抑郁症的诊断及其表现
来源：新京报
　　“我有抑郁症，所以就去死一死，没什么重要的原因，大家不必在意我的离开。拜拜啦。”日上午10点54分，一个网名叫做“走饭”的90后女孩儿在微博上留下了这样一条消息。3月19日凌晨1点32分，当地公安部门证实“走饭”已自杀身亡。如果不是“走饭”最后的这条微博，恐怕即使是她最亲近的同学也不知道这个看上去普通、偶尔有些伤春悲秋的女孩一直被一种叫“抑郁症”的心理疾病所困扰。本期《名人堂》将通过专访北京回龙观医院院长杨甫德教授，让更多的人了解抑郁症。
　　负面情绪往往指向自身
　　杨甫德表示，抑郁症是一种常见的情绪障碍，它以显著而持久的情绪低落为主要特征。抑郁症的负面情绪和普通的抑郁情绪有所不同。抑郁情绪是人类的正常情绪之一，但是正常情况下情绪的波动都是在一定范围内。从另一个角度讲，抑郁症的情绪低落不仅仅是心理因素。目前研究发现，抑郁症发作时和大脑里的某些化学变化和内分泌变化有关系。在大脑里神经细胞之间无时无刻不在相互传递信息，而抑郁症患者神经细胞之间传递信息的量和途径会与健康人群不同。所以不能简单地把抑郁症和抑郁情绪画上等号，而应该把它看成是基于心理和生理的一个疾病过程。
　　从抑郁症的诊断来讲，可以将抑郁症的表现分为两类：
　　一类是核心症状，如情感低落、感觉不快乐或是痛苦的；感觉兴趣缺乏，没有动力。抑郁症患者情感最核心的体验是痛苦、沮丧的情感反应。
　　第二类是附加症状，如自我评价降低。思维联想减慢，跟人交流以及言语表达也会受影响。会出现睡眠的全过程障碍，早醒、多梦、食欲减退以及躯体疼痛。
　　核心症状是抑郁症诊断的核心内容，在有核心症状的基础上才能诊断是否患有抑郁症，如果仅仅有附加症状而没有核心症状并不能诊断为抑郁症。
　　需要注意的是，真正的抑郁症患者往往自我评价较低，觉得自己做错了事情，对不起周围的人。抑郁症患者的思维模式通常被形容为“三无”认知模式，即考虑过去认为自己是无用的，考虑现在认为自己是无价值的，考虑将来认为自己是无望的。所以很多抑郁症患者的负面情绪通常是指向自我。
　　抑郁和焦虑障碍可能会同现
　　杨甫德表示，抑郁症和焦虑症属于两种不同的情绪障碍，也是精神疾病里患病率最高的两种疾病。在很多患者身上可以看到抑郁症和焦虑症交叉出现，或者同时符合抑郁症和焦虑症的诊断标准。这种同时出现情况在临床上称为“共病”状态，在临床上出现不多。但很多抑郁症患者还会合并焦虑症的症状，即有焦虑症症状但还没达到焦虑症的诊断标准。焦虑障碍往往是抑郁症的一个早期表现。诊断为焦虑障碍的患者中有相当一部分人在后续的发病过程中发展为抑郁症。
　　量表诊断抑郁症“不科学”
　　杨甫德说，网上有些抑郁症量表，但一般是无法通过量表来诊断自己是否患有抑郁症的。精神科的量表分以下几类：
　　自评量表：根据自己的感觉来回答，但自我感受的个体差异很大。虽然量表的得分是死的，但个体差异很大，所以不可靠；
　　他评量表：通常是医生用来对患者的病情进行评估，使用这种量表并不单纯依靠患者的回答，还要结合医生自己的经验，根据国家和学术组织推荐的诊断标准来诊断。
　　杨甫德表示，目前只有症状评估量表，没有诊断量表。所以通过量表为自己诊断是否患有抑郁症是不科学的。另外，专业的量表要经过信度和效度的测试，能够反映个体的真实情况而且适合医生使用。如果只是随便找几道心理测试题，或者简单地说符合几种情况就是抑郁症都是不科学的。
(责任编辑：李桂桂)
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抑郁症就医率低其实治愈并不难
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据不完全统计,我国抑郁症发病率达5%至6%左右,而就医率不足10%。专家指出,抑郁症一般获得一次性治疗有效并不难,但大部分患者在首次发病之后会终身多次复发。主要是由于这些患者在使用药物治疗过程中,存在用药剂量不足、疗程不足、频繁换药、擅自停药等不规范现象,这不仅造成了医疗卫生资源的浪费,同时也不利于患者的病情恢复。
原标题：抑郁症就医率低其实治愈并不难□新华社记者吴晶王思北胡浩经国务院同意,全国精神卫生工作规划(年)近日印发。数据显示,截至2014年底,全国已登记在册严重精神障碍患者430万人。情绪低落、心慌憋气、失眠焦虑……随着生活和工作压力的增加,越来越多的人正在遭受这些亚健康状态的困扰。专家指出,如果没有一些基础防治常识,这些症状有可能演变成心理障碍,甚至可诱发“心灵感冒”,也就是抑郁症。抑郁症离我们有多远?应该怎样认识和治疗……带着诸多疑问,记者采访了精神科专家。世界卫生组织调查显示,目前全球范围内有超过3.5亿人患有抑郁症,遍及各个年龄层。抑郁症已经成为世界第四大疾病,每年因抑郁症自杀死亡人数高达100万人。预计到2020年可能将成为仅次于冠心病的人类第二大疾患。据中国疾控中心精神卫生中心统计,我国有各类精神疾病患者逾亿人,抑郁症是其中一种重要病因,其发病率可达5%至6%,在工作人群中的患病率为2.2%至4.8%。上海市精神卫生中心院长徐一峰说,抑郁症以显著而持久的心境低落为主要特征,临床可见闷闷不乐、悲痛欲绝、悲观厌世、发生木僵,严重者甚至出现幻觉、妄想,产生自杀企图或行为。北京安定医院副院长、抑郁症治疗中心主任王刚指出,不管是精神问题还是心理困扰,人们出现上述症状时应及时找精神科医生进行排除诊断。如果确属患病,就按照医疗方式的解决；不是疾病、只是生活困扰的,可以去找心理治疗师寻求帮助。“人们一定要注意,网上可以轻易搜到关于抑郁症的调查问卷等评估工具并不靠谱。”王刚指出,抑郁症的评估工具是非常专业的,分为很多种,需要专业人士来进行判断。网上的评估经常把几种评估混为一谈,比如把筛查工具当做诊断工具,把评价严重程度的工具当成筛查工具等。对于抑郁症能否治愈的问题,北京回龙观医院院长杨甫德指出,抑郁焦虑是一种常见的精神障碍,严重者可能会出现自杀想法和行为。尽管如此,抑郁症并不可怕,可怕的是讳疾忌医。由于社会观念的影响,很多人遇到精神问题时,都不愿意面对,更不愿意去诊治和服用药物,导致病情延误。据不完全统计,我国抑郁症发病率达5%至6%左右,而就医率不足10%。专家指出,抑郁症一般获得一次性治疗有效并不难,但大部分患者在首次发病之后会终身多次复发。主要是由于这些患者在使用药物治疗过程中,存在用药剂量不足、疗程不足、频繁换药、擅自停药等不规范现象,这不仅造成了医疗卫生资源的浪费,同时也不利于患者的病情恢复。“除患者本人积极配合医生进行治疗外,还需要家人、朋友、同事等参与到患者治疗的过程中,给他们提供足够的生活、心理支持。”王刚举例说,在患者病情严重时,家人能够在生活上照顾他,观察病情并反馈给医生等。朋友则是精神上的支持更多一些,有些患者有心事和想法想去和朋友倾诉。单位领导和同事则需要理解和宽容患者,至少是保障他正常工作的权利,而不是排斥和孤立他。总之,精神压力较大的人员,应尽早寻求心理或医疗帮助,尽快摆脱精神困扰。
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临床的综合表现体现为重症抑郁障碍，具有发作性病程，在两次发作之间有不同程度的残留症状。
症状，体征和诊断
患者的心境一般为抑郁，易激惹和/或焦虑。患者表情痛苦，皱眉，嘴角下垂，步履沉重，眼神躲闪，语言单调(或缺乏)。抑郁症的病态情绪伴随的心理学表现为自罪，自己往脸上抹黑的想法，注意力减退，犹豫不决，对日常活动兴趣减少，社交退缩，无助和绝望，以及反复想到死亡和自杀等。睡眠障碍也很普遍。有些病例的病态情绪已经达到"欲哭无泪"的深度，病人抱怨失去了体验情绪的能力，没有悲欢，没有兴致，整个世界没有色彩，没有生机，死气沉沉。这种类型的抑郁，如能恢复哭泣的能力，表示病情有所好转。
忧郁症(melancholia)曾被称作内源性抑郁症，表现为显著的精神运动性迟缓(思维和行动)或激越(例如，坐立不安，双间绞，语音压抑)，体重减轻，病理性负罪感和愉悦体验能力丧失。心境和行动呈昼夜节律变化，晨重夕轻。多数忧郁症病人主诉入睡困难，多次觉醒，半夜或凌晨失眠。常见性欲减退甚至丧失。可发生。厌食和体重减轻可导致消瘦，并继发体内电解质平衡紊乱。
有些专家认为精神病性表现是妄想或精神病性抑郁症亚型的标志，15%的忧郁症患者会出现这种表现。患者可有犯下不可饶恕的罪行的妄想；有控诉他们恶行或诅咒他们死亡的幻听声音。亦有幻视(例如，看到棺材或已故的亲属)发生，但不常见。由于不安全感与无价值感，有些病人会相信自己正被观察或迫害。有的相信自己正罹患无法治疗的或可耻的疾病(如癌症，性传播疾病)，并且认为自己正在传染给别人。极少数情况下，精神病性抑郁症的患者为了"拯救"家人摆脱未来的厄运，会杀死他们(包括婴儿)然后自杀。精神病性抑郁症患者的抑制试验结果均为阳性。
非典型抑郁症的临床表现主要是反向植物神经症状；包括焦虑-恐怖，晨轻夜重，入睡困难，，白天也昏昏欲睡，贪食导致体重增加。和忧郁症不同，非典型抑郁症患者对可能的积极事件表现乐观，但常因一点点麻烦而气馁，陷入抑郁。非典型抑郁症和双相Ⅱ型障碍相当部分存在重叠。
对抑郁的临床诊断一般不困难，但如症状不明显可能难以确诊。例如，处在恢复不完全时期的严重抑郁症患者，其典型的抑郁症状消退，代之以亚急性的或长期的疑病观念，脾气急躁以及继发性的婚姻关系问题。隐匿型抑郁患者可能在意识中体验不到抑郁心境。相反，他们主诉躯体不适，甚至会用笑嘻嘻的面貌作为防御性面具(微笑型抑郁)。其他人主诉疲乏，各种各样的疼痛，害怕发生灾难或害怕自己发疯。这些患者的REM潜伏期缩短，支持临床表现的情感性质。
对所有患者，特别是那些自称不值得治疗或对治疗过程拒绝合作的患者，都必须全盘考虑上述所有的症状与体征，作出诊断。
一般原则　对大多数抑郁症患者都是进行门诊治疗。中重度抑郁症的治疗采用支持疗法和心理教育(见下文)，同时予以药物治疗；对轻度抑郁可予心理治疗。对所有抑郁症患者都必须礼貌地直接询问有无自杀意念，计划或行为。有关自戕的一切信息都必须慎重对待。医学 全在.线提供
首先，医生应每周或两周一次探访抑郁症患者，提供心理支持，介绍疾病知识，掌握病情进展。在治疗初期，通过电话与患者及其家人保持联系很有好处。由于精神疾病的大多数患者都感觉窘迫，羞耻，因此必须告诉患者本人，家人和他的雇主(讲究时机，且须征得患者同意)抑郁症在多数情况下都是一种自限性疾病，且预后良好。有些患者会觉得抑郁症的诊断难以接受，医生应安慰他们抑郁症并不代表人格缺陷，对抑郁症引起的生理紊乱进行解释。对服药忧心忡忡的患者，可以向其保证抗抑郁药不会成瘾。告诉患者病情的恢复不是一帆风顺的，帮助患者减轻羞耻感，确保他们遵从医嘱。抑郁发作的药物治疗至少应持续一次发作的自然期间(亦即6个月)。
因人而异对患者给予不同的建议很有好处。包括告诉患者尽量持积极心态，但不要接受力有不逮的任务；不要为抑郁而抬不起头；记住灰暗的情绪是患病表现，只要病情好转，它会随风而去。对与患者有关的人士，应告知抑郁症是一种需要专门治疗的严重疾病；患者并非懒惰；失去爱和工作往往是抑郁症的结果，而非病因；宗教也许能令患者轻松一些，但不可能治愈抑郁症；锻炼不是治疗抑郁的特效药；休假可能使抑郁病情恶化。
抗抑郁药　选择性5-羟色胺(血清素)再摄取抑制剂(SSRI)包括，，，氟伏草胺(表189-6)。
下述规律有助于理解SSRI和其他的新型抗抑郁药影响5-羟色胺(5-HT)系统的具体机制。突触前5-HT阻滞导致更多的5-HT去刺激大量的突触后5-HT受体。5-HT1受体的兴奋有抗抑郁和抗焦虑作用。5-HT2受体的兴奋引起焦虑不安，失眠和，受体阻滞则有减轻抑郁的效用。5-HT3受体兴奋伴有恶心和，阻滞会缓解恶心症状。
通过在突触前阻止5-HT的再摄取，SSRI最后可导向更有效的中枢5-HT功能。它们缺乏抗胆碱能，抗肾上腺和心脏传导效应。尽管SSRI对5-HT系统有选择性，但它们对不同的5-HT受体没有特异性。因此，5-HT1兴奋有抗抑郁和抗焦虑作用，而5-HT2和5-HT3兴奋只有普通SSRI的不良反应，如恶心，焦虑，失眠，头痛，坐立不安和性功能障碍。因此，SSRI似乎很矛盾，兼有缓解和引发焦虑两种作用。在最初几个月里，特别是应用氟西汀时，可发生厌食；体重下降对超重和贪食症患者不无益处。镇静作用极小甚至根本不存在，但有些患者在治疗的最初几周内白天也会昏昏欲睡。3%～4%的患者会出现激越，这时必须停药。极少数情况下有静坐不能表现(是否因为活动微弱？)最普遍的不良反应关乎性功能(如性欲减退，难于达到性高潮)，约有1/3以上的患者出现相关症状。部分患者为缓解抑郁可以接受这些不良反应，但1/10的患者请求改用其他品种的抗抑郁药。其他不良反应还有和头痛。药物的相互作用并不常见。SSRI超量没有危险，治疗剂量变化幅度很大，应用相对方便，几乎无调整剂量的必要(氟伏草胺除外)。这些药物的成功应用使得患者广泛认同以抗抑郁药物治疗抑郁症。
在其他杂环类抗抑郁药无效的与抑郁相关的病症中，包括心境恶劣，非典型抑郁，季节性抑郁，，社交恐怖，贪食症，经前期综合征以及可能的边缘性，也必须应用SSRI。
尼法唑酮主要阻滞5-HT2受体，还可抑制5-HT和去甲的再摄取。有抗抑郁和抗焦虑效果，但不会影响性功能。由于尼法唑酮还阻滞5-HT3受体，所以患者也不会有恶心症状。和大多数抗抑郁药不同，尼法唑酮不会抑制REM睡眠，保证充分睡眠。但是，长期应用或可导致严重心率失常。
是一种和尼法唑酮有关的抗抑郁药，它阻滞5-HT2受体，但它不能抑制突触前5-HT的再摄取。可导致(比例为0.1%)，应用尼法唑酮尚未有此报道。和尼法唑酮不同，曲唑酮是一种α1-去甲肾上腺能阻滞剂，会引起体位性低血压。会引起过度镇静，因此它用于抗抑郁的剂量(＞400mg/d)存在上限。最普遍的用途是小剂量应用曲唑酮(50～100mg睡前)以消减SSRI引起的失眠。
米他扎品阻滞α2-肾上腺素自动受体以及5-HT2，5-HT3受体。引起的作用是5-HT功能更有效，而没有性功能障碍和恶心的不适。对心脏功能也没有不良反应，与药物代谢肝酶只有极小的相互作用，除开因H1(组胺)调谐引起的镇静与体重增加以外，患者对米他扎品的耐受性普遍良好。
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