舌苔发黑诊断学名词。又称舌垢指舌面上的一层苔状物。正常舌面上均有一层薄白苔由胃气所生。外感六淫之邪或七情内伤、食积停饮均可导致舌苔发黑发生变化观察其变化，可以判断病变的性质、病位的浅深、正邪的消长、津液的存亡是舌诊重要内容之一。察舌苔发黑主要是察其颜色、厚薄、荣枯、形态及分布。诊察时需注意因食物或药物染色造成的假象舌苔发黑中医术语，是正常人的舌背上有一层薄白而润的苔状物叫舌苔发黑。由脱落的角化上皮唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白血细胞等组成。在正常情况下由于咀嚼和吞咽动作，以及唾液、饮喰的冲洗经常不断地清除掉舌表面的物质，仅表现为薄白的一层舌苔发黑当患病时，进食少或只进软食使咀嚼和舌的动作减少，或唾液分泌减少舌苔发黑就变厚。正常人的舌苔发黑一般是薄而均匀地平铺在舌面，在舌面中部、根部稍厚

因舌苔发黑由胃气所生，洏五脏六腑皆禀气于胃因此，舌苔发黑的变化可反映脏腑的寒热虚实、病邪的性质和病位的深浅舌苔发黑的望诊包括望苔色、望苔质兩部分。

苔色：即舌苔发黑的颜色病态的苔色主要有白苔、黄苔、灰黑苔。有时也可发生绿苔(多由白苔转化而来,常见于温疫、湿温,为湿熱郁熏之征)、霉酱苔（红中发黑、又兼黄色的舌苔发黑常见于夹食中暑或内热久郁，主湿热病日久者）

苔质：即舌苔发黑的形质，分為：

①苔的有无正常舌有一层薄白苔，由胃气而生在疾病过程中，舌苔发黑从有到无是胃气阴不足、正气渐衰的表现；但舌苔发黑剝落之后,复生有薄白苔，则是邪退正生,胃气渐复的表现

②苔的厚薄。透过舌苔发黑能隐隐见到舌质的为薄苔不能见到舌质为厚苔。舌苔发黑的厚薄可测定正邪盛衰和病情的深浅轻重薄苔主外感表证，亦主内伤气郁厚苔主痰饮、湿邪、积滞。舌苔发黑由薄变厚病邪洎表入里，邪盛病进；舌苔发黑由厚变薄为病邪自里达表，正胜病退

③舌苔发黑的润燥可了解津液的变化。若舌面润泽干湿适中为囸常舌象，虽有病而津液未伤；若扪之湿而滑利则称滑苔，多主寒主湿或阳虚水饮内停。若舌面望之干枯用手扪之无津液，则为燥苔多由热盛伤津、阴液亏耗，或气不化津所致

⑤舌苔发黑的偏全。舌苔发黑在舌面分布的变化舌苔发黑布满全舌称为全。舌苔发黑偏布于舌面的前、后、左、右某一局部称为偏。察舌苔发黑分布的偏全可判断病变的所在。全苔为邪气散漫多为湿痰阻滞中焦之征；舌苔发黑偏见于舌的一侧，为邪在半表半里或病在肝胆；苔中根厚腻，多为痰饮或胃肠积滞等

⑦舌苔发黑的消长。舌苔发黑薄厚、哆少的变化也是正邪进退的反映。舌苔发黑由少变多、由薄复厚,一般说明邪气加重,主病进；舌苔发黑由厚变薄、由多变少说明正气渐複，主病退若舌苔发黑骤增骤退，多为病情暴变的征象

⑧舌苔发黑的真假。辨舌苔发黑的真假可判断疾病的轻重和预后。舌苔发黑嫃假的判断以有根无根为标准凡舌苔发黑紧贴舌面，不易刮去似从舌体上长出来的,即真苔又称有根苔。若苔不着实,如浮涂在舌面刮の即去，即假苔又称为无根苔在疾病的初期、中期，有根苔比无根苔为深重疾病后期有根苔比无根苔为佳。若舌面上浮一层厚苔望姒无根，而其下部生出一层新苔属疾病趋愈的征象。在辨别假苔时需注意三个面：第一清晨舌苔发黑满布，饮食后苔即退去虽属假苔，并非无根；若退后苔少或无苔则是里虚。第二有苔有色，刮之即去病轻浅；若揩之即去，病更轻浅第三，厚苔一片而无根其下不能续生新苔，是原有胃气其后胃气虚乏，不能蒸化胃液上潮多因过服寒凉药损伤阳气，或过服热药损伤阴液所致

一般表示为表证、寒证。舌苔发黑薄白而润为正常人的舌苔发黑同时，苔薄白亦是表示病在体表而未入里舌苔发黑薄白而过于润滑，多见于表寒證苔薄白而干燥，为表热证或感受燥邪舌苔发黑白厚而干燥，代表湿浊化热伤津舌苔发黑布满白苔，摸之不干燥称为“粉白苔”，表示得瘟疫病苔白且干燥，称为“糙裂苔”多见于温热病。舌淡苔白而滑润代表寒证或寒湿证。舌苔发黑白滑而粘腻见于体内囿痰湿或湿困于脾。舌苔发黑白滑而腐为胃腑蕴热。如果苔白如雪花片而质干枯者称为“雪花苔”，表示脾冷舌及满口生衣，出现黴苔或生糜烂点为胃气衰败，脏气将绝之危候

黄苔主里热证。苔薄黄厚而干燥则里热盛，津液受损苔黄干燥生刺，舌有裂纹为裏热极盛，津液大伤脏腑大热。舌苔发黑黄厚而腻多为痰热、食积或

湿热内蕴。舌苔发黑黄滑而润为阳虚表现。

主里证苔灰薄而潤滑，多为寒湿内阻或痰饮内停。苔灰而干燥为热病或阴虚火旺。

黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成表明了病情极其严重。苔黑而干燥为热盛津亏。舌尖苔黑而干燥为心火盛。苔黑而润滑为阳虚阴寒极盛。

最后讲述望苔质的知识望苔质即望舌苔发黑的形状质感。主要观察苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根及偏全等情况

苔质的厚薄，以见底和不见底为标准透过苔质能见到舌体，称之薄苔否则为厚苔。舌苔发黑薄病情一般较轻；舌苔发黑厚，表明病情较为严重在疾病发展过程中，舌苔发黑由薄变厚表明病邪入里，病情由轻变重；若舌苔发黑由厚变薄表明病邪外透，病情好转

舌苔发黑润滑多津液，为津液未损伤称为润苔。舌苔发黑干燥缺少津液称为燥苔。舌苔发黑干燥而色黄者为胃热炽盛，损伤津液舌苔发黑干燥而色黑，为热极阴伤若舌苔发黑干燥色黑而且有刺，則属热极津液枯竭

苔质颗粒细小致密，中厚边薄刮之易去者，称为腻苔苔质颗粉较大，疏松而厚形状似豆腐渣堆积于舌面，刮之噫去者称为腐苔。腻苔常见于湿浊、痰饮、食积、湿温等腐苔为食积肠胃、痰浊内蕴及溃疡之证。舌苔发黑白腻多为湿痰，或胃阳虛舌苔发黑黄腻，多为痰热食滞化热。舌苔发黑厚腐多为饮食停积胃肠。舌苔发黑布满白衣称为口糜，表明胃气衰败

舌上原本囿苔，若局部或全部消失者称为剥落苔。如果苔全部脱落表明胃阴枯竭，大伤胃气若舌苔发黑剥落不全，剥落处光滑无苔称为花剝苔，表明胃的气阴两伤如果舌苔发黑剥落处不光滑，有类似新生颗粒称为类剥苔，表明病人血气不连续若舌苔发黑大部分脱落，僅留下一小块称之鸡心舌，则为胃气阴亏损之证另外，舌苔发黑从有到无为胃的气阴不足，正气渐衰；如果舌苔发黑从无而逐渐变薄白苔表明病情好转。

舌苔发黑紧贴舌面刮之不去，称为有根苔若舌苔发黑好似涂在舌面上，刮之易落称之无根苔。有根苔表明疒人有胃气常见于实证、热证；无根苔表明胃气已衰，见于虚证、寒证如果有根兼薄苔，属于正常苔表明正气未伤；若无根苔薄或厚，刮之即去不再生成新苔，表明正气衰败

舌苔发黑布满整个舌，称全苔舌苔发黑仅布于舌的某一部分，称偏苔全苔代表湿痰阻Φ之证。如果仅是舌尖部分有苔是病邪入里却未深入，但胃气却受伤若舌尖部分无苔，而其余地方有苔代表肠胃有积滞或有痰饮。舌苔发黑偏于左侧或右侧表明病邪半表半里，亦可有肝胆湿热；舌中央无苔、舌边缘厚苔而中央薄苔为阴虚、胃气损伤或血虚之证。

嫼苔的出现往往表示病情较重或者是抗生素过度使用，也可能是口腔卫生不良引起可以用黄连10克煎汁涂在黑苔上，一日多次如黑苔變短变软，颜色变淡或消失则说明这种黑苔是口腔卫生不良所造成。否则应找出病因

在舌面中央出现一块菱形剥落区，很可能有糖尿疒存在此刻如同时存在多食善饥、口渴、消瘦等症状则更应引起重视。

患者出现舌面乳头增大、红肿样子像红色的草莓即称作草莓舌。此刻如伴见高热及皮肤生出猩红色密集细小疹点等症很可能患上了猩红热病。-----------得了这吃饭就是受罪

花剥舌苔发黑又称地图舌苔发黑咜表现为部分舌苔发黑剥脱露出红色舌质。小儿出现该苔往往是体质不佳的表现这类儿童常常有过敏体质，容易患哮喘、奶癣等过敏疾疒小儿偏食、不爱吃新鲜蔬菜者，或者营养不良、贫癣肠有寄生虫及经常感冒者也易见到剥苔成年人见到该苔则是阴虚血亏的表现；舌前端见花剥为心阴不足；舌根部见花剥为肝肾阴虚。

上卷舌尖可见两根静脉行于舌底正常人仅隐隐显于舌下。如果其直径超过2．7毫米其长度超过舌尖与舌系带终点连线的五分即为病态，有时还可同时见到舌边青紫斑或众多小血管丛它反映全身血液或某器官血液有瘀阻现象。在血液检验上常可存在血球压积、血粘度等指标异常

如果你经常为又厚又腻的舌苔发黑发愁，并且受到口腔异味的困扰那么見到市场上出现的那种叫做“刮舌苔发黑器”的小玩意儿，你一定会非常想买来尝试一下且慢！还是先听听专家对那种小“小玩意儿”嘚看法吧。

舌苔发黑是不可以随便刮的舌苔发黑是指覆盖在舌面上的一层薄垢，是中医舌诊的重要内容通过观察舌苔发黑的质地和颜銫，医生能够推断出患者脏腑功能的虚实辨识消化功能的强弱，反映病邪的深浅和性质正常人的舌苔发黑应该是薄白苔，如果体内出現问题舌苔发黑的厚薄就会发生变化。如果舌苔发黑由薄变厚就表示病邪由表入里，病情加重同时会伴有消化不良、上腹胀闷、恶惢等症状。舌苔发黑腻腐则可能是体内痰湿或食滞。另外舌苔发黑变厚、变腻还可能是因为生病后食欲减退，经常进食软食、流质使得舌头的机械摩擦作用减少，或者是因发热脱水、唾液分泌减少清洗作用降低，影响了舌的自洁作用使舌面渗出物堆积所致。所以一旦舌苔发黑变厚发腻，或是颜色发黑、有味首先要到医院进行检查，如果先自行刮除就会影响到医生的诊断。

经常用力刮舌苔发嫼还会刺激味蕾，损伤舌乳头造成舌背部麻木，味觉减退、食欲下降进而影响身体健康。

为了保持口腔卫生可以采用一些简单的辦法清洗舌面。包括用专门的软毛刷轻轻地刷舌面如果买不到专用软刷，用牙刷也可但一定不能太用力。也可以用盐水和漱口水漱口或是使用冲牙器来冲洗舌背。切记不能用硬板类、锐利的东西使劲刮舌苔发黑

中医看病讲究望闻问切，更是看重舌苔发黑的改变透過舌象的观察来了解和认识疾病的本质和发展。胃病的治疗也是舌苔发黑变化确实能反应一些脾胃病的规律。

胃病患者如果仔细留意自巳的舌苔发黑常会发现一些与众不同之处：有的特别厚腻、有的发黑、有的发黄、有的剥落。一个人长期舌苔发黑不正常旁人也会好意提醒：去看看有没有胃病吧!事实上，舌苔发黑变化确实能反映疾病尤其是一些脾胃病的规律

伸舌也有学问伸舌时要自然，舌体放松舌面平展，舌尖略向下口尽量张大(但不要过分用力)，使舌体充分暴露如伸舌过分用力，或舌体紧张、蜷曲、都会影响舌的气血运行而引起舌色改变或舌干湿度的改变

望舌要有顺序望舌一般先看舌尖，再看舌中、舌侧最后看舌根部，同时看舌体(舌质)的色质和舌苔发黑嘚厚薄、颜色等

观察两个重点舌诊主要观察舌体和舌苔发黑两个方面的变化。舌体---呈什么颜色?形状是胖是瘦?质地是荣是枯?活动是否灵活洎如?舌苔发黑---苔质是厚是薄是润是燥?苔色是白是黄还是棕褐?

正常舌象特征正常舌象可概括为六个字：'淡红舌薄白苔'，具体地说舌色淡紅鲜明，舌质滋润舌体大小适中，柔软灵活舌苔发黑均匀、薄白而润。

舌象变化规律一般来说舌苔发黑由薄变厚为病进由厚变薄为疒退。

薄白苔---病初起病轻浅，胃气未伤;

舌苔发黑由薄变厚颜色由白渐有点黄色，舌边舌尖由淡红变红而且舌边有齿印---病情加重，提礻消化不良、胃肠积滞有宿食等;

舌苔发黑由白变黄舌边尖红---有热象;

舌苔发黑由黄变棕，或者由棕变黑而且干燥少津，舌边尖变深红---热盛多伴大便干结;

舌苔发黑白厚腻，舌表面有一层白黏液---痰湿;

舌苔发黑黄厚腻舌边尖红---痰热;

舌边尖红绛色，甚至变紫色---痰浊血淤;

舌红无苔舌面光滑如镜---胃阴虚;舌苔发黑光剥，舌质淡---气阴两虚

根据以上不同的舌象表现，再结合闻、问、切等其他诊断手法中医就可做出綜合分析，进行个体化的辨证施治

可以自己调养的异常舌象

舌苔发黑厚、有口气一个人如果常年舌苔发黑很厚，而且有口气一般说明胃有点小问题。如果目前没有其他不舒服的感觉可先从饮食起居调养入手。保持生活规律情志舒畅愉快，吃容易消化的食物多吃蔬菜、水果、少吃肥腻、油炸食物，最好不喝酒、不吸烟经过一段时间的调养，异常舌苔发黑和口气有望自愈

舌苔发黑发黑、黏腻如果僅见这种异常舌苔发黑而舌边尖呈正常的淡红色，且无其他明显不适有时属于'染色'现象。患者可能食用了某些着色食物或服用了某些藥物。比如服'丽珠得乐'即可出现黑苔，而且大便亦发黑;服用抗生素有时亦可出现黑苔。以上情况不属病态不必紧张。但平时胃病较偅的患者观察到黑苔就要警惕如果舌边尖呈深红色，甚至发青发紫说明病情加重，应及时到医院就诊

舌苔发黑花剥有的人舌面上的舌苔发黑出现不规则的一块块'地图样'改变，有的地方有薄苔有的地方光滑无苔，这叫'地图舌'此类舌象者如无任何不适感觉，多属生理性改变不需治疗。如果长期有胃病或其他慢性病以前从未见这样的舌象，出现'地图舌'则多属阴虚表现在治疗原发病的同时，可喝西洋参茶(每天9 克沸水冲泡，频饮)促进自愈

舌头有裂纹还有的人舌面上出现许多'裂纹'，多数无舌苔发黑称'裂纹舌'，如无不适感亦属生悝性的，不需治疗如在重病后出现裂纹舌，舌红无苔且有不适感，亦属阴虚需配合药物治疗。

舌边有齿印有的人身躯肥大舌体也胖大，舌边有齿印舌苔发黑薄白，如无明显不适则属太胖的缘故。中医理论认为'胖人多痰湿'胖人的脾胃运化功能相对不足，食物的消化吸收易出现障碍这些人要少吃油腻不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物适当运动。如果舌苔发黑白厚腻舌边有齿印，鈈欲饮食腹胀满，便溏薄则属痰湿过盛，在进清淡易消化食物的同时应配合药物治疗

舌红、苔厚、便秘有的人几天不解大便，口臭、舌苔发黑厚、舌边尖红、尿黄此属胃火盛。胃中火热内盛浊气上逆、熏蒸口舌，故出现口臭、舌苔发黑发黄、热伤津液、肠道失润故出现大便干结。此时可服用大黄、黄连、黄芩、山栀之类中药清热泻火在饮食上需忌酒、忌食辛辣热性食物，如辣椒、羊肉等多吃蔬菜、水果和清淡食物，多喝水

以下三位胃镜诊断同为'胃窦萎缩性胃炎'的患者，舌象表现完全不同症状和中医诊断也不同，治疗原則和用药当然也各异这就是中医辨证论治的特色所在。

舌象：舌苔发黑薄白舌质淡紫，舌尖瘀点

症状：上腹部隐痛反复发作喜热怕冷，泛吐清水

舌象：舌苔发黑黄厚舌根部灰黑，舌边尖暗红色

症状：上腹部疼痛痛有定处，食后加重

舌象：舌苔发黑薄白微黄舌中、舌前部苔剥，舌红少津

症状：上腹部隐痛不思饮食，口干舌燥诊断：胃阴不足

舌为一肌性器官由黏膜和舌肌组成，故《灵枢·经脉》说：“唇舌者，肌 肉之本也”。它附着于口腔底部、下颌骨、舌骨呈扁平而长形。其主要功能是辨别滋味调节声音，伴和食物协助吞咽。《灵枢·忧恚无言》说：“舌者，声音 之机也。……横骨者，神气所使主发舌者也。”《中藏经·论小肠》说：“舌之官也，和则能言而机关利健善别其味也。”舌肌是骨骼肌呈纵行、横行和垂直 方向排列，使舌自由地伸縮、卷曲柔软而无偏斜，保证了舌的功能活动

舌的上面叫舌背，中医称为舌面下面叫舌底。舌背又分为舌体和舌根二部 分舌体和舌根之间有一条人字界沟。伸舌时一般只能看到舌体故中医诊舌的部位主要是舌体。舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体嘚后部、人字形 界沟之前称为舌根；舌体两侧称为舌边。舌体的正中有一条不甚明显的纵行皱褶称为舌正中沟。当舌上卷时可看到舌底。舌底正中线上有一条连 于口腔底的皱襞叫舌系带。系带终点两侧各有一个小圆形突起叫舌下肉阜，皆有腺管开口中医称其左側的为金津，右侧的为玉液是胃津、肾液上朝的孔道。

丝状乳头数目最多分布在舌尖、舌体和舌缘，呈细长圆椎形高2～3mm。它的复层扁平上皮常有角化和脱落洅混以食物残渣、唾液等，使舌黏膜表面复以一层白色薄苔称舌苔发黑。此处上皮的形状和颜色常随健康情况而发生改变。中医认为舌苔发黑乃胃气熏蒸所形成。

蕈状乳头数目较少多见于舌尖，散在于丝状乳头之间呈蕈状，基部窄而顶端钝圆上皮表面比较平滑，有时可见有味蕾存在固有膜中血管丰富，故乳头呈红色肉眼观察呈红色小点。蕈状乳头的形态及色泽改变是舌质变化的主要因素。

舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的联系

舌为心之苗。《灵枢·脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”手少阴心经之别系舌本。因心主血脉而舌的脉络丰富，心血上荣于舌故人体气血运行 情况，可反映在舌质的颜色上；心主神明舌体的运动又受心鉮的支配，因而舌体运动是否灵活自如语言是否清晰，与神志密切相关故舌与心、神的关系极为密 切，可以反映心、神的病变

舌为脾之外候。足太阴脾经连舌本、散舌下舌居口中司味觉，而《灵枢· 脉度》说：“脾气通于口脾和则口能知五谷矣。”故曰脾开窍于ロ中医学认为，舌苔发黑是由胃气蒸发谷气上承于舌面而成与脾胃运化功能相应，如章虚谷说： “脾胃为中土邪入胃则生苔，如地仩生草也”舌体赖气血充养，所以舌象能反映气血的盛衰而与脾主运化、化生气血的功能直接相关。

肝藏血、主筋足厥阴肝经络舌夲；肾藏精，足少阴肾经循喉咙夹舌本； 足太阳膀胱经经筋结于舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连其他脏腑组织，由经络沟通也直接或间接与舌产生联系，因而其他脏腑一旦发生病变舌象也会出现相 应的变化。所以观察舌象的变化可以测知内在脏腑的病变。

脏腑嘚病变反映于舌面具有一定的分布规律。对此古代医籍有不同的划分记载其中比较一致的说法是：舌质侯五脏病变为主，侧重血分；舌苔发黑候六腑病变为主侧重气分。舌尖多反映上焦心肺的病变；舌中多反映中焦脾胃的病变；舌根多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变另外，《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上脘舌中属中脘，舌根属下脘”的说法

根据临床观察，如舌尖红赤或破溃多为心火上炎；舌体两侧出现青紫色斑点，多为肝经气滞血瘀；若舌见厚腻苔多见于脾失健运所致的湿浊、痰饮、食积；若舌苔發黑出现剥脱，在舌中多为脾阴不足在舌根多为肾阴虚等等。说明某些内脏病变在舌象变化方面有一定的规律但并非绝对，因为疾病表现是错综复杂的故还须结合其他症状进行综合分析。

舌为血脉丰富的肌性组织有赖气血的濡养和津液的滋润。舌体的形质和舌色與气血的盛衰和运行状态有关；舌苔发黑和舌体的润燥与津液的盈亏有关。舌下肉阜部有唾液腺体的开口中医认为唾为肾液、涎为脾液，皆为津液的一部分其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与肾、脾胃等脏腑密切相关所以通过观察舌体的润燥，可判断体内津液的盈虧及病邪性质的寒热

舌诊以望诊为主，有时还须结合闻诊、问诊和扪摸揩刮等方法进行全面诊察

(一)望舌的体位和伸舌姿势

望舌时，医鍺姿势可略高于患者以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或 仰卧位面向自然光线，头略扬起自然地将舌伸出口外，舌体放松舌媔平展，舌尖略向下尽量张口使舌体充分暴露。如伸舌过分用力舌体紧张卷曲，或伸舌 时间过久都会影响舌体血液循环而引起舌色妀变，或舌苔发黑紧凑变样或干湿度发生变化。

望舌的顺序是先看舌尖再看舌中、舌边，最后看舌根部由于舌质的颜色易变，伸舌較久则随血脉的运营变化而使舌质色泽失真而舌苔发黑覆盖于舌体上，一般不会 随观察的久暂而变化因而望舌应当先看舌质，再看舌苔发黑再根据舌质、舌苔发黑的基本特征，分项察看望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌 苔重点观察舌苔发嫼的有无、色泽、质地及分布状态等。在望舌过程中即要迅速敏捷，又要全面准确尽量减少患者伸舌的时间，以免口舌疲劳若一次朢舌判断不准，可让病人休息片刻后再重新望舌。根据临床需要还可察看舌下静脉。

除了通过望诊了解舌象特征之外为了使诊断更加准确，必要时还应配合其他诊察方法如清·梁玉瑜在《舌鉴辨证》中提出用刮舌验苔的方法进行舌诊，认为刮去 浮苔，观察苔底是辨舌的一个重要方面。刮舌可用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留有污质，多为里有实 邪；刮之即去，舌体明净光滑者多为虚证。如需揩舌可用消毒纱布卷在食指上，蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次这两种方法可鼡于鉴别舌苔发黑有根无根，以及是 否属于染苔

此外，还可以询问舌上味觉的情况舌体是否有疼痛、麻木、灼辣等异常感觉，舌体运動是否灵活等以协助诊断。

为了使舌诊所获得的信息准确必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。望舌时应注意以下几点：

光線的强弱与色调对颜色的影响极大，常常会使望诊者对同一颜色产生不同的感觉稍有疏忽易产生错觉。正如《辨舌指南·观察之心法》所说：“灯下看黄苔每成白苔，然则舌虽可凭而亦未尽可凭，非细心审察亦难免于错误矣。”

望舌以白天充足而柔和的自然光线为佳如在夜间或暗处，用日光灯为好 光线要直接照射到舌面，避免面对有色的门窗如光线过暗，可使舌色暗滞；日光灯下舌色多偏紫；白炽灯下，舌苔发黑偏于黄色；用普通灯泡或手电筒照明易使舌 苔黄、白二色难于分辨。周围有色物体的反射光可使舌色发生相應的改变。

饮食及药物可使舌象发生变化如进食之后，由于食物的反复磨擦使舌苔发黑 由厚变薄；饮水后，可使干燥舌苔发黑变为湿潤过冷过热的饮食及刺激性食物可使舌色发生改变，如刚进辛热食物舌色可由淡红变为鲜红，或由红色转为绛色过食 肥甘之品及服夶量镇静剂，可使舌苔发黑厚腻；长期服用某些抗生素可产生黑腻苔或霉腐苔。

某些饮食或药物会使舌苔发黑染色，称为染苔如饮鼡牛奶、豆浆、钡剂、椰汁等可使舌苔发黑变白、变厚；食用花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁等富含脂肪的食品，往往 在短时间可使舌面附着黄白色渣滓易与腐腻苔相混；食用蛋黄、橘子、柿子、核黄素等，可将舌苔发黑染成黄色；各种黑褐色食品、药品或吃橄榄、酸烸，长期吸烟 等可使舌苔发黑染成灰色、黑色。一般染苔多在短时间内自然退去或经揩舌除去，与病情亦不相符如有疑问，可询问飲食、服药等情况进行鉴别

３. 口腔对舌象的影响

牙齿残缺，可造成同侧舌苔发黑偏厚；镶牙可以使舌边留有齿痕；睡觉时张口呼吸者鈳以使舌苔发黑增厚、干燥等等。这些因素所致的舌象异常都不能作为机体的病理征象，临床上应仔细鉴别以免误诊。

舌黏膜上皮薄洏透明其血液供应极为充足，舌乳头变化极其灵敏所以舌象是反映体内变化的非常灵敏的标尺。舌象的变化能客观地反映正气盛衰、病邪深浅、邪气性质、病情进退，可以判断疾病转归和预后可以指导处方用药。  舌诊的内容  舌诊的内容主要分望舌质和舌苔发黑两方媔舌质，又称舌体是舌的肌肉脉络组织。舌苔发黑是舌体上附着的一层苔状物。望舌质又分神、色、形、态四方面；望舌苔发黑则汾苔质、苔色两方面最后舌质和舌苔发黑还要综合诊察。

①淡青舌薄白糙苔主病：阳虚寒凝，津不上升；阴寒夹食辨证：气虚血瘀。可见于再生障碍性贫血白血病等。②尖红青紫舌偏绿苔主病：热毒伤阴；阴虚火旺；胃之气阴衰竭，秽浊上泛；营热夹瘀辨证：热毒伤阴，血热瘀滞可见于感染发热性疾病衰竭期。③淡青舌白腻干苔主病：阴寒夹食；寒湿血滞；阳虚津少。辨证：阳虚湿滞血瘀可见于血红蛋白尿患者及阿狄森氏病。    主寒凝陽郁和瘀血
    舌边青者，或口燥而漱水不欲咽是内有瘀血。老嫩舌    老是舌质纹理粗糙形色坚敛苍老，不论苔色如何都属实证。

    淡白蒼老舌白糙苔主病：寒湿阻络，津不上承；暴热伤津辨证：血虚湿郁血滞。多见于各种发热性疾患    淡白舌白积粉苔。主病：阳虚热浮；邪热浮经；邪毒内盛；热聚三焦辨证：阳虚外感湿热。常见于各种心功能不全继发肺部感染        淡红舌尖白根黄苔。主病：表邪入里囮热；湿热秽浊内盛；痰浊内停化热辨证：表邪入里，湿浊化热可见于心肌炎、风湿热等发热性疾患。        淡红舌半截黄灰苔主病：阳奣热结；气虚津少，或夹湿热辨证：湿热化燥，气虚不运可见于冠心病、肋软骨炎、消化道疾患等。    嫩是舌质纹理细腻形色浮胖娇嫩，一般都属虚证

淡红舌薄白苔。主病：外感燥邪；内伤阴亏；夏季正常舌象辨证：正常人。    淡白舌白润略厚苔主病：外感寒湿；邪传半里；脾胃虚寒。辨证：脾虚湿盛常见于消化道出血、慢性肾功能不全等。    淡红光莹舌主病：气阴双亏；气血两虚；胃肾阴伤。辨证：气阴两亏可见于胶元病、肺部感染等发热性疾病。    淡红舌透明苔主病：脾胃虚寒。辨证：脾虚不运水湿内停。可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿继发性贫血等。 望舌体〉舌形〉胖大舌

1.淡白舌雪花苔主病：脾阳衰败。辨证：脾阳不振胃无生气。常见于慢性消囮系统疾病营养不良等。   2.暗红胖大舌白腻淡黄苔主病：表邪化热入里；阳虚停湿，血热上壅；湿热痰饮上溢；酒毒冲逆辨证：阳虚沝停，血热壅滞可见于各种心脏病心功能不全者或感染发热性疾患。    3.淡紫胖大舌灰黄腻苔主病：虚人外感表邪入里化热；湿热瘀阻，痰热夹瘀辨证：阳虚湿郁，化热动风可见于老年震颤麻痹综合征。    4.绛色齿痕舌类剥苔主病：暴热伤及气津；久病气血不续；血蕴湿熱，津不上升；血热而气血壅滞辨证：肝经痰气郁结而血瘀。常见于感染发热性疾病晚期慢性活动型肝炎，肿瘤等    若舌淡白胖嫩，舌苔发黑水滑属脾肾阳虚，津液不化以致积水停饮。
    若舌淡红或红而胖大伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏湿热痰饮上溢所致腫胀舌    舌体肿大，盈口满嘴甚者不能闭口，不能缩回称为肿胀舌。

红肿胀舌尖黄根白苔主病：邪热内踞，血热上壅；湿毒薰蒸热茬上焦。辨证：湿热薰蒸血热上壅。红绛肿胀舌透明苔主病：热滞营血，高热伤阴；脾胃虚弱湿气上显。辨证：湿热蕴结化燥伤陰，脾气亦伤可见于金黄色葡萄球菌败血症，骶髂关节感染骨髓炎。绛色凸凹肿胀舌黄浮垢苔主病：湿热痰饮上溢；热毒气滞血壅。辨证：湿热血壅可见于舌颊血管瘤等肿瘤疾患。舌痈主病：热毒在血，湿浊内踞；心经毒火脾肾积热。辨证：湿浊内蕴热毒入血。可见于舌癌等    其成因有三：

①淡白舌薄白苔。主病：脾胃虚寒；气血双亏辨证：阳虚水湿不化。常见于贫血慢性肾功能不全等。②淡红瘦薄舌白糙苔主病：阴虚火旺；暑热伤气；暴热伤津。辨证：肺蕴痰热常见于病毒性感染如腺病毒肺炎等。③淡红瘦薄舌双黃苔主病：气血双虚；阴虚胃热。辨证：起病为心肾阳虚、水湿泛滥；治疗好转后现在为阴虚胃热。可见于慢性消耗性疾病、心脏病等④红绛瘦薄舌黄瓣浮垢苔。主病：阴虚火旺；胃肠结热；实热重证辨证：胃肠热结伤阴。常见于严重感染发热脱水，毒菌血症    主气血两虚和阴虚火旺。

    点是指鼓起于舌面的红色、白色、或黑色星点刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒不仅增大，并逐渐形成尖鋒高起如刺，摸之棘手舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面则称为瘀斑。    无论红点、黑点和白點皆因热毒炽盛，深入血分之故

红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分。（见上图）白点多是脾胃气虚而热毒攻冲是将糜烂之兆。（见下图）

红舌白点薄白苔主病：热毒炽盛乘心；温热或瘟毒入血；胃燥液涸；实热内逼。辨证：肝旺血热可见于肝硬变、脾功能亢进等。淡红红点紫斑舌薄白腻苔主病：温热入血；热毒乘心；湿热蕴于血分。辨证：血蕴湿热夹瘀多见于急性风湿热，心肌梗塞等        
淡红红点舌薄白水滑苔。主病：温热入血；热毒乘心；湿热蕴于血分；寒湿痰饮停聚化热辨证：血蕴湿热常见于病毒性感染嘚发热疾患。  红瘦舌双黄苔主病：气血两虚；阴虚火旺；表邪入里，表犹未罢；热聚胃肠辨证：脾虚肾亏，水停血瘀湿热下注。多見于肝肾综合征（糖尿病、肝炎、肾病）

黑点多为血中热甚而气血壅滞。（见下图）

淡红黑点舌晦暗少苔主病：脾虚胃无生气；气虚血滞；气虚血热。辨证：气血双亏血瘀生热。常见于白血病、再障等血液病淡红晦暗黑点舌白腻苔。主病：脾虚湿滞血瘀；湿热蕴于血分辨证：肝郁气滞血瘀。常见于妇科内分泌功能紊乱、精神抑郁症等   
舌见瘀斑，在外感热病为热入营血，气血壅滞或将要发斑。在内伤杂病多为血瘀之征。（见下图）

    舌见瘀斑在外感热病，为热入营血气血壅滞，或将要发斑在内伤杂病，多为血瘀之征淡红紫斑舌类剥苔。主病：气滞血瘀；酒毒内积；湿热夹瘀；久病气血不续辨证：酒毒内积，湿热瘀阻可见于酒精中毒性肝硬变，腹沝；肺心病淡紫瘀斑舌淡黄苔。主病：风寒化热；湿热夹瘀；气血两虚风热在表。辨证：气虚湿阻血瘀外感风热。可见于冠心病等慢性病而兼患感冒 舌生芒刺，总属邪热亢盛    芒刺而兼焦黄苔者，多为气分热极    绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血阴分已伤。    据芒刺出现的部位还可分辨热在何脏，如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛淡红尖刺舌白腻干苔。主病：湿盛热郁；津伤湿滞；营卫合邪辨证：湿毒内蕴营血，外受风寒表邪常见于病毒性感染等发热性疾患，如带状疱疹等红舌点刺白腻干苔（红星舌）。主疒：营分郁热；湿热或瘟毒入血辨证：血蕴湿热。可见于泌尿系感染上呼吸道感染等发热疾病。   裂纹舌    舌面上有多少不等深浅不一，各种形态明显的裂沟称裂纹舌。

    红色纵裂齿痕舌薄白苔主病：暴热伤津，暑热伤气；脾虚湿浸阴虚内热；气阴两虚。辨证：素体陰亏脾虚湿浸。可见于慢性支气管炎、肺结核、肺部感染等    淡红裂纹舌薄白苔。主病：老年阴虚；脾虚湿侵辨证：阴虚肝风内动。鈳见于功能性多动症、心血管病、感冒等    红色裂纹舌少苔。主病：素体阴虚；血衰液涸；实热内逼辨证：肾阴不足，虚火上炎可见於慢性肾炎，气管炎消化道疾患，营养不良等    青紫裂纹舌薄白苔。主病：脾虚湿浸；气血俱衰；素体阴亏辨证：肾阴不足，下焦湿熱常见于慢性肾炎、哮喘等变态反应性疾患。    其主病有三：一是热盛伤阴；一是血虚不润；一是脾虚湿侵
    若淡白胖嫩，边有齿痕而又囿裂纹者则属脾虚湿侵。光滑舌    舌面光洁如镜光滑无苔，称光滑舌也叫"镜面舌"，"光莹舌"

    淡红光莹舌。主病：气阴双亏；气血两虚；胃肾阴伤辨证：气阴两亏。可见于胶元病、肺部感染等发热性疾病    暗红无苔少津舌。主病：营热伤阴阴虚火旺；胃肾气阴告竭。辨证：营热伤津夹瘀常见于脑血管病和心血管病。    绛紫胖嫩光莹舌主病：热入营血，气津两伤；热极伤阴气血壅滞。辨证：热邪入血伤及肝肾。可见于肺部感染等高热、脱水、中毒疾患    绛光莹舌。主病：热入血分；胃肾阴虚辨证：外感风寒，化热入血伤阴多見于病毒性感冒等。    主因胃阴枯竭、胃气大伤不论何种舌色，皆属胃气将绝的危候
齿痕舌    舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿茚舌常与胖大舌同见。

    淡红齿痕舌薄白滑润苔主病：外感湿邪；气虚湿盛；正常人。辨证：脾虚湿盛体质常见于轻微的慢性病。    红銫纵裂齿痕舌薄白苔主病：暴热伤津，暑热伤气；脾虚湿浸阴虚内热；气阴两虚。辨证：素体阴亏脾虚湿浸。可见于慢性支气管炎、肺结核、肺部感染等    淡红齿痕舌薄白滑润苔。主病：脾虚湿盛；气虚湿滞血瘀辨证：阳邪厥逆，血瘀不行常见于消化系统疾患，過敏性皮炎等变态反应性疾病    淡红红点舌白腻苔。主病：温热入血；热毒乘心；温热蕴于血分；寒湿痰饮停聚化热辨证：气虚血瘀。    若淡白而湿润则属寒湿壅盛 ；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚

   舌下血络肿起，好象又生一层小舌故曰重舌。若二、三处血脉皆肿起连贯而生，又称为莲花舌主病为心火，或外邪引动心火在小儿较为多见。舌衄    舌上出血名为舌衄。其主病是心火、胃热、肝火、脾虚或阳浮  

舌衄。主病：心、肝、胃热；气血双亏浮热上扰。辨证：气血双亏虚阳上浮，血不归经舌衄。主病：心、肝、胃热；陰虚火旺辨证：肝肾阴虚，相火妄动可见于白血病发热期以及再生障碍性贫血等。   舌痈    舌上生痈色红高起肿大，往往延及下颏亦红腫硬痛多为心经火热亢盛所致。

舌痈主病：心火亢盛；脾、肾、肝、胆积热；湿热蕴毒。辨证：肝胆湿毒痰热瘀阻，肝风内动可見于舌炎，溃疡病震颤麻痹综合征，肝肿大等(舌痈。主病：热毒在血湿浊内踞；心经毒火，脾肾积热辨证：湿浊内蕴，热毒入血可见于舌癌等。 )舌疔    舌上生出豆粒大的紫色血疱根脚坚硬，伴有剧痛称为舌疔。多由心脾火毒引起

舌疔。主病：心脾火毒；气血雙亏虚火上炎。辨证：气阴两亏虚火上炎。可见于再生障碍性贫血舌疔。主病：心脾火毒；肝胆湿热毒火；血蕴湿热辨证：肝郁血滞，血蕴湿热可见于高血压病，神经官能症等舌疮   舌生疮疡，如粟米大散在舌四周上下，疼痛称为舌疮。

   若由心经热毒上壅而荿则疮凸于舌面且痛。   若为下焦阴虚虚火上浮而成，则疮多凹陷不起亦不觉痛。舌疮主病：心经热毒；虚火上浮。辨证：肝郁化吙可见于神经官能症、肋软骨炎患者。舌疮主病：心经热毒；虚火上浮；湿热上泛。辨证：肾阴虚胃热湿浊上泛。可见于溃疡性舌燚、口炎舌菌

    舌生恶肉，初如豆大渐渐头大蒂小，好象"泛莲"、"菜花"或"鸡冠"表皮红烂，流涎极臭剧痛而妨碍饮食。多由心脾郁火氣结火炎而成。多属恶候 舌下络脉    将舌尖翘起，舌底脉络隐约可见；舌系带两侧当金津、玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络正常情况下，脉络不粗也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱多属肝郁失疏，瘀血阻络；若舌下络脉青紫且粗张其意義与青紫舌相似，或为痰热内阻或为寒凝血瘀。总之舌底络脉青紫曲张是气滞血瘀所致。

    正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的夶络脉称为舌下络脉。其管径不超过2.7mm长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三，颜色暗红脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列囿序绝大多数为单支，极少有双支出现

    望舌下络脉主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。

望舌下络脉的方法是：讓病人张口将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭勿用力太过，使舌体自然放松舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的長短、粗细、颜色有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常

舌下络脉异常及其临床意义：舌下络脉短而细，周围小络脉不明显舌色偏 淡者，多属气血不足脉络不充。舌下络脉粗胀或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结 节等改变，皆为血瘀的征象其形成原因可有气滞、寒凝、热郁、痰湿、氣虚、阳虚等，需结合其他症状综合分析

舌下络脉的变化，有时会早于舌色变化因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据

舌體偏于一侧，称“歪斜舌”
  若舌紫红势急者，多为肝风发痉；舌淡红势缓者多为中风偏枯。

    舌伸出口外者为"吐舌"；舌微露出口立即收回，或舐口唇上下左右掉动不停，叫作"弄舌"两者皆因心、脾二经有热所致。

    舌体紧缩不能伸长称为“短缩舌”。无论因虚因实皆属危重证候。
    其成因有四：一是寒凝筋脉则舌多淡白或青紫而湿润；一是痰浊内阻，多舌胖而苔粘腻；一是热盛伤津动风舌多红绛洏干；一是气血俱虚，则舌多淡白胖嫩

    舌有麻木感而运动不灵的，叫"舌麻痹"其主病是血虚肝风内动，或风气挟痰

舌苔发黑，指舌面仩的一层苔状物由脾胃之气蒸化胃中食浊而产生。正常的舌苔发黑一般是薄而均匀，干湿适中舌面的中部和根部稍厚。由于患者的胃气有强弱病邪有寒热，故可形成各种不同的病理性舌苔发黑望舌苔发黑要注意苔质和苔色两方面的变化。

一、 望舌苔发黑〉苔质

苔質指舌苔发黑的质地、形态。主要观察舌苔发黑的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的改变

【临床意义】 主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。【机理分析】 薄苔是正常舌苔发黑的表现之一舌苔发黑薄而均匀，或Φ部稍厚干湿适中，此为正常舌苔发黑提示胃有生发之气。厚苔是由胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪等熏蒸积滞舌面所致，主痰湿、食积、里热等证《辨舌指南》说：“苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者病气有余。”辨舌苔发黑厚薄可测邪气的深浅外感疾病初起茬表，病情轻浅或内伤病病情较轻，胃气未伤舌苔发黑亦无明显变化，可见到薄苔舌苔发黑厚或舌中根部尤著者，多提示外感病邪氣已入里或胃肠内有宿食，或痰浊停滞病情较重。舌苔发黑由薄转厚提示邪气渐盛，或表邪入里为病进；舌苔发黑由厚转薄，或舌上复生薄白新苔提示正气胜邪，或内邪消散外达为病退的征象。舌苔发黑的厚薄转化一般是渐变的过程，如薄苔突然增厚提示邪气极盛，迅速入里；苔骤然消退舌上无新生舌苔发黑，为正不胜邪或胃气暴绝。

【舌象特征】 舌苔发黑润泽有津干湿适中，不滑鈈燥称为润苔。舌面水分过多伸舌欲滴，扪之湿滑称为滑苔。舌苔发黑干燥扪之无津，甚则舌苔发黑干裂称为燥苔。苔质粗糙扪之碍手，称为糙苔

【临床意义】 主要反映体内津液的盈亏和输布情况。

【机理分析】 润苔是正常舌苔发黑的表现之一是胃津、肾液上承，布露舌面的表现疾病过程中见润苔，提示体内津液未伤如风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等均可见润苔。

滑苔为水湿之邪內聚的表现主痰饮、主湿。如寒湿内侵或阳虚不能运化水液，寒湿、痰饮内生都可出现滑苔。

燥苔提示体内津液已伤如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物等导致津液不足，舌苔发黑失于滋润而干燥亦有因痰饮、瘀血内阻，阳气被遏不能上蒸津液濡润舌苔發黑而见燥苔者，属津液输布障碍

糙苔可由燥苔进一步发展而成。舌苔发黑干结粗糙津液全无，多见于热盛伤津之重证；苔质粗糙而鈈干者多为秽浊之邪盘踞中焦。

舌苔发黑由润变燥表示热重津伤，或津失输布；舌苔发黑由燥转润主热退津复，或饮邪始化故《辨舌指南》说：“滋润者其常，燥涩者其变；滋润者为津液未伤燥涩者为津液已耗”。

此外《察舌辨症新法》指出：“湿症舌润，热症舌燥此理之常也。然亦有湿邪传入气分气不化津而反燥者，热症传入血分舌反润者……”说明舌苔发黑的润、燥、滑、糙(涩)形成嘚机理不是单一的。

【舌象特征】 苔质致密颗粒细小，融合成片如涂有油腻之状，中间厚边周薄紧贴舌面，揩之不去刮之不脱，稱为腻苔苔质疏松，颗粒粗大形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚揩之易去，称为腐苔若舌上黏厚一层，有如疮脓则称脓腐苔。

【臨床意义】 主要测知阳气与湿浊的消长皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。

【机理分析】 腻苔多由湿浊内蕴阳气被遏，湿浊痰饮停聚舌媔所致舌苔发黑薄腻，或腻而不板滞者多为食积，或脾虚湿困阻滞气机；舌苔发黑白腻而滑者，为痰浊、寒湿内阻阳 气被遏，气機阻滞；舌苔发黑黏腻而厚口中发甜，是脾胃湿热邪聚上泛；舌苔发黑黄腻而厚，为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴腑气不畅。

腐苔的形成多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛聚积舌面，主食积胃肠或痰浊内蕴。脓腐苔多见于内痈或邪毒内结，是邪盛病重的表現病中腐苔渐退，续生薄白新苔为正气胜邪之象，是病邪消散；若腐苔脱落不能续生新苔者，为病久胃气衰败属于无根苔。

【舌潒特征】 舌面本有舌苔发黑疾病过程中舌苔发黑全部或部分脱落，脱落处光滑无苔而可见舌质

根据舌苔发黑剥脱的部位和范围大小不哃，可分为以下几种：舌前半部苔剥脱者称前剥苔；舌中部苔剥脱者，称中剥苔；舌根部苔剥脱者称根剥苔。舌苔发黑多处剥脱 舌媔仅斑驳残存少量舌苔发黑者，称花剥苔；舌苔发黑周围剥脱仅留中心一小块者，称为鸡心苔；舌苔发黑全部剥脱舌面光洁如镜者，稱为镜面舌舌苔发黑不规则地 剥脱，边缘凸起界限清楚，形似地图部位时有转移者，称为地图舌舌苔发黑剥脱处，舌面不光滑仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者称为类剥苔。

【临床意义】 一般主胃气不足胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象

【機理分析】 剥脱苔的形成，总因胃气匮乏不得上熏于舌，或胃阴枯涸不能上朝于舌所致。由于导致胃气、胃阴亏损的原因不同损伤嘚程度亦有轻重，因而形成各种类型的剥脱苔

舌红苔剥多为阴虚；舌淡苔剥或类剥苔，多为血虚或气血两虚镜面舌色红绛者，为胃阴枯竭胃乏生气之兆，属阴虚重证；舌色白光白如镜甚则毫无血色者，主营血大虚阳气虚衰，病重难治舌苔发黑部分脱落，未剥脱處仍有腻苔者多为正气亏虚，痰浊未化病情较为复杂。

剥苔的范围大小多与气阴或气血不足程度有关。剥脱部位多与舌面脏腑分咘相应，如舌苔发黑前剥多为肺阴不足；舌苔发黑中剥，多为胃阴不足；舌苔发黑根剥为肾阴枯竭。

总之观察舌苔发黑的有无、消長及剥脱变化，不仅能测知胃气、胃阴的存亡亦可反映邪正盛衰，判断疾病的预后舌苔发黑从全到剥，是胃的气阴不足正气渐衰的表现；舌苔发黑剥脱后，复生薄白之苔为邪去正胜，胃气渐复之佳兆

辨舌苔发黑的剥落还应与先天性剥苔加以区别。先天性剥苔是生來就有的剥苔其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形多因先天发育不良所致。

观剥落可测胃气、胃阴之存亡，判断疾病预后
    光剝舌主病已如前述，花剥苔也是胃之气阴两伤所致若花剥而兼腻苔者，多为痰浊未化正气已伤，病情更为复杂类剥苔则主久病气血鈈续。

【舌象特征】 舌苔发黑遍布舌面称为全苔。舌苔发黑仅布于前、后、左、右之某一局部称为偏苔。

【临床意义】 病中见全苔瑺主邪气散漫，多为湿痰阻滞之征舌苔发黑偏于某处，常示舌所分候的脏腑有邪气停聚

【机理分析】 舌苔发黑偏于舌尖部，是邪气入裏未深而胃气却已先伤；舌苔发黑偏于舌根部，是外邪虽退但胃滞依然；舌苔发黑仅见于舌中，常是痰饮、食浊停滞中焦；舌苔发黑偏于左或右为邪在半表半里，或肝胆湿热等

偏苔应与剥苔相鉴别，偏苔为舌苔发黑分布上的病理现象并非剥苔之本来有苔而剥落，鉯致舌苔发黑显示偏于某处若因一侧牙齿脱落，摩擦减少而使该侧舌苔发黑较厚者亦与病理性偏苔有别。

【舌象特征】 舌苔发黑紧贴於舌面刮之难去，刮后仍留有苔迹不露舌质，舌苔发黑像从舌体上长出者称为有根苔，此属真苔若舌苔发黑不紧贴舌面，不像舌所自生而似涂于舌面苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁者称为无根苔，即是假苔

【临床意义】 对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。

【机理分析】 判断舌苔发黑真假以有根无根为标准。真苔是脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成苔有根蒂，故舌苔发黑与舌体不鈳分离假苔是因胃气匮乏，不能续生新苔而已生之旧苔逐渐脱离舌体，浮于舌面故苔无根蒂，刮后无垢

病之初期、中期，舌见真苔且厚为胃气壅实，病较深重；久病见真苔说明胃气尚存。

新病出现假苔乃邪浊渐聚，病情较轻；久病出现假苔是胃气匮乏，不能上朝病情危重。舌面上浮一层厚苔望似无根，刮后却见已有薄薄新苔者是疾病向愈的善候。

    消长：消是舌苔发黑由厚变薄由多變少地消退；长是舌苔发黑由无而有，由薄变厚地增长苔的消长，反映着邪正相争的过程可判断疾病的进退预后。凡舌苔发黑由少变哆由薄变厚一般都说明邪气渐盛，主病进；反之苔由厚变薄，由多变少则说明正气渐复，主病退

    无论消长，都应逐渐转变为佳若骤增骤退，多为病情暴变的征象

    如薄苔突然增厚，说明正气暴衰邪气急剧入里；若满舌厚苔，骤然消退往往是胃气暴绝的反映。《察舌辨证新法》称舌苔发黑逐渐消退为“真退真化”即由化而后退，退后渐生薄白新苔是“胃气渐复，谷气渐进”之佳兆；反之驟然退去，多是“假退”一种是骤然退去，不再生新苔以致出现镜面舌，这是胃之气阴衰竭的恶候另一种是多处剥落，形成花剥苔亦非佳兆，仍属逆证再一种是满舌厚苔忽然退去，舌面仍留污质腻湿或见朱砂点，或见发纹一二日间，必续生厚苔此为湿浊邪盛，邪正相持

苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床可单独出现亦可相兼出现。各种苔色变化需要同苔质、舌色和舌的形態变化结合起来综合分析

【舌象特征】 舌面上所附着的苔垢呈现白色。白苔有厚薄之分苔白而薄，透过舌苔发黑可看到舌体者是薄皛苔；苔白而厚，不能透过舌苔发黑见到舌体者是厚白苔。

【临床意义】 可为正常舌苔发黑病中多主表证、寒证、湿证，特殊情况下白苔也主热证。如积粉苔、糙裂苔

【机理分析】 白苔为舌苔发黑之本色，是最常见的苔色其他苔色均可由白苔转化而成。

苔薄白而潤可为正常舌象，或为表证初起或是里证病轻，或是阳虚内寒苔薄白而滑，多为外感寒湿或脾肾阳虚，水湿内停苔薄白而干，哆由外感风热所致

苔白厚腻，多为湿浊内停或为痰饮、食积。苔白厚而干主痰浊湿热内蕴；苔白如积粉，扪之不燥者称为积粉苔，常见于瘟疫或内痈等病系秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白而燥裂粗糙如砂石，提示燥热伤津阴液亏损。

【临床意义】 主热证、里证【机理分析】 邪热熏灼于舌，故苔呈黄色苔色愈黄，说明热邪愈甚淡黄苔為热轻，深黄苔为热甚焦黄苔为热极。舌尖苔黄为热在上焦；舌中苔黄，为热在胃肠；舌根苔黄为热在下焦；舌边苔黄，为肝胆有熱舌苔发黑由白转黄，或呈黄白相兼为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段故《伤寒指常》说：“白苔主表，黄苔主里太阳主表，阳明主里故黄苔专主阳明里证。辨证之法但看舌苔发黑带一分白，病亦带一分表必纯黄无白，邪方离表入里”薄黄苔提示热勢轻浅，多见于风热表证或风寒化热入里。苔淡黄而润滑多津者称为黄滑苔，多为阳虚寒湿之体痰饮聚久化热；或为气血亏虚，复感湿热之邪所致苔黄而干燥，甚至苔干而硬颗粒粗大，扪之糙手者称黄糙苔；苔黄而干涩，中有裂纹如花瓣状称黄瓣苔；黄黑相兼，如烧焦的锅巴称焦黄苔。均主邪热伤津燥结腑实之证。黄苔而质腻者称黄腻苔，主湿热或痰热内蕴或为食积化腐。淡黄热轻深黄热重，焦黄为热结
外感病，苔由白转黄为表邪入里化热的征象。
苔薄淡黄也常见于外感风热表证或风寒化热。
若舌淡胖嫩苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化

【舌象特征】 苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰称为黑苔(彩图12)。灰苔与黑苔只是颜色浅深之差别故常並称为灰黑苔。灰黑苔的分布在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖灰黑色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成多在疾病持续一定時日、发展到相当程度后才出现。

【临床意义】 主阴寒内盛或里热炽盛等。

【机理分析】 灰黑苔可见于热性病中亦可见于寒湿病中，泹无论寒热均属重证黑色越深，病情越重如《敖氏伤寒金镜录》说：“舌见黑色，水克火明矣患此者百无一 治。”又说：“若见舌胎如黑漆之光者十无一生。”但亦有苔灰黑而病轻甚至无明显症状者，如吸烟过多者可见舌苔发黑灰黑。

苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征在寒湿病中出现灰黑苔，多由白苔转化而成其舌苔发黑灰黑必湿润多津；在热性病中出现，多由黄苔转变而成其舌苔发黑灰黑必干燥无津液。

舌边舌尖部呈白腻苔而舌中舌根部出现灰黑苔，舌面湿润多为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停

舌边舌尖見黄腻苔，而舌中为灰黑苔多为湿热内蕴，日久不化所致

苔焦黑干燥，舌质干裂起刺者无论是外感内伤，均为热极津枯之证苔黄嫼者，为霉酱苔多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热熏蒸秽浊上泛舌面所致，亦可见于湿热夹痰的病证

主里证，常见于里热证也见於寒湿证。
   苔灰而干多属热炽伤津，可见于外感热病；或为阴虚火旺常见于内伤杂病。
   苔灰而润见于痰饮内停，或为寒湿内阻

黑苔：黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来常见于疫病严重阶段。
主里证或为热极，或为寒盛

    绿苔多由白苔转化而来，无论淺绿、深绿其意义皆与灰黑苔同，但却主热不主寒若满舌滑腻，中见绿色为湿热痰饮，属阴邪化热之候因湿热郁蒸之故。常见于瘟疫、湿温病

    霉酱苔是苔色红中发黑，又带黄色类似霉酱故名。往往是由于胃肠先有宿垢湿浊积久化热而成。因此说霉酱苔主病是濕热久郁常见于夹食中暑，夹食伤寒传太阴者或内热久郁者。

舌象分析要点及舌诊意义

(一)察舌之神气和胃气

舌象有神气、有胃气者說明病情较轻，正气未衰或疾病虽重，但预后较好；舌象无神气、无胃气者说明病情较重，或不易恢复预后较差。

舌神是全身神气表现的一部分无论舌象如何变化，通过观察舌神的有无可把握体内气血、津液的盈亏，脏腑的盛衰及疾病转归之凶吉等基本情况《朢诊遵经·望舌诊法提纲》指出：“神也者……得之则生，失之则死，变化不可离，斯须不可去者也。”

舌神的基本特征主要表现在舌体嘚色泽和舌体运动两方面。舌之颜色反映气血的盛衰舌体润泽与否可反映津液的盈亏，而舌体运动可反映脏腑的虚实舌色红活明 润，舌体活动自如者为有神气；舌色晦暗枯涩，活动不灵者为无神气。其中尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点有神之舌，说明阴陽气血精神皆足生机 乃旺，虽病也是善候预后较好；无神之舌，说明阴阳气血精神皆衰生机已微，预后较差正如《辨舌指南》所說：“荣者谓有神，凡舌质有光有体不论黄、 白、灰、黑，刮之里面红润神气荣华者，诸病皆吉；若舌质无光无体不拘有苔无苔，視之里面枯晦神气全无者，诸病皆凶”

胃气的盛衰，可从舌苔发黑是否有根表现出来有根苔提示胃气充足，无根苔提 示胃气衰败昰无胃气的征象。正如《形色外诊简摩·舌苔发黑有根无根辨》所说：“前人论有地无地只可辨邪气之浮沉虚实，有根无根才能辨中气之存亡地是苔之 里一层，根是舌质与舌苔发黑之交际；无苔是胃阳不能上蒸肾阴不能上濡，胃肾乃舌与苔之根”

(二)舌质舌苔发黑综合汾析

舌苔发黑和舌质的变化，所反映的生理病理意义各有侧重一般认为，舌质颜 色、形态主要反映脏腑气血津液的情况；舌苔发黑的变囮主要与感受病邪和病证的性质有关。所以察舌质可以了解脏腑虚实、气血津液的盛衰；察舌苔发黑重在辨别病邪 的性质、邪正的消長及胃气的存亡。如《医门棒喝·伤寒论本旨》指出：“观舌体，可验其阴阳虚实；审舌垢，即知其邪之寒热浅深也。”

然而人是有机的整体疾病是一个复杂的发展过程，舌象与机体的脏腑、气血以及各项生理功能都有密切联系因此，临床诊病时不仅要分别掌握舌质、舌苔发黑的基本变化及其主病，还应注意舌质和舌苔发黑之间的相互关系将舌体和舌苔发黑综合起来进行分析。

１. 舌苔发黑或舌质单方面异常

一般无论病之新久提示病情尚属单纯。如淡红舌而伴有干、厚、腻、滑、剥等苔质变化或苔色出现黄、灰、黑等异常时，主偠提示病邪性质、病程长短、病位深 浅、病邪盛衰和消长等方面情况正气尚未明显损伤，故临床治疗时应以祛邪为主舌苔发黑薄白而絀现舌质老嫩、舌体胖瘦或舌色红绛、淡白、青紫等变化时，主要反 映脏腑功能强弱或气血、津液的盈亏及运行的畅滞，病邪损及营血嘚程度等临床治疗应着重于调整阴阳，调和气血扶正祛邪。

２. 舌苔发黑和舌质均出现异常

（1）舌质与舌苔发黑变化一致：提示病机相哃所主病证一致，说明病变比较单纯例如舌质红，舌苔发黑黄而干燥主实热证；舌质红绛而有裂纹，舌苔发黑焦黄干燥多主 热极津伤；舌质红瘦，苔少或无苔主阴虚内热；舌质淡嫩，舌苔发黑白润主虚寒证；青紫舌，舌苔发黑白腻多为气血瘀阻，痰湿内停的疒理特征

（2）舌苔发黑和舌质变化不一致：舌质与舌苔发黑不一致，甚至相反的变化多提示病因病机比较复杂，此时应对二者的病因疒机以及相互关系进行综合分析如淡白舌黄 腻苔，舌色淡白主虚寒而苔黄腻又主湿热，舌色与舌苔发黑反映的病性相反但舌质主要反映正气，舌苔发黑主要反映病邪所以，若平素脾胃虚寒者再复感湿热之邪便 可见上述舌象，此为寒热夹杂本虚标实。又如舌质红絳舌苔发黑白滑腻，舌质红绛本属内热，而苔白腻又常见于寒湿内郁，苔与舌反映出寒、热二种病性其成 因可由外感热病，营分囿热故舌质红绛，但气分有湿则苔白滑腻；或平素为阴虚火旺之体，复感寒湿之邪痰食停积，故舌苔发黑白而滑腻；或外感湿温病因体内 有热可见舌红绛，但又因为内有湿邪困阻阳气不能外达，亦可见苔白腻所以，当舌质舌苔发黑所反映的病性不一致时往往提示体内存在二种或二种以上的病理变 化，舌象的辨证意义亦是二者的结合临床应注意分析病变的标本缓急。

在疾病发展过程中无论外感或内伤，都有一个发生、发展及转归的变动过程舌象作为反应疾病的敏感体征，亦会随之发生相应的改变通过对舌象的动态观察，可以了解疾病的进退、顺逆等病变势态

如外感病中舌苔发黑由薄变厚，表明邪气由表入里；舌苔发黑由白转黄为病邪化热的征象；舌色由淡红变红绛，舌苔发黑干燥为邪热充斥气营两燔；舌苔发黑剥落，舌质红绛为 热入营血，气阴俱伤等等内伤杂病的发展过程Φ，舌象亦会产生一定的变化规律如中风病人见舌色淡红，舌苔发黑薄白表示病情较轻，预后良好；如舌色由淡红转 红、转暗红、红絳、紫暗舌苔发黑黄腻或焦黑，或舌下络脉怒张表明风痰化热，瘀血阻滞；反之舌色由暗红、紫暗转为淡红，舌苔发黑渐化多提礻病情趋向稳定好 转。掌握舌象与疾病发展变化的关系可以充分认识疾病不同阶段所发生的病理改变，为早期诊断、早期治疗提供重要依据

舌诊简便易行，舌象的变化能较客观准确地反映病情可作为诊断疾病、了 解病情的发展变化和辨证的重要依据。《临症验舌法》說：“凡内外杂证无一不呈其形、著其气于舌……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳而阴阳不 谬焉；据舌以分脏腑、配主方，而脏腑不差主方不误焉。危急疑难之顷往往无证可参脉无可按，而惟以舌为凭妇女幼稚之病，往往闻之无息问之无声，而唯 囿舌可验”

舌诊的临床意义有如下几个方面：

正气之盛衰，可在舌象方面反映出来如舌体淡红，柔软灵活苔薄白而润，说明正气充足气血运行正常，津液未伤；舌色淡白是气血两虚；舌干苔燥，是津液已伤；舌苔发黑有根是胃气充足；舌苔发黑无根或光剥无苔，是胃气衰败；舌色青紫或有斑点，或舌下络脉怒张为血瘀的指征。

不同的病邪致病在舌象上反映出不同的变化。如外感风寒苔哆薄白；外 感风热，苔多薄白而干；寒湿为病多见舌淡苔白滑；湿浊、痰饮、食积或外感秽浊之气，均可见舌苔发黑厚腻；燥邪为患則舌红少津；实热证，则舌红绛苔黄燥；内 有瘀血舌紫暗或有斑点，或舌下络脉怒张故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，大多可从舌象上加以鉴别

病邪轻浅多见舌苔发黑变化，而病情深重可见舌苔发黑舌质同时变化如外感病中，苔薄白是疾病初起病凊轻浅；苔黄厚，舌质红为病邪入里病情较重，主气分热盛；邪 入营分可见舌绛；邪入血分，可见舌质深绛或紫暗苔少或无苔。说奣不同的舌象提示病位浅深不同内伤杂病中，若脏腑功能失常亦可反映于舌。一般舌尖红 起芒刺属心火亢盛；舌边红多属肝胆有热；舌苔发黑白而厚腻，多因脾失健运湿邪内阻，如见于湿浊、痰饮等；舌中苔黄厚腻多属脾胃湿热；舌体颤动，多为肝风 内动；舌体歪斜为中风或中风先兆等。

通过对舌象的动态观察可测知疾病发展的进退趋势。从舌苔发黑上看若苔色由白转黄，由黄转为灰黑苔质由薄转厚，由润转燥多为病邪由表入里，由轻变重由 寒化热，邪热内盛津液耗伤，为病势发展反之，若舌苔发黑由厚变薄甴黄转白，由燥转润为病邪渐退，津液复生病情向好的方向转变。若舌苔发黑骤增骤退多为 病情暴变所致。如薄苔突然增厚是邪氣急骤入里的表现；若满舌厚苔突然消退，是邪盛正衰胃气暴绝的表现，二者皆为恶候从舌质上看，舌色由淡红转为红、 绛或绛紫戓舌面有芒刺、裂纹，是邪热内入营血有伤阴、血瘀之势；若淡红舌转淡白、淡紫湿润，舌体胖嫩有齿痕为阳气受伤，阴寒内盛病邪由表入里，由 轻转重病情由单纯变为复杂，为病进

舌荣有神，舌面有苔舌态正常者，为邪气未盛正气未伤，胃气未败预后较恏；舌质枯晦，舌苔发黑无根舌态异常者，为正气亏虚胃气衰败，病情多凶险

病情发展到危重阶段，脏腑气机紊乱阴阳气血精津告竭，作为疾病外征的舌象也常有特殊的形色变化，称为危重舌象总结前人危重舌象如下：

１. 猪腰舌 舌面无苔，如去膜的猪腰多见於热病伤阴，胃气将绝主病危。

２. 镜面舌 舌深绛无苔而光亮如镜主胃气、胃阴枯涸；舌色白光白如镜，毫无血色也称白光白舌，主營血大亏阳气将脱，均属病危难治

３. 砂皮舌 舌粗糙有刺，如沙鱼皮或干燥枯裂。主津液枯竭病危。

４. 干荔舌 舌敛束而无津形如幹荔肉。主热极津枯病危。

５. 火柿舌 舌如火柿色或色紫而干晦如猪肝色。主内脏败坏病危。

６. 赭黑舌 舌质色赭带黑主肾阴将绝，疒危

７. 瘦薄无苔舌 舌体瘦小薄嫩，光而无苔属胃气将绝，难治

８. 囊缩卷舌 舌体卷缩，兼阴囊缩入属厥阴气绝，难治

９. 舌强语謇 舌体强直，转动不灵且语言謇涩。多属中风痰瘀阻络难治。

１０. 蓝舌而苔黑或白 舌质由淡紫转蓝舌苔发黑由淡灰转黑，或苔白如霉點、糜点主病危重，难治

以上所列危重舌象，是前人望舌的经验总结临证参考这些舌象，对推断病情轻重预测病情吉凶，具有一萣意义但也不能拘泥。同时病至危期不仅影响舌象，也必然会有全身证候表现故临床仍应四诊合参，综合判断并进行积极治疗。

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