜手术的膀胱膨出患者可用子宫托，需日间放置，夜间取出，以免长期压迫形成尿瘘、粪瘘。中药补中益气汤有促进盆底肌肌肉张力恢复、缓解局部症状的作用。
【关键词】 阴道前后壁膨出 诊断 治疗
&&&&&&& 膀胱直肠依靠骨盆底肌肉筋膜的托持而保持正常位置。分娩时，支持阴道前壁的耻骨膀胱宫颈筋膜、主韧带、膀胱宫颈韧带受到过度伸展或撕裂，产褥期过早参加体力劳动，致使这些阴道支持组织不能恢复正常。膀胱及其紧连的阴道前壁上2～3段向下膨出成为膀胱膨出；支持尿道的膀胱宫颈筋膜前段损伤形成尿道膨出；直肠阴道间的筋膜和耻骨尾骨肌损伤撕裂，致使直肠前壁向阴道后壁膨出成为直肠膨出。膀胱、直肠膨出多同时有子宫脱垂。
&&&&&&& 【诊断】
&&&&&&& (一)症状
&&&&&&& 1．腰酸、下坠感& 轻者无明显症状，重者有下坠、腰部酸胀感。
&&&&&&& 2．阴道内块物脱出& 患者自觉有块物自阴道脱出，长久站立或剧烈活动后感块物增大，下坠感更明显。
&&&&&&& 3．尿潴留、尿路感染、张力性尿失禁& 阴道前壁脱垂患者仅有膀胱膨出时，因尿道膀胱后角变锐，排尿困难，患者可合并尿潴留，继发尿路感染等。若合并尿道膨出时，该夹角消失，患者可有张力性尿失禁表现，即在咳嗽、用力屏气等腹压增加的情况下，有尿液溢出。
&&&&&&& 4．排便困难& 阴道后壁膨出常感排便困难，有时需要用手指向上推压膨出的阴道后壁方能排空大便。
&&&&&&& (二)体征
&&&&&&& 检查时多可见会阴部陈旧性裂伤，阴道口松弛。阴道前壁或后壁有半球形块状物膨出。平卧时可缩小，患者用力屏气时，前壁块物膨出更明显。患者可伴有张力性尿失禁。
&&&&&&& (三)检查
&&&&&&& 1．实验室检查& 怀疑尿路感染患者应行尿常规检查。
&&&&&&& 2．特殊检查& 可行B超检查了解尿潴留量，通过尿动力学检查可以评价张力性尿失禁程度。
&&&&&&& (四)诊断要点
&&&&&&& (1)患者多有异常分娩史、产后过早体力劳动史、或年老后慢性嗽、便秘等，均可引起子宫脱垂和阴道前后壁膨出。
&&&&&&& (2)膀胱膨出轻者可无明显症状；重者自觉有块物脱出伴下坠感，随激烈活动下坠感加重，并出现排尿困难；尿道膨出时可出现张力性尿失禁，咳嗽、用力增加腹压时有尿液流出。
&&&&&&& 膀胱膨出分为3度：I度，膨出膀胱位于阴道内；Ⅱ度，膨出膀胱显露于阴道口外；Ⅲ度，阴道前壁完全膨出阴道口外。
&&&&&&& 妇科检查：于阴道口可见阴道前壁呈半球形隆起，阴道黏膜变薄，皱襞消失。
&&&&&&& (3)直肠膨出轻者无症状；重者可有下坠感、腰痛和排便困难。
&&&&&&& 妇科检查：阴道口较松弛，常伴有陈旧性会阴裂伤，阴道后壁可见直肠似一盲袋向阴道后壁凸出。若损伤发生于较高处的耻骨尾骨肌，可引起直肠子宫陷凹疝，疝囊内有肠管，称为肠膨出。
&&&&&&& (4)B型超声检查可以了解尿潴留量，尿动力学检查可以评价张力性尿失禁程度。
&&&&&&& (五)鉴别诊断
&&&&&&& 1．子宫脱垂& 亦可表现为阴道内块物脱出，需进行鉴别。阴道壁脱垂患者仅有阴道壁脱出而无子宫脱出。
&&&&&&& 2．直肠疝& 阴道后壁脱垂(重度)需与直肠疝相鉴别，直肠疝患者脱出物内有肠组织。
&&&&&&& 3．阴道壁囊肿& B超检查可以了解尿潴留量，尿动力学检查可以评价张力性尿失禁程度。
&&&&&&& 【治疗】
&&&&&&& (一)一般治疗
&&&&&&& 轻症患者一般无须治疗，但宜注意适当营养和休息，避免站立过久及使膀胱过于充盈。
&&&&&&& (二)手术治疗
&&&&&&& 重度膀胱膨出患者可行阴道前壁修补术，重度直肠膨出患者应行阴道后壁及会阴修补术。
&&&&&&& (三)其他治疗
&&&&&&& 有自觉症状而不宜手术的膀胱膨出患者可用子宫托，需日间放置，夜间取出，以免长期压迫形成尿瘘、粪瘘。中药补中益气汤有促进盆底肌肌肉张力恢复、缓解局部症状的作用。
&&&&&&& 【病情观察】
&&&&&&& 1．诊断明确者& 已手术患者观察术后阴道出血量；阴道前壁修补患者术后可能发生尿潴留，拔除导尿管后需注意患者排尿情况；术后随访患者注意有无复发征象。未手术治疗的患者门诊随访期间要注意观察阴道壁脱出情况有无加重，以及有无尿失禁表现。
&&&&&&& 2．诊断未明确者& 仔细查体明确诊断。
&&&&&&& 【病历记录】
&&&&&&& 1．门诊病历的书写
&&&&&&& (1)要详细记录患者的症状，月经情况、绝经后情况，有无阴道出血，生育史，胎儿大小，生产方式、难易程度，产后恢复情况等。
&&&&&&& (2)了解内科合并症病史，有无慢性咳嗽，便秘等增加腹压的病史。内科疾病发病年限，治疗，控制的情况。
&&&&&&& (3)工作或以往工作性质，条件，营养等情况。
&&&&&&& 2．住院病史书写
&&&&&&& (1)住院病史除详细描写现病史、既往史外，要详细记录手术的情况。
&&&&&&& (2)对于年龄比较大或有内科合并症的患者来讲，麻醉和手术可产生严重并发症而危及生命。手术前的谈话要慎重、周密，需要有患者或家属的知情选择和签字同意。
&&&&&&& (3)对术后的随访及注意事项要在病史中记录。
&&&&&&& 【注意事项】
&&&&&&& 1．医患沟通
&&&&&&& (1)子宫前后壁膨出患者多为老年妇女，会有多种内科合并症。如果是决定手术治疗，要做好充分的术前准备，包括各种心肺功能的检查。
&&&&&&& (2)子宫前后壁脱垂是一种损伤性疾病，不会危及生命，但是对于年龄比较大的患者来讲，麻醉和手术可产生严重并发症危及生命。究竟是否进行手术，需要患者及家属慎重考虑并进行知情选择。
&&&&&&& (3)要让患者和家属了解术后有可能再度脱垂，以免日后发生纠纷。
&&&&&&& 2．经验指导
&&&&&&& (1)阴道前壁膨出严重者，可有尿潴留或尿路感染，有的表现为张力性尿失禁。因此，在诊断时要详细询问病史。
&&&&&&& (2)后壁膨出严重者，往往会有阴道分娩史和会阴裂伤史，在诊断时要详细询问病史并仔细检查，目的是在今后手术时要对会阴裂伤同时进行修补，防止术后的复发。
&&&&&&& (3)轻者无须特殊治疗，建议纠正慢性咳嗽、便秘等增加腹压的习惯。还需要改善工作条件，避免经常搬运重物，因为这样会增加腹压，加重脱垂。
&&&&&&& (4)对有严重合并症不宜手术者，可用子宫托减轻症状。
参 考 文 献
[1]詹雪梅,房昭,魏继红,杨爱莲,阮晓红,温宝宁.阴道旁修补联合中央修补术治疗阴道前壁膨出30例[J].实用医学杂志,2008年12期.
[2]郑蓉,赵芳,李香满.阴道旁修补术治疗阴道前壁膨出的研究进展[J].疑难病杂志,2006年05期.
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