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小细胞肺癌化疗方案
时间:08-04 15:15:36来源:癌友网作者:癌友网
&&& 是威胁我们什么健康的顶级杀手，是我们最常见的恶性，其中和非小细胞肺癌在病因学、种系发生学、组织病理学和临床方面有着明显的不同。小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占的比例约20~25%，据近年流行病学资料显示该类型已有下降的趋势[1]。SCLC由肺Kulchitsky细胞恶变而来，WHO将其又分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细胞型三种[2]。该病男性多发于女性；发病部位以大支气管（中心型）居多。临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。
&&& 美国NCCN指南，对于SCLC的一线包括①局限期EP方案（DDP/VP-16）、CE方案（CBP/VP-16），同时联合放疗。国内常采用上述方案且取得较好的疗效。②广泛期除EP、CE方案外，DDP/CPT-11方案亦可采纳。二线化疗方案应首选临床新药试验；如肿瘤在3个月内复发且体质较好者，可考虑应用紫杉醇、多西紫杉醇、健择（吉西他滨）及异环磷酰胺等；如肿瘤复发超过3个月以上，则可考虑应用拓扑替康、依立替康、CAV方案（CTX/ADM/VCR）、健择、紫杉醇、口服VP-16或诺维本等；肿瘤复发超过6个月以上者，仍可维持一线治疗方案。见附后。
&&& 毫无疑问，放疗及化疗对于SCLC较非小细胞肺癌(NSCLC)具有较高疗效。对于接受标准化疗方案治疗的广泛期SCLC患者，其中位生存时间为8-10月；2年生存率约为10%-15%。尽管SCLC化疗的有效率较高，但对于广泛期SCLC患者，从化疗耐药开始至患者死亡的中位时间仍不满意。对于局限期 SCLC患者在诱导化放疗后仍有75%-80%出现复发，故二线治疗是治疗SCLC的瓶颈及重点。
&&& 1．二线化疗对于SCLC是否有效？
&&& SCLC的二线治疗方案是否有效需要通过对复发的患者进行多中心随机研究。二线化疗方案是否优于支持治疗，在肺癌的文献中，目前仅看到一组生存获益的临床试验［2］，该研究共有108名可评估的SCLC患者参加。初次治疗随机将患者分为2组，分别接受4或8周期CVE（CTX、VCR、VP-16）方案化疗。将复发的患者进行再随机分为2组，分别为接受支持治疗和二线治疗（MTX、ADM）。此研究结果表明对于初期仅行短期（4周期）治疗的患者，在复发后行支持治疗其生存期较二线化疗组明显缩短（其中位生存期为30周，另外3个组为39周，P ＜0.01）。
&&& 2．如何选择复发性SCLC患者的二线治疗方案？
&&& 复发性SCLC患者二线化疗的有效率主要取决于一线治疗后缓解至肿瘤复发的时间。一线治疗无效或一线治疗后缓解时间短于3个月的患者具有高度耐药性，并且通常对任何细胞毒药物均无作用，此类肿瘤可称为&难治性&SCLC。一线治疗的目的为杀灭化疗敏感的细胞，一旦早期出现进展，则说明化疗敏感肿瘤细胞较少，而耐药细胞较多。难治性肿瘤的抢救性治疗，其药物有效率低于10％，生存期通常为二线治疗后数周。另一方面，如果肿瘤缓解至进展时间超过3个月，二线治疗的疗效则可增加，此类肿瘤亦称为&敏感性&SCLC。其有效率很可能随肿瘤缓解至进展时间的延长而增加。
&&& Ebi等研究分析159例接受多种一线治疗方案的SCLC患者，其中123（77％）名患者有效。在有效的患者中，88名患者复发，其中48名患者接受抢救性二线化疗，16名（33％）有效。多篇文献显示：化疗后缓解期长短，化疗结束时间，和一线治疗的有效率均对于生存时间有明显影响。而一线化疗时病变的范围，一线化疗联合放疗，一线化疗时患者的体质状况（PS），对于疗效无影响。48名患者中PS在二线治疗时为ECOG 3－4的26名，均无疗效。而PS为ECOG 0－1的患者的有效率分为45％和39％。可见体质越好则治疗的疗效越好。
&&& 影响二线化疗疗效的另外一个因素是在诱导缓解中的配伍及方案的类型。以CTX为基础的化疗方案，如CAV (CTX/ADM/VCR)或CAE（CTX/ADM/VP-16），是治疗SCLC的传统方案。对于已经复发的敏感型SCLC患者接受CAV/CAE+DDP治疗后的预期有效率为40％－50％。另一方面，CAV化疗方案对于初期应用EP（VP-16+DDP）方案化疗过的SCLC患者其疗效较低（&20％）。如一线化疗方案为EP或CE（VP-16+CBP），在二线化疗则不推荐应用CAV方案。Groen等进行的二期试验中，既往接受CAE方案治疗的SCLC患者进行CBP+PTX治疗后，25名患者（共34名）有效（73％），此研究初步显示好效，并已开展Ⅲ期临床研究，目的是对比CBP+PTX与CAV临床疗效的优劣，目前尚未有明确结论。
&&& SCLC与的耐药机制具有明显的不同和生物学差异性。对于复发的淋巴瘤患者，即使初期诱导缓解治疗中已经应用过CTX，再次应用以此药为基础的方案仍然有较好的疗效。但是对于复发的 SCLC患者应用以CTX为基础的方案疗效欠佳，根据有效率结果，VP-16＋铂类或铂类+PTX具有疗效。
&&& 3.联合化疗是否优于单药治疗?
&&& 由于SCLC被认为是化疗敏感性肿瘤，联合化疗广泛用于初治和复发的患者。联合化疗优于单药化疗在一线方案时已有共识，而二线方案是否如此，仍有争论。目前二线化疗方案的制定仍广泛采用单药治疗，联合化疗亦有报告。
&&& 4.如何决定使用何种方案？
&&& 如何选择合适的SCLC的二线化疗方案，一般应考虑到用药的方便性、相关毒性和花费。口服药物（VP-16和TPT）为最佳选择，一天的静脉化疗位于其次(CBP+PTX或CBP+口服VP-16)，再次为周方案的静脉化疗（VLB和GEM）、TPT/IFO联合的多天静脉化疗。其毒性反应应引起重视，尤其对于未接受过化疗、胸部放疗和预防性颅脑放疗的SCLC患者。如果没有证据证实联合化疗优于单药治疗，联合方案只会增加毒性，故除临床试验外不建议大规模临床应用。
&&& 总之，在随机的临床试验中，对于复发性SCLC除去生存期和生活质量对化疗的影响，化疗与最佳支持治疗的比较尚无肯定的结论，疗效如何取决于个体化的用药方案。SCLC化疗的有效率基于患者对一线化疗的敏感性、疾病复发的时间和二线化疗时患者的一般状况。经标准一线化疗后疾病进展和初次化疗完成后3个月内复发的SCLC患者，各种化疗方案均令人失望（有效率&10%）。其最佳方案是支持治疗、姑息性放疗和纳入临床试验。对于疾病进展时间大于化疗后3个月的患者，二线化疗可能比较有效，尤其建议使用CAE,CAV,CBP/PTX,VP-16/IFO/DDP等方案，但缓解时间较短。在尚无随机试验证实联合化疗优于单药的情况下对于二线化疗的选择要基于用药的方便性、毒性和花费。
&& （1）小细胞肺癌化疗的适应证：
&&& a.经病理学或细胞学确诊的SCLC患者；
&&& b.卡氏评分在50-60分以上者；
&&& c.预期生存时间在1个月以上者；
&&& d.年龄小于等于70岁者。
&& （2）小细胞肺癌化疗的禁忌证同非小细胞肺癌。
&& （3）之单一药物化疗：
&& 小细胞肺癌化疗有效的药物较多，常用的有：阿霉素ADM、环磷酰胺CTX、VP-16、异环磷酰胺IFO、长春花碱酰胺VDS、长春新碱VCR、顺铂DDP、卡铂、司莫司汀NNCU。
&& （4）小细胞肺癌化疗方案之联合化疗：
&&& 联合化疗既可推迟耐药性的发生（与单药比较），又可提高疗效，减少远处转移，与中药、放疗配合，还可减少局部复发。常用的联合化疗方案有：
&&& 1）CAO方案：
&&& CTX1000mg/m2，静注，第1天；
&&& ADM40-50mg/m2，静注，第1天；
&&& VCR1-1.4mg/m2，静注，第1天；
&&& 每3周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为47-73%。
&&& 2)EP方案：
&&& VP-16 每次100mg，静滴，第1-5天；
&&& DDP20mg/m2，静滴，第1-5天。
&&& 每3周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为65-98%。
&&& 3）CE方案：
&&& CBP300mg，静滴，第1天；
&&& VP-16 每次100mg，静滴，第1-3天。
&&& 每3-4周为一个周期，每4个周期为1疗程。本方案有效率为65%。
&&& 4)CMC方案：
&&& CCNU800mg/m2，口服，第1天晚；
&&& CTXmg/m2，静注，第2天；
&&& MTX20mg/m2，静注，第2、9天。
&&& 每3-4周为一个周期，每2-4个周期为1疗程。本方案有效率为70-85.7%。
&&& 5)COMVP(COME)方案：
&&& CTX800-1000mg/m2，静注，第1、8天；
&&& VCR1-2mg，静注，第1、8天；
&&& MTX10-12mg，静注，第1、8天；
&&& VP-16 每次100mg，静滴，第3-7天。
&&& 每3周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为61-77%。
&&& 6）DAE方案：
&&& DDP60mg/m2(水化），静滴，第1天，或每天20mg/m2，静滴，第1-3天；
&&& ADM40mg/m2，静注，第1天；
&&& VP-16 每次100-120mg/m2，静滴，第1-3天。
&&& 每3周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为78-83%。
&&& 7）VP方案：
&&& VM-26 80mg/m2，静滴，第1天；
&&& DDP20mg/m2，静滴，第1-5天。
&&& 每4周为一个周期，每3个周期为1疗程。本方案有效率为83%。
&&& 8）VIP方案：
&&& P-16 每次75mg/m2，静滴，第1-5天；
&&& IFO1.5g/m2，静滴，第1-5天(同时用Mesna40mg/m2，静滴，第1-5天，在滴注IFO开始应用的0、4、8时各1次）；
&&& DDP20mg，静滴，第1-5天。
&&& 每3周为一个周期，每4个周期为1疗程。本方案有效率为71.1%。
　　　　　　
　　本文仅供参考，具体治疗方案以医嘱为准。
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提出您的健康问题，让肿瘤专家来回答...-->肺癌医生遭遇肺癌 自己确定治疗方案　　作为胸外科医生，肺癌的外科治疗是我分内的事，我接诊了无数肺癌患者。没想到4年前肺癌竟降临到我头上，我成了一个肺癌患者，并且是一个肺癌脑转移的晚期肺癌患者，已没法手术了。这几年我经历了从医生转变到肺癌患者，又从肺癌病人回到了医生岗位。　　没有任何症状　　一下子肺癌脑转移　　日。上午做完手术，中午吃完饭，当我准备外出时，突然全身抽搐、晕倒。迷迷糊糊中我被担架车推着，稍清醒时发现我已经躺在 CT机上。当我被推入病房，同事像事先商量好的一个个逃离病房，没人告诉我病情。我一个人呆在病房里，听到门外有说话声，隐隐约约有“肺癌”的字眼，当时 我就想我得了肺癌？再想想我没咳嗽、咳血的症状，也没有胸痛、胸闷的症状，甚至连感冒的类似症状都没有，肺癌的可能性不大吧。我安慰着自己，强迫自己不要 胡思乱想。似乎过了很长时间，医院的领导站在我的床前，只记住了一句话“下午就转到上海肺科医院。”　　听完了这句我傻了，难道我真的得肺癌了吗？我向同事要我的片子看，他们眼神躲着我，说话支支吾吾，告诉我出门急，片子忘带了。这时我全明白了， 我以前也会常用这招和家属一起蒙骗病人。在上海住院的四天里，我再三问妻子我得的是哪种肺癌，是腺癌还是小细胞肺癌？她含泪告诉了我。这一刻我心里有恐慌 和绝望，这时肺科医院的姜主任来到我身边，告诉我病情。　　自己确定治疗方案　　先放疗对付“脑转移”　　我问了姜主任一句：“您说，肺腺癌脑转移化疗你能让我安安全全地度过这100天吗？”在我们以往的经验中，肺癌脑转移后最多也只能活100天。 他回答：“我无法保证。”想想这最后的100天，我放弃了在沪的治疗，要求回去。在回去的路上我就想这100天我怎么过，我不能坐以待毙。先要解决脑子里 的肿瘤问题。我不能再晕倒再昏迷。第一件事做全脑放射，化疗暂缓迟一步再说。　　既然定了治疗方案，我的心情也轻松起来。回到医院打开救护车门，发现救护车的四周站满了领导和同事，还有我的中学同学，特别令人感动的是还有我以前的病人及家属，现在的病人和家属，我的眼泪忍不住了。　　虽然明确诊断了是肺癌，但我没明显的症状。但每周五天的全脑放射，我体力明显下降，走路时头抬不起来，腰是弯的，脚是勾的，时常出现口腔溃疡。　　不幸中万幸　　放疗+靶向治疗 令肿瘤消失　　1月24日，姜主任给我打了电话，告诉我基因检测通过，靶向治疗可行。我当时说考虑考虑。在我当时的印象里，靶向治疗是对年轻女性且不吸烟的亚 裔腺癌患者比较有效，而我是个抽烟喝酒的爷们，我想可能不会有什么结果。但又想这可能是姜主任为我寻找到的一根救命稻草。病也得了，那就用吧。肺癌的靶向 治疗是继手术、放疗、化疗后第4种治疗方式。　　做靶向治疗必须先要进行基因检测。简单说就是人体的基因里面有一个点，这个点必须出现突变才有效果。经过靶向治疗和脑部放疗，我的身体状况越来 越好。两个半月复查，肺部肿瘤、脑部肿瘤明显缩小。当年4月1日，我生病后还不到100天，重又回到了医疗岗位。经过近4年的治疗，我的身体越来越健康， 现在我还经常上台手术。我从当医生到变成肺癌患者，从肺癌患者回头当医生来治疗肺癌，这个过程对我来说是生命中一个宝贵的财富。　　我怎么得了肺癌？　　工作压力大 饮食睡眠不正常　　我经常会想，我怎么会得肺癌，特别是非小细胞肺腺癌呢，虽然我也抽点烟喝点酒，但绝不嗜好。　　如讲污染，我工作生活所在的安徽黄山市是全国生态比较好的地方，空气清新。想来想去就是得病前10个月的一段时间，那个月我前后做了26个大小 手术，其中3位病人出现了严重的并发症。我每天提早上班，每天晚上一般都是12点以后，甚至1点2点回家，感到肚子饿，但又没食欲。匆匆吃两口，瞌睡连 连。可洗漱完毕躺床上又特清醒，经常失眠，第二天还正常上班。这种状态整整持续了一个月。看到三个病人都康复出院，我才松了一口气，又马不停蹄地继续投入 到繁忙的工作中。　　反思以后，我想我自己得肺癌的根本原因，很可能是持续性的长时间的工作压力过大和疲劳影响我的饮食，影响我睡眠，找到这个病因后，除了治疗外，我也会调整心态，改变饮食。参加一些适当的运动，保证充分的睡眠。
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肺癌是目前国内乃至全球发病率最高的恶性肿瘤，我国男性肺癌发病率居恶性肿瘤之首，占21%；女性居第二位（第一是乳腺癌），约占到13.2%。肺癌死亡率男女都是第一位，其中男性死亡率达到27.3%，女性死亡率达到21.9%。肺癌近75%的患者首诊时病变已属晚期，失去根治性手术机会。非小细胞肺癌约占肺癌的80%；小细胞肺癌占20%左右，是肺癌中分化最低、性质最恶的一型，自然生存期短。肺癌常识肺癌按解剖学可分为中央型肺癌，约占四分之三，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌居多；还有一类周围型肺癌，以腺癌居多。肺癌按组织学可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等。肺癌的常见症状有咳嗽、痰中带血、咳血、胸痛及发热，也有以脑转移头痛呕吐、骨转移疼痛和颈部肿块来就诊的。肺癌的诊断方法很多，但确诊以细胞学或组织病理学为准，三甲医院肿瘤医师都会建议病人做相关检查确诊。需要鉴别的是良性肿瘤、结核病变和肺炎。肺癌的科学治疗肺癌的治疗应该采取综合治疗的原则，多学科综合治疗模式，以达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期。目前肺癌的治疗方法以手术、放疗、化疗、生物治疗为主。非小细胞肺癌的治疗原则为早期以手术为主，辅以生物治疗；可切除的局部晚期以辅助化疗+手术+术后辅助治疗（化疗、放疗、生物治疗）；不可切除的局部晚期以放化疗联合生物治疗，远处转移的晚期以姑息治疗为主（姑息放化疗及生物治疗）小细胞肺癌的治疗原则以全身化疗为主，辅以手术和（或）生物治疗及放疗。手术治疗适用于非小细胞肺癌的1、2期和部分3期a、3期b的病人，术后3年生存期约为40%—60%。手术死亡率在3%以下。手术仅适用于小细胞肺癌的1期患者，超出1期的患者不能从手术中获益。放射治疗适用于非小细胞肺癌的术后辅助治疗，但无法治愈肺癌。根治性放疗适用于局部晚期无法切除的非小细胞肺癌和早期无法手术患者。推荐采用放疗联合生物治疗，可降低毒副作用，提高疗效。也可联合化疗，但对病人体质要求较高。小细胞肺癌也可用放疗联合化疗进行治疗，但仍推荐加入生物治疗方案，起到增效减毒的作用。化疗联合生物治疗有根治小细胞肺癌的可能。化疗对非小细胞肺癌作用不大，只能起到辅助和姑息性作用。生物治疗目前主要指细胞免疫治疗，是肿瘤治疗可贯穿全程的重要疗法之一。生物治疗配合手术能起到消灭残余微小病灶，防止转移复发，提高手术治愈率。生物治疗配合放化疗能起到增效减毒的作用。晚期肺癌患者单独采用生物治疗也能够起到提高生活质量，延长生存期的目的。武警北京总队第二医院生物治疗专家李志亮认为，生物治疗越早做越好，综合生物治疗的方案在肿瘤治疗中占据着越来越重要的位置。肺癌的随诊及预防肺癌治疗后前两年应该每3个月复查1次，要询问有无咳嗽、头痛、骨痛和腹胀等。定期复查胸片及腹部B超。肺癌的预防标准仍采取目前的三级预防方案。第一级预防又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本。第二级预防又称“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗。三级预防是在疾病的临床期为减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。前段时间，影星安吉丽娜@朱莉为预防乳腺癌切除全部乳腺的新闻曾引起广泛关注，而这是对肿瘤的提前干预，目前北京武警二院生物诊疗中心的医生们也正在把生物免疫治疗引入到肿瘤提前干预的手段中来。需要提前干预的人包括那些自身免疫力低下，使用药物也不能恢复的人，以及像朱莉一样家族直系亲属中存在肿瘤患者的人，在癌症发生之前提高他们身体的免疫力，将肿瘤消灭在萌芽状态之中甚至之前。“在肿瘤防治上，使用医学手段进行预防，比注意饮食、环境来预防更直接，也更稳妥。”李志亮主任表示。“肺癌治疗不能就靠手术和放化疗，即使早期肺癌靠手术也不能解决长期生存。肺癌治疗一定要多学科综合治疗。现在即使晚期肺癌不是没有办法治疗，采用灌注化疗、靶向药物联合细胞免疫治疗，一样能够获得满意的长期生存。总之，让患者有尊严地接受治疗、有质量地生活，是当今我们治疗的宗旨。”武警北京总队第二医院生物诊疗中心主任医师李志亮说。欢迎收听“腾讯健康”官方微信：扫描下方二维码添加；或在微信上搜索“腾讯健康”（英文ID：qq-health）。
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【影响孩子一生的四句话】1.你来决定——让孩子决定自己的行为，并对自己的行为负责；2.我爱你，但我不喜欢你这样做——将爱孩子和不喜欢这种行为分开；3.你要知道，不同的人会有不同的需求——教孩子不要追求无谓的公平；4.告诉我，你心里真实的想法——帮助孩子梳理情绪分析事实。
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肺癌有效的治疗方案是什么
全网发布： 16:56 发表者：广州复大肿瘤医院
肺癌对我们生活和健康造成了极大的威胁，对于肺癌的治疗也是相当受关注的。对于晚期肺癌来说，患者是承受着巨大的痛苦的。那肺癌有效的治疗方案是什么？下面就来看看相关介绍吧。
众所周知，手术、放疗、化疗是肿瘤治疗的常规治疗方法，传统癌症治疗方法虽然对于很多患者有着一定的疗效，但是却日益暴露出越来越多的弊端。大部分癌症患者需要多次放化疗，从而导致身体更加衰弱，免疫力下降，给癌症复发和转移创造了条件。此外，长期放化疗还会导致恶心、呕吐、疼痛、肿胀、厌食、组织坏死、骨髓抑制、肝功损害等毒副反应。而对于实施外科手术切除，其适应人群窄，而且存在出血、感染以及手术并发症的危险，同时如果没有彻底切除病灶，术后出现复发和转移的机率会大大增加，可能导致更坏的结果。
但是近年来氩氦刀冷冻治疗的出现为广大肿瘤患者提供了最新的肿瘤治疗选择，而在这一批以氩氦刀冷冻治疗技术的医院中，尤以广州复大肿瘤医院为代表广受患者的信赖和关注。
十多年来，医院采用以（CSA）、（CMI）和（CIC）为主导的抗癌，创造了多个业界第一。其中冷冻消融治疗肿瘤已达7000多例，其例数居世界首位；日至14日，在印度尼西亚巴厘岛召开的世界冷冻治疗学会第17届年会上，经过公开投票，我院的总院长，牛立志院长，刘丽宝副院长当选理事会成员，徐克成当选第十八届世界冷冻治疗学会主席，这也是继日本之后在此当选为世界冷冻治疗学会主席的亚洲学者。
复大肿瘤医院肿瘤科专家提醒：癌症早期症状不明显，一般发现时已经到了晚期。因此，要密切注意自己的身体变化，如果发现身体异常应及时的到正规医院进行诊断、检查。如有疑问可与我院肿瘤专家在线交流。
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* 预约姓名：
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* 病情描述：
徐克成教授是国际著名消化病专家和肿瘤治疗专家，国际冷冻治疗学会（ISC）主席，2012年中国卫生系统最高荣誉"白求恩奖章"获得者，2012年度感动广东十大人物，广东省生命之光癌症康复协会会长。先后担任南通医学院内科教授和消化研究室主任、第一军...
第四军医大学胸心外科博士毕业；暨南大学硕士研究生导师。擅长肿瘤外科手术及微创冷冻治疗,在胰腺癌、肝癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、腹腔肿瘤等实体性肿瘤的微创治疗方面独树一帜，取得了突出的成绩。牛立志博士及其团队完成了世界最多例数(近万例)、最复杂...
李朝龙，中山医科大学研究生毕业，著名普通外科、肝胆外科专家，教授、主任医师、博士生导师，曾任南方医院普外、肝胆、血管外科主任、中华外科学会委员、国际肝胆胰协会中国外科委员、美国腹腔镜外科医师协会会员、中国胰腺癌学会（筹）副主任委员、全军普...
第四军医大学博士毕业，胸部肿瘤外科专业，从事临床工作多年，对肺癌．食管癌．纵隔肿瘤．胃癌．乳腺癌外科手术和综合治疗方面经验丰富。参加国家．省级．医院级科研基金4项，发表国家核心医学期刊论文35篇，其中第一作者21篇，教学论文2篇，获南方医院...
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巨大卵巢癌-彭Ｘ妹
北 院 来 院 路 线
公交：棠德路-公交车站 - 途经公交车：304路, 496路, 503路, 506a路, 506路, 547路, 813路, b14路，再走74米，到达广州复大肿瘤医院
地铁： 地铁5号线 科韵路地铁站(B出口) - 东行 乘坐547 在棠德路站下车
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南 院 来 院 路 线
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地铁： 地铁2号线 南洲地铁站(C1出口) - 往前走到 海珠客运站总站(站内) 转乘 582路(坐4站) 到 龙潭村站
地铁3号线 客村地铁站 - 步行至 珠影（地铁客村站）站 乘226路 至 聚德路 往前行方向走100米左右到复大医院
地址：广州市天河区棠德西路2号
市内公交车乘坐304路, 496路, 503路, 506a路, 506路,
547路, 813路, b14路，再走74米，到达广州复大肿瘤医院
途经地铁：地铁5号线
科韵路-地铁站 (B出口) - (东行)科韵路站站乘坐547路, 在棠德路站下车 前行方向至路口到达广州复大肿瘤医院即可
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肺癌的治疗用药
　　肺癌的治愈率？　　肺癌Ⅱ期患者的治愈率（即五年生存率）不到30%，Ⅰb期患者的治愈率稍高于Ⅱ期患者，而Ⅰa期患者的治愈率超出60%～70%。肺癌的Ⅲ期或Ⅳ期一般无法治愈，平均生存期为几个月至几年。肺癌中75%为非小细胞肺癌，五年生存率ⅠA期为67%。ⅠB期57%，ⅡA期55%，ⅡB期39%，ⅢA期23%。　　肺癌晚期能活多久？　　大多数患者在发现肺癌时，已处于肺癌的晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)。预测这些患者的生存期为几个月至几年。有一小部分(5%～20%)的肺癌患者可以有较长时间的完全缓解，这种情况可以认为是治愈。在老年患者中更多见。　　肺癌的治疗方法：　　肺癌治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。外科手术治疗是肺癌治疗中的首选方法和基本手段。但仅20%～30%的病例有手术指征，约65%～70%的病例为不适宜手术的Ⅲ、Ⅳ期患者。即使能够手术，手术后约有70%的患者发生复发和转移。化疗和放射治疗可以明显提高患者的近期生存率。目前尚不能在肺癌发生的细胞水平采取阻断措施。　　肺癌的详细治疗：　　一、治疗对策　　肺癌治疗目前倡导多学科综合治疗。主要根据分期制订相应的综合治疗方案。治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。　　基于美国同立癌症研究所提出的治疗方案，以下为分期治疗细则：　　(1)分期：　　O期NSCLC可外科切除。　　1A和lB期：手术是lA和lB期NSCLC病人的首选治疗。不能手术或切缘阳性的病人可给予放疗以期得到治疗效果，其可一般程度增加5年存活率。lB期切除术后病人应考虑试验性化疗，以减少转移的机会，但目前的辅助放疗使生存率更低。　　2A和2B期：2A和2B期NSCLC,其以治疗为目的的手术、放疗和术后临床试验性辅助化疗和放疗的治疗方案，基本类似于1A和lB期NSCLC，而且，在术前应对病人做认真的术前评估。肺上沟瘤常由于局部侵犯较重、而远处转移较少，难以处理，因此，这类肿瘤的局部治疗似乎更能够达到治疗目的，术前同步放化疗及手术可能对部分病例达到治疗效果，肿瘤直接侵犯胸壁，采用切除手术，对部分病人常可达到治疗性效果。　　3期(3A。3B);患者均主张行术前同步放化疗或单纯同步放化疗。　　3A期：3A期NSCLC病人的预后差，然而，放疗的病人有5%到10%长期存活。此类病人目前推荐综合治疗，可改善此类病人的生存期，单纯手术适用于特别选择的部分病例，术前同步放化疗有助手术后控制局部肿瘤的发生，术后需行化疗。　　3B期：3B期的最佳治疗是单独采用化疗和放疗，或联合治疗，这要依赖肿瘤的部位和特性。多数疗效好的病例是采用联合治疗.其与单纯放疗相比，可减少lO%的死亡率.疗效差的病例多是采用姑息性放疗的病人。　　4期：4期病人适合于化疗，也可采用放疗，以姑息治疗缓解局部症状，即便其作用有限，且有高度危险性和副作用，有多种疗效相似的联合用药方案。活动度，以便估计是否有膈神经受累和胸膜粘连情况。　　(2)肺切除术后对呼吸功能有一定的影响，尤其在切除后作胸廓成形术，影响将更严重。切除的范围越多，影响也就越大。因此，对肺切除的病人，应详细询问以往呼吸系疾病史，检查呼吸功能，必要时进行分侧肺功能检查，以便正确估计术后的呼吸功能。　　(3)合并肺结核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌阳性者，应作支气管镜检查，便于确定即将切除的支气管残端黏膜是否正常，以免因有残存支气管内膜结核，术后发生支气管胸膜瘘和脓胸等严重并发症。　　(4)对肺癌合并肺化脓症(包括支气管扩张)的病人，应加强体位引流，并根据痰培养和抗生素敏感试验结果，选用适当的抗生素治疗，争取每日痰量减至最低量(最好能在50ml以下)。手术当天早晨应再引流一次，以免术中痰液阻塞，发生窒息，或流入对侧肺脏继发感染。此类患者术时最好能插双腔管。　　二、治疗方法　　1.手术治疗：外科手术治疗是肺癌治疗中的首选方法和基本手段。早期肺癌的术后五年生存率达到80%～85%。　　肺癌外科手术目的：各期肺癌外科手术可达到以下目的：①切除早期局限性癌肿、达到临床根治目的;②相对彻底切除全部癌组织及胸内淋巴结.争取临床治愈：③切除大部分癌组织，为放疗、化疗、免疫和中医药等治疗创造有利条件;④缓解患者继发和并发的症状，减少痛苦，改善患者生活质量.延长生命。　　手术适应症：(1)临床分期为I期、II期及部分IIIA期非小细胞肺癌患者.有根治性切除可能且全身情况可耐受者：(2)临床分期为I期小细胞肺癌可行根治性切除者;II期小细胞肺癌化疗后可行根治性切除者;(3)肺内孤立性球形病灶性质尚未确定.临床高度怀疑为肺癌或不能排除肺癌的可能者，应积极手术探查.术中作冰冻切片定性再决定手术方式;(4)对肺内孤立的转移性或复发性病灶.而无其他脏器转移的病例.应积极手术。对伴有阻塞性肺炎或肺不张.而无组织学和细胞学诊断的，临床诊断为肺癌的病例.也应考虑手术切除。　　2.放射治疗：对于不能手术切除的局部进展期非小细胞肺癌，或由于机体状况较差不能耐受手术，或不愿接受手术的早期肺癌，胸腔放射治疗可以明显提高患者的近期生存率.同时改善患者生存质量。对于晚期肺癌发生骨、脑等远处转移和上腔静脉压迫症、恶性胸水等患者，局部放射治疗可以起到减轻症状的作用。近年来开展的放射治疗和化疗的联合应用，放疗、化疗和手术的联合应用.更是扩大了放疗在原发性肺癌治疗中的应用范围。　　3.细胞毒化学药物治疗：治疗非小细胞肺癌的细胞毒化学药物治疗可以划分为三代。以甲氨碟呤、阿霉素、环磷酰胺为代表的第一代化疗药，因很少有延长生存期作用，目前已较少使用;以铂类为代表的第二代化疗药物显示较好的抗肿瘤活性，使大部分Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌病人的生存期得以延长：上世纪90年代以来产生的包括紫杉醇、泰索蒂、异长春花碱、吉两他宾等第三代抗肿瘤化疗药物，比单独使用第二代化疗药物有更长的生存期获益和更低的细胞毒性.目前临床上多以第二代联合第三代组成治疗方案应用。　　对于小细胞肺癌，各种化疗药物都可产生较高的治疗反应率.即使70年代应用的化疗药物目前仍在临床使用。有研究提示.拓扑替康作为二线化疗药物具有更好的作用。　　4.介入放射学精疗：随着介入放射学技术的发展.选择性支气管动脉灌注化学药物治疗中、晚期肺癌是近年来肺癌治疗的新途径。目前临床上以DDP60MMC60mg为基本药物，如为肺腺癌则加表阿霉素20～30mg或环磷酰胺60mg.将上述药物分别用生理盐水100ml稀释以5～10mg/分钟的速度从导管注入，每次间隔4周，治疗2～3次后全部或部分缓解率达50%左右。　　5.生物缓解调解剂：生物缓解调解剂为小细胞肺癌提供了一种新的治疗手段.如小剂量干扰素(2×10^6单位)每周3次间歇疗法，转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子(CSF)在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。　　6.分子靶向治疗：随着分子生物学的发展.产生针对肿瘤细胞特异分子变化进行的靶向治疗。许多新的靶向性治疗药物的研制，为晚期肺癌治疗提供了新的治疗途径。如表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂易瑞沙、厄罗替尼：血管生成抑制剂贝伐单抗等，临床应用显示有明显改善晚期肺癌患者症状、稳定病情的作用，在生存方面获益。　　7.其他肺癌治疗　　冷冻治疗、加热治疗、激光治疗.虽然对肺癌有一定效果，但因各种原因限制，应用不普遍，确切疗效也缺乏有说服力的资料。　　8.肺癌分子靶向治疗　　近几年来，肺癌的分子靶向治疗取得了较大的进展，靶向治疗新药不断涌现，在临床试验或正式临床应用中取得非常鼓舞人心的结果，其中最引人注目的有：Erbitux和Iressa(ZDl839，Gefitinib)、OS1774(Tarceva，erlotinib)、1MC-C225(cetuximah acizumab(Avastin)等。选择肺癌细胞特异的分子靶点，应用针对该靶点的药物进行治疗，在取得明显疗效的同时，又避免对正常细胞的伤害。这种高效低副作用的治疗模式，越来越被肿瘤学术界和广大患者所认同，肺癌分子靶向治疗常用的治疗靶点有：细胞受体、信号传导和抗血管生成等，其中表皮生长因子受体(EGFR)是目前最为主要的靶点，有多种药物均是针对此靶点，且在临床试验或临床应用中取得很好疗效。　　预防：　　由于目前尚不能在肺癌发生的细胞水平采取阻断措施，对于肺癌应当采取消除风险因素的预防手段。这包括环境和工作场所的空气污染.但是经过确认的最主要风险因素是吸入烟草的产物。所以戒烟是目前最可行的方法。不吸烟者中很少发生肺癌。在吸烟人群中，即使中等减少吸烟即可得到肺癌预防的结果。
《常见病中医护理常规》张素秋，孟昕，李莉主编《胸心血管外科疾病临床诊断与治疗方案》 张希，罗红鹤主编《肿瘤学》 崔桂敏，马少忠，杨华等主编《呼吸病》 (美)米勒著
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