集束化治疗在预防呼吸机相关性肺炎中价值_百度文库
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集束化治疗在预防呼吸机相关性肺炎中价值
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PiCCO指导下集束化治疗感染性休克的临床研究
摘　要：目的探讨脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测指导下的早期目标导向治疗（EDGT）对感染性休克患者的治疗效果。方法选择2009年1月至2012年12月收住江苏省苏北人民医院的82例感染性休克患者，按随机数字表法分为传统集束化组（40例）和改良集束化组（42例）两组。传统集束化组按国际脓毒症指南标准给予常规EDGT集束化方案复苏。改良集束化组首先放置PiCCO导管，根据所测得的胸腔内血容量指数（ITBVI）指导液体复苏，使ITBVI达到850—1000mL／m2；并根据左心室收缩力指数（dPmax）和每搏量指数（SVI）等指标应用多巴酚丁胺调节心功能，使用去甲肾上腺素维持平均动脉压（MAP）1〉65mmHg（1mmHg=0．133kPa），同时监测血管外肺水指导液体选择和利尿剂的应用。观察两组患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE1／）评分和序贯器官衰竭评分（SOFA）、使用血管活性药物的例数、血清降钙素原（PCT）水平、动脉血乳酸、乳酸清除率、复苏液体量的变化及机械通气时间、住重症监护病房（ICU）时间、住院病死率。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分、使用血管潘f生药物的例数均较治疗前逐渐降低，且治疗72h时改良集束化组显著低于传统集束化组[APACHEII评分（分）：13．1±6．5比20．9±7．5，SOFA评分（分）：8．8±4．3比14．6±4．9，使用血管活性药物的例数：8比17，均P〈O．05]。两组治疗后乳酸清除率均逐渐增加，改良集束化组各时间点乳酸清除率均明显高于传统集束化组[6h：（18．2±8．3）％比（10．8±7．5）％，t=-6．036，P=0．001；12h：（22．6±7．3）％比（12．4±8．1）％，t=-4．536，P=O．001；24h：（27．8±5．6）％kE（16．4±9．5）％，t=-5．882，P=0．000]。改良集束化组6h内使用复苏液体量明显多于传统集束化组（mL：比2809±
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呼吸机相关性肺炎集束化治疗的临床意义
发布时间：
【题　名】呼吸机相关性肺炎集束化治疗的临床意义
【作　者】刘汉 倪海滨 刘颖
【机　构】南京医科大学附属南京第一医院急诊ICU,南京210006
【刊　名】《中华急诊医学杂志》 2009年第18卷第2期,190-192页
【关键词】呼吸机相关性肺炎 集束化治疗 机械通气
【文　摘】目的探讨ICU患者呼吸机相关性肺炎集束化治疗效果。方法采用前瞻性研究方法，对2006年1月至2007年9月住南京医科大学附属南京第一医院急诊ICU的机械通气患者共354例，进行集束化治疗。所有患者采取头高位、加强口咽部护理、声门下密闭式吸痰、严格洗手、定期更换呼吸机管道等集束化治疗措施。观察其体温、痰量和性状、血象、胸部X线片及下呼吸道细菌学检查；取本院急诊科2004年1月至2005年12月机械通气患者398例作为对照。采用t检验和χ^2检验进行统计学分析。结果集束化治疗后，患者呼吸机相关性肺炎的发生率较对照组有显著下降（16．6％vs，24．6％P〈0．01），住ICU时间较对照组也明显缩短[（10．75±5．86）d vs．（14．26±9．40）d，P〈0．05]。结论集束化治疗能有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。
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