女 | 0个月
健康咨询描述：
反复发热10余天，白细胞总数1.1*10^9中性粒细胞正常CRP正常
曾经的治疗情况和效果：
先后静滴头孢呋辛、左氧氟沙星7天，仍发热，体温38.5度，现改为阿奇霉素静滴，仍发热。尿常规正常，空腹血糖12.5mmol/L
想得到怎样的帮助：下一步怎么治疗
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医生回复区
薛医生其他
帮助网友：1267称赞：162
&&&&&&建议拍个胸片，腹部B超检查，是否是糖尿病合并中枢神经感染
帮助网友：682称赞：50
&&&&&&白细胞太低了建议住院治疗，发热可能是感染引起的，去血液科系统检查一下是什么原因引起的白细胞低下。
医生爱心医生
&&&&&&住院观察&见机行事&看好转的情况&效果不好就转院 &&&&&&以上是对“发热”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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副主任医师
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难治性肺炎急求治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
查的血支原体阴性 阿奇霉素用了3天没啥效果，现在天天发热该怎么办？如果想转新华医院住院没有床位怎么办
所就诊医院科室：
安庆市人民医院 儿科
用药情况：
药物名称：头孢西丁 罗氏芬和阿奇霉素
服用说明：门诊头孢西丁4天 剂量不清，住院后 罗氏芬 1g QD 已经用了4天 阿奇霉素 0.1g QD已用了3天 现在仍然发热39度左右
检查资料：
&副主任医师
胸片照片不清楚，报告如何描述的？血检查报告？
状态：就诊前
血常规白细胞不高轻度贫血
状态：就诊前
状态：就诊前
&副主任医师
肺炎支原体是阳性的呀，建议选用进口阿奇霉素或换用红霉素
副主任医师
嵇若旭大夫通知通知:日 2月2日停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
嵇若旭大夫通知通知:日 2月2日停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
嵇若旭大夫通知通知:3月16号上午 3月23号上午临时增加了2个特需门诊，有需要的患者可以当天上午11点前到新华医院12楼特需门诊找我加号就诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
嵇若旭大夫通知通知:明天下午一点半能预约5月下半月的号了，有需要的家长请提前做好准备啊，特别是想预约专家门诊的家长。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
嵇若旭大夫通知通知:4月29日（本周五）下午一点半在新华医院预约平台可以预约6月上半月的号，有需要的家长请提前做好准备。另5月2号（下周一）放假停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
嵇若旭大夫通知通知:5月13日（本周五）下午一点半可以预约6月下半月的门诊号，有需要的家长请提前做好准备。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
嵇若旭大夫通知通知:5月31日（明天）下午1点30分在新华医院平台可以预约7月上半月的号，有需要的家长请提前做好准备。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
嵇若旭大夫通知通知:因故6月16日专家门诊以及晚上特需门诊停诊一次。
已经预约好专家门诊者可以凭预约成功的短信6月14号或6月21号上午找我加号补诊。
已经预约好特需门诊者可以6月20日上午或6月23日晚上找我加号补诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
嵇若旭大夫通知通知:6月15日下午1点半在新华医院预约平台可以预约7月下半月的门诊号。请有需要的家长提前做好准备。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
嵇若旭大夫通知通知:新华医院门诊预约途径
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新华医院门诊预约途径
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新华医院官网：.cn
上海市医联统一预约挂号平台：
门急诊楼大厅、诊区自助服务机器可提供自助预约服务。
门诊大厅便民服务中心6、7、8号窗口为患者提供现场预约服务。
新华医院医疗服务咨询热线：拨打021-1-
上海市医联统一预约电话：95169
特需门诊预约电话： 、
每月15号和月底最后一天下午1点30分放一个月后的号。如15号及月底最末一天是节假日或双休日，则提前至前一个工作日。
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每月15号和月底最后一天下午1点30分放一个月后的号。如15号及月底最末一天是节假日或双休日，则提前至前一个工作日。
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副主任医师
嵇若旭大夫通知通知:因医院规定更改，从6月开始，预约门诊号只能提前2周，24小时开放。
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副主任医师
嵇若旭大夫通知分享:
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疾病名称：急性支气管炎&&
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想获得的帮助：请医生给予治疗建议
——以上来自于...
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病情描述：咳嗽，喘息，有过心衰，呼吸快，大便干，支原体感染
疾病名称：类风湿合并间质性肺炎，股骨头坏死骨质疏松&&
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希望得到的帮助：小孩从12号退烧到现在精神，吃饭睡觉都正常。片子是昨天拍的，还是肺炎。这些表现正常...
病情描述：6.6日出现发烧症状38°-38.8°，诊所诊断病毒性感冒，肌肉针三天。10日不见好转到泾阳县医院治疗，拍片诊断节段性肺炎，住院三天无明显改善，12日CT右肺下叶不张，右肺肺炎。当天转院至西安高新...
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病情描述：肺部重度感染，有2型糖尿病，现在住一附院11号楼ICU
曾经治疗情况和效果：
平顶山人民医院医生诊断为肺部感染，现在半个肺部被感染，ICU医生已取血培养，病人白天发烧，但意识清醒，生活可以自...
疾病名称：常年卧床老人肺炎&&
希望得到的帮助：想请问，我母亲今天出院一周又发烧，为什么总这样反复，在网上看说常年卧床容易得坠积...
病情描述：我母亲，63岁，脑溢血后遗症卧床8年，年前高烧，呼吸困难，入院，输液四天，主要是青霉素类和左克，退烧回家过年，四天后又高烧，呕吐严重，又住院一周，仍是呼吸科，用药也还是那两类，烧退，稳...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
嵇若旭大夫的信息
感染、呼吸系统疾病，尤其是婴幼儿的慢性咳嗽，婴幼儿喘息，难治性肺炎等。
嵇若旭，女，副主任医师。1993年毕业于上海第二医科大学儿科系，长期从事临床工作第一线，积累了丰富的临床...
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副主任医师
南京市儿童医院您的当前位置： >
请问孩子10岁医生说肺部有干鸣音，会不会是喘息性支气管炎？
年龄：岁　　性别：
患者信息：男 10岁 陕西 咸阳
病情描述(发病时间、主要症状等)：
咳嗽10余天，无发热
想得到怎样的帮助：
医生说肺部有干鸣音，会不会是喘息性支气管炎？
曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
用了三天阿奇霉素肺部干鸣音多了，又加用头孢哌酮舒巴坦
请对提问者病情认真做出合理化分析，并针对提问者想得到的帮助，提供合理化指导意见。
匿名发表（无须注册）
(标题最多不能超过100个字符或50个汉字！)
求助内容请详细描述您想要咨询的问题和想要得到的帮助
肺部有干罗音，是哮鸣音。可能是慢性支气管、支气管哮喘等。小儿喘息性支气管炎多见，多在于受凉感冒、感染等引发，过敏性哮喘多在于接触过敏物质，要彻底治疗。
本站信息仅供参考_不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题_请速与我们联系
医通无忧网　版权所有 未经许可不得复制转载【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天 - 呼吸内科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
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有一个病例请各位帮忙分析以下：有一个五岁男孩，开始发烧，体温39.5度，无流鼻涕，打喷嚏等症状，查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心脏及腹部未见异常。诊断：扁桃体炎。给予①0.9% NS 250ml+阿奇霉素0.18 ②10% GS 250ml+清开灵12ml+利巴韦林0.2静脉点滴，每天一次，治疗两天，体温降至37.0~37.5度左右，但出现咳嗽，为刺激性干咳，晚间较明显，到中心医院就诊：体温36.8，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，其余阴性，诊断：扁桃体炎，支气管。给予①0.9% NS 100ml+头孢呋新钠0.75②10% GS 250ml+阿奇霉素0.125③0.9% NS 100ml+头孢呋新钠0.75静脉点滴，每天一次，连续治疗三天，患儿症状未见好转，咳嗽频繁，伴有喘息，发热，体温38.5~39.6左右，晚间发热明显，精神状态较差，进食较少，查体：咽充血，扁桃体Ⅰ度大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣及哮鸣音，因阿奇霉素已用5天，停用，再次到中心医院就诊，诊断为：支气管肺炎，给予：①0.9% NS 100ml+头孢呋新钠0.75②10% GS 500ml+乳酸红霉素0.5③0.9% NS 100ml+头孢呋新钠0.75,患者家属因患儿不能耐受红霉素而拒绝使用。故静点头孢呋新钠0.75每日两次，连续治疗两天，患儿咳嗽加重，持续高烧，呼吸急促，口服尼美舒利颗粒，体温仍不能降至正常，精神萎靡，食纳差，时常喊腹痛，查体：咽红，扁桃体Ⅰ度大
双肺呼吸音粗，可闻及湿鸣及哮鸣音，建议拍胸片，做支原体化验，到中心医院复诊，拍胸片示：双肺纹理增粗，可见小片状淡薄阴影，化验血：支原体IgM(+),IgG(-)，诊断：支原体肺炎。给予：0.9% NS 100ml+头孢呋新钠0.75静点，每日两次。口服罗红霉素颗粒75mg每日两次。治疗两日后，患儿症状无任何缓解，继续持续高热，咳嗽频繁，呼吸急促，晚间不能入睡，口服尼美舒利体温不能降至正常，出现腹痛，不进食，家属要求再次使用阿奇霉素，给予：：①0.9% NS 100ml+头孢哌酮舒巴坦钠0.5②10% GS 250ml+阿奇霉素0.18③0.9% NS 100ml+头孢哌酮舒巴坦钠0.5治疗两天，发热，咳嗽无减轻，出现腹泻每日4~5次，黏液稀水便，腹痛，不进食，精神差，考虑是否有伪膜性肠炎可能，建议住院治疗。请各位分析病情，该怎样治疗，多谢！
分析 病情 提供诊断 有完整治疗方案的回答可以加分鼓励
& && && && && && && && && && && && && &&&BY-----凌影枫
[ 本帖最后由 凌影枫 于
12:14 编辑 ]
新人感谢提供病例讨论，新人加分鼓励。
【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
做个药敏再选药看看
【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
无条件做药敏的情况下，该怎么治疗
【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
支原体好像强力霉素,土霉素,四环素好得多
【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
五岁的小孩土霉素，四环素，强力霉素好象不能用啊！会引起四环素牙。
【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
诊断是否准确?
【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
１.药敏很关键，可指导临床用药
２.长期抗炎，小心药物不良反映
３.考虑雾化吸入辅助治疗（地米＋庆大）
【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
患者为5岁儿童& & 大剂量抗生素治疗恐有后顾之忧& & 且已经证明效果并不好
个人建议:中药方剂&&凉膈散加百部&&杏仁& & 川芎& && & 配合雾化吸入辅助治疗&&楼上的就可以
【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
新桥卫生 所
【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
患儿病情严重，不能再乱用抗生素了，需要做的检查很多，你们连药敏都做不了，够让人着急的了，转上级医院吧，不要耽误人家了。
【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
药敏必须做了~小心以内感抗生素啊~诊断现在已经很困难了~
不过……当心是真菌感染，看看痰液是不是拉丝啊，如果是那就麻烦了。
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【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
是否考虑金葡菌感染,尽快痰培养,还有胸片病灶的位置?
【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
楼主的病历,是你自己一直在主治吗?
楼主的第一病程治疗是很好的,用药已经收到明显的效果,为什么因为小儿出现咳嗽,就改变治疗方案呢,病程中出现发烧,烧退后出现咳嗽,是好事,你不要以为出现咳嗽就是病诊断错了,不咳嗽炎症分泌物怎么排出来呀!你仔细分析你的第二,第三次冶疗方案,没有用抗病毒的药,一直是按支原体处理的,在你第三个方案上,检查是支原体,在次加用红梅素类药,你在第二个方案中已经用了阿奇梅毒了,你应该很明白的.
我认为这个小儿应该是一个病毒性感染!
【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
我认为是病毒合并感染我也在基层工作也经常与到很麻烦的病号让他们去上级医院看看由于种种原因一部病号只能在基层治疗我个人认为第一疗程很好有消炎的也有抗病毒的第二疗程怎么没抗病毒的药呀如果加点喘定扩一下气管就行了痰上来就好了现在在我们这经常用效果还比较好不过得点到为止才行第三疗程还是应该抗生素加抗病毒的加扩气管的应该效果很好我一般如果阿齐加头孢加抗病毒的效果不好时该用1·青霉素+病毒唑＋地米（随症加减）2·头孢噻圬3`喘定`效果就很好呀不防试试
【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
有没有结核病人接触史！
考虑诊断是否明确，还是做血培养吧
转上一级治疗！
【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
这个小孩以前是一直在我这儿治疗，但只有前两天治疗方案是我自己决定的，后面的治疗方案是我们中心医院（三乙级医院）儿科专家的，我只能依方案执行，经多次换药效果较差，病情未见好转的情况下，家属说不用医院的方案，让我根据自己经验用药。由于小孩发热一直未退，又未用抗病毒药，而且支原体化验阳性，支原体存在这一点是肯定的，所以我给用了以下方案：1、0.9% NS 250ML+阿奇霉素0.2&&2、10%GS 250ML+清开灵12ML+利巴韦林0.2+地米5.0mg&&3、10%GS 250ML+沐舒坦15mg(患者家属拒绝用沐舒坦,所以只用了前两组液体)。输完液后仍有发热，建议住院治疗，同时做药敏试验。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
继续追踪患儿：患儿住院后体温即开始下降，当天晚上体温降至36.0℃,以后在未发烧，亦未做药敏试验。入院第二天开始以下治疗方案:1、0.9% NS 100ML+头孢吡肟0.7g +利巴韦林0.1& &2、10% GS 500ML+乳酸红霉素0.4g&&3、10% GS 250ML+沐舒坦15mg&&4、0.9% NS 100ML+头孢吡肟0.7g+利巴韦林0.1。住院治疗10天，咳嗽较前减轻，出院后按以上方案带药继续治疗3天。出院诊断：支气管。到目前为止，该小孩还有轻微咳嗽，尤以活动后明显。听诊：双肺呼吸音较粗，无干湿性罗音。从该小孩治疗效果不理想有以下几点感想与各位同仁们探讨以下：
1 、没有条件做病原体测定及药敏试验：导致疾病诊断及用药困难或失误。治疗过程中始终不知道究竟是那一种药发挥了作用。因此建议有条件做该项检查者尽量争取作检查以指导临床诊断用药。
2、抗生素使用混乱，种类繁多：该小孩治疗中使用抗生素种类太多，既有大环类脂类又有头孢类，而且头孢类就使用了好几种，甚至头孢四代。使用时更换太频繁，根本无法观察药物疗效如何。这样使用抗生素治疗效果往往欠佳，导致耐药性产生为以后治疗带来困难，增加毒副作用，而且使患者承担不必要的经济负担。我个人认为；治疗呼吸道感染用抗生素种类不能太多，一般情况下在头孢及大环类脂类中任选一种即可，如果怀疑支原体衣原体感染者首选大环类脂类。其次再加上抗病毒药和中药制剂如双黄连，清开灵，炎琥宁等既能抗病毒又有抑制细菌作用。以前遇见好多发烧咳嗽等类似病儿用头孢或阿奇霉素+双黄连或清开灵治疗，效果都很好，尤其发热用清开灵退热很快，且副作用较小。
3、治疗过程中干扰太大，不能按自己的方案治疗到底。该患儿治疗效果不好的原因之一与治疗时外界干扰太大有关。特别是上级医生及患儿家属使治疗方案一变再变。这种事我们经常遇见但无法避免。
以上是我个人的几点看法，不对之处请同仁们予以指正，同时请大家多谈谈您们的看法及经验，特别是呼吸道感染时抗生素应用方面有什么独到之处请不吝赐教。再此多谢！
感谢追踪病情，新人加分
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【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
从患儿病史分析，不排小儿喘息性肺炎（毛细支气管肺炎）的可能
建议适当给予激素和支气管扩张剂
【病案讨论】咳嗽，发热不退10余天
既然高热不退就要考虑是不是有伤寒、麻疹等一类型的病，要进一步检查分析
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