发现肺结节，怎样判断良恶性？
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发现肺结节，怎样判断良恶性？
肺部健康体检现在提倡采用胸部低剂量CT检查，其清晰度高，分辨率高，检出的结节性病灶逐渐增多。结节是良性还是恶性是人们最关心的问题，现在做一简单介绍。&孤立性肺结节是指直径小于3厘米的圆形或椭圆形病变，大部分为良性，如肉芽肿性病变、错构瘤等，30%~40%为恶性。支持肺结节是恶性的因素有：吸烟史、原发肺或肺外癌症恶性肿瘤病史、肺纤维化病史。图1 &吸烟前和吸烟之后的肺标本对鉴别肺结节是良性还是恶性来说，CT是最佳的检查技术。虽然结节有一些形态学特征必须考虑，但是CT表现与临床及其它影像检查综合分析也是极其重要的。&一、肺结节的特征肺结节特征在良恶性鉴别诊断中非常重要，主要有：大小：不是一个可靠因素，但结节越大，恶性的可能性就越大，小于1厘米的，良性的可能性很大。生长速度：从发现结节到随访2年显示无变化，提示良性结节，无需进一步影像学检查。但怀疑腺癌的非实性结节随访时间要延长，因其生长速度很慢。图2& 结节倍增时间：直径增加26%体积增大1倍。倍增时间100天提示恶性，400天提示良性，小于20天的是感染。边缘：边缘分叶、不规则的提示恶性，但偶尔也出现在良性病变中，如肉芽肿性病变、脂质性肺炎、机化性肺炎、进行性大块状纤维化等，边缘有毛刺与肿瘤沿小叶间隔放射状蔓延有关；结节伴有晕征、分叶在恶性结节中占重要比例。光滑的边缘不能提示良性，约1/5的恶性肿瘤边缘光滑，多是转移瘤。图2 肿瘤的生长&二、结节内部特征脂肪：局灶性的脂肪是错构瘤或脂质性肺炎的可靠指标。错构瘤内出现脂肪的几率可达50%。不过一些来源于脂肪肉瘤、肾细胞癌的肺转移结节偶可发现含有脂肪。图3& 肺错构瘤钙化：当结节的横断面10%以上是钙化可诊断为良性。另外，下列钙化形式也提示良性：中心性、分层、爆米花样、实性弥漫性，恶性结节可以有钙化，但几率较小。另外类癌、转移性骨肉瘤、软骨肉瘤可以出现密集的钙化或完全钙化。图4& 肺错构瘤&三、结节密度纯磨玻璃密度pGGO：常代表良性过程，如炎性病变，但是也包括癌前病变（非典型瘤样增生、支气管肺泡增生）图5 肺原位癌混合磨玻璃密度mGGO：比非实性结节更可能为恶性，如微浸润腺癌、浸润性腺癌，尤其是实性成分在结节的中央、且比例较大时。图6& 肺微浸润癌混合磨玻璃密度：其恶性的概率比部分实性结节、磨玻璃密度结节低。图7& 肺腺癌含气支气管征：支气管充气征或细支气管充气征（空泡征）在恶性肿瘤中出现的几率高于良性，常见于肺腺癌结节。图8& 肺腺癌空洞：良性空洞的病变通常具有较薄、光整的壁；而厚壁（15mm以上）、外缘分叶、内缘凹凸不平有壁结节、偏心、外缘强化明显的提示恶性。图9& 肺鳞癌四、强化特征很多结节经过最初的薄层CT检查依然不能定性，当直径大于1厘米时有可能要求进行增强扫描。如果结节强化小于15Hu强烈提示良性；如果大于20Hu，58%的结节是恶性；如果大于60Hu提示良性病变，如血管性病变、肉芽肿等。图10& 肺良恶性结节的比较另外，PET在肺癌的诊断及治疗中作为一个重要角色已经确立。对于大于1cm的结节，18F-FDG PET对于鉴别良恶性很精准，总体敏感性96%、特异性88%、准确性94%。&图2&&结节边缘恶性可能性分别为18%、42%、70%、97%对于CT或PET表现无特异性或无法定性的结节，确诊需要经皮穿刺活检明确诊断，尤其是肺外周结节。其它可用的诊断方法包括：支气管镜活检、支气管肺泡冲洗、支气管刷检及经支气管针吸活组织检查。&供稿：赵兴圣审稿：李丽新编辑：巩& &&平
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乳腺良恶性病变CT鉴别诊断
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良恶性卵巢肿瘤的诊断鉴别
相信很多人都想知道良恶性卵巢肿瘤怎么诊断鉴别？下面请大家仔细阅读医学教育网编辑专门为您整理的&良恶性卵巢肿瘤&这篇文章吧。
1.卵巢良性肿瘤早期肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤生长缓慢。若肿瘤长大，可出现腹胀或压迫症状，甚至腹部可扪及肿块。妇科检查：子宫一侧或双侧可触及肿块，球形，多为囊性，表面光滑、活动，与子宫无粘连。若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。
2.卵巢恶性肿瘤早期常无症状，可在妇科检查发现。主要症状为腹胀、下腹部肿块以及腹水。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结。
3.辅助检查
（1）影像学检查：
①B型超声检测肿块部位、大小、形态，可提示肿瘤性状。临床诊断符合率＞90%.
②CT检查：可清晰显示肿块性状。良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑；恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水；CT还可显示有无肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。
③腹部平片：若为卵巢畸胎瘤，可显示牙齿及骨质。
（2）肿瘤标志物检测：目前尚未寻找到特异性的肿瘤标志物。各种类型卵巢肿瘤仅具有相对较特殊标志物，用于辅助诊断或病情监测。良性肿瘤者肿瘤标志物多为阴性。恶性肿瘤则根据病理类型及病情不同可出现相关的肿瘤标志物不同程度的升高。CAl25水平的高低与卵巢恶性上皮性肿瘤病情缓解或恶化较一致，用于病情的监测的敏感性高；AFP对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值；HCG的升高则见于原发性卵巢绒癌。此外血清雌激素水平上升可疑为颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤。
（3）腹腔镜检查：可直接观察肿块状况，对盆腔、腹腔及横膈部位进行探查，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液行细胞学检查。
（4）细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对卵巢癌患者进一步确定分期及选择治疗方法有意义。若有胸水应作细胞学检查确定有无胸腔转移。
4.良性卵巢肿瘤的鉴别诊断（1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径＜5cm，壁薄，可暂行观察或口服避孕药，2～3个月自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。
（2）输卵管：为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史。肿块边界较清，活动受限。
（3）：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变异与卵巢实体瘤或囊肿混淆。检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。B型超声检查可协助鉴别。
（4）妊娠子宫：妊娠妇女有停经史，作HCG测定或超声检查即可鉴别。
（5）腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；B型超声检查见不规则液性暗区，液平面随体位改变，其间有肠曲光团浮动，无占位性病变。巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，无移动性浊音，边界清楚；B型超声检查见圆球形液性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。
5.恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断（1）子宫内膜异位症：常有进行性痛经、月经多，经前不规则阴道流血等。B型超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法，必要时应剖腹探查确诊。
（2）结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成。但多发生于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。多有肺结核史；有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振等全身症状。妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。X线胸片检查、B型超声检查、胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查取材行活体组织检查确诊。
（3）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状等鉴别。B型超声检查、钡剂灌肠、乙状结肠镜检等有助于鉴别。
（4）转移性卵巢肿瘤：为双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块。有消化道癌、乳癌病史者，要考虑转移性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史，应作剖腹探查。
（5）慢性：有流产或产后感染病史。常有发热及下腹痛。用抗生素治疗后症状缓解，肿物缩小。B型超声检查有助于鉴别。
上文关于&良恶性卵巢肿瘤的诊断鉴别&的文章由医学教育网编辑整理搜集，希望可以帮助到大家！ 责任编辑：花花
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医师资格考前50天高效取证全攻略卵巢囊肿如何区分良恶性 怎样诊断卵巢囊肿_怎么区别卵巢囊肿是良性还是恶性
来源：网友分享
一、怎么区别卵巢囊肿是良性还是恶性
　　卵巢囊肿如何区分良恶性?一般通过以下几个方面：　　病史方面：良性卵巢囊肿患者病程长，囊肿逐渐长大，多无不适症状;而恶性者病程短，囊肿迅速长大，且有时可伴有发热。　　一般情况：良性者多为生育期妇女，一般情况良好;而恶性者发病多见于青春期前少女、青少年或绝经后妇女，病情发展快，早期即有转移病灶，并迅速出现消瘦等恶性病变表现。　　体征：良性者常为单侧，可活动，表面光滑，包膜完整，囊性，不伴腹水;而恶性者有时为双侧，不活动，与周围组织常有粘连，部分为实性，表面不光滑，可能穿破包膜，种植在腹腔或盆腔内，在子宫直肠陷凹处可触到固定的结节，常伴有血性腹水，如抽吸腹水检查可能查到癌细胞。　　生育年龄的妇女最容易发生的卵巢囊肿是卵巢的功能性囊肿，它是由于卵巢本身或药物刺激造成的过度生理性反应所致。患者一般没有任何感觉或不适，少数人可能会有月经失调，多因其它原因就医检查时意外发现。卵巢功能性囊肿，直径大多小于5厘米，能够自然消失，一般不需要治疗。
二、卵巢囊肿诊断方法
　　放射学检查　　腹部平片检查是常用的检查方法，对皮样囊肿，可显示牙齿与骨质;静脉肾盂输卵管造影，可了解输卵管是否移位、受压及梗塞，鉴别游走肾和腹膜后肿瘤;钡剂灌肠，可以帮助巨大卵巢肿瘤、结核性腹膜炎和腹水，了解全部胃肠道情况。盆腔淋巴造影可以观察卵巢恶性肿瘤有无淋巴转移;CT扫描可以补充 B超不能提示的病变。　　细胞学检查　　作为穹窿穿刺，抽吸腹水作细胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探查时，可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，对恶性肿瘤的诊断有较高的准确率。　　腹腔镜检查　　可直接看到肿物的大体情况，可观察整个盆腹腔，在可疑部位进行多点活检并吸收腹液进行细胞学检查可确定诊断及术后监护。但对巨大肿块或粘连性肿块患者禁忌施行，也无法观察到腹膜后淋巴结，是为缺点。　　超声检查　　是目前诊断卵巢肿瘤的重要方法，尤其是B超现象，可测知肿块的部位，形态与大小;囊性或实性;来自盆腔或腹腔;子宫或附件;鉴别卵巢肿瘤、腹水、结核性腹膜炎。凡是肿块直径大于2厘米的均可以测知，临床诊断符合率大于百分之九十。　　肿瘤标志物检查　　若囊肿为恶性的卵巢肿瘤，和其他肿瘤一样，能制造和释放抗原，激素及酶等多种产物，这些物质在患者血清中可通过免疫学，生化等方法测出，称为肿瘤标志物，提示体内存在某种肿瘤。
三、卵巢囊肿形成的原因是什么
　　常见的自身原因：　　1、先天性无卵巢、幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、卵巢肿瘤等卵巢的疾病会影响卵巢的排卵功能，从的导致卵巢囊肿。　　2、中枢性的影响：丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或瘢痕、精神紧、过度焦虑，可对丘脑下部--脑垂体--卵巢轴产生影响抑制排卵。进而使女性患上卵巢囊肿。　　3、全身性、慢性疾病、代谢病：某些全身性的疾病、甲亢、糖尿病、肾上腺功能紊乱等会影响卵巢功能，从而导致卵巢囊肿。　　4、卵巢功能早期衰竭，女性过早绝经，会导致女性卵巢过早停止活动，从而导致卵巢囊肿。　　外在因素：　　1。不良的生活习惯所致，不良的生活习惯会造成女性的人体机能出现下降，再加之平时心理压力过大，体质酸化，影响到了肝脏的功能，从而使下焦代谢循环变慢。最终就会造成女性卵巢的各种疾病，以及内分泌失调的情况。若是女性的免疫功能不够好，那么卵巢囊肿将逐渐会恶化，除了出现卵巢囊肿以外，还可能发生癌变。　　2。内分泌紊乱所致，月经来潮过早绝经时间过晚、月经过频、使用促排卵的药物过量、性早熟或者是男性化，这些因素都会导致卵巢囊肿的情况发生。　　3。饮食结构不合理，膳食结构不合理，过多的食用高胆固醇的食物，身体缺乏维生素A、C、E，同时女性如果吸烟或者过多的辐射也容易持续卵巢囊肿的病症。　　4。身体组织液酸化是最重要的原因，身体细胞处于酸性的液体中，会使女性身体正常细胞的溶氧量出现下降，导致细胞活性下降，代谢循环出现缓慢的情况。这种情况下，正常的细胞是无法生存的，细胞的表型发生该病，肿瘤性状出现，逐渐形成肿瘤实体。
四、怎么预防卵巢囊肿术后复发
　　专家指出，其实要预防卵巢囊肿术后复发并不难，只要女性在生活注意了必要的护理工作，就可以使自己的身体得到更好的康复，防止复发的情况发生。　　想必有很多卵巢囊肿患者在手术后一段时间内出现了复发情况，从中医角度上来说，卵巢囊肿的病机是肾虚血瘀，其本为肾虚，其标为瘀血，本“虚”标“实”，而手术治疗时，只是将病灶剥离，并没有改善患者肾虚血瘀的根本情况，从而导致手术后卵巢囊肿依然复发。而当卵巢囊肿手术后复发时，就要认真的治疗，而中医百通疗法“补肾健脾、宣畅气血、消瘀散结”三法并举，并配合中药内服、外敷、灌肠等多种给药方式，有效的缩小甚至是消除卵巢囊肿病灶，改善卵巢内环境，从根本上避免复发。　　导致卵巢囊肿的原因有很多，长期的饮食结构，生活习惯不好、心理压力过大等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起下焦代谢循环变慢，造成卵巢疾病和内分泌失调，免疫功能下降，从而发展为卵巢组织异常增生，终致卵巢囊肿，甚至癌变。这些原因没有去除那么导致疾病的原因依然存在，所以说，卵巢囊肿手术后复发是仍然有可能的。　　卵巢囊肿术后复发的女性，要学会进行正确的卵巢囊肿术后保养，尤其是饮食方面需要注意很多问题。卵巢囊肿术后，要注意忌烟、酒。忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物　　如果出现了卵巢囊肿手术后复发的情况及　如囊肿直径小于5厘米，又无证据提示肿瘤的话，多为功能性囊肿，可以密切随访，即2-3个月检查一次，以后再根据情况调整检查间隔时间：若囊肿直径大于5厘米，则多为卵巢肿瘤，一般需要手术治疗。　　专家提醒，女性要对卵巢囊肿手术后复发情况有所了解，从而可以是自己的卵巢囊肿问题得到更好的解决，要及时去正规医院做检查和治疗。
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