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腹膜后肿瘤（淋巴管及淋巴组织肿瘤）
腹膜后恶性淋巴瘤
全网发布： 23:40
腹膜后恶性淋巴瘤
    原发性非何杰金氏淋巴瘤可发生于机体任何部位，包括淋巴外及淋巴结区域者，原发于腹膜后者少见。何杰金氏淋巴瘤累及腹膜后者极为罕见。     病因病理     关于腹膜后淋巴肿瘤的病因，有人报道肾移植术后晚期可并发腹膜后淋巴瘤，认为该病可能与应用免疫抑制剂有关。 病理学上，滤泡状中心细胞淋巴瘤（FCCL）硬化型占腹膜后非何杰金淋巴瘤的74％，此型淋巴结内出现滤泡增生，硬化明显与淋巴结外广泛浸润相联系。腹膜后印戒细胞淋巴瘤是非何杰金淋巴瘤中的罕见类型，由具有戒指样细胞外形的空泡细胞组成，镜下为大、小淋巴样细胞混合及一些戒指状细胞。 腹膜后恶性淋巴瘤可浸润肝、胰腺、脾、胃壁、双肾、双肾上腺等脏器。     临床表现     腹膜后恶性淋巴瘤平均年龄为52岁。疼痛、触及肿块为腹膜后淋巴瘤最常见的症状。腹膜后淋巴瘤尚可引起胰管梗阻。本病尚可引起高钙血症。如非单纯腹膜后淋巴瘤，则可有淋巴瘤的全身症状，如发烧、盗汗或体重下降。     诊断     对腹膜后淋巴瘤的诊断，有赖于一系列由简单到复杂的影像学检查。在过去，放射淋巴照相术，因其有显示淋巴管及淋巴结内小病灶的能力而颇受青睐，该方法多局限于检查腹膜后病灶。此外尚有其它方法：静脉尿路造影、下腔静脉造影、腰静脉造影、超声断层照相术及淋巴闪烁照相术等。     近来，有人认为CT与淋巴造影两者结合是最敏感、最安全的诊断腹膜后淋巴瘤的方法。亦有人认为超声检查及X线检查是腹部淋巴瘤的首选检查方法。 CT可检出腹膜后直径2cm以上的淋巴结，表现为单一、巨大、圆形腹膜后肿块。腹膜后非何杰金氏硬化型淋巴瘤有表现为钙化性肿块者，但钙化少见于腹膜后淋巴瘤。淋巴瘤可显示为肌组织密度，伴部分坏死区。MRI亦可显示腹膜后淋巴瘤性肿块，T1加权示其低于脂肪信号，高于肌信号。 动脉造影，根据主要动脉或肾脏移位，可预测肿块的位置或范围，在多数病例肿块显示网状新生血管，肿瘤内染色，但无血管增生及增粗。血管造影对腹膜后恶性淋巴瘤的分期有价值。B超对此类肿瘤检查价值大，腹膜后淋巴瘤可表现为单个或多个等回声肿块。 腹膜后淋巴瘤在B超或CT引导下进行穿刺细胞学检查报道较多，有人用14号Tru-Cut针，对腹膜后淋巴瘤诊断、及分型效果显著。有人应用细针穿刺结合免疫组化分析，对腹膜后淋巴瘤的诊断颇有价值，指出随着穿刺技术的进步，加上流式细胞计、细胞遗传学及基因探针新技术的应用，细针穿刺对这一深在部位淋巴瘤的敏感性及准确性均会大大提高。腹腔镜下腹膜后肿块活检对腹膜后淋巴瘤诊断是一种有益的尝试。当穿刺活检因病灶小而技术上困难，或未能建立准确的组织病理学诊断时，腹膜后窥镜（RPS）是一种替代手段，其检出敏感性在恶性淋巴瘤为84％，何杰金氏病为94％，恶性肿瘤转移性淋巴结为95％。 影像检查在腹膜后恶性淋巴瘤鉴别诊断中意义有限。CT上可与其它等密度腹膜后肿瘤如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、付神经节瘤等相混淆，另外CT上亦无法与肿瘤淋巴结转移鉴别。MRI亦无法区分其为良性或恶性淋巴结肿块，淋巴瘤性淋巴结或转移瘤性淋巴结肿块。 腹膜后淋巴结肿瘤需与反应性淋巴结增生鉴别，前者血管轮廓不明显，后者在淋巴肿大间出现分裂平面及大血管。腹膜后血管滤泡性淋巴结增生（castleman’病）亦应与本病鉴别。 如腹膜后淋巴肿瘤位于胰腺附近，则需与胰腺假性囊肿及囊腺瘤鉴别。淋巴瘤样肉芽肿病可累及腹膜后，需与淋巴肿瘤鉴别，B超是鉴别这两类疾病的最好方法。有人报道多发性主动脉旁副脾误诊为腹膜后恶性淋巴瘤者。腹膜后淀粉样变累及淋巴结者易与淋巴瘤混淆。腹膜后淋巴瘤尚可表现为肝肿块。 组织学上粒细胞肉瘤与大细胞淋巴瘤可混淆，流式细胞计数有助于进行鉴别。     治疗     腹膜后淋巴瘤的非连续性扩散特征以及其易于累及多器官的倾向，使在剖腹探查时亦难以作出准确判断。过去对腹膜后恶性淋巴瘤多采用手术切除，近年来多主张行非手术治疗。 恶性淋巴瘤与肾脏关系密切时，可行肿瘤＋肾＋主动脉旁淋巴结清扫术。如累及输尿管较长， 切除后可进行自体肾移植。 恶性淋巴瘤对化疗、放疗均敏感。化疗可在术后进行或单独进行，化疗方案多用CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松龙）。 腹膜后Burkitt’s淋巴瘤虽有治愈可能，化疗可致迅速缓减，但随即出现危及生命的代谢异常，尤其在那些肿瘤大或肾功能下降者。腹膜后淋巴瘤在全身化疗后仍可残留，有人在这种残留淋巴瘤内局部注药，以避免全身化疗对生殖细胞的损害，保存生殖功能，取得了较好的局部效果。 腹膜后淋巴瘤的放疗，较理想的方法为单轴、双平面摆动结合对侧放疗，特别适用于需5000rd放疗量以上的腹膜后淋巴瘤的常规放疗，本方法考虑到了肿瘤的照射面，肾、脊髓的暴露，及肿瘤的敏感性低这些因素。 预后 腹膜后恶性淋巴瘤最重要的预后因素为分期。病灶局限者预后优于淋巴结及淋巴结外受累者。
发表于： 10:29
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11月22日到
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左侧腰大肌内侧
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7岁男孩，肝门、腹膜后及肠系膜上多发小淋巴结影
状态：就诊前
咨询标题：7岁男孩，肝门、腹膜后及肠系膜上多发小淋巴结影
担心淋巴瘤或转移灶
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
身体状况没有异常，腹部不痛，血象没有异常，b超肝胆脾没异常，近每三个月b超都见淋巴结影其中最大的1.7*0.8（6个月前最大的是1.3*0.6），我前两天也做了核磁，医生说有好多好多个，但都比较小（1cm以内），大的仅有几个（1.7*0.8之内）。
曾经治疗情况和效果：
4年前单眼视网膜母细胞瘤（化疗后眼摘）
想得到怎样的帮助：
当地医生建议我继续观察大小，已观察6个月了，却实又长大了那么一点，我担心它是淋巴瘤或是转移灶，心中忐忑难安，请教吕大哥如何能知道它是肠系膜淋巴炎还是淋巴瘤或转移灶呢？万分感谢！！！
z***发表于
可能的话做个pet-ct.
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
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吕跃大夫的信息
各种肿瘤化疗，尤其诊治白血病，淋巴瘤，多发性骨髓瘤，骨髓异常增生综合症（MDS）及疑难和转移性肉瘤，肺癌...
吕跃，男，主任医师，教授，中山大学肿瘤医院血液肿瘤科主任，学科带头人，著名血液肿瘤专家，博士生导师，...
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好大夫在线电话咨询服务请问胃腹膜后多发淋巴结肿大是什么病？
男 | 53个月
健康咨询描述：
吃了奥美拉唑
想得到怎样的帮助：是不是癌症,怎样才能治疗好（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 23:25:39
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帮助网友：65称赞：13
病情分析：你好,根据你的描述,你现在的问题是胃不好,还有就是腹膜后的淋巴结肿大,这些只能是怀疑有肿瘤的可能,但是不能确诊指导意见：是不是癌症,必须做病理检查才能确诊,建议你在医生指导下,做腹膜后淋巴结活检还可以加做胃镜的咬检以最终确定是不是恶性肿瘤
帮助网友：7034称赞：710
病情分析：一般来讲,淋巴结轻度肿大,单个或散在的几个,质软,无压痛,无粘连,无伴有其他症状,可暂时不必治疗,但必须密切观察其变化.如不增大或逐渐缩小,则可继续观察；如果增大或增多,必须找医生诊治.放心.淋巴结肿大不会诱发癌症.指导意见：如果肿大的淋巴结较大,较多,尤其是成串,逐渐增大或迅速增大,与周围组织粘连,其他部位（如腋下）也有淋巴结肿大,伴有发热,贫血,消瘦等其他症状者,都应该立即到医院做相关检查（甚至淋巴结活检）,以达到及时诊断和治疗.生活护理：养成良好的生活习惯.　　保持良好的心态,稳定的情绪,拥有健康的饮食习惯,平时多吃水果蔬菜等,提高自我免疫力.
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疑难病例析评 第231例 脾肿大-后腹膜占位-腹腔多发淋巴结肿大
摘　要：病历摘要
患者女，24岁，因体检发现脾肿大12d于日到浙江中医药大学第一医院消化科就诊。体格检查：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未及明显肿大，心肺无殊，腹平软，无压痛，肝肋下2cm，质软，有触痛，
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