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不完全性幽门梗阻辨治体会
优质期刊推荐幽门梗阻_十二指肠球部溃疡伴幽门不全梗阻_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
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状态：就诊前
希望提供的帮助：
您好，请问我是否需要手术，手术复杂吗，费用多少，术后复发概率高吗？期待您的解答谢谢
所就诊医院科室：
无锡人民医院 腔镜外科
无锡市第二人民医院 消化内科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：急性十二指肠球部穿孔修补手术
医院科室：
无锡市第二人民医院
治疗过程：急性十二指肠球部穿孔修补手术
用药情况：
药物名称：埃索美拉唑美肠溶片
服用说明：早晚各一次，20mg
建议胃肠减压，冲洗以及支持治疗，若水肿消退仍有幽门梗阻，考虑疤痕性，则要手术。
疾病名称：十二指肠球部溃疡伴幽门不全梗阻&&
希望得到的帮助：您好，请问我需要手术治疗吗，手术复杂吗，费用是多少，术后复发概率高吗。期待您的解...
病情描述：2012年5月因急性十二指肠球部穿孔做过修补术至2013年2月出现呕吐反酸水，经胃镜检查为十二指肠球部溃疡伴幽门水肿不全梗阻，后住院通过药物治疗症状缓解，出院至今反复出现之前症状。
疾病名称：十二指肠球部溃疡伴幽门不全梗阻&&
希望得到的帮助：您好，请问我是否需要手术，手术复杂吗，费用多少，术后复发概率高吗？期待您的解答谢...
病情描述：2012年5月因急性十二指肠球部穿孔做过修补术至2013年2月出现呕吐反酸水，经胃镜检查为十二指肠球部溃疡伴幽门水肿不全梗阻，后住院通过药物治疗症状缓解，出院至今反复出现之前症状。
疾病名称：幽门狭窄，十二指肠溃疡十二指肠不全梗阻&&
检查及化验：日胃镜检查结果，慢性浅表性胃炎，十二指肠溃疡，胃潴留
日胃镜检查结果：幽门狭窄，萎缩性胃炎，十二指肠球部溃疡不全梗阻
治疗情况：日-20...
疾病名称：十二指肠球部多发溃疡幽门螺杆菌&&
检查及化验：1750
治疗情况：三联药用后耐药幽门螺杆菌还是1750
病史：有家族胃病史从小胃就经常痛现在断酒一年侈了用了中药冶西药也用了几个疗程了耐药了吃什么都
想得到怎样的帮助：能止住夜...
疾病名称：胃病&&
检查及化验：胃镜确诊十二脂肠球部溃疡.浅表性胃炎
治疗情况：口服雷贝拉唑.磷酸铝.羔羊胃提取物
病史：近期患病
想得到怎样的帮助：我吃的药对吗？我想知道我胃幽门螺杆菌怎样检查是阳性还是阴...
疾病名称：十二指肠球部溃疡并疤痕狭窄&&肠系膜上动脉压迫综综合症&&胃窦炎&&
希望得到的帮助：请问医生，是不是除手术治疗外还有其他方法呢。 ？
病情描述：我大概在一年前做过胃镜检查，医生说是胆汁反流性胃炎，每次饭后很快就饿了，之后又出现腹疼的情况，后又相继出现腹泻、夜间呕吐等症状，每次服药后情况有所改善
半个月前吃西药和饭会出现腹部...
疾病名称：十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌是阳性&&
检查及化验：胃镜级C14检查
治疗情况：已经吃了半年的药，做了三次胃镜，只要药停十天左右就又开始痛
病史：去年9月份第一次检查，吃了七周的药复查没有好，又做了C14结果是阳性，后...
疾病名称：饭后胃里难受， 有灼热感。&&
希望得到的帮助：请问这种情况吃中药可以吗
病情描述：浅表性胃炎
十二指肠球部溃疡 A2
每天9 -10 点 就老想吃东西很饿。我已经吃了一个多月的药了。但是现在胃里老是有灼热感。
疾病名称：脑梗塞、十二指肠溃疡&&
希望得到的帮助：请问下一不应当如何治疗，使病人早日康复。谢谢
病情描述：医生好，我父亲（62岁）去年因头部晕眩被检查多发腔性脑梗塞，住院治疗半月后，出院吃肠溶阿斯匹林（二分之一片）和血塞通；去年年底因十二指肠球部溃疡住院，住院期停用肠溶阿斯匹林和血塞通。...
疾病名称：幽门梗阻
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
胃部不舒服断断续续很多年10年胃镜诊断 浅表性胃炎 十二指肠球部溃疡A1期，球部变严重变形，不能通过降部。2012年12月份 经常晚饭后胃胀 呕吐 消...
疾病名称：十二指肠球部溃疡&&
当前用药：药物名称：香砂养胃丸，雷贝拉唑钠溶片，双歧杆菌三联活菌胶囊
服用说明：才吃不到一个月，早中晚都吃
病情描述：胃部疼痛。半夜经常疼，现在吃药不怎么疼了。胃部有部分糜烂现象。希...
疾病名称：胆汁反流性胃炎、十二指肠球部溃疡&&
检查及化验：肺部检查:
2月X光片提示：双肺纹理增多，增粗！其它无异常
9月份X光片提示：双肺纹理增多，增粗！其它无异常
9月份肺功能提示：无哮喘，大小肺气道轻微受阻。
11月份16层胸部平...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈进宏大夫的信息
肝胆外科疾病的诊治，擅长腹腔镜手术。1.原发性肝脏肿瘤：包括肝细胞癌、胆管细胞癌、各种肝脏良性肿瘤；2....
陈进宏，复旦大学附属华山医院外科教授，主任医师，博士生导师，医学博士。分别于2011年在美国Cleveland Cl...
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上海第六人民医院临床表现/十二指肠溃疡伴幽门梗阻
1.症状和体征　　随病变的进展，胃痛渐见加重，并有嗳气、反胃等症状。病人往往因胃胀而厌食，抗酸药亦渐无效。由于胃胀难忍，病人自己用手指伸入咽部引诱呕吐。吐出物通常为数小时以前所进的饮食，不含胆汁，有腐败酸味。逐渐呕吐频繁，病人因惧腹胀，故晚间不敢进食，但每晚仍将白天所进饮食全都吐出，然后才觉舒适。胃逐渐扩张，上腹部饱满并诉有移动性包块，病人自己和家属都能看出，由于呕吐次数增加，脱水日见严重，体重下降。病人觉头痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出现虚脱。由于胃液丢失过多，可发生手足搐搦，甚至惊厥。尿量日渐减少。最后可发生昏迷。病人消瘦，倦怠，皮肤干燥、丧失弹性，而且可出现维生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷。上腹膨胀显著，能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音，振水音明显。能听到气过水声，但很稀少。Chvostek和征阳性。2.并发症　　病人逐渐出现全身乏力，日益消瘦，体重下降，尿少、便秘，有时出现精神症状及手足搐搦等。
医技检查/十二指肠溃疡伴幽门梗阻
1.实验室检查　　⑴血常规检查：可发现因营养不良所致轻度贫血，血化学显示钠、钾、氯都低于正常，二氧化碳结合力和pH值升高，二氧化碳分压亦高，呈低钾性碱中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常。由于长期饥饿，可出现低蛋白血症。如贫血严重，
　　⑵便常规检查：大便潜血阳性，应考虑恶性溃疡之可能性。
　　⑶胃液检查，良性溃疡病的胃液酸度高，一般在50～l00mmol/小时。如胃液中盐酸缺乏，须进一步做细胞学检查，以及其他检查以排除肿瘤。2.X线检查　　除透视下能见到巨大胃泡以外，应在洗胃后作X线钡剂胃肠。可清楚地看见扩大的胃和排空困难。如为幽门痉挛，可在较长的观察过程中见到幽门松弛时胃内容暂时排出现象。一般在注射阿托品或654-2后亦可观察到幽门松弛，因此容易鉴别，但黏膜水肿和瘢痕挛缩所引起之幽门狭窄，则难以在X线照片上区别。经一段时间内科治疗以后，再作造影，如幽门梗阻情况好转，则可以说明有水肿的因素存在。此外，还能看见的龛影或十二指肠壶腹部变形，对于鉴别良性或恶性溃疡，亦有80%～85%的可靠性。3.胃镜检查　　纤维胃镜能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂，以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化，并可以看出溃疡的大小、位置与形态。对可疑恶性的病例，须作活组织检查。因此胃镜检查能为幽门梗阻的病因提供确切的诊断依据。
　　4.盐水负荷试验：先将胃内存积的内容物抽吸干净，然后于3～5分钟内注入生理盐水700ml，30分钟以后再吸出胃内盐水。若抽出不及200ml，说明无幽门梗阻；若抽出超出350ml 以上，则认为有梗阻存在。
诊断依据/十二指肠溃疡伴幽门梗阻
　　1.有较长期的溃疡病史，上腹饱胀，进食欠佳，有规律性的呕吐，吐物腐臭，量多，有宿食。
　　2.营养不良，消瘦，贫血。可有，上腹可见胃型及胃蠕动波，有振水音。
　　3.X线钡餐检查见胃腔大，有多量潴留物，幽门管变细、形状不规则，或十二指肠球部变形，排空迟缓。
　　4.长期呕吐者可伴血钾、血氯、血浆蛋白以及红细胞、血红蛋白的降低。
容易误诊的疾病/十二指肠溃疡伴幽门梗阻
　　1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿：患者常有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。
　　2.胃癌所致的幽门梗阻：患者病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。
　　3.十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变：如十二指肠肿瘤、、均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。
治疗原则/十二指肠溃疡伴幽门梗阻
　　一般幽门梗阻的病人，不宜施行紧急手术；如经过3～5天胃肠减压，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之，如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，无疑更须积极采取手术措施。
　　1.内科治疗：矫正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题，因为丢失胃酸多，存在不同程度的碱中毒。因此入院后可以先给生理盐水2000ml，待尿量增加，便须加入氯化钾溶液40～60mmol(1g氯化钾含钾13.3mmol)，即15%氯化钾溶液20～30ml；低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充6～8g的氯化钾。水分的补充则用5%～10%葡萄糖溶液。按每天基础需要量2500ml计算，外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天输入液体量，除按血化学测定结果输入适量的电解质溶液外，不足水分以葡萄糖液补充。其次，是使扩张的胃经持续减压得到复原。炎症水肿消失，胃壁肌层的张力得以恢复。如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致，则于梗阻消除后，按溃疡病调节饮食和相应的药物。
　　2.外科治疗：经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡，尤其是有恶变可疑者，于非手术疗法使炎症水肿消失后，应择期行手术治疗。既往所采用的单纯引流术，如幽门成形术或胃空肠吻合术，不能解疡病的问题。因此现在普遍施行胃切除术或迷走神经切断术，后者以选择性或高选择性迷走神经切断术为主，而迷走神经干切断术已很少应用。选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，并作胃十二指肠吻合，曾经被认为是治疗幽门梗阻最好的手术，但有时十二指肠不易游离。则作选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，而后行胃空肠吻合术。近来主张作高选择性迷走神经切断术而不加幽门成形术者较多。如果溃疡位于幽门部的前壁，在作幽门成形术时应将溃疡切除；但若溃疡是在后壁，则幽门成形术不能同时切除溃疡；只有行胃窦切除才能切除溃疡，或将溃疡旷置。总之，为幽门梗阻施行手术，首要任务是解决梗阻，其次是根治溃疡病，究竟那种术式效果好，主要根据病情来考虑：病人的年龄、全身情况、胃酸的高低、胃炎的程度，以及溃疡所在位置，还要考虑术者对各种术式的熟练程度。如病情不允许作复杂手术，可选择简单引流手术，以解决当务之急。
预后和预防/十二指肠溃疡伴幽门梗阻
　　1.经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。经手术治疗解除梗阻后，90%以上可获得满意疗效。
　　2.积极有效的治疗溃疡病，防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。
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