新生儿房间隔缺损
新生儿房间隔缺损
基本信息：男&&24天
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：新生儿24天，先天性心脏病，房间隔缺损3.5mm ，请问专家，有自愈的可能性吗？？ 如果治疗时手术治疗还是介入疗法好些？什么时候治疗好些？如果是介入疗法，封堵器需要根据年龄的长大，换吗？
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擅长：儿科
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建议：在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏，称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。 常见先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、完全性大动脉转位。先天性心脏病治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗。手术治疗为主要治疗方式，实用于各种简单先天性心脏病（如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等）及复杂先天性心脏病（如：合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病）。介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间较长，少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏，建议1--5岁，因为年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，会增加手术风险；年龄过大，心脏会代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力增高，同样会增加手术难度，术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好，不受年龄限制。 先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损，比如干下部位的室缺，由于靠近主动脉瓣，就是小于0.5cm，也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。
副主任医师
擅长：重庆长城医院任职副主任医师，擅于各种骨科方面疾病。
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建议：您好，出生24天心超房间隔缺损3.5cm，属于较小的缺损，有自愈的可能性，平时避免感冒和肺炎，冷暖得当，耐心喂养。如有不适症状，及时随诊。
擅长：专业擅长：胸腔镜下先天性心脏病修补、瓣膜成形及置换、全胸腔镜下房颤手术等。
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建议：新生儿心房间隔缺损如果小于5L，在2岁以内有可能自行闭合，可暂时不必手术，但是需定期随访，掌握病情情况。如果出现较为严重肺动脉高压，宜及早手术治疗。
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5%-10%51012
继发孔未闭型：最多见。缺损部位距房室瓣较远。在胚胎发育过程中，原发房间隔吸收过多或继发房间隔发育障碍，二者不能融合。根据继发孔存在部位又分为四型：①中央型：最常见。②下腔型（低位）；位置低，与下腔静脉入口无明显分界。③上腔型（高位）：位于上腔静脉开口的下方；常伴有右肺静脉畸形，引流入右心房或上腔静脉。④混合型：高位与低位缺损同时存在。
&&&&2.原发孔未闭型：约占5－10％，缺损大，由于原发房间隔过早停止增长，不与心内膜垫融合，遗留裂孔。又分为①单纯型；缺损下缘有完全心内膜垫，二尖瓣三瓣叶无裂隙。②部分房室通道：是原发孔未闭最常见的一种，在原发孔下缘即室间隔上部，二尖瓣三尖瓣依附之处。常并发二尖瓣大瓣分裂，造成二尖瓣关闭不全，使左室心室血流与左、右心房交通。③完全性房室通道：除部分房室通道外，尚有三尖瓣隔瓣分裂，使二、三尖瓣隔瓣形成前后两个共同瓣，其下为室间隔上部缺损。
共同心房型房间隔缺损
&&&&3.原发及继发房间隔不发育，形成单个心房腔。
4.卵园孔未闭：在正常人中有20－25％原发与继发房间隔未完全融合而致卵园孔未闭。一般不引起心房间分流。&&
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。房间隔缺损概述
房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是先天性心脏病中最常见的一种病变。根据Abbott 1000例单纯性先天性心脏病的尸体解剖，房间隔缺损居首位，占37．4％。但因临床表现多不明显，常被忽视，因而临床发病数较上述数字为低。
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　　继发孔型房间4　　房间隔缺损介入治疗禁忌症
　　禁忌症：
　5　　小儿先天性心脏病的发病率一直居高不下，值得关注6　　我国每年出生的婴儿约有7‰至11‰为先天性心血7　　先天性心脏病的病因多是多发性的，所以预防就显得8　　先天性心脏病小儿居家须注意：
　　※ 安排合9　　房间隔缺损应该如何治疗？
　　继发孔型房间隔10　　房间隔缺损可以并发哪些疾病？
　　常并发支气
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本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据[粤ICP备号-4] [编号经营性-]房间隔缺损是左右之间的间隔发育不全遗留缺损造成血流可相通的先天性。中最常见的一种病变。房间隔缺损多发于女性，与男性之比约为2：1。　　
在的第4周末，原始心腔开始分隔为四个房室腔。发育的过程是：原始心腔腹背两侧的中部向内突出生长增厚，形成垫。腹背两心内膜垫逐渐靠近，在中线互相融合，其两侧组织则形成房室组成的一部分，在右侧为的隔瓣；左侧为的大瓣。此外，侧垫亦发育成瓣膜，共同组成三尖瓣和二尖瓣，将心房和隔开。与此同时，心房和心室也有间隔自中线的两端向心内膜垫生长，将心腔分隔成为两个心房和两个心室。
心房间隔自后上壁中线开始，对向心内膜垫生长，下缘呈新月形，终于和心内膜垫融合，称为原发，将心房分隔为左、右两个腔隙。
如在发育的过程中，原发房间隔停止生长，不与心内膜垫融合而遗留间隙，即成为(或第一孔)缺损。在原发缺损病例中，往往有房室瓣膜甚至心内膜垫发育不全现象，如二尖瓣大瓣和三尖瓣隔瓣的分裂，以及腹背心内膜垫呈分裂状态而禾融合，称为房室通道。有时还兼有。
当原发房间隔向下生长而尚未和心内膜垫融合以前，其上部逐步被吸收，构成两侧心房的新通道，称为房间隔。在继发孔形成的同时，于原发房间隔的右侧，另有继发房间隔出现，其下缘的新月形开口并不对向心内膜垫，而是偏向后下方，对向下腔静脉入口生长。
为了维持左心的血循环，继发房间隔的下缘和原发房间隔的上缘虽然互相接触，但并不融合。原发房间隔如同瓣膜(膜)，只允许自右向左转流，而能防止自左向右的逆流。继发房间隔遗留的缺损呈卵圆形，称为。
出生后，开始，的大为增加，但左、的厚度和发育依然是相等的。随着婴儿的成长，超过时，左一心室肌肉开始、肥厚，压力逐渐增大，影响血液的排出。因而使左心房压力太于，卵圆孔瓣膜紧贴继发房间隔，关闭卵圆孔。一般在第八月或更长的时间，完全断绝左、右两心房间的血运。但有20％～25％的正常人，卵圆孔瓣膜和房间隔并不全部融合，遗留着大小的小孔，称为卵圆孔未闭。这种小孔的存在，并不引起血液分流，在临床上并无重要意义。但在施行术检查时，偶尔心导管可能通过卵圆孔进入左心房，这应该值得注意，以免与房间隔缺损混淆。
如原发房间隔被吸收过多，或继发房间隔，则上下两边缘不能接触，遗留缺口，形成继发孔（或第二孔）缺损，这是临床上常见的一种。有时原发孔和继发孔缺损可同时存在。　　
在胎儿心脏发育阶段，任何影响心脏的因素均可造成房间隔缺损。主要有以下三方面：
(1)外界环境因素：较重要的为宫内，如、、等。大量接触、高龄孕妇以及吸烟饮酒等均可引起房间隔缺损。
(3)营养因素。
加强孕期保健，特别是早期积极预防风疹、流行性感冒等，以及避免与发病有关的一切因素，对预防房间隔缺损具有积极意义。　　
分类方法较多，各学者意见尚不一致。根据胚胎学和解剖，分为两大类，即原发孔缺损和继发孔缺损，后者远较前者多见。　　
继发孔型房间隔缺损由于正常左、右心房之间存在着压力阶差，左房的氧合血经缺损分流至，减少，可引起患儿，体力活动受到一定限制，部分患者亦可无明显。氧合血进入肺循环后可引起肺内膜增生及中层肥厚等病变，导致及肺血管阻力升高，但其进程较缓慢，多出现在成人患者。
原发孔型房间隔缺损又称部分心内膜垫缺损或。在胚胎发育过程中心内膜垫发育缺陷所致。形成一个半月形的大型房间隔缺损，位在冠状的前下方，缺损下缘邻近二尖瓣环，常伴有。
正常心脏与房间隔缺损心脏的比较
图A为正常的心脏结构及其内部的血流情况。图B显示了有心房间隔缺损的心脏，导致了左心房富氧血液与右心房血液的混合。
房间隔缺损的大小并不完全相同。小的房间隔缺损只会将一小部分血液渗漏到另一侧心房。很小的房间隔缺损不会影响心脏的正常工作，因此也没有必要进行特殊的治疗。很多较小的缺损随着孩子的发育甚至会自行闭合。而较大的缺损则会导致比较多的血液流入另一侧的心房，而且通常也不太可能自行闭合。
据美国心肺与血液研究院统计，大约50%的房间隔缺损可能会自行闭合或者很小而不必治疗，而另外50%的缺损则需要心导管手术的治疗。　　
房间隔缺损的症状随缺损大小而有所不同。缺损小的可无症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘2～3 肋间有收缩期杂音。缺损较大时分流量也大，导致、体循环血流量不足表现为体形瘦长、、乏力、多汗、活动后和生长发育迟缓。由于肺循环血流增多而易反复，严重者早期发生。多数患儿在婴幼儿期无明显体征，2～3 岁后心脏增大，前胸隆起，触诊心前区有抬举冲动感，一般无震颤，少数大缺损分流量大者可出现震颤。
听诊有以下四个特点：
亢进，肺动脉增强。
由于容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于，出现不受呼吸影响的第二心音裂。
由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时（形成相对狭窄）在左第二肋间近胸骨旁可闻及2～3 级喷射性收缩期杂音。
当肺循环血流量超过体循环达1 倍以上时，则在胸骨左下第4～5 肋间隙处可出现相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱。随着肺动脉高压的进展，左向右分流逐渐减少，第二心音增强，固定性分裂消失，收缩期杂音缩短，舒张期杂音消失，但可出现肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全的杂音。。　　
：左至右分流量大的病例，胸部X线检查显示心脏扩大，尤以右心房、右心室增大最为明显。肺动脉总干明显突出，两侧区增大，搏动增强，在透视下有时可见到肺门舞蹈，血管纹理增粗。影缩小。慢性充血性心力衰竭病人，由于极度扩大的肺部小血管压迫，可能显示间质性、或等X线征象。
检查：典型的病例常显示右心室肥大，不完全性或。心电轴右偏。P波增高或增大，P-R间期延长。额面心向量图QRS环呈顺时针方向运行。30岁以上的病例室上性逐渐多见，起初表现为阵发性心动，以后持续存在。房间隔缺损成年人病例，呈现心房颤动者约占20%。
检查：超声心动图检查显示右心室内径增大，左室面心室间隔肌部在收缩期与左室后壁呈同向的向前运动，与正常者相反，称为矛盾运动。超声心动图检查可直接显示房间隔缺损的部位和大小。
心导管检查：是诊断的可靠方法。右心房、右心室和肺动脉的血液高于腔静脉的平均血液氧含量达1.9容积%以上，说明心房水平有左至右血液分流。
此外，心导管进入右心房后可能通过房间隔缺损进入左心房，从心导管在缺损区的上下活动幅度，尚可推测缺损的面积。从插入的心导管通过房间隔缺损进入左心房的机遇更多。　　
（1）本病体征不很明显的病人需与正常情况相鉴别：如仅在左缘第2肋间闻及2级吹风样收缩期杂音，伴有第二分裂或亢进，则在正常儿童中亦常见到，此时如进行X线、心电图、超声心动图检查发现有本病的征象，才可考虑进一步做右心导管检查等确诊。
（2）较大的：因左至右的分流量大，其X线、心电图表现与本病可极为相似，方面亦可有区第二心音的亢进或分裂，因此可能造成鉴别诊断上的困难。
但室间隔缺损杂音的位置较低，常在胸骨左缘第3、第4肋间，且多伴震颤，常有增大等可资鉴别。但在儿童病人，尤其是与第一孔未闭型的鉴别仍然不易，此时超声心动图、右心导管检查等有助于确立诊断。
此外，左心室-右心房沟通（一种特殊类型的心室间隔缺损）的病人，其体征类似高位心室间隔缺损，右心导管检查结果类似心房间隔缺损，也要注意鉴别。
（3）瓣膜型单纯：其体征、X线和心电图的表现，与本病有许多相似之处，有时可造成鉴别上的困难。但瓣膜型肺动脉口狭窄时，杂音较响，常伴有震颤，而肺动脉瓣区第二心音减轻或听不见；X线片示肺野清晰，肺纹稀少，可资鉴别。超声心动图见肺动脉瓣的异常，右心导管检查发现右心室与肺动脉间有收缩期压力阶差，而无分流的证据，则可确诊。
（4）：其体征和心电图表现，与本病颇为相似；X线检查亦可发现肺动脉总干弧凸出，肺门血管影增粗，右心室和右心房增大；但肺野不或反而清晰，可资鉴别。右心导管检查可发现肺动脉压明显增高而无左至右分流的证据。　　
继发孔型房间隔缺损：房间隔缺损诊断确立，即使患儿无明显症状也应手术治疗。继发孔房间隔缺损的治疗已取得良好疗效，术后患儿正常，可从事正常的工作和劳动。手术降至1%以下。
原发孔型房间隔缺损：确定诊断后更应尽早手术治疗，手术应在下进行，首先修补二尖瓣裂。然后以补片修补房间隔缺损。　　
常并发、、肺水肿及。　　
应开展科普知识的宣传和教育对适龄人群进行重点监测，充分发挥医务人员和孕妇及其家属的作用。
1.戒除不良生活习惯包括孕妇本人及其配偶，如嗜烟、酗酒等。
2.孕前积极治疗影响胎儿发育的疾病如、等。
3.积极做好工作，预防，应尽量避免使用已经证实有的药物避免接触有毒有害物质。
4.对高龄产妇有先心病家族史夫妇一方有严重疾病或缺陷者，应重点监测。
出自A+医学百科 “房间隔缺损”条目
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