2015年内科主治医师精选模拟试题及答案1_内科主治医师考试试题-中华考试网
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2015年内科主治医师精选模拟试题及答案1
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1、男，16岁，低热、咳嗽2个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是0.5分
A.原发型肺结核
B.浸润型肺结核
C.血行播散型肺结核
D.结核性渗出性胸膜炎
E.慢性纤维空洞型肺结核
正确答案：A
答案解析：患者为青年男性，低热、咳嗽2个月，颈部可及多个淋巴结，结合患者胸片改变考虑为原发型肺结核。
2、胸腔积液较多，压迫症状出现时，一般第一次抽液量以多少为佳0.5分
A.不超过500ml
B.不超过1000ml
C.解除压迫症状为止
D.尽可能将积液抽完
E.抽出积液愈少愈安全
正确答案：B
答案解析：大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。
3、女性，19岁，低热，咳嗽一个月。查体：消瘦，右颈部可触及绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是0.5分
A.原发型肺结核
B.浸润型肺结核
C.结核性渗出性胸膜炎
D.慢性纤维空洞型肺结核
E.血行播散型肺结核
正确答案：A
答案解析：胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核。
4、血气分析对呼吸衰竭的诊断标准，下列哪项不正确0.5分
B.吸入纯氧时
C.吸入空气时
D.PaO2&60mmHg
E.伴或不伴有PaCO2&50mmHg
正确答案：B
答案解析：呼吸衰竭的诊断标准：静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)&8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)&6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)&6.7Kpa(50mmHg)则为1型呼衰。
5、诊断支气管肺癌最可靠的依据是0.5分
A.痰细胞学检查
C.胸部体层摄片检查
D.胸部CT检查
E.支气管镜检查
正确答案：A
答案解析：痰脱落细胞检查或胸水检查找到瘤细胞可确诊支气管肺癌。
6、女，33岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重 1.018，蛋白25g/L。白细胞0.7×109/1，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L。本例最可能诊断是0.5分
A.结核性腹膜炎
B.原发性腹膜炎
C.癌性腹膜炎
D.巨大卵巢囊肿
E.肝静脉阻塞综合征
正确答案：A
答案解析：腹胀、腹泻与便秘，午后低热，夜间盗汗等病史结合腹水实验室检查回报，考虑为结核性腹膜炎。
7、男性，70岁，发热3天，咳砖红色痰，痰标本检查发现较多聚集在脓细胞周围的G-杆菌，X线示右肺上叶实变。下列哪项治疗是不当的0.5分
A.首选阿米卡星
B.首选青霉素
C.可应用头孢噻肟钠
D.重症感染可联合使用阿米卡星和头孢噻肟钠
E.应据药敏试验选用抗生素
正确答案：B
答案解析：根据病史陈述，考虑诊断为克雷伯杆菌肺炎，克雷伯杆菌为G-杆菌，治疗上及早使用有效抗生素是关键，抗菌药物首选氨基糖苷类抗素+2,3代头孢。
8、男性，50岁，剧咳，持续痰中带血2个月，无发热及咳脓痰史。查体：无发绀，但杵状指明显，最可能的诊断是0.5分
A.支气管扩张
B.慢性肺脓肿
C.支气管肺癌
D.浸润型肺结核
E.慢性支气管炎
正确答案：C
答案解析：原发性支气管肺癌临床表现为咳嗽，多为无痰或少痰的刺激性干咳，可有血痰或咯血，肿瘤向管腔内生长时可有间歇或持续性痰中带血;该患者查体无发绀，有杵状指，考虑可除外支气管哮喘。
9、初治肺结核病例，病变有明显活动性，下列治疗方案中最好的是0.5分
A.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺
B.利福平+链霉素+吡嗪酰胺+乙胺丁醇
C.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺
D.异烟肼+利福平
E.单用异烟肼
正确答案：A
答案解析：初治肺结核病变有明显活动性，最佳治疗方案为异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺联合用药。
10、男性，52岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘8年。为鉴别支气管哮喘或COPD，最主要的肺功能指标是0.5分
C.支气管激发试验
D.动脉血气
E.闭合气量
正确答案：C
答案解析：支气管哮喘的气流受限多为可逆性，支气管激发试验阳性，COPD患者多为阴性。11、男，32岁，低热、盗汗、咳嗽咳血痰两个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应检查0.5分
B.痰TB-DNA
C.血清中结核抗体
D.痰检抗酸杆菌
正确答案：D
答案解析：患者低热、盗汗、咳嗽咳血痰。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。考虑为肺结核，咳痰检抗酸杆菌确诊。
12、男性，18岁，反复发作性气喘，诊断过敏性哮喘，为了明确致喘的过敏原，以下哪项检查最有意义0.5分
A.特异性支气管激发试验
B.过敏原皮肤试验
C.血清特异性IgE测定
D.血嗜酸性细胞计数
E.支气管舒张试验
正确答案：A
答案解析：哮喘患者多伴有过敏体质，对众多变应原和刺激物敏感，测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触，该患者可选特异性支气管激发试验。
13、卡那霉素0.5分
A.结核菌抑菌剂
B.结核菌全杀菌剂
C.结核菌半杀菌剂
D.对结核菌无影响
E.对末梢神经有损害
正确答案：A
答案解析：利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用;吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群;卡那霉素是抑菌剂。
14、支扩患者发生大咯血首选止血药是0.5分
A.垂体后叶素
B.普鲁卡因
C.酚磺乙胺(止血敏)
D.云南白药
E.卡巴克洛(安络血)
正确答案：A
答案解析：垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。
15、首次发现肺结核常常是下列哪项检查0.5分
A.结核菌素试验
B.痰中查到结核杆菌
C.胸部X线检查
E.血抗结核抗体阳性
正确答案：C
答案解析：X线胸片检查是诊断肺结核最传统、方便而快速的必备检查，因此，多数患者通过胸片首次发现肺结核。
16、结核杆菌侵入胸腔而发生渗出性胸膜炎，同时还应具备0.5分
A.儿童时期抵抗力差
B.人体对结核菌处于高度过敏状态
C.人体对结核菌免疫力下降
D.耐药性结核杆菌的侵入
E.巨噬细胞吞噬能力减弱
正确答案：B
答案解析：引起渗出性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜;②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内;③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎;④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。
17、女性，27岁，突然大咯血，已妊娠5个月，胸片显示右上肺结核，下列哪种药物不能使用0.5分
B.垂体后叶素
C.抗血纤溶芳酸
D.云南白药
E.6-氨基己酸
正确答案：B
答案解析：垂体后叶素可促进宫缩、引产，孕妇禁用。
18、女性，42岁，有下肢皮肤疖并挤压史。发热3天，咳嗽咳脓血痰，右胸痛。胸后前位片右肺中野大片炎性阴影，多发性肺囊肿，右侧液气胸。该病例应考虑何种病原体引起0.5分
A.肺炎支原体
B.卡氏肺孢子虫
D.金黄色葡萄球菌
E.流感嗜血杆菌
正确答案：D
答案解析：根据病史陈述考虑为金黄色葡萄球菌肺炎，皮肤感染灶(疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染)中的葡萄球菌经血循环抵达肺部，引起多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性肺脓肿，胸部X线示肺叶或肺段实变，单个或多发液气囊腔。
19、对于既往无心肺疾病，无呼吸困难，单侧性的闭合性气胸，积气量低于多少可以不抽气让其自行吸收0.5分
正确答案：E
答案解析：小量闭合性气胸(闭合胸腔积气量小于该侧胸腔容积的20%)可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。
20、下列那个症状不是由肺癌的非转移作用所致0.5分
A.肥大性骨关节病
C.周围神经病
D.上腔静脉阻塞综合征
正确答案：D
答案解析：某些肺癌患者可出现一些包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，有以下几种改变：异位内分泌综合征，如：Cushing综合征、高钙血症等;肥大性肺性骨关节病;神经肌肉综合征等。本题上腔静脉阻塞综合征为肿瘤局部扩展压迫引起的症状。21、Koch现象说明了0.5分
A.人体未受结核杆菌感染
B.人体不产生结核病免疫力
C.结核病的免疫与变态反应
D.人体没有结核病变态反应
E.人体内未能产生抗体
正确答案：C
答案解析：Koch现象说明机体在初次感染的过程中产生了一定的免疫力，但同时也产生了变态反应。
22、下列哪项是渗出液产生机制0.5分
A.胸膜毛细血管通透性增加
B.血浆胶体渗透压降低
C.胸膜毛细血管静水压增高
D.毛细血管胶体渗透压降低
E.胸膜毛细血管静水压降低
正确答案：A
答案解析：渗出液发生机制：①胸膜毛细通透性增加：如结核性胸膜炎、结缔组织疾病(SLE、类风湿关节炎);②淋巴管阻塞：主要见于恶性肿瘤。
23、下列哪种情况不会出现结核菌素试验假阴性0.5分
A.重症结核病
B.重度营养不良
C.接种BCG后4～8周
D.急性传染病后
E.使用激素后
正确答案：C
答案解析：结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况：结核菌感染后需4～8周才有变态反应充分建立;在变态反应前期，结核菌素试验可为阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制剂者或营养不良及麻疹、百日咳等患者的结核菌素反应也可暂时消失;严重结核病和各种危重病患者对结核菌素无反应，或仅为弱阳性，这都是人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果;待病情好转，又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等)患者和老年人的结核菌素反应也常为阴性。
24、造成阻塞性通气不足的原因是0.5分
A.呼吸肌活动障碍
B.胸廓顺应性降低
C.肺顺应性降低
D.气道阻力增加
E.弥散障碍
正确答案：D
答案解析：气道内外压力的改变，管壁痉挛、肿胀或纤维化，管腔被黏液、渗出物、异物或肿瘤等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱等，均可使气道内径变窄或不规则而增加气道阻力，引起阻塞性通气不足。
25、男性，52岁，嗜烟，10年前曾患肺结核，近1个月来受凉后频繁咳嗽伴持续痰中带血，曾用青、链霉素治疗无效。查体：左前2～3肋间可闻及少许哮鸣音，X线胸片示右肺尖少许纤维化样病灶，左上肺野局限性透亮度增加。你认为最可能的诊断是0.5分
B.支气管扩张
D.肺泡细胞癌
E.过敏性肺炎
正确答案：C
答案解析：原发性支气管肺癌临床表现为咳嗽，多为无痰或少痰的刺激性干咳，肿瘤向管腔内生长时可有间歇或持续性痰中带血，气短或喘鸣，听诊可及局限或单侧哮鸣音，应用抗生素效果不佳;腺癌多发生于肺外周，或呈弥漫性，侵犯肺叶大部分，甚至波及一侧或两侧胸，胸部X线示局限性斑片状阴影，边缘不清，密度较淡。
26、癌性胸腔积液进行胸膜粘连术主要依据什么0.5分
A.肿瘤的细胞类型
B.肺癌的分期
C.胸腔积液增长速度和压迫症状
D.胸痛症状
E.原发癌的部位
正确答案：C
答案解析：癌性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，常需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多，效果不理想，故可进行胸膜粘连术使胸膜粘连，从而减少胸水的产生。
27、机体对结核菌的免疫反应有0.5分
A.体液免疫
B.细胞免疫
C.体液免疫+细胞免疫
D.体液免疫+细胞免疫，但以细胞免疫为主
E.体液免疫+细胞免疫，但以体液免疫为主
正确答案：D
答案解析：机体对结核菌的免疫反应包括体液免疫和细胞免疫，但是结核分枝杆菌被吞噬并寄生在巨噬细胞内，主要引起细胞介导的免疫反应。因此，机体对结核菌免疫主要是细胞免疫。非特异性表达结核菌免疫的细胞主要是巨噬细胞，而特异性介导结核菌免疫的细胞是淋巴细胞。
28、肠结核最好发的部位是0.5分
A.直肠、乙状结肠
正确答案：E
答案解析：肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠，少数见于直肠。
29、结核菌素弱阳性生反应是指0.5分
A.皮试局部发红、无硬结
B.皮肤硬结直径小于5mm
C.皮肤硬结直径在5～9mm
D.皮肤硬结直径在10～15mm
E.皮肤硬结直径小于15mm
正确答案：C
答案解析：结核菌素试验结果判定：阴性：局部硬结平均直径0～4弱阳性(1+)：5～9阳性(2+)：10～19强阳性(3+)：20mm及以上或无论大小伴局部水疱形成。
30、关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确0.5分
A.结核菌素试验可协助判断病情
B.临床治愈时，空洞仍可存在
C.临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌
D.痰菌阴转为考核疗效的主要指标
E.临床治愈则不再有咯血
正确答案：E
答案解析：肺结核咯血是由于空洞内血管瘤破裂所致，所以不再咯血并不代表治愈。31、女，15岁，秋游后低热、乏力、咳嗽2周，偶有黏痰。X线胸片示两下肺斑点状浸润阴影。血白细胞9.8×109/L。最可能的诊断是0.5分
A.病毒性支气管炎
B.支原体肺炎
C.浸润型肺结核
D.军团菌肺炎
E.念珠菌肺炎
正确答案：B
答案解析：肺炎支原体肺炎于秋冬季节发病较多，临床表现为起病缓慢，乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌肉痛等，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液，发热可持续2～3周;胸部X线示多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，可从肺门附近向外伸展;血常规示WBC计数正常或略偏高。
32、男性，55岁，既往有高血压病史7年，2年前，曾患脑血栓，现在仍有左侧肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日两小时内咯血约500ml，下列哪种药物不能使用0.5分
A.2%普鲁卡因
B.氨甲苯酸
C.垂体后叶素
E.鱼精蛋白
正确答案：C
答案解析：高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用垂体后叶素。
33、女性，14岁，近日低热、乏力、胸痛、气促、盗汗，查体：右下肺叩诊呈实音，呼吸音消失，胸透右侧中等量胸腔积液，胸腔积液常规：草黄色，Rivalta试验阳性，比重1.020，白细胞计数4×109/L，淋巴细胞0.70，最可能的诊断是0.5分
A.癌性胸腔积液
B.化脓性胸膜炎
C.结核性渗出性胸膜炎
D.心力衰竭所致的胸腔积液
E.肺炎后渗出性胸膜炎
正确答案：C
答案解析：结核性胸膜炎多见于青壮年，临床表现为胸痛、干咳低热、盗汗、气短、消瘦等，肺部叩诊浊音或实音，听诊呼吸音减低或消失;胸部X线示肋膈角变钝，不同程度积液影;胸水常规示一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块，Rivalta试验常为阳性，比重1.018以上，蛋白定量2.5%～3%以上，镜检有核细胞100-10000/mm3，大多为淋巴细胞。
34、造成限制性通气不足的原因是0.5分
A.呼吸中枢抑制
B.气道阻力增高
C.肺泡面积减少
D.肺泡壁厚度增加
E.肺内V/Q比例失调
正确答案：A
答案解析：造成限制性通气不足的原因是呼吸中枢抑制。
35、一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应停用下列哪种药物0.5分
C.乙胺丁醇
E.吡嗪酰胺
正确答案：C
答案解析：乙胺丁醇的不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察。
36、低氧血症病人，吸纯氧15分钟后，动脉血氧分压(PaO2)仍无提高，属下列哪种异常0.5分
A.功能性分流
B.解剖性分流
C.弥散障碍
D.肺泡通气/血流小于0.8
E.肺泡通气/血流大于0.8
正确答案：B
答案解析：PaO2主要取决于肺泡氧分压的高低、氧通过肺泡膜弥散入血的量、肺泡通气量与肺血流量的比例。如果外界空气氧分压低或肺泡通气减少，使肺泡氧分压降低，或弥散障碍、通气/血流比例失调，使解剖性分流增加，都可使PaO2降低。
37、休克肺早期最常出现的酸碱失衡是0.5分
A.呼吸性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
正确答案：D
答案解析：休克时，有氧氧化减弱、无氧酵解增强、乳酸生成显著增多，这些都是引起酸中毒的主要原因。由于乳酸根属阴离子隙(AG)的一部分，故休克时常出现AG升高性代谢性酸中毒。休克肺时，最初由于间质水肿，肺毛细血管J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快，发生呼吸性碱中毒。
38、呼吸衰竭通常是指0.5分
A.空气中氧含量过低的结果
B.血液运输氧的能力降低
C.外呼吸功能障碍的结果
D.内呼吸功能障碍的结果
E.呼吸系统病变造成机体缺氧
正确答案：C
答案解析：呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。
39、男性，28岁。2周前因咳嗽、咯血伴发热，痰抗酸杆菌(+++)，下列治疗方案首选0.5分
A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺2个月，继续异烟肼+利福平2～4个月
B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇6个月
C.异烟肼+利福平+对氨水杨酸钠2个月，继续异烟肼+利福平4个月(2HRS/4HR)
D.异烟肼+链霉素+对氨水杨酸钠18个月，异烟肼+利福定+乙胺丁醇6个月
正确答案：A
答案解析：抗结核治疗为6个月标准短程化疗，其中吡嗪酰胺和异烟肼、利福平的联合用药是不可或缺的药物，对于新发现初治涂阳患者，吡嗪酰胺仅在头两个月使用，因其使用2个月与使用4或6个月效果相似，余下2～4个月继续用异烟肼和利福平。
40、男性幼儿，4岁，发热、咳脓痰2周。体温波动于38～39℃。X线胸片示右肺下叶大片致密影，右侧胸腔积液。最常见的致病菌是0.5分
C.葡萄球菌
D.大肠埃希菌
E.肺炎球菌
正确答案：C
答案解析：葡萄球菌肺炎常呈大叶性分布或广泛性，临床表现为起病急骤，高热、寒战，体温多高达39～40℃，胸痛，咳痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状;胸部X线可见肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，阴影呈易变性，或很少的单一病灶发展为大片阴影。41、女性，20岁，近两月胸闷，乏力，咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，心肺(-)。胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC7.2×109/L，结核菌素实验(1：10000)48小时观察(+++)，诊断应首先考虑0.5分
A.胸内淋巴结结核
B.肺结节病
C.淋巴细胞白血病
D.支气管肺癌
E.淋巴肉瘤
正确答案：A
答案解析：患者症状及实验室检查均提示结核症状，若x线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。
42、支气管扩张大咯血的原因是0.5分
A.支气管壁破坏
B.病灶部位毛细血管通透性增高
C.动脉终末支扩张形成动脉瘤
D.慢性溃疡侵蚀肺小动脉
E.感染所致黏膜充血
正确答案：C
答案解析：炎症可致支气管壁血管增多，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。
43、抗酸染色是包括结核杆菌在内的分枝杆菌的重要特征，其抗酸性的化学基础是0.5分
A.分枝杆菌细胞壁厚度
B.分枝杆菌的高核酸含量
C.胞壁中的结核杆菌酸
D.胞壁中的分枝菌酸
E.细胞质中的分枝菌酸
正确答案：D
答案解析：分枝杆菌细胞壁含脂质较多，其中主要成分为分枝菌酸，此物具有抗酸性，染色时与石炭酸复红结合牢固，能抵抗酸性乙醇的脱色作用，因此抗酸菌能保持复红的颜色，达到染色目的。
44、控制哮喘急性发作最好选用0.5分
A.吸入倍氯米松
B.吸入色甘酸钠
C.吸入沙丁胺醇
D.口服特布他林
E.口服氨茶碱
正确答案：C
答案解析：沙丁胺醇属短效β2-受体激动剂，通常在数分钟内起效,疗效可维持数小时,是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘。
45、女性，16岁，自幼反复发作性气喘，诊断支气管哮喘。本次因急性发作住院，经治疗症状消失，体征无异常，准备出院。出院后应采取何种措施0.5分
A.不需用药
B.规则吸入糖皮质激素及吸入长效β2受体兴奋药3个月
C.必要时吸入糖皮质激素
D.规则口服糖皮质激素
E.规则口服β2受体兴奋药
正确答案：B
答案解析：长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发甚至不发作，吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法，可选用规则吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂。
46、下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系0.5分
A.搏动性头痛
B.白天嗜睡
D.心率加快
E.球结膜充血水肿
正确答案：C
答案解析：二氧化碳潴留的临床表现：(1)呼吸困难：中枢性呼衰呈潮式，间歇或抽泣样呼吸;慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸。(2)精神神经症状：CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠，烦躁，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠，肌肉震颤,间歇抽搐，昏睡，甚至昏迷等。(3)血液循环系统症状：CO2潴留使外周体表静脉充盈,皮肤红润，湿暖多汗，血压升高，心搏量增多而致脉搏洪大;因脑血管扩张，产生搏动性头痛。(4)
47、女性，55岁，糖尿病12年，经常咳嗽半年，无发热，1天前突然咯血，胸片右上肺斑片状影，内有空洞一个，直径1cm左右，最可能是0.5分
E.支气管扩张合并感染
正确答案：C
答案解析：糖尿病合并肺结核有逐年增加趋势，患者既往有糖尿病病史，且根据病史及胸片表现，不难看出是肺结核。
48、确诊气胸最有价值的项目是0.5分
A.胸部X线或CT
E.动脉血气分析
正确答案：A
答案解析：胸片是诊断气胸的重要方法，CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别较为敏感和准确。因此，胸部X线或CT是诊断气胸最有价值的检查。
49、正常人氧的运送形式下列哪项是正确的0.5分
A.血浆中物理溶解的氧、氧与血红蛋白结合的运送形式
B.血浆中物理溶解的氧、氧与血浆清蛋白结合的运送形式
C.高压状态下吸入氧、氧与血红蛋白结合的运送形式
D.以上都是
E.以上都不是
正确答案：A
答案解析：O2主要以氧合血红蛋白(HbO2)的方式运输。扩散入血的O2能与红细胞中血红蛋白(Hb)发生可逆性结合。在肺由于O2分压高，促进O2与Hb结合，将O2由肺运输到组织;在组织处O2分压低，则HbO2解离，释放出O2。
50、周围型肺癌以下列哪种类型较多见0.5分
A.鳞状上皮细胞癌
B.未分化细胞癌
D.肺泡细胞癌
正确答案：C
答案解析：周围型肺癌又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。临床症状出现较晚。周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌多见。51、关于原发型肺结核，下列哪项正确0.5分
A.好发生于双肺锁骨上下
B.多发生明显结核中毒症状
C.极少发生血行播散
D.原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死
E.肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见
正确答案：E
答案解析：当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位)，引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。多数患者可以毫无症状，或仅有轻微类似感冒的症状，如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，历时数周即好转。原发型肺结核的肺部原发灶，尤其是肺门淋巴结内的结核菌，常有少量进入血液循环，进而播散至身体各脏器。
52、结核杆菌是需氧菌，在缺氧环境中0.5分
A.它很快死亡
B.仍能正常生存与繁殖
C.不能繁殖，但仍能生存很长时间
D.仍能较旺盛繁殖
E.经对缺氧适应后可繁殖
正确答案：C
答案解析：在缺氧环境中结核杆菌不能繁殖，但仍能生存较长时间。
53、男，32岁，低热、盗汗、咳嗽咳血痰两个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。该患者突发大咯血，考虑原因是下列哪项0.5分
A.肺间质受累
B.肺实质病变
C.空洞壁的动脉瘤破裂
D.肺结核合并细菌感染
E.支气管黏膜受损
正确答案：C
答案解析：肺结核大咯血主要是由于空洞壁的动脉瘤破裂。
54、诊断胸腔积液最重要的依据是0.5分
B.结核菌素试验阳性
C.X线检查发现左侧肺部有大片状阴影
D.患侧胸部呼吸运动减弱
E.胸腔穿刺抽出液体
正确答案：E
答案解析：胸腔穿刺抽出液体是诊断胸腔积液最重要的依据。
55、肺结核大咯血抢救时需特别注意的是0.5分
A.血压监测
B.测出血时间，预防DIC
C.慎用镇咳、镇静剂
D.保持呼吸道通畅
E.患侧卧位
正确答案：D
答案解析：患者出现大咯血窒息时，应置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排除，保持呼吸道通畅，有条件时可气管插管。
56、女性，26岁，低热，腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4cm×5cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mm/h，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是0.5分
A.肠结核(溃疡型肠结核)
C.右侧卵巢囊肿
E.阑尾周围脓肿
正确答案：A
答案解析：年轻女性，有低热等结核中毒症状，PPD实验强阳性亦提示结核菌感染，腹泻，右下腹包块提示溃疡型肠结核。
57、肺结核大咯血时，应采取的体位是0.5分
A.健侧卧位
B.患侧卧位
正确答案：B
答案解析：肺结核大咯血的治疗中，畅通气道和生命支持是其主要措施，其中包括体位引流。取患侧卧、头低脚高位，并令患者张口或使用张口器清除口腔积血，叩击背部刺激咳嗽，可防止血液进入健侧，保护健侧肺功能。
58、下列哪项是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案0.5分
A.异烟肼、利福平、乙胺丁醇2个月，然后异烟肼、利福平7个月
B.异烟肼、链霉素、对氨水杨酸1年
C.异烟肼、对氨水杨酸、氨硫脲1年
D.异烟肼、利福平、链霉素2个月，然后利福平、异烟肼3个月
E.利福平、乙胺丁醇，对氨水杨酸1年
正确答案：A
答案解析：在结核病的初治治疗方案中，采用2个月强化期和4～6个月巩固期。强化期联合3～4个杀菌药，约在2周内控制症状。
59、下列哪项不是引起肺性脑病的原因0.5分
B.高碳酸血症
C.脑内微血栓形成
D.氮质血症
正确答案：D
答案解析：肺性脑病主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，脑内微血栓形成，从而引起肺性脑病。
60、结核杆菌进入人体肺泡后，迅速被下列哪种细胞吞噬0.5分
A.肺泡巨噬细胞
B.朗汉斯巨细胞
C.类上皮细胞
D.小淋巴细胞
E.肺泡Ⅱ型细胞
正确答案：A
答案解析：经飞沫吸入的结核杆菌迅速被巨噬细胞吞噬，活化的肺泡巨噬细胞，形成早期感染病灶。61、下列抗结核药物中，哪一种须空腹服下0.5分
B.吡嗪酰胺
D.乙胺丁醇
E.环丙沙星
正确答案：C
答案解析：利福平空腹顿服，吸收快而安全，进食后则大大降低了对利福平的吸收。
62、患者，男，68岁，有慢性支气管炎病史17年余，近3年出现呼吸困难，并呈进行性加重，胸部X线检查示：肺野透亮度增加，膈肌位置降低，心脏悬垂狭长，肺野周围血管纹理减少、纤细。此患者肺功能检查的结果可能为0.5分
A.FEV1/FVC&70%，RV/TLC&40%
B.FEV1/FVC&60%，RV/TLC&25%
C.FEV1/FVC&75%，RV/TLC&25%
D.FEV1/FVC&60%，RV/TLC&40%，FEV1占预计值的90%
E.FEV1/FVC&75%，RV/TLC&40%
正确答案：A
答案解析：根据病史描述，该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病，慢阻肺的肺功能检查可见吸入支气管舒张药后FEV1/FVC&70%及FEV1&80%，RV/TLC&40%。
63、童年患麻疹、流感、百日咳，后继发支气管肺炎，下列哪种疾病对诊断具有较重要的意义0.5分
B.支气管肺炎
C.支气管扩张
E.支气管哮喘
正确答案：C
答案解析：支气管扩张多数为获得性，多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。
64、男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下列指标中对于判断哮喘严重程度最为准确的是0.5分
A.心率加快(105次/分)
B.房性期前收缩(2次/分)
C.血压升高(148/91mmHg)
D.奇脉(平静吸气与呼气时收缩压之差达10～25mmHg)
E.房室传导阻滞
正确答案：D
答案解析：哮喘急性发作的病情严重度的分级中，中度发作可有奇脉(深吸气时收缩压下降，mmHg)，平静吸气与呼气时收缩压之差达10～25mmHg。
65、对新发现的肺结核未伴空洞形成的患者，首选用药方案是0.5分
A.异烟肼+利福平+链霉素
B.异烟肼+链霉素
C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺
D.异烟肼+利福平+乙胺丁醇
E.异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇
正确答案：C
答案解析：新发肺结核未伴空洞形成的患者，首选异烟肼+利福平+吡嗪酰胺联合用药。
66、气胸的典型X线表现为0.5分
A.多发性液气囊腔
B.肺野透亮度增高，肋间隙增宽，膈肌低平
C.肺门密度增高
D.肺野内外带透亮度明显差异，外带无纹理，可见到受压的脏层胸膜
E.肺尖部类圆形透光区，内有细小的纹理
正确答案：D
答案解析：气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。
67、女性，30岁，过去有肺结核病史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血，乏力，胸片未见活动性肺结核病变，但痰结核菌两次(+)，进一步检查首选0.5分
C.结核菌素实验
D.痰脱落细胞检查
E.纤维支气管镜
正确答案：E
答案解析：纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位行活体组织病理学检查、结核分枝杆菌培养等。
68、引起支气管扩张的主要原因是0.5分
A.先天性发育缺陷
B.支气管-肺部感染和支气管阻塞
C.支气管外部纤维的牵拉
D.遗传因素
E.过敏体质
正确答案：B
答案解析：支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。另有约30%支气管扩张患者病因未明，可能与机体遗传、免疫失失衡或解剖缺陷等因素有关。
69、结核性胸膜炎除正规抗结核治疗外，下列哪项最重要0.5分
A.反复抽胸腔积液
B.改善营养
C.口服糖皮质激素
D.胸腔内注射糖皮质激素
正确答案：A
答案解析：治疗结核性胸膜炎，除需应用抗结核治疗外，由于结核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上最重要的应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。
70、关于PPD皮试，下列哪项错误0.5分
A.于前臂掌侧中下1/3交界处注射
B.一般注射0.1ml，5个结核菌素单位
C.皮丘直径必须&6mm
D.注射后48～72小时看结果
E.测量局部红晕直径判断反应强度
正确答案：E
答案解析：测量硬结的横径和纵径，得出平均直径，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性变态反应。71、原发型肺结核最少见的症状是0.5分
B.纳差、乏力
C.盗汗、消瘦
正确答案：E
答案解析：原发型肺结核很少侵及肺部血管引起咯血，继发型肺结核容易引起咯血。
72、氧离曲线移位，下列哪项说法正确0.5分
A.氧离曲线右移表明血红蛋白与氧的亲和力增高，氧离曲线左移表明血红蛋白与氧的亲和力下降
B.氧离曲线右移或左移均可使血红蛋白与氧的亲和力增高
C.氧离曲线右移或左移均可使血红蛋白与氧的亲和力降低
D.氧离曲线左移表明血红蛋白与氧的亲和力增高，氧离曲线右移表明血红蛋的亲和力降低
E.氧离曲线向左移动比向右移动对缺氧病人有利
正确答案：D
答案解析：体温升增，使解离曲线右移;低体温则左移。至极低的体温时，氧和血红蛋白的亲和力反而增加，即使氧分压甚低，亦不将氧释出;氧血红蛋白解离曲线从它原来的位置向左或右移位，对氧饱和度产生影响：左移，饱和度上升(如在肺，有利;但在组织，则不利);右移，饱和度下降(在肺，不利;对组织，则有利)。
73、关于血行播散型肺结核，错误的是0.5分
A.多由原发型肺结核发展而来
B.患者免疫力下降时易发病
C.大量结核菌在较短时间内多次侵入血循环
D.结核菌进入肺间质、侵入肺实质后形成粟粒大小的结节
E.急性血行播散型肺结核多见于老年人，儿童和青少年少见
正确答案：E
答案解析：急性血行播散型肺结核多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿。
74、下列哪项是肺癌较公认的常见发病因素0.5分
B.食霉变食品
C.高脂饮食
D.遗传因素
正确答案：A
答案解析：吸烟被公认为肺癌最常见的病因，长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。纸烟燃烧时释放致癌物质，因此无吸烟嗜好者也可患肺癌，但腺癌较为常见。
75、女性，30岁，过去有肺结核病史，近2个月来低热，咳嗽剧烈，痰中偶带血，结核菌素检查3次阴性，但X线胸片无活动性结核病变，进一步检查首先是0.5分
B.结核菌素试验
C.肺断层摄片
D.纤维支气管镜检查
E.血清学抗体检查
正确答案：C
答案解析：肺结核的影响诊断中，胸部CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊，比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节。
76、下列哪种疾病不宜选用肾上腺皮质激素治疗0.5分
A.特发性肺纤维化
B.组织细胞增多症
C.特发性肺含铁血黄素沉着症
E.类风湿性关节炎伴肺间质纤维化
正确答案：D
答案解析：肾上腺皮质激素临床应用①肾上腺皮质功能不全②自身免疫性疾病③变态反应性疾病④抑制器官移植时的排异⑤感染性疾病⑥休克⑦肿瘤⑧肝脏疾病⑨眼科和皮肤疾病⑩重症肌无力及某些内分泌病的辅助诊断。矽肺主要选用克矽平、汉防己甲素、铝制剂治疗。
77、对放射治疗最敏感的肺癌是0.5分
A.鳞状上皮细胞癌
C.肺泡细胞癌
D.小细胞未分化癌
正确答案：D
答案解析：放射治疗是局部杀伤癌肿病源的一种方法。在各型肺癌中未分化小细胞癌最为敏感，其次为鳞状上皮细胞癌，腺癌敏感度更低。
78、男，26岁，地热，右下腹痛，腹泻5个月。有时腹泻便秘交替。小手、贫血。血沉46mm/h，钡餐检查：回盲部粘膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃症”(Stierlinsign).若进一步确诊，应完善0.5分
C.血清中结核抗体
D.结肠镜检查取病理
正确答案：D
答案解析：确定诊断需完善结肠镜检查取病理。
79、以下关于正常人胸腔积液的叙述哪项是错误的0.5分
A.人体每天胸腔有500～1000ml液体通过
B.胸液中的蛋白主要经过淋巴管吸收
C.其产生与吸收处于动态平衡状态
D.液体由脏层胸膜产生通过壁层胸膜吸收
E.任何原因使生成增加或吸收减少就会打破胸腔液体的平衡
正确答案：D
答案解析：正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有 500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。
80、女，32岁，平素体健，突然发热，咳嗽，咳痰，X线胸片示左下肺炎，痰细菌培养为肺炎球菌。以下哪一种并发症最不可能发生0.5分
A.感染性休克
正确答案：B
答案解析：肺炎链球菌肺炎的并发症近年来已少见，严重的败血症或毒血症易发生感染性休克，尤其老年人，其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎甚至DIC。81、过碘酸雪夫染色用于诊断0.5分
A.特发性肺含铁血黄素沉着症
B.肺泡蛋白沉积症
C.特发性肺纤维化
E.韦格纳肉芽肿
正确答案：B
答案解析：肺泡蛋白沉积症是一种罕见病，肺泡有蛋白样物质沉积，使肺内出现病变。主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤支镜或剖胸活检作出病理诊断。咳出的痰经80%乙醇固定，过碘酸雪夫染色有15%阳性的脂质。
82、女，40岁，右下肺炎，用青霉素治疗后热退，3天后又发热，血白细胞总数持续增高。其原因首先应考虑0.5分
A.未用糖皮质激素
B.青霉素剂量不足
C.发生并发症
D.未用退热药
E.致病原体对青霉素耐药
正确答案：C
答案解析：肺炎链球菌肺炎的并发症易出现感染性休克，常由于严重败血症或毒血症而引起，血常规可见WBC明显升高，中性粒细胞可达90%以上，甚至呈类白血病反应，细胞内有中毒颗粒。常有水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。易并发心功能不全、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等症，预后危重。
83、男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体：体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹，心率110次/分，律齐。WBC11.1×109/L，最可能的诊断是0.5分
A.急性肺脓肿
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.干酪性肺炎
E.葡萄球菌肺炎
正确答案：B
答案解析：肺炎链球菌性肺炎发病前常有受凉、淋雨等，通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征;体征可见急性热病容，皮肤灼热干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀;血常规示WBC计数(10～20)×109/L。
84、肺功能测定：肺活量占预计值的70%，第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值为50%，残气量容积占肺总量的45%，肺总量稍降低符合哪种诊断0.5分
A.限制型通气障碍
B.阻塞型通气障碍
C.以限制为主的混合型通气障碍
D.以阻塞为主的混合型通气障碍
E.弥散功能障碍
正确答案：D
答案解析：FEV1/FVC%&70%是反映阻塞性通气功能障碍的最可靠的指标，肺总量下降提示有限制性通气功能障碍。
85、男性，70岁，有COPD病史。近日咳嗽气急加重并出现嗜睡，血气分析：pH7.25，PaCO264mmHg，PaO252mmHg，治疗宜在通畅气道并给氧情况下应用0.5分
A.尼可刹米
B.地西泮(安定)
D.碳酸氢钠
E.盐酸哌替啶
正确答案：A
答案解析：根据病史陈述，该患者诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，治疗方面应保持呼吸道通畅，氧疗，同时可给予呼吸兴奋剂增加通气量。
86、下列哪种情况下不宜做支气管碘油造影0.5分
A.病变广泛累及双侧肺
B.反复大咯血
C.病变位于左下肺反复感染，不易控制
D.术前为明确支气管扩张部位和范围
E.病变局限于右下肺
正确答案：A
答案解析：支气管碘油造影是确诊支气管扩张的主要依据，可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。但由于这一技术为创伤性检查，当病变广泛累及双肺时不宜应用。
87、男，26岁，地热，右下腹痛，腹泻5个月。有时腹泻便秘交替。小手、贫血。血沉46mm/h，钡餐检查：回盲部粘膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃症”(Stierlinsign)该患者初步诊断为 0.5分
A.肠易激综合征
D.溃疡性结肠炎
正确答案：B
答案解析：患者有低热、腹痛、腹泻，血沉增快，回盲部示“跳跃征”，考虑为肠结核。
88、男性，40岁，平素体健，受凉后突发高热，咳嗽，咳铁锈色痰，查体左下肺实变体征，X线胸片显示左下肺炎，以下哪项措施不妥当0.5分
A.首选青霉素
B.首选头孢他啶
C.应用抗生素直到体温正常后3天
D.青霉素过敏可改选第一代头孢菌素
E.注意休息，补充营养
正确答案：B
答案解析：根据病史陈述，该患者诊断为肺炎链球菌肺炎，治疗上抗菌药物首选青霉素G。
89、女性，28岁，妊娠4个月，有哮喘史，近3天咳嗽黄痰伴气喘。应选用以下哪一种抗生素治疗0.5分
C.环丙沙星
D.丁胺卡钠
E.妥布霉素
正确答案：B
答案解析：妊娠期哮喘发作，为控制呼吸道感染，可做痰培养加药敏试验，选用有效且对胎儿无不良影响的广谱抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、螺旋霉素、卡那霉素、链霉素等。
90、女，33岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重 1.018，蛋白25g/L。白细胞0.7×109/1，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L。若进一步确诊，应检查0.5分
C.血清中结核抗体
D.腹水结核菌培养
正确答案：D
答案解析：确诊可行腹水结核菌培养。
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