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医疗纠纷的处理与防范2011年5月(1)
卫生法学教研室 蔡维生 caiwsh@wfmc.edu.cn现代法治的基本趋势1、更加重视人本理念；2、更加重视追求公平；3、更加重视程序正义；4、更加重视立法质量；5、更加重视对公权力的制约；6、更加重视借鉴国外法治做法。2学习卫生法学知识的意义1、提高卫生法律意识; 2、掌握卫生管理手段;3、正确行使权利，切实履行义务;4、加强卫生法制建设.讲座目录第一部分：医疗纠纷与医疗立法概述；第二部分：医疗纠纷与事故的概念与分类；第三部分：医疗纠纷发生的主要环节； 第四部分：医疗事故的处理； 第五部分：医疗事故的防范； 第六部分：其他医疗管理法律规定；结束第一部分医疗纠纷与医疗立法概述1、医疗纠纷的发生情况；2、医疗事故立法进程； 3、医患法律关系； 4、病人的知情权； 5、医疗法律法规体系； 6、医疗纠纷中的理论问题； 7、国外医疗纠纷处理简介；1.1 全国326所医院调查结果第一，医疗纠纷相当普遍：医疗纠纷发生率高达98.4％。全国三级甲等医院 每年发生医疗纠纷中要求赔偿有100例左右，到法院诉讼的有20-30例左右， 二级医院每年发生20例左右，到法院诉讼的有5例左右。 第二，赔偿额逐步加大：赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右。 陕西榆林市中级人民法院判决赔偿患者700万元；北京市也出现法院判例 赔偿额高达500万元的判例。 第三，医疗环境进一步恶化：全国有73％的医院出现过病人及其家属用暴力 殴打、威胁、辱骂医务人员。59％的医院发生过围攻、威胁院长人身安全； 76％的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费 用；61％的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设 置灵堂等。 第四，社会影响巨大： 日，南平市第一医院一患者术后死亡， 患者家属和医生发生械斗，至少6人受伤；省委常委、副省长陈桦对此事 件做出指示。 第五，医院和医务人员形象进一步下降。中国医生应该是什么人？1、圣人：打不还手，骂不还口；从容面对苛求和责骂，还不能 恼，不能躁，还能静下心来钻研业务。 2、铁人：每天超时间工作，不能疲劳，不能生病，；工作不是 一般的而是绷紧神经、如履薄冰地操作人的健康和生命，丝 毫不敢放松，须臾不能懈怠。 3、闲人：永远有时间，随时召唤，召之即来。你必须永远有时 间，不管你下没下班。 4、神人：病人只能躺着进来，站着出去，而不能站着进来，躺着出去。5、罪人：不能证明自己无错，就是有错。789101.2 医疗事故处理的演变50年代―-60年代 侧重司法解决60年代---80年代80年代---90年代侧重行政处理；侧重医法结合；日，卫生部颁布《医疗事故处理办法》； 日，国务院颁布《医疗事故处理条例》； 日，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》确立了举证责任倒置和过错推定原则。日实施的《中华人民共和国侵权责任法》第七章 规定了 医疗损害责任。1.3 医疗纠纷解决中的理论问题1、“医患关系”的法律性质？ 2、医师的行医权是公权力还是私权利？ 3、医疗纠纷的处理渠道何处不畅？ 4、医疗事故责任、医疗纠纷责任、侵权责任 5、适用何法？ 6、如何确立医疗事故的鉴定权威？1.4 病人就医的知情权1、告知患者的病情； 2、告知医疗措施； 3、告知医疗风险； 4、及时解答其咨询； 5、告知医疗费用；6、特殊检查和手术应经病人同意；7、实验性治疗须征得病人同意。1.5 医院和医务人员的权利1、良好的医疗秩序下工作的权利；2、医院的财产得到保护；3、医院的名誉权；4、医师的生命和人身安全、名誉得到保障；5、医师具有处方权、诊断权、医学处置权；6、如何维护自己的权利？1.6刑法相关规定医疗立法体系宪法中的相关规定行政法中的相关规定 诉讼法中的相关规定民法中的相关规定传染病防治法 母婴保健法医师法献血法职业病防治法 计划生育法 药品管理法麻醉药品管理条例医疗机构管理条例 医疗事故处理条例 医疗器械管理条例 精神药品管理条例护士管理 办法医师考试 办法医师注册 办法消毒管理 办法职称晋升 条例临床药师 各法实施 办法 办法1.7国外处理医疗事故的情况前苏联的做法:分为故意犯罪和过失行为、和医疗错误。故意犯罪：不救治病人、非法坠胎、违反防疫条例、非法制造和发放医疗证、非法出售毒品；过失行为：类似我国的医疗事故；医疗错误：类似于我国的技术事故；不幸事件：即医疗意外。日本的做法：医疗赔偿医学会处理；诉讼美国的做法：可以庭外私了，也可以诉讼第二部分 基本概念1、医疗事故 2、医疗纠纷 3、医疗损害侵权责任 4、医疗实践中的犯罪行为。2.1 医疗事故1、主体必须是合格的医疗机构、医务人员； 2、医疗事故的行为人主观上必须是过失； 3、医疗事故是由医疗行为引起的; 4、构成医疗事故的行为具有违法性；5、由于诊疗过失产生造成了身体损害；6、医疗行为与危害后果之间有因果联系。不是医疗事故的几种情况1、紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体 质特殊而发 生医疗意外的； 3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范 的不良后果的；4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的 6、因不可抗力造成不良后果的。医疗事故的分级一级医疗事故：造成死亡、重度残疾的；分为甲、乙 两等；二级医疗事故：造成中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；分为甲、乙、丙、丁四等； 三级医疗事故：造成轻度残疾、器官组织损伤导致一 般功能障碍的；分为甲、乙、丙、丁、戊五等。 四级医疗事故：造成明显人身损害的其他后果的。2.2示图如下：医疗纠纷医疗纠纷有过失但无 不良后果 医疗事故 纠纷服务态度不好 患者因素语言不当 社会医 患 纠 纷非医疗纠纷无过失但 有不良后果其他原因 的纠纷常见非医疗纠纷侵犯名誉权的纠纷 非 医 疗 纠 纷 侵犯肖像权的纠纷 使用不合格医疗用品的纠纷 未尽监护职责的纠纷侵犯处分权的纠纷医疗收费纠纷 侵犯知情同意权的纠纷意外伤害纠纷2.3 医疗损害责任1、诊疗行为的概念： 医疗机构及其医务人员运用医学理论和方法维护人 体生命健康所必须的行为。 非诊疗行为：（1）因医疗机构的设施有瑕疵导致 患者摔伤、自残、自杀。（2）因医疗机构管理有 瑕疵导致损害。如抱错婴儿。（3）医务人员的故 意伤害行为。（4）非法行医。 232、医疗损害侵权责任的构成要件（1）法定医疗机构及其医务人员的诊疗行为 （2）患者有损害结果。必须具有客观性、真实性、 确定性。 （3）诊疗行为与损害结果之间有因果关系。即直 接、间接因果关系，一果多因。（4）医疗机构及其医务人员的有过错。243、侵犯知情同意权的责任?医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。?医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 25侵犯知情同意权责任构成条件（1）违法行为――未依法履行告知义务。 （2）损害事实――损害事实有结果。 （3）因果关系――损害结果与未告知有因果关系。 （4）主观过错――故意的不愿告知、过失的没有告知。263、紧急救治权因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得 患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或 者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。（1）抢救生命垂危的患者的紧急情况。 （2）不能取得患者或其近亲属的同意。 （3）经医疗机构负责人批准。 （4）实施相应的医疗措施。 274、过错的认定与推定?过错的认定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。?过错的推定：患者有损害，因下列情形之一的， 推定医疗机构有过错： （1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊 疗规范的规定；（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。285、使用不合格产品的侵权责任? 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。296、医疗机构免除责任的情况? 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承 担赔偿责任： （1）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合 诊疗规范的诊疗； （2）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况 下已经尽到合理诊疗义务； （3）限于当时的医疗水平难以诊疗。 ? 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有 过错的，应当承担相应的赔偿责任。307、医疗机构提供病历的义务?医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善 保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记 录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 ?患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。318、侵犯患者隐私权的责任? 医疗机构及其医务人员泄露患者隐私或者未经患者 同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担 侵权责任。医学中患者隐私权的范围主要包括以下 几个方面： (1)患者身体存在的生理特点、生理缺陷和特殊疾病。 (2)患者既往的疾病史、生活史、婚姻史。 (3)患者的家庭疾病史、生活史、情感史。 (4)患者的人际关系状况、财产及其他经济能力状况等。 (5)患者住址、电话号码等。 329、医疗机构不得过度检查的义务? 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不 必要的检查。（1）符合患者病情的实际需求。（2）效果相对最好。即不过分，也不欠缺。（3）经济负担相对最小。（4）对患者侵害最小。 （5）便捷。3310、对医疗机构保护条款?医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。 ?干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生 活的，应当依法承担法律责任。342.4医疗实践中的犯罪行为医疗事故罪 非法行医罪医 疗 实 践 中 的 犯 罪破坏计划生育罪 非法提供麻醉药品罪 制造、贩卖假药罪传染病菌种、毒种扩散罪伪证罪第三部分 医疗纠纷的主要环节1、同医院管理有关的医疗纠纷 2、外科常见医疗纠纷 3、护理常见医疗纠纷 4、内科常见医疗纠纷 5、儿科常见医疗纠纷 6、麻醉科常见纠纷 7、妇产科常见医疗纠纷 8、药剂科医疗纠纷 9、输血、输液常见纠纷 10、过敏反应引起的医疗纠纷同医院管理有关的医疗纠纷1、门诊拒收病人和延误治疗引起的纠纷； 2、工作人员擅离职守引起的医疗纠纷； 3、违反规章制度引起的医疗纠纷； 4、因服务态度造成的医疗纠纷；5、后勤和医疗器械管理不善引起的纠纷；6、病员管理不善引起的纠纷药剂科医疗纠纷1、制剂误贴标签； 2、制剂质量检查不严； 3、药品被污染； 4、特殊药品管理不严； 5、处方书写不规范；（尿常规化验单） 6、错发药；过敏反应引起的医疗纠纷1、违反规定不做皮试； 2、不认真询问过敏史； 3、对皮试结果辨认不清；4、皮试观察时间不够；5、皮试中发生过敏6、谎称病史 。3.4 内科常见医疗纠纷(1)1、延误常见病的诊治；2、对病情的严重程度估计不足；3、用药不当；4、抢救病人的经验不足；5、听主诉不认真，查体不仔细，治疗不利；3.4 内科常见医疗纠纷(2)6、观察不仔细，不请示、汇报或不亲自检查病人；7、擅离职守；8、操作粗暴，损伤器官； 9、互相推诿病人。3.5儿科常见医疗纠纷儿科病人具有主诉不清、病史不详、查体的不配合、 症状、体症不典型、药量严格、小儿病情变化快、 操作不合作、重男轻女、对小儿不良后果的反应 强烈等特点。 1、用药过量；2、用药失误；3、诊疗操作失误；4、误诊 误治；5、用药导致耳聋。3.6 护理常见医疗纠纷1、不认真执行查对制度；2、不严格执行医嘱；3、药品管理混乱；4、不认真执行操作规程；5、不严于职守； 6、巡视病人不周，观察不仔细； 7、拒收病人； 8、严重不负责任。3.7 妇产科常见医疗纠纷1、误诊误治； 2、违反操作规程； 3、用药不当；4、工作不负责任；5、社会因素；3.8 麻醉科常见纠纷（1）用错麻醉药物；（2）擅离职守，贻误抢救时机；（3）麻醉量不当；(174万元赔偿案)（4）操作失误3.9 输血、输液常见纠纷1、搞错输血标本；2、领错血或输错血；3、献血员血型有误; 4、输入污染血液；3.10 外科及五官科的主要环节（Ⅰ）1、草率询问病史； 2、不重视病史资料；3、查体偏重局部；4、两科之间互相推诿；5、不力行首诊负责制；6、术前准备不充分； 7、手术器械失灵； 8、术后观察不细； 9、术后引流管的管理不善；外科及五官科常见的医疗纠纷（Ⅱ）10、错开手术部位； 11、术中脏器判断失误； 12、术中病变判断失误 13、手术操作失误 14、违章错误操作； 15、术中配合不协调； 16、术中遗留异物的失误 17、对进修医师管理不严； 18、医德滑坡 19、其他第四部分 医疗事故的处理1、医疗事故的处理原则； 2、医疗事故的报告 3、医疗事故的处理方式； 4、医疗事故的鉴定 5、医疗事故处理中的证据 6、医疗事故的法律责任。医疗事故处理的原则1、公开：条件公开、程序公开、听证； 2、公平：地位平等、举证责任倒Z；3、公正：独立鉴定、复印病历、当事人回避；4、及时：鉴定及时、处理及时、审判及时；5、便民：就地处理、就地鉴定；医疗事故的处理方式终审法院初审法院行政复议直接起诉行政处理协商解决选择医方患方医疗事故的协商解决? 医疗事故争议的核心问题是对事故的受害人进行民事赔偿和对医疗机构、医务人员追究法律责任。对于民事赔偿部分，《条例》允许双方协商解决。医疗事故的协商解决并不是“私了”，必须坚持自愿、合情、合理、合法的原则。协商处理后七日内医疗机构应向所在地卫生行政部门作出书面报告，接受卫生行政部门的监督医疗事故的行政处理?申请行政处理的，应提交书面申请。?诉讼阻却行政处理；?要求处理的时效是一年；?医疗事故行政处理的管辖；?卫生行政部门应在在法定时间内处理； ?卫生行政部门有权监督医疗事故的鉴定； ?卫生行政部门可以对医疗事故的赔偿提出调解意见。医疗事故诉讼?人民法院按照《民事诉讼法》的规定进行审理；?对医疗事故鉴定组织提出诉讼的，人民法院不予 受理； ?实行举证责任倒置。一般医疗纠纷的报告卫生行政部门医疗质量负责人科室负责人发生医疗事故发现医疗事故医疗过失行为医疗争议重大过时行为的报告发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在 １２小时向所在地卫生行政部门报告： （1）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；（2）导致３人以上人身损害后果；（3）卫生部和卫生厅规定的其他情形。医疗事故鉴定中的证据1、病历的制作、保管、使用要求；2、病历的法律意义；3、病历管理中存在的问题；4、其他证据的保管与使用；5、尸体解剖。病历的保管与使用1、规范书写、保管病历； 2、抢救病人时，及时补记病历； 3、严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺病历资料； 4、 患者有权复印或者复制各种病历。 5、医疗机构有提供复制病历的义务。 6、复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。病案在法律上的意义和作用1、病案是决定民事法律关系的一种重要根据2、病案也可以成为法律上的一种证据。(1)在日本发生的赵氏奇案中，为了证实赵宗阳确系赵碧琰 之子，是法定继承人，从北京协和医院找科了赵宗阳幼年时 患病的病案，证实了他们的血缘关系，从而使巨额财产归还 了真正的法定继承人。 (2)判断某人是否具备行为能力； (3)司法机关经常依据有关的法律规定，委托某些特定医务 人员，进行司法鉴定，都要以病案记录作为根据。病案管理中的问题1、病案采集方面；2、病程记录方面；3、病案保管方面； 4、笔误。病史采集方面1、抓不住主诉或主要病史情节 ；某病员因头痛、头胀急诊，家属代诉：1小时前，病员曾有暂短时间的意识 障碍、抽搐、小便失禁。而经治医师根本未予重视，病历卡上也未记载， 仅根据既往有类似美尼尔综合征发作史而拟诊此病，嘱回家服药二但病 员回家后不久即死亡。经尸检证明，系脑胶质细胞瘤Ⅲ一Ⅳ缓伴颅内陈 旧性和新鲜出血及脑疝形成。此病在第一次就诊就明确诊断是困难的。 家属代表提出：美尼尔综合征有无意识障碍和小便失禁?2、不认真对病案作全面地采集 ；如某病员左眼角膜白斑住院，在等候手术材料进行角膜移植时，某日猝死在 厕所内。家属提出质疑，并追究责任。为此，院方组织技术鉴定，经仔 细追问病史；虽认为死于急性心肌炎可能性最大。但在印好格式的填空 病历上，在心肺栏目内部是阴性(―)的符号令人费解，致使院方难以否定 责任，只好作了赔偿。病程记录方面1、记录缺如或不详、不及时 ；某病员因患急性胆道感染伴心力衰竭，某日晚9时30分急诊留观，给 抗生素静脉滴注治疗，至次日晚10时许，“病情突然变”，经抢救无 效死亡。家属意见极大。经查：值班医师24小时内未对病员进行检查 和观察。虽医师强调曾对其检查，但无记录，不足为凭。最后定为一 级责任事故，追究了当事者的责任。2、记述失切，措词欠当或文理不通；这种情况在纠纷酿起以后，常被作为事端而提出，如有的医务人员测得 体温37℃，写成“没有体温” 或测不出体温飞脉搏，呼吸也是记录 具体数字，而是用不快、不慢，血压用不高、不低表示。在有些重要 的时间概念上如来院急诊时间、病变骤变时间、抢救或医嘱的起止时 间、死亡时间、婴儿出生时间，以及各种重要的诊疗措施的实施时间 等，都必须确切地记录到时分，不可用“上午”或“下午”笼统代替。病案管理方面1、病案涂改或窃取引起的问题? 如某病员萎缩性鼻炎，行鼻粘膜下硅胶填塞术。这是一种新开展的手 术，成功率70―80％。术前已给病员及其家属讲明，均表示理解，且 签填了“手术志愿书”。术中因为鼻粘膜过于菲薄，在剥离左侧鼻粘 膜时出现裂口，致手术填塞之硅胶棒有部分脱出，造成手术效果不尽 完善。此时该病员从病案中取走了手术志愿书，一反常态，要医院负 “擅行”手术造成? 的后果。因此酿成医疗纠。经查清事实真象后，追 究了该病员的行政责任。2、病案修改引起的问题? 在临床医疗业务中和临床教学中，病史的补充和修改，被认为是正常 的，但从社会和法律观点考虑，却有待商榷。建议把补充和修改的意 见写在病程记录中或以眉批的形式提出，不要在已写好的内容牛进行 涂改，这样不仅有利病案的整洁，更有利于避免遭致客观上的误解。 因为在这方面的纠纷时有所见。笔误? 某产妇第一胎，第一产，娩一女婴，因助产人员粗心，在其出生记录上误将女婴写成男婴，结果 该产妇以此为凭，坚持不肯认自己的孩子，一定 要男婴，因而，酿成了较长时间的纠纷。后经各 方做工作，才平息了这一字之差的纠纷。证据的保存与检验1、 双方共同封存和开启医疗文书； 2、双方共同封存和开启有关实物； 3、双方共同指定检验单位； 4、保留血液，应通知血站到场；5、所有证据由医疗机构保管。关于尸体解剖1、尸解条件：（1）医患双方当事人不能确定死因；（2）或者对死因有异议的；2、时间要求：应在死亡后48小时内进行；3、程序要求：尸检应当经死者近亲属同意并签字。 4、人员要求：有资格的机构和人员； 5、权利义务： （1）双方当事人委托他人参加尸检；（2）拒绝或者拖延尸检，承担事故的责任；（3） 及时处理尸体。医疗事故的鉴定1、医疗事故的鉴定原则； 2、医疗事故鉴定示意图； 3、医疗事故的鉴定组织； 4、医疗事故鉴定的回避； 5、医疗事故鉴定的程序； 6、医疗机构提供的鉴定材料； 7、医疗事故鉴定书。鉴定的原则1、医疗事故鉴定实行合议制；2、根据案情决定专家组构成；3、依法律、法规、规章和诊疗规范、常规为依据；4、运用医学科学原理和专业知识；5、独立进行医疗事故技术鉴定；6、不得接受双方当事人的财物或者其他利益。医疗事故的鉴定卫生部省卫生厅 地市卫生局中华医学会 省级医学会 地市级医学会省卫生厅 地市卫生局县级卫生局 重大过失行为 医方 患方县级卫生局争议双方要求处理医疗事故鉴定组织的组成医学会卫生行政部门抽取 或函件鉴定鉴定组 专家库医患双方随机抽取任职3年的副研究员任职3年的副主任医师任职3年的副教授法医不受地域限制有良好的业务素质和执业品德医疗事故鉴定成员的回避专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：（1）是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；（2）与医疗事故争议有利害关系的；（3）与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。鉴定程序当事人申请10日内提交材料 医学会5日内通知准备材料鉴定组45日内出具鉴定报告初次鉴定成果反馈当事人再次鉴定申请再次鉴定医疗机构应提供的材料（1）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会 诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件； （2）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学 影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、 病理资料、护理记录等病历资料原件； （3）抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件；（4）封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告； （5）与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。医疗事故鉴定书的内容医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容： （1）双方当事人的基本情况及要求； （2）当事人提交的材料和医学会的调查材料； （3）对鉴定过程的说明； （4）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律法规、常规； （5）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系； （6）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度； （7）医疗事故等级； （8）对医疗事故患者的医疗护理医学建议医疗事故的法律责任1、医疗事故的赔偿； 2、医疗机构和医务人员的责任 3、卫生行政部门及其工作人员的责任；4、医疗事故鉴定人员的责任；5、病人及其家属的责任；6、关于医务人员的刑事责任。医疗事故行政处理的管辖有下列情形之一的，县级卫生行政部门应当自接 到医疗机构的报告或者当事人提出医疗事故争议 处理申请之日起７日内移送上一级卫生行政部门处理：（1）患者死亡；（2）可能为二级以上的医疗事故；（3）卫生部和省卫生厅规定的其他情形关于举证责任倒置举证责任的概念； 举证责任倒置的意义； 举证责任倒置原则的实施时间； 举证责任倒置对医患双方的要求；举证责任倒置存在的问题。医疗事故的赔偿1、影响医疗事故赔偿的因素；2、医疗事故赔偿的范围与标准；3、医疗事故赔偿的计算公式。影响医疗事故赔偿的因素（1）医疗事故等级；（2）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（3）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。医疗事故的赔偿标准（1）医疗费：（1）支付必要的医疗费；（2）不包括原发疾病的医疗费； （3）结案后，支付基本医疗费。误工费：（1）有固定收入的，按本人因误工减少的固定收入计算； （2）计算误工费的最高限额为上一年度职工平均工 资3倍； （3）无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度 职工年平均工资计算。医疗事故赔偿标准（2）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算。陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。最多不超过2人。医疗事故赔偿标准（3）残疾生活补助费：（1）根据伤残等级，确定赔偿系数； （2）按照医疗事故发生地居民年平均生活费为基本标准计算；（3）自定残之月起最长赔偿30年；（4）60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过５年。医疗事故赔偿标准（4）被扶养人生活费：（1）范围：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限；（2）标准：按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障 标准计算。（3）年限：对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁 但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超 过15年；70周岁以上的，不超过５年。医疗事故赔偿标准（5）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。计算以两人为限。医疗事故赔偿标准（6）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不 超过６年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超 过３年。医疗事故赔偿标准（7）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。丧葬费：（1）按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算；（2）参加丧葬配偶、近亲属的误工费、交通费、住宿费，按照两人计算。医疗事故赔偿额的计算? 医疗事故的具体赔偿额可用下列公式表示：? P=(P1+P2 +……P11)*Z，其中P 表示赔偿总额， P1、P2 ……P11分别表示《条例》规定的11项赔 偿项目计算的数额，Z表示对三项影响赔偿额影响 因素综合确定的责任系数。卫生行政部及其工作人员的责任1、卫生行政部门在医疗事故处理中的职责；2、对卫生行政部门及其工作人员的处罚； 3、刑事责任。卫生行政部门在医疗事故处理的职责1、委托医学会进行事故鉴定；2、对重大医疗过失行为进行调查处理；3、责令医疗机构采取救治措施，防止后果扩大； 4、对医学会的鉴定结论进行审查； 5、对违法的医疗机构和医务人员作出处理； 6、对医疗事故民事赔偿依法作出调解建议； 7、逐级上报医疗事故；对卫生行政部门的处罚给予卫生行政部门警告并责令限期改正；情节严重的，对负有责任的主 管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分：（1）接到重大过失行为报告后，未及时组织调查的；（2）对申请未及时审查或移送上一级部门处理的； （3）未将应当鉴定的案件移交医学会组织鉴定的； （4）未将医疗事故的发生和处理情况逐级上报的； （5）未依照本条例规定审核医疗事故技术鉴定书的。卫生行政人员的犯罪行为卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违反本条例的规定有下 列行为构成犯罪： （1）利用职务上的便利收受他人财物或者其他利益，造成严重 后果的按受贿罪处罚； （2）滥用职权，造成严重后果的按滥用职权罪处罚；（3）发现违法行为不予查处，造成严重后果的依照玩忽职守罪处罚；（4）尚不够刑事处罚的，依法给予降级或者撤职的行政处分。医疗机构及其医务人员的责任1、医疗机构的法律责任；2、责任人员的认定；3、医务人员的法律责任。对医疗机构的处罚（1）下列情形之一的，责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分： （1）未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的； （2）无正当理由，拒绝为患者提供复印病历资料服务的； （3）未按规定的要求书写和妥善保管病历资料的；（4）未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；（5）未按规定封存、保管和启封病历资料和实物的；对医疗机构的处罚（2）（6）未设Z医疗质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；（7）未制定有关医疗事故防范和处理预案的； （8）未在规定时间内向卫生行政部门报告重大过失行为的； （9）未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的； （10）未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。（11） 发生医疗事故的，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至吊销执业许可证；对医疗机构的处罚（3）医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执 业证书或者资格证书： （1）承担尸检任务的机构没有正当理由，拒绝进行尸检的； （2）涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。医务人员的责任? 发生医疗事故对负有责任的医务人员依照 刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑 事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。 对发生医疗事故的有关医务人员，除依照 前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂 停６个月以上１年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。对医疗事故鉴定人员的处罚参加医疗事故技术鉴定工作的人员违反本条例的规定，接受申请鉴定双方或者一方当事人的财物或者其他利益，出具虚假医疗事故技术鉴定书，造成严重后果的，依照刑法关于受贿罪的规定， 依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，由原发 证部门吊销其执业证书或者资格证书。对医疗事故责任人的确认（1）直接责任人和间接责任人 （2）具体实施人员的直接责任和指导人员的直接责任。（3）分清职责范围与直接责任的关系（4）要区别有偿诊疗活动和无偿抢救行为的界线。医疗事故的刑事责任1、关于刑事豁免; 2、主体资格要求; 3、情节要求; 4、损害后果要求; 5、刑罚限度要求;刑事责任案例? 赵强，男，27岁。因母亲去世，精神恍惚，误服安定片10片。家人 发现后送往市第一医院就诊。值班朱医生诊断为安眠药中毒，由护士给病人洗胃。此时，病人腹部膨胀，按压不动，并大口吐血，继而出现呼吸困难， 大小便失禁，后处于休克状态。其间家属多次去二楼向朱医生 反映，朱却显得很不耐烦，下楼看过后先是说：“腹胀是洗胃引起的胃肠胀气”，后又说“病人是胃黏膜出血”，之后离去。此时，病人病情进一步恶化，但其身旁没有一名护士和医生。家属在绝望中将病人转入 第二医科大学附属医院抢救。该院诊断为胃破裂出血，病人胃部有一条 长7厘米、宽3厘米的纵向裂口，并有一小动脉破裂，流血不止，腹腔内 有大量气体，并清理出5000多毫升血性液体及食物残渣。后抢救脱险。 事后，患者家属将这起医疗事故起诉至法院，法院判处初诊医院赔 偿病人人民币2万元，判处医生朱丽有期徒刑3年。100刑事责任案例? 患者鄂××因患细菌性痢疾住×市×医院内科传染病治疗，入院 后经口服磺胺脐\鲁米那痢特灵等药物治疗，服药后当天即出现全身 皮诊，即停药。主管医生陈××，住院医师张××均认为系药过敏性 皮炎。但未在病历上作记录，未注明是何种药医过敏，改用其它药物 治疗，五天后病性好转，过敏性皮疹消失。后因患者睡眠不好，夜班 值班大夫给患者服且鲁米那0.06g，当日再度发生全身性皮疹，渗出 严重，患者烦燥不安。次日上午主管医师上班后，听取了夜班医师的 汇报，又指示护士给患者肌肉注身鲁米那0.1g，以后病 人 皮疹加剧， 全身红肿，大量炎性渗出物，体温39℃，病情危重，主管医师陈×× 和住院医师张××均未引起重视，也未追溯患者过敏根源。直到家属 控视时看到病 人 不好，急找陈、张大夫诊视，虽立即采取抢救措施， 但为时已晚，终因药物过敏性休克，药物过敏性皮疹严重而死亡。 ? 被告陈××犯有罪，处有期徒刑二年，缓刑二年。被告张××因 医疗过失，判处训戒。 101病人及其家属和所在单位的义务1、配合处理的义务；2、维护医疗秩序的义务3、以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。医疗纠纷的防范（一）工作人员素质是基础；1、严格按照条件录用和使用医务人员；2、加强技术培训和考核；（二）医疗制度建设是关键1、建立健全法律、法规、规章和制度；2、依法处理医疗事故和纠纷； 3、卫生行政部门诊确处理与医疗机构的关系（三）医疗服务观念转变是条件； （四）法纪教育与医德教育是手段第六部分 其他医疗立法1、医疗机构管理条例；2、执业医师法；3、护士管理办法；4、药品管理法的修改要点。医疗机构管理条例1、医疗机构规划制度；2、医疗机构设置审批制度；3、医疗机构登记制度；4、医疗机构评审制度； 5、医疗机构名称管理制度。医疗机构的执业义务一、合法开业； 二、遵守医疗技术规范，保证医疗质量； 三、按标准合理收费；? 四、积极救治病人； 五、合法出具证明文件； 六、手术和特殊检查、治疗应履行同意手续； 七、依法报告和处理医疗事故； 八、履行其他卫生法律、法规规定的义务；? ?? ?执业医师法1、执业医师考试制度；2、执业医师注册制度；3、执业医师的权力与义务；4、执业医师的考核与培训； 5、法律责任。护士管理办法1、护士的考试与注册；2、护士的权利与义务； 3、法律责任。《药品管理法》修订要点一、明确药品监督管理部门的执法主体地位 二、减少审批新开办企业和药品的审批环节 三、进一步规范和加强对进口药品的管理 四、加大对制售假劣药品的处罚、打击力度 五、实行药品认证制度、药品分类管理制度 六、明确药品检验机构的法律地位 七、增加药品广告、药品价格、药品回扣规定 八、增加对药品监督管理部门和人员监督的规定不重视病历资料及提示病员经钡餐透视诊断为十二指肠球部溃疡住内科。家属曾经提示，病员“吃的太多而消瘦，常喝水”，接诊医师听后并未引起注意，外科 亦未复核，而行胃大部切除术。术后病员一直 有口渴、饥饿感、多尿，请内科会诊疑为隐性 糖尿病。虽按糖尿病、酸中毒治疗，但因病情进行性加重，血糖持续上升，无尿，最终死于糖尿病高渗性昏迷。查体偏重局部? 病员肩部疖肿6天，胸背部向腰部放散，双下肢麻木，站 立不稳。腹平坦而有紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音正常。神经系统未查。白细胞计数11700。胸透提示左胸膜炎，但因偏重于腹部体征，故以腹膜炎剖腹探查术中未发现任 何病变而关腹。术后第二天尿渚留，双下肢瘫，胸IV以下感觉减退，脊校摄片正常。经神经科会诊后，又以硬膜外脓肿急诊切除胸推IV―VII椎扳，脓肿病灶清除。终因病灶 处理延误，感染中毒，衰竭死亡。责任心不强，错失手术时机如5个月病儿，左侧腹股沟斜疝，嵌顿。入 院后手法复位成功，择期手术。住院第9天夜里 再次嵌顿，一值班医师手法复位亦未成功；嘱家属让病儿臀部抬高未给任何处置，就去睡觉。两位医师均未作观察，直到翌日上午10时才手术，但已肠坏死，术后中毒性休克死亡。两科之间推诿病人? 病员胆道病史２０余年。因上腹展转性疼痛首诊。 上腹部压痛(十)，胆区叩击痛，白细胞12200，按胆 道感染收住院，给予消炎利胆治疗。外科会诊建议 X线透视，当透视排除胃穿孔之后，认为无确切外 科指征，不同意转科。33小时后，病员血压下降， 上腹部压痛，肌紧张明显，并高热症状，再请外科 会诊，仍不同意转外科。又17小时之后，病员血压 测不到，又急请外科会诊外科医师以进行性黄疽加 重诊断为急性化脓性胆管炎，处理意见待抗休克后 转外科手术治疗。后又以停电不能做手术为由，而 拖延转科，以致失去挽救时机。医德滑坡 ?某患者因胃癌中晚期住进某医院，因病 情较重，急切手术，可是却迟迟不做。后 来还是同屋一位病友告诉他才明白还要送 红包才能手术。可是等医生拿到红包，终 于送他上了手术台时，癌细胞已发生了广 泛的转移，手术已无法进行。不执行首诊负责制男性病员，20岁，骨盆部砸伤，下午4时30分就诊。白 班首诊医师检查，会阴部於血，阴囊血肿，肛门处有3cm长伤口。将伤口缝合后，告诉家长“你这孩子没事，我心里有数”。下班前又口头告诉夜班医师测一下血压，拍个X光片 子，写一份病志，收入院，便离开医院。夜班医师检查一下 病员，便开了X线检查申请单，补写了病志。40分钟后X线 拍片证实为骨盆多发性骨折，施至晚6时40分才收住院。待 入病房后不久，病员已呈下W式呼吸，抢救无效死亡。术前准备不充分某病员骨盆骨折，尿道断裂，行尿道吻合、乙状结肠造口术。术后半年因尿瘘未愈住另一医院，肛诊检查发现直肠疤痕狭窄，为此先行尿道瘘修补术，择期另行肛门狭窄成形 手术。6个月后为闭合乙状结肠造口再次住该院。医师未询问排便情况，未了解前次手术手术情况，亦未做肛诊，就盲然缝合了乙状结肠造口。术后因不能排便，向肛门内置入开 塞露栓剂时，方发现肛门狭窄，而被迫行横结肠造口减压术。 但最终亦未能避免乙状结肠瘘发生，致病员死于弥漫性腹膜 炎、中毒性休克。术前准备不充分某病员经膀光镜检查提示膀光结核。为明确诊 断，拟做静脉肾孟造影。在申请单上医师只填写腰 痛，而末注明右肾区触痛体征。放射医师又将照片 上的“左、右”铅字弄错，以致报告为左肾结核。 术前手术医师未认真阅读x线照片，末进行术前讨论， 只凭X线报告对左肾开刀。结果，术中见左肾正常， 即关闭术野。术后再经静脉肾盂造影，报告为右肾 结核，肾功能重度受损；只好再行第二次手术切除 右侧病肾。术中对病变判断失误某病员，因风混性心脏病、二尖瓣狭窄、心 功能Ⅲ级，在静脉复合麻醉下经左胸入路行二尖 瓣交界分离术。切开心包，在左心耳做荷包缝合 线后切开，右食指第二节勉强进入左心房，二尖 瓣孔扩张完成后，当食指退出心耳结扎的瞬间大 出血。术者在食指Z入心耳感到因难时，没有判 断出心耳已经有异常改变，而当机停止食指继续 Z入或退回，以致造成心耳破裂，酿成失血性休 克。脏器标志判断失误? 如病员因上消化道出血、十二指肠球部溃疡剖腹探查。术中见病灶居于幽门管区，局部严重粘连。术者未考虑到幽门管部会被牵拉可能，在胃切除游离小弯至幽门管区时，突然大出血。后进一步证明是门静脉、肝动脉、胆总管一并切除了。操作失误? 某病员，诊断腰椎间盘突出症。术中切除右侧4、 5椎板肥厚的黄韧带，同时发现硬膜外腔有粘连，椎间盘突出，神经根被推挤而张力较大，右侧椎间孔因有骨刺而狡小，为此先咬除增生的椎 刺，扩大了椎间孔，当探查椎闻盘时由于助手 拉钩保护不得力而误伤了神经根，致使术后左 腿下垂及小腿肌肉萎缩，功能低下。错误操作? 如某病员梗阻性黄胆、胆管癌。剖腹探查，见肝脏明显增大，肝十二指肠韧带局部明显粘连肥厚，将十二肠球部牵拉到肝门前方。术者以小纱球剥离暴露胆总管未能奏效少，就改用左拇食指钝性剥离而撕破门静脉急性大出血，手指压迫不能控制；慌乱 中误施钳夹止血，继而造成门静脉完全离断，逆行 门静脉与胃网膜右动脉吻合术。后病员因急性肝功 能衰竭而死亡。手术器械失灵? 1、 病员患右侧慢性闭角型青光限，左侧青光临床前期。拟行双眼手术。 在行左眼虹膜周边切除术，分离至角巩膜缘，沿后界做切口时，发现刀 刃失去锋利，但没有更换。由于用力过大，刀尖插入创口内，致前房出血及晶体混浊，术后一个月左眼视力从0.4急降到0.04。? 2、男病患慢性扁桃体炎急性发作入院。消炎两周后，拟施双侧扁桃体 摘除术。术中将右侧桃体切除后，助手以止血钳向扁桃体窝置入一无蒂棉球压迫止血，取出压舌板，病员闭口两分钟后，出现憋气、口唇发组。此时术者检查咽部，不见止血棉球，随即呼吸停止，心跳停止，方意识 到锦球可能随呼吸而进入气管。故急行气管切开，于声门下取出蘸满血 液的棉球。做人工呼吸，心脏按摩，无效死亡。术后观察不认真? 病员因子宫肌瘤术后粘连，不全梗阻，反复发作多年不愈，加重至完全梗阻入院。开腹探查见腹腔及盆腔广泛粘连，在分离乙状结肠与子宫残体成角粘连时，乙状结肠完全被离断，遂行乙状结 肠造口术。术后发烧，翌日腹涨加重，并由造瘘口周围溢出粪水样液，且有腹膜炎。因原手术者及助手均末写手术记录，亦末向值班者交班。当班医师也未去了解手术情况，就以不了解为理由， 只作局部一般处理，不分析，不报告，直到术后56小时，术者又再次手术探查，发现乙状线肠及部分降结肠坏死，终因中毒性休克死亡。术后引流管的管理不善? 一病儿，因脓胸经肋间置胶管行闭式引流。尔 后脓腔明显缩小，脓汁减少，故剪断引流管改 为开放引流换药。在换药中忽视对胶管固定，此管何时不见，并无记载。12年后病儿胸廓塌陷，以慢性脓胸行胸膜内胸廓改形术时，从胸腔取出一条14cm长胶管后病愈。这时才知道12年前不明去向的引流管留在了病儿胸腔内。错开手术部位? 1、病儿跌伤，X线照片为左肱骨下端骺分离，整复未能矫正，内翻 畸形。3周后到该院就诊。医师在填写X照相申请单上，将左、右肘 关节填错。放射科发现有错，却顺手将一个右字 铅号贴在X线片上。 入院后经治医须在病史中也写成右字，以致诊断、术前医嘱及手术通 知单上都以右字出现。尽管进行了术前讨论，仍未改正。术前备皮时 其父曾提示左臂受伤，护士未发现错误。手术时，暴露的管节完整无 损，但对X照相只做简单的复查，随后，将骨骺线当成骨折线处理而 凿断。该例经过7名医务人员，16道手续，然而，终成事故。 ? 2、某男性，患真性包茎。接诊医师让他到门诊手术室预约，当日安 排三个腋臭手术，该病员正当第二个手术结束时入内送病志预约，医 师和护士未核对病志，也未问姓名，即让其上手术台。病员准备脱裤 子，当即被护士制止。结果错给包茎患者做了腋窝手术。术中配合不协调? 某一病儿，患先天性肛门闭锁、直肠阴道瘘，拟行全麻下 会阴肛门成型术。因病儿动，输液针脱落。几经静脉穿刺未成功，血压下降，只好对侧腕部急行静脉切开。手术人员对麻醉效果不好，输液迟缓不满意，台下人员对台上只 顾手术不满意。后麻醉师发现血管内压力太高，液体难以 滴进手指发白，才怀疑挠动脉被结扎。当把这一情况告知 手术者，术者无所表示，仍埋头手术，直至断指再植医师被请来，才引起术者重视，手术进行了5个小时。术中血容量补充不足，术后50分中，病儿因低血容量死亡。体内遗留遗物1、某病人，因左肺上叶结核、空洞形成，行肺上叶切除，关胸前未核对纱布，术后断续低热10年，多次被放射科诊断为左胸包裹性积液，最后，在另一家医院被疑为肿 物开胸，取出一大纱布巾。2、某女病人，6年前行手术切除子宫。某日又以持续性腹胀痛，发烧6天诊断为肠梗阻住进另一医院，急诊手术探 查，见腹腔内有血性液体，大网膜与肠管粘连，肠坏死，行切除吻合。术后，切开包块，见一中号无钩镊子。对进修医师管理不严? 某一胃癌病人，由进修医师任术者，剖腹探查 见一8*8肿块，认定胃癌，游离切除。指导医师 鉴于肠系膜较短，其根部又有增大的淋巴结， 提示做结肠前胃肠吻合术，进修医师未予理睬， 仍作结肠后胃肠吻合，在提取空肠时，不请示 指导者验证，指导者也未主动指导。术后病理 证实为胃溃疡。术后6个月，病人腹泻不止、营 养不良，最后衰竭死亡。贝餐透视证明为胃与 回肠末端错位吻合。其他某病员，某日上午酗酒，11时被自行车撞到在马路上，头部受伤，神志不清，当即被肇事者送到中医院，接着转到另一家医院。该院接诊医师听后，既 不作检查，也不作任何处理。护送人员要求留院观察，或放在医院走廊，亦被拒绝，护送人员只好将自行将病员抬到医院大门外待其“清醒”。次日晨 发现病人已死。经尸检诊断为颅骨大面积骨折、严 重脑挫伤、颅内血肿、脑疝。妇产科：误诊误治1、孕妇妊娠8个月，因腹痛伴头痛及呕吐来诊。血压高，一 年轻医师仅凭既往有高血压和十二指肠溃疡史，即诊断为十二指肠溃疡，在门诊观察2小时让其回家休息。回家后连续抽搐，再次急诊，经查为产前子痫，抢救无效死亡。 2、某产妇胎盘出后，一股粗大的血柱样鲜血伴凝血块从阴 道喷出，当时，给予输液、按摩子宫、止血药，阴道仍不 时喷出鲜血。直到两小时后，才决定手术止血，产妇被抬 进手术室时呼吸、心跳已经停止。违反制度和操作规程某医师不懂产前助产的基本技术，在实 施产钳助产时，不移开产床尾部，不取膀胱 截石位，不等宫口全开，而站在产床右侧实 行产钳术，以致产钳失误，将产妇子宫撕裂，动脉大出血，于25分钟死亡。在助产中生拉硬拽，造成臂从神经损伤。用药不当产妇24岁，妊娠8个月，早产住院。给予一般治疗处理。 科负责人查房时嘱：催产素20单位加10%葡萄糖500毫升，每分钟15滴静脉点滴。当晚分，胎儿窒息死亡。第二日产妇腹部左侧疼痛不能平卧 ，下午2时疼痛加剧，考虑为子 宫破裂，下午3时行剖腹探查，见子宫左侧前下方有10厘米 裂口，术中病情恶化。术后8天，病人死亡。该产妇宫口没 有全开，不应用催产素，该科室负责人不问产程进展情况，在宫口未开全的情况下，错误地使用催产素，导致母子双亡。工作不负责任? 产妇27岁，晨8时40分在医院顺利分。胎盘 出后，接产者见有部分胎盘组织残留宫内，随先后 两次徒手剥离，剥离时出血200－300毫升。宫缩乏 力，经注射催产素、按摩子宫后好转。10时阴道流 血350毫升，11时30分又出血1000毫升，会诊考虑弥 漫性血管内凝血。11时45分，急查血型，输血扩容， 但病情继续恶化，出血不止，12时死亡。经尸体解 剖证实为分时宫颈及宫壁重度裂伤大出血死亡。错用麻醉药物? 病员32岁，在门诊手术室行扁桃体摘除术。术者先后从普鲁卡因浸泡瓶内取出4支药（8毫升），从普鲁卡因肾上腺素浸泡瓶内取出两支药（2毫升），混合后将5毫升药 注入病人右侧扁桃体周围。准备手术时，病人自述不适， 即让其平卧。约1分钟后，面色苍白，脉搏快而弱，继之 出现抽搐，窒息，死亡。在抢救过程中术者发现普鲁卡因肾上腺素浸泡瓶内是肾上腺素。肾上腺素的浓度是普鲁卡因肾上腺素20倍。局部麻醉允许量是0.3mg,而本例用了 1mg。麻醉药使用不当? 某病人右慢性中耳乳突炎急性发作伴浆液性迷路炎，左 侧慢性中耳炎住院，在局麻下行右耳乳突根治术。由本 院麻醉师带领进修医师麻醉。开始顺利，本院医师离开。 手术开始后，因麻醉较浅有躁动，进修医师未请示，就 将乙醚蒸发器开关全部打开3－4分钟，病人呼吸变慢， 血压不清，意识到可能为麻醉过量，停止手术。开始抢 救，15分钟恢复心跳，1小时恢复呼吸。组成专门班子日 夜救护，5天恢复反射，12天意识好转，1个月有简单的 语言能力，2个月开始进食。但由于脑缺氧时间过长，病 人成为痴呆。麻醉期间擅离职守? 某病员，胃癌，行硬膜外麻醉胃大部切除术。下午1时40分，注入利多卡因、丁卡因、肾上腺素混合液5ml， 观察病人无不良反应，10分钟后，肌肉注射麻黄素 30mg,2小时15分手术开始，15分钟后，病人自述呼吸 困难，给予面罩吸氧（未插管），并输血300ml，呼吸22次，病员自述刀口痛，麻醉士未予理睬，擅自出去打电话。不久，发现术者面色发黑，护士急找麻醉士，但 麻醉士10分钟才会来，此时，病员瞳孔散大，呼吸停止， 经抢救无效死亡。麻醉操作失误? 某病人患左下肺脓肿，在静脉复合麻醉下行肺叶切除术。8时开始吸氧，麻醉师甲静脉缓慢推注硫喷妥钠、司克林诱导，病人自主呼吸暂停。由麻醉士行快速双腔管插管，另一人协助。原定的麻醉师乙却先在另一间 手术室麻醉，然后辅助呼吸。开始，麻醉士插管不顺理，麻醉师甲问： 行吗？麻醉士未表态，8时15分完成，挤压胸廓无气体排除，就接上麻 醉机辅助呼吸，但一加压就看见腹部隆起，呼吸音弱，钠石灰不热，误 为失效而更换，20分钟，病人血压升高，烦躁，误为麻醉浅，加快复合 液滴速，见病人紫绀后，又停止滴药，35分钟，血压下降，仍未引起重 视，随即病人死亡。后经喉镜证实：双腔管误插入食道。拒收病人和贻误抢救拒收病人特别是：传染病病人、精神病人、流浪乞讨 病人等为我国法律所禁止 （1）遇有危急重病人，抢救不积极，转院不当； （2）值班人员组织抢救不力，司机拒绝出诊。 （3）接诊医师不分轻重缓急，或片面强调先做辅助 检查；（4）两科之间互相推诿病人；（5）先交费在治疗，延误诊治危机病人；擅离职守（1）上班时间睡觉、看小说、做私活、聊天、下棋、打扑克、请客吃饭，置病人不顾；（2）药剂、化验、血库等辅助科室工作人员不在岗，影响 抢救； （3）无故不出诊、对下级的汇报不关心，延误抢救。 （4）手术活麻醉中，工作人员擅离职守。（5）后勤有关人员擅离职守，致使无电、无水、无氧气、仪器故障等。违反规章制度引起的医疗纠纷（1）不遵守请示、汇报、会诊制度； （2）错放药品和器械导致误用； （3）违反查对制度，搞错病人、手术部位、 病理标本。因服务态度造成的医疗纠纷（1）服务态度不好、语言粗俗、训斥病人、对病人的提 示不重视； （2）在教学种语言不当，影响病人； （3）不经病人同意，乱用药、私自试验新技术； （4）科与科之间、医务人员之间的矛盾引发医疗纠纷。医疗器械管理不善引起的纠纷（1）电刀漏电致病人死亡；（2）暖气管漏气致小儿烫伤；（3）X机管球滑脱致伤病员;（4）错把氮气作氧气；病员管理不善引起的纠纷（1）住院病人私自外出发生撞车、卧轨、溺水或其他事件；（2）在住院期间因对治疗失去信心跳楼、自缢；（3）未经医院同意，病人私自请院外医师诊治；（4）精神病人发生逃跑、自伤、攻击他人，（5）儿科病人在玩耍中自伤、伤害他人。不认真执行查对制度1、用药查对不严：不查对瓶签药名；只看包装，不查药；查药只看字头；不查对药物剂量等。 2、不认真查对病人姓名、床号； 3、不认真查对报告单、输血单、医嘱等；4、不查对药物剂量;5、不认真核对治疗单。不严格执行医嘱（1）盲目执行错误医嘱；（2）违反口头医嘱规定；（3）自行改变医嘱；（4）擅自实施药物治疗。药品管理混乱（1）剧毒药与一般药混放；（2）内服药与外敷药混放；（3）凭印象经验从固定位置拿药；（4）药盒标签、药瓶标签与内装药不符； （5）对可疑药品不追究。不认真执行技术操作规程（1）违反常规喂奶、喂药方法；（2）忘松止血带；（3）洗胃操作失误；（4）静脉注射药液外溢，使组织坏死； （5）把病人手术体位摆错，使手术部位颠倒； （6）器械、纱布遗留体内； （7）烫伤;（8）断针。不严于职守（1）医护责任不清；（2）护士睡觉，使新生儿烧死、 烧残、鼠 药伤； （3）靠非护理人员履行护理职责； （4）不坚守特护岗位。严重不负责任（1）玩忽职守，将啼哭婴儿Z于腹卧位；（2）不忠诚老实，发现错误不报告；（3）不懂装懂，乱用药物；（4）不重视病人主诉、提示；（5）思想不集中，在护理中造成大错。深圳儿童医院抢救不力致死儿童? 据患儿的父亲龙方介绍，7月4日15时，正在窗台玩耍的一岁9个月大的 儿子失手从窗台摔下，屁股正好坐在了地上的垃圾铲上，铲柄直接插入 了孩子的肛门，龙方赶紧拔出铲柄，当时铲柄上都是粪便，没见出血。 他抱孩子，开车在半小时后赶到了深圳市儿童医院，急诊室接诊医生进 行了简单的肛指检查后，没有发现出血，建议住院。当班的住院部医生 没有按诊疗常规进行详细地检查，建议家属带孩子做肠镜检查以进一步 确诊。但儿童医院的肠镜坏了，医生就建议家属带孩子出院到其他医院 作检查。龙方抱着孩子，先后辗转了市内3家医院，均没有儿童肠镜检查 的项目，最后到了深圳市第二人民医院，CT检查发现孩子的病情非常严 重：膈疝、纵膈疝、左侧胸腔中有少量积液，是严重的腹部外伤。由于 市二院没有小儿手术的条件，当晚23时40分，患儿又被转回了市儿童医 院。当时患儿病情危急，医院组织多科紧急会诊并进行了手术，术后转 入重症监护病房救治。次日中午，患儿经抢救无效死亡。急诊不出车致产妇大出血死亡? 某日凌晨一时，某院值班救护车司机和值班医师接到距本 市20公里某乡来电话，称有一产妇，产后胎盘滞留，接生 员无法处理，病情危重，请求出诊抢救。此时，该院值班 司机刚出车归来，认为风沙太大，能见度低，怕出危险， 便要产妇家属等风小一些再来电话车。?产妇家属为了不耽误时间，徒步用手推车将产妇送至医院，时已6时30分。经检查证实为产后大出血，呼吸、心跳 均已停止。病员内出血 病房拒收死亡病员，62岁。某日下午3时不慎从山坡跌下，神 志不清，面色苍白，呼之不应。被他人送往某院急 诊。3时30分检查：神清，血压100／60mmHg， 面色苍白，出汗，头左侧枕部皮肤擦伤，有触痛， 左胸第五肋间匝痛，初诊头部挫伤，内脏破裂出血? 收住院。下午3时45分办完住院手续，由公务员送 外科病房。护士未看记录，亦未检查病员，推说无 床，退回急诊室。急诊室见病情危重，再次送至外 科，住入病房时已是4时40分病员烦躁不安，腹痛， 腹胀，血压75―30／50～60mmHg，左腰部叩击 痛(+)，腹腔穿刺抽出不凝血液，诊断为脾破裂， 颅脑外伤。给予补充血容量、给氧等处理，终因病 情危重，来不及手术，于下午6时45分死亡急诊不救，病房互相推诿，病员死亡?产妇分娩后，因吃白糖煮鸡蛋后，突然腹痛、呕吐，10时到达某院急诊室，医师甲未做任何检查，就按肠炎治疗。经服药、打针后病情未见好 转，家属曾先后4次找医师甲反映病情。甲不但不做检查处理，反而进行 训斥。直至次日凌晨2时，在家属要求下，开出了 “腹痛待查”的入院证。 内一病区护士看后送到内二病区护士，该值班护士推到妇产科去。妇产 科值班护士让病员仍回内科，内二病区仍以无床为理由而拒收。家属无 奈，又第二次到妇产科，该科护士长出面解释不收理由，又只好第三次 将病员送至内科。但内二病区护士仍不予收治。此时病员坐在地上再也 动不了，护士见地上有血迹，裤裆红色，遂向值班进修医师乙报告，乙 未做观察和检查，叫病员去妇产科检查后再说。家属又第三次把病员背 到妇产科，刚到门前，病员情况突然不好，家属大声呼叫,一医师才赶来 检查。考虑死于沙门氏菌感染，感染性休克死亡。进修医师错行胃肠吻合 ?病员以胃溃疡穿孔并发腹膜炎入院。当日下午急行胃大部切除胃肠吻合术。病区负责人安排两名进修医师作主刀 和助手，本院高年医师甲作指导下午2时手术开始，当进 行到处理十二指肠残端，并做浆肌层加强缝合时，指导医 师甲因要去参加酒宴离开手术室，向二线值班医师乙打了 个招呼，即去餐厅。5时，医师乙到手术室门前问了几句 手术情况之后，亦随之去餐厅。术后，病员腹胀腹泻、营 养不良。术后18天出院。曾多次来门诊复查，均以“术后 综合征”对症处理。10个月后再次入院做探查术，证实为 胃与回肠末端错位吻合，重新做结肠前胃空肠吻合术终因 延误日久，全身衰竭，二次术后5天死亡。输液反应抢救不及时二人死亡病员甲乙丙。9时许，以5％GS100ml加卡那霉素静脉注射，均 出现头晕、恶心等。医师甲、住院医师乙检查认为是热原反 应。各给注射非那根25mg。医师丙仍按热原反应处理。17时， 病员甲病情加重，虽经住院医师乙给呼吸兴奋剂等处理，但仍 未好转，请科负责医师甲、主治医师丁及业务副院长来会诊。 副院长于18时听取了汇报，未作检查，即表示同意以上诊断和 处理，即离去。晚21时，护士向值班医师戊报告病员甲、乙、 丙血压低。医师戊认为是出现休克症状，但未作特殊处理。到 次日凌晨4时，发现病员甲口唇发紫，即报告值班医师戊，方 开始抢救，并请科负责医师甲及业务副院长前来指导。2小时 后副院长才到病房，病员甲已死亡。此时，病员乙血压测不 到，病员丙血压40／0mmHg，病员次日凌晨3时死亡。病员丙 家属再三要求转入他院，抢救后脱险。误服显影液致病员中毒死亡? 病员因经常上腹灼痛，食少乏力一年在某院行胃肠道造影。 放射科医师甲误将显影液当作阿拉伯胶溶液调制钡剂给病 员吞服照像，吞服“钡剂’’两口，病员即感味苦，颜面 及周身麻木、恶心、出汗。医师甲发现误服显影液后未作 任何处理。病员回家后唇甲青紫、抽搐、呕吐咖啡样液体 200m1，尿呈酱油色，来院急诊。检查尿潜血阳性，诊断 为显影液中毒所致高铁血红蛋白症飞急性溶血。立即给1 ％美蓝6m1加入50％葡萄糖液40m1静脉注射及洗胃等治 疗，病员紫绀、四肢抽搐好转收入住院。住院后又出现黄 胆，肝脏损害，经一个多月治疗，急性中毒缓解，但原发 病仍存在。共住院七年半死亡。死亡诊断：血尿原因待查； 显影液中毒；尿毒症。死因：尿毒症。搞错病理标本致胃次全切除 ?病员因患胃病，体重减轻，于某年7月底施行纤维胃镜检查，镜下取 材做涂片和病理切片检查。 7月27日涂片报告：未检出癌细胞；30 日病理报告：示有明显的异型细胞。为慎重起见，将切片送某病理教 研组会诊，诊断为：未分化型胃癌。外科据此决定手术治疗，术中未 见明显病变，但仍做了胃次全切除术，当即送冰冻切片，并请上述病 理教研组会诊，确诊：未发现癌变。术后，病员发生了吻合口狭窄， 于次年1月10日做了第二次手术，解除狭窄。由于在半年内做了两次 手术，加上病员精神．上的负担和体质上的消耗，抵抗力大大下降， 又患了重症肝炎，于术后40天死亡。后证实是病理室误将他人标本当 作此病人标本。放射科标错部位导致错误开颅? 病员因被鸟枪子弹误伤头部到医院就诊。值班医师检查后申请头颅拍片。放射科技术员在拍片时，将标志铅字号“右”错放在左侧，拍片后不写照片的条件，医师写报告 时也未核对，即报告：“右侧颅内发现金属异物”，致使 脑外科做右侧开颅探查时扑空。经再次拍片定位，证实异 物在左侧，后又再次手术，于左侧颅内取出子弹。服务态度生硬致病员的陪伴猝死?病员晚9时陪其父看急诊。由于医护人员态度蛮横引起不满，后又因摔 坏体温表，值班人员与其发生争吵。该陪伴突然倒地，剧烈头痛，很快进入昏迷状态。医师询问其父得知有高血压病史，但未做任何检查，就主观认为该同志情绪激动，可能是神经官能症。嘱护士给予肌肉注射苯 巴比妥钠0.1g。晚10时，呈深度昏迷，值班医师立即给其肌注可拉明一支并给氧。测血压为220／130mmHg，考虑有脑出血的可能。虽其父多次恳求就地抢救，但值班医师未作其他治疗，只联系急救车，等待转院， 6晚10时50分才请来上级医院医师急会诊。此时病员呼吸心跳已停止。该陪护死于脑溢血。滥用蛇毒致人丧生? 病员因重感冒住院治愈。愈后病员向经治医师甲要求继续 住院治疗骨髓炎。经X光照片，诊断为右胫骨慢性骨髓炎。 医师乙主动向医师甲提出采用蛇毒的建议。首先给病员服 花藤片，未见明显药物反应。医师乙将事先已配制好的腹 蛇毒液瓶中抽取2ml，亲自给病员行右大母趾内侧皮下注射， 共注入1.8ml。5分钟后局部疼痛难忍，10分钟缓解。注射局 部胀痛，上午11时30分，肿至踝关节以上，病员诉说“心烦、 胸闷、头晕、右小腿疼痛”。立即给予10％葡萄糖液 1000ml加氢化可的松200mg等静脉点滴。中午12时30分肿 至小腿下部，出现眼睑下垂、视物模糊、复视、舌麻木、 吞咽困难和呼吸急促，经对症治疗无缓解。病情继续恶化， 于次日上午7时33分死亡。电刀致病员触电死亡? 病员女性，37岁。因患乳腺增殖症住院。经术前讨论后，在全麻下行双侧乳腺切除术。术中 经冰冻切片证实诊断，为加快手术速度，减少 出血，决定由两组人员施行。在手术过程中使 用电刀时，病人突然稍抖动一下，随即心跳呼 吸停止。经抢救两小时无效死亡。暖气管漏气烫伤新生儿? 两婴儿均为正常女婴，分别安放在靠近暖气管道附近床上。 某日,因婴儿室暖气管漏气加之护理人员未引起重视，造 成2婴儿烫伤。第一例烫伤部位包括头左侧枕部、左侧耳 廓及左肩背部，面积达20％，浅Ⅱ一深Ⅱ。 第二例，烫 伤部位包括头枕部飞? 颈及背部多面积达5％，浅Ⅱ---III。 事故发生后。医院组织抢救小组并邀请外院烧伤科医师协 助治疗。2例婴儿分别做了植皮术及皮瓣转移缝合术，前 者存活率90％，后者愈合良好。 痊愈后第一例体重6.5kg， 发育营养好，智力正常；左肩背部疤痕面积为8 x 5cm， 左头枕部4 x 5cm。第2例体重5kg，发育营养好，智力正 常，头枕部有一“T”字型疤痕，背部有少许疤痕。X光机管球滑脱致伤病员? 病员因腹痛到医院急诊。急诊申请腹部照片，送放射科检 查。病员平卧床上，技术员正要离开进行拍照时，突然发 生X光机立柱的套筒、横杆、管球迅速滑跌，管球的遮线 筒打压在病员腹壁上。立即送急诊科检查，发现上腹部有 直径16cm的环形青紫压迹，剑突及肋软骨压痛明显，上腹 部轻压痛。经多科会诊及特殊检查，未发现骨折及内脏损 伤，诊断为腹壁挫伤，经观察治疗2周，局部体征消失病 员因原有疾病收入住院，行剖腹探查证实为胆管癌伴胰腺转移。做胆囊造瘘及活检，伤口愈合后出院。意外。住院病员私自外出溺水?病员男性，55岁。因脑血栓后遗症于5月30日入院行针灸 治疗。既往有癫痫病史。入院时检查，神志清楚，对答切 题，右侧肢体活动受限，能行走自理生活，采用中医中药 及针灸治疗。 6月10日上午11时20分，医院接到病员在院 外溺水的报告，驱车赶至现场抢救，未能复苏，送太平间 低温保管。家属以医院不同意留陪伴而发生意外、不通知 家属就自行将尸体送太平间的问题而上访，要求按事故处 理。白血病病员坠楼自伤? 病员因患亚急性粒细胞白血病2年5个月，复发1个月入院。 入院第三天，采用ADT方案，开始化疗。为了控制感染， 除用抗生素、成份输血外，且转入单人隔离病房。2个月 后合并霉菌感染，体温40.6，两肺明显湿性罗音，口腔散 在白斑状附着物，不易剥离，进而采用抗霉菌治疗。次日 下午9时50分，值班护士巡视病房时发现，病员由三楼坠 楼自杀身亡。死亡原因：颅内出血。事情发生后，病员所 在单位以非正常死亡，医院应负责任。而拒付医药费 6000多元。家属亦因入院时代交的预交金不能退回，写 信给报社。造成一起久拖不决的纠纷。精神病员在病房内意外伤人 ?病员因精神失常23年，初诊为精神分裂症入院。经治疗后症状好转。某日中午11时20分，本病区另一男病员乙(年轻会武术)，在午饭后利用上厕所之机突然冲进甲的病 室，将甲打倒在地，用脚跺其头部，致使甲立即昏迷。经 院外会诊，诊断为“闭合性颅脑损伤”，即转往某院胸外 科抢救。一周后返院，14天后清醒，病情稳定。病员发生意外伤害后，医院积极组织抢救，专人特护长达5个月之久在以后的住院期间厂曾先后出现上消化道出血、脑血栓 形成飞肺部感染、褥疮感染等，虽给予积极治疗，仍于出事后半年死亡。患儿坠楼死亡? 病儿男性，12岁。因糖尿病、再生障碍性贫血，住医院内科。入院后确诊为糖尿病和再生障碍性 贫血。病儿得知病情后，失去生活信心，于入院 后第三天凌晨l点10分坠楼死亡。；事后家属提出： 病儿入院后生命安全应由院方负责，此事发生， 纯属看护不当，医院应负责任。误贴标签致两人死亡? 病员甲，初诊为外伤性休克、继发性颅内出血、颅底骨折。 注射葡萄糖注射液60ml后，病员突然呼吸心跳停止。经救 治无效死亡。由于病员来院时即处于休克状态，未怀疑药物 问题。同日上午，另一病员乙，因患桥脑小脑肿瘤，在待床 住院过程中头痛、呕吐急诊。检查后，嘱注射50％葡萄糖注 射液50ml，护士抽取病员甲使用的同一瓶“50％葡萄糖注 射液”，刚从静脉注入10m1时，病员面色苍白，随即停止 呼吸。经抢救无效死亡。事后，急诊室护士长见注射该药连 续二例病员死亡，对药产生怀疑。即抽取该药液尝试，结果 证明不是葡萄糖注射液，而是一种麻醉药。急送分析室进行 定性和定量分析，证实为2％丁卡因注射液。针剂澄明度检查不严? 如某医院将均为250ml瓶装2%的丁卡因与50％葡萄糖注射液混放，2％丁卡因注射液要求放入“美蓝”着色，因加入量较小，制剂人员在灯前检查时没能发现，贴错标 签使用后，导致两名病员死亡。药品被污染某乡卫生院药剂员带其母看病，要求医师给输 &706”代血浆，经同意输了20分钟，出现发冷、寒战面停止输入，对症处理后稍有缓解。剩余代血浆，药剂员提出给自己输上，医师也同意了，输入不到15分钟，也出现了严重反应。这时其母反应也较前加重，同时抢救无效死亡。事后经检查706代血浆 的塑料袋有三处漏气，而且液体混浊，有大量絮状 物。直接死亡原因，是由代血浆污染所致。错发百喘朋双胎婴儿，生后2天因喉中有痰，其父去医院买 药。处方：镇惊片16片，家属到药房取药时，值班司 药托其将另一张开有可的松12片、百喘朋6片的处方 交款。交款后，家属将两张处方同时交给了司药，司 药配药后错把两张处方的药发给了患儿的家属。家属 按3种药袋上的说明将百喘朋l片、可的松2片、镇惊 片2片分别给两个婴儿服下，第一个婴儿于服药后1小 时死亡。第二例婴儿于服药后4个小时出现全身紫绀， 急送医院抢救。当日晚抢救无效死亡。来苏水误作液体石蜡?病员上午自服6包磷化锌中毒后当日下午5时急诊。经治疗次日上午病员体温、脉搏、呼吸、血压均正常，病情好转，继续解毒治疗。病房值班医师开方：5％葡萄糖液1000m1加地塞米松静脉滴注；液体石蜡500m1，一日分3次口服。 药剂员错将来苏水当液体石蜡发出。病员口服了1OOml后不久，即发生中毒症状。当日中午11时10分发现错服药物，院领导立即组织抢救。但由于口眼药物剂量过大，毒性较 强，终因抢救无效于11时40分死亡违反皮试时限规定，侥幸用药致病员死亡?病人外阴瘙痒，由其父陪同到乡院就诊。检查：外阴部有 糜烂面，腹股沟淋巴结肿大，给青霉素80万u肌肉注射。由 值班医师负责注射。家长问医师：“要不要做试验?”该医师 反问：“她以前打过青霉素没有?”家长答：“去年打过。” 该医师说：“去年打过就不要做试验了。”即将青霉素80万 u一次肌注，2分钟后，病儿面色苍白、口吐白沫、继而四肢 抽动。其他医师闻讯前来参加抢救，经注射肾上腺素、心脏 按摩等抢救无效死亡。事件发生后，责任者在检查中自述： 过去我从来没有见过青霉素过敏，我不做皮试注射青霉素也 不只一次，也从来没有遇见过反应，因此，思想上麻痹大意， 抱着侥幸心理。不详查青霉素过敏史，盲目使用致病员死亡 ? 病员男，45岁，农民，两年前曾因腰臀部疖肿10多个，由乡村医生注射青霉素治疗过，虽有好转， 但未彻底治愈。本次就医要求再用青霉素治疗。 在病员回答“过去经常用青霉素，没有青霉素过 敏史”后，某医士直接肌肉注射青霉素40万u。 针刚拔出，病员即发生过敏性休克。经用肾上腺 素、可拉明、人工呼吸、胸外心脏按摩等抢救无 效，两小时后死亡。普鲁卡因青霉素过敏性休克致死? 病员因患右腹股沟斜疝在硬膜外麻醉下行疝修补术。 术前因普鲁卡因皮试阳性改用利多卡因麻醉，手术 历时75分钟结束。上午9时由实习护士甲带教护士 乙给病员做氨基苄青霉素皮试，15分钟后观察结果 为阴性。下午2时45分，护士甲、乙给病员肌肉注 射普鲁卡因青霉素80万u及硫酸链霉素0.5g。约5分 钟后，病员出现胸闷不适，四肢厥冷，两眼凝视等 休克表现，随即出现呼吸停顿等危险征象。医护人 员立即赶到床旁抢救，经35分钟全力抢救无效，于 下午3时30分死亡。皮试观察时间不够，用药致病员死亡? 病员因发热1天，突感胸闷到医院急诊。经查诊断为急性扁桃 腺炎，给普鲁卡因青霉素80万u,由急诊内科转五官科。急诊室 护士做皮试后，告知家属：“记牢1 2分钟后看结果。”护士 对家属提出“时间不到”的提醒不予理睬，而按规定时间提前 4分钟判断为阴性，即令注射。约3―5分钟后，病员面色苍白 晕倒。值班护士未给任何应急药物处理，便勿忙将病员抬到五 官科。送到之后，病员心跳呼吸已经停止。病员死亡后家属认 为：死亡原因是由于青霉素过敏引起，是皮试时间不到，对结 果判断错误。在引起过敏反应抢救不力，要求赔偿损失。院方 认为，不能完全断言是青霉素过敏致死。对判断青霉素结果提 前4分钟之说，护士未确认，不能作为定论的根据。青霉素皮试中发生过敏性休克死亡? 病员因甲亢住院。在针麻下行双侧甲状腺次全切除术。术 后病员情况好，返病房与术者交谈自如，手术当日下午3 时55分，护士遵医嘱给病员做青霉素皮试，约1分钟后， 病员突然尖叫一声，两手抽搐。医师随即赶到，见病员面 色青紫，呼吸停止，即行抢救并请五官科行气管插管。30 分钟后心跳恢复，血压50／30mmHg，呼吸时有时无，经 历5小时后，自主呼吸完全停止，一直靠人工呼吸维持。 经过3昼夜全力抢救无效死亡。病员死亡后，家属认定死 亡,是手术失败所造成，应定为医疗事故，并要求赔偿经济 损失，但不同意尸检。谎称病史 ?病员男，26岁，农民。因手部外伤后感染，自带 青霉素到医疗站，要求乡村医生给予注射。医生准 备做青霉素皮试，病员说：“我刚才用过青霉素， 不必做皮试，出了问题我承担。”因而未做皮试便肌肉注射80万u。5分钟后，病员大汗淋漓、颜面苍白、四肢抽搐、牙关紧闭，继之意识丧失。当即针刺人中飞涌泉穴无效。继而，又肌肉注鳞非那根25毫克，仍不见好转。在送往上级医院途中死亡。有机磷农药“1605”中毒死亡? 病员 1605中毒，乡医诊为中度有机磷中毒，肌注阿 托品，同家属护送病员到卫生院。经体检诊断为急 性胃炎．中暑．轻度有机磷中毒待排除。医嘱如下： 葡萄糖、维生素、肌苷静脉注射。病员由家属背入 病房时，尚未执行医嘱,此时病员面色苍白，神志恍 惚，不能对答。家属要求病房医师立即处理。病房 医师再查病员，立即给予吸氧，抗衰处理，并用阿 托品及解磷定等药,病员终因延误了抢救时机，于下 午4时45分死亡。后据调查，家属背到卫生院时， 乡医生向当班医师再三讲明有明显的有机磷农药接 触史，当班医师说不要轻易给病员下有机磷中毒的 结论，更不要滥用阿托品等教训语言，共花了30分 钟时间。误注高浓度双氧水致病员死亡?病员肺原性心脏病,病情加重住院。诊为：慢支、肺 原性心脏病、慢性充血性心力衰竭、早期肺性脑病。 入院治疗，病情好转。某日晨因病员呼吸极度困难， 住院医师急请主治医师会诊。认为病员当前主要矛 盾是脑缺氧及水肿，治疗意见使用双氧水内给氧， 住院医师没有使用过，问：“双氧水怎么用法?”主 治医师答0.3％60m1静脉注射。”住院医师听成是 “3％双氧水60m1”。护士抄好处方去药房领药。 药剂师看到3％双氧水60m1静脉注射，问：什么病? 护士答：肺心病。药剂师回想起超声心电图室曾用 过3％双氧水，因此将药发出。护士按医嘱把3％双 氧水60m1给病员静脉注射，药推完针头尚未拔出， 病员突然两眼上翻抢救无效死亡。因牛皮癣涂抹农药&3911'中毒死亡病员为治牛皮癣,全身涂抹3911，后热水浴。不久出现中毒症 状，送急诊室，给肌注阿托品、解磷定，肥皂水冲洗全身 皮肤，一般情况缓解。 8时40分收入内科病房。检查一般 状况好，双侧瞳孔等圆。印象：农药中毒(轻) 、高血压病 Ⅱ期 。午夜1时40分病员主诉全身无力，进修医师检查病 员神志清楚。双侧瞳孔等圆。心率92次，血压正常。电话 请示值班医师嘱给10％葡萄糖液,严密观察病情。翌日凌 晨，病员汗止，仍诉全身无力不能翻身，查双侧瞳孔等圆， 直径缩小,血压左侧为180／11 6mmHg，右侧为120／ 70mmHg,心率96次／分，早上6时，病员病情急转，找来 值班医师。查双侧瞳孔极小，心跳已停止。并发症? 病员女性，38岁，因劳累后心悸、气促3年，不能平卧1个月，急诊入院。 入院诊断：风湿性心脏病，心脏扩大，二尖瓣狭窄及闭锁不全，心房纤 颤，心衰Ⅲ级，心源性休克。 入院后即下病危通知，给吸氧、强心、升 压、抗感染等治疗。次日下午，病员精神好转，护士给病员输液，穿刺 部位内踝前大隐静脉，穿刺时病员呼痛，但一次穿刺成功，局部无肿胀， 即用胶布固定后继续输液。第7日晨病员诉左下肢疼痛，检查左胫骨中段 外侧及足背皮肤发红，有触痛。医嘱热敷。同日下午4时左下肢胫前有红 紫瘀斑。医嘱普鲁卡因加酚妥拉明局部封闭每日1次。l小时后左足趾呈紫 色，末梢循环差。外科主任查看后指示热敷，垫高患肢，防止受压，继 续局封，加强护理。第8日内科主任查房确诊为动脉栓塞。请中医科及外 科主任会诊后给服活血化瘀中药，并做腰交感神经节阻滞，皮下用妥拉 苏林加普鲁卡因在栓塞部位以上封闭等综合治疗。两周内先后请院内外 会诊9次，未能阻止病变进展，左小腿胫前外侧下2／3及左足背呈青紫 色，皮肤干燥、萎缩，已成干性坏疽。后经家属签字同意，行左小腿上1 ／3截肢术怖术后创口愈合良好雾16天出院。气管内异物继发肺炎意外死亡? 男性病儿，2岁。因发热、咳嗽5天就诊。检查：体温 37.8℃，脉搏1 24次／分，呼吸30次／分。一般情况尚好， 无紫绀，轻度鼻翼扇动。心率124次／分，心律正常，未闻 杂音，右肺呼吸音低，双肺未闻水泡音。腹软，肝脾未触 及。神经系统检查无异常。实验室检查：白细胞12400，胸 透：右肺下野肺纹理紊乱。诊断肺内炎症。予以庆大霉素3 万u肌肉注射、1日2次及口服药治疗。当晚8时，护士注射 第2次庆大霉素后，病儿哭闹并剧烈咳嗽，继而出现呼吸困 难，面部及口唇紫绀。立即予氧气吸入，注射洛贝林、苯 甲酸钠咖啡因、人工呼吸等抢救措施。20分钟后，抢救无 效死亡。病儿死后，家属提出申诉，认为“打错针致死”。 尸检结果：总气管内有一被浸泡胀大的豆粒，右侧肺内炎 性改变，左气管内有少许混浊分泌物。 ?用药过量? 病儿腹泻发热1天入院。经检查诊断为细菌性痢疾合并中毒 性肠麻痹。入院后给予庆大霉素、氢化考的松静脉点滴， 胃肠减压和肛管排气，腹胀减轻。入院两个半小时后，腹 胀加重，呼吸急促，值班医师为消除其腹胀，拟给新斯的 明肌肉注射，因不熟悉用药剂量，翻书查阅两次，误将口 服量看成肌肉注射量，按lmg／岁／次，给0.8mg肌肉注射。 注射后50分钟，见病儿面色发绀，心率减慢至50次／分， 立即肌肉注射阿托品0.5mg抗新斯的明作用。行抢救无效， 于注射新斯的明后l小时零5分死亡。尸检报告：双侧间质性 肺炎合并肠麻痹。用药失误?儿科用药的适应症与禁忌症非常严格，安全剂量与中毒 量的临界值范围一般较小，稍有不慎，就可发生失误。儿 科用药多因剂量过大或草率应用镇静类药物、激素类药物 及补充液体不当而构成差错事故。如因氨茶硷过量引起烦 躁不安、呕吐、昏迷，甚至死亡的案例就比较常见；在未 查明原因之前，使用镇静剂掩盖了症状与体征而延误治疗的病例也经常发生；由于长期使用激素类药物，造成病儿生长障碍、骨质疏松，甚至骨折的情况亦不少见。诊疗操作失误? 此类失误常因施术者忽略了儿童的解剖生理特点， 不注意取得病儿合作及采取必要的安全措施，或既无经验又违反操作规程，结果给病儿及其家属造成不应有的损失。如一放射科医师约同一检验 师，擅自在细胞室内给一名8岁病儿行颈部淋巴结 穿刺术，术中由于穿刺不顺利，病儿又不够合作， 以致匆忙中较长时间的误压了颈动脉窦，反射性地引起心脏停跳，抢救无效死亡。误诊误治? 如一名8月婴儿，因发热就诊。门诊医师诊断为“上呼吸 道感染”，给一般对症治疗后回家。5小时后，因病情加 重复诊，见全身瘀血点，面色苍白，即按“过敏性紫癜” 做了处理。继而病情恶化，幸有接班医师及时更正诊断， 按“流行性脑脊髓膜炎”进行抢救。但终因病势险恶，抢 救无效于15小时后死亡。 ? 如一烧伤面积达体表面积l／4的5岁病儿入院时创面及全 身已合并严重感染，病情十分危重。值班医师虽较彻底地 做了清创，但除给予5％葡萄糖盐水、庆大霉素、青霉素， 未予其他处理，亦未向下班医师交班。夜间，病儿先是烦 躁不安，哭喊要吃西红柿，继而变得安静，体温降至 35.8℃度。以上危象并未引起夜班医师的注意，以致病情 继续恶化，终因感染性、低血容性休克抢救无效死亡。注射链霉素后致神经性耳聋? 病儿男，4月，患支气管炎在儿科治疗。当年共看5次门诊，注射链霉素共11次，总量为1.17g。每次注射第一针前均做 皮肤过敏试验，结果均为阴性。与其同时，注射庆大霉素4 次，每次1.5万u，注射青霉素8次，第二年8月份,家长发现 病儿耳聋，曾赴另外两所医院五官科检查，确定双耳听力 严重障碍，接受针刺疗法及口服软骨素片50天，均无疗效。 于同年10月份，病儿家长来院指控原用药医院医师滥用链 霉素，致使病儿耳聋。并发症：气管插管穿透导致死亡? 产妇，25岁，孕39周，临产收住妇产科。翌日晨宫口开全 一小时许，因产程无进展行会阴侧切，产钳助产。由于产 钳未扣拢，加上流血过多，则改行剖腹产手术。术前胎心116次／分，诊断：(1)第1胎，孕39周滞产，头盆不称；(2)胎儿宫内窘迫。剖腹取胎一男婴，3.7kg，呈青紫窒息。 立即抢救。行气管插管后约1分钟，即很快出现皮下气肿、气胸、气腹，全身皮肤呈樱红色，当即死亡。用药查对不严(1)? 病房一病儿痊愈出院前，要求护士将其住院期间剩余的一 支葡萄糖酸钙用完。护士从抽屉里取了一支针剂，未经查 对安瓿药名即吸入针管给病儿静脉注射，药液注射一半，见病儿抽搐、呼吸困难，立即请来科主任抢救。主任问护士：“推的? 什么药?”护士看也没看就回答：“葡萄糖酸 钙!”为制止抽搐，主任命护士“继续注射”。结果药液推完，病儿呼吸心跳也已停止。事后方发现静脉注射的是15％氯化钾注射液。用药查对不严(2)? 一产妇局麻下行剖腹产，术后2小时出现胸闷不适感。医 嘱50％葡萄糖40m1静脉注射。值班护士以为20m1一支安 瓿的就是葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射。当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。这时护士并未停止注射，查找原因，而是让 家属将产妇按住，直至把药液推完。顷刻产妇死亡。产妇死亡后，经检查备用药品发现缺2％利多卡因20ml安瓿两支，又在当日废物箱内找到用过的两支利多卡因空安瓿， 方知产妇是急性利多卡因中毒致死的。用药查对不严(3)? 一喉炎病儿来门诊看病，处方上除有口服药外，还有用外 文开的注射安痛定1／2支(1m1)。值班护士接过处方，只 看字头“A”，未看全药名，就给病儿注射了字头相同的阿托品(0.25m1)。? 还有的护士投药时只看塑料口袋上最末一个钠字，就把 亚硝酸钠当做“氯化钠”随手抓几把放在了灌肠桶内，先后给两名病员做清洁灌肠致死。不查对药物剂量? 有的护士把一支含量500mg的氨茶碱当作50mg，抽取2／3给病儿肌肉注射。因超过10倍的剂量致 死。有的给婴JL肌肉注射杜冷丁应为10mg，却注 射了100mg，呼吸抑制死亡。不认真查对病员姓名、床号? 产妇顺产，3天出院。到家后，家属发现婴儿手腕系着另 一产妇之女的手圈，当即持手圈到医院质问，提出怀疑。 经查，该女婴所系手圈，是另一女婴因患肺炎，在会诊转 科过程中，护理人员不慎，将其手圈脱落在该女婴的包被 旁。恰恰在这时给该女婴洗澡手圈脱落未被发现，值班人 员误认为包被旁手圈为该女婴的手圈，未按婴儿洗澡、转 科、出院过程中进行手圈、床头号、包被上胸卡三核对制 度，就系在该女婴手腕上。为慎重起见，医院将产妇的右 手食指印纹和女婴右足印纹，连同原始病历上的产妇手印 纹，婴儿足印纹，送市公安局进行指纹鉴定，证实婴儿没 有抱错，确属手圈系错不按规定核对输血申请单? 一产妇产后出血800m1，为纠正血容量不足，医嘱输血。 值班医师到血库取血，但未带申请单，也不知病员姓名 和血型。化验室检验士仅凭印象，顺手将另一产妇的血 发给了医师。护士从医师手中接过血液时，没有经2人以 上按要求认真查对，便将血液加入了输血瓶。输入70毫 升后扩。护士发现病员血压下降，立即查阅病历。从未 送出韵申请单上看到病员的血型为“B”型，而输入血为 “AB”型后才知道发生了输错血的错误。不认真核对治疗单? 一病员右下肢血栓性闭塞性脉管炎，拇趾截趾术后第2天， 自诉下肢及伤口疼痛，夜间不能入睡。主治医师嘱住院医 师用2.5％硫酸镁100m1静脉注射，一日2次。住院医师按此 医嘱开了处方。主班护士抄好治疗单、输液卡片后随手将 其夹在治疗单上。凭此处方去药房领药。药房一药剂士未 认真审核处方剂量，错发给25％硫酸镁注射液。治疗护士 未经核对治疗单就给病员静脉注射。约注射30m量时，病 员自诉有些疼痛，心内发热。当注入70ml药液时，病员出 现全身发紧，颜面苍白，该护士摸病员脉搏呈缓慢状态， 认为是硫酸镁过敏，立即停止注射，换上液体，同时去请 医师。当医师赶到病房发现病员呼吸飞心跳已停止死亡。盲目执行错误医嘱? 如医嘱应开口服而写成静脉注射；开错剂量把mg 写成ml；错开浓度大10倍静脉注射。有的是笔误， 有的下达医嘱本身就是错误的。如一误服卢甘石 洗剂5m1的病儿，需口服导泻药硫酸镁，医师粗 心大意将25％硫酸镁20m1口服写成了静脉注射， 护理员执行了错误的医嘱，使病儿死于高血镁所 致的呼吸麻痹。违反口头医嘱规定? 一病员，因肺气肿、肺心病入院治疗。一入院，家属就对 医师甲说：“病员既往有青霉素过敏史”，但医师甲未记 录在病历及医嘱本上。住院后用红霉素治疗4天，院长来 查房，医嘱“输液同前”。当去药房取药时，无红霉素。 该院长即口头医嘱：“改为青霉素静脉滴入” 医师乙将处 方上红霉素1.08改为青霉素800万u，但未改医嘱，更未嘱 做青霉素皮肤试验。护理员执行医嘱。由于护理员护理基 础知识差，机械地去执行口头医嘱，因而将青霉素全部加 入10％葡萄糖输液瓶内，就给病员输入了。几分钟后，病 员即出现青霉素过敏现象，从注射青霉素到死亡只经l小时 20分钟。自行改变医嘱用药途径? 如医嘱开的是肌肉注射，而改为静脉注射；医嘱是口服药改成静脉点滴；医嘱是点滴的药而给静脉注射了；医嘱是脱敏疗法应分次执行，而改成一次执行。擅自实施药物治疗? 一病员因多发性甲状腺瘤住院手术治疗。术中、 术毕皆出血较多，值班医师于凌晨发现伤口有渗 血，既未向上级医师反映，又未嘱护士严密观察 病情，便睡觉去了，这固然是医师责任心不强。 可是家属向夜班护士反映病员不适，烦躁不安时， 该护士既未观察病员，又未向医师汇报，而在无 医嘱情况下，擅自给注射杜冷丁50mg，从而掩盖 了病情，延误抢救时机。剧毒药品与一般药品混杂存放? 石炭酸、亚硝酸钠与氯化钠混放在一 起，以致把石炭酸 给病员灌肠致死。内服药与外用药同位贮存? 如外用肥皂水与内用水合氯醛同位放Z， 致将水合氯醛当作肥皂水，甚至酒精当开 水给病员灌肠，造成病员昏睡中毒和死亡。凭印象靠经验从固定位Z取药? 如药房发错的地卡因误为普鲁卡因，放在药柜中的普鲁卡因位Z上，因用药时未核对，以致误用 地卡因给产妇做局麻，造成中毒死亡。药盒标签与内装药品不符合? 一急诊病员，由于中午未进食，医嘱50％葡萄糖 40m1静脉注射。正在参加抢救另一名服毒病员的 一位副护士长执行这一医嘱。她误将装在旧葡萄 糖盒里的(盒盖上面划两道横杠)利多卡因，拿出 两支当做葡萄糖注射液，吸入针管内给病员静脉 注射。注射将结束时，病员已有轻度抽搐，注射 完毕时病员呈现剧烈抽搐，从进院看病到呼吸心 跳停止，只有25分钟，虽经抢救无效死亡。对可疑药品不追究? 如没有瓶签的药品，靠口尝试，冒然用于临床， 造成病员死亡；有的瓶装液体变质、颜色改变的 药品，或打开瓶塞即溢出大量液体和气体，不加 追查就给病员静脉点滴致病员死亡；佛尔马林当 作外用盐水给病员敷盖角膜和酒精装在普鲁卡因 的空瓶内当麻药给病员作局麻，都感觉有异味， 都未加以追查，造成病员残废和增加难以挽回的 痛苦。违反常规喂药飞喂奶方法? 一小夜班的护士，在晚8时给病儿喂奶时不负责任，而让大病儿给一生后2个月肺炎病儿喂奶，由于喂奶方法错误，发生呛奶，窒息死亡。静脉穿刺输液时忘松止血带? 一护理员给蛛网膜下腔出血，意识处于模糊状态的病员静脉注射葡萄糖注射液后，忘松止血带达5小时，致左上肢肿胀微紫，幸而抢救及时，才避}