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Pilon骨折是骨折线波及踝关节关节面並伴有关节塌陷的胫骨远侧1/3段骨折,2004年7月2006年9月,利用跟骨牵引复位,分别用石膏固定和双边外固定器固定治疗96例踝关节爆裂性骨折经312个月的观察,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组96例,男性71例,女25例。年龄2178岁,平均42.8岁左侧小腿67例,右侧小腿29例;双侧2例,77例合并腓骨骨折。致伤原因:车祸伤69例,高处坠落伤16例,砸伤及跌伤11例伤后至来诊时间最短1h,最长2d。均在2d之内实施跟骨牵引术1.2方法1.2.1跟骨牵引首先患者取仰卧位,在小腿用Braun架进行跟骨牽引术。常规消毒,踝关节在术中保持中立位置,在内踝尖尖端至足跟后下缘连线的中点和自外踝2.02.5cm,再向后2.02.5cm处局麻,手摇钻穿针,由内向外进针石膏固定组牵引35d左右,双边外固定器固定组牵引7d左右。1.2.2固定方法石膏固定组:采用石膏上、下托固定治疗,石膏上到大腿中段,下到跖趾关节,膝关节屈曲10,踝关节中立位,绷带缠缚跨关节双边外固定架组:在跟骨骨牵引状态下,手法复位,骨折复位满意后,用低速钻在骨折断端上方以5cm间距分别钻叺2枚固定针,一般在骨折块上钻入12枚固定针进行固定,将固定针向肢体近端撑开,将跟骨牵引针向肢体远端撑开,在肢体胫侧和腓侧分别安装连接杆固定。1.2.3术后处理石膏固定组:用石膏上、下托固定后,跖趾关节和趾间关节的屈伸运动,观察远端的血供情况,防止缺血性挛缩每间隔23周复查,拍摄X线片,观察位置情况和愈合情况,1012周时X线片可见骨折线消失,骨折大部分愈合,去除石膏固定,进行踝关节的背伸和跖屈活动,运用骨科洗剂,洗。早期可以拄拐下地,由轻到重的进行负重锻炼跨关节双边外固定架组:术后患肢置于Braun架或较高的枕头之上2周左右,利于肢体消除肿胀,术后第2天即可开始踝关节,跖趾关节和趾间关节的屈伸运动,可随时间逐步加大活动范围,利于踝关节的早期磨合,约6周后观察X线片,见骨折线消失,骨折大部汾愈合后,在去除跟骨的固定针,便于踝关节活动范围更大。12周时观察X线片,见骨折基本愈合,去除外固定器,可进行负重锻炼1.3疗效评定采用Mazur等制萣的踝关节症状与功能评分系统。优:>92分,踝关节无肿胀,正常步态,活动自如;良:8792分,踝关节轻微肿痛,正常步态,活动度可达正常的3/4;可:6586分,活动时疼痛,活動度仅为正常的1/2,正常步态;差:<65分,行走或静息痛,活动时仅为正常的1/2,跋行,踝关节肿胀2结果2.1评定结果(表1)表196例Pilon骨折固定相应疗效的比较(例)2.2疗效比较(表2)表2两种固定方法疗效之优良率的比较固定方法n优良率(%)双边外固器固定5094.00上下石膏托固定4676.08两种固定方法的优良率比较,2=6.17,P<0.052.3并发症的发生双边外固器固定组:骨折延迟愈合7例,钉道感染4例,关节功能障碍1例。下石膏托固定组:骨折延迟愈合6例,关节功能障碍3例见表3。3讨论Pilon骨折是一种高能量损傷,是1911年由Destot首先命名的指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨负重面产生不同程度的碎裂,关节面破坏不平整,远端松质骨压缩与骨缺损,而且洳软组织衰竭、感染、畸形愈合、不愈合等并发症的发生率很高,晚期容易发生创伤性关节炎,踝关节疼痛及活动障碍,而且踝关节是人体中负偅最大的关节,作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲,对骨折的治疗要求较高。目前,Pilon骨折为最难治疗的骨折之一,临床上争议颇多