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[技术)果糖*液技术资料,甘油果糖,果糖二磷酸钠,果糖二磷酸钠
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甘油果糖可以用什么替代它呢
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已回答22953条
医生建议：这个可以用醇替代
追问:效果是一样的吗？医生？
医生回答:效果一样
追问:左侧大脑前动脉A1段局部官腔轻度狭窄
医生回答:这个是脑梗塞
追问:这种症状可以用甘露醇吗？
医生回答:这个可以
追问:脑梗塞是因为脑缺血吗？
医生回答:是的
追问:这是什么原因引起的呢？
医生回答:这个可能是高血压，糖尿病，高血脂有关
追问:一直有高血压，吃着药，血压一直正常啊
医生回答:这个可以，年龄大吗
追问:年龄50，女
医生回答:这个中老年，容易发病
追问:现在这种症状不住院，在家输液行吗？可以好吗，是，一直头晕，去检查，就出现在这种症状了
医生回答:这个可以
追问:在家需要输什么液呢？和吃什么药呢，现在不是很严重是吗？医生？
医生回答:这个可以吃点胞磷胆碱，阿司匹林，阿托伐他汀钙
追问:好的，医生，输什么液呢
医生回答:可以输液依达拉奉注射液，脑苷肌肽注射液，奥扎格雷钠
追问:好的，医生，需要输多长时间呢
医生回答:大概治疗12周
追问:谢谢医生
医生回答:感谢亲，请结束后对我的服务做个评价，您的评价对我工作很重要，感谢亲！
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关于甘露醇和甘油果糖的合理应用
尊敬的专家好：
& && &急诊临床诊断为急性脑血管病，意识朦胧待查。处方给予了20%甘露醇注射液250ml一日一次静脉滴注，合并甘油果糖氯化钠注射液250ml一日一次静脉滴注。药师考虑急性脑血管病的诊断不能排除急性脑出血的风险，而说明书中脑出血急性期禁用甘露醇及甘油果糖，我了解在病房患者脑出血急性期也通常使用甘露醇，因其脱水降颅压的效果明显，避免脑疝发生而只能应用该药，沟通过医生她们也是临床常权衡利弊应用！请教专家上述的诊断应用甘露醇及甘油果糖是否合理，具体2药应如何使用！望赐教！
首先 ,让我们来明确一下什么是“活动性脑出血” ,“活动性脑出血”是否以 6小时为界限。我们知道 ,脑出血的发生有多种原因 ,在我国 ,最主要的、也是绝大多数脑出血患者的病因是高血压。可是还有颅脑外伤、血液系统异常、颅内血管畸形、血管炎等也能引起脑出血。所谓活动性脑出血是指出血持续不止 ,这种情况多见于血液系统异常 ,如白血病、血小板缺乏、血友病等 ,或是颅脑外伤 ,如果原发病控制不满意 ,或者并不伴有脑水肿或颅内压增高 ,一般不需要用甘露醇。高血压性脑出血很少持续出血不止 ,而且往往与出血部位、出血量有很大关系 ,一般认为从几分钟到两三小时为高峰 (有合并症者除外 ),所以几乎没有一本书上记载以 6小时作为活动性脑出血的界限。
& & 其次 ,脑出血最致命的病理生理变化是脑水肿 ,引起颅内压增高 ,最终导致脑疝 ,危及生命 ,因此 ,消除脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的当务之急。从动物实验结果来看 ,在出血部位的周围 ,早在出血后 10～ 20分钟就可以出现脑水肿 ,但脑水肿真正达到高峰是 24～ 48小时左右。为了预防和控制脑水肿 ,降低颅内压 ,临床医师常用 20%甘露醇静滴来治疗 ,而且往往在患者到了急诊室或病房后就开始用。实际上 ,患者转送到医院时 ,一般最小都已经是出血后 4～ 8小时了 ,有的甚至超过了 12小时。临床上 ,极少看到由于用甘露醇而引起脑出血加重的。
& & 第三 ,极小量 (小于 5毫升 )脑出血患者 ,经头颅 C T检查 ,出血灶周围只有极轻度的脑水肿 ,临床上并没有颅内压增高症状 ,就不一定要用甘露醇。
& & 最后要指出的是 ,目前头颅 C T检查在我国已经广泛开展 ,绝大多数县医院、基层医院都有条件做 ,所以脑血管病急性期患者一定要做头颅 C T检查 ,以便鉴别是脑出血还是脑梗塞。而在治疗过程中 ,如果患者症状加重 ,如意识状态恶化、肢体瘫痪加重等 ,应该及时复查头颅 C T ,观察有无再出血、再梗塞 ,或是水肿范围是否扩大 ,并采取相应的治疗措施。
令临床医生困惑的是，在甘露醇的药物说明书上清楚地写着“活动性脑出血者禁用”。换句话说，在脑出血的超急性期禁用甘露醇。我们有多少位医生在抢救脑出血导致脑疝的危急时刻，先看一眼药物说明书？为了挽救病人生命我们需要立即降颅压，不用甘露醇用什么？没有任何东西比甘露醇来的更快！如果事后患者家属拿着甘露醇的说明书与医生对簿公堂的话，我们必输无疑！我不知道为什么活动性脑出血不让使用甘露醇，一定是有据可循。但我个人的临床实践告诉我，为了救命，不用死啃书本，还是要用的。约1／3的高血压性脑出血在24小时可能出现血肿扩大，临床症状恶化。但24小时后一般不再出血（血液病、动脉瘤和动静脉畸形除外），可以根据病情变化大胆使用甘露醇，脑梗塞则不必考虑这一问题。
杜广清教授回复：
& && & 第一，需要明确几点：
& && & 1. 脑出血急性期是指发生脑出血的紧急状态。
& && & 2. 急性脑血管病可能发生急性脑出血，但不是必然。
& && & 3. 甘露醇注射液说明书的禁忌包括“颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外”；而颅内活动性出血是指一种出血状态，其发生时间可能与脑出血急性期重合，也可能已过急性期，但还是有活动性出血。
& && & 4. 甘油果糖说明书中，禁忌没有该项。
& && & 第二，在脑出血急性期，由于血肿的占位效应及对周围组织机械性损伤，血液的化学毒性反应及渗透压升高，缺血及再灌注损伤，血脑屏障的通透性增加等作用，1~ 2h可迅速形成血肿，并呈进行性加重，24h达高峰，持续 4~ 5d开始吸收。
甘露醇注射液作为临床应用最广泛渗透性脱水剂，常规用于脑出血急性期降颅压。从药理作用及药代动力学来看，甘露醇应用后 20~ 30min颅内压开始下降，维持 4~ 6h；但是临床使用甘露醇应权衡利弊。这是因为，甘露醇虽然可很快发挥药效，使颅压下降，但因其一过性使脑血流量增加，脑动脉阻力减低，不利于止血，且脑出血病损部位血脑屏障被严重破坏，甘露醇可能反渗透入血肿中，导致渗透压升高，血肿内血浆及组织间液的聚集增加，反而增加继发出血、血肿扩大等危险性；同时甘露醇大剂量长时间应用易导致急性肾功能损害。
& && & 甘油果糖注射液是高渗性脱水剂，渗透压是血浆的 7倍，并有清除自由基作用，在体内代谢为水和二氧化碳，同时甘油果糖经代谢后产生的能量进入脑代谢过程，促进脑代谢改善；其降颅压高峰出现时间比甘露醇晚，降颅压持续时间比甘露醇约长2h，对肾功能影响小，且甘油果糖在脑内不易蓄积，无反跳现象，对电解质无影响。
& && & 甘油果糖联合甘露醇应用可加强治疗脑水肿的效果，减少单用甘露醇所致的水电解质失衡和肾脏损害；并且甘油果糖能有效地改善血流变学状态，改善微循环，增加脑血流量及供氧量。故在脑出血急性期，甘油果糖联合甘露醇应用，可更好控制脑水肿，抢救生命，改善愈后。建议：临床药师针对两药联合使用的合理性评价，应结合临床实际情况与医生探讨，并权衡利弊。
反冲力认为：
药师应该有急诊临床思维，对于危重患者，往往抢救与诊断同时进行，之后有机会再仪器检查，如休克及生命体征不稳的，就是以抢救生命为先。
脑出血急性期甘露醇已有专家共识
共识1 急性脑出血治疗手段有限
　　近期完成的有关应用重组激活Ⅶ因子止血和外科手术治疗脑出血的大型临床试验结果均不理想,使得目前国内外除推荐在卒中单元或神经科危重症监护室对急性脑出血进行综合干预外,尚无其他有证据的治疗方法。
　　目前,国内外指南仍推荐对脑出血患者进行脱水治疗。甘露醇仍然是我国及欧洲治疗脑出血的重要方法。而美国医生则更多地倾向于应用高张盐水进行脱水治疗,虽然后者亦无任何证据支持。2002年,发表在《临床神经生理学》(Clin Neurophysiol)杂志上的一项中国研究显示,脑出血患者接受甘露醇治疗后,脑电图有所改善,提示甘露醇有降低颅内压及改善脑水肿的作用。然而,目前对脑出血急性期是否应当应用甘露醇尚无确切证据,应借鉴前人经验,根据患者个体情况应用甘露醇。(美国伊利诺伊大学医学院 David Wang)
共识2 没证据,用不用?如何用?
　　循证医学不是排他医学,亦无法完全回答所有的问题。对于一般并不严重的慢性疾病,应该严格遵循证据,避免不必要的资源浪费,增加不良反应;但面临危重病情又缺乏证据时,医生仍然要对患者积极抢救,此时经验和基础研究结论都可成为治疗决策依据。
　　对急性脑出血患者应用甘露醇应注意以下几点:
　　1. 甘露醇不是脑出血的特异治疗方法与常规治疗,绝非治疗脑出血的唯一手段。脑出血患者发生脑水肿和颅高压原因众多,应对其进行综合分析和评估,盲目使用甘露醇有害无益。
　　2. 脑出血患者发生严重脑水肿、颅高压或脑疝等情况时,临床医生应首先对患者的血压、体温、体位、呼吸、排尿、疼痛、血糖等方面的异常情况予以纠正,如纠正无效,可考虑应用甘露醇或高张盐水等治疗。甘露醇的可能益处仅持续很短的时间,不应长期使用。
　　3. 2007年美国心脏学会/美国卒中学会脑出血指南指出,甘露醇的主要问题是减少血容量和引起高渗状态,推荐渗透浓度为300~320 mOsm/kg。美国麻省总医院颅高压治疗路径建议结合渗透压测定进行甘露醇治疗。康奈尔大学Mayer教授形象地说“用甘露醇可以买时间”,即在手术前短时间应用甘露醇可为外科治疗赢得更多时间。
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终于清晰了，谢谢楼主~
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& &楼主，您好！“甘油果糖注射液是高渗性脱水剂，渗透压是血浆的 7倍，并有清除自由基作用，在体内代谢为水和二氧化碳，同时甘油果糖经代谢后产生的能量进入脑代谢过程，促进脑代谢改善；其降颅压高峰出现时间比甘露醇晚，降颅压持续时间比甘露醇约长2h，对肾功能影响小，且甘油果糖在脑内不易蓄积，无反跳现象，对电解质无影响。”& &请问这样的话，抢救时能否单独使用甘油果糖呢？
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