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导读：&母乳性腹泻 顾名思义就是母乳引发的腹泻。一般情况下由于母亲饮食偏生冷，或存在某些有害成分的话，刺激宝宝胃肠道，可能会引起宝宝腹泻。那么，该如何调理宝宝母乳性腹泻呢
　　首要确定宝宝是不是母乳性腹泻，如果是病感性的腹泻，一般便稀会比力紧张，大便会呈现水便分离的现象，宝宝会呈现精神委靡，容易哭闹，体重增长或停滞，甚至有的宝宝还会产生体重降低，这时候候产生的腹泻便是病理性的，病离性的腹泻会影响到宝宝的康健发育，是需要去医院化验宝宝的便便然后对症治疗的。
　　呈现母性腹泻的缘由重要是奶水方面，这类母乳性腹泻，可能是宝宝的消化酶体系不健全，对母乳中的卵白或脂质成份消化不良引发的腹泻。按照科学调理便可。
　　母乳喂养的宝宝经常会发生腹泻的症状，有的宝宝一天便便跨越10次，不过一般母乳性腹泻的宝宝大便次数会在8次之内，大便的性状是比较稀的，有时候里面有奶瓣，有时候黄色，有时候微绿，这些都是正常的。如果宝宝没有恶心、呕吐、精神差、哭闹的征象，就阐明宝宝是母乳性腹泻。宝宝会出现母乳性腹泻，是由于妈妈的乳汁里含有前列腺素，前列腺素含量高的话就会促进小肠的运动使得水和电解质的分泌增加，致使宝宝排出稀便。
　　母乳性腹泻也大概是由于宝宝对乳糖不耐受，体内缺少乳糖酶。乳糖不耐受分原发性和继发性两类，可用醋酸铅法测定患儿粪便中乳糖量以初筛，再用去乳糖饮食后敏捷生效来证明。
　　而母乳性腹泻一般不必要医治，妈妈细致本身的饮食不要吃过于油腻和刺激性的食品，给宝宝多喝水，但是要注意一点，6个月以内的宝宝喝水太多会增加肾脏的负担，小宝宝的肾脏发育还不是很完善，妈妈们可以每次少给宝宝一点水，多给几次即可。
　　呈现所谓心理性母乳性腹泻时不要为了大便成形而改喂牛奶。婴儿机体会逐渐适应母乳中的前列腺素，乳糖酶亦会逐渐发育成熟，酶活性增加，就能分解、消化和吸收乳糖，并随着增加辅食逐渐好转。
　　另外注意小儿不要捂奶头，每侧乳房基本吸空后，如继续吸吮，乳汁中脂肪量会增加，容易引起脂性消化不良，主张要吸就吸，不吸就停。每次10分钟左右，饱满的乳房即可基本吸空。
　　如正规医嘱确需要&去乳糖饮食&喂养，其饮食包括：1）鲜豆浆100毫升加葡萄糖5克代乳，腹泻即停止，但豆浆喂养不宜长期单独应用，宜逐步加鱼蛋白。2）米汤180毫升冲调鱼蛋白5克,一般婴儿每日喂3次。3）也可用发酵酸奶。
　　如果宝宝腹泻非常严重的话，可以用一点妈咪爱或者复方胰酶散，妈咪爱的成分是一种活性菌，而复方胰酶散的成分是消化酶，这两种药都是可以帮助改善肠道功能的，几乎没有什么副作用，妈妈们可以放心的地给宝宝。
专家支招：教你如何调理宝宝母乳性腹泻
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什么是婴幼儿腹泻？
　　婴幼儿腹泻病是一组由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一，是世界性公共卫生问题，全球大约每年至少10亿人次发生腹泻，根据世界卫生组织调查，每天大约10 000死于腹泻。
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婴幼儿腹泻饮食 宜保证足够水分，纠正脱水后，再给流质、半流质，逐渐过渡到正常饮食。总的原则是饮食宜清淡、易消化、低脂肪;宜进食母奶、牛奶、米汤、新鲜果汁、蛋白汤等流质或豆浆、稀饭、菜泥、苹果泥、碎鱼、...
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婴幼儿腹泻怎么办 腹泻是婴幼儿的多发病之一。目前并非所有的腹泻病儿都须住院，大部分可在家中服药治疗和护理。治疗原则为预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。饮食原则上由少到多、由稀到稠，尽景鼓励多吃，...
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答 宜保证足够水分，纠正脱水后，再给流质、半流质，逐渐过渡到正常饮食。总的原则是饮食宜清淡、易消化、低脂肪；宜进食母奶、鲜牛奶、脱脂奶、酸牛奶、米汤...
答 婴幼儿腹泻可配合饮食疗法。山药糊：将山药研成粉末状，每次用6-12克，加适量温水和糖调好，置慢火上熬成糊，每日3次，适用于腹泻病程较长者服食。
答 婴幼儿腹泻是由不同原因引起的以大便次数增加、大便性状改变为主的胃肠道紊乱综合症。本病为婴幼儿时期的常见病。本病属中医“泄泻”的范畴。
主任医师 教授
所属单位：广州市中医医院 肿瘤科
所属单位：广州市中医医院 儿科
所属单位：广州市中医医院 儿科
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Disease Data Source
《儿科疾病药疗食疗全书》尤照玲主审；旷惠桃，刘克丽主编《小儿内科学》 黄绍良等主编《全科医师速查手册》霍书花，刘振红，安俊岐主编
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（别名：痢疾,拉肚子）
在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病。
白细胞计数（WBC）
酶联免疫吸附试验
小儿腹泻概述
　　在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病(diarrheal disease)。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一，是世界性公共卫生问题，全球大约每年至少10亿人次发生腹泻，根据世界卫生组织调查，每天大约1万人死于腹泻。在我国，腹泻病同样是儿童的常见病，据有关资料，我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为201%，平均每年每个儿童年发病3.5次，其死亡率为0.51%。因此，对小儿腹泻病的防治十分重要。
　　腹泻的病原主要是细菌或病毒。
　　病毒性腹泻可由病毒引起，尤其以轮状病毒感染多见，好发生于6个月到2岁的婴幼儿。6个月以下小儿因有母亲的抗体，一般少发病，即使发病也较轻。临床可以表现发热、腹泻水样便，5～10次/日或更多，发病初期可有轻度呕吐。因本病可以侵犯呼吸道(又称&呼肠病毒&)，有40%～50%病人伴有咳嗽等呼吸道症状。腹泻轻者影响孩子营养吸收，重者多因伴有脱水、酸中毒因而危及生命。
　　小儿出现腹泻时须查大便常规，以确定病原菌和选用药物。轮状病毒感染的病人大便中常可见到脂肪球，很少见到红白细胞，查末梢血象多在正常范围，临床常做的病原学诊断是大便的快速轮状病毒抗原检测。对于有脱水症状的病人要注意纠正水电解质的紊乱，必要时应做血生化检查。轮状病毒肠炎的自然病程一般在7～10天，预后一般良好，但近年研究发现，轮状病毒可引起全身多脏器受损，曾报道从病儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出轮状病毒，我们在临床也常能看到心脏受累的病例。所以对小儿腹泻不能光看到腹泻已止就认为病好了，还要做其他相应检查。
　　通常根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。
　　轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。
　　中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。
　　重型：出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。
　　婴幼儿消化系统发育不良，各种消化酶的分泌较少，活力较低，对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化，因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，易于发生消化功能紊乱。胃内酸度比成人低，抗菌能力差，血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低，易患肠道感染。
　　小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起。
　　1、非感染性原因：生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻;喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶;个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可发生腹泻;气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。
　　2、感染性原因：分为肠道内感染和肠道外感染。
　　肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。
　　病毒感染为：
　　(1)人类轮状病毒：是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原
　　(2)诺沃克病毒：多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切。
　　细菌感染：
　　主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。
　　病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。
　　另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。有时，肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒)。
　　过敏是小儿腹泻的重要原因
　　食物过敏或食物不耐受是儿童尤其是婴幼儿常见的腹泻原因。具体的认识有：
　　1、既往认为海鲜等蛋白质食物容易产生过敏，目前认识到许多最普通那些食物：如米、小麦、牛奶、大豆、鸡蛋、苹果、西瓜、胡萝卜等均是小儿，尤其是婴幼儿添加辅食过程中腹泻原因。
　　2、过敏是一个过程，一段历程。从致敏到过敏临床表现皮疹、腹泻、咳喘、鼻炎等。
　　3、对某种物质或药物过敏，不一定是长期的，更不是一定是终生的。尤其是婴幼儿期的过敏物质，多数在成长至儿童期消失或减弱。
　　4、婴幼儿对一些食物的过敏性腹泻，可以通过仔细地调整添加食物程序，包括不同食物的添加顺序、食物的量、制作达到脱敏或耐受的目的。
　　5、婴幼儿食物过敏的消化系统表现：
　　腹泻：可以是不消化的粘液便，也可有痢疾样血便、血丝便。
　　呕吐、腹胀、嗳气、腹痛、腹部不适、拒食、时间较长后导致：生长迟缓、贫血、精神不振，甚至衰竭状态。
　　6、食物过敏的相关诊断有(从消化道解剖自上之下)。
　　口腔变态反应综合征、食管炎(多伴嗜酸细胞增高)、胃炎、胃-小肠-结肠炎、小肠-结肠炎、直肠-结肠炎。可以表现为吞咽困难、胸前区烧灼感。
　　7、临床可误诊为：痢疾、细菌性肠炎。或不适当地解释为消化不良、微量元素缺乏、挑食、咽炎或咽部敏感所致恶心呕吐。
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　　临床表现
　　一、腹泻分期
　　1、急性腹泻病程在2周以下者。
　　2、迁延性腹泻病程持续2周至2月者。
　　3、慢性腹泻病程持续2月以上者。
　　二、腹泻分型
　　1、腹泻：按程度分2型：轻型(单纯性腹泻)、重型(中毒性腹泻)。
　　(1)轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌引起。主要是胃肠道症状，其每日大便次数多在10次以下，少数病例可达十几次，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫，可混有少量粘液。一般无发热或发热不高，伴食欲不振，偶有溢乳或呕吐，无明显的全身症状，精神尚好，无脱水症状，多在数日内痊愈。
　　(2)重型腹泻多因肠道感染引起。
　　1)胃肠道症状腹泻频繁，10～30次/日以上，水份多而粪质少，或混有粘液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。
　　2)脱水：脱水程度分轻、中、重三度。脱水性质：分等渗、低渗、高渗性三种。
　　脱水一般分为三度：
　　轻度脱水：失水量约为体重的5%(50ml/kg)。精神稍差，皮肤干燥、弹性稍低、眼窝、前囟稍凹陷，哭时有泪，口腔粘膜稍干燥，尿量稍减少。
　　中度脱水：失水量约占体重的5%～10%以上(50～100ml/kg)。精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，捏起皮肤皱褶展开缓慢，眼窝和前囟明显凹陷，哭时少泪，口腔粘膜干燥，四肢稍凉，尿量减少。
　　重度脱水：失水量约为体重的10%以上(100～120ml/kg)。精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮肤明显干燥、弹性极差，捏起皮肤皱褶不易展平，眼窝和前囟深陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，口腔粘膜极干燥。
　　脱水性质因水和电解质丢失比例的不同，可分为等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水。
　　(1)等渗性脱水：水与电解质成比例地丢失，血清钠在130～150mmol/L之间(300～345mg%)。各种病因所致的脱水，其失水和失钠的比例可不同，若其比例相差不大时，通过肾脏调节，可使体液维持在等渗状态，故等渗性脱水较多见。这类脱水主要丢失细胞外液，临床上表现为一般性的脱水症状：如体重减轻，口渴不安，皮肤苍白、干燥、弹力减低，前囟及眼窝凹陷，粘膜干燥，心音低钝，唾液和眼泪减少，重者可导致循环障碍与休克。
　　(2)低渗性脱水：电解质的丢失相对多于水的丢水，血钠低于130mmol/L(300mg%)。这类脱水由于腹泻较重，病程较长，粪质钠常丢失极多;又因腹泻期间饮水偏多，输液时单纯用葡萄糖溶液，而给钠溶液较少，导致细胞外液渗透压过低，一部分水进入细胞内，血容量明显减少。低渗性脱水多见于吐泻日久不止的营养不良患儿，在失水量相同的情况下，脱水症状较其他两种脱水严重。因口渴不明显，而循环血量却明显减少，故更易发生休克。因脑神经细胞水肿，可出现烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。
　　(3)高渗性脱水：水的丢失相对比电解质丢失多，血钠超过150mmol/L(345mg%)。这类脱水由于细胞外液渗透压较高，细胞内液一部分水转移到细胞外，主要表现为细胞内脱水。如腹泻初起，有发热，喝水少，病后进食未减者，容易引起高渗性脱水。滥用含钠溶液治疗，如口服或注射含钠溶液较多(如单纯用生理盐水补液)，也可造成高渗性脱水。在失水量相同的情况下，其脱水体征比其他两种脱水为轻，循环障碍的症状也最轻，但严重脱水时亦可发生休克。由于高渗和细胞内脱水，可使粘膜和皮肤干燥，出现烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。严重高渗可使神经细胞脱水、脑实质皱缩、脑脊液压力降低、脑血管扩张甚至破裂出血(新生儿颅内出血)，亦可发生脑血栓。
　　3)代谢性酸中毒：病儿呼吸深快，有苹果酸味，口唇樱桃红色或口周发绀，烦躁不安或精神萎靡、昏睡。血浆碳酸氢根离子降低，PH&7.3。
　　4)低血钾症：患儿精神萎靡，哭声小，肌无力，腹胀、肠麻痹、尿潴留、心率减慢、心音低钝、心律失常，严重者可因心脏停搏，呼吸肌麻痹而死亡。血清钾低于3.5mmol/l，心电图可有不同程度的改变。
　　5)低血钙症：易出现在腹泻较久或有活动性佝偻病患儿，尤其易发生在输液和酸中毒纠正后，可发生喉痉挛、手足搐搦、惊厥，一般血清钙低于2mmol/l。
　　6)低镁血症：当低血钙症状用钙剂治疗无效时，应考虑此症的可能，血镁常低于0.6mmol/l。
　　7)低磷血症：重者血磷可低于0.5mmol/l，患儿可嗜睡、昏迷、软弱乏力、心肌收缩无力、呼吸变浅、溶血、糖尿等。
　　1、粪便常规检查：大便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义，有助于腹泻病的病因和病原学诊断。
　　2、大便培养：对确定引起腹泻的病原体有重要意义。1次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。
　　3、大便乳胶凝集试验：对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒、肠道腺病毒等。有较好敏感性和特异性，对空肠弯曲菌肠炎的诊断有帮助。
　　4、酶联免疫吸附试验：对轮状病毒有高度敏感性、特异性。有助于轮状病毒肠炎和其他病毒性肠炎诊断。
　　5、聚丙烯酰凝胶(PAGE)电泳试验：此法可检测出轮状病毒亚群及不同电泳型，有助于轮状病毒分类和研究。
　　6、粪便还原糖检查：双糖消化吸收不良时，粪便还原糖呈阳性，pH值&6.0。还原糖检查可用改良班氏试剂或Clinitest试纸比色。继发性双糖酶缺乏远较原发性多见，原发性者以蔗糖-异麦芽糖酶缺乏最常见。
　　7、粪便电镜检查：对某些病毒性肠炎有诊断价值。如轮状病毒性肠炎、诺沃克病毒性肠炎等。
　　8、血白细胞计数和分类：病毒性肠炎白细胞总数一般不增高。细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核大于10%，有助于细菌感染的诊断。
　　9、血培养：对细菌性痢疾、大肠埃希杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。
　　10、血生化检查：对腹泻较重的患儿，应及时检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。
　　11、其他：对迁延性和慢性腹泻者，必要时作乳糖、蔗糖或葡萄糖耐量试验，呼气氢试验(一种定量非侵入性测定碳水化合物吸收不良的方法，有条件可以应用)，也可作纤维结肠镜检查;低钾血症者应做心电图检查;病程迁延者，营养障碍者及感染中毒症状重者，应做X线、B超检查。
　　临床上治疗腹泻的药物很多，但其中有些药物对于机体发育尚不完善的小儿来说则不宜服用。
　　一、专门用于止泻的功能性止泻药：如易蒙停(洛派丁胺)，复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)等。
　　1、易蒙停适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但其作用强烈，用于低龄儿易致药物不良反应，如影响中枢神经系统等，故国内外均限制用于低龄儿，如我国易蒙停使用说明书中就规定：5岁以下儿童禁用。
　　2、复方苯乙哌啶适用于急慢性功能性腹泻和慢性肠炎的治疗。该药中的地芬诺酯可直接作用于肠平滑肌，作用类似吗啡。由于该药小儿用药剂量至今尚无统一标准，且该药易导致小于2岁的婴幼儿中毒甚至死亡(国内外均有报道)。因此2岁以下婴儿禁用。2岁以上小儿应慎重使用(大剂量易引起小儿呼吸抑制)。
　　二、根据病因选用的抗生素：如喹诺酮类药、四环素类药。
　　1、喹诺酮类药：如氟哌酸(诺氟沙星)、环丙沙星等对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好的疗效，临床应用广泛，为人们熟知。但因该类药物有引起骨病变的可能，因此，12岁以下小儿不宜选用。
　　2、四环素类药：如临床常用的土霉素、强力霉素等具有广谱抗菌作用，治疗感染性腹泻具有一定疗效。但8岁以下小儿应用该类药可致恒齿感染、牙釉质发育不良和骨生长抑制，因此8岁以下的小儿应避免应用此类药物。
　　3、根据药物的吸附作用选用的肠粘膜保护剂：如药用炭、思密达等能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒和无毒刺激物，减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起到止泻作用。但由于该类药吸附作用强，且无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生长活性均有影响，长期应用可导致小儿营养不良，故3岁以下小儿腹泻或腹胀，禁止长期使用。
　　小秘方：
　　秋天是石榴上市的季节。妈妈们可以把吃完的石榴的皮晒干。在宝贝腹泻或是拉肚子时，用石榴皮干煎水给宝贝喝，就不会腹泻了。通常吃一次就好了。不要放糖。
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　　1、注意饮食卫生：加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿，食具也必须注意消毒。
　　2、提倡母乳喂养：母乳是六个月以内婴儿最适宜的食物，应大力提倡小婴儿按需喂养。人乳中含有IgA，可中和大肠杆菌肠毒素，有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用。
　　3、按时添加辅食：小儿在添加辅助食物时必须注意从少到多，逐渐增加，使婴儿有个适应过程;从稀到稠，先喝米汤，渐渐过渡到稀饭、软饭;从细到粗，如加水果时，开始喂果汁，尔后吃果泥。五个月试加鸡蛋黄、鱼泥、嫩豆腐;七个月以后可添加富有营养、适合其消化吸收的食物，如鱼、肉末、青菜、饼干等，逐渐为断奶做些必要准备，但应避免在夏天断奶。在逐渐添加食物时，最好先习惯一种食物后再加另一种食物，不要同时添加几种。如遇小儿生病应暂时不加另一种食物。食欲不振时，不宜强制进食。
　　4、增强体质：平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病。
　　5、避免不良刺激：小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。
　　6、加强体弱婴幼儿护理：营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免拖延成为重型腹泻。
　　7、避免交叉感染：感染性腹泻易引起流行，对新生儿、托幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，粪便应做消毒处理。
　　8、合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。
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