药物不良反应 _百度百科
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在药理学中指某种药物导致的躯体及心理副反应毒性反应等非治疗所需的反应可以是预期的毒副反应也可以是无法预期的过敏性或在物质使用中包括用药所致的不愉快的心理及躯体反应
药物不良反应
adverse reactions to drug
或adverse drug reaction
简称ADR按照WHO国际药物监测合作中心的规定药物不良反应adverse drug reactions,简称ADR是指正常剂量的药物用于预防诊断治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应
在使用常用剂量的或诊断疾病过程中因药物本身的作用或药物间相互作用而产生的与用药目的无关而又不利于病人的各种反应几乎所有的药物都可引起不良反应只是反应的程度和发生率不同随着药品种类日益增多药物不良反应的发生率也逐年增加药物不良反应有时也可引起除少数人自服药物外药物不良反应主要由医生给药所引起所以有些药源性疾病也属医源性疾病虽然有些药物不良反应较难避免但相当一部分是由于临床用药不合理所致如阿司匹林是公认的比较安全的常用药物但久服可引起胃肠道出血诱发胃溃疡使胃溃疡恶化导致溃疡出血穿孔长期服用还可引起少数病人可引起及
药物不良反应发生的原因药物种类繁多用药途径不同体质又因人而异因此 药物不良反应发生的原因也是复杂的
1药物方面的原因
1药理作用很多药物在应用一段时间后由于其药理作用可导致一些不良反应 例如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血以致皮肤粘膜出现瘀斑同时出现类肾腺上皮质功能亢进症
2药物的杂质药物生产中可能混入微量高分子杂质亦常渗入赋形剂等如胶囊的染料常会引起固定性皮疹过敏反应是因制品中含微量青霉素烯酸青霉素噻唑酸及青霉素聚合物等物质引起的
3药物的污染由于生产或保管不当使药物污染常可引起严重反应
4药物的剂量用药量过大可发生中毒反应甚至死亡
5剂型的影响同一不同由于制造工艺和用药方法的不同往往影响药物的吸收与血中药的浓度亦即生物利用度有所不同如不注意掌握即会引起不良反应
6药物的质量问题同一组成的药物可因厂家不同制剂技术差别杂质的除去率不同而影响其不良反应的发生率如冠心平中的不纯物对氯苯酚则是发生的原因氨苄中的蛋白质则是发生的原因等
2机体方面的原因
1种族差别在人类白色与有色人种之间对药的感受也有相当的差别甲基多巴所诱发的溶血性贫血在不同种族间的发生率是不同的如进行时服用此药的高加索人则15%出现而服用此药的印第安人和以及人都未发生阳性解热消炎剂异丁苯酸在则多出现损伤而在则比较少见等
2性别在中男性发病者多于女性其比率约为32西咪替丁可引起保泰松和氯霉素导致的妇妇女比男性高3倍氯霉素引起的则为2倍据Hurtwity报告不良反应男性发生率占7.3%(50/682)女性则为14.2%(68/478)
3年龄老年人少年儿童对与成年人不同例如成年人的半衰期为0.55小时而老年人则为1小时老年人由于浓度减少与药物结合能力也降低如苯妥英钠与血浆蛋白的结合率较45岁以下的人低26%小儿对药影响及酸碱平衡的药物均较敏感一般地说乳幼儿较成人易发生不良反应的原因有速度较成人慢肾排泄较差作用点上的感受性较高且易进入人脑内等据统计不良反应发生率60岁以下者为6.3%142/667而60岁以上者为5.4%76/493老年人使用洋地黄及利血平等尤应注意
4个体差异不同个体对同一剂量的相同药物有不同反应这是正常的生物学差异现象例如对水杨酸钠的不良反应就是个体差异300例男性病人用水杨酸钠治疗约有2/3的病人在总量为6.5~13.0g时发生不良反应但在总量仅为3.25g时已有不数病人出现反应也有个别病人在总量达30.0g左右时才出现反应引起反应的剂量在不同个体中相差可达10倍有时个体差异也影响到的性质例如巴比妥类药物在一般催眠剂量时对大多数人可产生催眠作用但对个别人不但不催眠甚至引起焦躁不安不能入睡吗啡也有类似情况对个别人不表现抑制作用而是兴奋作用前述之过敏反应和特异质即是个体差异的表现
5病理状态能影响机体各种功能因而也能影响例如腹泻时口服药的吸收差作用小肝肾功能减退时可以显著延或加强许多药物的作用甚至引起中毒
6据报告女性口服避孕药引起症A型较O型者多
7饮食的不平衡亦可影响药物的作用如异烟肼引起的当处于维生素B6缺乏状态时则较正常情况更严重对缺乏烟酸饲养的动物当用麻酔时作用增强
3给药方法的影响
1误用滥用医护药人员处方配伍不当病人滥用药物等均可发生不良反应
2用药途径给药途径不同关系到药的吸收分布也影响药物发挥作用的快慢强弱及持续时间例如静脉直接进入血液循环立即发生效应较易发生不良反应口服刺激性药物可引起恶心呕吐等
4用药持续时间长期用药易发生不良反应甚至发生蓄积作用而中毒
5联合用药不当由于药物的相互作用不良反应的发生率亦随之增高据报告5种药并用的发生率为4.2%6~10种为7.4%11~15种为24.2%16~20种为40%21种以上达45%
6减药或停药减药或停药也可引起不良反应例如治疗严重皮疹汉停用糖皮质激素或减药过速时会产生
许多因素可增加不良反应的发生如联合用药年龄怀孕某些疾病遗传因素
. 多药联合应用
多药并用易引起不良反应不良反应的严重性与药品种类数无比例关系饮酒同时服药可增加不良反应的发生医生或药剂师应了解病人正在服用的所有药物可减少药物不良反应的危险
婴幼儿由于代谢功能不健全更易出现不良反应例如新生儿不能代谢和排除氯霉素而引起致命的四环素给婴儿应用时可沉积在牙齿造成永久性15岁以下儿童用阿司匹林易引起
老年人用药较多也易出现不良反应肾功能随年龄增大而减弱加之营养不良和脱水老年人用药易出现头痛头昏易摔倒而骨折许多抗组胺药催眠药抗焦虑药和抗抑郁药易引起这些症状
许多药物可影响胎儿的正常发育因而孕妇应尽量不用药特别是妊娠头三个月用药时应监护酒精尼古丁海洛因等对孕妇及胎儿也有很大的影响
. 其他因素
疾病可以改变代谢排泄和机体对药物的反应不同种族对药物的利用度不同药效各异遗传也可使某些人对一些药物特别敏感而致不良反应精神-躯体相互作用也可能有影响但很多方面目前还不甚明了药物不良反应的发生机理是比较复杂的归纳可分为甲型和乙型两大类前者是由于药物的药理作用增强所致其特点是可以预测一般与药物剂量有关其在人群中的发生率虽高但死亡率低后者与正常药理作用完全无关的一种异常反应通常很难预测常规毒理学筛选不能发现虽然其发生率较低但死亡率较高现分述如下1药代动力学方面原因
①药物的吸收大多数药物口服后主要在被吸收药物分子通过巨大的小肠粘膜表面和血液循环弥散和穿透小肠细胞的脂蛋白膜而进入血液非脂溶性药物的吸收不完全个体差异大如胍乙啶在治疗高血压时的剂量范围可为10~100mg/d因为它在的吸收很不规则可从3%~27%不等虽说药物到达循环量与口服的剂量有关但也受到许多因素的影响如药物的制剂药物的相互作用胃肠道蠕动胃肠道粘膜的吸收能力及首过消除first psaa elimination等
②药物的分布药物在循环中分布的量和范围取决于局部和药物穿透细胞膜的难易心排出量对和组织灌注速率也起决定作用例如经肝代谢的利多卡因主要受肝血流的影响当心衰出血或时由于肝血流量减少利于卡因的消除率也降低
③药物血浆蛋白的结合循环中药物与血浆蛋白结合的多少对药效有重要影响药物如与血浆蛋白结合减少则可增加游离的药物浓度使药效增强以致产生甲型不良反应
④药物与组织结合药物与组织结合是引起甲型不良反应的原因之一例如氯喹对黑色素有高度亲和力因此药物可高浓度蓄积在含黑色素的眼组织中引起
⑤肾脏排泄婴儿老个及肾脏病患者由于肾小球过滤减少主要经肾排泄的药物则易产生甲型不良反应其中尤以地高辛和多粘菌素的毒性大须特别注意
⑥药物的生物转化药物主要在肝内分两阶段进行代谢第一阶段主要氧化还原或水解第二阶段则在第一阶段基础上进行糖醛酸化乙酰化及甲基化等氧化作用主要在肝细胞内质网中经肝细胞微粒体氧化酶进行许多药物如口服抗凝剂酚噻嗪等都经过氧化作用而代谢的药物的氧化速率主要取决于基因遗传个体之间有很大差异例如每天给予苯妥英钠300mg药物血浓度范围可为4μg/ml~40μg/ml当血浆浓度超过20μg/ml时即可产生甲型不良反应有些药物如巴妥类苯妥英钠保泰松强力霉素等能诱导另一些药物的氧化作用从而使加速例如巴比妥类与抗凝剂合用可使抗凝作用减弱甚至消失另一些药物可抑制肝微粒体酶的氧化作用因而可导致某些经肝氧化代谢的药物产生甲型不良反应乙醇和儿茶酚胺类如酪胺和苯乙胺等经肝微粒体氧化而如苯乙肼异丙烟肼和苯环丙胺等可抑制微粒体酶合成使上述药物的氧化作用减弱从而使在肝内由单胺氧化酶进行首次消除代谢的药物如酪胺蓄积而出现严重甲型良反应乙酰化是许多药物在体内灭活的重要代谢途径如磺胺类异烟肼和肼苯哒嗪等乙酰化可表现为快型和慢型两种快型乙酰化属慢性乙酰化者可能体内缺乏乙酰化酶因此消除乙酰化药物的速度比一般人缓慢容易引起甲型不良反应
2由于靶器官敏感性增强许多甲型不良反应系由于药代动力学机制所引起但也有一些由于靶器官敏感性增强所致少数则来自这两种原因的综合神经递质激素和某些维生素等主要通过与特异受体结合而发挥其药理作用个体间的受体不但不数量上的不同而且受体的敏感性也可受其它药物的影响例如乙诺酮本身并不具有抗凝作用但当与抗凝药华法令合用时则可加强后者的抗凝作用而出现甲型不良反应主要是乙诺酮能增加华法令对肝脏受体部位的亲和力所致1药物的因素包括药物有效成份的分解产物添加剂增溶剂稳定剂着色剂赋型剂化学合成中产生的杂质等均可引起药物不良反应如四环素贮存过程中的降解产物即可引起尼氏综合征
2病人的因素由于病人本身原因而引起的乙型不良反应主要与病人的特异性遗传素质有关如红细胞G-6-PD缺乏遗传性血氯霉素诱发的以及口服避孕药引起的郁积性黄疸等因病人因素而引起的乙型不良反应也涉及到免疫学致癌及致畸等方面
①免疫学方面大多数药物过敏性反应可归类为乙型不良反应包括Ⅰ型过敏性休克型Ⅱ型溶细胞型或细胞毒型Ⅲ型局部炎症或坏死反应以及Ⅳ型迟缓型细胞反应
②致癌作用不少药物能诱发癌症
3致畸作用不少药物有致畸作用反应停事件就是一起严重的不良反应
4致突变作用如前述有些化学物质可能为变异源目前没有统一标准来描述或测定药物不良反应的严重性大多数药物口服可致胃肠道功能失调食欲不振恶心腹胀便秘或腹泻等在所有不良反应中占很大比例
医生通常把胃肠功能失调头痛疲倦不明原因的肌肉痛不适感以及睡眠的改变认为是较轻的反应不引起重视但是这些反应是真正值得注意的
中度反应包括焦虑不安烦躁此外还有皮疹(特别是广泛和持久性的)(尤其是患者)(老年男性多见)精神或心理的改变和某些血液成分(脂肪脂质)的改变轻中度不良反应如无其他合适替代药物可暂时不特别处理但医生应重新考虑用药剂量服药时间(饭前或饭后等)能否用其他药物缓解等(如有便秘的可用轻度泻药)有些药物可致严重的不良反应甚至危及生命此时必须立即停止用药并进行治疗然而有时必须继续用药如肿瘤病人的化疗和器官移植时使用的免疫抑制剂用药时要注意用不同的方法防治严重的不良反应如给免疫系统受损的病人用抗生素预防感染用高效抗酸药或H2-受体阻断剂如法莫替丁雷尼替丁防止出血可输治疗出血不止给药物性贫血的患者输血刺激血细胞增生每种药物都存在出现不良反应的可能医生在开写处方时必须权衡利弊利大于弊才有应用价值但是利和弊很难用数学公式来表达用药要考虑治疗疾病还要考虑对病人生活质量的影响如轻微咳嗽感冒肌肉痛频发性头痛可用非处方药治疗副作用小非处方药治疗这些轻微的不适安全性很大但如同时服用其他药会增加不良反应相反对于严重疾病甚至危及生命的情况如心肌梗死肿瘤器官移植排异反应就有必要用药即便药物可引起严重不良反应在使用常用剂量的或诊断疾病过程中因药物本身的作用或药物间相互作用而产生的与用药目的无关而又不利于病人的各种反应包括副作用毒性反应 后遗效应继发反应和等药物不良反应有多种分类方法通常按其与药理作用有无关联而分为两类A型和B型 A型(量变型异常)和B型(质变型异常)
A型药物不良又称为剂量相关的不良反应该反应为药理作用增强所致常和剂量有关可以预测发生率高而死亡率低如苯二氮zhuo类引起的瞌睡抗血凝药所致出血等A型主要由于药物的药理作用过程所致特点是可以预测与剂量有关发生效率较高但死亡率很低
B型是与正常药理作用完全无关的一种异常反应难以预测发生率很低,但死亡率高又可分为药物异常性和病人异常性两种前者包括药物有效成分分解产物以及药物的添加剂增溶剂稳定剂着色剂赋形剂和杂质等所引起的异常作用后者主要与病人的特异性遗传素质有关如红细胞6-磷酸糖脱氢酶缺乏所致的溶血性贫血等此外致癌和致畸作用也属B型药物不良反应又称剂量不相关的不良反应它是一种与正常药理作用无关的异常反应一般和剂量无关联难于预测发生率低据国外数据占药物不良反应的20~25%而死亡率高如氟烷引致的恶性高热引起的
在药物不良反应中副作用毒性反应过度效应属首剂效应继发反应等由于与药理作用有关也属A型反应范畴和异质反应属B型反应
1.副作用 药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用可能给病人带来不舒适甚至痛苦一般较轻微是可以恢复的功能性变化产生副作用的原因是低作用范围广当其中某一作用被用来作为治疗目的时其他作用就可能成为副作用由于副作用是药物本身所固有的所以可以预料到也可以通过合并用药避免或减轻例如麻黄碱在解除时也兴奋引起失眠可同时给予巴比妥类药物以对抗其兴奋中枢的作用
2.毒性反应 指用药剂量过大或用药时间过长或机体对药物过于敏感而产生的对机体有损害的反应一般较严重大多是可以预知的控制用药剂量或给药间隔时间及剂量的个体化是防止毒性反应的主要措施必要时可停药或改用他药
①消化系统的毒性反应最为常见一些对胃肠粘膜或感受器有刺激作用的药物均可引起胃肠道的毒性反应如硫酸亚铁制酸药氨茶碱氟尿嘧啶甲氨喋呤等可致消化道粘膜损害引起腹痛便血恶心呕吐等反应阿司匹林消炎痛保泰松氟灭酸乙醇速尿甲磺丁脲利血平维生素 D等可诱发导致出血甚至可引起穿孔氯丙嗪抗组胺药东莨菪碱美加明等可引起减慢甚至肠麻痹苯乙双胍胍乙啶利血平心得安新斯的明等可引起腹泻等
②肝脏毒性反应肝脏为代谢的主要器官也是药物解毒的主要脏器,药物在肝脏中可达较高浓度,大多数药物对肝脏都有损伤重者可致肝炎肝脂肪变肝坏死而危及生命如氯丙嗪安定眠尔通苯妥英钠扑痛酮保泰松甲基多巴四环素磺胺类药异烟肼利福平对氨水杨酸氯喹抗肿瘤药物等可不同程度地引起肝脏损伤肝细胞坏死
③泌尿系统反应对肾脏来说抗生素中的卡那霉素新霉素杆菌肽的毒性较显著,卡那霉素可引起长期大剂量应用可使肾功能减退新霉素用药早期可出现和尿中有红白细胞以后可出现尿毒症病理变化显示肾小管变性坏死及细胞浸润杆菌肽的毒性表现为蛋白尿管型尿血尿糖尿肾功能减退等受损伤最显著的是肾小管;多粘菌素B大剂量应用可造成肾小管坏死临床表现为肾小管和肾小球功能减退出现蛋白尿管型尿和血尿庆大霉素的肾脏毒性较小个别病人仅在剂量过大疗程过长时出现蛋白尿及而且是可逆的链霉素也可对肾脏造成轻度的损害先锋霉素毒性较低,但在过大剂量时也可损害肾脏此外,某此磺胺药因乙酰化结晶产物沉积而引起血尿尿闭还可导致间质性肾炎非那西丁保泰松氟灭酸等偶可引起血尿及坏死抗肿瘤药物利尿汞剂新福林甲氧氟烷等也可引起或
④神经系统反应氯丙嗪及其衍生物以及利血平氟哌啶醇甲基多巴碳酸锂胃复安等可引起异烟肼巴比妥类等可诱发惊厥灭虫宁氯喹地卡因等可引起癫痫发作乙醇巴比妥类眠尔通安定氯丙嗪奋乃静苯妥英钠氟尿嘧啶等可引起肾上腺素等可引起急性颅内血压升高血管剧烈收缩以致脑血管意外异烟肼痢特灵卡那霉素他巴唑甲硝唑消炎痛肼苯哒嗪长春新碱等可诱发氯霉素异烟肼乙胺丁醇久用可引起引起障碍者主要为耳毒性抗生素及奎宁氯喹等双氢链霉素新霉素卡那霉素万古霉素等对耳蜗神经可造成损害产生减退或耳聋该损害是进行性而不可逆的停止用药后仍可继续加重因此应用此类抗生素应特别慎重链霉素庆大霉素主要损害前庭神经产生眩晕和平衡失调,一般是暂时性的,对听力的影响比双氢链霉素小利血平氯丙嗪美加明阿的平等能引起精神抑郁中枢兴奋药如咖啡因氨茶碱类等可引起焦虑情绪精神不安
⑤造血系统反应抗肿瘤药物氯霉素等可引起氯霉素引起再生障碍性贫血与剂量大小无关,且为不可逆性,死亡率很高长期应用阿司匹林可导致缺铁性贫血氯霉素锑剂磺胺类安乃近消炎痛异烟肼等可引起减少抗肿瘤药物抑制骨髓功能而导致
⑥循环系统反应过量使用类常引起严重者可致死亡奎尼丁可致心力衰竭麻黄素可引起心律失常静注大剂量钙剂可引起以致停搏
⑦其他毒性反应如可特因哌替啶杜冷丁巴比妥类安定等可产生呼吸抑制新霉素卡那霉素庆大霉素链霉素等可引起呼吸肌麻痹磺胺药氯丙嗪可引起以及各种药物可引起的等更属多见
3.指停药以后血浆药物浓度已降至最低有效浓度以下时残存的后遗效应时间的长短因药物不同而异少数药物可引起永久性损害如大剂量呋喃苯胺酸链霉素等可引起永久性
4.变态反应 指药物引起的病理性免疫反应亦称过敏反应少数病人对某种药物的特殊反应包括免疫学上的所有四型速发和迟发这种反应与药物剂量无关,可能是药物本身或其代射物,也可能是药物制剂中的杂质它们与体内蛋白质结合形成全而引起变态反应,反应性质各人不同,常见的变态反应表现为皮疹发热哮喘等,以过敏性休克最为严重,可导致死亡的过敏反应率居各种的首位其过敏性休克反应率也最高占用药人数的0.004～0.015%此外上百种常用的药物均可不同程度地引起各种甚至过敏性休克临床用药也不可忽视对于常致过敏的药物或过敏体质的病人用药前应进行过敏试验阳性反应者应禁用该药
5.继发反应继发于药物治疗作用之后出现的一种反应,也称为治疗矛盾例如长期应用广谱抗菌药后由于改变了肠道内正常存在的菌群敏感细菌被消灭不敏感的细菌或真菌则大量繁殖外来细菌也乘虚而入从而引起导致或尤其常见于老年体弱久病卧床患者见并发肺炎而用大剂量广谱抗菌药后可见假膜性肠炎
6.主要与病人特异性遗传素质有关属遗传性如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏是一种遗传性生物化学缺陷这种病人服用有氧化作用的药物如磺胺等就可能引起
7 药物依赖性 长期使用某些药物后于机体产生的一种特殊的精神状态和身体状态药物依赖性一旦形成将迫使患者继续使用该药以满足药物带来的精神欣快和避免停药出现的机体不适反应
药品不良反应的几种分类
药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应
药物不良反应有多种分类方法通常按其与药理作用有无关联而分为两类A型和B型
A型药物不良Type A adverse drug reactions又称为剂量相关的不良反应dose-related adverse reactions该反应为药理作用增强所致常和剂量有关可以预测发生率高而死亡率低如苯二氮zhuo类引起的瞌睡抗血凝药所致出血等
B型药物不良反应Type B adverse drug reactions 又称剂量不相关的不良反应non-dose-related adverse reactions它是一种与正常药理作用无关的异常反应一般和剂量无关联难于预测发生率低据国外数据占药物不良反应的20~25%而死亡率高如氟烷引致的恶性高热青霉素引起的过敏性休克
在药物不良反应中副作用毒性反应过度效应属A型不良反应首剂效应撤药反应继发反应等由于与药理作用有关也属A型反应范畴和异质反应属B型反应
新的ADR分类方法把ADR分为9类它们是A.B.C.D.E.F.G.H.U类
A类扩大反应药物对人体呈剂量相关的反应它可根据药物或赋形剂的药理学和作用模式来预知停药或减量可以部分或完全改善
B类bugs反应由促进某些微生物生长引起的ADR这类反应可以预测它与A类反应的区别在于B类反应主要针对微生物但应注意药物致免疫抑制而产生的感染不属于B类反应如抗生素引起的腹泻等
C类化学反应该类反应取决于赋形物或药物的化学性质化学刺激是其基本形式这类反应的严重程度主要取决于药物浓度如静脉炎注射部位局部疼痛外渗反应等可随已了解药物的化学特性进行预测
D类给药反应反应由给药方式引起它不依赖于成分的化学物理性质给药方式不同会出现不同的ADR改变给药方式ADR消失如注射剂中的微粒引起的血管栓塞
E类撤药反应它是生理依赖的表现只发生在停药或剂量减少后再次用药症状改善常见的引起撤药反应的药物有阿片类苯二氮卓类二环类抗抑郁药b-受体阻滞剂可乐定尼古丁等
F类家族性反应仅发生在由遗传因子决定的代谢障碍敏感个体中的ADR此类反应必须与人体对某种能力的正常差异而引起的ADR相鉴别如糖6-磷酸脱氢酶缺陷引起的镰状细胞性贫血是F类反应而CYP2D6缺乏引起的反应则为A类反应
G类基因毒性反应能引起人类基因损伤的ADR如致畸致癌等
H类过敏反应他们不是药理学可预测的且与剂量无关必须停药如光敏反应等
U类未分类反应指机制不明的反应如药源性味觉障碍等
目前WHO药品不良反应分为ABC三种类型
A类不良反应
__可以预防
__与常规药理作用有关
__反应的发生与剂量有关
__发生率高死亡率低
__包括副作用毒性作用后遗症继发反应等
B类不良反应
__难以预测常规毒理学不能发现
__与常规的药理作用无关
__反应的发生与剂量无关
但对不同的个体来说剂量与不良反应的繁盛无关
对同一敏感个体来说药物的量与反应强度相关
__发生率低死亡率高
__可分为药物异常性和病人异常性
特应性idiosyncrasy即一个人所具有的特性特有的易感性奇特的反应
C类不良反应
__背景发生率高
__非特异性指药物
__用药与反应发生没有明确的时间关系
__潜伏期较长如妊期用乙稀雌酚子代女婴至青春期后患阴道腺癌
__反应不可重视如某些基因突变致癌畸胎的发生有些机理不清尚在探讨中曾有一例因服用阿司匹林引起而致死亡的报告而对于一些新药由于对其毒性作用观察及了解不够加上新药管理不严曾发生过严重的不良后果例如20世纪50年代在市场上出售的新药反应停,作为镇静药物广泛用于,以致引起8000多例畸胎儿的悲惨后果反应停至今禁用于妊娠早期因此若能加强新药管理不良反应的发生率可以降低据国外有关文献报道药物不良反应的发生率如下
1 住院病人10%~20%2住院病人因药物不良反应死亡者0.24%~2.9%3因药物不良反应而住院的病人0.3%~5.0%一种药物常有多种作用在正常剂量情况下出现与用药目的无关的反应称为副作用一般说来副作用比较轻微多为可逆性机能变化停药后通常很快消退副作用随用药目的不同而改变如阿托品作为麻醉前给药抑制分泌则术后尿潴留为副作用而当阿托品用于解除胆道痉挛时心悸口干成为副作用有些人将副作用作为不良反应的同义词其实该两词的含义不尽相同大多数药物都有或多或少的毒性toxicity毒性反应toxic reaction , toxic response是指药物引起肌体发生生理生化机能异常或组织结构病理变化的反应该反应可在各个系统器官或组织出现药物的毒性作用toxic effect一般是药理作用的延伸主要对神经消化泌尿血液等系统以及皮肤组织造成损害各种药物毒性性质和反应的临床表现各相同但反应程度和剂量有关剂量加大则毒性反应增强药物引致的毒性反应所造成的持续性的功能障碍或器质性病变停药后恢复较慢甚至终身不愈如庆大霉素等具有耳毒性ototoxicity可引致第八对颅神经损害造成听力减退或永久性耳聋
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反复哮喘 吸药几乎无用 怎办？_过敏性哮喘
状态：就诊前
咨询标题：反复哮喘 吸药几乎无用 怎办？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
孩子今年十四岁 七年前发病 当时在省城医院确证为过敏性哮喘 并按此病治疗 吸药 一直控制的很好 三年前因为搬了一次家 诱发了哮喘发作 次年无故又有发作 去年春天再次发作后 大量的吸药和吃西药 效果很差 之后一直处于反复发作的状态 主要症状是胸憋倒是不喘 感觉能吸进去却呼不出来 严重时吃饭都无法吃饱 现一直休学在家养病 期间多方探寻中医 前后吃了有一年多的中药 也是效果不行 盼望您的诊治与指导 路途遥远 只能先网上咨询下 期待您的回复！
曾经治疗情况和效果：
舒利迭 布地奈德 都在用 效果不好 也没敢停过 半月前做了胸透 基本正常 没有肺气肿
想得到怎样的帮助：
帮忙分析下病情 我们这边省院的西医都不会了 让看什么心理 根本不是那样的
s***发表于
哮喘控制不达标，原因很多。例如：是否合并过敏性鼻炎等相关疾病？环境控制如何？有无潜在感染灶？药物剂量及给药方式如何等？根据您的介绍，知道前期治疗曾经取得较好疗效。那么推测控制不佳的原因主要考虑环境因素或受体减敏或激素依赖。由于没有面诊患者，上述分析仅供参考。配合中医治疗有一定疗效，但由于中医诊病强调个体化，故难以提出具体方案。祝康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈宪海大夫本人
状态：就诊前
原来检查有过敏性鼻炎 经过鼻腔吸药 已经得到很好地控制 当地医生检查并无其他感染与炎症 发病以来从未口服过激素 只是鼻喷口喷吸药 很厉害时会加大剂量 也会形成激素依赖吗？还是病情反复导致了身体免疫降低 病症更加难以控制 形成了恶性循环？孩子说 感觉自己的肺络不通 还很怕热 是不是病情有所转化？感谢您的解答！满心期待您的二次回复！
状态：就诊前
您说的受体减免是不是就是 通常讲的免疫降低？那是不是该适当吃些增强免疫力的药？谢谢了！
您好！吸入激素剂量小，全身反应很小，一般不会形成激素依赖。受体减敏是指较长时间使用β2受体激动剂（例如吸入或口服的一类平喘药）可以导致受体敏感性降低，从而使得平喘药物的效果降低。建议在现代医学规范治疗的基础上，配合中医辨证治疗，对改善整体状态应该有一定作用。同时，环境控制、避免或减少哮喘发作的诱因也很重要。祝康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈宪海大夫本人
状态：就诊前
哦 知道了 十分感激您百忙之中的指导！现在孩子病情未稳 计划稍好些 去找下您 我在网上看 张伟和陶凯的号能加 您的号好像不能加 如果想找您看的话 可有别的办法加到号？谢谢！
您好！就诊前请关注出诊停诊信息，也可登录我院官方网站。祝康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈宪海大夫本人
状态：就诊前
陈主任 您好！去年向您咨询过孩子的哮喘病 后来因为孩子身体的客观原因 只是在当地中西医结合治疗 当然效果还是不及天气的变化明显 昨天猛然想起 孩子自两年前的哮喘病急性发作厉害以来至今 鼻子就没打过喷嚏 怎么痒痒鼻孔都是没感觉不打喷嚏的 这会不会和哮喘病加重有关系？还是因为长期吸激素导致？用不用专门治疗这块儿？具体该挂哪个科室？期待您百忙之中的解答 盼望！
您好！支气管哮喘与过敏性鼻炎是“同一气道、同一疾病”，其治疗要点和对生活环境的要求是一致的。建议在您的经治医师指导下系统治疗。祝康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈宪海大夫本人
停诊:尊敬的病员朋友：
因外出学习交流，8月12日（星期二）下午东区专家门诊暂停。由此给您就诊带来不便，敬请谅解。
祝您早日康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈宪海大夫本人 发表于
停诊:尊敬的病员朋友：
陈宪海大夫9月18日~9月21日外出学习交流，期间专家门诊暂停。具体停诊时间：
9月18日（星期四）全天东区门诊；
9月19日（星期五）下午东区门诊；
9月20日（星期六）上午西区门诊。
由此给您就诊带来不便，敬请谅解。
祝您早日康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈宪海大夫本人 发表于
停诊:尊敬的病员朋友：
陈宪海大夫10月10日~10月12日外出学习交流，期间专家门诊暂停。具体停诊时间：
10月10日（星期五）下午东区门诊；
10月11日（星期六）上午西区门诊。
由此给您就诊带来不便，敬请谅解。
祝您早日康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈宪海大夫本人 发表于
停诊:尊敬的病员朋友：
陈宪海大夫外出学习交流，10月16日（星期四）全天东区门诊、10月18日（星期六）上午西区门诊暂停。
由此给您就诊带来不便，敬请谅解。
祝您早日康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈宪海大夫本人 发表于
停诊:尊敬的病员朋友：
陈宪海大夫外出学习交流，10月16日（星期四）全天东区门诊暂停。
由此给您就诊带来不便，敬请谅解。
祝您早日康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈宪海大夫本人 发表于
停诊:尊敬的病员朋友：
陈宪海大夫外出学习交流，10月28日（星期二）下午东区门诊暂停。
由此给您就诊带来不便，敬请谅解。
祝您早日康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈宪海大夫本人 发表于
停诊:尊敬的病员朋友：
陈宪海大夫外出学习交流，11月6日（星期四）下午、11月7日（星期五）下午东区门诊暂停。
由此给您就诊带来不便，敬请谅解。
祝您早日康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈宪海大夫本人 发表于
停诊:尊敬的病员朋友：
陈宪海大夫外出学习交流，11月24日（星期一）下午西区门诊暂停。
由此给您就诊带来不便，敬请谅解。
祝您早日康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈宪海大夫本人 发表于
停诊:尊敬的病员朋友：
陈宪海大夫外出学习交流，12月19日（星期五）下午东区门诊暂停。
由此给您就诊带来不便，敬请谅解。
祝您早日康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈宪海大夫本人 发表于
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投诉说明：（200个汉字以内）
陈宪海大夫的信息
治疗呼吸系统疾病，特别对长期发热、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、难治性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、老年人肺炎...
陈宪海，山东中医药大学附属医院主任医师、教授，山东中医药大学呼吸疾病研究所副所长，医学博士，博士研究...
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