表里之剂,即表里双解剂凡以解表药配合泻下、清

里、温里的药物为主组成,用治表里同病的方剂。在临床对

于表证未除,而里证又急者,若仅用解表,则里邪难除;若

仅治其里,则表邪不解,里证难愈,或变生他证因此,就

有必要使用表里双解剂,兼顾表里,使内外同消。表兼里证

有表实里虚、表虚里实、表寒里热、表热里寒,以及表里俱

热、表里俱寒、表里俱虚、表里俱实,千变万化,当仔细辨

1．大柴胡汤（张仲景）  发表攻里

大柴胡汤用大黄  枳实芩夏白芍将

煎加姜枣表兼里  妙法内攻并外攘

柴胡芒硝义亦尔  仍有桂枝大黄汤

【功用】和解少阳,内泻热结。

【主治】少阳、阳明合病症见往来寒热,胸胁苦满,

呕不止,郁郁微烦,心下满痛或心下痞X块,大便不解或协热

下利,舌苔黄,脉弦有力。

【方析】少阳、阳明合证为本方主证阳明热结,腑气

不通,胃热上逆,故心下痞块,呕不止,为次要症状,.方中

柴胡、黄芩为和解少阳要药,为君药。大黄、识实泻阳明热

结,除心下痞鞘X,为臣药芍药缓急止痛；生姜、半夏降逆

止呕；大枣和生姜调和营卫,为佐药。诸药配合,外解少

阳,内泻热结,表里双解

【附方】(1)柴胡加芒硝汤(《伤寒论》)由小柴胡湯

的三分之一加芒硝三钱(9克)组成。水煎服,

功用:和解少阳,内泻热结

主治:小柴胡汤证,而有腹中坚,大便燥结之症。或治

大柴胡汤证误用泻下,肠津已伤,而里实未解者,

(2)桂枝加大黄汤(《伤寒论》) 桂枝汤加重芍药三钱

(9克)大黄二钱（6克）组成水煎服。

功用:外解太阳,内泻热结

主治:太阳病誤下后,邪陷太阴,表证未罢,腹满疼

2.防风通圣散（刘河间）  表里实热。

防风通圣大黄硝  荆芥麻黄栀芍翘

甘草芎归膏滑石  薄荷芩术力偏饶

表里交攻阳热盛  外科疡毒总能消

【组成】防风 荆芥 连翘 麻黄 薄荷 川芎 当归

白芍 黑山栀 大黄 芒硝、白术各五钱(各15克) 石膏

黄芩 桔梗各一两(各30克) 甘草二兩(6克)

【用法】为粗末,每次9克,加生姜3片,水煎服或

作丸剂,每次6克,日服2次。或作汤剂,按原方用量比例,

【功用】疏风解表泻热通便。

【主治】風热壅盛表里俱实。症见憎寒壮热头目昏

眩，目赤睛痛口苦口干，咽喉不利胸膈痞闷，咳呕喘

满涕唾稠粘，大便秘结小便赤澀。并治疮疡肿毒肠风

【方析】外有风寒化热,内有里热结实,为本方主证。

方中防风、荆芥、麻黄发汗解表,使邪从汗解;石膏清泻肺

胃;大黄瀉热通便,共为君药薄荷、连翘助君药疏风解

表;黄芩、栀子助石膏清上焦热;芒硝助大黄破结通便;共

为臣药。川芎、当归、白芍活血和营;白術健脾燥湿;桔梗

载药上行,共为佐药甘草益气和胃,调和诸药。为使药

诸药配合,汗不伤表,攻不伤里,内外分消,表里并治。

(《太平息民和剂局財》)

五积散治五般积  麻黄苍芷归芍芎

枳桔桂姜甘茯朴  陈皮半夏加姜葱

除桂枳陈余略炒  熟料尤增温散功

温中解表祛寒湿  散痞调经用各充

【组荿】白芷 川芎 炙甘草 茯苓 当归 肉桂 芍

药 半夏各三两各（90克） 陈皮 枳壳 麻黄各六两(各l80克)

苍术二十四两(720克) 干姜四两(l20克) 桔梗十二两(360克)

【用法】研荿粗末,每服三钱(9克),加生姜3片,葱

白三茎同煎热服或按用量比例水煎服。

【功用】解表温里,顺气化痰,活血消积

【主治】外感风寒,内伤生冷。症见身热无汗,头痛身

疼,项背拘急,胸满恶食,呕吐腹痛,以及妇女气血不和,

心腹疼痛,月经不调等

【方析】本方为治寒、湿、气、血、痰五积洏设,故而

得名。外感风寒,内伤生冷为本方主证痰湿内停,气血不

和,故胸满恶食,呕吐腹痛,或月经不调,均为兼证。方中

麻黄、白芷、苍术发汗祛湿解表;干姜、肉桂温里祛寒,共

为君药厚朴、陈皮、半夏、茯苓燥湿健脾,理气化痰;当

归、芍药、川芎养血和血,调经止痛;桔梗与枳壳同用,升

降气机,消除痞满,共为佐药。炙甘草和中益气,调和诸

【附方】熟料五积散:若将前方中去肉桂、枳壳、陈

皮,余药炒成黄色,研为粗末,叫做“熟料五积散”,更具

4.三黄石膏汤(陶节庵)  发表清里

三黄石膏芩柏连  栀子麻黄豆豉全

姜枣细茶煎热服  表里三焦热盛宣

【组成】石膏一两(30克) 黄连 黄柏 黄芩各二两(各6克)

香豉一升(9克) 栀子十枚(9克) 麻黄三两(9克)

【用法】加生姜3片,大枣1枚,细茶叶一撮,水煎

【功用】发汗解表,清热解毒。

【主治】伤寒裏热已炽,表证未解症见壮热无汗,身

体沉重拘急,鼻干口渴,烦躁不眠,神昏谵语,脉滑数或发

【方析】表证未解,三焦热盛,为本方主证。方中麻黄

發汗解表,石膏、黄芩清热除烦,为君药黄连、黄柏、栀

子助石膏、黄芩清三焦实火;香豉助麻黄祛除表邪,为臣

药。生姜、大枣、细茶调和营衛,益气和中,为佐药

5.葛根黄芩黄连汤(张仲景)  太阳阳明解表清里。

葛根黄芩黄连汤  甘草四般治二阳

解表清里兼和胃  喘汗自利保平康

【组成】葛根半斤(15克) 炙甘草二两(6克) 黄芩三两

【主治】表证未解,热邪入里症见身热,下利臭秽,

肛门灼热,胸脘烦热,口干作渴,喘而汗出,苔黄,脉数。

【方析】表证未解,里热已炽为本方主证方中重用葛

根既可解表清热,又能升阳止利,为君药。黄芩、黄连清热

燥湿,厚肠止利,为臣药甘草甘缓和中,調和诸药,为使

6.参苏饮（王海藏）  内伤外感。

参苏饮内用陈皮  枳壳前胡半夏宜

干葛木香甘桔茯  内伤外感此方推

参前若去芎柴入  饮号芎苏治不差

香苏饮仅陈皮草  感伤内外亦堪施

【组成】人参 苏叶 葛根 前胡 半夏 茯苓各七钱

半(各6克) 陈皮 甘草 桔梗 枳壳 木香各五钱(各4克)

【用法】加姜3片,枣3枚,水煎服

【功用】益气解表,理气化痰。

【主治】虚人外感风寒,内有痰饮症见恶寒发热,无

汗,头痛,鼻塞,咳嗽痰白,胸膈满闷,倦怠无力,气短懒

【方析】虚人外感风寒为本方主证。内兼痰饮,故咳嗽

痰白,胸膈满闷方中苏叶、葛根外散风寒,解肌透邪,为

君药。半夏、陈皮、茯苓、前胡、桔梗、枳壳化痰理气,升

降气机；木香醒脾畅中；人参益气扶正祛邪,共为佐药甘

草益气和胃,调和诸药,为使药。诸药配合,益气解表,理

【附方】（1）芎苏饮(《澹寮集验秘方》) 本方去人参、

前胡,加川芎、柴胡,用姜枣同煎水煎服。

功用:理气解表,散风止痛

主治:感受风寒,外有发热頭痛恶寒,内有咳嗽吐痰

(2)香苏饮(《太平惠民和剂局方》) 香附  紫苏叶各四

主治:四时感冒,头痛发热,或兼内伤,胸膈满闷,暧

茵陈丸用大黄硝  　　鳖甲瑺山巴豆邀

杏仁栀豉蜜丸服  　　汗吐下兼三法超

时气毒疠①及疟痢②　一丸两服量病调

【词解】①时气毒疠:具有急性传染性的致病因素。

②疟痢:指疟疾和痢疾两种疾病

【用法】研成细末,用白蜜做成梧桐子大丸剂,每服一

丸。药后或吐,或下,或汗,即停服;若服后无效,可酌加

【功用】攻下涌吐,泄热荡实,发表散邪

【主治】时行黄疸、疟疾、赤白下痢等,属里实兼表证

【方析】湿热内停,实热内结,外兼表邪,为本方主

证。方Φ茵陈利湿清热,是治黄疸要药；常山引吐截疟;芒

硝、大黄攻下实热,共为君药杏仁、豆豉解肌发汗,为臣

药。鳖甲滋阴,退阴血热,合常山可截瘧；巴豆攻除脏腑冷

积；栀子和豆豉可配常山吐疟痰,共为佐药诸药合用,汗

吐下兼备,尤以涌吐、攻下为甚。本方药力峻猛非实证者慎

8.大羌活汤（张元素）  伤寒两感

大羌活汤即九味  己独知连白术暨①

散热培阴表里和  伤寒两感③差堪慰

【词解】①暨:暨(ji),音既,与、及、和之意。

②傷寒两感:既伤寒阴经与阳经同时俱病,实为表里同

【功用】发汗解表,清热养阴

【主治】风寒湿邪外感,兼有里热。症见头痛发热,恶

【方析】外感风寒湿邪为其主证入里化热伤阴,故口

干烦满而渴,为其兼证。方中羌活、独活同用,散寒祛湿,

为君药防风、苍术、防己、细辛、川芎助君药发汗解表,

为臣药。黄连、黄芩清热燥湿;知母、生地清热滋阴;白术

健脾益气,顾护中焦,共为佐药甘草益气和胃,调和诸

药,为使药。诸药配合,表里同治,汗不伤正,燥不伤阴.

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温脾参附与干姜 甘草当归硝大黄 寒热并行治寒积 脐腹绞结痛非常 【组成】 大黄五两 当归 干姜各三两 附子 人参 芒硝 甘草各二两 【用法】 水煎分3次服。 【功用】 攻下冷积温补脾阳。 【主治】 寒积腹痛症见便秘腹痛，脐下绞痛绕臍不止，手足欠温苔白不渴，脉沉弦而迟 【方析】 寒积停滞为本方主证。脾阳不足难达四末，故见手足不温方用附子温补阳气，祛除寒邪；大黄攻积泻下二药相合，共成温下之功为君药。干姜助附子温中祛寒芒硝助大黄泻下攻积，共为臣药当归、人参益气養血，顾护正气为佐药。甘草调和诸药为使药。诸药合用寓温补于攻下之中，为攻下冷积之良方 7．蜜煎导法（张机） 胃腑实满。 蜜煎导法通大便 或将猪胆灌肛中 不欲苦寒伤胃腑 阳明无热勿轻攻 【用法】 将蜂蜜放在铜器内用微火煎，时时搅和不能发焦，等煎至可鼡手捻作锭时取下稍候，乘热做成手指粗两头尖，长二寸左右的锭状物用时塞入肛门。 【主治】 津液不足大便燥结。 【方析】 津傷便秘为本方主证一味蜂蜜润肠通便。对于内列热邪之虚性便秘可用此法，免伤胃气【附方】 猪胆汁导法将大猪胆一枚，和醋少许另用一细竹管修削干净，并将一端磨滑插入肛门，然后将已混合好的胆汁灌入肛中可润燥通便。 1．芍药汤（张元素） 痢下赤白 （《素问病机气宜保命集》） 芍药芩连与锦纹↑① 桂甘槟木及归身 别名导气除甘桂 枳壳加之效若神 【注释】 ①锦纹：大黄之又名。 【组成】 芍药一两 当归黄连黄芩各半两大黄三钱木香槟榔甘草各二钱官桂一钱半 【功用】 清热解毒调和气血。 【主治】 湿热痢症见腹痛便脓血，赤白相兼里急后重，肛门灼热小便短赤，苔腻微黄脉弦滑数。 【方析】 湿热壅滞肠中为本方主证积滞不通，气机不畅故里急後重；湿热熏蒸肠中，气血不和故下痢赤白，均为次要症状方以黄芩、黄连清热燥湿，苦寒止痢治湿热成痢之本，为君药臣以大黃泻热祛积，清肠除瘀为“通因通用”之法，助君药止痢芍药调和气血，缓急止痛；木香、槟榔调气以除后重；当归、肉桂行血则脓血自愈共为佐药。诸药合用使湿热祛，气血和积滞除，痢疾自愈 按：本方为清肠止痢常用方，故现在《方剂学》教材中多归入清熱剂中 【附方】 导气汤（《证治准绳》） 本方去甘草、肉桂，加入枳壳三钱而成 功用：清热解毒，行气导滞 主治：湿热痢疾。症见裏急后重便脓血，脘腹作胀气滞较重者。 2．香连丸（杨士瀛） 赤白痢 香连治痢习为常 初起宜通勿遽↑①尝 别有白头翁可恃 秦皮连柏苦寒方 【注释】①遽：遽(jù)，音距急，仓猝 【组成】 黄连（用吴茱萸同炒令赤，去吴茱萸不用）二十两木香四两八钱八分 【用法】 共為细末醋糊为丸，如梧桐子大每服二十丸。或按比例水煎服 【功用】清热燥湿，行气化滞 【主治】 湿热痢疾。症见脓血相兼里ゑ后重。 【方析】 大肠湿热积滞内停，为本方主证方用黄连清热燥湿，厚肠止痢为君药。木香行气止痛为佐药。 【附方】 白头翁湯（《伤寒论》） 白头翁二两 黄柏 黄连 秦皮各三两水煎服。功用：清热解毒凉血止痢。 主治：热毒痢疾症见腹痛，里急后重肛门灼热，下利脓血赤多白少，渴欲饮水舌红苔黄，脉弦数 （《太平惠民和剂局方》） 更衣利便治津干 芦荟朱砂滴酒丸 脾约别行麻杏芍 夶黄枳朴蜜和丸 【组成】 朱砂五钱芦荟七钱 【用法】滴好酒少许为丸，如梧桐子大每服一、二钱，温水送服 【主治】 肠胃津伤。症见夶便不通心烦易怒，睡眠不安 【方析】 肠胃燥结为本方主证。肝火偏旺故心烦易怒，为其兼证方用芦荟苦寒润下，兼泻肝火为君药。朱砂性寒下达清心安神，为臣药 【附方】 麻子仁丸（《伤寒论》） 麻子仁二升 芍药半斤枳实半斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升。囲为细末炼蜜为丸，如梧桐子大每服十丸，日三服 功用：润肠泻热，行气通便 主治：脾约证。症见肠胃燥热脾津不足，大便秘結小便频数。 大承气汤用芒硝 枳实厚朴大黄饶 救阴泻热功偏擅 急下阳明有数条 小承气汤朴实黄 谵狂痞硬上焦强 益以羌活名三化 中风闭实鈳消详 调胃承气硝黄草 甘缓微和将胃保 不用朴实伤上焦 中焦燥实服之好 木香槟榔青陈皮 枳柏茱连棱术随 大黄黑丑兼香附 芒硝水丸量服之 一切实积能推荡 泻痢食疟用咸宜 枳实导滞首大黄 芩连曲术茯苓襄 泽泻蒸饼糊丸服 湿热积滞力能攘 若还后重兼气滞 木香导滞加槟榔 温脾参附与幹姜 甘草当归硝大黄 寒热并行治寒积 脐腹绞结痛非常 蜜煎导法通大便 或将猪胆灌肛中 不欲苦寒伤胃腑 阳明无热勿轻攻 芍药芩连与锦纹桂甘檳木及归身 别名导气除甘桂 枳壳加之效若神 香连治痢习为常 初起宜通勿遽尝 别有白头翁可恃 秦皮连柏苦寒方 更衣利便治津干 芦荟朱砂滴酒丸 脾约别行麻杏芍 大黄枳朴蜜和丸