寻医问药：甲状腺癌术后为何腰腿痛
核心提示：42岁肖女士于去年5月做甲状腺癌全切手术后，嗓子嘶哑说不出话，8月再次手术，嗓音恢复，并切除留存的甲状腺癌组织及相关淋巴结。11月第一次口服碘131，不久开始腰腿痛剧烈，行走不远。
　　求医主诉　　腰腿，行走不远，是碘131所致？　　42岁肖女士于去年5月做全切手术后，嗓子嘶哑说不出话，8月再次手术，嗓音恢复，并切除留存的甲状腺癌组织及相关淋巴结。11月第一次口服碘131，不久开始剧烈，行走不远。　　现在第二次口服碘131的时间已近，医生说，如果腰腿痛不缓解，碘131将不能如期进行。她想知道腰腿痛，与碘131有无联系，或是以前的腰椎间盘膨出加重，看了几家医院都无定论。　　她很想通过治疗在短时间内缓解腰腿痛，有医生让她做腰骶部核磁检查，可体内有金属节育环不能做。　　武汉市六医院赵建国：　　全切不彻底致第二次手术　　5月7日上午，在武汉市六医院甲乳，主任赵建国说，病人第一次手术称“全切”，但实际上并未“全切”，且伤及病人声带，导致二次手术。　　甲状腺癌手术的规范是：肿块小于1厘米的，做一侧腺叶切除，加峡部切除，并根据具体情况切除淋巴结；肿块大于4厘米的应做甲状腺全切；肿块在1-4厘米之间的，根据具体情况可做甲状腺一侧切除、全切或近全切，并做淋巴结。全切的标准是甲状腺组织留下不到1克。全切难度较大，因容易伤及甲状腺旁腺，因此，一定要由经验丰富的专科医生执刀。　　武汉医院王建一　　修复可服中药和维生素　　5月7日接近中午时分，在武汉脑科医院，神经外科主任王建一说，病人的腰腿剧痛可能是碘131所致的神经损伤。神经的自我修复需要时间，建议服用中药独一味和多种维生素。他认为独一味对无菌性炎症的治疗效果较好。另外，他说高压氧对修复神经疗效不错，但它对肿瘤的催生是说不清的事。建议病人做腰骶部核磁检查。　　中南医院谢丛华：　　不排除碘131使用不当的伤害　　5月8日上午，在武汉大学中南医院放化疗中心，主任医师谢丛华说：从CT片子上，病人骶尾部椎管狭窄，腰腿痛应该与此有关，也不排除碘131对神经的损害，同时加剧椎管内组织，使更甚。　　他说，碘131有严格的适应症：甲状腺癌手术不能切除的、肿瘤有远处转移的及肿瘤大于2厘米的；即使有淋巴结转移，只要没穿破包膜，也可不用。个人认为下一次的碘131可以不做了。
　　疑难杂症专家曾良驹　　第二次的碘131可以不用了　　5月8日下午，记者带病人找到曾良驹教授。他说，碘131最大的作用是显影，抗肿瘤的作用并不强。建议病人不要再用碘131了。
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高危行为后关节疼痛是否感染了HIV
发布时间：
&& 高危行为后关节疼痛是否感染了HIV？维斯塔咨询的客户中，很多都是高危性行为后身体产生了各种各样的症状。在这里，我们告诉大家关节疼痛不是HIV感染的特异性表现。在生活中，造成关节疼痛的原因很多，根据年龄、性别、发作部位、症状特征，一般可以归纳出软组织性、软骨性、骨性和炎症性等原因。任何原因导致的关节炎，如能及时就医，对症治疗，一般都能治愈或缓解。　　
& 1.关节周围韧带损伤膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者会有明确的外伤史，膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限。
& 2.软骨损伤主要是膝关节的半月板损伤，当膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球运动中，弯小腿转身踢球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛、活动受限、走路跛行、关节活动时有弹响。
& 3.关节滑膜炎由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。比如膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧。在被动极度屈曲时，疼痛也会明显加重。
& 4.自身免疫系统疾病免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣，也会侵犯关节出现肿痛，这要靠血液化验协助诊断。
& 5.儿童生长痛此类患者主要是处于生长期的儿童，男孩多见。疼痛部位常见于膝关节、髋关节等。这种情况是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快，骨膜和局部肌肉生长发育不协调，从而引起不适，出现关节疼痛。也有人认为，这种疼痛是由低毒性感染引起的。
& 6.外伤性关节痛由于某种意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的关节在没有发生骨折等严重的情况下出现外伤(如软组织损伤、骨折脱位等)而引起关节疼痛。
& 7.化脓性关节炎有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史，疼痛的关节可以有肿胀，部位深在也可能不明显，但都有体温升高、关节疼痛、不能活动、血象升高等现象。
& 8.骨性关节炎骨关节炎的发病年龄大多在40岁以后。关节疼痛早晨较重，白天和夜晚趋轻。关节部位的骨质增生和骨刺摩擦周围的组织，可引起关节的疼痛。
& 9.骨质疏松症老年妇女全身多个关节疼痛，感到特别无力，不能负重行走，若排除其他疾病，可能患了骨质疏松症。
& 10.风湿性和类风湿性关节炎多发生于20～45岁的女性。风湿性关节炎往往是游走性的疼痛(疼痛的位置不确定)，疼痛、肿胀、僵硬多发生在手腕部位，并且关节的敏感与肿胀、疼痛同时发生，对称发病(如双手腕、双膝盖)。
& 11.痛风性关节炎痛风疼痛常见于拇指及第一跖趾关节(脚拇指外侧)。主要是由于食用海鲜和饮酒进而诱发的体内嘌呤代谢障碍。在急性期，患者局部红肿、疼痛剧烈，难以忍受;在慢性期，患者可有疼痛、关节变形等表现。
& 12.劳损引起的疼痛由于关节部位活动量相对较大，导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损，进而引起疼痛，常见的有肩周炎、网球肘等。
& 13.肿瘤引发的疼痛关节局部出现肿瘤也是造成关节疼痛的重要因素之一，多见于生长发育期的儿童和老人。如果出现关节肿痛，疼痛感晚间比白天严重，服用止痛药物无效，又没有合理原因可以解释，应到医院做进一步检查，排除关节肿瘤。
& 高危行为后关节疼痛是否感染了HIV？维斯塔提示：唯有通过才可以判定是否感染艾滋病病毒。
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【摘要】目的 观察痛风性关节炎病人实施中医辨证施护的效果。方法 将38例痛风性关节炎病人随机分为观察组和对照组，每组19例，对照组病人实行一般护理和饮食护理，观察组病人在一般护理和饮食护理基础上，根据证型采取中医辨证施护。比较两组病人的治疗效果。结果 观察组总有效率为90.6%，对照组为77 %，观察组总有效率高于对照组(P&0.05)。结论 痛风性关节炎病人实施中医辨证施护可提高疗效。
【关键词】急性 痛风性关节炎 中医 辨证施护
&&&&&&& 痛风是由多种原因引起的嘌呤类物质代谢紊乱,导致血中尿酸浓度增高,超过饱和溶解度,最终血中尿酸形成结晶体,沉积于软组织(如关节膜或肌腱),从而引起沉积处组织出现过敏而造成炎症,尤以关节局部组织损害为主,急性关节炎常是痛风的首发症状。急性关节炎反复发作可发展成为慢性。急性痛风性关节炎多属痹证之风湿热痹证;慢性痛风性关节炎多属痹证之痰瘀痹阻证或肝脾肾亏虚证。在临床护理工作中，痛风性关节炎单纯采用一般护理效果并不满意。2010年1月&2012年1月我科对收治的痛风性关节炎病人根据其中医辨证分型的不同采用不同的护理方法，取得良好效果。现报告如下。
&&&&&&& 1　资料与方法
&&&&&&& 1.1　诊断标准
&&&&&&& 西医诊断标准：①急性关节炎发作1次以上并在24h内达到高潮;②急性炎症局限于个别关节;③整个关节呈暗红色;④第1跖趾关节肿痛;⑤单侧跖关节急性发炎;⑥有可疑证实的痛风结节;⑦高尿酸血症;⑧非对称性关节肿胀;⑨发作可自行终止。至少具备其中4项并排除继发性痛风后，可以确诊为原发性急性痛风。
&&&&&&& 中医诊断标准：中医诊断为痛痹，症见关节红肿热痛、活动受限、伴发热、口渴、汗多、面色晦暗、小便黄、舌苔黄、脉滑数等。
&&&&&&& 1.2　一般资料
&&&&&&& 2010年1月&2012年1月我院收治的痛风性关节炎病人38例，男30例，女8例;年龄30岁～65岁，平均47.5岁;病程6d至12年，平均3.2年;多数病人为急性发病，临床表现均有不同程度手指、足趾及踝关节周围红、肿、热、痛症状和反复发作等特点;均符合诊断和纳入标准、无排除标准情况。随机分为观察组和对照组，每组19例，两组病人年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义(P&0.05)，具有可比性。
&&&&&&& 1.3 方法
&&&&&&& 1.3.1　中医辨证分型及辨证论治
&&&&&&& 将符合标准的病人按中医&痛痹&分为风湿热痹、痰瘀痹阻和肝脾肾亏虚3型。两组各型病人均实行相应的中医辨证论治，需要时辅以适当西药治疗。
&&&&&&& 1.3.2　护理
&&&&&&& 对照组病人实行一般护理和饮食护理。
观察组病人在一般护理和饮食护理基础上，根据证型采取中医辨证施护。
&&&&&&& 1.3.2.1　一般护理
&&&&&&& 痛风性关节炎急性发作时关节疼痛难忍，应卧床休息，病人因焦躁不安，护理人员要按医嘱及时正确给予止痛药，并尽可能多与病人接触，协助其生活护理，向其介绍疾病的发生、发展、转归，鼓励其树立战胜疾病的信心。随时注意病人情志变化，有条件可让病人看书报、电视，以分散其注意力。嘱病人注意休息，如病人夜不能眠，应报告医生进行相应处理。
&&&&&&& 1.3.2.2　饮食护理
&&&&&&& 指导病人进食低脂、低动物蛋白、低嘌呤、低糖饮食;严格限制肉食、动物内脏、鱼类、海鲜类、酒(包括啤酒)、厚味膏汤、洋花菜、花生米等高嘌呤食物[1,2]。选含嘌呤低的蔬菜和水果，如苔菜、白菜、丝瓜、冬瓜、苦瓜、茄子、苹果、梨子等，限制脂肪量;多食用碱性食物，如杏仁、核桃、草莓、柑橘、蔬菜、萝卜、土豆、洋葱等;蛋白摄入以牛奶、鸡蛋为主。鼓励病人多饮水，适量增加碳酸饮料，保证每天饮水量2500ml～3000ml每天排尿量&2 000ml，使尿pH值控制在6.2～6.5，以利尿酸排泄，并防止尿酸在尿路中结晶沉淀形成结石。
&&&&&&& 1.3.2.3　辨证施护
&&&&&&& ①风湿热痹型：首先嘱病人卧床休息，但勿当风而卧，抬高患肢避免关节负重，至关节疼痛缓解72h后方可恢复活动。同时协助病人生活护理，在生活上给予满足，使病人能够安心治疗，促使病情尽快康复。可采用三棱针放血或针灸清热泻火、疏通经络]。如发热，可采取冰敷等物理降温或肌肉注射柴胡针等以退热。保持大便通畅，必要时予中药佐以通腑泄热。镇痛药不能空腹服用，中药饭后凉服。②痰瘀痹阻型：应卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤，以免破溃造成感染，加强皮肤护理，勤换衣被，定期病房消毒等。每日可采用我院生产的消肿镇痛酊局部做智能以活血化瘀，辅以局部按摩。嘱病人多食用柑橘理气化痰以促赘生物消散，可常食用山药、苡仁、冬瓜仁、党参等以健脾渗湿泻浊。应严格限制食物中嘌呤的摄入，食物中的嘌呤量控制在100g/d～150g/d，蛋白质0.8g/kg～1.0g/kg，脂肪控制在50g/d，同时提高糖类含量，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成。如关节周围赘生物较大质软，可进行局部穿刺抽液以利赘生物早日消散。中药宜饭后温服。恢复期适当进行患肢功能锻炼。③肝脾肾亏虚型：病人病久不愈，关节严重畸形、肌肉瘦削，易发生骨折，生活能力基本丧失。所以要在生活上多体贴病人，防止压疮发生，按摩身体受压部位和受损关节。搬动病人时动作要轻柔。如病人尚能生活自理，但多头晕、耳鸣、腰膝酸软，活动时要予以搀扶，避免跌倒。注意保暖，适当加强营养，可多食红枣、枸杞子、山药、扁豆、苡仁等以健脾补肾。采用针刺、或药物外敷。中药饭后温服。缓解期适当进行患肢功能锻炼。
&&&&&&& 1.3.3　疗效评定标准
&&&&&&& 参照《中药新药临床研究指导原则》中疗效评定标准。临床治愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常;显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常;有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善为;无效：与治疗前相比各方面均无明显改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数&100%。
&&&&&&& 1.3.4　统计学方法
&&&&&&& 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，本实验资料为计数资料，采用等级资料的两样本比较的秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)，P&0.05为差异有统计学意义。
&&&&&&& 2　结果
&&&&&&& 表1　两组病人治疗效果比较(略)
&&&&&&& 3　讨论
&&&&&&& 痛风在临床上主要表现为关节部的剧烈疼痛、肿胀、发热、皮色暗红、午夜发作或加重。痛风属中医&痹证&范畴，是一种可以被有效控制的终身性疾病，有反复发作、容易致残的特点，严重威胁病人的身心健康。痛风性关节炎在中医辨证上有风湿热痹型、痰瘀痹阻型和肝脾肾亏虚型，各型痛风性关节炎的病因、病机和主症均不相同。因此，痛风性关节炎的治疗和护理的关键是要全面掌握痛风各型的病因特点，采取分证治疗，分证护理，医护结合，做到坚持不懈地自我保养和调剂，辅以合理的药物治疗，使血尿酸保持在正常范围，将痛风发作次数减少到最低限度，才能尽快解除疾患，减轻病人痛苦，达到有效的治疗目的.
&&&&&&& 本研究对痛风病人结合其不同辨证证型及不同阶段，施以中医辨证论治，并予以辨证施护，取得了满意疗效。本研究显示，观察组总有效率为90.6%，对照组为77%，观察组总有效率高于对照组(P&0.05)。说明对痛风性关节炎病人实行辨证施护具有重要作用，是痛风性关节炎护理工作的重要环节。
参 考 文 献
[1]苏秀琴，张淑侠.痛风性关节炎62例护理体会[J].齐鲁护理杂志，)：27.
[2]陈秀凤.痛风病人的饮食护理[J].护理研究，2008,22(增刊1)：203204.
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10:10:45&|&来源：广州日报&|&责任编辑：家庭医生网
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&&&& 一直以来，多关节、小关节、对称性的肿痛都是类风湿性关节炎的典型表现。然而，近年来，一些在临床中发现了一种特殊类型的类风湿性关节炎，与常规的类风湿性关节炎不同，这种特殊类型的类风湿性关节炎主要表现出大关节、单关节的反复肿痛。
　　认识不足
　　导致误诊率高
　　50岁的李姨最近前往广州军区广州总风湿病治疗中心就诊。大约3年前，她的左侧膝关节开始出现红肿，并很快发展为无法走路，只能坐轮椅出行。虽然在骨科接受了针对骨性关节炎和痛风的治疗，但她的单侧膝关节始终反复红肿。最终，在针刀镜下的检查发现，原来她患的是单关节类风湿性关节炎。
　　“单关节类风湿性关节炎是一种特殊类型的类风湿性关节炎，由于很多人对它认识不足，这种疾病经常被误诊为骨性关节炎或痛风，误诊率高达50%。”广州军区广州总风湿病治疗中心副主任韦嵩表示，单关节类风湿性关节炎和骨性关节炎、痛风有许多症状相似，但治疗起来和预后完全不同。“如果误诊，一段时间后患者包括小关节在内的其他关节也可能出现肿痛，而那时很可能已经错过了最好的治疗时间。”
　　患者人群
　　主要是和小孩
　　据韦嵩介绍，单关节类风湿性关节炎的患者人群主要是和小孩，其中尤以老人多见。“据国外文献报道，单关节类风湿性关节炎约占类风湿性关节炎病人人群的9%。”他提醒说，如果老年人出现单关节、大关节、反复的关节肿痛，并且呈进行性加重，应及时到医院接受检查，看是不是以单关节炎为主要临床表现的类风湿性关节炎。
　　他表示，单关节类风湿性关节炎患者通过服用免疫抑制剂、非甾体类药物和生物制剂等药物，症状通常能够得到缓解，且不会继续发展。但如果被误诊和接受不当的治疗，患者有可能在多年后发展为多个关节的不可逆的破坏，甚至影响心肺等重要内脏器官。
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从症状上看,应该属于疳症范畴.因没有提供舌相,脉相,很难给您准确的答复。建议最好到医院做有关方面的检查,进行确诊。
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建议前往神经内科就诊，考虑服用一些营养神经的药物，此外加强锻炼，注意保暖
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