关于肝癌动静脉瘘的介入治疗_参考网
关于肝癌动静脉瘘的介入治疗
潘昕毅　胡涛[摘要]目的：探讨分析关于肝癌静脉瘘的介入治疗的临床疗效。方法：收集2013年1月至2014年1月在我院接受肝癌静脉瘘介入治疗的患者32例，分析肝癌静脉瘘的介入治疗的方法及临床疗效，观察患者在介入治疗后的治疗效果和并发症的情况。以及肝肿瘤内碘油沉淀、静脉瘘口闭合状况、手术后生存状况和临床病症变化。结果：32例患者肝癌静脉瘘的介入治疗后瘘口闭合良好；患者消化道出血、腹泻、腹水、纳差临床症状减轻；手术后患者生存状态良好，3个月生存率为100%，8个月为81.45%，12个月为78.23%，18个月为72.78%，30个月为24.74%。结论：肝癌静脉瘘的介入治疗后原发性肝癌合并动静脉瘘，采取有效的方法对静脉瘘口进行封闭，临床治疗疗效有明显的提升，并且比较安全，有效的降低了患者并发症的几率，值得临床推广及应用。[关键词]肝癌；静脉瘘；介入治疗；并发症肝脏介入手术治疗有创伤小、恢复快、效果好等特点，成为医学手术不可或缺的方式，介入式手术治疗的水平也在不断的提高，并且通过手术治疗辅助系统的帮助可以更加准确的操作，大大提高了手术效率，降低了手术成本，在临床上得到普遍的应用。我院通过对肝癌静脉瘘的介入治疗的临床疗效的分析，取得不错的治疗效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2013年1月至2014年1月在我院接受肝癌静脉瘘介入治疗的患者32例，其中男患者21例，女患者11例，年龄32～75岁，平均年龄在51.3岁。按照并未分类型为，肝动脉一门静脉瘘患者为23例，肝动脉一肝静脉瘘患者9例。按照评级标准划分：Child A级7例：Child B 19例；Child C级6例；所有患者均符合肝癌诊断标准，26例患者经实验室检验及影像学检查，明确诊断为肝癌。临床症状表现为消化道出血患者7例，纳错、腹泻患者6例，腹水患者12例，无明显不适者7例。1.2治疗方法过对肝癌动静脉瘘的数字减影血管造影表现分析，将导管送入到患者的腹腔动脉行造影检查，观察肿瘤的大小、位置和供血分布情况，明确肝动-静脉瘘发生的具体体制和血液分流量；分析门静脉主干及分支内是否有无癌栓和门静脉内血流情况。选择瘘口时，尽量选择直接供血的分支，将微导管插入到患者的血动脉瘘口处进行检查，根据动-静脉瘘口的大小、根据血液分流量的大小不同采用的不同的栓塞材料。用微导管超越瘘口先行肿瘤的治疗方法将导管退出到瘘口处。如果瘘口小，血液分流量小，可以直接采用TACE治疗，加入适量的PVA颗粒。如果瘘口较大，微导管不易超出范围，用弹簧圈或者明胶海绵条或者PVA颗粒封锁瘘口，再进行治疗。2结果32例患者手术均获得成功。其中21例患者分别进行了2次治疗，11例患者进行了3次治疗。动静脉瘘口闭合的情况：肝动脉一门静脉瘘患者进行首次介入治疗后，瘘口进本闭合的患者有15例，另外8例患者通过治疗后，瘘口流量和治疗前相比有明显的减少，肝动脉一肝静脉瘘患者首次介入治疗后基本闭合，5例患者于第2次介入治疗后再次出现瘘口，通过封闭手术将瘘口闭合。肝肿瘤内碘油沉积情况：所有患者均呈现良好的状况，肝动脉一门静脉瘘患者有5例出现碘油沉积，患者没有明显的不适应。患者临床症状变化情况，12例腹水患者，7例症状明显好转，7例消化道出血患者停止出血。手术后患者的生存状况：术后3个月生存率为100%，术后8个月为81.45%，术后12个月为78.23%，术后18个月为72.78%，术后30个月为24.74%。患者在治疗后出现并发症的情况，其中包括恶心呕吐、上腹部不适、乏力发热以及白细胞数量减少、转氨酶升高等状况。手术后常规水化、保肝和利尿以及抗炎、抗感染等治疗后都有了明显的缓解，并且32例患者都没有出现感染或者肝肾功能损伤甚至衰竭的情况。3讨论通过本次对肝癌静脉瘘的介入治疗的研究，肝动脉一门静脉瘘患者进行首次介入治疗后，瘘口进本闭合的患者有15例，另外8例患者通过治疗后，瘘口流量和治疗前相比有明显的减少，肝动脉一肝静脉瘘患者首次介入治疗后基本闭合，5例患者于第2次介入治疗后再次出现瘘口，通过封闭手术将瘘口闭合。12例腹水患者，7例症状明显好转，7例消化道出血患者停止出血。手术后患者的生存状况：术后3个月生存率为100%，术后8个月为81.45%，术后12个月为78.23%，术后18个月为72.78%，术后30个月为24.74%。综上所述，肝癌静脉瘘的介入治疗中采取有效的方法封闭动静脉瘘口，对临床治疗起到了关键作用，并且手术的时间短、创伤小，安全可靠，肝癌静脉瘘的介入治疗有效的减少了并发症的发生，随着介入式手术治疗的水平也在不断的提高，通过手术治疗辅助系统的帮助可以更加准确的操作，大大提高了手术成功率。得临床推广。
现代养生·下半月
现代养生·下半月的其它文章原发性肝癌合并动静脉瘘的介入治疗
目的 探讨分析原发性肝癌合并动静脉瘘的介入治疗的临床疗效.方法 收集2009年1月至2010年1月在我院接受介入治疗的原发性肝癌合并动静脉瘘患者共42例,分析介入治疗的方法及临床疗效,观察记录患者术后并发症情况以及动静脉瘘口闭合状况、肝肿瘤内碘油沉积状况、患者临床症状变化、手术后生存状况.结果 42例患者介入手术治疗后瘘口基本闭合良好;肿瘤内碘油沉积状况良好;患者腹水、消化道出血、纳差、腹泻临床症状减轻;手术后生存率3个月为100%,8个月为83.33%,18个月为71.43%,30个月为23.81%.结论 手术介入治疗原发性肝癌合并动静脉瘘,采取有效的方法封闭动静脉瘘口,能够提高临床治疗疗效,且安全可靠,有效减少并发症,值得临床推广及应用.
河南省安阳市肿瘤医院介入科,455000
年，卷(期)
机标分类号
本文读者也读过
加载中，请稍候
．客服电话
&&8:00-11:30,13:00-17:00(工作日)肝癌切除术后的并发症
　　肝癌切除术是一种大手术,手术有许多潜在的严重并发症,必须密切观察病情,监测生命体征,对出现的问题及时处理,必要时将病人安置在病房。
　　肝癌的术后治疗首先包括一般的支持治疗: ①营养支持:充分给,充足的,补充足够的蛋白、、等;②支持：止血药物、抗菌药物、保肝药物、抑酸药物等;③注意水电解质平衡、酸碱平衡等;④输血:蛋白低者可补充血浆,者宜补充新鲜血等。
　　其次,要在支持治疗的基础上对肝癌切除术后的并发症给予对症治疗:
　　(1) 出血 ：术后早期出血多由于肝创面上的止血不够彻底。活跃的出血多来自肝的小支,出血可能难以自停止;来自肝、门静脉、肝窦的出血,多会逐渐减少而自行停止。除术中细致止血外,术后要对引流液的颜色、量及成分密切观察。颜色鲜红的活动出血应想到出血,如经过输血、止血治疗出血仍减少,宜及早手术止血。的出血,可发生于合并的广泛肝切除术和大量输血时,往往创面呈弥漫性渗血,没有肯定的活动出血点,很难做到彻底止血二此时可给予成分输血并纠正凝血功能障碍。
　　(2) ：是肝癌切除术后的并发症中一个突出问题，这是于术后的和迅速增加的腹水,稀释性低纳及低饵血症。其最多发生于合并肝病人的术后2周内,这一方面是由于剩余肝组织的白蛋白合成障碍,另一方面也是由于水游留将血浆蛋白稀释。治疗时宜输注白蛋 白或血浆,适当,适当补饵等,以提高血浆体渗透 压和维持电解质平衡。
　　(3) 脯下或:由于肝切除术创面大、渗液多,如引流不畅,可形成积液,如,可形成版肿。治疗主要是要保持引流通畅。必要时可在、CT引导下穿刺置管引流。并宜应用广谱和甲硝瞠等治疗感染。由于许多病原菌为条件致病菌,对一些抗生素不敏感或耐药,为有效控制感染,宜行细菌培养及,针对病原菌给予敏感抗生素。对长期应用抗生素者,宜检测粪便中的球杆菌比例和查找真菌,避免菌群紊乱,加重患者病情。
　　(4)：肝切除术后消化道出血可来源于肝硬化食管破裂或粘膜应激性溃殇。肝切除后余肝变小,门静脉血流受阻,可引起暂时性,如术前已有食管静脉曲张,则更易发生破裂出血。较有效的处理方法是三腔管压迫止血或注射硬化剂治疗。应激性、渍殇时可给予抗酸制剂,以减少胃酸分泌,可以有效地减少出血。
　　(5) 其他肝癌切除术后的并发症：如、感染、伤口裂开、、等的治疗。
　　针对以上肝癌切除术后的并发症，要针对病人的情绪给予必要的心理治疗,使病人以正常的心态面对疾病,配合完成系统治疗。总之,肝癌病人术后恢复是个复杂而危险的过程,需要医护人员和病人同心协力、克服困难,才有可能战胜疾病。发热患者加强护理及预防呼吸道感染。同时要注意抗肿瘤治疗和提高力，皂苷Rh2能提高癌症患者机体免疫力，减少并发症情况产生，同时防止术后复发转移。
（责任编辑：单文贤 实习编辑：柯宗兴）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
的更多资讯
欢迎你，jessfgs
请详细描述您的疑问，有助医生快速帮您解答！
癌症必读：
39癌症服务：
扫描关注肿瘤微信
儿童常用药 >>　 　 　 　 　 　 　
老年常用药 >>　 　 　 　　　
妇科常用药 >>　 　 　 　 　
男科常用药 >>　 　 　 　 　 　 　
看专家博客:&&&&
逛论坛:&&&
找医生:&&&活动:&</li！什么是肝动静脉瘘
发病时间：不清楚
病情描述：我父亲，68岁，日在山西医科大学第二医院手术切除3.1*2.6MM肝癌，2011年12月增强CT肝部有亮影，介入发现动静脉瘘用弹簧圈封堵，2012年二月复查又发现肝部亮影，大夫认为还是动静脉瘘，建议在次进行介入治疗， 想得到怎样的帮助： 我想咨询：究竟是肿瘤还是手术引起的动静脉瘘？动静脉瘘是否一次封堵不了，需多次封堵？我的大夫从影像资料看，认为不像是肿瘤引起，而是手术引起，可我在网上没有查到手术引起动静脉瘘的相关资料。肝癌切除手术会引起肝内动静脉瘘吗？
中晚期原发性肝癌合并动静脉瘘（AVS）的形成机制、DSA表现及其临床意义。材料与方法回顾性分析172例中晚期原发性肝癌合并AVS48例（27.9%）。分析其DSA表现，按其类型、位置、及AVS出现时间的早迟分为不同类别。39例经导管化疗栓塞（TAE），9例行单纯灌注。结果48例AVS者中,26例获CR或PR,中位生存时间为8个月。其2月、6月、1年、2年累积生存率分别为70.8%、46.7%、14.0%、10.0%。36例轻中度AVS，24获CR或PR，中位生存时间11月，明显长于重度AVS（4月）（P〈0.01）。TAE有效率64.1%，TAI组为11.1%,两组间有显著差异（P〈0.01）。周围型有效率85.0%明显高于中央型29.2%。10例出现肝功能衰竭，4例并发消化道大出血。结论DSA能直接而全面显示AVS类型、部位及程度，为治疗及预后提供重要参考价值。对轻中度AVS，TAE安全有效。而对重度AVS，TAE易致严重并发症。
你好，从你说的病人的情况来看，那患有肝癌手术治疗后，这时出现动静脉瘘到不一定是手术引起的，不过还是要考虑和肝癌方面有关意见建议：那这时可以进行介入对症治疗的，然后在辅助上中医来同时治疗，这样会有很好的疗效的
肿瘤疾病病友圈
疾病常识&·&瘰疬
瘰疬是指民间俗称的“疬子颈”或“老鼠疮”，中医称之为“瘰疬”，西医称它为颈淋巴结结核。“瘰疬”之名始见于二千多年前...&
精选问题 查看更多&&本站已经通过实名认证，所有内容由林华鹏大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
肝癌切除术后常见并发症
肝肿瘤最常见的恶性肿瘤为。手术切除是首选的治疗方案。由于患者合并慢性肝病，病人基础条件差，术后并发症多。术后出血：肝有肝动脉及门静脉两套血供系统，切肝质地柔软，术中止血困难，是术后最严重并发症之一，严重时可导致患者死亡，多发生在术后几小时或数日后。出血原因有：）患者多伴有，凝血因子缺乏，导致术后创面渗血，充分的术前准备是必要要的，术前保肝、维生素必要时输血小板、冷沉淀或新鲜血浆。如考虑创面渗血，可给与补充凝血因子、纤维蛋白原以及止血药物应用，多数患者可保守治疗成功。）血管结扎线脱落，肝质地柔软，结扎线容易切割肝组织，导致结扎线脱落，或患者血压波动太大等因素大致大的血管出血，患者出血量较大，保守治疗效果差，如患者身体条件可，应积极手术止血，或行介入治疗。）肝断面部分肝组织坏死、继发感染，或患者膈下感染，多发生术后3-5天后，后期继发感染，治疗困难，死亡率高，因此重在预防，术后合理抗生素应用要足疗程。术后应密切观察患者生命体征，引流管是否通畅，以便及时发现内出血，好多时候患者翻身活动或咳嗽后引流管突然出现大量颜色鲜红引流液，应及时叫值班大夫，观察患者生命体征，但多数情况为引流管引流不畅，术后渗血积存所致，如持续大量血性液流出，应止血治疗，必要时手术止血。肝功能衰竭。患者多合并乙肝，肝功能差，部分患者术前出现失代偿情况，虽术前得以纠正，术后患者容易发生急性肝功能衰竭情况。表现为：）肝性脑病 又称肝昏迷，为肝功能衰竭最具有特征性的表现[1]&。初期有行为和性格改变，不能正确回答询问，辨向力和计算能力下降，逐渐发展为兴奋或嗜睡，出现扑击样震颤，脑电图异常，终至昏迷。　2）黄疸 开始见尿色加深，很快出现皮肤、粘膜及巩膜的黄染，并迅速加深。因肝细胞大块坏死，肝脏可迅速缩小，在叩诊时肝浊音界缩小，B型超声检查可进一步证实。患者呼出气中有一种霉烂的臭味，即肝臭，其浓淡与肝细胞坏死的程度一致。3）出血 由于肝脏制造凝血因子功能障碍，内毒素血症激活凝血系统等因素，可出现皮肤出血点、瘀斑、呕血、便血、衄血等。4)脑水肿、肺水肺 可能与不适当地大量补液、缺氧等有关，易造成脑疝、呼吸衰竭。5)腹水 门静脉高压、血浆白蛋白降低等因素可使30%的患者出现少至中量的腹水。另外，还可出现继发感染、肝肾综合征、休克等严重并发症。慢性肝衰竭发生在慢性活动性肝病的基础上，一般有原慢性肝病的各种表现，可逐渐发生肝功能衰竭。也可在病程中因某些损肝因素而突然出现肝功能衰竭的征象。预后较差，死亡率高腹水。术后肝功能差，门脉高压、低蛋白血症等原因，导致多数患者术后出现腹水，腹水可导致患者肠蠕动差，患者进食后饱胀不是，饮食差加重低蛋白血症，如此恶性循环。如患者肝功能代偿良好，多周腹水消失，治疗上给与人血白蛋白纠正低蛋白血症，同时加强经脉营养，打破恶性循环，所以建议患者能进食后尽量加强饮食，多进食蛋白丰富的食物，如虾、鱼等，经济实惠，患者恢复快。膈下感染或脓肿：术后引流不充分，导致渗液继发感染，表现为高热不退，右侧季肋部疼痛，同时伴有脓毒血症，可行腹部超检查，确诊后需置管引流。胆瘘。多因小的胆管漏扎，或结扎线脱落所致，表现为术后引流管引流胆汁样液体，小的胆瘘可自行愈合，大的胆瘘需充分引流，多可自行愈合，经久不愈合的患者周后需行线检查，同时行检查，必要时行手术治疗。、肺部并发症：胸腔积液、肺不张、多见。术后鼓励患者咳嗽、给与雾化治疗，术后右侧胸腔可有反应性胸腔积液可自行吸收，双侧胸腔积液考虑低蛋白血症所致，中量以上胸水行胸腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流。．消化道出血。患者多门脉高压性胃病，术后出现应急性溃疡所致，术前术后抑酸治疗，但患者多合并食管胃底静脉曲张，应注意破裂出血可能，术后患者要避免坚硬食物，细嚼慢咽。术后注意事项加强营养，低脂饮食，注意避免坚硬食物。定期复查，前期可月行腹部超及复查，必要时行上腹部强化检查。建议术后配合介入治疗及射频消融治疗，巩固术后治疗效果。如患者乙肝病毒检查高，给与抗病毒治疗。保持积极健康的生活态度。避免肝损害药物及饮食，禁忌饮酒。不要听信小广告，中药治疗需正规医院就诊，不要轻信偏方等，以免给你脆弱的肝脏带来不可挽回的损伤。
与医生电话交流
网上免费问医生
发表于： 23:05
林华鹏大夫的信息
林华鹏大夫电话咨询
林华鹏大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询林华鹏大夫
在此简单描述病情，向林华鹏大夫提问
林华鹏的咨询范围：
胆囊结石，胆管结石，肝癌，肝血管瘤，胆管癌，胰腺癌，梗阻性黄疸，脾功能亢进症及终末期肝病
林华鹏主治疾病知识介绍
肝胆外科好评科室
肝胆外科分类问答}