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电话回访对糖尿病患者自我管理的影响
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电话回访对糖尿病患者自我管理的影响
官方公共微信提问标题：糖尿病 医生，您好，我想咨询一下有关糖尿病的遗传
咔*** 女 23岁 浙江
疾病：糖尿病
描述：医生，您好，我想咨询一下有关糖尿病的遗传问题，谢谢！
患者使用了电话咨询，
通知:友情提醒：
患者朋友及家属：我科门诊时间一般两年作一调整。今年6~7月份后可能作以下安排，由现在的每周一下午，周二上午，周五上午调整为每周一上午、周四上午、周五下午（即现在门诊时间前移一天）。请大家安排就诊时间的注意。具体时间到时会提前再次通知。
通知:今上午门诊已看的患者可在今下午4：30到门诊就诊。
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我省糖尿病患者达400万
数据显示，我国有超过9400万糖尿病患者，位居世界第一。黑龙江目前已有糖尿病患者近400万，每10人中就有一人患有糖尿病，已成为糖尿病高发地区。哈尔滨东方糖尿病医院院长李乃新担忧的表示，低龄化糖尿病患者逐年增多，我省最小的糖尿病患者仅六个月大，糖尿病已经开始向20-39岁年轻人发展；不仅如此，有六成人浑然不知自己患有糖尿病。糖尿病防治已成为急需全社会关注的严峻问题。
形势不容乐观
六成人不知自己患糖尿病
近年来，我国糖尿病的患病率迅速增加。1980年全国普查糖尿病的患病率为0.67%，1994年糖尿病患病率上升至2.51%。年，全国糖尿病的患病率已达9.7%。2010年的一组调查数据显示，我国共有超过9400万的糖尿病患者，位居世界第一，仅我省就有400万糖尿病患者，每10人中就有一个人患有糖尿病。
糖尿病发病与年龄的关系非常密切，Ⅱ型糖尿病患病率随年龄增长呈线性增长，以每10岁作为一个年龄段计算患病率，即20、30、40、50岁每增加10岁，糖尿病发病风险增加60%左右。患病率的高峰在70岁以上达到20%左右。我国大于60岁以上的老龄段人口比例2000年为10.2%，2006年为13.6%，6年间增加了3.4%。随着老龄人群的增多，患糖尿病的比例也在逐年递增；另外调查显示，还有六成的人浑然不知道自己患有糖尿病。
发病率逐年升高&&糖尿病向年轻人蔓延
随着城市化进程加快、人们生活水平提高和不健康的生活方式增加而导致糖尿病这种&富贵病&患者人数持续增加。一项调查显示，20-74岁人群糖尿病发病率、患病率及空腹血糖受损、糖耐量受损比率与前几年相比都有明显升高，发病年龄也日趋年轻化。
各年龄段糖尿病发病率中，70岁以上人群高达20%左右。糖尿病已经开始在20岁至39岁的年轻人中流行，这一年龄段的患病率占3.2%，其中20岁以上的糖尿病患者已经达到9.7%。50岁之前发生Ⅱ型糖尿病进展的速度较快，血糖更加难以控制，平均在被诊断为糖尿病后两年半左右，就会出现口服降糖药治疗失效的情况，不得不通过注射胰岛素来控制血糖，发生并发症的危险也更高。
暴饮暴食 大量饮酒&&不良生活习惯易&染糖&
哈尔滨东方糖尿病医院院长李乃新表示，我省糖尿病患者低龄化日趋明显，儿童糖尿病患者逐年增多，最小的患者仅六个月大。李乃新表示，具有糖尿病家族史、肥胖、高甘油三酯血症、高血压、空腹血糖或餐后血糖轻度升高的人群极易患糖尿病。从近几年糖尿病的发病人群来看，年轻人糖尿病发病率持续升高，这主要与年轻人的不良生活习惯有关，暴饮暴食、长期不喝水，只喝饮料或者大量饮酒成为造成糖尿病的主因。&现在三四岁的小孩子也开始患上糖尿病，而最小的患者才六个月大，这不得不引起大家的警醒。&
打铁还需自身硬&&防治重在&管住嘴，迈开腿&
哈尔滨东方糖尿病医院院长李乃新介绍，糖尿病最大的危害在于它常会诱发多种并发症并且很难完全治愈，也是导致失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风的主要原因。糖尿病无法治愈，做好前期预防非常重要。防治糖尿病最主要一点就是&管住嘴，迈开腿&，在多使用粗粮蔬菜的同时增强身体锻炼。
引发糖尿病的因素很多，很多不良的生活方式可引发糖尿病，糖尿病引起的并发症对人体的危害很大，如可引起心脑血管疾病、肾功能不全、眼底病变导致失明、血栓栓塞导致肢体坏死等。为了预防糖尿病的发生，建议成年人每周至少5天，每天进行至少30分钟的中等强度运动，如快走、骑自行车、慢跑、跳舞、户外运动或做较重的家务。这些运动可以一次进行10分钟，一天运动几次达到每日所需的运动量。同时，可考虑每天采用不同的活动形式进行锻炼。
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黑龙江网络广播电视台 版权所有黑ICP备号 网上传播视听节目许可证号：0805077本网法律顾问：黑龙江孟繁旭律师事务所糖尿病患者老汤的猝死给我们的教训－谈糖尿病心脏自主神经病
作者：[1]&单位：解放军306医院[1]&&
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老汤今年72岁，是一名有着20多年糖尿病病史的患者，最近检查心电图被发现有心肌的轻度缺血。由于是“轻度”缺血，加之自我感觉良好，无明显不适，老汤就没有过多地关注自己的心血管问题，更不服用任何治疗心脏病的药物。不久前的一个周六，老汤将家里破损的凳子、椅子做了修理，干了大半天的活，看着完工的成果，尽管有些疲劳，但老汤心里很高兴。老伴为了慰劳老汤，专门多做了菜，老汤喝酒、吃菜，情绪很好。哪知半夜时分，已经深睡了的老汤突然大喊一声，老伴顿时惊醒，发现老汤已经没有了呼吸心跳，离开了人间。当时根本来不及抢救。
&&& 老汤今年72岁，是一名有着20多年糖尿病病史的患者，最近检查心电图被发现有心肌的轻度缺血。由于是“轻度”缺血，加之自我感觉良好，无明显不适，老汤就没有过多地关注自己的心血管问题，更不服用任何治疗心脏病的药物。不久前的一个周六，老汤将家里破损的凳子、椅子做了修理，干了大半天的活，看着完工的成果，尽管有些疲劳，但老汤心里很高兴。老伴为了慰劳老汤，专门多做了菜，老汤喝酒、吃菜，情绪很好。哪知半夜时分，已经深睡了的老汤突然大喊一声，老伴顿时惊醒，发现老汤已经没有了呼吸心跳，离开了人间。当时根本来不及抢救。&&& 老汤这种情况就是我们通常所说的心脏猝死。糖尿病患者，尤其是病程长、心血管危险因素多、糖尿病并发症多的患者特别容易发生这类猝死，也特别容易发生无痛性心肌梗死。&&& 心脏的搏动是受着心脏自主神经的控制。迷走神经兴奋可以减慢心率，交感神经兴奋则引起心动过速。我们情绪激动时、运动时心跳会加速，这就是交感神经兴奋的结果。但约有20％～40的糖尿病患者并有自主神经病变，尤其是心血管自主神经病变。这种神经病变可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死，这是糖尿病患者死亡率增加的一个重要原因。对于没有糖尿病的冠心病患者，一旦出现心肌的严重缺血，患者会感到胸痛、憋气等，出现临床上所谓的心绞痛，这种心绞痛迫使患者停止活动，而缓解了心肌缺血。但糖尿病患者由于神经病变，造成了对这种心肌缺血引起的痛觉的缺失，因此当患者心肌缺血严重时，患者依然没有感受，以致于最终导致心肌梗死甚至死亡。&&& 如上述的老汤，长期的糖尿病病史，加上心肌的缺血，实际上心电图上的轻度缺血未必就是“轻度”，可以是严重的缺血而在心电图上没有表现出来，也可以是心肌缺血表现为时轻时重，在心电图上只是表现为“轻度”。老汤当晚进餐较多，饱餐可以使血流涌向胃肠道，心肌的供血相对减少。喝酒可以使人深睡，深度睡眠时，血流缓慢，心肌供血也会减少。另外一个重要的问题是心脏自主神经病变可以引起心脏电活动的不稳定，这种心电活动的不稳定可以促发心室颤动，所谓心室颤动，就是心室肌肉不规则的无效收缩，这种收缩的频率可以高达一分钟数百次，但是，这种过度过快的收缩是无效的收缩，等同于心脏停搏。&&& 通过不同运动量进行观察，糖尿病患者心血管自主神经功能愈差，心脏功能下降及全身血管和心率反应异常愈显著。心脏自主神经病变患者往往并有心脏血管和心肌病变，心功能下降，在低血糖、服用β-受体阻滞剂、补液、饱餐、吸烟和疲劳等因素诱发下，易发生心力衰竭。&&& 对缺血性疼痛的感觉下降可影响心肌缺血或梗死的及时识别，甚至延误治疗。国外学者曾对糖尿病和非糖尿病患者行冠状动脉造影，发现这些患者的左心室功能和冠状动脉病变的严重度是相似的，均有运动时的缺血。总计有16人运动时无心绞痛，其中10人为糖尿病患者。将无痛性心肌缺血组（16例）与运动时有心绞痛组（36例）比较，发现无痛性心肌缺血组有明显的自主神经损伤。自主神经功能损伤仅见于糖尿病合并无痛性心肌缺血的患者，而不发生于无糖尿病的无痛性心肌缺血患者。不能解释的疲乏、迷糊、倦怠、浮肿、恶心和呕吐、出汗、心律紊乱、咳嗽、咳血痰或呼吸困难均可提示糖尿病患者有无痛性心肌梗死的可能性。更严重者可以发生猝死。&&& 糖尿病合并心肌梗死预后差，急性期死亡率高，心率失常、猝死、心力衰竭的发生率均明显高于对照者，这些与自主神经病变均有关。糖尿病心脏自主神经病变患者发生心肌梗死时血糖控制更重要，也更因难。发病时血糖愈高。预后愈差，而低血糖又是心肌梗死的诱因或加重病情的因素，糖尿病自主神经病变患者易发生无症状性低血糖。因而需要对这些患者加强血糖监测。&&& 为了防止糖尿病患者心脏猝死或发生心肌梗死，关键是控制好血糖、血压、血脂和尽量保持体重在正常范围内。其次是尽早识别出有心脏自主神经病变的患者，现在有多种检查可以帮助发现这些患者。另外一个重要的问题是对于有心血管危险因素的糖尿病患者，更要加强心血管监测。最近，我们对于病程长过10年的合并有血脂异常、吸烟、高血压、肥胖、以往心电图异常、脑血管病、下肢血管病等危险因素（至少两项）的糖尿病患者检查双源64排CT心脏冠脉造影，结果发现这些患者中的大多数均有明显的冠状动脉狭窄，需要进行干预治疗，尽管他们几乎都没有明显的心绞痛症状。这就说明，对于无症状但有心血管危险因素的糖尿病患者，必须高度重视心血管方面的检查，以便及时地发现和治疗心血管异常。
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