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好大夫在线版权所有 Copyright 2017髋关节脱位 髋关节脱位要怎么治疗
　　在我们生活中，想必不少人会遇到过关节脱臼的情况吧，关节活动幅度多大就容易脱臼，那么大家知道是怎么回事吗，是怎么回事呢，下面就让我们一起来了解一下吧。
　　髋关节脱臼的一个主要原因就是由于外力的作用做导致的，脱位还分为前后脱位以及中心脱位三种情况，但是中心脱位是比较多见的情况。
　　1、后脱位
　　后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。
　　2、中心脱位
　　若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。
　　3、前脱位
　　如果髋关节是处在一个外展的位置的话，就会比较容易出现前脱位的情况，如果做下蹲的动作的话，两条腿外展也是可能出现前脱位的。
　　髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的?发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。
　　常见并发症有
　　(一)再脱位
　　常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。
　　(二)股骨头缺血性坏死
　　这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供;固定时强力极度外展;复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。
　　(三)髋关节骨性关节病
　　是晚期的并发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类?发症出现。
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治疗髋关节脱位最好的方法
治疗髋关节脱位最好的方法
基本信息：男&&22岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：关节脱位的治疗方法有哪些呢？昨晚听爸爸说我爷爷患有关节脱位，明天起早带爷爷去治疗，请问，关节脱位的治疗方法？髋关节脱位能治好吗怎么办及治疗方法？
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可以用一些对症的外敷药物，抑或是针灸治疗等。当然也可以通过理疗方法治疗关节脱位。在进行这些的前提是，必须将脱位的关节复位且将患肢固定。
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关节脱位的治疗方法包含有中医治疗、理疗，也可以同时进行一些功能性锻炼和食疗相结合。中医治疗关节脱位的治疗方法是可以根据病患实际情况内服一些针对性的中成药或是中药草
副主任医师
&&&外科_骨科
擅长：骨关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、脊椎病、股骨头坏死、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎等、闭合性骨折，骨病，以及软组织损伤的中西医结合治疗。
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（1）髋关节后脱位一般均可手法复位，很少有困难。复位方法以屈髋屈膝位顺股骨轴线牵引较为稳妥可靠，Allis法为仰卧位牵引，Stimson法为俯卧位牵引。复位时手法应徐缓，持续使用牵引力，严禁暴力或突然转向，遇有阻力时更不可强行扭转。如牵引手法无效，可改用旋转“？”问号式手法。（2）髋关节前脱位顺患肢轴线牵引时，术者自前而后推动股骨头，使其向髋臼方位移动，内收下肢使之还纳。（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。
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先天性髋关节脱位的切开复位关节囊成形术,髋臼加盖术
【字体： 】
先天性髋关节脱位的手术
来源：医学全在线 更新：
（一）先天性髋关节脱位切开复位关节囊成形术
　　[适应证]
　　1.对1～3岁先天性髋关节脱位经手法复位失败者。
　　2.下肢牵引后，股骨头接近髋臼边缘，且复位后，中立位稳定者。
　　3.髋关节造影显示髋关节囊呈哑铃状，盂唇内翻，股骨头韧带粗大，髋臼内有纤维组织填充，阻碍手法复位者。
　　[术前准备]
　　患肢皮肤牵引2～4周，重量3～5g，X线片证实股骨头接近髋臼平面。
　　[麻醉]
　　全麻。
　　[体位]
　　仰卧位，患肢臀部垫高。
　　[手术步骤]
　　1.采用髋关节前侧切口（Smith-Petersen切口）自髂嵴中点向前下方至髂前上棘，在缝匠肌与阔筋膜张肌之间向下延伸，稍弯向后到大腿中上1/3为止（图1）。
　　2.切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露股外侧皮神经、阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌（图2）。
　　3.将股外侧皮神经牵向外侧，由髂前上棘开始，分离阔筋膜张肌和缝匠肌，显露股直肌和髂腰肌（图3）。
　　4.切断臀中肌及阔筋膜张肌在髂嵴上的起点，用骨膜剥离器由髂骨外侧面骨膜下剥离臀中、小肌，向下牵开臀肌瓣，并切断股直肌向下翻转。结扎、切断旋股外侧动脉、静脉，显露关节囊（图4）。
　　5.将髂腰肌腱和关节囊分离开，“Z”形延长切断肌腱，必要时切断内收肌，松解关节囊周围挛缩的组织。沿股骨头或与髋臼缘横行切开关节囊（图5）。
　　6.充分剥离关节囊与股骨头之粘连，切除多余的关节囊，并切除部分增生的髋臼缘，剪除股骨头韧带，清除髋臼内纤维组织（图6）。
　　7.冲洗关节腔，助手固定骨盆，术者将股骨外展，内旋位牵引，使股骨头复位。在患肢外展内旋位重叠缝合关节囊（图7）。
　　8.冲洗创面，彻底止血，髋腰肌延长缝合，股直肌，臀中、小肌及阔筋膜张肌原位缝合。测试关节活动范围，如无脱位现象，逐层缝合切口，双侧髋人字石膏固定（图8）。
　　[术后处理]
　　髋人字石膏固定9个月，每2～3个月更换1次，每次更换石膏逐渐减少外展内旋角度，直至正常。固定期间练习股四头肌收缩活动，每3个月拍片1次，证实髋臼发育较好，拆除固定，加强功能锻炼，逐渐练习负重。
　　如股骨颈前倾角过大，术后3～6个月行转子下截骨矫正，恢复下肢正常轴线。
　　（二）先天性髋关节脱位切开复位髋臼加盖术
　　[适应证]
　　在14岁以下先天性髋关节脱位，并发髋臼发育不良，经手法复位仍有脱位者。
　　[术前准备、麻醉、体位]
　　同“先天性髋关节脱位切开复位关节囊成形术”。
　　[手术步骤]
　　1.切口与显露同“先天性髋关节脱位切开复位关节囊成形术”。
　　2.显露髋关节后，检查股骨头脱位情况及引起复位困难的原因。必要时切断挛缩的内收肌腱和股直肌腱。松解关节周围纤维组织（图9）。
　　3.沿股骨头或髋臼边缘平行切开关节囊，清除髋臼内纤维脂肪组织。助手固定骨盆，术者将股骨外展内旋位向下牵引，使股骨头复位（图10）。
　　4.根据髋臼的深浅和倾斜度，在髋臼上缘2cm的髂骨外侧壁上，采取不同角度用宽截骨刀将髋臼上缘、后上缘凿成一带蒂的骨瓣，其深度近似髋臼，用截骨刀从上向下和从后向前翻折骨瓣，盖于股骨头上方，加深髋臼的深度（图11）。
　　5.然后从髂嵴处取下多个楔形骨块，紧密填于骨瓣与髂骨之间的间隙内，使加深的髂臼得到充分固定（图12）。
　　6.冲洗切口，重叠缝合关节囊，将切断的肌腱原位缝合（图13），逐层缝合切口。双侧髋人字石膏固定（见图8）。
　　（三）Chiari骨盆内移截骨术
　　[适应证]
　　6岁以上先天性髋关节脱位，其他手术失败者，可考虑此手术。
　　[术前准备]
　　线锯、四孔接骨板、螺丝钉等。
　　[麻醉、体位]
　　同“先天性髋关节脱位切开复位术”。
　　[手术步骤]
　　1.采用髋关节前侧切口，长16～18cm（见图1）。
　　2.切开皮肤、皮下组织，由缝匠肌与阔筋膜张肌之间分离。将缝匠肌于附着处切断并用骨膜剥离器由髂骨外侧面骨膜下剥离臀肌至髂骨后方。在股直肌上方局限地剥离髂骨内侧面骨膜，直至坐骨大切迹（图14）。
　　3.在股直肌斜头下与关节囊外进行分离，然后切断反折头，充分显露关节囊在髋臼外上方的附着处。沿关节囊附着线，前自髂前下棘，后至坐骨大切迹，作截骨术，截骨方向由外向内呈20°倾斜，为了准确定位，手术应在X线透视下定位。截骨尽可能靠近髋臼水平，但不要进入髋臼，使截骨平面呈弧形，近似髋臼上缘（图15）。
　　4.骨盆截骨后，患肢外展并向内上方推移，使截骨线下段髋臼向内移位，以股骨头外侧面恰好与近段截骨端的外侧缘平齐为准。位置满意后，用接骨板固定（图16）。冲洗创面，切断的肌原位缝合。逐层缝合切口，患肢轻度外展，双侧髋人字石膏固定。
　　[术后处理]
　　髋人字石膏固定4周，拆除石膏后逐渐活动髋关节，骨折愈合后开始负重行走。
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