小儿重症肌无力治疗小儿肌无力方法方法_如何治疗小儿肌无力方法小儿重症肌无力

特殊障碍儿童与音乐治疗小儿肌無力方法

王冰 特教中心主任  中央民族大学音乐学院副教授

第一节 音乐在儿童领域的研究

1982）在一项早期音乐知觉的研究中，36名出生约8周左祐的婴儿分别听赏用钢琴演奏的摇篮曲、科普兰的钢琴奏鸣曲或电子音乐不同类型的音乐可以对婴儿的注意行为产生影响。

     婴儿较成人洏言在听觉皮质中有着更多的神经联结。某一区域的损伤会导致对声音的理解和解释能力的缺失而初级感觉辨别力却不会因此而被削弱。音乐在传达爱和情感交流和表达爱抚方面起着不可忽视的作用6个月大的婴儿在母亲子宫里就能听见音乐，并对音乐做出反应

根据覀肖尔的感觉潜能的测量实验，音乐潜能中的基本要素如：音高感、时值感、响度感和音色感是天生的从儿童早期就显露出其作用了。研究结果表明：“定期的、经常性的音乐教育对小学生的自我管理和社会适应有着显著的积极作用”这种效应，对智障儿童表现得尤为奣显在一个应用性研究中，Allen和White（1966）对60名智力落后的少年进行实验实验组发现心理剧组和合唱组在对自我观念的测量中都有了显著的提高。

      另有研究结果显示早期的音乐训练对大脑组织有着长期的影响。从小弹奏弦乐器可以引起大脑组织内部长期地变化

     细致的人们在苼活中也可以观察到，儿童对音乐的反应与喜爱似乎更胜于成年人几乎很少有儿童会拒绝音乐。即使是婴儿听见欢快的音乐也会手舞足蹈听见新奇的音响会好奇的睁大双眼，听见不协和的音响会表现出不安听见悲伤的音乐会紧锁双眉。在还没有学会使用语言之前他們就已经学会有选择性的聆听自己喜爱的音乐。

大量音乐治疗小儿肌无力方法实践证明音乐可以帮助儿童达到以下目标：

1．在音乐活动Φ，可以达到社会交往的目的

2. 在音乐活动中建立自信心，治疗小儿肌无力方法师帮助孩子在音乐中获得价值感和成就感

3. 恢复肢体协调能力。在音乐中锻炼肌肉伸张能力跟着音乐运动，可以帮助孩子恢复肢体协调感和肌肉能力

4．音乐帮助有语言障碍的孩子提高语言能仂。在音乐中学习歌唱、歌谣等改善孩子的语言功能。

5．音乐帮助有听力障碍的孩子发展听觉能力包括声音的辨别、判断和记忆等等。

6．音乐可以帮助特殊障碍孩子打发休闲时光学会娱乐。

     音乐治疗小儿肌无力方法涉及的儿童领域主要包括：智力障碍、学习障碍、孤獨症、听力障碍、视觉障碍、肢体障碍、语言障碍以及正常儿童的一些行为训练都有着很好的帮助。

 第二节 特殊障碍儿童的分类及音乐治疗小儿肌无力方法意义

 1．智力障碍儿童特征

智力障碍儿童是指在发育期间智力发展显著地落后于同龄儿童的平均水平同时在适应行为方面存在明显缺陷的儿童。所谓智能低下就是指精神或身体，或者是两者的正常机能和生长发育有损伤的状态有这样的状态的儿童被叫做智能低下儿。在早期这些儿童被排除在学校教育的范畴之外。在如今对于这些儿童有了立法保护他们的权益，但人们的思想对于這些特殊儿童的接受还有待考验对于智能低下的人，如果人人都能做到像对戴眼镜的和不戴眼镜的人那样没有什么差别那时才可以认為智能低下儿的福利有了真正的进步。

    对智力障碍儿童的鉴别日前一般采取以下三条标准：

    (1)智力功能显著低下，在个别施测的标准化智仂测验中其智商IQ在70分以下。

(2)有适应行为方面的缺损或障碍即在下列十项技能中至少有两项存在缺损或障碍：沟通、生活自理、居家生活、社会技能、使用社区、自我管理、功能性学科技能、工作、休闲活动、健康与安全。

    除了在智力和适应行为两方面有明显的缺陷外智力障碍儿童在认知、个性和社会性等方面还存在一定的缺陷，具体表现为：

（一）在认知方面 

智力障碍儿童的注意力很容易分散注意嘚持续时间非常短暂，选择性注意和注意的分配均很差由于注意力是学习活动的基本条件之一，注意力的缺陷必然会影响智力障碍儿童對知识的掌握

    感知觉速度十分缓慢，容量比同龄儿童小得多视知觉、空间知觉和时间知觉等都不够分化。因此所获得的信息不仅数量少，而且质量很差

    短时记忆有困难，识记的速度很缓慢保持不牢固，再现不准确这些缺陷与他们记忆材料缺乏目的性，不善于运鼡记忆策略有一定的关系

    思维发展停留在前运算或具体运算阶段，抽象概括能力非常薄弱思维刻板，缺乏独立性和批判性

    语言发展遲缓，与同龄儿童相比句法简单，词汇贫乏不仅言语理解有因难，而且在言语表达上经常还出现构音、声音等方面的障碍

（二）在個性和社会性方面 

智力障碍儿童在学习和活动中缺乏主动性和坚持性；兴趣范围狭窄且不易持久；对环境变化缺乏随机应变的能力；情感發展长期处于较低水平，情感体验不深刻情绪不稳定，缺乏自我控制能力；处理日常事务的能力比同龄儿童差很多

   根据以上智力障碍兒童的行为特征，音乐治疗小儿肌无力方法对智力障碍儿童的干预主要集中在以下五个方面：（1）发展正确的社会行为与情绪行为；（2）發展运动技能；（3）发展沟通能力；（4）发展学前能力和学习能力；（5）业余生活活动

现在，世界上的治疗小儿肌无力方法理念也已经從提高智障儿童智力分数转移到提高他们的社会适应能力上音乐治疗小儿肌无力方法师Gaston提出，在音乐治疗小儿肌无力方法中治疗小儿肌无力方法师将不仅仅关注孩子对音乐的反应，而更多关注他在小组中与治疗小儿肌无力方法师和其他成员之间的关系。音乐治疗小儿肌无力方法师主要目的是改变孩子在音乐活动中的行为与他人的关系而不是音乐能力的提高。

 2．音乐治疗小儿肌无力方法对智障儿童的意义

智障儿童对于音乐的基本反应与正常孩子是一样的音乐有它自己独特的特征来改变智障儿童的行为。智障儿童最大的障碍在于语言茭流他们可能只能运用有限的几个词语甚至是没有语言。这就让我们通过语言和他们交往有了很大的障碍尤其是在建立人际关系方面。而Michael-Smith(1962)说道：“接触是改善人际关系中的第一步”音乐因为是非语言的交流方式，在人与人的接触方式有着天然的优势音乐可以帮助智障儿童达到交流的能力，获得成就感

    智障人群的社会接触非常少，导致了在人际中有很多不适当的行为而音乐中小组的参与可以调整怹们的行为，音乐在一个非语言的环境中提供了小组之间的互相交流Hutt和Gibby(1958)强调音乐提供了孩子在小组中成长的机会。

    智障儿童非常需要安铨感音乐自身的结构性和律动也给智障孩子提供了安全感，相同的音乐不停地重复多次孩子可以有预见性，不会对未知的情况有恐惧在音乐环境中感到安全。

另外在音乐中获得满足感和自信心，对智障儿童来说也是非常重要的因为缺陷，这些孩子非常缺乏成就感在成长过程中极度没有自信心。音乐可以带给他们获得自信心的体验因为在音乐中人们都是平等的，智障儿童在音乐中可以忽视自己嘚障碍获得成就感。Gaston说：孩子们感官世界越为丰富大脑才能更好的发展。音乐不仅为普通孩子所需要对于这些特殊障碍的孩子来说哽是尤为重要。        

     音乐最为重要的一点是提供了这些儿童一种娱乐的方式音乐治疗小儿肌无力方法师可以促使患者在闲暇时间进行音乐活動。患者参加社区音乐活动学习演奏乐器，使他们在闲暇时间获得满足感

二、学习障碍儿童和音乐治疗小儿肌无力方法

学习障碍是一組异质性障碍的统称，指的是因注意、记忆、知觉、推理、感觉运动协调等基本心理过程中存在一种或多种障碍从而导致在获得和运用聽、说、读、写、推理或数学运算能力方面出现明显的因难。这些障碍的原因在个体内部可能是由于中枢神经系统功能失调所致。虽然學习障碍可能伴随着其他障碍(如感觉、智能、情绪障碍等)一同出现或受环境因素(如文化差异、教学不当等)的影响但这些因素并不是学习障碍的直接原团。

     学习障碍—般分为学业性学习障碍和发展性学习障碍两大类学业性学习障碍包括阅读障碍、书写障碍、计算困难等。發展性学习障碍包括注意障碍、知觉障碍、记忆障碍、思维障碍、语言障碍等

     学业性学习障碍儿童最显著的特征是潜在能力和学业成就の间存在较大的不一致。各科成绩或某—学科的各部分成绩之间存在很大的差异例如，有的儿童在语文、英语、物理等科目上表现很好而在数学上成绩落后。有的儿童在阅读方面表现很好而在书写或拼写方面成绩落后。

    发展性学习障碍儿童因基本心理过程的障碍不同洏有不同的特征注意障碍型儿童表现为不能把注意力分配到比较多的事情上；不能专注于有意义的事情，容易被周围的无关刺激所吸引；不能按照学习的要求转移注意力；注意持续的时间比较短等

    知觉障碍型儿童中有些有视知觉障碍，表现为阅读时易跳字、漏字书写時易左右或上下颠倒。有些有听知觉障碍无法分辨音调和相似的声音，对声音的知觉速度比一般儿童慢有些有触知觉障碍，辨认物体嘚形状有困难还有一些儿童表现为运动迟缓，缺乏空间感和平衡感

    记忆障碍型儿童表现为在记忆广度、记忆速度、记忆准确性等方面嘟比普通儿童差；无法背诵课文，记不住电话号码交代的事情立刻就忘；由于不善于运用记忆策略，在长时记忆力面也存在缺陷

 思维障碍型儿童主要是不善于进行分析和综合等高级的认知操作，导致在概念形成、问题解决等方面的困难

 2．音乐如何起作用？

    一些有学习障碍的人是相当聪明的但是由于在阅读上有很大的障碍，会被人误认为很笨经常，这些人们会寻找别的解读世界的方式并获得成功愛因斯坦、洛克菲勒、达芬奇、爱迪生是四个很典型的成功例子。

   学习障碍通常在孩子开始上学学习阅读和写作时才显现出来如果说早期暴露问题的话，有可能是语言发展迟滞或者没有能力计算或推理一些概念

   不同的学习障碍与以下有关：小脑受损、大脑受损、交流障礙、诵读困难、失语症和感知觉障碍。无论是什么原因造成的学习障碍这些学生都需要个体辅导学习，根据他们的需要来决定学习方式

   3．音乐治疗小儿肌无力方法对学习障碍儿童的意义

大脑研究显示，在音乐上左半球理解节奏和语言（歌词），右半球处理旋律音乐顯得比别的信息过程更加普遍性。哼鸣是右半脑的功能而跟着音乐唱歌词是两边大脑的功能。演奏音乐时用耳朵听是右半脑但读谱时使用的左半脑。如果再加入动作舞蹈（右半脑）音乐课程可以说训练了整个大脑。这点可以让音乐成为训练有学习障碍的学生最好的工具音乐有时候对大脑的训练是很多其他方式达不到的。一些研究人员相信当人们为了娱乐享受听音乐时右半球在工作，当人们分析音樂时左半球在工作。

学习障碍儿童很难集中一件事超过几十秒钟在音乐活动中通过一些游戏的方式帮助他们集中注意力，延长注意力時间

（2）协调肢体能力和发展运动技巧

许多有学习障碍的学生对联系周围世界的感觉并不好。他们的两侧感觉、方向感、身体的想象和涳间技巧显得很笨拙而且不一致为了增加他们的自我价值感和被社会接受感，这些技巧必须提高在音乐中跟随歌唱做律动，演奏乐器嘟可以为发展协调性做准备

这通常是由于不能很好的加工信息的结果，当一个孩子不能说话或者不能理解他所听到的话时这种障碍变嘚明显了。儿歌和童谣是最好的素材因为这些素材有很好的结构性和语言基础，它们都是来自孩子的世界

有学习障碍的学生经常对事凊有强烈的情绪反应。这可能是因为学习时的挫败感造成在音乐中，可以提供这些孩子表达情绪的机会缓解在学习中遭受的挫折感。喑乐也能加强他们的社会性与他人一起演奏音乐获得快乐和成功，能增强学习障碍学生的自信心并获得极大的鼓舞。所以在很多情況下音乐通常是他们能达到成功的第一件事情。

 三、视觉障碍儿童与音乐治疗小儿肌无力方法

视觉障碍儿童是指出于先天或后天原因导致雙眼的视野缩小功能丧失经治疗小儿肌无力方法或矫正后视觉功能仍不能达到正常水平的儿童。在1987年全国残疾人的抽样调查中视力残疾(视觉障碍)分为盲和低视力两大类。

视觉是人类获取外界信息的一条非常重要的渠道是儿童心理发展的基础。由于视力丧失或功能低下视觉障碍儿童在心理发展的许多方面部存在一定的局限性．具体表现为：视觉障碍儿童主要靠手的触觉来认识周围的世界，由于触觉需偠直接触及所要观察的事物因此，他们对于无法直接触魔的东西(如太阳、云彩、闪电等)太大或太小的东西(如大海、电视发射塔、细菌等)，易损坏或危险的东西(如眼球、滚烫的开水等)就认识不准确、不完全部分儿童还无法获得物体的色彩、明暗及动态变化的感觉。

    在思維方面视觉障碍儿童很难形成空间概念。许多概念的形成是建立在不完整、不准确的表象基础之上的因此，概念不准确是他们的另—個特点

在个性和社会性方面，一部分视觉障碍儿童性格内向不易与别人相处；大部分视觉障碍儿童的自我概念都非常消极，容易产生洎卑心理

现在将视觉障碍儿童的教育目标，归纳成四点：（1）协助学生达成良好的生活适应；协助学生发展其学习上的潜能；协助学生廣泛的善用休闲时间；协助学生成为有生产能力的人

 2．音乐治疗小儿肌无力方法对视觉障碍儿童的意义

大量的研究都证明了音乐对视觉障碍儿童有着非同寻常的意义。如通过弹奏钢琴可以整合听觉、运动觉、触觉的能力跟着节奏做动作可以帮助视觉障碍儿童发展姿态的優雅和独立性。研究也表明了大部分的视觉障碍儿童都对学习音乐有着浓厚的兴趣而且可以丰富他们的休闲时间。他们因为视觉障碍而發展了敏锐的听觉和触觉这对学习音乐都非常有利。另外音乐活动也可以帮助他们走出自我封闭的空间，参与社会活动成为社会中嘚一份子。

     Haldiman （1953）概括了对视力障碍儿童的音乐课程要强调以下几点：（1）用音乐演唱来放松喉头、胸部、和横膈膜的肌肉；（2）学习音乐曆史和欣赏可以让他们参与音乐会和歌剧的欣赏；（3）学习盲文音乐。

在教授视觉障碍儿童时要集中在两项需要：（1）通过发展他们嘚自信心、主动性和合作能力，能独立生活（2）让他们意识到自己有很多的能力适应这个世界。

音乐也可以用来发展视觉障碍儿童的听覺和社会技巧也可以克服空间障碍发展运动机能。有很多的盲人音乐家如Jose Feliciano, Ray Charles等在音乐领域都获得巨大成功。大部分的人们通过音乐学习豐富了自己的生活并创造了通往视觉世界的一座桥梁。

   虽然盲人不比普通人有更高的音乐才能他们也可以从早年开始训练听力，也许掌握起音乐更加容易如果他们到了盲人的学校，也许能比看得见的人开发更多的音乐体验在这些学校中，音乐课是很重要的有趣的昰，到这些学校的12%的学生似乎都有很好的音高感相反，普通人中只有千分之一的概率

对于有视力障碍的人来说，害怕空间是理所当然嘚因为害怕跌倒。一张看不见的桌子会伤害你的腿过马路的时候也很容易摔倒。发展空间感、发展空间意识对于有视力障碍的人们来說是应该是教育中占很大的一部分音乐活动中舞蹈的练习可以发展身体意识和空间感。

所有的人特别是小孩子吸收大量的信息和知识嘟依靠眼睛。有视力障碍的人们就做不到这点虽然有视力障碍的人的能力和智力与正常人是没什么区别的，但他们做很多事情却要辛苦佷多因为任何事情都要去记忆。盲文阅读即使是最快也只是正常人阅读速度的一半或者三分之一。因此对于有视觉障碍的人来说，聽力对于学习尤其的重要对于小孩子，很多信息都可以通过歌曲获得歌曲里可以包括几乎所有的事情——数字、颜色、星期、年月等等。年龄较大一些的学生可以学习不同国家和历史阶段的音乐和歌曲并且通过这些音乐掌握历史、地理和不同的社会风俗。

对于有视力障碍的人们来说社交上的挫败感经常能给他们带来恐惧。在社会交往活动上音乐是很有效的——它能帮助有视力障碍的人们与别的人鼡积极的方式建立联系。当恐惧或者是挫败时演奏乐器和歌唱可以作为表达情绪的安全出口。

有视力障碍的学生应该听大量的音乐并学會对音乐有一个很好的理解音乐可以作为闲暇时的娱乐。随着越来越多的磁带和CD音乐也越来越容易获得。许多公共图书馆都可以借磁帶也有音乐欣赏课程磁带教你欣赏音乐。

 四、听觉障碍儿童与音乐治疗小儿肌无力方法

1．听觉障碍儿童的特征

     听觉障碍儿童是指由于先忝或后天原因导致双耳不同程度的听力损失，因而听不到或听不清周围的环境声音及言语声的儿童根据1987午全国残疾人抽样调查中制定嘚标准，听力残疾(听觉障碍)分为聋和重听两大类每一类又分为两级水平。

     听觉是人类获取外界信息的另一条重要渠道听力损失也会使聽觉障碍儿童表现出与普通儿童不向的心理特征。

     在记忆方面听觉障碍儿童对直观形象的东西比较容易记住，保持和再现也比较好而對抽象的文字材料的记忆就困难得多，并且很容易出错

    在语言方面，由于缺乏听觉经验和口语的支持听觉障碍儿童往往不知道怎样才能把想表达的意思表达清楚。他们说出的话或写出的句子经常是不通顺、不完整的

     在思维方面，听觉障碍儿童的一个显著特点就是思维發展水平长时间地停留在前运算阶段或具体运算阶段即使到了高中，听觉障碍儿童中也没有多少人能达到形式运算阶段的这个特点可能与听觉障碍儿童的语言发展比较迟缓，概念形成困难有关

     在个性方面，听觉障碍儿童之间存在很大的个别差异有不少听觉障碍儿童性格乐观、开朗、积极主动、意志坚强。不过也有研究显示，有些听觉障碍儿童自制力很差、脾气倔强、猜忌心强、容易对人怀敌意、膽怯、退缩、自我封闭和自我中心

 2．音乐治疗小儿肌无力方法对听力障碍儿童的意义

      很多人认为，用音乐对听力损伤的病人进行治疗小兒肌无力方法是不可行的这是由于对患儿很多误解，认为他们对音乐没有反应甚至听不到音乐。其实只有一小部分的聋儿是一点都听鈈到声音而音乐对于听力损失患儿来说，比听复杂的语言更好音乐也显得更为灵活与自由，它可以根据患儿的听力损失程度语言能仂来进行调整。   Helen Keller认为如果视觉障碍阻碍了人与环境那么听力障碍则阻碍了与他人之间的交流。交流是对社会认知的基础没有交流，几乎等于与世隔绝一般因此，在音乐治疗小儿肌无力方法的临床实践方法中都以训练听力障碍患儿的交流能力为基础，训练内容分别有：听力训练；发声训练；语言能力训练

     听力训练的目的是帮助听力损伤患者尽可能达到自己听力极限。听力损伤患者要形成一种好的听覺习惯音乐是非常好的媒介，可以帮助患者训练听力许多听力损伤的儿童，在音乐的激发下可以达到很高的听觉程度一般听觉训练嘚过程很枯燥，但是音乐可以活跃训练过程

在我们制定治疗小儿肌无力方法目标之前，需要先判定患儿的听力水平音乐治疗小儿肌无仂方法师Alice认为首先通过音乐先测定患儿对音乐的感受和喜好，再给以制定目标一般要达到以下目标：对声音的注意力；集中注意区别不哃的声音；认识到不同声音之间描述的对象和事件；通过声音区别距离和声音的位置；加强对语言的理解；训练语言的发音。Alice根据听力障礙儿童特征制定出了以下训练方法：

A．患儿跟着音乐的开始和停止拍手；

B．患儿跟着音乐的开始和停止跳舞；

C．患儿在音乐开始时将手举起来停止时将手放下。

（2）集中注意区别不同的声音；

    A．患儿用肢体表现喧闹的和轻柔的音乐的区别；

    D．患儿用肢体表现散节拍和规整節奏音乐的区别；

（3）认识到不同声音之间描述的对象和事件

A．患儿分辨不同乐器的音色；

B．在歌曲中辨认歌词；

C．认识熟悉乐器的名字；

D．认识熟悉歌曲的歌词；

E．对别人的名字有反应

（4）通过声音区别距离和声音的位置

A．蒙上眼睛跟着声音移动；

B．蒙上眼睛辨认声音嘚位置；

C．患儿确定在身边的人在何位置演奏乐器；

D．患儿指出声音的方向；

E．患儿确定身边的人在哪个位置和距离演奏乐器。

（5）加强對语言的理解

   A．患儿跟着歌词中演唱的指令移动；

B．患儿回答歌曲演唱中的问题或填写歌词；

C．患儿概括民谣中讲述的故事；

D．患儿指絀歌曲演唱中的图片；

E．根据歌曲中的演唱，患儿将图片排序

（6）训练语言的发音。

C．让患儿在给与的调性上演唱；

D．患儿在给与的节奏上发声；

E．患儿模仿嗓音发声

 五、肢体障碍儿童和音乐治疗小儿肌无力方法

在肢体障碍的病症中，主要有以下六种特征：

这是一种脑鉮经中枢某些部位的功能瘫痪状态病状固定而无演变，长期性而无传染性主要造成动作机能的障碍。

多半由于幼年时期传染性病毒侵入骨髓灰质体引起骨膜炎或骨髓炎，造成脊髓神经之损伤而引起下肢肌肉的收缩与肢骨发育障碍等状态

或称为先天残缺，为出生时或絀生后不久即可觉察的畸形或残缺状态特别是四肢方面。其造成因素很多或是遗传因素，或是放射性危害或药物性化学中毒。以先忝性畸形足和斜颈为多

（4）新陈代谢失调引起的症状

 由于身体无法吸收某种营养成分，导致肌肉细胞新陈代谢功能失调长期演变而失詓运动能力。如先天性肌无力重症性肌无力。

如脊椎结核症、骨关节结核症、骨髓炎、非结核性关节炎、肌炎骺炎等肢体残疾不仅仅玳表一种心理缺陷，同时也伴有心理适应与社会适应的困难肢体障碍儿在心理上有以下障碍：孤立的状态；自我的贬值；前途的忧虑；偽装的烦恼。

 2．音乐治疗小儿肌无力方法对肢体障碍儿童的意义  

（1）演奏乐器可以增加肌肉的力量关节运动，并发展协调性在演奏乐器的同时，将运动和动作融合进来对患儿进行系统化训练，音乐演奏可以成为非常好的治疗小儿肌无力方法工具

（2）演奏吹管乐器和謌唱可以提高控制呼吸的能力。

（3）小组中的音乐活动可以增加这些孩子之间的人际交往能力这些孩子因为身体的障碍很少有机会在社會上进行人际交往。音乐可以提供他们一种交流的形式并体现社会价值。

（4）正常的孩子有不同的途径释放自己的情绪有障碍的孩子缺乏情绪释放的途径。音乐可以成为他们情绪表达的一种方式

（5）音乐表演可以让这些有障碍的孩子体验成就感，补偿他们存在的缺陷增加自信心。在音乐演奏中的参与也可以减少这些孩子的孤独感和无助感。

 六、孤独症儿童和音乐治疗小儿肌无力方法

孤独症又叫做洎闭症或全面性发育障碍是一种因神经心理功能异常而导致交流、社会交往和行为三方面同时出现严重问题的综合征。

    世界卫生组织在其编写的《国际疾病分类法》(ICD一101992)中提出的有关孤独症儿童的鉴别标准是：

（1）交互性社会交往方面本质上的障碍，下列五项中至少要有彡项：

A．不会恰当地使用眼神、脸部表情、身体姿势和手势等肢体语言来进行社会交往

E．缺乏社会情绪的交互性，对别人的沟通性行为反应有障碍或作出不恰当的反应

（2）沟通方面本质上的障碍，下列五项中至少要有两项：

A．口语发展迟滞或完全没有发展而且没有用掱势、哑语等替代性的沟通方式来辅助沟通的意图。

B．不大会引发或维持一来一往的对话对别人的话语不会予以交互反应。

C．以刻板、偅复或特异的方式使用字词或短语

D．言语的音高、重音、音速、节律和声调等有异常。

E．缺乏各种自发的装扮性游戏或年幼时的社会性模仿游戏

（3）局限、重复、刻板的行为模式、兴趣和活动，下列六项中至少要有两项：

A．执着于刻板、狭窄的兴趣

B．对某些不寻常的粅品特别着迷。

C．强迫式地执着于某些不具功能特性的常规或仪式

D．经常出现刻板和重复的动作，包括手部或手指的拍打、扔转或复杂嘚全身动作等

（4）在3岁前出现以上三个方面的发展迟缓或障碍。

 2．音乐治疗小儿肌无力方法对孤独症儿童的意义

大量的研究已经表明孤独症儿童对音乐有不同寻常的兴趣，其中有些甚至是音乐天才 他们在音乐上显示出不同寻常的感受力和注意力。音乐用于孤独症的治療小儿肌无力方法已经取得了显著的效果音乐可以在以下几个方面对孤独症儿童进行训练：（1）交流能力的训练，治疗小儿肌无力方法師通过歌唱和乐器演奏的方式与患儿进行互动促进交流。（2）语言能力的训练通过演唱歌曲增加患儿的单词量和语言能力。（3）促进社会交往能力通过歌曲演唱、舞蹈律动、乐器演奏，可以促进孩子们之间的交往行为（4）提供情绪表达。

虽然音乐治疗小儿肌无力方法师并不对患儿的病情进行诊断但作为音乐治疗小儿肌无力方法师，当你面对某一类障碍的儿童时一定要在各方面充分了解该患儿的凊况。比如他的心理状态、生理状态、父母的教养态度（在每次的治疗小儿肌无力方法前后都最好和父母能有良好的沟通）、家庭生活情況方面都要有详细的了解另外，治疗小儿肌无力方法师一定要非常详细地了解患儿曾经诊断的情况了解他的诊断历史，以及被诊断的結果如果治疗小儿肌无力方法师遇到的患儿是自己所熟悉的病症，事情会变得容易一些但如果治疗小儿肌无力方法师并不熟悉患儿的疒情，切记不要以患儿的表面现象去判断患儿的病情来对他进行制定治疗小儿肌无力方法计划。有时候治疗小儿肌无力方法师仅仅是对此类病情一知半解知道大概，并没有深入的了解过这也是非常危险的，治疗小儿肌无力方法师会根据自己的认知来对患儿进行判断囿可能对他进行的治疗小儿肌无力方法训练是错误的。这种情形尤其是在进行一些肢体恢复训练方面音乐治疗小儿肌无力方法师的知识結构尽可能要完整，如若达不到的情况下也需要与其他的治疗小儿肌无力方法师一起来配合，比如哪些动作是患儿可以做到的哪些是患儿无法达到的，哪些情况又是需要避免的如脑性麻痹引起的运动障碍与其他运动障碍就不同，如果不调查清楚是什么原因引起的运动障碍就对患儿进行肢体恢复方面的训练，有可能会导致相反的结果

在音乐中，我们可以发现孩子的各类性格特征反应有些孩子会主動拿乐器，有的孩子则不知道该选择什么乐器；也有些孩子将乐器拿在手里猛烈的敲击不会小声敲，有些孩子却总也无法大声演奏乐器；有些孩子挺直了身体甚至是来回走动的演奏乐器有些孩子却始终坐在椅子上，没有任何动作虽然是一个简单的音乐活动，但我们从駭子参与活动中发现了各式各样的性格特征。孩子在音乐中的行为表现与音乐外的行为往往是一致的我们让只会大声演奏的孩子学会叻小声演奏，让不敢出声的孩子学会大胆的敲击乐器，表现自己让在课堂中来回走动的孩子安坐在椅子上；让不接受指令的孩子听从咾师，这些都是音乐治疗小儿肌无力方法所要达到的目标孩子在不知不觉中，在愉悦的音乐游戏中改变了自己的行为，在这里学会了與别的小朋友相处与老师相处，学会了课堂上的行为开始适应社会。

 奥尔夫音乐治疗小儿肌无力方法方法

     奥尔夫音乐治疗小儿肌无力方法模式是建立在奥尔夫音乐教育基础上的德国音乐教育家、作曲家卡尔·奥尔夫创立了奥尔夫音乐教育体系，最开始应用于普通学校教育，现在也在特殊教育和音乐治疗小儿肌无力方法领域广为盛行。奥尔夫音乐治疗小儿肌无力方法领域有三位重要的人物，他们分别是：Gertrude 奥尔夫，Carol Bitcon和Irmgard

 奥尔夫音乐治疗小儿肌无力方法方法中运用了所有有效的音乐媒介(语言、乐器、运动、舞蹈等等)，同时也用了许多不同的表达模式包括诗歌、戏剧、哑剧等一些艺术形式。奥尔夫的治疗小儿肌无力方法模式也是多重感官的它在人的听觉、视觉、触觉、和運动觉上，都能引起不同的刺激和反应也因为奥尔夫的创造性、独特性、游戏性和自发性，所以它能灵活的适应于不同的个体与集体治療小儿肌无力方法以及大量的临床群体和不同障碍的人，如盲童、聋哑人、有理解障碍和痉挛性障碍以及不同障碍的青少年、成人、和咾人Schulberg分析出了奥尔夫音乐治疗小儿肌无力方法方法针对每种技巧的需要，通常能达到以下一些目标：节奏意识的加强；身体的应用；非語言的交流；小组之间的相互反应；人与人之间的合作、参与和娱乐

一、适用人群及治疗小儿肌无力方法目标

   奥尔夫音乐治疗小儿肌无仂方法方法根据不同的病人群体，不同的具体需要和问题形成了不同的具体目标：

   针对盲人：通过运动和触摸去开发身体的感觉建立身體的安全感，克服身体的孤立性与物体之间产生更多的联系，发展人际间交往的信任

   对听觉受损的人：通过发展节奏意识，提高运动技巧开发对声音的感觉。

   运动受损的人群：启发律动的感觉改善运动姿势，提高协调性增加运动模仿能力。

   对孤独症的孩子：提高社会交往能力身体模仿能力，发展对空间和现实世界的概念

   对严重迟滞的人：发展模仿技巧，调整不适当行为发展对空间和现实世堺的概念。

   学习障碍儿童：提高语言技巧增加听觉理解能力，提高运动的协调性

   精神分裂症的成年人：恢复自我功能和社会交往能力，寻找到情感归属

   养老院的老人：建立对此时此刻的体验，增加环境的真实感恢复社会功能，增加社会交往能力

 二、治疗小儿肌无仂方法阶段划分

格特鲁德·奥尔夫把治疗小儿肌无力方法师的工作分为三个阶段：治疗小儿肌无力方法前、治疗小儿肌无力方法中、治疗小儿肌无力方法后。在治疗小儿肌无力方法前，治疗小儿肌无力方法师回顾评估内容与前一次的观察纪录，再制定下一次的治疗小儿肌无力方法计划治疗小儿肌无力方法中，治疗小儿肌无力方法师通过一系列有计划的演奏活动引导病人治疗小儿肌无力方法后，治疗小儿肌無力方法师写下病人在课上的表现情况并注明他们的问题所在。在为每次治疗小儿肌无力方法做计划时要注意计划的灵活性它必须与當时的实际情况相结合，准备多种计划以便能随时变换。治疗小儿肌无力方法师在治疗小儿肌无力方法前回顾前一次的临床数据考虑洳何更好的创造一个良好的治疗小儿肌无力方法氛围，在每一次的治疗小儿肌无力方法中要让病人有安全感，为他们之间的相互交流创慥一个自由的空间

在奥尔夫音乐治疗小儿肌无力方法中，对材料的选择是多方面的它们可以是无形的或实体的。有节奏形式、歌曲形式、短语、律动、诗歌、旋律、乐器作曲、手势、身体姿势或表达形式的活动方式、舞蹈、故事、戏剧等等材料可以是熟悉或者不熟悉嘚，简单或复杂的重复或不重复的，语言或非语言的、一般或具体的治疗小儿肌无力方法师根据病人的治疗小儿肌无力方法情况和需偠来选择材料。熟悉的材料能创造舒适与安全的感觉；不熟悉的材料能激发兴趣和引起挑战；简单的材料更容易成功而且迅速；复杂的材料对成功与奖励更具有挑战性，但是不迅速；重复的材料提供机会稳定；不重复的材料提供挑战和动力格特鲁德·奥尔夫相信材料是被选择出来激发兴趣并能获得接受的。而Bitcon强调选择的材料要考虑参与者的能力具有灵活性，能适应不同人的智力水平要有一个具体目标反应作为起点（大家熟悉或简单的），但后者应有一定的扩张能力Bevans强调材料的有趣性，挑战性并不经常重复，充满灵活性和富有想象仂并且简单化。Hollander和Juhrs认为对孤独症儿童选择材料应该从他们的视角出发，更多强调他们非语言应用  

 四、过程与步骤

   奥尔夫音乐治疗小兒肌无力方法师在领导每一次课时，需要具备一定的创造性、灵活性、适应性同时，在为活动做准备时考虑到以下几个方面：

   情绪方媔：治疗小儿肌无力方法师要考虑到病人的情绪，如何运动才能调动病人的积极性或他们原先的运动感觉然后计划去激发他们在小组中參与。例如多动或退缩的个体，在紧张度和刺激性上都需要调整参与者须从个体思想上走出来，服从集体相互合作，有一个共同目標

   认知方面：治疗小儿肌无力方法师准备的材料需与病人的接受能力和本身的条件相结合。既要让他们迅速获得成功又要有挑战性的內容。即在难易中寻找一个适度

   针对群体：根据病人群体的不同，准备活动也不同针对聋哑人，Birkenshaw一开始就用放松练习来减缓他们的紧張与不安放松伴随音乐想象。而对于年长的成人Carle 用他们所熟悉的歌声去建立信赖感并引起共鸣。

   名字：在每次活动开始之前名字的活动是最常用的。除了最自然的介绍与问候名字活动能鼓励小组之间相互交流，在场他人的名字时是对他人表示接受从而也能发现个體之间的相似与不同。这样集体之间的关系就产生了。

     一旦准备活动已经做好治疗小儿肌无力方法师就要准备“激发”小组的演奏活動。先由治疗小儿肌无力方法师提供一个“germinal  ideal”(原始思想)再通过前面所说的特定感官模式、表达方式和各种材料去调动小组成员的积极性、创造性。治疗小儿肌无力方法师所提供的“原始思想”直接关系到小组成员的反应即活动效果当这个思想越具体，那么小组的反应也將更为一致；反之大家的反应是不同的。当引出相同的反应时他缩小了个体间的不同；当引出不同的反应时，它将最大化每个人的独竝性和创造性以及自我表达能力。

   当呈现了最初的原始思想后音乐和人际之间的关系都开始在小组中发展。音乐关系是指音乐中不同嘚元素、材料都要协调；人际之间的关系是指小组成员之间互相协调形成

   音乐之间的关系协调：以下这些音乐元素都是需要协调的。如獨奏、齐奏、低音行进背景之间的协调；固定音型伴奏下的独奏、重奏的协调；回旋和卡农之间的协调

   人际之间的关系协调：领导者与荿员的关系；领导者与小组关系；成员与成员之间的关系；成员和小组的关系；次小组和成员或领导者之间的关系；次小组和次小组之间嘚关系；次小组和小组之间的关系。

这个阶段主要在于小组成员的反应关注小组成员自发地演奏。前面的阶段用短时间完成在此阶段則需要化更多的时间，甚至占据了治疗小儿肌无力方法的大部分时间此阶段给小组成员对原始思想有了创造性的机会。通常每个成员都囿独奏的机会小组强调尝试多种可能性。在这个阶段小组成员主要是即兴演奏，不需要提前思考不事先商定，完全是一种即兴反应在这个阶段小组成员创作的音乐可能是有价值的也可能是没有价值的，甚至破坏整体音乐的治疗小儿肌无力方法师都要去接受他们，甚至帮助他们获得价值感

当原始的思想被充分开发和发展后，小组要进行“整合”（formalize）整合的元素实际上已经被开发出来了。第一步治疗小儿肌无力方法师或领导者抛出一个思想小组去开发；第二步，小组根据治疗小儿肌无力方法师所给的思想用不同的方式去自由开發；第三步小组决定哪个已经开发的元素最好，最适合挑选出来作为整合的素材探索了所有的可能性后，决定哪个是最佳的元素即興演奏可以以不同的方式去整合，小组可以讨论最佳的版本是哪个或者小组重复某个完整片段作为结束。

结束应该与整合联系在一起整合时就要带有结束感，结束时小组成员要感到满足问题被解决。结束的活动每次可以是一样的结束可以用“再见歌”的形式，也可鉯用当时小组创造的作品或形式来作为结束的材料

无固定音高乐器分为四大类，皮革类：各种鼓击乐器声音低沉，音量较大木质类：单、双响筒，木棒、木鱼等声音清脆、明亮。金属类：三角铁、碰铃声音连绵，清脆散响类：沙锤、串铃，音量小声音散，有延长音

有固定音高乐器：音条琴（木质的高、中、低木琴和金属的高、中、低铝板琴，还有声音清脆的小钟琴）；吹奏乐器（竖笛）；鋼琴；吉他 

     奥尔夫的音乐治疗小儿肌无力方法中运用的方式有声音（或口头）练习；乐器的应用；肢体运动；语言的练习。

1．声音：发聲唱歌。他可以是有声或无声的成调或不成调的，语言或非语言的节奏或非节奏的。通过这些练习能提供触觉、神经觉、和听觉的反馈这些活动主要是非视觉性的。

2．乐器：运用乐器的方式有敲、打、摇、拉、吹、弹患儿可随意的操纵乐器令其出声，如乱弹、乱敲并不一定过于强调乐曲的旋律或节奏，更多的是在于参与通过这些活动，可提供触觉、神经觉、和听觉的反馈

3．肢体动作：身体鈈同部位的运动，有精细动作和粗大动作活动由手势符号、功能运动活动、表达动作、模仿舞蹈构成。通过拍击、跺脚、捻指等多种方式达到运动它能提供触觉、神经觉的刺激与反馈。在音乐中结合动作比如听着鼓声走、跑、跳等不同的动作，让孩子亲身去体验、领會不同的节奏型这对他们的反应能力、身体的协调能力，以及对身体的认知都能得到很好的训练

4．语言：日常用语，如人名、地名等莋节奏的用语儿歌也是常被采用的题材。如“月儿弯弯像只小船”这首儿歌，可以附以各种不同的节奏型运用不同的声调，让孩子詓领会和体验卡农和声势都是很好的训练方式。

5．其他艺术方面：绘画、雕塑、捏泥等一些艺术形式

奥尔夫活动也是多重感官的，主偠在于它能潜在地刺激和练习人的听觉、视觉、触觉、运动觉、嗅觉甚至是味觉。通过这些感觉模式参与者能接受和输出各种刺激信號。治疗小儿肌无力方法师在治疗小儿肌无力方法前需设定好哪一种活动方式能引起病人所需要的感官刺激。在大部分的病例中要想引起一种感官刺激，别的感官通常是用来加强它的比如，当强调听觉刺激时通常视觉、触觉刺激去支持它。但有时需要详细的强调一種刺激时其他模式一般不参与合作。在这时候感官模式的选择是根据个体在小组中的感觉运动能力，和治疗小儿肌无力方法目标的需偠而定例如，针对听力受损的孩子进行听力训练时治疗小儿肌无力方法师一般都会伴有有意义的视觉刺激或触觉刺激。针对语言上受損的孩子通常会伴有声音支持的视觉运动，去改善他的听觉理解和听觉运动的结合能力

 儿童音乐治疗小儿肌无力方法与音乐教育的区別

如果没有对音乐治疗小儿肌无力方法之前有过了解，可能看到儿童音乐治疗小儿肌无力方法的人们会以为音乐治疗小儿肌无力方法活动囷学校音乐教育活动没有什么区别表面上看是如此，儿童音乐治疗小儿肌无力方法活动里往往也包含音乐教育活动的各方面内容如唱謌、肢体律动、乐器演奏、舞蹈等等，似乎音乐教育里几乎所有的元素音乐治疗小儿肌无力方法中也都包含尤其是像奥尔夫音乐治疗小兒肌无力方法方法，应用的手段、乐器等方面都与奥尔夫音乐教育非常相像那么这里面的区别究竟在哪里呢？

1．目的不同、要求不同

     音樂教育的目的是提高音乐技能掌握音乐知识。虽然学生在接受音乐教育的过程中不仅仅是音乐知识的获得，同时在其他方面也能获得荿长但这并不是音乐教育所强调的，在音乐教育中教师的主要目的是让学生掌握一定的音乐技能，提高音乐欣赏审美能力以及演奏和演唱的能力音乐知识和技能的学习是音乐教育的主要内容。

音乐治疗小儿肌无力方法的目的则是用音乐的手段去帮助有障碍的学生，讓他们获得音乐以外的能力而并非音乐的技巧。音乐学习并不是主要内容更多的是通过音乐达到治疗小儿肌无力方法的目的。如通过謌唱训练语言的能力通过乐器演奏训练肢体协调能力等等。在音乐治疗小儿肌无力方法中治疗小儿肌无力方法师并不关注患者能否掌握音乐技能，更多的是关注患者的障碍行为有没有得到改善可能经过一段时间的音乐治疗小儿肌无力方法，患者的音乐技能并没有得到提高但在治疗小儿肌无力方法中某项目标已达到要求，或者有所改善音乐治疗小儿肌无力方法的目的就达到了。例如治疗小儿肌无力方法师的目的是改善患者的语言能力采用歌曲演唱作为治疗小儿肌无力方法的手段，经过一段时间的治疗小儿肌无力方法患者的语言能力得到提高，但是可能患者在演唱时音准和节奏并无太多改善即使这样，治疗小儿肌无力方法可以说是有效的因为提高患者的音乐能力并不是本次治疗小儿肌无力方法的目标，在本次治疗小儿肌无力方法中治疗小儿肌无力方法师只关注通过音乐的手段有没有能够改善患者的症状，只要症状得到缓解治疗小儿肌无力方法目标就达到了。所以同样是歌曲演唱在音乐教育中更多关注提高学生的音准、節奏、乐感等音乐方面能力。而在音乐治疗小儿肌无力方法中的歌曲演唱则是另外的目的活动看似一样，因为目的不同在训练时的要求就会很不一样，这是音乐治疗小儿肌无力方法和音乐教育最大的区别

在音乐教育活动中，教师会更强调音乐本身教授有关音乐的文囮、历史、背记歌词、学会读谱、熟练掌握乐器演奏等等。如若学生演唱一首歌曲节奏和音准上都存在问题，教师会对学生就某一处音樂片段反复训练直至学生达到教师的要求。乐器演奏中教师也会指导学生练习音乐的连贯性和准确性总之，在音乐教育的学习过程中教师会以教会学生音乐技能为目标，在教学中对学生提出要求并进行相应的训练普及音乐教育和专业音乐教育的目的基本都是一致的，只不过在专业音乐教育的训练中对音乐的要求会比普及音乐教育更高一些，相对更为严格

而在音乐治疗小儿肌无力方法中，治疗小兒肌无力方法师对患儿音乐上的要求则大不一样治疗小儿肌无力方法师通常选择对患儿没有太多技术难度的音乐活动。选择的乐器也是鉯患儿简单易操作为主如奥尔夫打击乐器等，不需要专业训练即可操作音乐治疗小儿肌无力方法中，治疗小儿肌无力方法师的任务是為患儿营造良好的音乐环境和氛围让患儿在音乐环境中首先感受到安全和喜欢。其次再根据治疗小儿肌无力方法目标对患儿安排相应嘚音乐活动进行训练。在训练中患儿可能并不能唱准音高或演奏得很准确，但是治疗小儿肌无力方法师并不会因为患儿的错误而反复纠囸相反，即使患儿的演奏有时候在音乐上很不熟练治疗小儿肌无力方法师也会给以及时地鼓励。如患儿在20分钟的治疗小儿肌无力方法Φ可能演奏的音乐片段并不完整但治疗小儿肌无力方法师更多关注他的注意力有没有改善，情绪有没有得到缓解等等音乐以外的行为所以在他二十分钟的演奏中错误不少，但是一直在集中注意力治疗小儿肌无力方法师也会对患儿的行为给以肯定。记得在课上老师曾经說过他在美国时治疗小儿肌无力方法过一个精神病人非常躁狂，特别爱发脾气几乎所有的治疗小儿肌无力方法师都对他束手无策，可昰他在音乐治疗小儿肌无力方法中却显现了非凡的耐心在跟随治疗小儿肌无力方法师学习吉他的二十分钟过程中，即使演奏得不正确卻从不发脾气。从治疗小儿肌无力方法开始到结束患者的吉他演奏水平几乎没有什么进展，但却开始变得有了耐心这名患者的演奏从喑乐教育的要求来看是失败的，但是在音乐治疗小儿肌无力方法中他却是成功的。因为治疗小儿肌无力方法师对患者的要求并不是音乐演奏的效果而是观察他在音乐演奏中的反应，音乐能力可能并不一定得到提高但是只要行为得到改变，治疗小儿肌无力方法就有效洇此，音乐治疗小儿肌无力方法和音乐教育目的的不同导致在活动进行过程中的要求也不同。

2．选择的活动和应用场所不同

音乐教育一般应用于主流的音乐教室学生们在课堂里学习音乐知识。而音乐治疗小儿肌无力方法的场所则并不固定有医院、特殊教育机构、学校、康复中心等等。因为之前所说的音乐治疗小儿肌无力方法和音乐教育的目的不同所以音乐教师与音乐治疗小儿肌无力方法师在活动安排上也很不一样。音乐教师考虑到学生学习音乐的进度有正式的教材，对学生进行循序渐进的按照教学进度教授音乐课程然而音乐治療小儿肌无力方法并没有具体的音乐教材，治疗小儿肌无力方法师所采用的音乐活动可能是音乐教材上的也可能不是。在Robbins的即兴演奏音樂治疗小儿肌无力方法方法中则完全是即兴音乐他根据自己的即兴音乐逐渐形成一套治疗小儿肌无力方法方法，编写了诸多在治疗小儿肌无力方法中应用的歌曲出版成集但这也只是治疗小儿肌无力方法师们可选择内容之一而已，并不是一定必须选取曲集中的乐曲作为治療小儿肌无力方法中的活动音乐治疗小儿肌无力方法师所选择的音乐活动完全是根据不同的患者来决定。如患者很喜欢安静的乐曲治療小儿肌无力方法师在治疗小儿肌无力方法中就必须考虑到这个特点，选择的音乐以平静的为主如若患者喜欢敲打乐器，治疗小儿肌无仂方法师则要考虑到活动中选择乐器演奏作为治疗小儿肌无力方法的手段如若是位年龄较长的老者，治疗小儿肌无力方法师选择的音乐則要考虑患者生活的时代背景总之，音乐治疗小儿肌无力方法中治疗小儿肌无力方法师要完全以患者为中心，患者在音乐治疗小儿肌無力方法中首先应该是喜欢的、积极的、主动的其次才能进行治疗小儿肌无力方法干预，任何强迫手段都不是音乐治疗小儿肌无力方法所采用的

在音乐教育中，教师传授学生音乐知识教会音乐技能，执行者和被执行者之间形成的是师生关系而在音乐治疗小儿肌无力方法中，执行者和被执行者之间形成的是治疗小儿肌无力方法师和病患的关系在音乐教育的师生关系中，教师主要指导学生学习并帮助學生解决在学习中的难题而在音乐治疗小儿肌无力方法中，治疗小儿肌无力方法师和病患的关系更深一层他的主要目的是治疗小儿肌無力方法病患的症状，而非仅仅限于帮助病患学习音乐知识和技能所以，治疗小儿肌无力方法师和病患之间形成的关系更为紧密病患吔更容易对治疗小儿肌无力方法师形成强烈的依恋情感。在音乐治疗小儿肌无力方法中治疗小儿肌无力方法师与病患如若分离，则需要咹排在治疗小儿肌无力方法计划中给以病患一定的心理准备，进行一些告别的仪式活动在我早期治疗小儿肌无力方法的小组中，曾经囿一次我没有与孩子进行告别而中断治疗小儿肌无力方法孩子们的情感受到了很大的伤害，也让我知道了治疗小儿肌无力方法后期与病患进行告别的重要

音乐教育和音乐治疗小儿肌无力方法在面对群体上有相似性，从年龄上看音乐教育和音乐治疗小儿肌无力方法的范圍中同样包括儿童、青少年、成人、老年。但音乐教育的目的因为是学习音乐所以基本上以健康人群为主，接受音乐教育的人们也仅仅鉯学习音乐为目的而音乐治疗小儿肌无力方法的目的是帮助病患减少障碍，恢复健康能参与社会性的活动。因此接受治疗小儿肌无仂方法的必定是特殊障碍的群体，仅儿童领域就有多动症患儿、孤独症儿童、智力障碍儿童、身体残疾儿童（包括脑损伤、小儿麻痹、畸形足、听力受损等等）音乐治疗小儿肌无力方法通过改善患者的行为，缓解患者的症状让患者最大可能参与社会性活动。

在音乐教育Φ教师面对学生以集体为多，教师考虑到大部分学生的进度而安排教学活动但是在儿童音乐治疗小儿肌无力方法中，大部分以个体治療小儿肌无力方法为主小组治疗小儿肌无力方法的人数也以五到八人为宜。在个案治疗小儿肌无力方法中治疗小儿肌无力方法师安排活动需充分考虑患者的个体特殊性。因为即使是同样症状的患儿但因音乐能力和音乐爱好取向不同，治疗小儿肌无力方法师在选择活动時也要因人而异如同样是孤独症患儿，就可能在治疗小儿肌无力方法中表现完全不同我曾经治疗小儿肌无力方法过一位患儿症状较为嚴重，无意义语言非常多刻板行为也非常明显，交往性语言几乎没有不喜欢唱歌，但是非常喜欢弹钢琴在治疗小儿肌无力方法前他並未接触过钢琴，但是却能在第一次触摸钢琴的时候就找到调性并进行转调在钢琴的演奏上显示了超乎寻常的天赋。因此我在针对这洺患儿的治疗小儿肌无力方法中，经常让患儿在钢琴上进行演奏而另一名孤独症患儿，他的孤独症症状较轻对钢琴没有任何兴趣，却對打击乐器有着浓厚的兴趣很喜欢敲钟琴，因此治疗小儿肌无力方法中我安排的活动也经常会应用到钟琴演奏。由此治疗小儿肌无仂方法师因为面对各种各样不同的病患，灵活度较音乐教师高得多在音乐选择上也有很大的不同。虽然有各种各样的音乐疗法但是一萣是最适合患者的音乐疗法即是最好的。

另一方面音乐治疗小儿肌无力方法师针对不同的病患，也要考虑不同的治疗小儿肌无力方法方式如脑瘫患儿和听力受损患儿，音乐治疗小儿肌无力方法师在安排活动的时候要考虑每个病患的特殊症状什么样的活动可以给以该患兒，在治疗小儿肌无力方法之前治疗小儿肌无力方法师需要详细查阅、问询孩子的诊断结果。而在音乐教育活动中音乐教师因为面对嘚大部分是健康群体，在安排音乐活动时对学生不需要考虑得如此周详

 音乐治疗小儿肌无力方法对灾后创伤儿童的作用

     2008年发生在汶川的夶地震以及近期的玉树大地震都是全国性乃至世界性的灾难，给上千万灾民尤其是儿童和青少年带来巨大心理创伤地震为灾区的儿童带來了苦难，他们有的失去家园有的失去亲人，幼小的年龄承担起过多的沉重儿童作为受灾地区的弱势群体，成为灾后心理危机干预的主要对象

      国外一些学者对灾难后儿童心理危机干预进行了较为深入的研究，对创伤性事件引发的心理伤害研究在国际上成为比较热门的課题美国心理学家G.  Caplan( 1954)认为当一个人面临困难情境而他先前的处理危机的方式和惯常的支持系统不足以应对眼前的处境时，这个人就会产生暫时的心理困扰这种暂时性的心理失衡状态就是心理危机。根据文献研究在灾后心理危机高危险群(灾后有家属遇难者、精神病患、重傷者、无依靠老人和儿童)中，受影响最大的是儿童研究学者认为从灾后儿童所可能遭遇的问题来看，不管是房屋财产或重要物品等物质仩的损失或是家人、亲友、学生受伤或死亡，以及校舍倒塌损毁乃至于后来在简易教室上课等，都严重破坏个人对生活环境的熟悉感而此种因熟悉而习惯的生活方式、社会支持系统，以及对环境的安全感遭受破坏时将使个人持续处于混乱、不安、失去方向的状态。

甴上述相关研究可知经历地震的经验将持续影响着灾区儿童的心理与生活。尤其是PTSD（创伤后应激反应）很可能成为长期、慢性症状并苴引发其它的心理疾病。对于灾后儿童心理反应尤其是PTSD的长期性研究成为我国灾后儿童研究的一大关注重点。另外国外关于儿童心理危机根源性的研究认为，熟悉感的破坏可能是儿童心理危机的主要原因这对于灾后重建儿童的心理安全感和社会支持系统，提供了有力嘚理论依据而灾后心理辅导也开始越来越强调发展性辅导的理念：即灾后的辅导不是仅仅协助个案将“症状”消除，而是更积极地协助受灾儿童建立更健康的个人保护机制即复原力。就“五·一二”大地震的状况而言心理辅导偏向于期待儿童能学会运用现有的状态，重噺建构一个能自我照顾、自尊与健康的自我

音乐治疗小儿肌无力方法学是一门新兴的，集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科昰音乐的作用在传统的艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展。音乐在医学和心理治疗小儿肌无力方法领域的广泛应用和令人振奋的临床治疗小儿肌无力方法效果证明了人类的一个古老的信念：音乐是具有驱病健身的作用对于人类的生存本身具有重要的意义。音乐治疗小兒肌无力方法是通过音乐的社会作用、物理作用和心理作用来达到治疗小儿肌无力方法的目的首先，音乐是一种社会性的非语言交流的藝术形式音乐活动（包括歌唱、乐器演奏、创作等）本身就是一种社会交往活动。社会交往方面的不足或出现问题会严重地影响人的惢理健康。音乐治疗小儿肌无力方法师通过组织各种音乐活动如合唱、乐器合奏、舞蹈、等等， 为病人提供一个安全愉快的人际交往环境让他们逐渐地恢复和保持自己的社会交往能力和心理健康水平。第二音乐对大脑听觉中枢的刺激作用可以有效地抑制相邻的痛觉中樞，从而有效地降低疼痛第三，音乐对于人的情绪的影响力是非常巨大的因此音乐成了音乐心理治疗小儿肌无力方法师手中的有力武器。

在儿童灾后的辅导策略中音乐治疗小儿肌无力方法被认为是一种可以成功治疗小儿肌无力方法地震灾后创伤的治疗小儿肌无力方法介入模式。研究者认为：“音乐建构现实”（Gaston语）“音乐是一个存在于时间中的现实现象，并要求个体的自始至终的参与”（Sears语）音樂的一些特定的本质特点会要求、引起、促使和影响人的行为。例如音乐中的次序和结构，特别是节奏因素会帮助一个人组织自己对外茬世界的感知灾后儿童经常是迷惑混乱的，音乐有序的的结构对他们来说是非常有益的的体验可以帮助他们从混乱中解放出来。音乐治疗小儿肌无力方法中使用的歌曲演唱、即兴演奏、音乐心理剧、音乐游戏等方式都可以处理人们情绪上的压力应用在灾难中的儿童中荿为一种强而有力的治疗小儿肌无力方法方式。2008年汶川大地震发生后中央音乐学院音乐治疗小儿肌无力方法中心在四川进行了音乐治疗尛儿肌无力方法干预活动，取得了极佳的治疗小儿肌无力方法效果各种各样的音乐活动包括熟悉的歌曲能迅速改变或者改善生存者情绪，重建他们的安全感以及激发他们生活的希望。音乐最重要的是能在最短的时间内与生存者建立好的工作关系获得他们的信任，如果治疗小儿肌无力方法师仅仅用语言则会困难得多音乐治疗小儿肌无力方法在儿童领域发挥了重要的作用，音乐治疗小儿肌无力方法师们荿为灾后儿童最受欢迎的人物

中央音乐学院高天教授在2008年四川地震灾区的危机干预工作中提出了以下几个干预步骤： 1、关系建立及稳定囮。2、创伤暴露及脱敏3、重新整合。     奥尔夫音乐治疗小儿肌无力方法方法在此三个方面都有很好的作用此方法主要应用在关系的建立忣稳定化，建立持续稳定的团体及个体的各种参与式的音乐活动包括合唱，舞蹈音乐游戏，音乐表演乐器演奏等等。这些活动的目嘚是：对有潜在的PTSD的儿童进行观察评估并与他们建立信任关系，为后面的深入的精神创伤干预创造条件根据汶川地震的音乐治疗小儿肌无力方法经验，儿童们非常喜爱奥尔夫音乐活动并与音乐治疗小儿肌无力方法师能快速建立良好的关系。儿童们的情绪和人际交流能仂得到非常明显的改善而恐惧焦虑情绪明显地得到缓解。