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安德罗妮丶中央性前置胎盘剖宫产术大出血相关因素分析--《上海医学》2005年09期
中央性前置胎盘剖宫产术大出血相关因素分析
【摘要】:目的探讨中央性前置胎盘剖宫产术中大出血的相关危险因素及适宜的临床处理方法。方法回顾性分析我院1999年6月至2004年9月收治的中央性前置胎盘162例。分为两组,剖宫产术中及术后出血≥1000 ml的81例作为大出血组,随机抽取同期手术中及术后出血1000 ml的81例作为对照组,对相关因素进行比较分析。结果大出血组的孕次和产次均明显多于对照组(P0.01)。大出血组有刮宫史和剖宫产史者所占比例明显高于对照组(P0.01和0.05)。胎盘附着于前壁的出血量为(6.4)ml,明显多于附着于后壁的出血量(778.7±107.1)ml及附着于侧壁的出血量(660.0±235.9)ml(P0.01)。大出血组胎盘粘连和胎盘植入的发生率均明显高于对照组(P0.01)。结论剖宫产史、刮宫史(尤其3次)及前壁胎盘是中央性前置胎盘剖宫产术中及术后大出血的高危因素。
【作者单位】:
【关键词】:
【分类号】:R719【正文快照】:
中央性前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因,也是引起围产儿死亡及孕产妇死亡的主要原因之一。由于超声影像学的发展,目前对前置胎盘的诊断比较明确,临床处理也较明确,即在出血多或胎儿成熟时行剖宫产以终止妊娠。本研究回顾性分析我院1999年6月至2004年9月分娩的中央性前置
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一则&中国平均剖腹产率接近50%,远高于世卫组织推荐的15%上限&的消息,让高剖腹产率成为公众的关注焦点。近日,大众网健康频道记者深入济南部分医院产科病房进行采访,并通过齐鲁手机报和大众论坛面向读者展开随机调查,发现超半数的济南妈妈选择剖腹产,医生建议是主因。
&&& 大众网济南6月4日讯 (记者陈修胜 徐玲)一则&中国平均剖腹产率接近50%,远高于世卫组织推荐的15%上限&的消息,让高剖腹产率成为公众的关注焦点。近日,大众网健康频道记者深入济南部分医院产科病房进行采访,并通过齐鲁手机报和大众论坛面向读者展开随机调查,发现超半数的济南妈妈选择剖腹产,医生建议是主因。
济南平均剖腹产率为54.8%
&&& 本次调查先后有436人参与,共收到来自山东各地的合格答案426份,剖腹产分娩的237人,平均剖腹产率55.6%,其中来自济南地区361份,剖腹产分娩的198人,平均剖腹产率为54.8%;来自山东其他城市65份,其中剖腹产的39人,平均剖腹产率60%(具体调查数据见列表一)。
&列表一:山东医院剖腹产率调查分析表医生建议是产妇考虑的首要因素&&& 记者在省立医院、齐鲁医院和济南市妇幼保健院的产房随机采访了30多名产妇及家属,据几个产妇家属介绍,选择剖腹产主要是听从医生的意见,其中一位是双胞胎,出于安全考虑做剖腹产;还有一位是因为羊水污染严重,担心时间久了生不下来会导致胎儿窒息。有一位即将分娩的准妈妈表示:&我会尽量顺产,但如果孩子过大,或者医生认为顺产有危险,建议剖腹产的话会考虑剖。但也不排除医生是有利益驱使问题,毕竟我们不是医生,医生说什么我们也不懂,说危险我们就会害怕。&近九成产妇听医生建议,15%的人认为医生建议不正确&&& 在参与调查的426人中,有377人表示生孩子时听从了医生的建议,占88.5%;现在认为医生建议不正确的有64人,占15%。在济南军区总医院分娩的16位产妇中,仅有6位是听从的医生建议,占37.5%;认为医生建议是不正确的有8位,占50%。在山大二院分娩的20位产妇中,有7位认为医生的建议不正确,占35%(具体调查数据见列表二)。数据见列表二)。列表二:医生建议接受率和评价表胎儿太大、担心安全、脐带绕颈是剖腹产的三大主因&&& 在剖腹产的237名产妇中有126人谈到自己选择剖腹产的原因,其中胎儿太大、担心安全、脐带绕颈是剖腹产的三大主因,分别有29人、25人和19人,占到总量的57.9%;此外胎膜早破、羊水较少或混浊,胎位不正以及产妇身体原因也是导致产妇最终选择剖腹产的主要原因,占29.4%(具体调查数据见列表三)。列表三:产妇选择剖腹产的原因和比例统计表专家建议:加强围产保健,降低剖腹产率&&& 据济南市妇幼保健院产科单主任介绍,&我国的剖腹产率居世界之首,约46%;欧美国家剖宫产率约20%,而日本只有7%左右。WHO提倡促进自然分娩。今年本院的主题是加强围产保健,降低剖腹产率。在母儿健康的情况下阴道分娩优于剖宫产,并利于母儿的健康&。&&& 剖腹产的原因有很多,其中重要的几点为:1)有剖宫产医学指证:例如孕妇有严重的内外科疾病,不能承受阴道分娩;或胎位异常、胎儿窘迫等。2)有相对剖宫产指征:例如巨大儿,孕妇过度肥胖等。部分孕妇孕期活动少,营养不均衡,孕妇体重超重,胎儿巨大,经阴道分娩的风险就增加;例如新生儿骨折、臂丛神经损伤等。3)社会因素:所谓社会因素是指可以阴道分娩,没有剖宫产的医学指证,是孕妇及家属强烈要求行剖宫产术。现在社会上流传:剖腹产不痛,睡一觉就好了;所以有的孕妇害怕疼痛,主动要求剖腹产。另一种情况,因为试产时间长,孕妇及家属对阴道分娩失去信心,要求剖宫产。还有一种情况就是为了&好日子&剖宫产等。&读者观点:部分医院医生逐利心强,缺乏医德&&&& 手机139尾号0103的济南读者说:&我的孩子出生在军区总院。是在预产期的前两天入住医院,因为觉得有什么紧急情况便于观察,然而就在当天,大夫便展开轮番攻势,要求给孕妇打催生针,说产妇已经破水,容易导致胎儿缺氧之类,我们肯定不具备这种专业知识,所以肯定害怕,就答应了。打了针之后约两个小时,老婆肚子开始疼痛, 因为一直想让宝贝顺产,所以老婆就一直在忍耐,从入住这期间没有任何大夫建议我们顺产,而且在坚持的同时,有位姓李的女性主治大夫居然极不耐烦的说,你要么顺产要么赶紧剖了,总之我下班之前你得把孩子生下来。这位大夫的功利心可见非常人能比。而且打缩宫素时,骨缝都没有完全打开,让产妇如何忍受的住?后来咨询了其它医院专业的妇科大夫,得到的回答是产妇少量出水属于高位破水,不会影响胎儿安全,24小时内都属于观察期。这位李姓主治就因为一点蝇头小利,剥夺了孩子初来人世最基本的权利,同时也让我爱人身上留下了近二十公分的永久的疤。&&&& 手机151尾号4375的烟台读者说:&我就是在莱阳妇幼做的剖宫产手术的,其实我大可不必做手术也可顺产,但医生一直在旁边危言纵听的大说一通,毕竟我是头胎所以吓得我就做得手术。最可气的是我们同住一个产房的产妇第一胎是顺产,生二胎时已经进分娩室了,医生还让签手术单要她剖宫产,结果她没签还顺产一个八斤二两的小千金。而我到现在已有两年多了,我的刀口经常的痛,唉呀!真是苦不堪言啊!&&&& 手机135尾号1518的济南读者说:&我09年12月31日在山东省妇产医院剖腹产,当时做检查一切正常就是超预产期五天,我想自己生但医生极力劝说我剖,我问大夫我查资料显示我不够手术指征应该不用剖啊?大夫说他是做&临床医学&的,不让我相信那些资料,他会对我健康负责!可是当孩子取出的那一刻,麻醉师说&你孩子这么好,干嘛剖啊?&真是后悔死了!我身体素质超好,但真觉得手术还是挺伤人的!后来听其内部保洁人员说,一过预产期的都被劝剖,因为既省事又赚钱!&&&&& 手机139尾号9997的济南读者说:&我孩子是在省妇幼生的,剖腹产,本想自己生,但医生说孩子经过检查在8斤以上,头径10公分,可能难产,但剖出来还不到6斤,我被骗了,很愤怒!&&&& 手机136尾号0788的济南读者说:&我08年8月份在济南军区总医院生的宝宝,当时各方面检查都很正常,都符合顺产,可医生和护士总劝着剖腹产,到了预产期我还没有动静,那些护士就用手把骨缝硬给撑开,再让自己生,被她们折腾的没劲了,孩子头出来一点点时那个副主任就吓唬我说:快剖吧,再不剖孩子很危险了,就这样逼我老公签字剖的,孩子出生时6.8斤,完全符合顺产,可能劝剖是多赚手术费吧,挺气人的,确乏医德!&&&& 手机158尾号0981的济南读者说:&我嫂子1月5日在滨州市第二人民医院生的孩子,是剖腹产,听了医生建议,但我不相信医生,因为小孩一生下来就被送到儿科病房,说是缺氧,但是他们给孩子输的却是营养液,而且小孩一生下来就哭了,根本没病状,这个医院在我们那里口碑很差,但由于离家近,大医院又排不上号,只能去那里。&&&&&读者观点:多数产妇对医生充满信任和感激&&&&& 手机158尾号6486的烟台读者说:&我是2006年在牟平中医院生的宝宝,医生说只要有毅力能坚持就一定能行,我听了医生的话。在待产的过程中我疼得真是受不了了, 也想剖腹产。当我把我的想法告诉医生的时候,她们反而鼓励我坚持就是胜利。最后我真的顺利生下了宝宝,而且产后第四天我就出院了,我很感谢她们。&&&&& 手机135尾号0510的济南读者说:&我于去年在市立五院顺产一女孩,重八斤四两,生之前医院说没有手术指征,建议顺产,期间还极力鼓励我坚持住,接生技术和医德都很好,感谢五院。&&&&& 手机136尾号8505的济南读者说:&我是在省妇产医院生的宝宝,顺产,很顺利。我是听从医生的建议坚持顺产的,感觉医生的建议很专业,很明智,主要是医生的医德好,这点很重要。&&&& 手机139尾号6792的济南读者说:&我是在济南市槐荫区医院生产的,是顺产。儿子现在1岁4个月了,很健康可爱。医生很尽责,对我们的建议很好,很全面,我现在恢复的挺好。我很感谢周芳大夫她们。 &&&& 手机135尾号6407的济南读者说:&我是2006年在济南市妇幼保健医院顺产的,当时是提前十天生的,很突然的有了先兆,到医院时医生就让我自己生,后来疼的我实在受不了了,我让医生给我剖,医生说我能行,有护士,为了减轻疼痛还和我聊天,最后折腾了半宿,终于生了,我很相信那里的医生的,现在孩子有个发烧感冒的,我也到那里去。&&&& 手机139尾号5437的济南读者说:&我是在山东省千佛山医院生的孩子,是顺产,医生都建议顺产,我的胎位不正医生就告诉我怎样纠正胎位,只要可以顺产,就算孕妇自己要求剖腹产大夫都不答应。我们病房四个孕妇都是顺产,有一个难产生了十多个小时都没剖,我觉得大夫很负责。&&&& 手机138尾号7396的济南读者说:&我是在山东妇产医院生的宝宝,顺产,怀孕时产检也一直是在那做的,医生也没有主动建议过顺产还是剖腹产,我每次问能不能顺产时医生都说&按现在的情况看应该可以&,后来生宝宝时,我阵痛了一天多时间,最后关头,快坚持不下去时,是当天值班的熊医生的话更坚定了我的信念,她说:&你不是想顺产吗?一定坚持住啊,现在放弃之前的努力不都白费了,你的状况还行,再坚持坚持,生还子哪有不疼的。&后来没过多长时间,俺的宝贝就出生了,多亏最后时刻医生的力挺,让俺肚皮上少挨了一刀& &&&& 手机158尾号0076的烟台读者说:&我一直想顺产,过了预产期十八天,而且血压忽然升高,毓璜顶和烟台山(我同学)的大夫都让我敢快住院刨了,决定在毓璜顶手术.那天刚好见红破水,还想自己再试试,大夫坚持手术,生了个十斤八两的胖小子,幸亏听了医生的话,毓璜顶的医生还是很负责任的,住院期间看到有很多准妈妈原来都想刨,最后在医生的鼓励下顺产了。&&&&& 手机134尾号2816的济南读者说:&我在诸城市人民医院顺产,入院产检胎儿双顶径达10CM,大夫说我骨盆条件好,建议先顺产;疼了两个通宵才开始生产,发生难产,孩子一度胎心骤降,后终于平安降生,但出生第三天便被发现脑部缺氧,脑部cT 片经省立医院专家诊断宫内缺氧至少5分钟,脑部发育严重受影响,能否恢复要看孩子的造化!我们全家都着了慌!又是营养神经又是坚持做氧疗,折腾了三个月,孩子现在快三岁了,智商优于同龄人,并无缺氧后遗症,实在是庆幸得很!当初入院大夫坚持顺产,无非是因为科学论证顺产比剖腹产的孩子更优秀,也是因为我们通过熟人介绍去得,她更有照顾的一层意思,但是一味地追求顺产却让产妇和新生儿遭受意想不到的痛苦,这本身就是不科学!&&&& 手机138尾号2297的烟台读者说:&从怀孕到去年六月临产前,做产检都在烟台山医院,检查结果都很好,六月中旬也就是预产期前两个星期时,突然告诉我孩子胎心不稳,让我马上办住院手续剖腹产,我觉得孩子没什么不好的地方就没办。第二天直接上毓璜顶医院去做了一次检查,检查后医生告诉我孩子很好,完全可以顺产,于是我就一直在毓璜顶检查,直到七月份孩子顺产出生,如果听了烟台山医生剖腹产的话,我孩子至少要早生二十天,而且自己还要遭罪挨一刀,所以我觉得准妈妈们可以根据自己宝宝平常的情况来判断医生的建议是否准确。&&&& 手机135尾号7922的济南读者说:&我家宝贝是在齐鲁医院出生的,顺产。当时有了临产征兆后马上去了医院,经过检查,医生说产道比较紧,孩子头围和腹围尺寸较大,但因为我个子较高,医生建议顺产。生产的过程确实很痛苦,好在孩子很顺利的出生了,因为是顺产,产后第三天就出院了。现在宝贝三个月了,长得可结实呢,我的身体也基本恢复。现在想来,选对医院和医生很关键,呼吁大家尽量顺产,对大人孩子都好!&&&& 手机138尾号5678的济南读者说:&我在济南妇幼保健院顺产。自己要求顺产,医生认为条件也可以顺产。估计宝宝在七斤半左右,结果生下来竟然八斤六两!整个过程没有医生给我提剖的事,都在鼓励我自己生。顺产下这么大的宝贝相当有成就感,现在本人已经成为身边众多姐妹顺产的榜样和动力了! &&&& 手机139尾号8114的济南读者说:&我是在师范路上的军区总医院也就是九0医院生的,当时的情况是我凌晨一点左右羊水就破了,早上八点我入院,在待产室观察,医生当然建议顺产,我是听从大夫的安排,打了催产针一直在观察,直到下午三点我不开骨逢,主任说羊水破的时间太久担心孩子缺氧,于是商量我们不行就刨腹产吧,我们同意了,我觉得医生还是很尽责的,他们的原则是能顺产尽量顺产,我觉得听医生的建议是对的,但前提是你遇到的是有德的医生!现在很多医院唯利是图,当然也有很多人为选择好日子或上学选择刨的,我觉得还是顺其自然,瓜熟蒂落啊~~~&&&& 手机159尾号5427的济南读者说:&我老婆是在聊城大张医院生的孩子,顺产;没听医生的建议。我爸这个医院朋友说如果让刨腹产就说转院。医生三点让刨腹产,我爸说转院,医生说再看看。&&&& 手机152尾号5446的济南读者说:&我是曾在千佛山医院实习的在校大学生,妇产科剖腹产率高原因不只在于医生,有很多人因为怕疼主动要求剖腹产,这部分人占很大比例,而医生一般根据B超显示的胎位、胎儿大小等建议顺产或剖腹产,而且建议剖腹产也都是为了降低孕妇生产风险的情况下而并非盈利& &&&& 手机137尾号1052的济南读者说:&我是在济南市妇幼保健院剖腹产,怀孕三个月我的妊娠性高血压就很明显了,所以在临近产期的一次产检时,大夫便建议我住院观察。是我要求的剖腹产,本身我血压高,加上胎儿绕颈,我作的这样的选择。我觉得现在信息很公开透明,即使自己对大夫的一些话不是很明白,也可以透过网络或亲友那里,交换一些建议。我的朋友今天才生的,200多的体重顺产!所以,怎样生不是问题,关键看对孩子及大人是否安全!不是说胖子就要剖腹产!&&&&& 手机137尾号0320的济南读者说:&我是在市妇幼保健院自然分娩,大夫建议剖腹产说孩子大且脐带绕颈,没听大夫的。大夫说的可能有些道理,但到底怎么生应该自己决定,何况我也详细查询过这两种情况不是剖腹产的必然原因。受了些罪,但还是自己生了。&&&& 手机135尾号5088的济南读者说:&我是在济南市中心医院顺产,破羊水后入院,但坚持要自己生,顺利如愿!怀孕后看过较多这方面的书,所以心中有数,所以认为没必要完全听医生的话。说白了,生孩子是女人自己的事,得靠自己的毅力和努力。如想顺产,医生真的帮不上什么忙!&&&& 手机137尾号7788的济南读者说:&我儿子是去年12月在毓璜顶医院剖腹产出生的。产前检查时胎儿头位不正,但是大夫不建议剖腹产,并强调能顺就不剖的原则,所以孩儿他妈被宫缩的剧痛折磨了一宿,清晨进的产房,我这个准爹只能在门外焦急的等待,直到九点多大夫出来找家属签字,说头位依然不正,骨缝开的不理想,这时才叫剖腹产,我立马签了字。一个小时后,儿子顺利出生,母子平安。遭了&两岔罪&的老婆埋怨当初还不如直接剖了。其实在产前老婆因为怕疼一直想剖,在家人的劝说和医生指导下才不再坚持,结果事与原违。我个人认为,中国的&剖产率&高的原因有二。首先部分医院片面追求经济效益,背弃职业道德。二是很多准妈咪为保持身材或怕遭罪。&&&&&& 手机138尾号8885的济南读者说:&我的儿子是在济南市妇幼保健院出生的,自然分娩,当时正赶上&自然分娩月&所以医生对大部分孕妇建议尽量自己生,最多辅助以侧切,当然特殊情况要除外了!我感觉只要在正规医院,大部分医生还是很有责任心的,毕竟他们的职责就是治病救人!&&
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