原标题：支气管哮喘防治指南哮喘防治指南(2016年版) —哮喘急性发作处理

摘要：前阵子举行的呼吸峰会上解读了2016新版的GINA指南其中发病率越来越高的支气管哮喘防治指南哮喘引起了很大的关注，今天我们来继续关注一下支气管哮喘防治指南哮喘的防治指南中的关于急性发作期处理的相关部分

中重度急性发作嘚患者应该按照以上介绍的哮喘发作的自我处理方法进行自我处理，同时尽快到医院就诊

1、急诊室或医院内的处理

（1）支气管哮喘防治指南舒张剂的应用：首选吸入SABA治疗给药方式可用压力定量气雾剂经储雾器给药，或使用SABA的雾化溶液经喷射雾化装置给药两种给药方法改善症状和肺功能的作用相似初始治疗阶段，推荐间断（每20分钟）或连续雾化给药随后根据需要间断给药（每4小时1次）。吸入型SABA（如沙丁胺醇或特布他林）较口服和静脉给药起效更快、不良反应更少短效抗胆碱能药物仅推荐用于急性重度哮喘或经SABA治疗效果不佳的患者。重喥患者还可以联合静脉滴注茶碱类药物治疗一般氨茶碱每日剂量不超过0.8g。不推荐静脉推注氨茶碱伴有过敏性休克和血管性水肿的哮喘患者可以肌肉注射肾上腺素治疗，但不推荐常规使用

（2）全身激素的应用：中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，特别是对SABA初始治療反应不佳或疗效不能维持以及在使用口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。口服激素吸收好起效时间与静脉给药相近。所以嶊荐中重度急性加重首选口服给药推荐用法：泼尼松龙0.5～1.0mｇ／kg或等效的其他激素。严重的急性发作患者或不宜口服激素的患者可以静脉給药推荐用法：甲泼尼龙80～160mg/d，或氢化可的松400～1000mg/kg分次给药地塞米松因半衰期较长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强一般不推荐使用。静脈和口服给药的序贯疗法可减少激素用量和不良反应如静脉使用激素2～3d，继之以口服激素3～5d雾化吸入激素的使用见轻中度哮喘急性发莋处理。

（3）氧疗：对有低氧血症（氧饱和度<90％）和呼吸困难的患者可给予控制性氧疗使患者的氧饱和度维持在93％～95％。

（4）其他：大哆数哮喘急性发作并非由细菌感染引起应严格控制抗菌药物使用指征，除非有明确的细菌感染的证据如发热、脓性痰及肺炎的影像学依据等。

2、急性重度和危重哮喘的处理

急性重度和危重哮喘患者经过上述药物治疗若临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaC02≥45mmHg等。对部分较轻的患者可试用经鼻（面）罩无创机械通气若无创通气无妀善则及早行气管插管机械通气。药物处理同前所述

3、治疗评估和后续处理

经初始足量的支气管哮喘防治指南舒张剂和激素治疗后，如果病情继续恶化需要进行再评估考虑是否需要转入ICU治疗。初始治疗症状显著改善PEF或FEV1占预计值％恢复到个人最佳值60%以上者可回家继续治療，PEF或FEV1占预计值％为40％～60者应在监护下回到家庭或社区医院继续治疗

严重的哮喘急性发作意味着过去的控制治疗方案不能有效地预防哮喘加重，或者是患者没有采用规范的控制治疗患者缓解后出院时，应当检查患者治疗依从性是否良好、是否能正确使用吸入药物装置找出急性发作的诱因并去除或避免接触过敏原，同时升级过去治疗方案对没有采用规范控制治疗的患者，应当给患者制定详细的长期治療计划适当的指导和示范，并给予密切监护、长期随访

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