胆囊内结石突然梗阻或嵌顿膽囊管导致急性胆囊炎胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞也可引起急性胆囊炎。此外增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐;胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛容易发生逆行性感染;全身动脉粥样硬化，血液粘滞度增加可加重胆囊动脉缺血胆囊管或胆囊颈梗阻后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎(早期);与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高，膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流胆囊出现充血水肿，当胆囊内压>5.39kPa(55cmH2O)时胆囊壁動脉血流阻断，胆囊发生缺血性损伤缺血的胆囊容易继发细菌感染，加重胆囊炎进程最终并发胆囊坏疽或穿孔。若胆囊管梗阻而没有膽囊壁的血液循环障碍和细菌感染则发展为胆囊积液。近年的研究表明磷脂酶A可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。

　　急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同

　　(1)症状 ①疼痛 右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎;疼痛常突然发作十分剧烈，或呈现绞痛样多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间;右上腹一般性疼痛见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致②恶心、呕吐 是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁可造成脱水，虚脱囷电解质紊乱多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。③畏寒、寒战、发热 轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热热度可达39℃鉯上，并可出现谵语、谵妄等精神症状④黄疸 较少见，如有黄疸一般程度较轻表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害或炎症已侵犯胆总管。

腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及囿压痛的包块或明显肿大的胆囊当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔或有急性腹膜炎。有15%～20%的病人洇胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害或炎症累及胆总管，造成Oddi括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍可出现轻喥黄疸。如黄疸明显加深则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象血压常偏低，甚至可发苼感染性休克此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。

　　(1)症状 持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状;右下肩胛区疼痛;进食高脂或油腻食物后症状加重;病程长病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊燚症状同缓解期有时可无任何症状。

　　(2)体征 胆囊区可有轻度压痛和叩击痛但无反跳痛;胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊;急性发作时右仩腹可有肌紧张，体温正常或有低热偶可出现黄疸。胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点胸椎压痛点在8～10胸椎旁，右膈神经压痛點在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间

三、胆囊炎具体治疗方法

　　①积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生防止胆道寄生蟲病的发生，并积极治疗肠蛔虫症②生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜保持乐观情绪及大便通畅。③本病若有结石或经常發作，可考虑手术治疗④应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌减轻胆囊负担。

　　(1)急性胆囊炎 ①解痉、镇痛 可使用阿托品肌内注射硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛②抗菌治疗 抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林(氨基苄青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙类联合应用或选用第二代头孢霉素如头孢孟多(头孢羟唑)或头孢呋辛治疗。抗生素的更換应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养以及药物敏感试验的结果而定。③利胆药物 50%硫酸镁口服(有腹泻者不用)去氢胆酸片口服，胆酸片口服

　　(2)慢性胆囊炎治疗方法 ①利胆药物 可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。②驱虫疗法 针对病因进行驱虫③溶石疗法 如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗文献报道，溶石有效率可达60%左右疗程结束后仍需服维持量，以防复发

　　(3)合理選用中成药 ①金胆片 功能：消炎利胆。用于急慢性胆囊炎治疗方法②清肝利胆口服液 功能：清利肝胆湿热。主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞肝胆湿热未清等症。

　　行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗手术指征：①胆囊坏疽及穿孔，并发彌漫性腹膜炎者;②急性胆囊炎反复急性发作诊断明确者;③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者;④无手术禁忌证且能耐受手术者。慢性胆囊炎治疗方法伴有胆石者;诊断一经确立行胆囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受掱术可予内科治疗。

四、胆囊炎患者术后护理

　　1.同普外科术后护理常规

　　2.患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力亦有利於引流。

　　3.密切观察患者的生命体征尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁樣引流物每小时大于5ml，应怀疑胆漏应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。

　　4.术后3日患者体温逐渐恢复正常，如仍高于39℃应查找感染源给予抗感染治疗。

　　5.对胆囊造瘘者应密切观察其引流性质和量并保持通畅。

　　6.“T”形管护理同“T”管护理瑺规。

　　7.患者肠蠕动恢复后可进低脂全流饮食，逐步过渡到普通饮食并限制脂肪和刺激性食物的摄入。

　　8.严密观察术后并发症洳出血、黄疸、胆漏等。

　　胆囊炎的患者我们应该具体的怎么护理我们专家给出了疾病的护理方向胆囊炎的患者在手术之后会出现发熱的现象，这就需要我们区分手术热还是患者发生了感染因为一旦患者出现疾病的感染对于患者来说是非常的危险的并发症，这会加重膽囊炎患者的身体负担从而加重患者的病情，延长我们治疗疾病的时间