42.妇人杂病2温经汤/胶艾汤/红花酒
妇人杂病脉证并治
妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气即上二焦，必自愈。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，─语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。
阳明病、下血─酽语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，─撠然汗出而愈。
妇人咽中如有炙?，半夏厚朴汤主之。
[半夏厚朴汤方：半夏一升　厚朴三两　茯苓四两　生姜五两　干苏叶二两
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。]
妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
[甘麦大枣汤方：甘草三两　小麦一升　大枣十枚
上三味，以水六升，煮三升，分温三服，亦补脾气。]
妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之，涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。[汤见痰饮、惊悸]
妇人之病，因虚，积冷，结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞时着男子，非止女身。在下未多，经候不云，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒；三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。
妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
[温经汤方：吴茱萸三两　当归二两　芎穷二两　芍药二两　人参二两　桂枝二两　阿胶二两　牡丹皮(去心)二两　甘草二两　半夏半升
麦门冬一升(去心)
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。]
带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。
[土瓜根散方：土瓜根三两　芍药三两　桂枝三两　蟅虫三两
上四味，杵为散，酒取方寸匕，日三服。]
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。
妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。
妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结血室也，大黄甘遂汤主之。
[大黄甘遂汤方：大黄四两　甘遂二两　阿胶二两
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。]
带下经水不利下，抵当汤主之。
[抵当汤方：水蛭二十个(熬)　芒虫三十枚(熬，去翅足)　桃仁二十个(去皮尖)　大黄三两(酒浸)&
上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。]
妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。
[矾石丸方：　矾石三分(烧)　杏仁一分
上二味，末之，炼蜜和丸，枣核大，内脏中，剧者再内之。]
妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。
[红蓝花酒方：　红蓝花一两
上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。]　
妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。[见妊娠
妇人腹中痛，小建中汤主之。
问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。[见虚劳]
蛇床子散方，温阴中坐药。
[蛇床子散方：蛇床子仁
上一味，末之，以白粉少许，和合相得，如枣大，棉裹内之，自然温]　
少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。
[狼牙汤方：　狼牙三两
上一味，以水四升，煮取半升，以棉缠筋如茧浸汤沥阴中，日四遍。]　
胃气下泄，阴吹而正暄，此谷气之实也，膏发煎导之。[见黄疸]
小儿疳虫蚀齿方：
[雄黄　葶苈
上二味，末之，取腊月猪脂溶，以槐枝棉裹头四五枚，点药烙之。]
问曰：妇人年五十，所病下血，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？&
师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下。
妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之。
经水不利证治
胞中有宿瘀证治
带下经水不利，少腹满痛，经一月不见者，土瓜根散主之。
水与血俱结在血室证治
妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。
妇人经水不利下，抵当汤主之。
妇人热入血室四证
妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气，及上二焦，必自愈。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出，即愈。
妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。
妇人阴寒，温中坐药，蛇床子散主之。
妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。
妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
妇人腹中痛，小建中汤主之。
问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？&
师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系乖戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
除中生疮证治
少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。
胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。
《金匮要略》讲义；胡希恕教授讲座；王雪华教授讲座
第9条(论述冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏证治)
　　问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
　　温经汤方：
　　吴茱萸三两　　当归二两　　芎藭二两　　芍药二两　　人参二两　　桂枝二两　　阿胶二两　　生姜二两　　牡丹皮（去心）二两　　甘草二两　　半夏半升　　麦门冬一升（去心）&
　　上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
　　妇人五十岁左右，气血已衰，冲任不充，经水应止。今复下血月余不止，乃属崩漏之疾。病由冲任虚寒，曾经半产，瘀血停留于少腹所致。瘀血停留于少腹，故有腹满里急，或伴有刺痛、拒按等症。漏血数十日不止，阴血势必耗损，以致阴虚生内热，故见暮即发热，手掌烦热等症。瘀血不去则新血不生，津液失去上润，故见唇口干燥。证属下元已亏，冲任虚寒，瘀血内停，故当用温经汤温养血脉，使虚寒得以补，瘀血得以行，从而起到温经行瘀之效。温经汤用吴茱萸、生姜、桂枝温经散寒暖血，阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮养血和营行瘀，麦冬、半夏润燥降逆，甘草、人参补益中气，诸药合用，具有温补冲任，养血行瘀，扶正祛邪的作用。本方亦可主治妇人少腹寒，久不受孕，或月经不调等症。
【中心思想】
　　本条论述冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏证治。
【教学参考】
　　吴谦《医宗金鉴》：“妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通矣。今下血数十日不止，宿瘀下也；五心烦热，阴血虚也。唇口干燥，任冲血伤不上荣也；少腹急满，胞中有寒，瘀不行也。此皆曾经半产崩中，新血难生，瘀血未尽，风寒客于胞中，为带下，为崩中，为经水愆期，为胞寒不孕。均用温经汤主之者，以此方生新去瘀，暖子宫补冲任也。”
&这个下利呀，《医宗金鉴》改得对，应该是下血，利应该是个血字，他不是下利数十日不解了，如果是下利那不是带下了。他说妇人在五十啊，一般说这个地道就应该不通了，就是经应该断了。那么这个妇人呢，反而病下血数十日不止，这个临床上有的，在更年期有这种情形，尤其她这个是真有病。暮即发热，我们前面讲这个瘀血证啊都是夜间重，咱们讲那个热入血室，昼日明了，夜则谵语啊。暮即发热，她这个一到夜间就发热，肯定这个热是个瘀热，瘀血之热。
&少腹里急，腹满，这个瘀血证啊，陷于少腹这个部位的多，所以少腹急结，咱们讲桃仁承气汤啊、抵当汤啊，全都是少腹满、少腹里急，这都是瘀血证，在腑证里头有这情形，尤其在少腹。手掌烦热，唇口干燥，这是血虚，血虚生内热就是指的这个，血虚津液它也虚，所以五心烦热嘛，唇口干燥，这是瘀血证的一个反应。
&那么他就说，妇人年五十应该没有例假了，那么现在这个妇人下血数十日不止，还有这一系列的这个症候，这是什么道里呢？师曰：此病属带下，这就叫带下之病，带下她不是下血不止吗，也叫带下，白带也叫带下。他说为什么她有这个病呢？说她这个准是以前曾经半产，瘀血在少腹不去，这么一个原因造成的，那么怎么知道呢？你看那个症候就知道了，其证唇口干燥，故知之，唇口干燥，一方面是津虚血少，一方面也是瘀血证的反应，由于这个所以知道是瘀血不去，当以温经汤主之。
&这个很好了，我们对于妇人调理月经啊，一般说用大攻下的都很少，我们看看温经汤的这个药，研究研究很有意思。这个药啊他是有吴茱萸汤，你看吴茱萸、人参、生姜，他去大枣，搁桂枝，那么这个呢也就是温中降逆。这个生姜是降逆的；桂枝治气上冲，也降逆。他既用吴茱萸汤，温中降逆；同时他又用麦门冬汤，你们看看麦门冬汤也很全，人参、半夏、甘草、生姜、麦门冬，这不是麦门冬汤嘛，它是滋补润燥而健胃补虚的。麦门冬这个药啊，它是一个甘寒补胃阴啊，现在的人都爱用石斛啊这类的药，其实麦门冬这个药挺好挺好的，所以咱们在炙甘草汤中也用它，竹叶石膏汤啊、麦门冬汤啊都用它，都是有津液枯燥。
&这个津液从哪来呢，从胃来的，你得健胃，所以他这个用吴茱萸汤合用麦门冬汤温胃补虚，从胃上下手，这个道理在哪儿呀？胃是生化之本，气血之源啊，这个胃不恢复不能生津，那么这个光祛瘀不行啊，本来这个下血数十日不止了，所以他这个虚啊就用强壮药，这个当归、川芎、芍药、阿胶、牡丹皮，仅仅用这么几个中药，这几种药是强壮祛瘀，而且有止血的作用，它有阿胶嘛，但是也的确祛瘀，它这个药啊是生新祛瘀，无一不备，瘀血不去，新血不生，你光祛瘀不生血，她这个人就虚的不得了啊，所以我们调理这个妇人月经啊常用温经汤。
&温经这两个字非常有意思，这个胃喜温不喜寒，所以他以温经为主，那么这个久久的瘀血，你不能够大祛，微温能使之行，寒之这血反到凝了，所以我们调理月经的方剂，这个温经汤加减合适是最好使的。我们在临床上，也有的时候她有时候现柴胡证，这个也很多，比方胸胁满哪、恶心啊、不愿吃东西呀，这个小柴胡汤证是常见的，我们就不要用这个大祛瘀药，就配合当归芍药散，非常好使，与这都差不多。
&像这个补中益气汤啊都有用的机会，所以后世用这个四物汤，究竟这个生地还是有碍处的，生地止血比较寒呀，它对胃有影响，所以一般不用它还是对的，后世用这个四物加四君就是八珍汤了，根据这个变化来用药也可以的，但是这个生地不能用呀，更不能用熟地了，用来用去胃弄坏了，倒不能吃东西了，光一个四君子汤啊，那力量很薄。
&这个吴茱萸汤合麦门冬汤，既温中又养液，咱们说是补阴了，所以这个方子叫小温经汤，在调理妇人经脉的时候常有用的机会，但是胃必然现这个症候，这个症候主要是这个人不愿意吃东西，又恶心，他用这个吴茱萸汤去大枣、加桂枝。那么在这个情形之下，这个芍药用的量不大，如果呢肚子痛得厉害，你配合当归芍药散，比这个应该还强。所以有的时候啊，现柴胡证，我们就配合当归芍药散，与这个方子都差不多。如果有头痛呕吐，或者头晕，加吴茱萸也是可以的，与这个方也差不多了，一般在调理月经在妇科用这个机会最多。从这个方子治疗他底下写得很清楚，右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，崩中它能治，有瘀血它也能去，或月水来过多，及至期不来，这就是调理的办法。底下这个全是讲的妇人的月经的问题了。
妇女在年五十左右的情况下，出现了“病下利数十日不止”为什么说是下利，因为“七七天癸竭”，和经血没关系了，然后“暮即发热”，“手掌烦热”，之后有“少腹里急，腹满”，“唇口干燥”.这个要和第十七篇的下利证，要和十六篇的瘀血证联系起来，考虑他说了些什么，他回答“此属带下病”，原因是“曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？”，“唇口干燥”。根据“暮即发热”和“手掌烦热”，注家一律说，应该是指阴虚内热，因为它到傍晚热就起来了，阴虚发热，夜热早凉的特点具备。那么再根据，和下利也没看出什么关系，而且他（仲景）自注了是有瘀血在少腹不去，所以有的注家认为，“病下利”不合理。假设说应该属于天癸竭的年龄了，结果现在又见下血，是一个不正常的现像，是瘀血在少腹不去所造成的，因此是在讲妇女下血病，而且已经在“年五十”的情况，这是要改“下血”的道理。第二，既然是瘀血了，瘀血证如果日久的话最易化热，所以这种“薄暮即发，手掌烦热”，特别是手足心热，也可以考虑瘀血化热。所以一类专家或者注家同意，这是针对瘀血不去，伴发的瘀血化热的脉证。再一类的注家，同意两者兼有就比方说我们讲的女劳疸，那就是阴虚发热，而且又兼有瘀血。所以我也同意第三者意见，就是瘀血化热肯定有，但是日久它也会有阴虚的症状相兼，所以不要绝对，这样的认识有利于你辨证用药，通过咱们的药物治疗，有时候阴虚解决了，还有瘀血发热的情况，或者瘀血需要一段时间才能解决，你不要动摇，还是瘀血去，这些症状才能消除，和一些其它的问题。等于再次明确，瘀血的脉证里，第一，唇痿舌青，应该讲不只是唇口干燥，因为瘀血应该是口燥但欲漱水不欲咽，唇口干燥，舌青的话，没化热，就是但欲漱水不欲咽，或者唇青口燥，舌尖，舌边有瘀血表现，重的话，化热就兼有这样的症。
温经汤的组成。第一，温经汤的命名是源于《素问．离合真邪论》，《素问．离合真邪论》它讲妇女的月经和天地气候的变化有关，有的女孩子为什么一换环境，或者一离家外出，她月经也有变化呢？那是自然生理现像，它（月经）随着你所居住的环境改变它有改变，那是生理现像，不是病理状态。“天地温和，则经水安静，天寒地冻，则经水凝涩”，所以这是冲任虚寒引起的血瘀，出现了闭经，不孕，甚至于下血，本篇后面都有说的，他认为，冲任两脉得保证它流通，就得解冻，得温和，所以将本方起名叫温经汤了。“温经汤用归芎芍”，归、芎、芍，“归芎芍齐调肝血”。女子以肝为主，以血为主，所以，“温经汤用归芎芍，党参吴萸与阿胶”，这都是补气补血，从温中上说都有好处，特别是对肝，吴茱萸必用。你考虑这个药热吧，人家有佐制的，有丹皮，有麦冬。这原方一定记住，党参、吴萸与阿胶，又和我刚才说的理论吻合。丹皮、麦冬配桂枝，丹皮、麦冬是凉的，桂枝是温热的。寒热错杂的时候，你寒温并用，这方也能体现，“丹皮麦冬配桂枝，半夏生姜炙甘草”。再念一遍，“温经汤用归芎芍，党参吴萸与阿胶，丹皮麦冬配桂枝，半夏生姜炙甘草”，可以说，这个方是妇科调经的祖方。
温经散寒，养血祛瘀。它是妇科调经的祖方，在妇科病的主治上，第一，必须符合这个病机，即冲任虚寒，兼有胞宫瘀阻的崩漏，痛经，月经不调。第二，冲任虚寒，兼有胞宫瘀阻所致的不孕症，以及孕后的胎动不安，温经汤是可以用的，都得符合冲任虚寒，兼有瘀血，这是胞宫瘀阻以后，不孕症，孕后的胎动不安。第三，冲任虚寒所造成的带下，腹痛。第四，产后虚寒腹痛，或者阳虚发热。阳虚发热强调的是小建中汤，补中益气汤；竹皮大丸，脾胃气阴两虚的发热；现在温经汤也有这个作用，不管是虚热，还是瘀血发热，还有血虚发热，阳虚发热，只要它不是外感发热，都可以用这个方，它就有这作用。还有就是，比方说对于治疗不孕症，五子衍宗丸，八子种子方，今天这个气滞血瘀的温经汤是不可忽视的一个方子，张仲景就告诉你了，它也治不孕症。如果气滞血瘀的话，本方加川楝子，加穿山甲，包括通草，或者路路通这类的药也行，觉得化瘀作用不够，可以用丹参，这是对于气滞血瘀型。如果是兼有脾肾阳虚的，就加菟丝子，韭菜籽。对阳痿的病人，精子如果数量少、品质差的，韭菜籽有壮肾阳的作用，这就得上农贸市场去买了，药店不提供韭菜籽，鹿角片、紫河车粉。现在我看临床上，紫河车粉或者干脆就用胎盘，干燥的也好，新鲜的胎盘更好。第三，肝肾亏虚的，熟地、鸡血藤、制首乌、枸杞子、巴戟，这都是很好用的，可在这个方里面加进来，兼有痰湿阻滞的，用苍术、白芥子、川牛膝、黄柏，对不孕症的诊治，当然也应该结合西医检查，搞清到底差在哪，如果在女方的责任上，一定要搞清楚是哪一个路段，发生了障碍，是卵巢功能的问题，还是输卵管的堵塞，炎症，还是有什么包块，或实质性的东西，再就是子宫性不孕，子宫本身的问题。关于子宫发育不良，有的说子宫体小，影响到受孕，我认为可以用本方加泽兰，在调经的问题上解决以后，应该用八珍汤，或者是受胎丸这一类，有利于子宫的情况改善，所以用中药促进她怀孕。
“方后注说“分温三服”，第一，主治的病证，一定是冲任虚寒兼有瘀血，第二，“亦主妇人少腹寒，久不受胎”，冲任虚寒，月经不调，直接影响到受孕，第三，“兼取崩中去血”，崩漏，属于冲任虚寒的崩漏，温经汤也可以用的，第四，“或月水来过多”，瘀血，这个月水过多，它和血虚、血热的那个证要严格区别，就是血色深，有瘀血。所以你血止不住的时候，请你考虑是否有瘀血，活血化瘀药，茜草少用，5克，有的时候可以，或者用汉三七，本身化瘀止血，现在这个方子也有这样的作用，第五，“及至期不来”，月经到时候不来，那叫瘀血闭经，或者月经后期，一定得属于瘀血，而且是冲任虚所致，这个方子才这样用。
我觉得，这个方子对于他提到的“年五十”的情况，就是属于更年期阶段，不一定非得50岁以上，42岁有的人就已经进入了更年期，其卵巢功能下降到一定水准的时候，你就不要拘泥非得是“七七天癸竭”，还有55周岁天癸还没竭的呢，所以，一定要根据临床实际表现来确定。就是一定得落脚点在虚寒上，冲任虚寒兼有瘀血，血因寒而瘀而凝，年轻一代的，由于她很多的因素，造成她经水不来，或者是经水淋漓，这都要具体问题具体分析。有的就是确实偏于热或者偏于湿热，那就不能用温经汤作基础方了，提到的丹栀消遥散，就是用那个方你再进行加减。这个方如果说在年龄段上，就是更年期左右的患者最适合，一定是冲任虚寒。还要引起注意的，尤其是老百姓都知道，该绝经了，或者是绝经一段时间以后，又突然下血，要进行分析，有的说“倒开花”，实际上包括宫颈癌，或者子宫癌的问题，因为有一些崩漏治来治去，你如果不结合西医的检查跟上来，有的时候，就是子宫内膜癌的早期，没被及早发现，等发展到了宫癌就危险了，本来咱们对女性生殖系统的腺癌，现在基本说治愈率90％左右或者以上，如果失掉了早期诊断，早期治疗的机会，反而造成了严重后果。还有一类，我觉得就是属于年轻女子的崩漏，或者腹痛（痛经），尤其是未婚女子，出现的腹痛非常严重，如果就是按带下，或者按照一般的行经腹痛，痛经来对待，有的时候也会误人的，第一，她羞于检查，第二，她不愿意看月经病，有的突然来就诊的时候，发现已经是子宫癌的晚期了。所以最早应该使用肛诊，通过肛诊给她排除一下器质性的病变，或者搞一些涂片是很重要的。关于崩漏腹痛的这部分内容，它所包含的疾病非常复杂，我说温经汤临床有效，但是我要请大家注意，排除相关的器质性病变，一定得是这样的病因病机才可以。还有，我觉得温经汤对于男子的不育症，精室的虚寒，精少，精子的活动率差，包括男子的睾丸肿痛，特别是冷痛，不是热证的那种，冷痛以及疝气，温经汤也是通过它温经散寒，养血祛瘀的作用取效，这个方子值得考虑，像我刚才讲的那个病人是特殊的，我自己遇到的，咱们再慢慢摸索，这是人家资料里面记载的，男女的不育，不孕，只要属于虚寒兼瘀血的即有效。
（1.李曰：妇人年五十，则已过七七之期，任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通时也。所病下利，据本文带下观之，当是崩淋下血之病。盖血属阴，阴虚故发热，暮亦属阴也。任主胞胎，冲为血海，二脉皆起于胞宫，而出于会阴，正当少腹部分，冲脉侠脐上行，故冲任脉虚，则少腹里急，有干血亦令腹满。『内经』云：任脉为病，女子带下瘕聚是也。手背为阳，掌心为阴，乃手三阴过脉之处，阴虚，故掌中烦热也。阳明脉，侠口环唇，与冲脉会于气街，皆属于带脉。『难经』云：血主濡之。以冲脉血阻不行，则阳明津液衰少，不能濡润，故唇口干燥。断以病属带下，以曾经半产，少腹瘀血不去，则津液不布，新血不生，此则唇口干燥之所由生也。
『内经』云：血气虚者，喜温而恶寒，寒则凝涩不流，温则消而去之。此汤名温经，以瘀血得温即行也。方内皆补养气血之药，未尝以逐瘀为事，而瘀血自去者，此养正邪自消之法也。故妇人崩淋不孕，月事不调者，并主之。
&伤寒金匮中。最难理会之文。莫如本条。以问意答意方意。俱似不相承贯故也。盖问语平铺。叙症错杂。觅其所问之头绪。一难。答则丢开问中下利。劈空断为带下。又略过问中诸症。独取唇口乾燥一语，为确诊，而皆不言其所以然之故，如半产血瘀。何以便带下。带下又何以便下利之类。又唇口乾燥，亦下利伤阴之兼症。何以便断为带下者，二难。至于断病，则曰少腹瘀血。病属带下，是在下焦矣，而诊病何以却在上焦之唇口乾燥。汤名则曰温经。谓温经以去瘀血则可。谓温经而并除带下，是何理也。又本衣冠文物以唇口乾燥为的据。投以本汤中之吴茱萸姜桂，而不虞其更干更燥。又何义耶，且问症如彼。主治如此。仲景当日。将置下利不止等候于不问乎。抑治此而愈彼之道。将何奥旨乎。此三难也。何怪乎诸注之不能中其窍乎哉。不知问意。
以妇人年五十所一句。谓天癸已竭。地道不通之时。撇开经血胎产。毫不著想。单重下利一病，而问其是寒是热耳，故曰下利一症。寒热异因。各有确症。今数十日不止。大似中焦气寒，而失分理之司。下焦气虚，而无关锁之候。然久利以发热为欲止。因阳气有起伏之机故也。乃暮即发热而利不止，则又非虚寒可断矣。且少腹里急而下坠。腹中胀满而痞塞。又似内有阴寒之据。然手掌烦热。唇口乾燥。又却似内有阳热之符。此种下利，其或寒或热。将何推断耶。带下。以妊娠门二条按之。当就漏血之赤带而言。非指白带也。瘀血不去。即致带下。虽详妊娠漏血注。然与妊娠、之漏血有分别者，以妊娠之血，为不得入胞胎而下从血室。此处之带下。又肝血之络，为瘀血所阻，而不得入血室。故自下也。答意虽就诸症。层层细推。却又专从妇人著眼。专从妇人之年五十所著眼，而断出者也。
盖利至数十日。里急腹满。俱似寒因。暮即发热。手掌烦热。俱似阴虚之热因。寒热既不应互见，且唇属脾。口属肺。唇口乾燥。热利为合。又与数十日不止，及里急腹满者，尤不应兼见。故知其平日素有赤带之病。以致脾肺不滋。故唇口乾燥。血液内竭。故手掌烦热。暮即发热。血虚者，气自寒。故利数十日不止，及里急腹满也。以其在妇人。故知其瘀血在少腹不去。以其年五十所。故知其非目前之瘀，而为曾经半产所得之旧病也。然则不当从利为治。但行其瘀，而使血液归经，则带下可除。止其带而使血液内润，则暮热掌热，及唇口乾燥者亦解。究之血裕气温。将并数十日不止之利，及里急腹满者，可不治而自愈矣。
名之曰温经汤者，血气得寒则凝。得温则畅也。以辛温之姜桂为主，而以善降之半夏。善敛之芍药佐之，则温下而适所以去下焦之瘀也。因瘀而肝血阻于血室之络。以致血不得由血室而外达上供。故下陷而带下。渐成烦热乾燥之候。故以芎麦之上滋者，补上焦之血。胶归之下滋者，补下焦之血，而以善行阴阳之丹皮。分走而各注之，所以治暮热掌热。唇口乾燥等候也。又血虚气寒而至于下利。究当责之阳明之腑。故用苦温之茱萸。甘温之人参，而托以守中之甘草，则胃腑之阴阳起复。
譬之大地春融冰消雪化。田畴气暖。冰脱湿干之象。将瘀去而利亦自止矣。妇人少腹寒而不受胎。虽无血瘀，而此汤能温中以温下。故亦主之。崩中去血，是非期而暴下。月水过多。指至期而大下，皆中寒失提。下寒失守之候。故兼取诸此也。至期不来。又中虚而精悍不生。下虚而气血自短所致。故亦取之耳。妇人之月水。名之曰经血者，以其由十二经脉盈满之气。从月光之亏损，而泻下之义也。
但其源委，则有两路。从胃腑发精之根。历脾肺肝肾。以及于心。凡经过之脏腑。各私取以自润其经脉者，一也。又肝为血脏。脏中之馀血。由肝络而内从血室。以外达经络。与各脏腑所荣经脉之血会成一片者，又一也。此如潮起之象，其少火生气。潜滋暗长。至三十日，则经脉外满，而不受两血之注。遂使外气平而内气不长，且外盛者具反注之势。故气伏潮落，而十二经脉之血。阖归血室，而下为月水矣。此系血瘀少腹之肝络。肝脏内血。欲由血室而外达以养经。因络阻而不得透过血室。故无期而带下。我故曰：与妊娠漏血有别。又曰：使血液归经者此也。）
第10条（论述因瘀血而致经水不利的证治）
　　带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。
　　土瓜根散方：
　　土瓜根　　芍药　　桂枝　　虫&各三两
　　上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服
　　经水不利：指月经行而不畅。
　　经一月再见者：意指月经一月两潮。
　　妇女患经水不利或兼一月再见者，多因留瘀所致，故少腹同时出现满痛的症状，并可兼见少腹按之有硬块，月经量少，色紫有块，舌紫黯，脉涩等症。治当以活血通瘀为主，方用土瓜根散，方中桂枝、芍药调营，土瓜根（即王瓜根）虫祛瘀破血，加酒以行药势，瘀去而经水自调。
【中心思想】
　　本条论述因瘀血而致经水不利的证治。
【教学参考】
　　徐彬《金匮要略论注》：“带下即前所谓此皆带下，非专指赤白带也。盖古人列妇人因经致病凡三十六种，皆谓之带下病，故此节冠以带下二字，后不重复出耳。不利者，不能如期也。因寒而瘀，故少腹满痛；然既有瘀而不利，则前经行未畅者，不及持后月正期，乃一月而再见也。药主土瓜根散者，土瓜即草部王瓜也，性苦寒，善驱热行瘀；虫兼活血；芍药敛阴中正气；桂枝行经络之滞而积冷自散。因有瘀滞，故以土瓜为主，必合桂枝，所谓寒因热用也。”
&调理月经也不是一概而论啊，我们方才说的是最一般了，也有有热的，这个就是。带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，这个月经提前啊，多有热，延后多有寒，这个一般来说倒还差不多，提前大概是有热的多。
少腹满痛这个是实证，但它也不是大攻，你们看一看啊，他用土瓜根散主之，这个土瓜根和蟅虫全是一个寒性祛瘀药，她只是有热，他用寒性祛瘀药，用桂枝、芍药呢，它既调营卫，也治腹满痛，这桂枝加芍药汤不也治腹满痛。所以我们治病啊不要太主观了，当然这个调经是以温经为主，这是一般的说法，但有些是热的，底下的就是这样子，热就得用寒性药了，寒以去热呀，但是这个他也没有用攻法，底下的如果是经闭也可以攻。
“经水不利”，〔词解〕说指月经行而不畅，这是属于一种月经不调的表现，“经一月再见”，指一月两次行经，都有少腹满痛，这是最早的对痛经记载的条文。中医妇科学也承认，这条文是张仲景第一次描述痛经的临床表现，部位在少腹。真就是这样，疼，而且胀满。通过方剂分析，这是一个瘀血痛经，土瓜根，《讲义》上也都抄下来叫“王瓜根”，南方人所称王瓜。现在临床上，我药局从来没有抓出过王瓜根，医院也没有这个药，咱就得实事求是说，那就得用活血化瘀药来代替，学其本质的精神，精神实质就是你可以用丹参、桃仁用这些药来代。上次讲当归建中汤时，张仲景给你举例了，没有的药找相雷同的药替代，现在王瓜根你开不出来，你可以用丹参、桃仁来代，包括桂枝茯苓丸，加上䗪虫之类的虫类药，其活血化瘀力比王瓜根厉害。因为它这里面有桂枝，有䗪虫，有芍药，所以你就在桂枝茯苓丸基础上，加上这类药就行，目的还是取它化痰通经止痛作用。这个方的后边也提到了要有清酒，也是为了行其药势，来解决她痛经的问题像咱们讲过的失笑散，芍药甘草汤，元胡、乌药这样的药对，对于痛经紧急情况下，都是可选的，而对于月经先期，经期紊乱，属于血热的，这个方（变方）应该考虑是用，还是不用，因为它毕竟是对于血瘀的痛经，瘀血痛经有效，血热的“一月再见”，就不能用这个方了，不可盲目的用，一定是瘀血所致的痛经，月经不调才行，它是一个祛瘀血的方，这是关于土瓜根散。
（【注】1.此亦前条在下未多，经候不匀之证。带下胞中病也，胞中有宿瘀，从气分或寒化，则为白带；从血分或热化，则为赤带；从气血寒热错杂之化，则为杂色之带也。若兼经水不利，少腹满痛，乃有瘀血故也。其经至期不见，主以土瓜根散者，土瓜能逐瘀血，虫能开血闭，桂枝合芍药舒阳益阴，通和荣气，则瘀去血和，经调带止矣。
2.此即上条之初症也。带下、亦指赤带。详已见。经水不利。因经脉之血。止有脾胃一路上供，而肝脏之血。陆续漏下。以致经脉之气血亏浅。故至期之经水不畅利也。少腹满痛者，血瘀气滞之应也。经一月再见。又承带下而言。盖谓带下一症。又致各经经气上虚。因而不能包护。以至一月再见者，二者耽延日久。俱成上条利下等症。故宜即主此以愈之。无使渐成温经汤之候也。芍药、下引而入血分。
虫、阴性而行血结。桂枝、辛以散之。温以行之。合三味而去瘀之功用全矣。土瓜根、为蔓引之本，其性上行。盖蔓引则走经脉。上行则托住肝脏之血，而使上充十二经脉之义也。以其为上条之初症。阴血未伤。故于温经汤，则少用归芎胶麦。阳气未寒。故于温经汤又少用参薑吴茱萸者，此也。夫瘀去而肝血得从血室以归经脉。故带下除，而少腹之满痛亦止。经脉气充，而下伏于血室者有势。故经水自利。又血上滋而气自裕，则包护有力而尤能提挈。故一月再见者亦愈矣。血下瘀、则阴
。气下郁、则阴肿。本方为行血提气之药。故亦主之。）
第11条（论述半产漏下的脉象和治法）
　　寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。
　　旋复花汤方：见五脏风寒积聚篇。
　　因原文已见于虚劳篇，本条仅句首加“寸口”二字，文末去“男子亡血失精”句。中间加上“旋复花汤主之”六字。鉴于前面已就脉象进行解释分析，故本条只加按而不释。因弦大芤减为虚寒之脉，而旋复花汤是疏肝散结，理血通络之剂，病与方药似不相符，故《金鉴》认为本条“必有错简”。但徐忠可云：“盖虚而兼寒，是有邪矣，故以开结为先，结开而漏止，其血自生，不必补也；若有邪而补，则邪盛而漏愈甚，未得益先得损矣”。尤在泾亦云：“是以虚不可补，解其郁聚，即所以补；寒不可温，行其气，即所以为温”。这些都有一定参考价值，可供研究。
【中心思想】
　　本条论述半产漏下的脉象和治法。
【教学参考】
　　尤怡《金匮要略心典》：“详《本草》旋复花治结气，去五脏间寒热，通血脉；葱主寒热，除肝邪；绛帛入肝理血，殊与虚寒之旨不合。然而肝以阴藏而舍少阳之气，以生化为事，以流行为用。是以虚不可补，解其郁聚，即所以补；寒不可温，行其血气，即所以温。固不可专补其血以伤其气，亦非必先散结聚，而后温补。”
这是错的，这个在虚劳篇里讲了，妇人则半产漏下，男人则亡血失精，后头应该还有一句，也不能用旋覆花汤。这个旋覆花汤是行气、祛结的一种药，那怎么能治漏下呢？所以这个旋覆花汤可不能用。这个在前面呢讲这个肝着，旋覆花汤主之，他那没有方子，那么在这里才有旋覆花汤，可见这个旋覆花汤应该在那，应该是治肝着，那是气结。这个旋覆花汤它是这个下气、破结的一种药，旋覆花、葱、新绛全是，那么这个漏下你不能再行气破结了，所以这里是错的。
&他这里是讲的脉，脉是革脉，革脉是主什么呢？主妇人半产漏下，主男人亡血失精，这个在虚劳篇里有这一段，他又搁在这了，搁这儿他还用个旋覆花汤，就不对头。这个前面不是说了妇人漏下，崩中漏下或半产下血不止者，或者是妊娠下血，应该用胶艾汤主之，那都包括了，没有用旋覆花汤的道理，这个可见是错了。
第12条（论述妇人陷经的证治）
　　妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶艾汤。
　　陷经：意即经气下陷，下血不止。
　　妇人陷经，漏下不止，其色黑者，乃因冲任虚寒，不能摄血所致。治以胶姜汤，温补冲任，养血止血。
【中心思想】
　　本条论述妇人陷经的证治。
【教学参考】
　　尤怡《金匮要略心典》：“陷经，下而不止之谓。黑则因寒而色瘀也。胶姜汤方未见，然补虚温里止痛，阿胶干姜二物已足。林亿云：恐是胶艾汤。按《千金》胶艾汤有干姜，似可取用。”
黑不解，这个也不象话，黑不解怎么讲呢，没法讲。陷经漏下，就是这个经血下陷而漏下不止，这也就是用胶艾汤嘛，这是肯定的。大概这一段与上一段可能是一段，妇人则半产漏下，男人则亡血失精，妇人如果漏下不止者用胶艾汤，大概是这么一个情形。
他搁个黑不解，黑不解什么意思啊，注家就说血色黑不解，只能这么说，那也不是用胶艾汤啊。崩漏下血不止，这个胶艾汤都可以治的，那么在这里胶姜汤还没有见着，应当指的是胶艾汤，这个在妊娠篇说的很明白，看看就知道了。「师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者」，那么这几种都可以用胶艾汤，这不都包括在里面了吗，漏下者就是她这个陷经漏下，半产下血不止它也治嘛。所以这两段大概是一段，就是用胶艾汤主之，这个黑不解，这怎么看都像是抄错了，这用词也不是那个原样的，这个很明显的看出错误，这个旋覆花汤不能够治漏下的。
第13条（论述妇人水血俱结血室的证治）
　　妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。
　　大黄甘遂汤：大黄&四两　　甘遂&二两　　阿胶&二两
　　上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。
　　敦：敦(dǔi)是古代盛食物的器具，上下稍锐，中部肥大。
　　生后：即产后。
　　妇人少腹满，有蓄水与蓄血之不同。若满而小便自利，为蓄血；满而小便不利，口渴，则为蓄水。今少腹胀满，其形高起如敦状，小便微难而不渴，而且发生在产后，故诊断为水与血俱结在血室。治当水血兼攻，故用大黄甘遂汤破血逐水，方中大黄攻瘀，甘遂逐水，以攻逐水血之结；因是“生后”所得，故配阿胶养血扶正，使邪去而不伤正。
【中心思想】
　　本条论述妇人水血俱结血室的证治。
【教学参考】
　　高学山《高注金匮要略》：“敦者，上小下大之象。妇人少腹如敦状，先就外症而言，然实包藏诸症在内。以胎气、水积、血结俱能作此状故也。曰小便难，则积有水气可知。曰微难，则小便尚见，而积水不多又可知。若使渴而微难，则出少不胜入多，犹得断为纯是水气。而又不渴，则其如敦状者，非全水者更可知。又少腹满大，小便微难而不渴，颇似胎气，今且是生产之后，则既非全是水，又不必疑为胎，而与水共结为如敦状者，非生后之瘀血而何哉？则破血结之大黄，与逐水饮之甘遂，可直任而无疑矣。但生后血虚，攻其积水结血恐致阴之弊，故以养血之阿胶佐之者，盖血短则留连外饮，是补血亦所以替去其水，生新则推出死血，是补血又所以逐去其瘀之义也。”
& 这个敦啊是古人一个祭器，装食物的，妇人少腹满如敦状，就像在小腹扣了一个东西似的，像敦的那个样子，祭器的样子；那个满呀，形像就像倒扣的碗似的，当然是没有碗那么大了。这个少腹满要是小便自利呢？那表示有血，小便不利那是有水而不是有血。
那么她这个少腹满如敦状到底是有血还有水呢？底下的辨证非常好啊。小便微难而不渴，微难不是说小便绝对的大不利，微难也多少有一点，但是不是整个停水，整个停水，水不行，气不化，那人要渴的，这里她不渴，可是有些停水，有些停水也不致于如敦状少腹满那个样子啊。生后者，要在平时，还不敢说她里头有血呀，可是她这个是在生产以后发生的，这恐怕是里头有瘀血了。此为水与血俱结在血室也，那么产后最容易恶漏不尽了，从这个少腹满如敦状，小便微难而不渴，有水是肯定的，同时也还有血，因为什么呢？因为她是生后，就是新产之后，在这个时候她有这种情况，肯定里头有血，就是在这个血室里头既有水又有血，他用大黄甘遂汤主之。
不过她这个瘀血还是少啊，他不用其它的峻烈的祛瘀药物，他搁点阿胶，这个非常好，祛瘀之中讲育阴之道嘛，这个阿胶虽然是血分药，配合大黄也能祛瘀，但是它这个药主要还是有育阴的作用。那么甘遂在里头主要是下水。他这个辨证啊主要的在这两句话，第一个小便微难，真正要是小便一点都没有啊，那干脆都是水；再一个是生后者，生产以后而小便微难而不渴，那你要考虑到也有血，可是这个血究竟是不太明确，也不是太厉害，所以搁了阿胶。
这些个辨证就很好，但是这个方子是不常用的，临床也很难遇到既有水又有血在这个血室里头，要遇到这个呢，真正有产后少腹满如敦状，小便不是绝对的不利，微难，微微的有一点不利，那么产后肯定既有恶漏不尽，里头又有水，这时候你可以用，这个辨证都是非常细的了。
大黄甘遂汤证，水血俱结血室，这等于又教一个血水同治，化瘀利水法的代表方，但是，在病因病机的分析上，在病证的情况看，比当归芍药散，比桂枝茯苓丸更为重，是更重的一种情况，所以大黄甘遂汤是破血逐水的方剂。水血俱结血室，是张仲景的原文提出来的，“水与血俱结在血室”，这个血室，包括原文1、2、3、4条，讲到热入血室，血室在概念上，有人同意是指子宫而言，叫血室，有人认为因为女子以肝为主，以血为主，这血室应该指肝而言，还有的认为应该指冲、任，冲、任二脉和女子的生殖相关的，我看三种说法，还是离不开刚才我说的基本理论，所以，不要拘泥，就把它当作一个不是形态学的概念，而应当作一种功能单位，来认识血室，是不是可以帮助你不拘泥于字下。大黄甘遂汤的组成，就是大黄、甘遂再加上阿胶，“顿服之，其血当下”，血下不下要根据临床看。
“少腹满如敦状”，这有个〔词解〕，形容古代有一种器皿，就是两头细、尖，中间肚大，所以，它形容水与血俱结在血室，表现在少腹的部位，少腹，我已经说过了，是腹之两侧，脐下为小腹，腹之两侧为少腹，少腹这部位就显得宽大了，宽大突起就是她自己觉得胀满。
“小便微难而不渴”，有关小便的问题和渴的问题，简单按照张仲景对蓄水证和蓄血证的鉴别分析一下，因为它涉及到水和血的互结问题。少腹满，兼有小便自利，叫蓄血证。满而小便不利，口渴，是蓄水证。蓄血证是用桃核承气汤，蓄水证用五苓散。现在的情况是少腹胀满，而且这外形高，像敦似的样子，“小便微难而不渴”，说发生在产后，是指的产妇产后发生的一个情况，叫做水与血俱结在血室，这时候你若只去瘀血，用桃核承气汤，然水没有除掉，你若用五苓散除水，它又瘀血不去。所以他给你出一张方子，叫做大黄甘遂汤。我们讲产后要是痢疾，白头翁汤要考虑加甘草，加阿胶。现在产后的情况出现水与血互结在血室，这里加阿胶，加甘遂，加甘遂就是瘀血同去，得峻下逐水。药量我看得根据情况。方中重用了大黄，大黄是四两，甘草二两，阿胶二两，也是因为药力猛，产后祛邪不可伤正，所以，阿胶必用，阿胶在这里，也是养血扶正的道理，大黄和甘遂切中病机。
〔临床应用〕主要还是用于，1、产后恶露不尽的情况，2、如果在男子的话，就是前列腺肥大，3、还有的就是产妇，因为产伤所致排尿困难，特别是待产时间过长，膀胱有些麻痹，这个方子可以考虑，就是一个救急，急则治标吧，针对她临床表现，少腹胀满疼痛、排尿很困难的情况，4、对于肝硬化腹水，见水血并结者。有人报导，用这个方做成丸剂，用丸剂缓图，特别应该考虑实中夹虚证才能用。否则的话甘遂不能用，他当时把它作成丸药的比例，药用大黄40克，生甘遂20克，阿胶20克，研末，然后做成梧桐子大的药丸，一天2克，认为效果挺好。所以有时候，经方可能就是出其不意，以奇制胜。因为好多人，就是从时方上时行加减变化，而经方的科研，给你提供了很多得条件，我说这是在人身上历经数千年实验的结果。这是关于本方的适应证，强调一定要和一般的蓄血证，蓄水证区别开来，小便难的程度就是微难，他说的口不渴，一定和蓄水证的口渴症鉴别开来，蓄水一定兼有口渴，那么这个它虽然小便微难，但是口不渴（因蓄水轻微），这一定要作为临床鉴别的要点。恶露不尽或者恶露的量少，这两种情况必须是瘀血和水互患，才可以用。
化瘀利水法三个代表方剂，至此介绍完了，月经病涉及了这么几个条文，包括经方温经汤，治冲任虚寒兼有瘀血。胶姜汤，对冲任虚寒，采取养血止血法，因为它不摄血，通过温补冲任以后，达到养血止血的作用。土瓜根散证也是由于瘀血，导致的经水不利，月经不调。抵当汤证比它更重，是经水的闭阻，这样闭经的情况，瘀血更重的，瘀热内结成实，故用抵当汤，方中有虫类药跟着。最后是水血俱结在血室，用大黄甘遂汤。
第14条（论述经水不利属于瘀结实证的治法）
　　妇人经水不利下，抵当汤主之。
　　抵当汤方：
　　水蛭三十个（熬）&虻虫三十枚（熬，去翅足）&桃仁二十个（去皮尖）&大黄三两（酒浸）
　　上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。
〔水蛭即为马蝗蚑，咸寒有毒，乃食血之虫，能通肝经聚血，最难死，虽炙为末，得水便活，若入腹中，生子为患，田泥和水饮下之，虻
虫即蚊虫，因其食血，故用以治血，二药险峻，世人罕用，故更制代抵当汤，吴鹤皋曰：古人用蚊虫水蛭治血积，以其善吮血耳，若天鼠矢乃食蚊而化者也。当亦可以治血积，本草称其下死胎，则其能攻血块也何疑。〕
　　本证妇人经水不利下，是因瘀血内结成实所导致的经闭不行，欲使其经行通利，必先去其瘀结，故用抵当汤治疗。方中以水蛭、虻虫攻其瘀，大黄、桃仁下其血，瘀血去而新血生，则其经自行。据药测证，本证当有少腹硬满结痛，或腹不满，病人自诉腹满，大便色黑易解，小便自利，脉象沉涩等。
【中心思想】
　　本条论述经水不利属于瘀结实证的治法。
【教学参考】
　　尤怡《金匮要略心典》：“经水不利下者，经脉闭塞而不下，此前条下而不利者有别矣。故彼兼和利，而此专攻瘀也。然必审脉证并实而后用之。不然妇人经闭，多有血枯脉绝者矣，虽养冲任，犹恐不至，而可强责之哉？”
这个不利下，不是月经不调啊，这是经闭，经闭不利下，就是用其它的药也不下。这个临床上也常有，我们这两天临床遇着一个精神病啊，她这个例假啊吃抵当汤才下，上次我给她用了抵当汤，她月经下了挺大一块的、很多很多的，现在她这个精神大致是好了，她以前拿斧子砍人，在精神病院治疗很长时间，现在这个人挺好。我用其它的祛瘀药都不行，她这个例假就是不见，用抵当汤这个是真有力量，我就用这个方子，不过我还加芒硝了，因为她这个大便也特别干，人也是癫狂。
所以这个调经，你看这个温经汤以下，这些方子都是一个调经的，漏下不止的，用这个胶艾汤，前面讲过的了，也有生产之后有水、有血，你该攻也得攻，如果是经闭，那就不是一个调理例假的问题了，这得攻了，该用抵当汤的就用抵当汤。这些与前头讲的那一大段有些什么关系呀，都没有关系，所以前头那个肯定不是张仲景的文章。
那么我们抵当汤讲很多了，水蛭、虻虫这类的祛瘀药啊，它就是这个瘀血非常的顽固、陈久，那你非用这类的药不能祛瘀，像那个蟅虫跟这个都差不多，食血的动物都能祛瘀，这在祛瘀药里头是最重的药了。
“亦治男子膀胱满急有瘀血者”，这个方，男女只要属于瘀血内结者，好使。方中选的药，水蛭三十个，得炒了，虻虫三十枚，炒了，去它的翅和足，桃仁二十个，去皮尖，大黄三两，而且得用酒炮制，炮制的酒大黄，都是针对瘀血内结成实的，所以他用于经水不利下，即闭经，瘀血闭经了，可见抵当汤所主的是瘀血证，但是，已经内结成实，所以要比上一证的经水不利，那种月经不调的瘀血痛经要重，病重方药也要重，整体来说是攻瘀破血的作用，攻瘀破血，这是抵当汤，抵当汤这个原文叙证非常简单，不能说一看闭经，咱们一律都按瘀血对待，它一定得兼有我所说的瘀血脉证，特别要记住，“胸满，腹满，其人言我满”，结果不是真正的满，总之，见瘀血的脉证，不重复了。
第15条（论述内有干血，郁为湿热而下白带的外治法）
　　妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。
　　矾石丸方：
　　矾石&三分（烧）　　杏仁&一分　　上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内脏中，剧者再内之。
　　脏坚癖不止：指胞宫内有干血坚结不散。
　　白物：指白带。
　　本条带下证，乃因经闭或经行不畅，干血内着，郁为湿热，久而腐化所致，可见白带病的始因是瘀血，但关键还在于湿热。故用矾石丸作为坐药，纳入阴中，取其除湿热以止白带。这是白带的外治法，亦为治标之剂，一般还须同时内服消瘀通经之剂，以治其本。如果患者伴有阴中糜烂者，则本方不宜使用。
【中心思想】
　　本条论述内有干血，郁为湿热而下白带的外治法。
【教学参考】
　　吴谦《医宗金鉴》：“脏，阴内也。不止，不去也。经水闭而不通。瘀，宿血也。阴中坚块不去，血干凝也。下白物，化血成带也。用矾石丸坐药治之。此方治下白物，若从湿化者可也，恐未能攻坚癖干血也。”
妇人有干血是在子宫，这个脏啊就是指的子宫说的，坚癖而成坚块，癖就是积聚，坚硬的积聚不去，这个不止就是不去，那么这个坚癖是什么造成的呢？就是干血，这个子宫里头有干血而成了坚癖不去，那么就经闭不利呀，而只下白物，白物就是白带了，那么这个就用矾石丸主之。
这个矾石丸就是矾石、杏仁两味药，这个药还是一个祛湿去白带的一个办法了，杏仁咱们也讲过是一种祛水的药物，但是对这个干血，它是治标的办法，先去白带，矾石丸也只能去白带，那么这个干血呢，还得用其它的药来帮着治，就是那个大黄蟅虫丸什么的都可用。
上二味，研末，烁蜜和丸枣核大，内脏中，就是指子宫，剧者再纳之，轻的一次就可以好，重的没好再用一次，这个指的治白带说的。
带下病，这在剂型上又给作了范例，内治方，汤药、丸、散都有，带下病的证治，是第15条（二类），讲的湿热带下，用矾石丸“内脏中”，这个“内脏中”，还是内入阴道，起一种除湿热，止带的作用，这个我在《绪言》已经给大家讲过了，（21条，二类）狼牙汤还是狼毒，那个有争议的，总的来说，它是通过外用沥洗的一种办法祛湿热，清湿热止带，所以清湿热止带下的方子，内服方也有很多，内外合治疗效更好。现在有研究的各种栓剂，或者洗剂，就是这个洗剂都是有效的，可以说都是源于这样的给药途径，或者是方药选择。20条（一类）所提到的寒湿带下，我觉得蛇床子散，它所给的治法也是棉裹，局部给药，能够具有暖宫除湿，杀虫止痒的作用。蛇床子在杀虫止痒方面，不仅用在治疗阴痒症上，皮肤病特别是湿疹类的那种，既有分泌物又瘙痒的，像苦参、蛇床子，包括枯矾，这都是可以用的。对粘膜的病变，枯矾就用10克、15克，而皮肤科用枯矾，可以到一两，这一定要针对病情，寒湿证用的蛇床子，它如果配伍祛寒散湿的药，它就可以治寒湿瘙痒症，如果说配伍清热解毒的药，清热燥湿的药，它就对湿热类的瘙痒症有效，这蛇床子止痛很有效，如果对于女性外阴的病变，可以加地肤子、土茯苓这个药对，地肤子、土茯苓的应用效佳，皮肤病里面，特别是属于荨麻疹这一类，白蒺藜，白鲜皮这个药对，用上这样的药，止痒效果非常好。
再一个，就是属于妇人腹痛，在妇人杂病里面，“诸疾腹痛”，不是各类的腹痛都好治，一定得符合我们所讲的肝脾不调的病机，用当归芍药散来调和肝脾，化瘀利水。17条当归芍药散方，第18条，脾胃虚寒，小建中汤。有关建中法，在这里面用于妇人腹痛，脾胃虚寒，实际上是发挥它培土建立中气，达到补气生血的作用，这是整个的腹痛证治，就是15条和20条。
(脏指阴庭而言。即方后纳脏中者是也。坚者阴脏中之肉。因气郁血滞而坚硬之谓。坚癖者，坚久而欲为痼疾。即肠癖之义也。白物。非谓白带白淫之类。殆指形如粉渣而白。湿热之所化也。盖白带白淫。下从带脉及肾中，其源远而象如精汁。此则从阴庭之坚癖处而下，其源近而微乾色白，如积垢，故曰白物耳。经水闭不行。乃本条领语。脏坚癖以下。方是正文。盖谓经水闭而不行。或行而不利，其或为血瘀。或为虚寒。或止下焦。或兼上部。已各有专方正治矣。然又有一种因经闭不行，而兼致外症者，则除正病正治外，而其外症。又不可不知外治也。比如经闭不利，则气血沉滞。从络脉而下注阴脏之肉内。遂成坚硬之癖疾。久久不止，则沉滞之血。干于坚癖中。于是气血郁而生热。热则生湿。湿热交蒸，则下垢腻之白物。矾石气寒味酸而性燥。寒则清火而解热。酸则消坚而散血。燥则拔干而去湿。故用之为君。佐利气之杏仁者，所以并散其沉滞之气也。又诸症下在阴内，为服药之所未易到者，何似丸如枣核。纳脏中而以外治治之为甚便也。诸注支离混淆。不得窍。)
第16条（论述妇人腹中血气刺痛的治法）
　　妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。
　　红蓝花酒方：
　　红蓝花&一两
　　上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。
　　妇人六十二种风，是泛指一切风邪病毒为患。妇人经产之后，风邪最易乘虚侵入腹中，与血气相搏，以致血滞不行，故腹中刺痛。治用红蓝花酒活血行瘀，利气止痛。方中红蓝花辛温活血止痛，酒能行血，血行风自灭，故方中未再用祛风药物。红蓝花酒适宜风寒与血气相搏所致腹中刺痛，若阴虚有热者则不能用。
【中心思想】
　　本条论述妇人腹中血气刺痛的治法。
【教学参考】
　　魏荔彤《金匮要略方论本义》：“妇人腹中经尽之时及产子之后，卒皆空虚，风入无所捍卫，此风及腹中之由也。风邪入腹，扰气乱血，腹中必刺痛。主之以红蓝花酒，酒以温和其血，红蓝花以行散其瘀，而痛可止。”
[临床应用]　本方证专为妇女腹中血气刺痛而设，但临证不拘于此，亦可用于男性之气血相搏，造成血滞，以致腹中刺痛者。本方尚用于痛经、胞衣不下、死胎等疾。
这个六十二种风也是不可靠的，跟那个三十六病一样，主要的呢是腹中刺痛，这个腹中刺痛是血气痛。这个红蓝花啊就是咱们现在用的红花，它起行瘀定痛的作用，把它做成药酒喝肯定起作用，这个都是普通的常备的一个药物了。如果妇人的血气刺痛久久不愈，攻也攻不得，补也补不得，用药酒的法子也是挺稳当的。
红蓝花酒在民间是一个流传很广的方，谁家的孩子脚踝如果挫伤了，肿起来了，当时不能去搓，越搓越容易出血，肿胀得越厉害，如果他肿胀得迁延了，结果青紫不愈，你就用红蓝花酒搓，红花活血止痛，酒能够散瘀，像消瘀膏那个药也是外敷，效果非常好，就是因为消瘀止痛，局部用药非常好，这里他讲的是内服方。关于妇人的六十二种风，可以理解为一切风邪所致的病证，妇人经产，因为正虚气血不足，最容招致风邪的侵犯，所以她容易有腹中的一些病变，特别是血气搏结，气血的瘀滞影响到冲任。方药就是红蓝花一两，红蓝花，就是我们所学的红花，它活血化瘀入血分，而且不伤血，作用比较柔和，在《中药学》里面对红花已经讲了，而且它也可以和桃仁配成药对。这里面，他单用红花一两，配酒一大升，煎药减半以后顿服。如果是腹中刺痛，，瘀血腹痛表现的特点为刺痛，他说的是“腹中血气刺痛”，气滞血瘀，而以血瘀为标志的刺痛为特点，用红蓝花酒来活血行瘀，利气止痛。既可以内服，也可以外用，都可以的，两种方法不要拘泥。它这“方后注”讲的是，“上一味，以酒一大升，煎减半”以后，剩了那半升就叫你一次喝一半，等于四分之一升。
〔临床应用〕
1、治疗外伤，比方说韧带，或皮肤以下的出血，这样的情况可以外用，不要当即就用，
2、在临床上对于痛经，包括胞衣不下，死胎，一定要加红花，这等于本方给以佐证，用活血化瘀药比较柔和，比较缓。
妇人腹痛里面，我又讲了一个瘀血内阻的腹痛，用红蓝花酒，肝脾不调的，用当归芍药散，调和肝脾，化瘀利水，脾胃虚寒的，用小建中汤。在《妊娠病》篇里面，比方说桂枝茯苓丸算一个，附子汤，属于阳虚寒盛的，又讲了胶艾汤，还讲了一个肝脾不调的，当归芍药散，当时我总结的算三个，我现在要讲的桂枝茯苓丸，它若下血，有症病，也有腹痛的，这就四个方。四个方，我在《产后病》篇又讲了，比如：安胎的方，白术散，还讲了常服当归散，这就六个方了，又讲了产后胃家实，腹满，宜以大承气汤的问题，你想她都里实热结了，腹满得疼，痞满燥实嘛，这就是几个方证了？七个了。第八个，血虚里寒的腹痛，当归生姜羊肉汤。第九，产后病的枳实芍药散。第十，产后的瘀血腹痛，下瘀血汤。第十一，就是关于大承气汤，昨天讲了两次大承气汤，一个就是里实的那种，应该用大承气汤，后来又说，瘀血和它相兼，先用大承气汤泻实，然后再用化瘀药，这也是一个，是属于产后病的第7条，对于瘀血内结，兼阳明里实的腹痛。第十二个，就是白头翁加甘草阿胶汤，主治产生的痢疾。第十，是我现在没有讲的，就是1、2、3、4条，小柴胡汤和刺肝经的期门穴，治疗热入血室的问题，实际上它也是兼有腹痛的情况。第十四，今天讲的，温经汤，冲任虚寒兼有瘀血。第十五，土瓜根散，瘀血造成的月经不调，腹痛，我说是痛经的最早记载。第十六，抵当汤，瘀血造成的经水闭阻不通。第十七，刚才讲的红蓝花酒，风邪入腹，瘀血腹痛，红蓝花酒。第十八，脾胃虚寒，失于温养，小建中汤。第十九，半产漏下，是我们《妇人杂病》篇里面的第11条，旋覆花汤，因为我们在肝着病里面，已经讲过了旋覆花汤，我没有写进来，旋覆花汤治半产漏下，对于肝郁出现的一种情况，即半产漏下造成的腹痛。第二十，水血俱结在血室，大黄甘遂汤。
妇科三篇对于条文之间，或者是用方测证，能够感觉到的，可以说是二十个腹痛，因此，在中医妇科临床，要会辨腹痛，至于经、带、胎、产各个时期，对腹痛的鉴别，应该结合我们学的第十篇的知识，去辨虚实，辨寒热，也就像他第8条里面所强调的，在脉上要辨阴阳，在证上一定要辨虚实寒热，另外，要针药结合起来治疗，在剂型上来说，除了内服的汤、丸、散、酒、膏等等，在外治法上，这一篇可以说是有典型性，坐药、内药、外用药都可以，像红蓝花酒亦可以外用。涉及腹痛的问题是一个重点内容，给大家作了小结。
横穿一下关于活血化瘀法的代表方剂，第三篇，赤豆当归散，对于狐惑病酿脓兼有瘀血，赤豆当归散，它能够祛瘀生新，能够解毒排脓。第四篇，鳖甲煎丸是一个重点方，而且是消法的代表方剂。第六篇里面，大黄䗪虫丸，是属于因虚而致瘀，祛瘀为主，兼以扶正的方子。第七篇，《千金》苇茎汤，治疗肺痈的方里面，有桃仁之类的。第八篇，奔豚汤里面，有归、芎、芍齐调肝血，但是，不是治血瘀，可以说是调血，调肝血的方子在其中，因为肝气奔豚，有归、芎、芍齐调肝血在里。第九篇，讲的是化痰，宣痹通阳和扶正固本法，再一个讲了救急，温通止痛。活血化瘀的代表方十一篇的旋覆花汤，治疗肝着的旋覆花汤，有活血化瘀，通络止痛的作用。第十二篇，己椒苈黄丸，是强心利尿的一个方子。十三篇里面治疗血淋、湿热淋，是蒲灰散、滑石白鱼散。第十四《水气篇》里面，是桂枝去芍药加麻辛附子汤，这个对于心脏性的水肿，包括水饮所造成的一些，伴有心衰的情况，讲到了风心病，肺心病的心衰，这个方子还是很好的。十五篇，《黄疸病》篇里面，茵陈蒿汤、硝石矾石散、大黄硝石汤，都有这个意思，栀子大黄汤偏于泻热和除烦，茵陈蒿汤、硝石矾石散、大黄硝石汤，化瘀之力，解决瘀热以行的问题。在十六篇里面，重复赤豆当归散，治疗的是湿热的近血，有化瘀作用，第十八篇肠痈，大黄牡丹汤，这是一个典型方了。再就是妇科三篇了，桂枝茯苓丸，芎归胶艾汤里面，尽管它有止血的意思，但是，也有调血的作用，当归芍药散通过调和肝脾，也是调肝血，当归散和白术散是安胎养胎的。《产后病》篇里面，下瘀血汤，枳实芍药散主治中的腹痛，它是气滞而带有的血瘀，所以，枳实芍药散的芍药，也有这个功效，枳实芍药散、下瘀血汤，还有今天讲的温经汤、土瓜根散、大黄甘逐汤、抵当汤、红蓝花酒。
红花，古称红蓝花，以其花呈红色而叶似蓝(植物名)而得名。红花为中药活血药，味辛，性温，具有活血化淤、通经的功效。
今据医圣张仲景述，方法略加变通，不取煎煮而用浸泡的方法，制备简便，更加方便实用。
【配方】草红花120克.50度以上高度白洒500毫升。
【制法】红花洗净后放人容器中。加人白酒，密封，每日振摇.浸泡7日后，过滤去渣，即可。
【功用】活血化淤止痛。
【适用范围】妇女产后血淤腹痛，表现以刺痛为主，按之有块.恶露量少，面色紫暗等。还可用于治疗冲任虚寒或血淤所致的痛经、经闭。可广泛应用于临床各科多种淤血阻滞为患或血行不畅之症。
【用法】每次服10-20毫升，每日两次。由于药酒的度数较高，可兑人等量的白开水或红搪水稀释后饮用。服此药酒期间，好给婴儿哲停哺乳。红蓝花酒亦可据古法.取红花10一15克放人黄酒50-100毫升中煎煮。趁热沮服一半，未止再服。
第17条（论述妇人腹中诸痛的治法）
　　妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
　　当归芍药散方：见前妊娠中。
　　妇人腹痛的原因虽多，但以气滞血凝为多见，本条之腹痛，为气滞血凝，兼有水湿所致。故用当归芍药散调肝脾，理气血，利水湿，使肝脾和，气血调，水湿去，则痛自己。据药测证，本证除腹痛外，尚有小便不利，腹微胀痛，四肢头面微肿等。临床治疗妇人腹痛，多按此方随证化裁，效果较佳，可见“诸”字用意之深。
【中心思想】
　　本条论述妇人腹中诸痛的治法。
【教学参考】
　　汪近垣《金匮要略阐义》：“妇人之病由肝郁者居多，郁则气凝血滞，或胀或痛，或呕或利。云腹中诸疾痛，诸者，盖一切之辞。当归芍药散，舒郁利湿，和血平肝，既有兼证，不妨加味治之，诚妇人之要方也。”
这跟我们前面讲的吐涎沫用小青龙汤主之一样，这都是简文。妇人腹中诸疾痛，原因多去了，全拿当归芍药散主之，那就不对了，当归芍药散咱们讲过了，这里既提出个妇人，总是关于血液的问题。这个也像上面妇人血气急痛是一样的，那么这个就有用当归芍药散的机会了，不是说遇到一切的妇人腹中疾痛就要用当归芍药散，不是的。
当归芍药散我们用它，一方面有瘀血、血虚，拿现在的话说她有贫血的现象，有肚子痛、发急痛。另外呢有小便不利或者有头晕，它有一些利尿药嘛，里面有茯苓、朮、泽泻，所以我们遇到这类的，无论是女人还是男人都可用当归芍药散。
第18条（论述妇人脾胃阳虚里急腹痛的证治）
　　妇人腹中痛，小建中汤主之。
　　小建中汤方：见前虚劳中。
　　妇人腹痛，由于中焦脾胃虚寒所致者，症见腹痛喜按，心悸虚烦，面色无华，神疲纳少，大便溏薄，舌质淡红，脉细涩等。用小建中汤，意在建中培土，补气生血，使脾胃健运，气血流畅，则腹痛自已。
【中心思想】
　　本条论述妇人脾胃阳虚里急腹痛的证治。
【教学参考】
　　尤怡《金匮要略心典》：“营不足则脉急；卫不足则里寒。虚寒里急，腹中则痛。是必以甘药补中缓急为主，而合辛以生阳，合酸以生阴，阴阳和而营卫行，何腹痛之有哉？”
　　[按语]　妇人腹痛多与气血失和有关，其病机有偏气、偏血和寒热虚实的不同。气滞血瘀，腹中刺痛，用红蓝花酒活血行气；肝脾失调，腹中诸疾痛，用当归芍药散养血柔肝，健脾除湿；脾胃虚寒，腹中痛者，用小建中汤温中散寒、缓急止痛；经水不利，少腹满痛者，用土瓜根散活血化瘀，通则不痛。可见，妇人腹痛的治疗，仍当审证求因、审因论治。究上所述，其因不离虚、冷、结气三者。
这跟上边的一样也是简文，这个简文张仲景是有道理的，因为小建中汤前头都讲过了，和当归芍药散一样，不是妇人腹中痛就要用小建中汤，小建中汤它不关乎血气，而是关于虚寒这类的腹中痛，腹中发挛痛、急痛，那当然可用小建中汤了，小建中汤也不只限于女人，男人有这个病也可以用啊，他这个都是简文，像这个腹中诸疾痛，当然在简略了，可是我们根据以前讲过的分析就不简略了。
(上条为中下二焦。阴血不足之痛。此条为上中二焦。阳气不足之痛。盖天气寒，则不能照耀。故腹中作阴沁之痛。天气虚，则不能传送，而作积聚之痛。小建中汤。温膈而并填其气。膈气上温，则阳热下嘘，而阴沁之痛可除。膈气上裕，则鼓弩下逼，而积聚之痛亦愈。故主之。汤义别详。)
　　问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。方见虚劳中。
　　胞：即膀胱。
　　胞系了戾：指膀胱之系缭绕不顺。
　　妇人转胞的主症是脐下急痛，小便不通。病由肾气虚弱，膀胱气化不行所致。由于病不在胃，故饮食如故；病在于膀胱，故少腹胀满而不得溺；水气不行，浊阴上逆，虚阳上扰，故烦热不得卧而反倚息。治用肾气丸振奋肾阳，肾阳充则气化行，小便通利，则其病自愈。
【教学参考】
　　尤怡《金匮要略心典》：“饮食如故，病不由中焦也。了戾与缭戾同。胞系缭戾不顺则胞为之转，胞转则不得溺也。由是下气上逆而倚息，上气不能下通而烦热不得卧。治以肾气丸者，下焦之气肾主之，肾气得理，庶缭者顺，戾者平，而闭乃通耳。”
　　[按语]　转胞的病因、病机比较复杂，肾气虚弱，膀胱气化不行，仅是其中一种。脾虚中气下陷，肺虚通调失职，妊娠胎气上迫等，都能导致胞系了戾而小便不利，治应辨证施治。朱丹溪《丹溪心法》用补中益气汤，程钟龄《心悟》用茯苓升麻汤（赤、白茯苓，升麻，当归，川芎，苎麻根，急流水煎，或调琥珀末更佳）皆为其例，可补本条之不足。
&妇人也有这么一种病，饮食如故，饮食如故可以说是里无病，不是胃肠有什么病。他说烦热不得卧，而反倚息者，咱们说那个短气都是里头停水了，这个倚息，人得靠着东西才能呼吸，要不他就气短得厉害，这和小青龙汤里有个咳逆倚息不得卧是一样的，不过这个不咳逆，就是短气。
&凭依物而来呼吸，就叫倚息，这是什么呢，这就是停水，这个水在里头，它不下行，它停在上边，它压迫横隔膜，你躺也躺不下，越躺越往上压迫的更厉害。师曰：此名转胞，说这个是转胞病，这个胞指的是水胞，膀胱。不得溺也，这是由于转胞，膀胱啊有些扭转而不得溺，尿不得由下排出，所以压迫到上头。
& &什么原因呢？以胞系了戾，这个胞系指的是输尿管说的，膀胱咱们说它只有下口没上口，其实看这个解剖里头它有的，输尿管呀进到膀胱。了戾就是转折，转折了折迭了就叫了戾。故致此病，这个很好啊，这个就是人蓄水，咱们说的这个肾下垂呀，也常能够发生这种病，由于人的肌肉或者组织，它平时都有个紧张力量，可它现在松驰了，而输尿管曲曲转折，尿下不去了，所以甚至于这个肾脏也往下垂，压迫这个地方，所以他有这种病。
&但利小便则愈，肾气丸主之，用普通的利小便不行，得用肾气丸。肾气丸这个药啊，里面净是补药嘛，主要的是它能够恢复机体的机能，使这个输尿管弛纵的力量恢复了，那自然这个小便也就利了，肾气丸也是利小便的药，但是它是起强壮作用，里面主要是附子的作用，所以这个八味肾气丸啊，你要把附子、桂枝拿掉，它就不起这个作用了，一点儿也不起作用了。附子这个药啊，它能够使沉衰的机能得到振兴。
&由于这一段说的八味肾气丸啊，可以给我们很多的启发，像这个妇人阴吹，就是子宫下垂呀，用八味肾气丸的机会也很多，它就是这个组织太松驰了，肾气丸它能够恢复这个机能，所以肾气丸的应用啊，前头有，它对下焦虚衰是起作用的，古人对肾气丸这个名字起得也好，它对下焦沉衰引起的一切症候使起作用的。阳痿不是补不得，也有这种阳痿，真正是下焦沉衰的，用肾气丸也有治好的。八味肾气丸如去掉桂、附就叫六味地黄丸，什么用也没有，就起不了这个作用了，咱们补肾就单用这六味，后又出了个十味地黄丸。
“溺”和咱们现在写的“尿”，是通假字，一样的。转胞，看“饮食如故”，病不在中焦，“烦热不得卧，而反倚息”，也是一种烦躁的表现，躺不下，坐也坐不稳，是一个倚息的坐位，因排尿困难，相当于尿潴留的情况，它在杂病范围里面，起名叫做“转胞不得溺”。《讲义》说，肾虚转胞的证治，是针对转胞的主证，是脐下急痛，小便不通，病机仍然得属于肾阳的虚弱，或者说肾气的虚弱，是肾阳虚的原因。所以影响了膀胱的气化功能，因为病机相同，证候相同，治法相同，尽管有小便不通，有小便反多的症状不同，肾气丸已经讲过了，由此而引申的，对转胞不得溺，肾气丸所发挥的作用，是振奋肾阳，通利小便。小便得利，这个症状就得解了，
肾气丸是补肾阳的，就是阴中求阳，以肾阳虚为主的病证，才能用八味丸、金匮肾气丸。我觉得，第一，月经后期，月经量过少者，也可以在肾气丸的基础上，加养血调经之品，养血调经的话，用归、芎、芍，要是她月经量少，你可以换赤芍，再就是加用枸杞子、杜仲，必要的时候，可以加炮姜，或者加肉桂，加川牛膝，来增强温肾活血，引血下行之力。第二，就是肾阳虚的带下，可在八味肾气丸的基础上，加上沙苑蒺藜、桑螵蛸、白茯苓，这本来是茯苓都有了，我说是加重茯苓的用量，也可以加用斑鳖，通草，使它利尿的作用能够更快一些，更好一些，大家会觉得，说你不是治带下吗怎么用利尿药呢？我说的意思，桑螵蛸它是缩尿的药物，用白茯苓，因为带下一类病证，有时责之于脾，不单一从肾上考虑，白茯苓补利兼优，既要给湿邪，就是寒湿带下有一个出路，同时又温补脾肾，给它从根上治，标本兼治。第三，肾虚型的，偏肾阳虚的治动不安，可以用肾气丸，那么加人参、白术、川断、阿胶、桑寄生、菟丝子，这就等于把咱们所讲的安胎药，像砂仁、紫苏，这些都可以用的，必要的时候，可以对胎动不安，加海螵蛸、龙骨、牡蛎，这样的收敛性药物；胎动不安有的时候兼有阴道流血的情况，你直接用止血药，还莫不如用阿胶、海蛸，或者是龙骨、牡蛎，达到一种间接的固涩止血之效，让它以血养胎，这都是标本，或者说在治本的基础上，加用了相应的药物。
肾虚产后小便频数，或者小便失禁。刚才讲的是小便不通，就是尿潴留太重了，现在我讲的就是肾虚以后，产后小便频数或者是小便失禁的，那你就加上缩尿药，益智仁、桑螵蛸，或者是补骨脂、菟丝子，这样的药物都行，这是关于肾气丸法，而不是说肾气丸，在《金匮要略》的五用，是我把它在妇科里面的应用，给大家扩展，做了一下举例。这是强调了肝与脾的关系。
在中医妇科里面，对于更年期的宫血，青春期的宫血诊疗比较棘手，情况非常复杂，但是，青春期的宫血只要她坚持治疗，中医方药肯定是有效的，也可以间断地使用西药，配合治疗青春期宫血。更年期的功血，我已经讲了是功能性的，中药治疗的优长。理论上更年期宫血，是以肾虚为致病之本，从仲景强调重视肝脾，引申到肾的问题，以肾虚为致病之本。在治疗上，必须注意补肾培本的问题。你强调脾是用小建中汤，去培土建中。现在肾气丸法，也是补肾培本。因为阴阳互根的原理，阴中求阳，阳中求阴，所以补阴。补虚者，补肾阴为主，佐以扶肾阳；阳虚者，温补肾阳同时，应该注意滋补肾阴。肾气丸就都给你壮肾阳为目的，但是阴中求阳，而且补阴的药是大剂量的。第二，更年期肾气渐衰，全靠后天脾胃来滋养，所以以后天养先天，在妇人的更年期宫血上，这个理论一定要应用。不管是童幼还是妇人，在她天癸未行之间，一个是青春期的宫血，是天癸刚出动的时候，它还没有纳入正常的一种情况，还有一类，就是绝经期的前后。青春期宫血你硬去塞流，硬去止血，效果是非常不好的，应该考虑是她肾的功能还没有成熟，要用补肾的办法使它治其本。刘河间《河间六书》里面讲：“天癸既行，皆从厥阴论之，天癸既绝，乃属太阴经也”，这个理论很有指导意义的，它有源到流的关系，比方说，青春期前后的治疗，应该着重于肾，育龄期着眼于肝，而绝经期的时候，一定要着重于脾，同时要兼顾肾，或者说以肾为主，兼顾于脾，以脾养先天。更年期的宫血，有止血的阶段，要着重于肾，兼顾肝、脾，因为肝和冲脉的关系，肝是冲脉之本，司血海的问题，藏血的问题，所以，不仅要以脾来养肾，那是从脾虚来讲，从藏血的角度讲，你不能离乎肝。关于脾统血，肝藏血的观念，一定要考虑像六味地黄丸，包括左归饮、丸，以及归脾丸，归脾汤，可养肝、补脾、固肾善其后，引血归经，都是很有道理的。
第20条（阴冷寒湿带下的治法）
　　蛇床子散方，温阴中坐药。
　　蛇床子散方：
　　蛇床子仁
　　上一味，末之，以白粉少许，和令相许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。
　　从“温阴中”三字，可知病人自觉阴中寒冷甚至连及后阴、股腋。从药测证，本证应有带下，腰酸重，阴搔痒等症状。病由阴寒湿浊之邪凝着于下焦所致。故用蛇床子散作为坐药，直接温其受邪之处，以暖宫除湿，杀虫止痒。
【中心思想】
　　本条指出阴冷寒湿带下的治法。
【教学参考】
　　尤怡《金匮要略心典》：“阴寒，阴中寒也。寒则生湿，蛇床子温以去寒，合白粉燥以除湿也。此病在阴中而不关脏腑，故但纳药阴中自愈。”
　　[按语]　《医宗金鉴·妇科心法》主张本病可在内服桂附地黄丸的同时，外用蛇床子、吴茱萸、远志、干姜等分末，棉裹纳阴中，可收良效。
本方与矾石丸同治带下，均有杀虫止痒作用，且皆外用方，但本方苦温燥湿，主治下焦寒湿证；矾石丸清热燥湿，主治下焦湿热证。可知，带下因湿而生，其证当分寒热。这对带下病内服方剂的创制及辨证论治都具有重要的临床指导意义。
蛇床子这个药啊，它是杀虫止痒、治恶疮等等的作用，杀虫杀菌的。他用这个药呢，是温阴中坐药，主要的是妇人自己觉得子宫里头有寒，但也许是生疮，也许是湿痒，你们用蛇床子散这种坐药的法子都好使的，就用这一味药，把它做成末子，和白粉少许，白粉是指铅粉说的，铅粉也杀菌燥湿，总而言之是去湿去痒，但是有湿就寒。和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温，她自己感觉里头凉，纳之自然温。
(1.阴寒，亦指阴庭之寒冷而言。俗解作子宫寒。非。以坐药外治。不能温子宫故也。坐药者，纳之而坐。非一时取效之谓。故方后曰绵裹者，恐其坐久致化之义也。凡妇人一切纳药、坐药、洗药。俱与深远之脏腑无干，而为外症。外症而治以内药。既失之迂，而且虞脏腑之喜恶不齐。先为药病也。故外症皆从外治之例。本草称蛇虺喜卧其下。故有蛇床虺床之名，则其性之温暖可知。又味辛而甘。夫辛甘主散，则其温暖之性，为能横施旁达又可知。用为坐药，而阴寒自温可必也。客有素读仲景之书，而难予者曰。阴非独寒。必子宫上冷而后下阴户者，本衣冠文物主坐药，而子谓但温阴庭，而非子宫之药。毋乃所见之偏且执耶。余曰，是非客所知也。
夫金匮一书。分门立论，其就症列方者，大似玉碎珠零。金星宝片。殊无可贵，是在灵机无碍者，会其全神。譬之重漆围屏。钳镶斗缝，则异彩奇光。照耀堂奥，而成玻璃世界。客之所见者，屑末而已矣。乌足以知此哉。诚如客言。彼子宫之寒在先天者，肾气丸不具在乎。在后天者，理中丸不具在乎。何妨以内药先温其本，而后以外药兼治其标耶，且云坐药可上温子宫，则亦将以漱口不下咽者，能愈中焦疾苦乎。客失笑而语塞。
沈明宗曰：此治阴掣痛，少腹恶寒之方也。胞门阳虚受寒，现证不一，非惟少腹恶寒之一证也。但寒从阴户所受，不从表出，当温其受邪之处，则病得愈，故以蛇床子一味，大热温助其阳，纳入阴中，俾子宫得暖，邪去而病自愈矣。)
第21条（论述下焦湿热而阴中生疮的证治）
　　少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。
　　狼牙汤方：
　　狼牙&三两
　　上一味，以水四升，煮取半升，以棉缠筋如茧，浸汤沥阴中，日四遍。
　　少阴属肾，肾主二阴，少阴脉滑而数，说明下焦蕴有湿热。若湿热之邪聚于前阴，日久必致阴中痒痛糜烂，并伴有带浊淋漓。治用狼牙汤煎水洗涤阴中，旨在清热燥湿，杀虫止痒。狼牙草味苦性寒，清热杀虫，唯药肆多缺，陈修园提出用狼毒代之。
【中心思想】
　　本条论述下焦湿热而阴中生疮的证治。
&这种病妇科也常见，一般呢用狼牙汤洗，狼牙也是治疮痒的一种药，尤其对阴疮挻好使。这个阴疮的地方呀用狼牙汤洗，内面洗不着，所以用绵缠，就像现在用的棉花球呀，蚕茧那么大，浸汤沥阴中，来洗涤，这不是在外头，一天可以洗四遍，这都是一种外用药。
1.阴中，即前阴也。生疮蚀烂，乃湿热不洁而生也。用狼牙汤洗之，以除湿热杀也。狼牙非狼之牙，乃狼牙草也，如不得，以狼毒代之亦可。其疮深，洗不可及，则用后法也。)
　　胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。
　　膏发煎方：见黄疸中。
　　阴吹：指前阴出气，如后阴矢气一样。
　　正喧：意谓前阴出气较频繁，甚至声响连续不断。
　　本条所论，为胃肠燥结，腑气不畅，以致浊气下泄，干及前阴，而发生阴中出气有声之症。本证除阴吹而正喧外，还当有大便燥结，小便欠利之症，在病机上，除胃肠燥结外，还兼有瘀血，故治用猪膏发煎化瘀润肠通便，使浊气下泄归于肠道，则其病自愈。
【教学参考】
　　尤怡《金匮要略心典》：“阴吹，阴中出声如大便矢气之状，连续不绝，故曰正喧。大便结而不通，是以阳明下行之气不得从其故道，而乃别走旁窍也。猪膏发煎润导大便，便通气自归矣。”
&这个病我遇到过一个，是在我私人开业的时候，有个半大老太太是这样，她那个厉害得很，坐哪不敢动，一动呀那声音大得很，叫阴吹呀，这个吹气的吹呀。那么这种病大概都是谷气实，这个谷气实啊，吃泻药不行，它不是实证，是一个虚证，你看看这个胃气下陷，李东垣说的那个清阳下陷哪种样子。虽然下陷，可是它是大便不通，所以说此谷气之实也。用膏发煎，膏发煎前头咱们讲过，猪膏就是猪油了，把它炼了，把头发放猪油里头，油开了头发就化成灰了，这个东西是通大便的，古人治疗发黄有时候也用这个法子，前面也有提过。
(1.从前阴失气，故曰阴吹。从后阴失气，为大肠之正路，故曰正喧。盖谓胃中之气下泄。以致由前阴之间道吹出。又由后阴之正道喧响者，此因胃能受榖。脾能消榖。但因大肠液燥而便结。以致谷气实。大肠正路喧传之而不足。又从小肠之岔路，而气与水化俱迸也。夫实则失气，是非令其大便流通。俾谷气下平不可。然若投以攻下之剂，是责脾胃之无辜。必至反不能食而
胀矣。故以滑肠胃之猪膏。滋血液之乱发。熬以为煎，则乾结得之而润下。将谷气平，而正喧者亦自止。复何阴吹之有哉。钱塘李氏。谓正喧即阴吹之喧响。
2.肾虚不固，则气下泄，阴吹而正喧，谓前阴出气有声也，此谷气之实，谓胃气实而肾气虚也。以诃黎勒丸，固下气而泻谷气也。)
【本篇小结】
　　　　　┌　热入血室──小柴胡汤
　　　　　│
　　　　　│　　　　　┌　因瘀血者──土瓜根散
　　　　　│　　　　　│
　　　　　│　经水不利┤　因血与小俱结血室者──大黄甘遂汤
　　　　　│　　　　　│
　　　　　│　　　　　└　因瘀血结实者──抵当汤
　　　　　│
　　　　　│　带下：内有干血，郁为湿热而下白带──矾石丸
　　　　　│
　　　　　│　　　　寒湿带下──蛇床子散
　　　　　│
　　　　　│　　　　┌　冲任虚寒兼有瘀血者──温经汤
　　　　　│　　　　│
　　　　　│　漏下　┤　半产漏下因虚寒者──旋复花汤
杂病治疗　┤　　　　│
　　　　　│　　　　└　陷经──胶姜汤
　　　　　│
　　　　　│　　　　┌　腹中血气刺痛者──红蓝花酒
　　　　　│　　　　│
　　　　　│　腹痛　┤　气滞血瘀兼有水气者──当归芍药散
　　　　　│　　　　│
　　　　　│　　　　└　脾胃阳虚里急腹痛──小建中汤
　　　　　│
　　　　　│　脏躁：甘麦大枣汤
　　　　　│
　　　　　│　梅核气：半夏厚朴汤
　　　　　│
　　　　　│　转胞：肾气丸
　　　　　│
　　　　　│　阴吹：膏发煎导之
　　　　　│
　　　　　│　阴浊：狼牙汤洗之
　　　　　│
　　　　　└　其它：上焦寒饮误下成痞，先用小青龙汤，后用泻心汤治小儿疳虫蚀齿方
妇人杂病┬病因┬因虚──气虚血少┐　　　　　　　　　┌月经失调&
　　　　│　　│积冷──寒冷久积├气血失调，冲任损伤┤&
　　　　│　　└结气──气机郁结┘　　　　　　　　　└三焦病证&
　　　　│病位┬在上焦──肺┬寒饮伤肺──吐涎沫&
　　　　│　　│　　　　　　└日久寒郁化热，损伤肺络──久成肺痈，形成损分&
　　　　│　　│在上焦──脾（肝）┬从寒化──绕脐寒疝，或两胠疼痛&
　　　　│　　│　　　　　　　　　└从热化──痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞&
　　　　│　　│在下焦──肝肾冲任┬经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒&
　　　　│　　│　　　　　　　　　│或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦&
　　　　│　　│　　　　　　　　　│奄忽眩冒，状如厥癫&
　　　　│　　└　　　　　　　　　└或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神&
　　　　│杂病诊断：脉证合参，脉审阴阳，证辨虚实寒热　　　（08）&
　　　　└杂病治则：既病早治，行其针药
梅核气┬概　　念：病人自觉咽中如有炙脔（像有异物之感），咯之不出，&
　　　│　　　　　吞之不下，但与饮食无碍的一种病证（05）&
　　　│病因病机：七情郁结，气机不畅，津聚为痰，与气搏结，上逆咽喉所致&
　　　└证　　治：痰气郁结──半夏厚朴汤──开结化痰，顺气降逆
脏　躁┬概　　念：以精神不定或失常，无故悲伤欲哭，频作欠伸，神疲乏力等&
　　　│　　　　　为主要临床表现的&
　　　│病因病机：因情志不舒或思虑过多，肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚，&
　　　│　　　　　累及肺肾，脏阴不足，虚火躁动&
　　　└证　　治：心脾两虚──甘麦大枣汤──补益心脾，安心宁神　　（06）
月经病┬崩　　漏┬崩漏：经血非时而下，或量多如注，或量少淋漓不净者&
　　　│　　　　│陷经：经气下陷，下血不止&
　　　│　　　　│证治┬冲任虚寒挟瘀──温经汤──温经散寒，养血祛瘀（09）&
　　　│　　　　└　　└冲任虚寒──胶姜汤──（12）&
　　　│经水不利──血瘀气滞──土瓜根散（10）&
　　　│经水闭阻──瘀热内结──抵当汤（14）&
　　　└水血俱结血室──大黄甘遂汤──（13）&
带下病┬湿热带下──矾石丸（内脏中）──祛湿热止滞（15）&
　　　│寒湿带下──蛇床子散（绵裹内之）──暖（20）&
　　　│瘀血内阻──红蓝花酒方──活血行瘀，利气止痛（16）&
　　　│肝脾不调──当归芍药散──调和肝脾（17）&
　　　└脾胃虚寒──小建中汤──培土建中（18）&
妇人转胞┬转胞：因肾气虚弱，膀胱气化不利&
　　　　│&
　　　　└证治：肾气丸──振奋肾阳，通利小便（19）&
前阴诸疾┬阴疮：温热蕴结前阴──狼牙汤──（21）&
　　　　│阴吹┬概念：&
　　　　└　　└证治：&
热入血室┬小柴胡汤&
．什么叫热入血室，如何辨证治疗？
　　答：广义的血室是对子宫、肝、冲任脉的综合概括。所谓“热入血室”就是妇人月经期间适遇外感，邪热与血互相搏结所造成的病变，或不值经期而热迫下行，以致前阴下血，均称为“热入血室”。由于素体有强弱，感邪有深浅，所以表现症状也不尽相同，治法也随之而异。若因外感邪热，经水适断，热邪乘虚侵入血室与血相搏，以致血结不行，波及肝胆，故同时伴见往来寒热，发作有时等症。治用小柴胡汤加活血之品以清肝胆之热，散血室之结。若外感邪热，经水适来，热邪乘虚而入血室，其主症是昼日明了，暮则谵语，此谵语既非阳明里实，亦非邪入心包，乃热入血室所致，所以治疗时禁犯胃气及上中二焦。因仍有发热，故仍主小柴胡汤加减治疗，本证因经水未停，邪可借血行而解。
　　热入血室，表证已罢，“热除脉迟，身凉和”，但由于瘀热尚结血室，故见胸胁满痛，如结胸之状，且有谵语，治当刺期门，期门为肝之募穴，故刺之以泻实清热，所谓“随其实而取之”之意。若不逢经期，由于里热太甚，侵入血室，迫血下行，故出现前阴下血，谵语，此亦为热入血室，虽无少阳表证，在治疗上仍刺期门，以泻其实热，使周身汗出而愈。&
2．试述梅核气的临床表现与治疗。
答：梅核气发病多因情志不遂，气机不利，津液失布，痰凝咽喉所致，故临床上多表现为病人自觉咽中有异物阻塞，吞之不下，吐之不出，饮食吞咽无碍，亦无疼痛之感，伴有精神抑郁，胸脘满闷，喜太息，苔腻，脉缓滑等症。治疗宜用半夏厚朴汤开结化痰，顺气降逆。方中半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，佐以茯苓利饮化痰，苏叶宣气解郁，合而用之，则气顺痰消，咽中炙脔之感可除。&
．何谓脏躁病，如何治疗？
答：脏躁是由于情志抑郁或思虑过极，肝郁化火伤阴；或产后亡血，病后伤阴，以致内脏阴液不足所致的以精神病变为主的疾病。其主要症状一般表现有精神失常，无故悲伤欲哭，喜怒不节，频作欠伸，神疲乏力等。治疗以甘麦大枣汤补养心脾，甘润缓急。&
4．试分析温经汤方证。
答：本篇用温经汤治疗“妇人年五十所，病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”之证。病由冲任虚寒，曾经半产，瘀血停留于少腹所致。瘀血停留于少腹，故有腹满里急，或伴有刺痛、拒按等症。漏血数十日不止，阴血势必耗损，以致阴虚生内热，故暮即发热，手掌烦热。瘀血不去则新血不生，津液失于上润，故唇口干燥。方用温经汤温养血脉，使虚寒得以补，瘀血得以行，从而起到温经行瘀之效。方中用吴茱萸、生姜、桂枝温经散寒，以暖胞宫；当归、芍药、川芎、阿胶补血益阴；丹皮配芍药凉血祛瘀兼退虚热，麦冬润燥；半夏配生姜和胃降逆；人参、甘草补中益气以开化源。&
5．妇人腹痛如何辨证论治？
答：张仲景对妇人杂病腹痛的论治是从肝、脾立论，又有气、血、虚、实之分。属肝血瘀滞者，症见腹中刺痛，病位不变，经行紊乱，下血多块，宜用红蓝花酒祛瘀止痛。若属脾胃虚寒者，当见腹痛里急，其痛绵绵，喜温喜按，身体倦怠，少气懒言，食少便溏，治用小建中汤温中益气，散寒止痛。如属肝脾不和，可见腹痛拘挛，急躁易怒，身体浮肿，小便不利等症，宜用当归芍药散养血舒肝，健脾利湿，调和肝脾。&
．月经不调如何辨证论治？
答：就本篇所论，引起月经不调主要有瘀血内阻和水血互结等原因。瘀血所致的月经不调可见经水不利，量少色紫，少腹满痛，按之有硬块，舌质紫黯，脉涩等症。治疗当以土瓜根行气活血通瘀。如见}