有“脑溢血国”之称的日本，曾对脑血管的发生进行过较长时间的研究，他们认为脑血管病发生的两个主要原因是动脉硬化和高血压。而这些发病原因的产生，与其说是遗传因素造成，倒不如说环境因素更为重要。
　　如果活动后出现下肢局部疼痛、麻木或肌肉无力感，肢体停止运动后，症状又缓解，重复相同强度的运动又出现症状，休息后又可缓解，常常提示下肢动脉内由于粥样斑块形成引起管腔狭窄，此时常说明心脏、脑等重要器官血管有同样
　　目前，心脑血管疾病已成为导致人类死亡的首要原因，并且该病的发病率呈逐年上升趋势，年龄呈年轻化。究竟应该如何预防心脑血管疾病呢？深圳景田医院内科专家指出，应该积极控制心脑血管疾病的危险因素，合理膳食，以素为主
　　心血管疾病是当今威胁人们生命安全的重要杀手。深圳景田医院内科专家指出：心血管疾病患者用药讲究多，合理、有效、安全地利用现有药物，才能提高心血管疾病的防治水平，患者要根据药物选择好用药时间，要掌握好服药方法。
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第十章心血管系统
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内容提示：。第三篇
脉管学(angiologia)。 。脉管系亦称循环系，是家畜体内运输体液的封闭的管道系统，根据管道内所含体液的性质，分为心血管系和淋巴系。心血管系是循环系的主要部分，其管道内流动的体液为血液，在心搏的推动下，血液终生不停地在周身循环流动。淋巴系与心血管系不同，是单程向心回流的管道系统，管道内流动的体液为淋巴，最后也汇入心血管系；因此，淋巴系可看作是心血管系的辅助部分。脉管系的主要功能是运输，包括运输营养物质、氧气、二氧化碳、各种激素以及代谢产物等。此外，脉管系还参与体温调节、防卫及具有内分泌功能等。。 。第十章
心血管系。 。心血管系由心、动脉、毛细血管和静脉构成。心是血液循环的动力器官。动脉是将血液由心运输到全身各部的血管。静脉是将血液由全身各部运输到心的血管。毛细血管是位于动脉与静脉之间的微细血管，互相连接成网，遍布全身，是血液与组织液进行物质交换的场所。血液由左心室泵出，经主动脉运输到全身各部，通过毛细血管、静脉回流到右心房，称体循环(大循环)。血液由右心室泵出，经肺动脉、肺毛细血管、肺静脉回流到左心房，称肺循环(小循环)。心血管系将胃、肠吸收的营养物质和肺泡通气的氧气及内分泌系分泌的激素输送到全身各部，同时将全身各部的代谢产物输送到肺、肾、皮肤等而排
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&　&　&　&　&　&　&　&　&　
拼音索引：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　笔画索引：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
心血管系统
&&&&神经症原称神经官能症。心脏神经症是由于神经功能失调引起的心血管系统功能紊乱综合征，是神经症的一种特殊类型。以心血管系统症状，或兼有神经症症状为主要临床特征。一般无器质性心脏病证据，但也可与器质性心脏病同时存在。精神因素在本病发病中起重要作用，如焦虑、情绪激动、精神创伤等，劳累过度亦为常发诱因。本病大多发生于青年和壮年，女性多见，...
&&&&高血压病是指由于体循环动脉血压升高所致的一种综合征，属原发性高血压，占高血压发病人数的绝大部分。继发于某些疾病而引起的高血压，属继发性高血压，又称症状性高血压。高血压病以血压超过正常标准，常见头晕、头痛、胸闷、乏力等症为主要临床特征，可并发心脑肾等脏器不同程度的器质性损害。高血压病的发病，与遗传、年龄、职业、环境、饮食习惯及生活...
&&&&慢性充血性心力衰竭即慢性心功能不全，简称心衰，是多数器质性心脏病几乎不可避免的晚期病理结果。以肺郁血所致的左心衰竭及体循环静脉郁血所致的右心衰竭的症状和体征为临床主要特征。&&&&心功能不全临床分为代偿期和失代偿期，心力衰竭即为心功能失代偿期，按轻重程度分为三级（I～Ⅲ度）。感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素，常可诱发及加重心衰...
&&&&冠心病，系指冠状动脉粥样硬化使血管腔变窄。&&&&阻塞，从而导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。以心前区憋闷疼痛，甚则痛彻肩背、咽喉、左上臂内侧等部位，呈发作性或持续不解为主要临床特征。疼痛剧烈不解者，常伴汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，或心悸、气短。喘息不得卧，甚则猝死。根据临床特点，分原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及心律失...
&&&&慢性风湿性心脏病又称风湿性心瓣膜病，简称风心病，是指由风湿热引起的慢性心瓣膜损害，造成瓣膜口的狭窄和／或关闭不全，进而导致血液动力学的改变，发展为心功能代偿不全，形成充血性心力衰竭。以心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、浮肿等症状及特殊性体成为临床主要特征。本病多见于20～40岁的青壮年，女性多于男性，50％～70％患者有明确的风湿热史。瓣膜受...
&&&&病毒性心肌炎是因病毒侵犯心脏，引起心肌炎症性改变所导致的一种心脏疾病。以急性病毒性感染后出现或发病，同时出现心悸、胸闷、胸痛、气急等心脏症状，以及心电图异常改变为临床主要特征。本病可发生于任何年龄，但以青少年多见，男性多于女性，夏秋季为高发季节。发病6个月以内为急性期，6个月至卫年为恢复期，1年以上为慢性期。心肌炎患者大多可痊愈，...
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心血管系统疾病的要点及复习题
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心血管系统疾病
一、知识点纲要
（一）动脉粥样硬化
是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。病变特征是血中脂质沉积在动脉内膜中，引起内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成，并使动脉壁变硬，管腔狭窄。
目前认为下列因素被视为危险因素：即血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和高胰岛素血症、基因及其产物的变化、雌激素等。
动脉粥样硬化主要发生于大、中动脉。动脉分杈、分支开口、血管弯曲凸面为好发部位。典型病变的发生发展经历三个阶段：1.脂纹期 在动脉内膜形成帽针头大小和宽约1-2mm，长达1-5cm，平坦或微隆起黄色条纹；镜下，病变处可见泡沫细胞聚集；2.纤维斑块期 形成突出于内膜表面的蜡滴状斑块；3.粥样斑块期 形成了粥样坏死灶,坏死灶内主要成分为胆固醇结晶和钙盐沉积。粥样斑块形成后可发生斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、动脉瘤等复合性病变。
脑动脉粥样硬化最常见于基底动脉、大脑中动脉和Willis环；肾动脉粥样硬化最常发生在肾动脉开口处及主干近侧端，亦可累及弓形动脉和叶间动脉，可引起顽固性肾血管性高血压。冠状动脉粥样硬化见冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病部分。
（二）冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病
动脉粥样硬化多发生在血管的心壁侧，管腔呈偏心性狭窄，按狭窄的程度可分为4级。冠状动脉粥样硬化以左冠状动脉前降支检出率最高。
冠心病是冠状动脉供血不足和心脏耗氧剧增，而冠状动脉供血不能相应增加。
心绞痛是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧性暂时性的缺血、缺氧引起的临床综合征。心绞痛可分为稳定性劳累型心绞痛、恶化性劳累型心绞痛和自发性变异型心绞痛。心肌梗死可分为心内膜下和透壁性心肌梗死。心肌坏死后，血清CPK（肌酸磷酸激酶）增高尤为明显。心肌梗死尤其是透壁性梗死可合并乳头肌功能失调、室壁瘤、附壁血栓形成、急性浆液性纤维蛋白性心包炎和心源性休克。冠状动脉粥样硬化还可合并心肌纤维化和心肌疤痕。
（三）原发性高血压
是一种原因不明，以体循环动脉压升高为主要表现的独立性全身性疾病。其基本病变为全身细动脉硬化。高血压分为原发性和继发性高血压，原发性高血压又可分为良性（缓进型）和恶性（急进型）。
良性高血压的病因目前认为与遗传因素、饮食因素、职业因素和社会心理应激因素有关。良性高血压可分为三期：1.机能紊乱期 基本病变为全身细动脉痉挛，无器质性病变；2.动脉系统病变期&&表现为全身细动脉硬化，肌型小动脉硬化和弹力肌型及弹力型动脉可伴发粥样硬化；3.内脏病变期 可表现为心脏向心性肥大、颗粒性固缩肾和脑出血等改变。
恶性高血压病变进展迅速，较早出现肾衰。其主要病变为增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎。
是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾病。本病主要侵犯全身结缔组织，最常累及心脏和关节，以形成风湿小体为其病理特征。
风湿病病因并非是A组乙型溶血性链球菌直接感染，而是变态反应性炎症。其发病机制多数学者倾向于抗原抗体交叉反应学说。
风湿病的病理变化按其发展可分为三期：1.变质渗出期&&结缔组织发生粘液样变性和纤维蛋白样坏死；2.增生期 形成特征性风湿细胞和主要由风湿细胞构成的风湿小体，具有诊断意义；3.纤维化期 风湿小体纤维化最终成为梭形小瘢痕。
风湿性心脏病包括急性期心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。1．风湿性心内膜炎病变主要侵犯二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累。急性期，病变瓣膜向血流面闭锁缘形成疣状赘生物，疣赘物为白色血栓，机化后可导致瓣膜病。左心房McCallum亦可受累。2．风湿性心肌炎常表现为心肌间质内小血管附近出现风湿小体，该小体多见于室间隔和左室后壁上部。3．风湿性心包炎突出特征是纤维蛋白和浆液渗出，如渗出的纤维蛋白不能完全吸收，可形成“绒毛心”,进一步可发展成缩窄性心包炎。
（五）感染性心内膜炎
是由细菌感染引起的心内膜炎。可分为急性和亚急性两种。急性是由致病力强的化脓菌引起的脓毒血症的并发症之一。多发生在原无病变的心瓣膜，主要累及二尖瓣或主动脉瓣，在瓣膜表面形成巨大疣赘物。亚急性最常由致病力弱的草绿色链球菌引起，常侵犯有病变的心瓣膜。感染性心内膜炎在受累的瓣膜上形成较大赘生物和溃疡。疣赘物为血栓成分，脱落后可引起脑、肾、脾等器官栓塞，瓣膜损害可造成瓣膜口狭窄或关闭不全等。
（六）心瓣膜病
是指心瓣膜因先天性发育异常或后天性疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全，可单独存在，亦可合并存在。二尖瓣狭窄：大多为风湿性心内膜炎引起，依狭窄程度可分为轻、中、重三度；依瓣膜病变可分为隔膜型和漏斗型。其血流动力学和心脏变化为：早期，左心房代偿性扩张肥大，失代偿后，左心房淤血，进一步导致肺淤血、水肿，反射性引起肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右心室代偿性肥大扩张，最终引起右心房淤血及体静脉淤血，左心室萎缩。二尖瓣关闭不全：早期可导致左心房代偿性扩张、肥大，进一步引起左心室代偿性肥大。久之，出现肺淤血、肺动脉高压、右心室代偿性肥大，最终出现右心衰竭和全身静脉淤血。X线示，心脏呈“球形”。
（七）心肌病
是指原因不明的心肌原发性异常，又称为特发性心肌病。常见的有以下三种:& & 1.扩张性心肌病 本病是以进行性心肌肥大、心腔扩张和心肌收缩力下降为特征的心肌病。特点为各心腔明显扩张，心室壁略增厚，心尖变薄呈钝圆形；2.肥厚性心肌病 本病以心肌肥大、室间隔不均匀肥厚、舒张期充盈异常及左心流出道受阻为特征；3.限制性心肌病 本病以左室充盈受限为特点，典型病变为心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化，心腔狭窄。心室内膜可厚达2-3mm，以心尖部最重。
（八）心肌炎
是指各种原因引起的心肌局部性或弥漫性炎症，包括1.病毒性心肌炎 由亲心肌病毒引起,常累及心包.常见的病毒是柯萨奇B组病毒、埃可病毒等。病毒可直接损伤心肌，也可通过T细胞介导的免疫反应引起。其病变特征是心肌间质淋巴细胞浸润，心肌细胞变性坏死；2.细菌性心肌炎 由细菌引起常表现为心肌间质内多发性小脓肿。3.孤立性心肌炎 曾称Fiedier心肌炎，分为两型：1.弥漫性间质性心肌炎 心肌间质小血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润，伴嗜酸性和嗜中性粒细胞浸润；2.特发性巨细胞性心肌炎 心肌内灶性坏死及肉芽肿形成，病灶中央有红染、无结构的坏死物，其间有较多的多核巨细胞。
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（一）概念和名词
1．风湿病(rheumatism)
2．阿少夫小体（Aschoff body）
3．动脉粥样硬化（atherosclerosis）
*4．动脉瘤
6．向心性肥大
*7．扩张性心肌病
*8．限制性心肌病
9．原发性颗粒性固缩肾
10．肥厚性心肌
（二）填空题
1．动脉粥样硬化泛指动脉壁增厚并失去弹性一类疾病，包括_____①______、_______②_______、_______③________。
*2．动脉粥样硬化发病的始动环节为________①___________。
*3．动脉粥样硬化严重程度随血浆_______①_______水平升高呈线性加重。
4．动脉粥样硬化病灶中的泡沫细胞可能来源于______①_____和_②_____。
5.动脉粥样硬化继发性变化，包括______①______、____②______、______③_______、______④_____、______⑤_____、______⑥_____和___⑦___
6．心绞痛可分为_____①______、_____②______和_____③______三型。
7．透壁性心肌梗死后常发生_____①______心包炎。
8．动脉粥样硬化症病变主要累及血管为_____①______，而高血压病变主要累及的血管为_____②______。
*9．WHO建议每日每人摄盐量应控制_____①______以下，可起到预防高血压作用，______②_____和______③_____离子摄入减少也易导致高血压。
10．高血压时，由于脑的细小动脉痉挛和硬化，可出现脑的变化是_____①______、_____②_____和_____③______。
11．高血压脑出血主要发生的部位是_____①______、_____②_____，其次为_____③_____、_____④______和_____⑤______。
12．恶性高血压常表现为细动脉____①____和小动脉的____②_____。病变主要累及_____③______。
13．风湿病主要累及全身___①___组织，以形成____②_____为其病理特征。
14．风湿小体是一种_____①_____迟发性肉芽肿性病变。
*15．风湿细胞免疫组化检测显示Vimentin和Mac387___①_____性；actin和desmin_____②_____性。
16．风湿病皮肤病变可分为_____①_____和_____②______病变，其表现为_____③______和_____④______。
17．亚急性细菌性心内膜炎疣状赘生物脱落形成的栓子经常栓塞的部位是____①____，其次为_____②______、_____③______、_____④______。
18．二尖瓣狭窄可引起左心室_____①______、左心房_____②_____、肺_____③______。
19．孤立性心肌炎按病理变化可分为_____①______和____②______两型。
*20．亲心肌病毒可直接破坏心肌细胞，也可通过_____①______介导的免疫反应间接破坏心肌细胞。
（三）选择题
1．对动脉粥样硬化的粥样斑块描述错误的是：
A、有胆固醇结晶
B、有钙盐沉积
C、有坏死物
D、有肉芽组织
E、该处中膜平滑肌细胞肥大增生
2．心肌梗死多发生在
A、左心室前壁
B、右心室前壁
E、室间隔后1/3
3．WHO建议每日每人摄盐量应控制在何种水平，可起到预防高血压作用
A、小于13克
B、小于10克
C、小于8克
D、小于5克
E、小于3克
4．风湿细胞的来源是
A、组织细胞
B、心肌细胞
C、血管内皮细胞
D、淋巴细胞
E、纤维母细胞
5．SBE疣状赘生物脱落形成的栓子多栓塞下列哪种器官
6．X线检查风湿病患者的心脏呈“梨形”的心瓣膜病是
A、二尖瓣关闭不全
B、二尖瓣狭窄
C、主动脉瓣狭窄
D、主动脉瓣关闭不全
E、二尖瓣狭窄并关闭不全
7．心肌间质有大量淋巴细胞浸润的心脏病是
A、风湿性心内膜炎
B、病毒性心肌炎
C、孤立性心肌炎
D、细菌性心肌炎
E、亚急性细菌性心内膜炎
8．与动脉粥样硬化有关的疾病是
B、风湿性心脏病
C、扩张性心肌病
D、肥厚性心肌病
E、限制性心肌病
9．下列对原发性高血压肾脏病变描写错误的是
A、部分肾小球肥大，所属肾小管扩张
B、部分肾小球纤维化，所属肾小管萎缩
C、入球细动脉玻璃样变性
D、间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润
E、肾小球囊内形成大量新月体
10．下列何种血清酶升高对心肌梗死的诊断有较大的参考意义
E、GOT+GPT
11．对动脉粥样硬化的描述，下列哪一项是错误的：
A、动脉粥样硬化主要累及大、中动脉
B、吸烟是动脉粥样硬化的危险因素之一
C、动脉粥样硬化多见于中、老年人
D、女性在绝经前动脉粥样硬化的发病率高于同龄组男性
E、动脉粥样硬化病变处易合并血栓形成
12．下列哪种细胞最早迁入内膜，形成动脉粥样硬化的早期病变？
A、平滑肌细胞
B、淋巴细胞
C、嗜中性粒细胞
D、嗜碱性粒细胞
E、单核细胞
13．下列哪种病变不见于动脉粥样硬化？
A、血栓形成
B、玻璃样变
C、纤维蛋白样坏死
14．于动脉粥样硬化性固缩肾的记述中哪一项是错误的？
A、常引起肾功能不全
B、可引起肾血管性高血压
C、肾动脉粥样硬化合并血栓形成
D、引起肾动脉开口处或主干近侧端狭窄
E、肾脏出现较大的凹陷性瘢痕
15．良性高血压时造成血压升高的主要病变是
A、脑细动脉纤维蛋白样坏死
B、颗粒性固缩肾
C、全身细动脉硬化
D、左心室肥大
E、重要器官肌型动脉中膜及内膜增厚
16．恶性高血压患者发生尿毒症的主要原因是
A、肾小球纤维化
B、肾间质出血
C、肾小动脉增生性动脉内膜炎
D、肾细动脉纤维蛋白样坏死
E、肾小管坏死
17．关于高血压的记述中，下列哪一项是错误的？
A、常引起下肢坏疽
B、恶性高血压可见到细动脉纤维蛋白样坏死
C、晚期引起颗粒性固缩肾
D、脑出血是本病的主要致死原因
E、常引起左心室肥大
18．高血压性心脏病代偿期的主要特征是
A、左心室向心性肥大
B、左心室扩张
C、左心房扩张
D、弥漫性心肌纤维化
E、右心室肥大
19．风湿病最具有诊断意义的病变是
A、心瓣膜纤维组织增生
B、心外膜纤维蛋白性渗出
C、Aschoff小体形成
D、胶原纤维的纤维蛋白样坏死
E、心肌间质的粘液样变性
20．下列风湿性病变中哪一项对机体危害最大？
A、反复发作的风湿性心包炎
B、风湿性皮下结节
C、反复发作的风湿性心内膜炎
D、反复发作的风湿性
E、风湿性动脉炎
*21．急性风湿病最常见的致死原因是
A、风湿性心内膜炎
B、风湿性脑动脉炎
C、风湿性心包炎
D、风湿性心肌炎
E、风湿性“舞蹈症”
*22．下列关于风湿性心脏病的结局哪一项是错误的？
A、心包纤维性粘连
B、心肌间质形成小瘢痕
C、主动脉瓣环扩大
D、二尖瓣增厚缩短
E、左心房后壁心内膜增厚
*23．下列哪项不引起冠心病？
A、Wegener肉芽肿病
B、慢性肺源性心脏病
C、三期梅毒
D、高安动脉炎
E、主动脉瓣关闭不全
24．二尖瓣关闭不全与狭窄的心脏病变不同之处是
A、左心室萎缩
B、右心室肥大
C、左心室肥大
D、右心房肥大
E、左心房肥大
*25．下列哪种病症不仅不会导致左心室肥大甚至略为缩小？
A、第三期梅毒
B、主动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣关闭不全
D、二尖瓣狭窄
26．下列关于慢性风湿性心瓣膜病的病变，哪一项是正确的？
A、主动脉瓣环扩大
B、腱索断裂
C、瓣膜穿孔
D、瓣膜增厚、卷曲、缩短
E、易并发动脉性栓塞
27．急性感染性心内膜炎的赘生物中，不具有的成分是
A、大量嗜中性粒细胞
B、细菌菌落
C、纤维蛋白
D、坏死组织
E、多量肉芽组织
28．关于主动脉瓣口狭窄的描述中，下列哪一项是错误的？
B、右心室肥大、扩张
C、主动脉瓣区吹风样收缩期杂音
D、左心室肥大
29．冠状动脉粥样硬化最常受累的冠状血管是
A、右冠状动脉主干
B、左冠状动脉旋支
C、左冠状动脉主干
D、右冠状动脉后降支
E、左冠状动脉前降支
30．引起冠状动脉性心脏病的最常见原因是
A、冠状动脉痉挛
B、冠状动脉粥样硬化
C、梅毒性冠状动脉炎
D、高安动脉炎
E、梅毒性主动脉炎所致的冠状动脉狭窄
31．高血压时左心室壁肌肥厚是由下列哪种因素引起？
E、肉芽组织
*32．下列情况中，哪一种最易发生右心衰竭？
A、主动脉瓣口狭窄
B、冠状动脉性心脏病
C、高血压性心脏病
D、二尖瓣狭窄
E、主动脉瓣关闭不全
33．下列哪一项不属于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病变？
B、肺褐色硬化
C、左心室肥大扩张
D、淤血性脾肿大
E、下肢浮肿
*34．下列哪种疾病一般不发生纤维蛋白样坏死？
A、风湿性心肌炎
B、高安动脉炎
C、恶性高血压
D、病毒性心肌炎
E、狼疮性动脉炎
*35．下列哪项不会引起心瓣膜病？
A、系统性红斑狼疮
C、亚急性细菌性心内膜炎
D、良性高血压
E、第三期梅毒
*36．特发性巨细胞性心肌炎病灶中不见下列哪种成分？
A、干酪样坏死物
B、嗜酸性粒细胞
C、淋巴细胞
E、异物型Langhan巨细胞
37．引起透壁性心肌梗死的最主要的常见原因是
A、冠状动脉痉挛
B、冠状动脉粥样硬化基础上增加心脏负荷
C、冠状动脉粥样硬化并血栓形成
D、冠状动脉栓塞
E、梅毒性主动脉炎导致的冠状动脉口闭塞
38．符合扩张性心肌病的病变是什么？
A、室间隔不匀称性肥厚
B、心尖肥厚
C、心肌间质纤维化
D、不伴有附壁血栓形成
E、心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱
39．肥厚性心肌病的病变特点是
A、心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱
B、常有附壁血栓形成
C、心尖变薄，呈钝圆形
D、弥漫性间质纤维化
E、室间隔无明显改变
40．心内膜下心肌梗死的并发症是
C、附壁血栓形成
D、心壁破裂
E、形成心瓣膜病
41．下列关于慢性心瓣膜病描述错误的是
A、瓣膜口狭窄和关闭不全可同时存在
B、多由风湿性心内膜炎引起
C、二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣
D、病变不会同时累及两个以上的瓣膜
E、风湿病极少累及肺动脉瓣和三尖瓣
42．不伴有血压升高的疾病是
A、肥厚性心肌病
B、慢性肾小球肾炎
C、肾盂肾炎
D、嗜铬细胞瘤
E、原发性醛固酮增多症
43．高血压脑出血最常见的部位是
*44．下列哪种血管患动脉粥样硬化后果最为严重
*45．缓进型高血压，大动脉常合并下列哪种病变？
A、管壁透明变性
B、血管壁的纤维蛋白样坏死
C、增生性动脉内膜炎
D、内膜粥样斑块形成
E、管壁粘液样变性
46．下列哪种病变一般不见于风湿性心瓣膜病？
A、瓣膜增厚、变硬
B、瓣膜断裂、穿孔
C、瓣叶间相互粘连
D、瓣膜口缩小
E、乳头肌短缩
47．导致慢性风湿性心瓣膜病常见的联合瓣膜损害是
A、三尖瓣、主动脉瓣及二尖瓣
B、三尖瓣和二尖瓣
C、二尖瓣和主动脉瓣
D、肺动脉瓣和主动脉瓣
E、主动脉瓣和三尖瓣
48．心脏破裂很可能发生于
A、心肌梗死
B、病毒性心肌炎
C、感染性心内膜炎
D、风湿性心内膜炎
E、高血压性心脏病
49．McCallum斑位于
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*50．对限制性心肌病描述错误的是
A、心腔狭窄
B、心室内膜纤维性增厚
C、可见附壁血栓
D、心肌进行性纤维化
E、左心室向心性肥厚
A、风湿性心肌炎
B、动脉粥样硬化
51．向心性肥大
52．风湿小体
53．败血症
54．形成动脉瘤
55．绒毛心
问题 56-60
A、左心室肥大为主
B、右心室肥大为主
C、左、右心室肥大
D、室间隔肥厚
E、左心房扩大为主
56．主动脉瓣狭窄
57．二尖瓣狭窄
58．二尖瓣关闭不全
59．肥厚性心肌病
60．肺源性心脏病
问题61-65*
A、皮肤紫癜
B、皮肤环行红斑
C、面颊潮红
D、面部蝶形红斑
E、皮肤尿素霜
*61．高血压晚期
*62．亚急性细菌性心内膜炎
*63．二尖瓣狭窄
*64．风湿热
*65．系统性红斑狼疮
A、细动脉硬化
B、细动脉纤维蛋白样坏死
*C、局灶性肾小球肾炎（栓塞性肾炎）
D、夹层动脉瘤
E、主要为室间隔肥厚
66．肥厚性心肌病
67．动脉粥样硬化
68．缓进型高血压
69．急进型高血压
70．亚急性细菌性心内膜炎
71．与动脉粥样硬化有关的病因是
A、高密度脂蛋白有抗动脉粥样硬化作用
B、低密度脂蛋白与动脉粥样硬化有关
C、高血压促进动脉粥样硬化发生
D、动脉粥样硬化与雌激素水平有关
E、动脉粥样硬化与食盐摄入量有关
72．下列对风湿性心内膜炎的病变描写正确的是
A、疣赘物小而附着牢固
B、瓣膜穿孔
C、疣赘物位于瓣膜闭锁缘
D、疣赘物内无细菌菌落
E、疣赘物呈灰白色半透明状
73．区域性心肌梗死可形成的病变是
A、附壁血栓形成
B、梗死为出血性梗死
C、梗死部位与闭塞的冠状动脉供血区域常不一致
D、常见到一支冠状动脉狭窄或闭塞
E、主要累及左心室心壁内层
*74．急性心肌梗死导致猝死的原因是
A、充血性心力衰竭
B、左心室乳头肌断裂
C、心包填塞
D、纤维蛋白性心包炎
E、大循环动脉栓塞
75．最终可引起肺淤血的疾病是
A、二尖瓣狭窄
B、心肌梗死
C、高血压性心脏病
D、梅毒性心脏病
E、肥厚性心肌病
*76．恶性高血压常见的死亡原因是
B、心力衰竭
E、心肌梗死
77．在风湿小体中可见到的成分是
A、纤维蛋白样坏死
B、淋巴细胞
C、嗜中性粒细胞
D、淀粉样变性物质
E、风湿细胞
8．良性高血压的病理变化有
A、细动脉玻璃样变性
B、颗粒性固缩肾
C、细动脉纤维蛋白样坏死
D、左心室向心性肥大
E、肌型小动脉增生性动脉内膜炎
79．慢性心瓣膜病可能导致的病变为
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣关闭不全伴狭窄
C、主动脉瓣狭窄
D、主动脉瓣关闭不全
E、三尖瓣狭窄
*80．对充血性心肌病描写正确的是
A、两侧心室肥大，四个心腔扩张
B、心室呈离心性肥大
C、心尖变厚呈钝圆形
D、二尖瓣及三尖瓣有器质性病变
E、大多数病人可查出抗心内膜的自身抗体
（四）问答题
1.简述慢性支气管炎的主要病变和合并症。
2.简要说明肺气肿的类型和病变。
3.简述大叶性灰色肝样变期的病理改变。
*4.硅肺为何易并发肺心病？
*5.新生儿呼吸窘迫综合征的发病机制如何？
6.简述病毒性肺炎的病变特点。
7.试述慢性阻塞性肺疾病与肺心病的关系。
8.试述大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别。
9.肺癌肉眼可分为哪几型？与组织学类型的关系如何？
10.鼻咽癌分为哪几种组织学类型？其如何扩散和转移？
（五）分析题
1．女性，3岁。尸检发现全身皮肤见多数散在的皮疹，口唇发绀，肺体积肿大，各肺叶有大量散在的实变病灶，病灶大小不一，由粟粒至胡桃大，形状不规则，色暗红带黄，质实。镜下，病灶区肺泡内充满浆液脓性渗出物，病灶中央可见到发炎的细支气管，管壁充血，嗜中性粒细胞浸润，管腔内充满大量的嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞，未见肺泡腔内有透明膜形成，亦未可见多核巨细胞。其余脏器未见明显病变。请对死者作出病理诊断。
2．死者，男性，25岁，生前患有慢性咳嗽气喘10余年，伴反复水肿及腹胀3年。尸检发现腹腔内积液3000毫升，色淡黄。双肺体积肿大，大部分区域可扪及捻发感，质软、弹性差，部分区域有实变。切面各级支气管均扩张，呈圆柱状，支气管壁增厚。镜下，支气管壁纤维组织增生及慢性炎细胞浸润，并见少量嗜酸性粒细胞，大部分肺泡呈不同程度的扩张，部分肺泡腔有水肿液，肺泡壁毛细血管扩张。心体积大于死者手拳，右心室明显扩张，壁厚达7mm。左心房、左心室无明显改变，右心房扩张。镜下，右心室心肌纤维肥大，核大而深染，肌间有水肿。肝呈槟榔样改变。肝小叶周围带肝细胞的胞浆内可见大小不等的空泡，肝窦扩张、淤血，中央带肝细胞萎缩。
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（一）概念和名词
1．风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾病。
2．纤维蛋白样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿病变。
3．动脉粥样硬化是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。
4．是指血管壁（大多数为动脉）局限性异常扩张。
5．是因冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急性的、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。
6．高血压代偿期内，心脏肥大，重量增加，左心室壁肥厚，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心脏不扩大，甚至略为缩小。
7．是以进行性心脏肥大、心腔扩张和收缩能力下降为特征的一型心肌病。
8．是以心室充盈受限为特点，典型病变为心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化，导致心室壁顺应性降低，心腔狭窄。
9．双肾体积缩小，重量减轻，质变硬，皮质变薄，表面呈均匀弥漫的细颗粒状。
10．是以心肌肥大、室间隔不匀称肥厚、舒张期充盈异常及左心室流出道受阻为特征。
（二）填空题
1．①动脉粥样硬化 ②细动脉硬化 ③动脉中层钙化
2．①血脂异常
3．①胆固醇
4．①血中单核细胞 ②中膜的平滑肌细胞
5．①斑块内出血 ②斑块破裂 ③粥瘤性溃疡 ④动脉瘤 ⑤血栓形成 ⑥钙化⑦血管腔狭窄
6．①稳定性劳累型心绞痛 ②恶化性劳累型心绞痛 ③自发性变异型心绞痛
7．①急性浆液纤维蛋白性心包炎
8．①大、中动脉内膜 ②细、小动脉
9．①5克 ②Ca++ ③K+
10．①高血压脑病 ②脑软化 ③脑出血
11．①基底节 ②内囊 ③大脑白质 ④脑桥 ⑤小脑
12．①坏死 ②增生性硬化 ③肾
13．①结缔 ②风湿小体
14．①细胞介导
15．①阳性 ②阴性
16．①增生性 ②渗出性 ③皮下结节 ④环行红斑
17．①脑 ②肾 ③脾 ④心
18．①萎缩 ②肥大扩张 ③淤血水肿
19．①弥漫性间质性心肌炎 ②特发性巨细胞性心肌炎
20．①T细胞
（三）选择题
1．E&&因粥样斑块内有胆固醇结晶、钙盐、坏死物、肉芽组织等，粥样病灶压迫中膜，使中膜平滑肌细胞萎缩而不会肥大、增生。
2．A&&因左室前壁是由左前降支供血，该血管是冠状动脉最易发生粥样硬化的部位，而右心室前壁、左心房、右心房、室间隔后1/3由其它血管供血，故不是心肌梗死的最好发部位。
3．D&&WHO建议每日每人摄盐量应在5克以下，可起到预防高血压作用。
4．A&&因为心肌细胞、血管内皮细胞无转化能力，淋巴细胞可转化成不同亚型，纤维母细胞可转化为纤维细胞，故组织细胞在纤维蛋白坏死物刺激下可转化为风湿细胞。
5．D&&因为SBE赘生物脱落形成栓子不易栓塞脾、肾、心和下肢，而最多见的是脑的栓塞。
6．B& &因为二尖瓣狭窄时左心房血通过瓣膜口受阻，左心室充盈不足，长期充盈不足导致左心室萎缩，X线显示呈“梨形”。而其它心瓣膜病均导致左心室过度充盈。
7．B & & & & 因为风湿性心内膜炎病变在心瓣膜，未侵犯心肌间质。SBE病变亦在心瓣膜，未侵犯心肌。细菌性心肌炎是大量嗜中性粒细胞浸润为主。孤立性心肌炎可有淋巴细胞浸润，但数量少，并有多核巨细胞形成。
8．A&&因血压升高对血管壁冲击力大，易造成内皮细胞损伤，血浆蛋白易于进入内膜，产生粥样硬化病变。
9．E&&因为肾小球囊内形成大量新月体，属快速进行性肾小球肾炎的病变特点。A、B、C、D均属高血压引起的肾脏病变。
10．C因为心肌坏死时，血清GOT、GPT、LDH、GOT+GPT都升高，但CPK升高更明显，并具有一定诊断意义。
11．D 因雌激素有对抗动脉粥样硬化的作用，女性在绝经前雌激素水平高于男性，而绝经后，雌激素水平降低，两性发病率相等。
12．E在ox-LDL、单核细胞趋化蛋白I等因子作用下，血中单核细胞首先迁入内膜。在血小板源性生长因子等作用下，中膜平滑肌细胞再迁入内膜。
13．C 动脉粥样硬化斑块表面可形成血栓，表层CT可发生透明变性，斑块内可有出血，坏死物内可伴有钙盐沉积。坏死物主要为无定形物质。
14．A 因肾动脉粥样硬化可造成肾动脉狭窄，发生肾性高血压。肾动脉粥样硬化可导致血栓形成，引起供血区域的肾组织梗死、梗死机化产生较大的凹陷性瘢痕，但一般不出现肾功能衰竭。
15．C 因全身细动脉硬化可导致外周循环阻力增加，这是造成良性高血压的主要病因。
16．D 恶性高血压可表现不同程度的细动脉纤维蛋白样坏死，入球动脉坏死常波及肾小球，造成肾小球坏死，严重者产生尿毒症，其它病变不足以引起尿毒症。
17．A 高血压对下肢的动脉血管影响较小，不致于造成下肢动脉血管的完全阻塞，即使合并动脉粥样硬化，往往也仅引起所谓间歇性跛行，当血管完全阻塞，侧支循环又不能代偿时，可引起足趾干性坏疽。
18．A 由于外周阻力持续增大，左心室负荷增加而导致左心室肥大，心腔不扩张。失代偿后才出现心腔扩张。
19．C 心瓣膜纤维组织增生，心外膜纤维蛋白的渗出，胶原纤维的纤维蛋白样坏死和粘液样变性等虽可出现在风湿病中，但均非特异性，Aschoff小体仅出现在风湿病中，具有特异性。
20．C 风湿性心内膜炎反复发作可导致心瓣膜病，对机体危害最大。反复发作的风湿性心包炎对机体亦有影响，但影响较风湿性心内膜炎小。
21．D 急性风湿病，常累及心肌，产生风湿性心肌炎，尤其在儿童，渗出性病变明显，心肌间质明显水肿及弥漫性炎细胞浸润，严重者常引起心功能不全，导致死亡。
22．C 风湿性心脏病，主动脉瓣可受累及，反复发作可导致瓣膜增厚、卷曲和缩短、瓣叶粘连，但不会发生瓣膜环扩大。梅毒性主动脉炎、类风湿性等可导致主动脉环扩大。
23．B 主动脉瓣关闭不全，舒张压下降，冠状动脉供血不足，可出现心绞痛。三期梅毒可造成冠状动脉口狭窄，导致心绞痛。高安动脉炎可侵犯冠状动脉，Wegener肉芽肿亦可引起冠状动脉狭窄，而肺心病主要右心室肥大，不影响冠状动脉。
24．C 因二尖瓣狭窄血液进入左心室受阻，左心室长期充盈不足，导致左心室萎缩，而二尖瓣关闭不全可造成左心室过度充盈而肥大。
25．D 因高血压、二尖瓣和主动脉瓣关闭不全，均可引起左心室肥大，三期梅毒可造成主动脉根部破坏，影响主动脉瓣关闭，亦可引起左心室肥大。唯有二尖瓣狭窄，左心室充盈不足而萎缩。
26．D 由于风湿性心内膜炎反复发作，赘生物机化导致瓣膜增厚、卷曲及缩短，腱索增粗和缩短，但不会发生断裂和穿孔，亦不会发生主动脉瓣环扩大，瓣膜赘生物易机化，不会脱落造成栓塞。
27．E 急性感染性心内膜炎细菌可破坏心瓣膜，在瓣膜上形成溃疡，溃疡底可有少量肉芽组织，赘生物不会发生机化，不会有多量肉芽组织。
28．A 主动脉瓣口狭窄，左心室血液排出受阻，出现左心室肌源性扩张，继之出现左心房淤血、肺淤血、肺动脉高压，导致右心功能障碍，主动脉瓣区可出现吹风样杂音，主动脉灌流不足，造成冠状动脉供血不足，引起心绞痛，但不出现水冲脉。
29．E 尸检材料证实左冠状动脉前降支动脉粥样硬化检出率最高，该血管走行受血流冲击力大。
30．B 凡能引起冠状动脉狭窄或闭塞的疾病均可引起冠心病。冠状动脉痉挛，梅毒性主动脉炎、高安动脉炎、梅毒性冠状动脉炎均可引起冠心病，但最常见的是冠状动脉粥样硬化。
31．C 因为高血压时心脏负荷增加，使心肌细胞变粗、变长，有较多分支，细胞核大深染，使左心室壁厚，心肌细胞数量没有改变。
32．D 风湿性心内膜炎所致的二尖瓣狭窄最易发生右心室衰竭。主动脉瓣狭窄和关闭不全多先有左心衰竭，后期才发生右心衰竭。高血压和冠心病后期易导致左心衰竭。
33．C 二尖瓣狭窄，左心房的血液进入左心室受阻，导致左心室充盈不足而发生萎缩，不会发生左心室肥大扩张。
34．D 病毒性心肌炎心肌间质内有炎细胞浸润和心肌细胞变性坏死。心肌间质无纤维蛋白样坏死。其余四种疾病都发生不同程度的纤维蛋白样坏死。
35．D 良性高血压因外周阻力增加，左心室发生向心性肥大，继而发生肌源性扩张，但不影响心瓣膜。系统性红斑狼疮和三期梅毒可影响到主动脉瓣。
36．A 本病病灶中央可见红染、无结构的坏死物，但无干酪样坏死。
37．C 冠状动脉粥样硬化并血栓形成是心肌梗死的最主要原因。其余疾病均可引起透壁性心肌梗死，但机会少。
38．C 心肌间质纤维化是此型心肌病最常见的变化，可见到血管周围和心肌细胞周围产生大量胶原纤维，继而发生纤维化。
39．A 此型心肌病是室间隔不匀称性肥厚。心肌细胞异常肥大。排列方向紊乱，而且呈漩涡状或簇状排列为特征。
40．C 坏死主要累及左心室壁内层1/3的心内膜和心肌，可表现为小灶状和环状坏死，因涉及心内膜，故易形成血栓。
41．D 慢性心瓣膜病可仅累及一个瓣膜，也可两个以上瓣膜同时或先后受累。
42．A 慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎两者在后期均可造成肾小球纤维化、玻璃样变性、肾缺血，通过肾素-血管紧张素系统，导致血压升高。嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症可通过儿茶酚胺大量分泌，引起血压升高。肥厚性心肌病因左心室流出道阻塞而引起心输出量减少，不会发生高血压。
43．E 因该处由豆纹动脉供血，豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，易受血流冲击破裂。
44．C 因动脉粥样硬化主要发生在大、中动脉，大动脉口径宽大，对血流影响不大；中动脉口径偏小，产生粥样病变后，易导致严重后果。
45．D 高血压可造成血管内皮受损，血管壁通透性升高，血浆中脂质渗入内膜，形成粥样硬化早期病变，进一步发展成了粥样病灶。
46．B 风湿性心内膜炎可累及心瓣膜，瓣膜上赘生物机化，可使瓣膜增厚、短缩、卷曲，瓣叶粘连，但不会发生断裂和穿孔。
47．C 慢性风湿性心内膜炎可累及一个瓣膜或二个以上瓣膜，其中二尖瓣单独受累约占50%，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。
48．A 心肌坏死后，失去弹性，当心肌强烈收缩时，可使坏死的心肌断裂。
50．E 本病主要病变特征是心内膜和心肌纤维化，不会发生左心室向心性肥大。
51．C 高血压早期可导致左心室壁肥厚，但心腔不扩张，呈向心性肥厚。
52．A 是风湿病的特征性病变，位于心肌间质小血管附近，有诊断意义。
53．E 是因细菌或毒素作用而引起的败血症。
54．B 动脉粥样硬化导致动脉内膜局灶性破坏，中膜发生萎缩，当血压升高时，薄弱处血管壁向外隆出，形成动脉瘤。
55．D 尿毒症时在心包腔内有纤维蛋白样渗出物，该渗出物如不能吸收，可形成绒毛心。
56．A 血流通过主动脉瓣口受阻，通过代偿作用，加大收缩力，保证全身血供，导致左心室肥大。
57．E 左心房的血液不能顺利通过狭窄的瓣膜口进入左心室，左心房含血量增多导致左心房肥大扩张。
58．C 二尖瓣关闭不全早期左心室肥大，继而左心房肥大、扩张，肺淤血，水肿，肺动脉高压，最后右心室肥大、扩张。
60．B 肺部疾病可引起肺血管破坏，肺循环阻力增加，导致肺动脉高压，长期高压引起右心室肥大。
61 E&&高血压晚期可并发肾功能衰竭、尿毒症，体内代谢产物尿素不能经肾脏排出而经皮肤排出，在皮肤表面形成尿素霜。
62．A&&SBE时微小血管亦可受到毒素或免疫复合物作用而受损，发生漏出性出血，形成紫癜。
64．B&&风湿侵犯皮肤时，可产生渗出性病变即皮肤出现环行红斑。
67．D&&动脉粥样硬化的粥样斑块破裂后，血液从破口进入，然后在内膜和中膜交界处的疏松组织向上、下蔓延，形成夹层动脉瘤。
70．C&&可因微栓塞引起局灶性肾小球肾炎。
71．A、B、C、D & & & & 动脉粥样硬化与血脂异常、高血压、雌激素水平有关，而与食盐摄入量无关。
72．A、C、D、E&&风湿性心内膜炎因无细菌的侵入，不会发生瓣膜穿孔。其余描写均正确。
73．A、D&&心肌梗死部位的心内膜也已坏死，故易合并血栓形成，区域性心肌梗死部位可见到冠状动脉狭窄或闭塞。
74．B、C&&乳头肌断裂主要累及二尖瓣的乳头肌，可导致二尖瓣关闭不全而诱发急性左心衰竭。心室壁坏死后破裂，可造成心包填塞，压迫心脏而引起猝死。
75．A、B、C、D、E&&任何一种心脏病发展到晚期均可发生全心衰竭，造成肺循环障碍，引起肺淤血。
76．A、B、C&&由于恶性高血压的病变是细动脉纤维蛋白样坏死，因而肾小球滤过下降，体内代谢废物不能排除，血中非蛋白氮升高，引起尿毒症，血压长期升高，超过心脏代偿能力，导致心衰发生，脑细小动脉可发生纤维蛋白样坏死，导致脑出血。
77．A、B、C、E&&淀粉样变性物质在风湿小体中见不到，其余四种均可见到。
78．A、B、D、E&&良性高血压的基本病变是细动脉硬化，由此可产生颗粒性固缩肾，左心室的向心性肥大，肌型小动脉增生性动脉内膜炎。
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79．A、B、C、D&&慢性心瓣膜病绝大多数由风湿病引起，风湿性心内膜炎很少累及三尖瓣，一般不会发生三尖瓣狭窄。
80．A、B、D、E&&充血性心肌病心尖变薄呈钝圆形，各心腔扩张、室壁增厚、心室呈离心性肥大、二尖瓣和三尖瓣无器质性病变，大多数病人可查出抗心内膜自身抗体。心尖变厚不符合充血性心肌病病变。
（四）问答题
1．粥样斑块肉眼观，在动脉内膜面见向内膜表面隆起的灰黄色斑块。切面观，见纤维帽下方有多量黄色粥糜样物，镜下，在坏死灶内见脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙盐、坏死周围有肉芽组织少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。
2．左心室因压力性负荷增加发生代偿性肥大，重量增加，左心室肥厚，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩大，甚至略为缩小。心肌细胞变粗变长，有较多分支，细胞核大而深染。
3．左室前壁、心尖部、室间隔前2/3及前内乳头肌，其次为左室后壁、室间隔后1/3及右心室，并可累及窦房结，再次为左室侧壁膈面、左房，可分为心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。
4．主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受累最多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累。在瓣膜闭锁缘形成粟粒大小、灰白色、半透明、单行排列成串珠状疣状赘生物，疣赘物不易脱落。赘生物主要为血小板构成。病变后期赘生物机化，可导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、粘连，最终形成瓣膜病。
5．脑血管的细小动脉硬化，血管壁变脆，当血压升高时，血管破裂。血管壁病变使弹性下降，软化灶内血管失去脑组织支撑形成微小动脉瘤，血压升高后破裂。大脑中动脉与豆纹动脉呈直角分支，血压升高时易破裂。
6．高甘油三酯、低密度脂蛋白或低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化和冠心病的主要致病因素，尤其是低密度脂蛋白亚型中的小颗粒致密型低密度脂蛋白的水平，被视为判断冠心病的最佳指标。极低密度脂蛋白和乳糜微粒与动脉粥样硬化的发生密切相关，高密度脂蛋白或高密度脂蛋白胆固醇具有抗动脉粥样硬化的发病作用。
7．风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜，尤其是二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累，在瓣膜血流冲击面的闭锁缘上形成单行串珠状排列、体积小、灰白色、与瓣膜附着牢固的疣状赘生物，赘生物不易脱落，病变后期，赘生物机化，导致瓣膜变形，形成心瓣膜病。亚急性感染性心内膜炎往往发生在原有病变的心瓣膜上，在病变的瓣膜上形成体积大、污秽灰黄色、呈息肉样或菜花样、质松脆、易脱落的疣状赘生物，赘生物脱落可造成器官栓塞，最常栓塞的部位是脑，其次为肾、脾、心。由于细菌少，且位于赘生物内，毒力低，故梗死后不易形成脓肿。
8．早期，左心室舒张期，左心房血液流入左心室受阻，左心房代偿性扩张肥大，使血液在加压情况下快速通过狭窄口。当左心房失代偿时，左心房血不能充分排入左心室，左心房淤血，肺静脉血液回流受阻，引起肺淤血、水肿或漏出性出血。当肺静脉压大于25mmHg时，反射性引起肺小动脉痉挛，使肺动脉高压，长期肺动脉高压，导致右心室代偿性肥大，继而失代偿，右心室扩张，三尖瓣相对关闭不全，最终引起右心房淤血及体循环静脉淤血。
9．病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维化和透明变性，所属肾小球萎缩、消失。间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润。病变轻微区域的健存的肾小球因代偿而肥大，所属肾小管扩张。肉眼观，双肾对称性缩小，重量减轻，皮质变薄，质变硬，肾表面呈均匀弥漫的细颗粒状。
临床上，因肾功能严重受损，可有多尿、夜尿及低比重尿、血非蛋白氮、肌酐、尿素氮升高，甚至出现尿毒症。
10．细动脉硬化表现为细动脉玻璃样变，可累及全身细动脉、尤其是肾小球入球动脉和视网膜动脉；肌型小动脉硬化表现为内膜胶原纤维及弹性纤维增生，内弹力板分裂，中膜平滑肌增生肥大；弹力肌型及弹力型动脉可伴发动脉粥样硬化。由于上述血管改变可使病人血压持续在较高水平，失去波动性。
（五）分析题
1．本例的主要疾病为：高血压、冠心病、心肌梗死、主动脉和冠状动脉粥样硬化、原发性颗粒性固缩肾、脑软化、肺淤血、水肿、肝淤血脂变、老年性，死亡原因为心肌梗死所致的心源性休克。
2．患者因有发热、关节游走性疼痛、皮下环行红斑，听诊二尖瓣区有舒张期和收缩期杂音，故可诊断为风湿病急性发作期、慢性心瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全）。
3．患者生前患有主动脉和冠状动脉粥样硬化，并血栓形成，患者死于心肌梗死并发急性心衰。
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不错，支持一下
挺不错的顶下。
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