胸腔镜下再次心脏房室瓣手术的麻醉处理--《实用医院临床杂志》2016年01期
胸腔镜下再次心脏房室瓣手术的麻醉处理
【摘要】：目的总结胸腔镜再次心脏房室瓣手术的麻醉处理经验。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月在我院行胸腔镜再次心脏房室瓣手术患者的麻醉及围术期资料。所有患者采用静吸复合双腔支气管插管全身麻醉,经皮上腔静脉插管联合股动静脉插管建立外周体外循环,不阻断升主动脉,在胸腔镜下完成手术。结果本组患者25例,其中2例为第3次心脏手术。再次二尖瓣置换术11例、同期三尖瓣成形术2例及左房血栓清除术1例;再次三尖瓣置换术10例;再次三尖瓣成形术4例。手术时间(3.3±1.6)h,体外循环时间(96.5±26.9)min,最低体温(32.4±1.5)℃。20例患者心脏跳动下完成手术,5例患者室颤下完成手术,心脏切口缝合完毕后仍室颤者体外电除颤复跳。术后机械通气时间(55.9±114.0)h,重症监护室滞留时间(105.3±158.6)h,住院时间(9.5±6.3)d。全组患者发生围术期并发症6例(24.0%),术后院内死亡3例(12.0%)。结论胸腔镜下再次房室瓣手术能够避免正中开胸的风险,麻醉处理的重点包括术前评估、单肺通气、建立外周体外循环、注意心肌保护、避免体循环进气等。
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【分类号】：R614
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400-819-9993再次瓣膜置换术后子宫内膜异位囊肿破裂出血一例--《中国胸心血管外科临床杂志》2010年03期
再次瓣膜置换术后子宫内膜异位囊肿破裂出血一例
【作者单位】：
【分类号】：R654.2
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400-819-9993　　解放军总医院心血管外科创建于1979年，于1980年成立中国人民解放军心血管内外科中心，2003年成为全军心脏外科研究所。分别于2005年和2008年成为全军胸心血管外科委员会主任委员单位、北京医学会心脏外科分会主任委员单位。2008年成立国内首家微创机器人心脏外科中心并被评为解放军总医院首批研究型科室、2010年成立国际机器人心脏外科合作与研究中心。负责全军各大军区、各军兵种的心血管疾病伤病员的诊治；首长医疗保健及疑难危重病症的诊疗工作；同时收治地方心血管病患者。已开展的心血管手术包括：各种复杂先天性心脏病手术、婴幼儿心脏手术、风湿性及老年心脏瓣膜手术、冠脉搭桥同期瓣膜置换手术、大血管疾病的外科治疗等，尤其是冠脉搭桥及室壁瘤切除手术，手术成功率处于国内外一流水平。2007年在国内率先开展全机器人微创心脏外科手术，手术数量及质量已达国际领先水平，受到患者及业内广泛赞誉。研究所成立以来，开展了多项新技术、新业务，如国内首例Konno+PDA结扎术、国内首例左主干成形术、主动脉窦瘤破裂室间隔夹层的手术治疗、经腋动脉插管深低温停循环升主动脉+半弓置换、国内首例全机器人心脏外科手术等。研究所现有医学专业技术人员50余名，其中博士学历者占71％。在年分别被评为硕士、博士学位授权点，现已培养研究生近百名，为军内外各级医疗单位培养进修生400人次。在“九五”、“十五”期间获军队医疗成果一等奖3项，二等奖3项，三等奖8项，军队科技进步二等奖1项。十一五期间获北京市科技进步一等奖1项、全军电视教材成果一等奖1项。承担及完成国家、军队医疗科研课题20余项。
　　心血管外科医疗特色：
　　一．机器人微创心脏手术
　　20世纪是微创外科的形成与发展时期。腔镜技术是典型代表，但腔镜手术尚存在不少不足之处，主要表现为协调性和灵活性差、二维手术视野、精细解剖困难、器械操作难度大，难以完成准确、安全的血管吻合等。随着现代计算机技术、精密机械技术、远程通讯技术和现代医学知识的发展，机器人手术系统逐步进入外科领域，同时可有效的解决腔镜外科手术中存在的精度不足、操作疲劳等问题。
　　与传统的正中开胸、体外循环下实施心脏手术不同，全机器人下心脏直视手术具有不破坏胸腔骨性结构、切口小、创伤轻、痛苦少、疗效满意和恢复快等特点，是目前微创心脏外科学的最前沿技术。“达芬奇”（da Vinci）机器人手术系统主要由三部分构成：术者控制台、床旁机械臂车和视频系统。三部分组件在手术室内通过数据传输光缆连接为一体。手术室内，主刀医生在控制台遥控微创器械完成手术。机器人微创器械头部的直径只有5～8mm，可通过钥匙孔大小的切口进入人体组织内，从而实现微创；同时，微创器械有7个自由度，大于人手的活动度，可以完成人手不能完成的高难度动作，从而大大增加了手术可覆盖范围和完成高难度操作的可能性，也使得手术操作更为精细。该系统区别于传统腔镜外科，可控制性强、操作精细、手术视野良好，可以大幅度提高手术精细度和成功率。
　　2007年，解放军总医院在中国首家引进“达芬奇”机器人手术系统，高长青教授组建了中国第一支机器人心脏手术团队，于日完成了中国第一例机器人不开胸微创心脏手术，开创了中国机器人微创心脏手术的先河，至今已完成各种全机器人不开胸心脏手术500例，全部获得成功，涵盖了目前世界上达芬奇机器人手术系统所能完成的全部心脏手术，包括冠脉搭桥、二尖瓣成形和替换、三尖瓣成形、房间隔缺损和室间隔缺损修补、部分型心内膜垫缺损修补、肺静脉异位引流矫治、心脏和纵隔肿瘤切除等，其中不开胸、非体外循环心脏跳动下冠脉搭桥是目前机器人心脏手术的微创极限，也是所有机器人外科手术所能达到的极限，全球仅有几个心脏外科医生能够完成这种手术。解放军总医院心血管外科是全球单中心完成机器人心脏手术种类最多的心脏外科中心，包括24种术式，其中6种术式属世界首创，包括：心脏不停跳下房间隔缺损修补、心脏不停跳下房间隔缺损修补+三尖瓣成形、心脏不停跳下右房肿瘤切除、部分肺静脉畸形引流矫正、室间隔缺损修补及原发孔房间隔缺损修补。
　　机器人心脏手术术后疼痛轻微，术后在监护室时间由常规的2～3天缩短为1天，第一天即可下床活动，出血量、住院时间、术后恢复等指标明显优于常规心脏开胸手术，受到了患者的一致肯定；特别是良好的美容效果---无常规手术切口瘢痕而备受好评。现已建立了完善的手术技术方案，并创新性的拓展了心血管外科应用范围。中央电视台新闻联播等多家媒体对北京301医院开展的机器人微创心脏手术进行了报道，在国内引起了很大的反响。
　　2008年解放军总医院心血管外科成立了中国第一个微创机器人心脏外科中心，2010年成立了机器人心脏手术国际合作与研究中心，并成功地为香港中文大学、台湾大学、新加坡国立心脏外科中心及巴西的机器人心脏手术团队进行了培训。国内已有20余家单位到解放军总医院进行了参观及学习。2008年“机器人微创心脏外科手术” 获全军优秀电视教材一等奖。2010年“全机器人远程遥控微创心血管手术的应用研究”获北京市科学技术奖一等奖（图五）。2008年及2010年解放军总医院心血管外科已经成功举办了两届“国际机器人心脏手术演示及专题研讨会”，国际学者和专家300余人出席会议，并对中国在机器人微创心脏手术方面所取得的成就给与高度认可和赞誉。目前该项技术被已被载入国内最权威的《黄家驷外科学》。4年来共发表相关论文40余篇，获得国家863计划、总后、北京市等各级课题4项，培养博士、硕士研究生10余名。高长青教授同时数次被邀出席国际顶级学术会议并对机器人微创心脏手术作专题报告，极大的提高并巩固了我国在该技术领域的国际领先地位。目前，高长青教授在国际机器人微创外科学领域担任较高的学术职务，例如：美国机器人外科杂志副总编，国际微创机器人学会常委、美国机器人学会的创始成员，美国《创新》杂志编委，美国《心脏外科论坛》杂志编委，国际微创胸心外科学会成员(ISMICS)，国际da Vinci 机器人手术导师(Proctor)，日本机器人外科学会国际顾问。
　　目前，解放军总医院完成的心脏手术数量、种类和质量均在亚洲处于最高水平，不仅保持着在机器人心脏外科领域绝对领先的地位，也标志着中国微创心脏外科水平达到世界先进水平。
　　解放军总医院常规开展的全机器人心脏手术包括：
　　（1）机器人微创冠状动脉旁路移植术：该术式包括机器人内乳动脉游离＋正中开胸或胸壁小切口下冠状动脉旁路移植术(minimally invasive direct coronary artery bypass, MIDCAB)、全机器人下冠状动脉旁路移植术（totally endoscopic coronary bypass, TECAB），上述术式可在体外或非体外循环下完成。目前达芬奇机器人手术系统已经发展到了高清、双操控台的第三代产品；手术技术已从单纯前降支搭桥发展到多支血管吻合；联合机器人冠脉旁路移植和支架置入两种治疗过程的“杂交”术式也得以出现。国内，自2007年4月至2011年12月，解放军总医院共完成180例机器人非体外循环下冠状动脉旁路移植术，无手术死亡及围术期心梗发生，手术效果好；TECAB术后2周内行64排CT检查或桥血管造影检查，桥血管通常率为100％，20例合并有回旋支或右冠局限性狭窄的患者接受了“杂交”术式---于机器人术后2周内行分站式支架置入，手术效果良好。杂交手术可以实现多支血管病变的微创化手术治疗，它结合了微创手术和支架各自的优势，使患者治疗创伤最轻、疗效最佳。
　　（2）机器人微创二尖瓣手术：2007年3月解放军总医院开展了国内首例“达芬奇”机器人下二尖瓣成形术。到目前为止，共完成二尖瓣手术90例，手术种类包括：后叶部分切除＋成型环置入、单纯成形环植入、假腱索、单纯部分后叶切除、前叶裂修复、生物瓣和机械瓣置换，无手术死亡，无术中术式转化，术后恢复明显加快，手术创伤小，患者满意度高。
　　（3）机器人微创先天性心脏病矫正：通过右侧胸壁数个直径为0.8~1.5cm的小孔即可完成部分先天性心脏病的矫正。继发孔房间隔缺损是目前开展最多的机器人先心病矫治手术。解放军总医院共完成机器人下房缺修补116例，是目前病例数最多的报道。该组患者均成功接受了机器人辅助下房间隔缺损修补术，术后随访未见残余分流及并发症发生，极大的满足了患者的美容需求，基本无手术瘢痕。解放军总医院对机器人辅助下原发孔房缺和膜周部室缺修补进行了初步的探索，取得了良好的手术效果，国际上未见报道。
　　（4）机器人系统在其他心脏外科手术中的应用：达芬奇机器人手术系统还可以应用于房颤外科治疗、起搏电极植入、心脏肿瘤切除等诸多领域中。2010年，解放军总医院报道了国际上最大一组的机器人辅助下粘液瘤切除，所有患者均成功接受机器人左房粘液瘤切除术，无栓塞等并发症的发生，未见肿瘤复发。
　　二．解放军总医院（301医院）冠脉搭桥手术国际先进
　　三．只有手术才能根治室壁瘤——解放军总医院室壁瘤手术国际领先
　　四．瓣膜病
　　五．先天性心脏病
　　六．大动脉病变手术
　　七、肺动脉栓塞
　　八、心包炎的治疗
　　九、急、慢性心力衰竭的治疗
　　十、心脏肿瘤的治疗您现在所在的位置：
&&&&&&&&&&&&心脑血管疾病
发布时间：
　　目前，重建心脏瓣膜功能的手术正在广泛的开展。它大大提高了心脏瓣膜病人的健康状况和生活质量。
　　如果您正准备接受这项手术，您应当就您关心的问题和疑问与您的主刀医生进行良好的交流。他或她会尽量详细的向你解释手术以及术后恢复的细节。
　　容易累及心脏瓣膜的疾病：
　　人的心脏有四个瓣膜。他们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩与舒张而沿着正确的方向流动。
　　导致心脏瓣膜不能正常工作的原因有以下几种，例如婴儿在出生时就有的先天性瓣膜异常，这种微小损伤在婴儿期可能不会被发现，但他却在缓慢的损伤着瓣膜的功能或者影响着血液的正常流动，如不尽快进行修复，常常导致成年后心脏瓣膜病的发生。
　　其他一些疾病如风湿热，感染性心内膜炎也会累积心脏瓣膜，导致瘢痕形成甚至瓣膜的完全损坏。心脏瓣膜也会随着年龄的增大而发生形态和功能的退化，这主要是由于瓣膜长期处于不断的开启和关闭运动之中。如果病变导致了瓣膜组织的增厚和硬化，那么瓣膜就不能够正常的开启，从而干扰或阻挡血液的正常流动，医学上叫做瓣膜狭窄。
　　如果一个瓣膜被拉长或失去弹性，就不能正常的关闭，血液就会从瓣膜开口处倒流，这在医学上叫做瓣膜关闭不全或反流。
　　瓣膜的任何病变都会大大增加心脏的工作量，迫使你的心脏通过增大容积来完成这些额外的负荷。如果心脏的容积过大，则心脏衰竭会随之而来，因为心肌被永久的损坏了。
　　心脏瓣膜问题的治疗：
　　有些心脏瓣膜病人在接受正规的医疗咨询和体检之前能够像正常人一样生活。但如果心脏瓣膜的病变更加严重的话，则需要手术治疗。
　　在某些情况下，如果瓣膜的损伤不是很严重，那么只对瓣膜进行修复可以改善狭窄和关闭不全；但如果瓣膜损伤到不能修复的程度，就只能进行更换了。
　　瓣膜修复术：
　　瓣膜狭窄的形成通常是由于瓣膜尖有瘢痕形成或者瓣膜间互相接触的边缘发生融合。这时，可以用手术刀切开互相融合的瓣膜，使它们的活动更加自如，狭窄便解除了。
　　瓣膜返流的形成通常是由于瓣膜薄弱以及被过度拉长导致的。正常情况下应当严密接触的边缘因病变而发生相对的滑动，使的血液从缝隙中沿逆向返流。
　　如果这种反流继续恶化，整个瓣膜就会不断增大和拉长。此时想恢复瓣膜的正常功能，就必须对其进行修复。
　　瓣膜修复术的一个突出优点就是病人自身的瓣膜组织得以保留。
　　瓣膜置换术：
　　当瓣膜被严重损坏，仅仅对其进行修复已不能满足治疗要求的时候，就需要进行换瓣了。已损坏的瓣膜会被切除，仅留一个光滑规则的边缘，新的瓣膜就被坚固的缝合在这个边缘上。
　　目前，有几种应用于临床的瓣膜更换方法，大致可分为两类：
　　1、组织瓣（又称生物瓣）：它是用经过化学处理的动物瓣膜代替人的瓣膜。瓣膜的外面包裹一层金属或者塑料的框架，使得瓣膜的植入更加简单和方便。另一种组织瓣使用的是另外一个人的主动脉瓣。这种瓣膜事先被仔细的冷冻保存，不须经过任何加工，可以直接植入病人体内。
　　组织瓣的优势在于其与被更换的瓣膜的生物学特性非常相似，所以机体完全可以与之相容，不需要应用其他的药物。而组织瓣的劣势在于它的耐用度不如原先的瓣膜，因为任何的保存措施都会对瓣膜本身造成不同程度的损伤。
　　2、机械瓣：是用金属，碳纤维，陶瓷和塑料制成的人工瓣膜。边缘处是涤纶或特氟纶制成的纤维环，作用是将瓣膜固定于患者的心脏组织上。
　　经久耐用是机械瓣的一大优点。然而，由于它是由人工材料制造而非生物组织，会导致瓣膜表面血栓的形成，因此需用抗凝药物延缓血液凝固的速率。（更多抗凝药的信息参见21－22页）大多数更换机械瓣的病人需在术后终生服用抗凝药。在服用这类药物期间，定期进行凝血功能的检测十分重要。
　　在决定使用那种瓣膜的时候需考虑的因素很多。你的主刀医生会根据他或她的经验和知识选择一种最适合你的瓣膜。医生考虑的因素包括：你的年龄，瓣膜病变的程度，瓣膜的大小以及你是否愿意和身体状况是否允许你服用抗凝药。在准备此类手术的过程中，病人的想法和意愿会被慎重的考虑。
　　心脏瓣膜手术前的心理准备：
　　当你被告知需要进行手术来治疗你的瓣膜疾病的时候，你感到忧虑是很正常的。但是你可以通过详细了解进行手术的必要性以及与你的主刀医生进行交谈来缓解你的忧虑。当你了解了手术过程，提出了你的问题，表达了你的愿望之后，你就会感觉好些的。
　　心脏瓣膜手术前：
　　入院：
　　心脏瓣膜手术常规的住院时间大约一周。你应该在手术前一天的下午住进医院，医生和护士会对你进行一系列术前检查，告知应注意的事项以及进行术前准备。负责对你进行治疗的医疗小组会跟你讨论手术的细节。这是一个提出你的疑问并表达你的意愿的好机会。这个小组的成员包括：外科医生，内科医生，麻醉科医生，护士和其他参与你治疗的专业人员。
　　在进行手术前，你需要做一些常规的化验，比如心电图，心脏超声，胸部X光片等等。手术区域内的毛发会被刮掉，这是为了让皮肤消毒的更加彻底以及撕去绷带的时候不会太痛。你的皮肤会用消毒液擦洗以防感染。
　　护士会抽取你的少许血液用于各项实验室检查和交叉配血，这是为了保证你在术中需要输血时的及时和安全。先进的手术方案使得术中出血大大减少，大量的血液被节省了下来。也就是说不到万不得已，不会使用输血疗法。
　　手术日：
　　在你被推进手术室以前，请把你的眼镜，假牙，手表，首饰，隐形眼镜，衣服和其他私人物品交给你的家人。大约在术前一小时，医生会给你一些镇静剂以帮助你放松心情。
　　手术时间临近时，住院医生用轮床会将你推至手术室中。你很可能足够清醒的从病床上移到轮床上（但是你稍后可能不会记得你曾经做过这件事）。一旦你进入手术室，麻醉师就会对你进行麻醉，你会处于沉睡之中，没有痛觉，也不会记得手术的过程。
　　心脏手术通常都是经过缜密计划的，因此大多会准时开始。如果有紧急情况，有些时候也会推迟进行。
　　这类手术通常耗时3－5小时。手术时间决定于手术的复杂程度。在你接受手术的时候，你的家人和朋友应当在家属休息室里等待，以便医生能够随时找到他们并向他们通报情况。
　　心脏瓣膜手术后：
　　手术刚刚结束：
　　完成手术后，你会被送入重症监护室（ICU）或麻醉苏醒室。那里有护士全天候值班。有一些专业的仪器对你的生命体征进行监控。
　　麻醉失效的速度因人而异，所以很难准确的说你会在多长时间后醒来。有的病人在一两小时内就苏醒，大多数需要更长时间。有时候当你刚刚恢复意识时，你的四肢还不能活动，不必担心，不用很长时间你的意识和身体就会完全协调起来。
　　家属探视：
　　你的家人可以在你手术后的45分钟至一小时内看望你，但是他们不能指望你在那时就可以跟他们交流。以后的探视时间就要遵守重症监护室的操作规范了。晚些时候的探视会比较轻松，因为你的恢复情况会更好。
　　在重症监护室：
　　心脏手术通常是通过胸骨正中切口完成的。术后你会感到这个区域有些不适。开始的时候你的切口会缠上绷带，一两天后会除去绷带，暴露伤口。此时大多应用敷料包扎伤口。
　　你需要了解的第一件事就是你嘴里的气管插管。它通过声带进入气管。这根管子可能会让你觉得不舒服，你不能说话，但是护士会明白你的需要。这根气管插管通常会在术后24小时内拔掉。此外，可能有其他的管子或者电线连在你的身体上。这些都是对你平安顺利的恢复必不可少的。比如：
　　&在你手臂和／或颈部的细管，护士会利用这个管子为你输注药物和液体，抽取血样以及随时监测你的血压。
　　&从你的胸壁或者腹壁穿出的管子是用来引流心脏周围渗出的液体，否则这些液体会在你的身体里积聚。
　　&固定于你皮肤上的电极和电线是用来监测心脏跳动的频率和节律的。
　　&一些细小的电线可能会放在你心脏的表面，并从皮肤穿出，它连接一个临时心脏起搏器，以备不时之需。
　　&一根插入你膀胱的管子用来引流你的尿液。
　　&一根插入胃的管子用来预防胃胀和呕吐。
　　重症监护室通常日夜保持灯火通明，而且环境比较吵。在种环境下，你不能很好的休息。有时甚至很难知道到底是几点钟，不必迷惑或者烦躁，因为你不会在里面呆很久的，只要问问护士几点钟就可以了。
　　在医院的剩余时间：
　　减轻疼痛：
　　绝大多数病人会有明显的疼痛和肌肉的强直但疼痛并不剧烈。这种疼痛来源于伤口以及肌肉的痉挛。医生会给你足够的止痛剂，随着你不断的康复，止痛剂的用量会不断减小。
　　呼吸治疗：
　　在术中和术后，液体会在你的肺里积聚。呼吸科医生会帮你把他们清除出来以减少出现呼吸问题的可能性。深呼吸和大声咳嗽是清除肺内积液的最好方法。深呼吸和咳嗽会使伤口疼痛但绝对不会使伤口恶化。在胸部垫一个枕头可以减轻咳嗽时的疼痛并使咳嗽更加有效。
　　呼吸机对增加呼吸的深度很有效。你也可以用一个吸入器以打开气道，排除肺内分泌物。
　　下床活动：
　　你在手术后最先开始的活动应该是在床上轻微的移动。一两天之内你就可以坐在椅子上甚至可以在病房中走动了。肢体活动的恢复取决于机体恢复的情况和运动的总量。基本上，运动总量会逐天增加直至身体完全恢复。
　　饮食：
　　术后不久你就可以喝水了，大多数人在术后第二天。你应该尽快从流质饮食过渡到正常食物，只要身体状况允许。盐的摄入通常是受限制的。一般情况下你可以选择任何你想吃的食物，但是会有一份根据你的身体状况制定的食谱。基本上在这几天中你不会感到饿，即使是这样，你也应当摄入足够的食物和水来提供康复所需要的营养。
　　其他注意事项：
　　在你卧床休息期间，医院会为你准备弹力丝袜，以促进腿部静脉的血液回流。在最初的外科绷带除去之后，你胸部的伤口就一直暴露在外。伤口周围的皮肤会用丝线缝合。通常在术后的7－10天抽线。此时伤口会通过皮肤内层的可吸收缝线而完全闭合。而覆盖在皮肤表面的敷料则会一直用到伤口结痂。医生会告诉你什么时候可以除去敷料。在你术后的几天之内就可以洗澡了。但在第一次洗澡的时候最好有护士在你旁边。
　　出院回家：
　　出院时：
　　对于回家，你可能还有一些谨慎和不安。因为这意味着你要远离医院，医生和一大堆专业仪器的保护了。但是请记住，只要医生允许你出院，就说明他们认为你的身体状况已经足够可以在家里休养了。此时，你应当约好你的家人来接你出院。
　　在家中的作息：
　　回家后，应当尽快恢复正常的作息时间。早上不要太晚起床，洗个澡，换上衣服，最好不要一直穿着睡衣。上午的时候有一个短暂的休息，下午睡个午觉。每天作一些简单的活动，比如散步，骑自行车。争取每天都稍微加量。总之，休息够了，就运动一会儿；活动累了，就休息一会儿。尽量做足够多的活动，以在睡觉前觉得稍有些疲乏为适宜，这样你就会有一个高质量的睡眠了。开始的几天可以吃一点止痛药以帮助入睡。每天下午四点和晚上八点各量一次体温，坚持两到三周。如果你的体温超过38度，应当去医院看医生。
　　每天都要称体重，在前三周内，体重应当稍有下降。如果体重在短时间内增加超过2公斤，要及时的告知医生。因为这可能是液体潴留的结果，有一定的危险。
　　在家中的注意事项：
　　最好不要在术后很短时间内就进行驾车等类似的高强度活动。稍微等几个星期。应尽量在身体恢复如以往之后再开车。当然，坐车是安全的，随时都可以。
　　上楼梯也是可以的，但开始的时候最好有人协助。
　　在手术后的6－8周内，不要搬动或者抬举5公斤以上的重物。因为你需要保护受伤的胸骨并给他充足的时间康复。
　　当然你可以作一些简单的家务，在家中招待朋友，去看电影，去饭馆就餐等等。接受心脏手术的人在术后几周之内总是比较容易感到劳累，所以最好活动量不要太大。
　　在术后三周以后，你会感觉一天比一天好而且更有力气。此时，你可以适当增加每天的活动量了。
　　危险信号：
　　心脏瓣膜的修复和置换术是成功率非常高的手术。但事实上，无论是生物瓣，机械瓣还是手术本身，都不是完美无缺的。虽然很少出现问题，但并不表示一定不会出现。有一些特征性的信号和症状会提示我们某些方面确实出现问题了。
　　下面我们会列举一些心脏病突发或中风的危险信号。但不是所有这些危险信号都会同时发生。只要其中的一个或几个出现了，千万不要等待，应当立即寻求帮助，例如拨打120急救热线，因为心脏病突发和中风是非常危险的疾病。
　　心脏病突发的危险信号：
　　有些心脏病发作非常的突然而且典型，就象电影里演的那样，所以没人会怀疑发生了什么。但实际上绝大多数的心脏病发作都是慢性起病，伴随一些轻微的疼痛或不适。人们常常因为不知道是否自己的身体出了问题以及哪里出了问题而错过了最佳治疗时机。下面是一些心脏病发作时可能的症状。
　　&胸部不适：大多数心脏病发作会引起胸部正中的不适，这种不适会持续几分钟，或者反复出现。可以表现为胸部的压迫感，绞榨感，闷胀感或者疼痛感。
　　&上身其他部位的不适：一侧或双侧上臂，背部，颈部，颌骨或者胃部都会出现疼痛或者不适。
　　&气短：可以伴随胸痛出现，也可以单独出现。
　　&其他症状：包括突发冷汗，恶心，头晕。
　　如果你或者你身边的人突然感到胸部的不适，特别是如果还伴随有上述其他症状，不要等待超过5分钟，立刻拨打120或者寻求其他帮助，尽快赶赴医院。
　　拨打120急救热线通常是获得急救最快的方法。急救人员会在尽量短的时间内展开措施，而且他们经过专业的心肺复苏训练。如果你搭乘救护车去医院，那么一进医院就会得到更有效率的抢救措施。这相比自己乘车去医院来说是一个巨大的优势。
　　如果因为各种原因你不能叫救护车，那么应当尽快找辆车送你去医院。如果突发心脏病的是你自己，尽量不要自己开车，除非实在找不到其它人帮忙。
　　中风的危险信号：
　　&面部，四肢，特别是单侧肢体突发的麻木和无力。
　　&突然的意识模糊，言语困难或者理解力障碍。
　　&突然的单眼或双眼视觉障碍。
　　&突然的行走困难，头晕眼花，共济失调。
　　&突然发生的，不明原因的剧烈头痛。
　　其他危险信号：
　　请务必也了解以下的症状：
　　&突发的，严重的气短，而且与大量运动无关。
　　&体重异常的快速增加，液体潴留或者双侧下肢肿胀。
　　&疲劳，特别是伴随着连续几天的发热。
　　&异常的出血。
　　&意识丧失，哪怕只是很短时间。
　　&心脏瓣膜开关的正常声音突然改变或者消失。
　　&心率和心律的突然紊乱。
　　如果以上任何一个症状出现，立即通知你的医生。千万不要等待！如果你的瓣膜不能正常工作，任何对治疗的延误都可能危及你的生命！即使只是一场虚惊，你的医生也绝对不会介意。
　　在心中牢记一份瓣膜功能发生障碍时的应对措施：
　　&在手边准备一份医生的电话。随身携带，并在家中，单位中，亲人和同事那里各留一份以备不时之需。
　　&如果你做手术的医院离家很远，提前找一家距离近的能够进行开胸心脏手术的医院。
　　&确保你的家人，邻居，同事知道万一你的心脏瓣膜发生问题，应该将你送至哪家医院。
　　&确定你所在的区域是否有120急救服务。如果没有，最好去当地的急救服务部门确定一下发生紧急情况时的行动方案。
　　与你的心脏瓣膜共同生活：
　　当你从心脏瓣膜手术中完全恢复之后，就应该思考一下怎样与刚刚更换的瓣膜一起度过余生了。你需要在生活方面作一些改变。
　　定期去医院复查：
　　多长时间复查一次取决于你自己的需要。在你出院的时候，医生会告诉你什么时候开始定期到心外科和心内科医生那里复查。当你回家的时候，及时通知你的私人或家庭医生，并与他们商讨复查的时间表。你需要至少每年一次的常规体检。当然你的医生可能会让你更加频繁的去复查，此时最好采纳医生的建议。
　　饮食：
　　营养丰富的饮食对你的康复来说至关重要。限制食盐的摄入通常是心脏手术后的常规要求。在有些情况下可能会要求一些特殊的饮食。医院的营养师和护士会给你很大的帮助。他们会给你很多关于饮食方面的信息并训练你尽量习惯于一些含低饱和脂肪酸和胆固醇的食物。
　　香烟和其他烟草制品：
　　香烟和其他烟草制品不仅会损害你的心脏，还有你身体的其他器官以及整体的健康状况。我们强烈建议您远离香烟及其它烟草制品！如果您是吸烟者，请尽快戒掉它！
　　体力活动：
　　适当的体力活动有助于你身体和精力的恢复。你术后的运动计划通常是从医院里开始的，主要内容是在病房和走廊内散步。医生会监测你的运动量以保证你的心脏可以承受。你的运动量会逐天增加，一般在术后几星期之内，人们就可以每天步行2－3英里了。这种距离意味着可以到室外活动了，或者，在阴天下雨的时候，去商场里逛逛。
　　轻松的衣着和舒适的运动鞋会让运动变得安全而有趣。渐渐的你就可以每天参加30－60分钟中到高强度的体力活动了。
　　回到工作中：
　　在家中休养的平均时间为4－6周。在那以后，胸骨已经完全愈合了。那些时常坐着工作的人可以在休养4周后就回到工作中了，但应该从工作半天开始，逐渐过渡到正常工作。那些做重体力劳动的人需要在家休养至少6周甚至更多才能返回工作。你的医生会根据你的情况告诉你什么时候可以回去工作。
　　性生活：
　　你可以随时恢复夫妻间的性生活，只要你觉得你做好了准备。只是在你的胸骨还在愈合的时候，应避免压迫它。
　　用药：
　　在休养期间，只要服用医生给你开的药就可以了。由于你进行了手术，以前的治疗方案已经不适用了，因此不要再服用手术前的药物了，除非医生让你继续。也不要在没有咨询过医生的情况下擅自服用一些非处方药，例如阿司匹林等。
　　抗凝药：
　　你的医生会给你一些药物以防止血栓在你心脏内的机械瓣上形成。这些药物（香豆定，华法林）的作用是延缓血液凝固的速率，因此在服用的过程中必须严格监测凝血酶原时间（PT）。这项检查主要作用是监测凝血过程中与药物作用有关的一个因素。你的医生会开一些药给你以保证你的凝血酶原时间在正常的范围之内。
　　你应当严格按照医嘱服用这些药物。你必须每天定时服用。（如果某一天你忘记服药，应当咨询医生解决的办法，切记不要将两次的药并在一次吃！）定期去医院检查凝血酶原时间也非常重要，并且应当将实验结果告知医生。
　　抗生素：
　　告诉你的牙医和其他医生关于你的心脏瓣膜的情况以及你正在服用的药物。
　　在你接受可能导致出血的口腔科治疗之前服用抗生素是很重要的。这些治疗不仅包括常规的口腔清洁，还包括可能损伤牙龈和其他软组织的一切操作。
　　细菌可能通过这些途径进入你的血液并聚集在你的心脏瓣膜上，造成细菌性心内膜炎。抗生素的作用就是阻止这种感染的发生。
　　你可以让你的心脏科医生为你填写这本小册子中间夹的病人ID卡片，然后把它交给你的其他医生，包括口腔科医生。这张卡片可以帮助其他医生了解你的心脏瓣膜状况。
　　让你的医生和牙医了解你正在服用抗凝药也很重要。因为他们可以根据情况决定是否在治疗过程中让你暂停服用抗凝药以减少出血。
　　心脏瓣膜手术的优势：
　　患有心脏瓣膜病的人生活质量会受很大影响。就收心脏瓣膜手术会大大改善病人的生活质量。手术之后，病人可以做很多术前不能做的事。大多数病人在术后的3－6个月内可以明显感觉到一天比一天好，而有些病人甚至长达一年。术后成功的康复取决于你的体力活动量，遵守医嘱的情况以及是否养成一个健康的生活习惯。
　　摘自瑞金医院网站}