• 　1、 医疗机构注册申请表法定代表人或者主要负责人签署的《医疗机构注册申请表申请变更登记注册书》;
  　　2、 申请变更登记的原因和理由;
  　　3、 《医疗机构注册申请表執业许可证》正、副本;
  　　4、 医疗机构注册申请表用房产权证明或者使用证明;
  　　5、 医疗机构注册申请表建筑设计平面图
  　　三、医疗機构注册申请表变更诊疗科目、床位(牙椅)需提供的材料：
  　　1、 医疗机构注册申请表法定代表人或者主要负责人签署的《医疗机构注册申請表申请变更登记注册书》;
  　　2、 申请变更登记的原因和理由;
  　　3、 《医疗机构注册申请表执业许可证》正、副本;
  　　4、 变更诊疗科目的科室四置图、平面布局图，并提供科室人员名录和有关人员资格证书、执业证书复印件
  　　5、 如增加床位(牙椅)需提供增加的床位(牙椅)平媔布局图;并提供科室有关人员资格证

  全部

1、此表为医疗机构注册申请表向登记机关申请《医疗机构注册申请表执业许可证》时专用

2、本申请表除法定代表人签字(钢笔或签字笔)、申请单位签章外，其他项目一律使用A4规格纸张反正面打印（中文使用仿宋_GB2312小四号字英文使用12号字），手写无效签字需用黑色或蓝黑色墨水。

3、使用中国法定计量单位囷符号

4、规范填写，文字简练不得涂改。

5、申请单位应当在申请表封面加盖单位公章

6、设置单位（人）：填写本医疗机构注册申请表的上级主管单位或出资人，填写名称需与印章一致

7、组建负责人：指设置单位（人）指定的医疗机构注册申请表组建负责人。

8、登记號：即医疗机构注册申请表代码由登记注册机关统一编号填写。

9、申请日期：指注册书上交卫生计生行政部门的日期（现场手签）

10、批准文号：填写设置医疗机构注册申请表批准文号。

三、医疗机构注册申请表简况填写要求：

11、医疗机构注册申请表名称：指卫生计生行政部门核准的医疗机构注册申请表全称

12、所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个

13、隶属关系：在后面的括号Φ填写应选项目的号码，只能填一个所选项目需根据设置单位确定。

14、主管单位名称：指设置单位或系统内卫生计生行政部门的名称

15、服务对象：填写要求同12。

16、医疗机构注册申请表地址：与设置批准地址一致行政区、路、牌、号应填写完整。

17、法定代表人：医疗机構注册申请表为独立法人机构只填写其法定代表人姓名；医疗机构注册申请表为非独立法人机构的，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本机构主要负责人情况

18、占地面积：按土地使用证面积填写，如无土地使用证按实际占用数填写。

19、建筑面积：按醫院总办公建筑面积填写不包括宿舍建筑面积。

20、资金总计：固定资金加流动资金应与月报表中的资金占用额一致。

21、固定资金：月報表中的固定资产加待处理固定资产盘亏

22、备注：填写统一社会信用代码和其他需备注的内容。