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新式内镜微创保胆取石技术 “有胆无石” 造福患者
雅安仁康医院开展保胆手术
　　胆结石均在胆囊内形成
　　如今，胆囊结石已经成为一种常见病、多发病了。那么，这种病究竟是什么原因导致的呢?雅安仁康医院外科主任熊刚介绍，胆囊结石形成的原因大致有以下几种：
　　首先，胆道感染是形成胆石症的最常见原因，胆囊炎和胆石症常常同时存在，互相影响，也可以这样说，胆囊炎症为结石形成创造了条件，凡是胆囊感染性炎症病变，不经治疗，或者经过治疗，但经久不愈，迟早会形成结石的可能。
　　其次，胆道寄生虫感染(例如肝吸虫、胆道蛔虫)也易形成结石。
　　另外，胆道畸形、胆汁淤积、胆汁成分、胆盐浓度与酸碱度的改变、胆固醇代谢异常等也是形成胆石症的常见原因。
　　“年龄、性别、身材、居住地区、生活方式、饮食习惯等与胆石病的发生也有着密切的关系。”熊刚说。
　　此外，某些疾病患者，更容易发生胆结石，如糖尿病。
　　熊刚说：“胆结石的发生也存在家族因素，有母女、父子同患胆石症者。”
　　结合胆囊结石症的主要形成因素，我们可以采取以下预防措施：
　　一是保持良好的生活习惯，定时早餐，二是调整合理的膳食结构，避免食用过多的高胆固醇、高饱和脂肪的食物，提倡低脂、低胆固醇、高维生素C和高纤维素的饮食。三是及时发现和控制高血脂症、高血压和糖尿病。此外还要加强运动锻炼，维持正常体重。
　　新方法保胆又取石
　　一般来说，如果患有胆囊结石，可以采用保守治疗和手术治疗两种方式。而手术治疗就意味着要开腹或腹腔镜切除胆囊。
　　胆囊作为人体的一个器官，具有不可取代的作用。如果切除了胆囊，会带来诸多伤害。熊刚介绍，首先会导致消化不良，腹胀腹泻和反流性胃炎。“胆囊切除术后会导致胆总管损伤的问题，一般损伤发生率为1%左右。”熊刚说。
　　不仅如此，胆囊切除后胆总管结石的发生率还会增高，结肠癌发病率也会增高。
　　“据统计，胆囊切除和不切除，结肠癌的发病率为12:3。”熊刚说，胆囊切除还会带来术后综合征等影响。
　　那么，有没有一种方法既保留胆囊，又取尽结石呢?这就是新式内镜微创保胆取石技术。
　　熊刚介绍，新式内镜微创保胆取石术是借助高科技产品纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口(1.5cm至2cm)入腹，切开胆囊底在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石。目前，雅安仁康医院在开展这样的手术，已经造福成千上百的胆囊结石患者。 记者 王丹
　　保胆热线：
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内镜微创保胆取石术，常熟那一家医院能做，效果怎样。知道的吼一声，谢谢！
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据我所知，常熟没有一家医院做这个手术。我在肝胆外科工作了二十多年也不知道这个手术，不知你在哪里见过？
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& &百度百科，好像大一点的医院都不做的，外面多是小医院做的。
头衔：妇产科医生
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您这个问题我一直在关注。我和普外科的周主任、陈主任都多次交流过。他们认为这个手术需要严格的手术适应症，如果是单纯的一粒胆囊结石，胆囊的炎症粘连不严重，没有肝内胆管结石，也没有泥沙样结石的可疑，病人身体较好。这种情况下才可以考虑行腹腔镜下保胆取石手术。
请您在我周四上午或者周五上午门诊是来找我，我带您去请普外科2位周、陈主任高手会诊一下。
新区医院妇产科 魏亚平
头衔：妇产科医生
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胆囊结石保胆取石的条件
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解放军总医院第二附属医院肝胆外科李虎城：
胆囊结石患者保胆取石需要满足以下四个条件：
1、症状轻微或没有明显症状；
2、B超检查提示胆囊壁无明显增厚，胆囊收缩功能正常；
3、口服法胆囊造影胆囊显影良好，且胆囊收缩功能正常；
4、结石最好单发；
符合上述四个条件可以考虑行经皮胆囊碎（取）石术。否则结石复发率很高。
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我详细询问了一院肝胆外科专家蒋建龙主任，他说北京有个老专家做的，因为这个手术适应症很严，所以，几乎不做。要做要符合魏博士发的四个条件的内容。小医院可能做，他们一般不考虑复发。
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谢谢两位专家，顺便问一下，
&&超声所见：肝上界位于第5肋间；肋下肝右叶斜颈123mm；肝左叶前后径54mm；肝左叶上下径79mm；门静脉主干内径11肝脏形态规则，包膜光整，肝区回声密集均匀，肝内血管走向清晰。
& && && && &胆囊长径74mm；宽经25mm；胆囊壁毛糙，透声差，胆囊腔内可见一枚团状强回声，后方伴声影，改变体位可移动，大小约10x7mm。胆囊内壁可见一枚乳头状高回声突向腔内，大小约5x3mm，后方无声影，改变体位不移动。
& && && &&&胆总管内径5mm；肝内外胆管未见明显扩张，其内未见明显异常。脾：肋间厚36mm；长径96mm；脾脏包膜光整，脾区回声均匀。 胰头厚16mm；胰体厚12mm；胰尾厚8mm；胰腺包膜光整，内部回声均匀，胰管未见明显扩张。
超声提示：& &肝区回声密集均匀。& & 胆囊炎.胆囊结石。& &胆囊内息肉样病变。
&&请问可以采用什么方法治疗，患者年龄68岁。谢谢！
头衔：妇产科医生
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我估计肯定不能做保胆手术。
头衔：妇产科医生
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胆囊结石 胆囊切与保的权衡
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首都医科大学宣武医院普外科 王悦华 刘家峰 李 非
胆囊结石是我国的一种常见病、多发病。由于可引起胆绞痛、急性胆囊炎等合并症，因此对于胆囊结石一般需要积极治疗。关于胆囊结石切除胆囊和去除结石保留胆囊的两种治疗方法，人们已经争论了100余年。那么在临床上，该如何在两种方法之间作出恰当选择呢？
　　结石遗漏&&不再是常见并发症
从1882年世界上第1例开腹胆囊切除手术开展以来，胆囊切除治疗胆囊疾病已百余年。目前，具有微创特点的腹腔镜胆囊切除已成为治疗胆囊结石及胆囊息肉的“金标准”。但存在着医源性胆道损伤、免疫功能低下及胆囊切除后大肠癌和胆总管结石发病率升高等不足。
胆囊是人体的重要器官，有储存浓缩及排泄胆汁、调节胆道压力的作用。近年来的研究提示，胆囊还是人体的重要免疫器官。因此，不切除胆囊又能治好胆囊疾病是病人与医生的共同愿望。
旧式保胆取石外科医生不能真正看到胆囊的内部情况，术中也容易夹碎结石。因此，结石遗漏在所难免。这是很多专家不赞成保胆治疗的根源所在。
新式的保胆取石手术，取石用专门的取石器械网将结石完整地取出胆囊，对残留的碎石则可用特殊仪器取干净。并且手术的全过程是在胆道镜下操作，克服了外科手术的盲区。使术后5～10年的复发率从以前的30%～40%降低到2%～4%或更低，如结合术后采用利胆等保健治疗，复发率还会进一步下降。
　　保胆手术&&并非适用所有患者
对于不同的胆结石患者，权衡利弊，正确选择手术方式，是患者能否受益的关键。尽管保胆手术具有不少优势，但也应在手术适应证范围内开展。当不适合保胆时，盲目扩大手术适应证，反而会给病人带来更大的损失。如对于充满型胆囊结石、Mirriz综合征、胆囊萎缩、胆囊肿瘤性息肉及胆囊可疑癌变的情况，主动性保胆手术是得不偿失的。
微创保胆手术的适应证是：胆囊结石和胆囊息肉，同时有证据证明其胆囊还有功能或取石术后胆囊功能可恢复；胆总管、胆囊管通畅；有明确的保胆要求。
当合并如下情况者，必须将胆囊切除：胆囊壁局限性增厚未排除胆囊癌；胆囊肿瘤性息肉，经病理提示重度不典型增生或已证实癌变；萎缩性胆囊炎；瓷化胆囊；胆囊结石诱发急性化脓性或坏疽性胆囊炎、急性胰腺炎或其他严重并发症；胆囊管或胆总管梗阻，又不能即时解除；胃大部分切除、胃空肠吻合术后的患者；糖尿病治疗效果欠佳者。
因此开展保胆手术的单位除了胆道镜、腹腔镜以外，还必须具备快速冰冻切片病理检查的条件。必要时还需要术中超声或胆道造影设备，以保证保胆手术效果。
另外，经初步检查判断适于保胆者，在保胆手术的过程中，仍有需要转化为切除胆囊的可能性。
　　保胆术式&&由多重条件决定
目前微创内镜保胆手术术式有多种，主要有小切口内镜保胆取石（或息肉摘除）法、腹腔镜辅助的小切口内镜取石法和完全腹腔镜内镜保胆取石法。手术术式的选择要根据患者、手术者和医院的具体情况确定。
具体地说，小切口法手术操作方便、快捷、费用少，但手术适应范围小，腹壁伤口稍大，而对腹腔的全面观察较少。腹腔镜辅助的小切口内镜保胆取石，可观察胆囊外观及腹腔情况，手术创伤也减少。完全腹腔镜胆道镜保胆取石法，手术适应证范围宽，即使位置较高的胆囊也可施行保胆手术，创伤最小，但技术要求高，费用也高。
笔者改良的双线悬吊法完全腹腔镜联合胆道镜保胆取石法，手术创伤小，操作方便，可全面观察胆囊内外情况。
　　治疗关键&&术中严格取净结石
结石复发与结石残留有一定关系，过去没有取净标准，认为钳子夹不到、超声波查不到、造影看不到就叫取净了。实际上，这是不确切的。因为一些小的结石包括黏膜下的结石和壁间结石，用胆囊造影及超声检查的方法是观察不到的。
因此，术中要严格遵循胆囊结石取净标准。胆囊结石取净的标准是：用胆道镜进入胆囊仔细观察，从胆囊颈Hartmann袋到胆囊底，从胆囊腔到胆囊黏膜，每个部分、每个角落都要反复检查，直到看不到任何胆沙或胆石碎片，才能说取净了。如果结石没取净，这些小结石又成为新结石形成的核心，结石最终又会复发。
来源： 健康报：12-25
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有关保胆手术之我见
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发表者：毛一雷 (北京协和医院肝脏外科主任医师)
最近不断有患者提出有关“保胆取石手术”和所谓“保胆取息肉手术”方面的问题，现在我想集中陈述我的以下观点如下：
1.取石手术确实存在。我记忆中这种术式大概起于上世纪八十年代的末期（大概１９８７、１９８８年左右），当时还出现了一种叫“胆囊镜”的器械，专门做保胆取石。后来被快速兴起的“腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）”所取代。所以不是一项全新的技术。
2.年来有些医生重新开始开展保胆取石手术。技术上有改进。积累病例不少，并且有些数据表明可能是有效的。
3.本人对此手术持谨慎反对意见。
4.认为留下带有炎症的胆囊可能会：Ａ．引起结石的复发；Ｂ．炎症和手术疤痕的胆囊可能会诱发胆囊癌症；Ｃ．胆囊炎由于胆囊还在，继续存在。这三种情况我都遇到过。典型的例子是一个七十多岁的老先生，保胆取石手术术后五年，在原切开胆囊的疤痕上长出肿块，手术切除后发现是胆囊癌。
5.是我个人尚无数字提示上面的证据：结石复发率是否很高；胆囊癌是否绝对同前面的保胆取石手术相关。
6.之，胆囊切除后对患者损害不大，几乎所有的患者术后消化功能均能够恢复。去冒上述风险保留胆囊，可能不值得。这是我谨慎反对保胆手术的原因之一。其它的因素如：取石过程中可能没有（或无法）将石头取尽，等等，是另外因素。
7.一种说法提示：胆囊切除后会增加大肠癌的发病率。我看到的数据表明，这种说法是不正确的。
8.是不是应该提倡这个“保胆取石手术”上面，专业界也存在一些不一样的意见。患者应该根据我上面的说法，也结合做保胆手术的医生的说法，综合考虑，决定手术方式。
9.谓“保胆取息肉手术”那就比较离谱。从操作上和合理性分析都是几近荒唐的。不知道咨询的患者和家属是从哪儿听到还有此术式的。
胆囊结石保胆取石的条件
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解放军总医院第二附属医院肝胆外科李虎城：
胆囊结石患者保胆取石需要满足以下四个条件：
1、症状轻微或没有明显症状；
2、B超检查提示胆囊壁无明显增厚，胆囊收缩功能正常；
3、口服法胆囊造影胆囊显影良好，且胆囊收缩功能正常；
4、结石最好单发；
符合上述四个条件可以考虑行经皮胆囊碎（取）石术。否则结石复发率很高。
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谢谢魏博士，费心了。这年头这么热心的不多了。隔段时间去医院，现在没时间。
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新式内镜微创“保胆取石”术
结石病编辑
&　　术前口服胆囊造影明确胆囊功能情况，麻醉可选全麻、硬膜外麻和局麻。切口位于右肋缘下，胆囊投影处约长2cm，切开进腹；进腹观察胆囊粘膜及周围粘连情况，于胆囊底部戳开约1cm小口，吸尽胆汁；用胆道镜观察胆囊粘膜，取净结石；根据胆囊情况确定是否行胆囊管扩张，采用独创的&外壳整形&法，改变胆囊体位，改变胆汁引流，防止胆汁淤积造成结石复发；后缝合胆囊切口及腹壁切口，手术完毕。术后，采用悬磁仪局部理疗，通过脉动磁场防止带电荷的和含铁的胆泥沉积，防止胆汁遄流形成结石；并且根据病情，必要时术后服用降血脂，降胆固醇药物或熊去氧胆酸等改变胆汁成分的药物，防止胆结石形成。
　　老式&保胆取石&术：是没有借助胆道镜这一先进设备，即&盲人&取石，采用传统开腹手术，采用传统开腹手术，切开胆囊取出结石，再把胆囊缝合。这种方法是肉眼下取石，留有&盲区&，微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高，并且术后没有采取其他防止复发的手段，所以这种手术方法复发率高，创伤大、恢复慢，早已淘汰。
　　新式&保胆取石&术：术前口服胆囊造影明确胆囊功能情况，麻醉可选全麻、硬膜外麻和局麻。切口位于右肋缘下，胆囊投影处约长2cm，切开进腹；进腹观察胆囊粘膜及周围粘连情况，于胆囊底部戳开约1cm小口，吸尽胆汁；用胆道镜观察胆囊粘膜，取净结石；根据胆囊情况确定是否行胆囊管扩张，采用独创的&外壳整形&法，改变胆囊体位，改变胆汁引流，防止胆汁淤积造成结石复发；后缝合胆囊切口及腹壁切口，手术完毕。术后，采用悬磁仪局部理疗，通过脉动磁场防止带电荷的和含铁的胆泥沉积，防止胆汁遄流形成结石；并且根据病情，必要时术后服用降血脂，降胆固醇药物或熊去氧胆酸等改变胆汁成分的药物，防止胆结石形成。
　　今天，我们已经揭开了老式&保胆取石&术容易复发的秘密：一，&盲人取石&，没有借助纤维胆道镜这一先进可视设备，肉眼下取石，留有&盲区&，微小结石不能被发现从而使胆囊内结石残留率增高造成胆结石遗漏在胆囊中；二，&一取了之&，就是术后没有采取防止复发的保健措施，被动等待结石复发。
　　揭开了老式&保胆取石&术容易复发的原因后，我们在新式&保胆取石&术采取有效措施：
　　一，在手术中采用独创的&外壳整形&方法，改变胆囊体位，改变胆汁引流。因为胆结石的形成很大一部分原因是由于胆汁的淤积造成的，因此改变胆汁引流后，会极大地降低胆结石形成的机会；
　　二，手术后，采用悬磁仪局部理疗，通过脉动磁场防止带电荷的和含铁的胆泥沉积，防止胆汁遄流形成结石；并且根据病情，必要时术后服用降血脂，降胆固醇药物或熊去氧胆酸等改变胆汁成分的药物，防止胆结石形成。
　　由于新式&保胆取石&手术采用了上述这些措施，术后5-10年的复发率从以前的30%-40%降低到2%-4%或甚至更低。因此，复发率高这一问题已被我们圆满攻克，&保胆取石&术就成了现实可行的方法。
　　我国著名胆道医生张宝善提出&保胆取石&的新概念，其主要意义是取净结石，维护了正常人体的平衡和生理功能。当然，它也充分体现了&微小创伤&的理念。严格的讲，所谓&微创&，主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的。保留了一个重要器官的功能，是大体现微创含义标准。如果胆囊器官被切掉了，胆囊功能被丧失了，即便是采用所谓的&先进&的腹腔镜技术切除胆囊，切口再小，&恢复快&，也不能算是微创，应该是重创了。
　　新式&保胆取石&手术的另一个特点是十分安全。此种手术无严重合并症，无死亡率。这是目前任何胆囊切除手术所不能比拟的。这也是病人关心的重要内容之一。
　　同时，&保胆取石&手术，对于那些胆囊已无功能、胆囊严重萎缩、胆囊癌变的病友分享则应胆囊切除，毫不犹豫。
　　当然，新的内镜微创&保胆取石&手术方法，除了体现保留胆囊功能的微创精神外，还体现了切口小，创伤轻，恢复快，美容佳，收费低的特点，深受广大患者的欢迎。
　　新式&保胆取石&手术，切口小，平均2cm长，并且不做缝合，不需拆线，也不做造瘘；而传统胆囊切除术的切口长度为15-20cm，术后需拆线治疗，并留有较大的瘢痕；即使是采用腹腔镜所谓的&微创&手术，也有三个切口，与新式&保胆取石&手术相比，实在算不上&微创&，应该是&大创&了。
　　新式&保胆取石&手术由切口进入腹腔不切断腹壁肌肉，故损伤极小，恢复快；术后次日即可下床活动，3到5日后出院。
　　新式&保胆取石&手术切口小，平均2cm长，术后瘢痕不显，具有极强的美容效果，在强调人性化的今天，深受年轻人的青睐，年轻女性尤然。
　　因此，内镜微创&保胆取石&技术是一项高科技，新技术，新概念，具有无限的生命力。它可以经受临床的重复试验，受到病人热烈而真诚的欢迎。
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擅长治疗：
胆道外科、胆管结石、胆囊结石等。
简 介：先后毕业于解放军第四军医大学空医系和上海第二军医大学医院管理专业。从事临床...
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肾结石、胆囊结石、肝内胆管结石等
简 介：从事肝胆肾结石症的中医药研究治疗工作40余年。其精心专攻的非手术治疗...
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擅长治疗：
微创，双镱保胆取石术
简 介：上海新科医院胆道外科医生，从事胆道外科工作二十余年...
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