黄初梅& (南京市江宁中医院& 211100）
【摘要】目的：探讨西医常规治疗结合润目灵雾化治疗干眼症的临床疗效。方法：将90例干眼症患者，随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规西医治疗；治疗组在此基础上辅以润目灵雾化治疗。结果：统计分析显示，治疗组总有效率为88.89%，对照组总有效率为75.57%，二者具有显著性差异（P0.01）。结论：西医常规治疗结合润目灵雾化治疗干眼症有较好疗效，值得临床进一步推广和应用。
【关键词】干眼症& 西医常规治疗& 润目灵雾化治疗
【中图分类号】R77&&&&& 【文献标识码】A&&&&&& 【文章编号】（1-02
&&&&&&& 干眼症[1]是指各种原因引起的泪液质量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。其主要特征为眼部干燥、异物感、畏光及视物模糊或视力波动等，严重者可致视力下降，甚至失明。随着社会的发展和人们生活方式的改变，干眼症的发病率也逐年增高，并有年轻化的趋势。干眼症在我国的发病率比较高，成年人中干眼症的发病率在10％～15％之间[2]临床上常常未得到重视，并常当结膜炎治疗，疗效较差，本人采用西医常规治疗结合润目灵雾化治疗的方法治疗干眼症45例(90只眼)，并与西医常规治疗的45例(90只眼)进行对照，观察干眼症主观症状及临床指标，取得了一定疗效，现报告如下。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1诊断和排除标准
&&&&&&& 诊断标准：入选病例选择标准（参照刘国教授根据我国临床现状2006年推荐的干眼症诊断标准）：（1）主观症状（具有以下前五项中一项或一项以上阳性）：干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红。（2）泪膜不稳定：泪膜破裂时间（break-up time，BUT）：Q5秒；或Q10秒。（3）泪液减少：泪流分泌试验（Schirmer I test，Sit）：Q10mm/5min；或乳铁蛋白含量：Q0.9ug/ml。（4）眼表面损害：荧光素染色（fluorescent，fl）R3和/或虎红染色（rosebengal，rb）R3；印迹细胞学检查表现杯状细胞密度降低，细胞核浆比降低，出现蛇形染色质，鳞状上皮化生增加。（5）泪液渗透压增加：R321mOsm/L。排除其他原因的同时，具有1+2（Q5秒）或1+2（Q10秒）+3即可作出干眼诊断。如同时出现3、4及5则可加强诊断。
&&&&&&& 排除病例标准：（1）干燥综合征（2）合并有其他结膜，角膜和虹膜明显病变者（3）妊娠或哺乳期妇女（4）怀疑或确有药物滥用病史（5）合并有严重心、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者（6）正在参加其他药物临床试验的患者
&&&&&&& 1.2一般资料（临床资料）
&&&&&&& 2010年3月一2012年3月，选取来我院眼科诊治的90例疑似KCS患者，进行症状调查，常规Schirmer试验、BUT、角膜荧光素染色检查，对确诊所有KCS的患者进行分析和综合治疗。90例患者中男32例，女58例，均为双眼发病，年龄22～64岁，平均43.9岁，病程1～12年。对90例确诊KCS患者采用随机分组法分成两组，治疗组和对照组各45例。两组在性别、年龄一般资料上经统计学检验比较均无显著性差异(P&0.05)，具有可比性。
&&&&&&& 1.3治疗方法
&&&&&&& 本研究用对照的临床研究方法，对两组患者在治疗措施上分别给予西药对症治疗和联合雾化治疗。于就诊首日，每周复诊时做观察记录，共1个月，观察项目如下：（1）一般项目：泪膜破裂时间（BUT），角膜荧光素染色，泪液分泌量（Schirmer）；（2）临床症状：临床主症积分变化；（3）疗效评价时点：治疗4周后评价。治疗过程中嘱患者禁酒，避免辛辣等刺激性食物，除规定用药外，观察期间禁止使用其他治疗干眼症的中药和西药。
&&&&&&& 对照组治疗方法： 首先清洁眼睑，去除睑板腺分泌物的有害成分；补充人工泪液（不含保存剂的0.1％透明质酸钠滴眼液），每天4次，1次1滴；同时给予抗生素眼液滴眼，每日4次。
&&&&&&& 治疗组治疗方法：在对照组治疗的基础上加用润目灵雾化治疗。润目灵雾化剂基本方：鬼针草30g、枸杞子15g、菊花6g（购自南京市江宁区中医院中药房）。将上述中药材加水400ml煎煮，待药液煮沸后再小火煎煮15分钟，滤去药渣取其药液，量150ml，每次取中药药液20ml置于S-888E超声波雾化器（生产商：中外合资南京道芬电子有限公司）内进行喷雾治疗，同时配合局部按摩，每日一次，每次20分钟，疗程4周。
&&&&&&& 1.4疗效评定标准 [3]
&&&&&&& 显效：干眼症状消失。泪膜破裂时间&10s。角膜荧光素染色阴性，泪液分泌试验&10mm／5min；有效：干眼症状减轻，泪膜破裂时间5-l0s，角膜荧光素染色减少，泪液分泌试验5-l0mm／5min；无效：症状仍存，泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、泪液分泌试验均无明显变化。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 治疗结束后按上述为了评定标准进行评定，采用SPSS3.0软件进行统计学处理，用Ridit分析进行U检验。结果显示，治疗组显效26例，有效14例，总有效率88.89%；对照组显效10例，有效24例，无效11例，总有效率为75.57%。结果表明，总有效率两组间比较差异具有显著性（P&0.01），疗效情况见表1。
&&&&&&& 表1 治疗组与对照组治疗结果及疗效比较
&&&&&&& 注：与对照组比较：*P0.01（U =3.32）
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 随着人们生活工作节奏的加快和空调的广泛普及，近年来干眼症发病率逐年增多并严重影响着患者的生活质量。干眼症的治疗目前还无特效药物，因其病因较为复杂，目前对干眼症的发病机理尚未完全了解，也无一种能够完全反映干眼症机制的动物模型，故严格地诊治本病是一项系统工程，不仅要改善干眼症患者的眼表症状，更要去除病因，同时及早控制症状及病情发展。
&&&&&&& 目前，治疗干眼症的治疗存在以下问题：临床疗效不确切：仅为对症治疗，无针对病因的有效治疗方法；治疗作用时间短，难以维持疗效，需要长期用药或反复治疗。治疗干眼症的首先要找到并去除诱因并且避免不利因素，因此对确诊干眼症患者需详细询问病史，使患者对病情有充分的理解后，方能治疗。
&&&&&&& 人工泪液带有大量负电荷阴离子，有较强的保水作用因而被广泛的用于西医治疗干眼症，常用的有透明质酸钠类人工泪，为了预防感染同时辅以适当的抗生素眼药水滴眼。但西医的这种治疗方法，效果不持久，易复发。
&&&&&&& 祖国医学将干眼症归为&白涩症&、&干涩昏花症&、&神水将枯&、&燥症&等范畴。中医学认为本症由于邪热滞留，肺阳不足，脾胃积热及肝肾阴亏，阴血不足而导致且失濡养所致[4]。故治疗本症以应清热解毒，滋润明目为目的，以润目灵为基础方辨证施治，共奏滋阴生津、清热明目燥之功效。而中药制成滴眼液比较困难，制剂过程中中药的有效成分可能流失，研制过程较长，上市阻力较大，为保证眼液的质量，要添加防腐剂，又会造成直接的眼表损害，而中药超声雾化治疗不添加防腐剂，可降低滴眼剂的眼表毒性反应，且该项技术易掌握。
&&&&&&& 本研究证明了在常规西医治疗的基础上辅以润目灵雾化治疗干眼症，能有效修复和改善眼部的神经系统、泪腺和眼表等功能，从而改善泪液的分泌，达到治疗目的。综上所述，本研究采用西医治疗结合中药雾化治疗干眼症在促进泪液分泌、延长泪膜破裂时间和缓解眼干方面效果显著，临床效果确切，副作用较小，值得临床推广应用。
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[2] 刘院斌，刘爱梅.使用电脑对于眼症的影响[J].中国实用医药，)：234&235.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，3.
[4] 廖品正，陆绵绵.中医眼科学[M].上海：上海科学技术出版社，1986：44.
[5] 刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，8.
[6] Lemp MA.New strategies in the treatment of dry&eye states[J].Come-a，1999，(18)：625.
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您的邮件地址:&&& 龙虎网日报道：对干眼症的治疗，目前全世界都还没有什么好办法。昨天，省中医院结题的一项科研表明，中医中药已在此领域取得了一些重要进展。与目前的疗法相比，该院研制的“润目灵”在治疗缺泪性干眼症上取得了较好的疗效。　　干眼症，又称角结膜干燥症，是指因泪液质和量或动力学异常导致的泪膜不稳定，引起眼部不适症状的一类疾病。常见的症状有眼干涩感、异物感、烧灼感、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳等。目前对此类患者治疗的主要方法有泪液成分的替代治疗，主要为补充人工泪液。还有保存泪液、刺激泪液分泌、抗炎及药物治疗。中医将此病归于“神水将枯”范畴，认为阴精亏虚是干眼症发病的基础，阴虚、内燥，虚火浮越，血气淤阻，津液不能上营是本病发病的主要病机。中医中药强调整体调治，省中医院眼科据此机理，将鬼针草、菊花和枸杞组方“润目灵”，经几年追踪结果表明，“润目灵”在改善干眼症症状上明显优于现有的方法。& &
(责任编辑：谭春来)
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