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　　[健康科普]
甲状腺疾病与妊娠 | 妊娠期甲亢该如何应对？
发布时间： 16:53:00&&&&文章来源：洛阳市中心医院&&&
&根据流行病学调查，我国甲状腺疾病的发病率呈逐年上升趋势，而育龄期妇女又是甲状腺疾病的高发人群。当孕妇遭遇甲状腺疾病（甲亢或甲减），一旦病情控制不好，不但威胁到其自身的健康安全，还会影响到后代的生长发育。那么，妊娠期甲亢患者该如何诊疗及管理呢？妊娠期甲亢以Graves病（即“弥漫性毒性甲状腺肿”）最为常见，它在孕妇中的发病率高达0.1%～1%。甲亢若不控制，会对孕妇、胎儿造成严重不良影响，比如流产、早产、妊高症、心衰、胎儿生长受限和发育异常等等。妊娠期甲亢有何危害？妊娠期甲亢（主要指Graves病）无论对孕妇还是胎儿都有潜在的危害。可引起孕妇流产、先兆子痫、甲状腺危象、心力衰竭、胎盘早剥等；也可引起胎儿宫内窘迫、宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形等。不仅如此，母体的甲状腺刺激抗体（TSAb）还可经过胎盘进入胎儿，刺激胎儿甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。因此，在甲亢没得到良好控制以前，患者暂时不宜怀孕。甲亢病人能否怀孕？但如果患者甲亢控制良好，甲功正常，当前处于小剂量抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD）维持阶段或已经停药，则完全可以怀孕；如果患者的甲亢是在妊娠期间新发现的，在向其告知继续妊娠可能面临的风险之后，如果病人选择继续妊娠，则首选ATD（孕早期应选用丙硫氧嘧啶）治疗甲亢，或者在妊娠4～6个月期间给予手术治疗。需要强调的是，如果病情不允许（例如维持期时间太短），患者切勿擅自停药，否则怀孕后很容易导致甲亢病情加重。事实上，在小剂量应用ATD的情况下怀孕，既可确保甲状腺功能正常又不会对胎儿产生不良影响，对母婴双方都很安全。妊娠期甲亢如何治疗？甲亢的治疗方法分三种：即ATD治疗、手术治疗和放射性131I治疗。孕妇甲亢首选ATD治疗, 只有在下述情况下才考虑手术治疗：①ATD治疗效果欠佳；②患者对ATD过敏；③患者不能做到规律服药；④患者甲状腺肿大明显、需要大剂量ATD才能控制住甲亢。由于在孕早期或孕晚期手术容易引起流产，故手术时机一般选择在孕中期（即妊娠4～6个月）。孕妇甲亢禁用131I治疗，因为放射性碘剂可通过胎盘进入胎儿的甲状腺，导致胎儿甲状腺破坏，引起胎儿甲状腺肿大及甲减。ATD主要有两种：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。前者不易通过胎盘，导致胎儿发育畸形的风险较小，缺点是可引起严重肝损害；后者有一定的致畸性，但肝毒性相对较低，故美国甲状腺学会（ATA）建议，妊娠早期（器官形成时期）首选PTU，妊娠中、晚期换用MMI。二者互换比例为：100mgPTU约等于10mgMMI。起始剂量：PTU 50～100 mg，每日三次（或MMI 10～20 mg，每日一次）。患者症状控制、甲功正常后要及时减量。当患者依靠最小剂量的ATD（PTU 50mg/d 或MMI 5mg/d）维持甲功正常数周后，可以停药（但TRAb特别高的患者除外），但为了避免复发，目前多主张维持治疗至妊娠32周后。停药后复发或药物减量后病情又加重者,可以再次服用抗甲状腺药物或增加药物剂量。怀孕期间的药物调整非常重要，必须在专科医生指导的指导下进行。需要注意的是，妊娠期间不宜将ATD与左甲状腺素（L-T4）联用，因其会导致ATD的用量增加；2）普奈洛尔（心得安）与自发性流产有关，可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压等并发症，故应慎重使用。妊娠期甲亢的病情监测孕妇的甲亢症状往往在妊娠早期加重，在妊娠中、晚期病情逐渐减轻，少数患者（20%左右）甚至可以完全缓解，因此，需要经常监测甲功，根据检查结果及时下调ATD的剂量，甚至停药。一般建议：在孕妇甲功异常时，每2～4周查一次甲状腺功能；孕妇甲功正常后，可延长至4～6周查一次。怀孕期间还应定期测定甲状腺受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）的浓度，TRAb可以通过胎盘，如果孕妇TRAb浓度很高，预示患者产后病情容易复发或加重，同时新生儿罹患甲亢的可能性较大（2%～10%），因此，对TRAb阳性产妇，分娩后需要监测母婴双方的甲状腺功能，以便及时采取治疗措施。需要说明的是：由于用药后FT4改善快、TSH改善慢，血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态，因此，不能将TSH水平作为孕期调整用药的观察指标，但如果TSH已恢复正常，则提示药物应该减量或停药。使用ATD治疗的甲亢患者，除了监测甲功以外，还要注意经常检查肝功及血常规。妊娠期甲亢的控制目标ATD可以通过胎盘屏障，大剂量ATD可能会导致胎儿甲减，不仅影响胎儿的智力发育，还可造成胎儿甲状腺代偿性肿大，导致难产。因此，妊娠期甲亢的控制目标是用最小剂量的ATD，力求在尽可能短的时间内使血清FT4水平达到并维持在正常范围上1/3的水平。
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24小时健康咨询热线 2 技术支持：洛阳抑“甲亢”药全城缺货 专家建议换治疗方法
来源：大河网-大河报
作者：曹杰
　　药监部门:甲巯咪唑片市场存量少,全国缺货,建议病人换药
　　“我母亲是一位甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)患者,需要长期服用一种名叫甲巯咪唑片的药物控制病情,不过,最近连续跑了洛阳市区的多家医院和药店,都被告知没有这种药出售。”5月20日,家住洛阳市西工区的赵先生拨打本报热线()反映称。
　　20日、21日,记者调查发现,市区多家药店和医院,普遍存在甲巯咪唑片难买的现象。药监部门更是直言该药品市场存量少,全国都缺货。
　　甲亢患者家属跑断腿买不到“救命药”
　　据赵先生介绍,他母亲2005年被查出患上了甲亢,之后就一直遵照医生的嘱咐,每天服用甲巯咪唑片控制病情。
　　“甲亢是一种常见疾病,而甲巯咪唑片则是甲亢病患者经常服用的一种药物,也是母亲每天必须吃的药。”赵先生告诉记者,去年,这种药在医院和药店还有充足的供应,不料今年以来,开始出现难以购买的情况,最近几个月更是各大医院和药店都出现了断货的情况。
　　“为了多存一些药,我连续几天都往洛阳市各大药店和医院跑,但是一瓶也没能买到手。”赵先生说,目前,家里剩余的这种药已经不多了,如果再买不到,母亲就会断药,担心其病情受影响。
　　医院、药店难寻其踪,各地网友都喊“难买”
　　据了解,甲亢是一种非常多见的内分泌系统疾病,目前,我国有1500多万名甲亢患者。而甲巯咪唑片是一种抗甲状腺药物,主要使用于各种类型的甲状腺功能亢进症,是甲亢病患者经常服用的一种药物。
　　难道这种药品在洛阳真的很难买吗?在其他地方情况如何呢?20日、21日,记者走访市区多家医院和药店发现,大多药店和医院该药已经断货,即便个别医院有这种药,“量也很少”。
　　“我们店没有这种药了,全洛阳市的药店估计都没货了。”20日,记者走访时,一杆秤大药房安乐店的工作人员说。
　　随后,记者在龙门大道和中州路上多家药店走访时,营业员均表示没有这种药物出售,“甲巯咪唑片现在处于缺货的状态”。
　　21日上午,记者又先后联系河南科技大学第二附属医院、郑州大学附属洛阳中心医院、洛阳市第二中医院、老城区中州人民医院等多家医院药剂部门了解情况,多数医院甲巯咪唑片都缺货,极个别大医院即便有,不过“量也很少,都不敢往门诊上放,而且还都是中德合资出品的,价格比国产的高很多”。
　　河南科技大学第二附属医院药剂科的工作人员告诉记者,他们医院之前曾有过一批甲巯咪唑片,不过最近又断货了,“具体是什么原因也不清楚”。
　　郑州大学附属洛阳中心医院药学部负责人则说,国产的甲巯咪唑片每100片仅几块钱,但是一年前都已经断货了。他们现有的中德合资生产的甲巯咪唑片每50片30元,但是量也不多,根本无法保证患者需求。
　　记者网上搜索也发现,全国各地网友咨询声一片,大多在问“在哪儿能买到甲巯咪唑片”、“为什么买不到甲巯咪唑片了”、“买不到药,我的病咋办”等。
　　该药品全国缺货,断货只因没有生产原料?
　　为什么会出现甲巯咪唑片难买的情况呢?21日下午,记者拨通生产此药的北京市燕京药业有限公司的销售电话了解情况。
　　“现在没货,我们半年都没生产(甲巯咪唑片)了。”得知记者想购进此药,工作人员无奈地说。
　　至于不生产的原因,该工作人员说:“没有原料,半年都这样了,什么时间能恢复也不清楚。”
　　针对这一情况,洛阳市食品药品监督管理局一名工作人员直言:“该种药品市场上存货较少,全国普遍缺货。”
　　至于缺货原因,该工作人员表示,一种常见药物在市场中消失,可能有较多原因。
　　“甲巯咪唑片生产使用的时间较长,可能是被其他同类型的新药代替了。”该名工作人员说,药监部门并没有接到该种药品停产的通知,就证明该药品仍在生产。市场上存量比较少,有可能是因为药品升级换代旧的药物被逐渐淘汰导致的。
　　选替代药物
　　或改变治疗方法
　　甲亢患者买不到甲巯咪唑片该怎么办呢?洛阳市食品药品监督管理局工作人员提醒称,甲亢病患者如果在市场上买不到这种药物,请及时去医院,按医生的嘱咐变更使用药物。
　　“最近很多市民都打电话咨询这个药。”郑州大学附属洛阳中心医院内分泌科一名主治甲亢的医生表示,据他了解,整个河南都缺少这个药物,面对这个情况,甲亢患者只能选择替代药品或者改变治疗方法。
　　“目前,能暂时替代甲巯咪唑片治疗甲亢的一种药物是丙硫氧嘧啶。”该医生也直言,此前,甲亢患者服用丙硫氧嘧啶要比服用甲巯咪唑片人数少很多,主要是因为“效果可能会差一点,价格也贵一些”。
　　不过,该医生同时提醒患者,如果患者选择替代药品后,出现了副作用,那就要改变治疗方法了。
　　而作为全国首家成立甲亢专科――甲状腺诊疗中心的医院,省现代医学研究院中医院医生则称,他们医院针对甲亢患者主要采取免疫抑制治疗。
　　“它不仅能修复&亢进&的甲状腺细胞,修复被刺激亢进的甲状腺局部组织细胞,而且也注重对各脏腑的功能和全身的免疫功能调整恢复。”该医生说。
　　看新闻学知识
　　何为甲亢
　　甲亢是一种常见的内分泌疾病,根据不同人的身体特质会有不同的症状表现,典型表现为高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼症。甲亢患者有情绪敏感、易激动,两手平衡举向前时有震颤,多言、易紧张、失眠、思想不集中,多猜疑等,并有多汗、怕热,低热、心动过速、心悸、常有饥饿感,进食多、体重下降、疲乏无力等体征。
　　(见习记者 曹杰 实习生 赵腾飞)
(责任编辑：王乐羊)
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