临床医学本科耳鼻咽喉科试卷及答案_百度文库
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临床医学本科耳鼻咽喉科试卷及答案
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&&临​床​医​学​本​科​耳​鼻​咽​喉​科​试​卷​及​答​案
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你可能喜欢鼻咽镜结果会是早期鼻咽癌吗?怎么办好？
鼻咽镜结果会是早期鼻咽癌吗?怎么办好？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：有过敏鼻炎,2个月前了,左边耳朵开始发闷,耳朵根部连颈补感觉不舒服,好象有东西塞着,转动脖子不肠,觉得有东西卡着,喉咙里吃好东西就觉得异物卡在哪里,CT双上颈多发小淋巴结..做喉镜检查为:咽部粘膜,舌根见淋巴组织增生.(其他未见异常).又做了鼻烟镜检查:鼻咽顶后壁，双咽隐窝，咽鼓管隆突,咽口见隆起，表面尚光滑，余咽部未见新生物（鼻咽部隆起待查）后来做了活检结果:(鼻咽部)粘膜上皮无异型,固有层中淋巴组织增生,可见淋巴滤泡,小血管增生,未见肿瘤性病变.请随访酌情再取活检.我想问一下,现在我耳朵里一直闷塞,早上鼻子里总会有点少量回血,并伴少许血腥气.请问会是早期隐性的鼻烟癌吗?有过敏性鼻炎,以前一直不通气,靠嘴巴呼吸,但是自从好多年前用了伯克纳以后鼻子就一直是通气的,后来停止用伯克纳,现在鼻子没有很强烈的堵塞感.医生就开了点鼻炎的药,和消炎药吃了一个星期,也没什么变化因为症状一直存在,左耳朵闷塞,很不舒服,耳根部连脖子僵硬头扭过去很僵硬,少许微痛,双上颈多发小淋巴结,左肩前面也有个小淋巴结突出,怕是很早期的鼻烟癌,请问我还要继续检查什么?去看过颈椎,排除是颈椎问题.
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擅长：妇产科
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上海松江医院&&&全科
建议：这个没有说明是鼻咽癌的，不用要发现
擅长：肿瘤
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金华防疫所&&&肿瘤科
建议：<span id="replyContent_）原发癌症状：　　1）涕血和鼻出血：　　病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而粘膜下型者则涕血少见。　　2）耳部症状：　　肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。　　3）鼻部症状：　　原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。鼻咽癌治疗首选放射治疗，辅以手术，化疗和中医保守治疗。鼻咽癌的治疗方案已经比较成熟，多数有效，而且可以辅以人参皂苷RH2提高治疗成功率，减少肿瘤的复发转移。中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗鼻咽癌必须做到发挥中西药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。这样，才能取得较好的疗效。
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如何确诊鼻咽癌我一个月前做了ct医生说
基本信息：男&&37岁
所患疾病：中耳炎（已到医院就诊）
病情描述及疑问：如何确诊鼻咽癌
我一个月前做了ct
医生说鼻咽有点肿
可能是鼻咽癌
之后做了个鼻咽镜检查
什么也没发现
做eb检查也是阴性
可是这几天老是头疼
只是疼一点点
这边疼十几分钟
那边疼一阵
太阳穴也有疼
前几天去医院看
医生说我有中耳炎
我现在怕是鼻咽癌
可是刚做检查
我应该怎么办检查及治疗情况：我一个月前做了ct
医生说鼻咽有点肿
可能是鼻咽癌
之后做了个鼻咽镜检查
什么也没发现
做eb检查也是阴性
可是这几天老是头疼
只是疼一点点
这边疼十几分钟
那边疼一阵
太阳穴也有疼
前几天去医院看
医生说我有中耳炎
我现在怕是鼻咽癌
可是刚做检查
我应该怎么办
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擅长：常见恶性肿瘤的诊断、放化疗等治疗，营养咨询
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重庆市第九人民医院&&&肿瘤科
分析：该情况可以考虑是鼻咽疾病
建议：鼻咽镜没有异常，是鼻咽癌的可能性不大。你如果担心，可以去做磁共振检查，没有异常的话，随访观察就是
擅长：从事肿瘤临床治疗与科研工作近数十年，在肿瘤综合治疗的基础上，率先开展生物免疫治疗与传统治疗相结合临床研究，熟练运用生物免疫治疗联合介入、手术、放化疗大大提高治愈率，消除肿瘤转移，延长生存时间，提高生活质量，实现带瘤生存。擅长各种实体瘤的个体化治疗，对胃癌、结直肠癌、肺癌和鼻咽癌等恶性实体肿瘤有着丰富的临床经验。
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解放军总医院第一附属医院（304医院）&&&肿瘤科
建议：鼻咽癌治疗主要手段放疗 根据病期 同辅化疗病期算晚治疗效还错。
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
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江苏肿瘤医院&&&肿瘤科
建议：如果你比较担心的话，可以选择去医院做一个病理检查，这样能够确诊。
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常州和平医院&&&肿瘤科
建议：建议：一般来讲，鼻咽癌可疑的患者要通过病理检查确诊，常做的其他检查有详细的询问病史、头颈部的检查、EB病毒血清学检测、影像学检查等。详细的可以注意以下几点：（1）临床症状有鼻涕、涕中带血、耳聋、耳鸣、头痛、面麻及复视。（2）体格检查可发现鼻咽部肿物、颈部肿块和脑神经麻痹。（3）影像学检查，包括X线摄片、CT及MRI检查。（4）鼻咽镜检查包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜。（5）组织病理学诊断，近年来一般做的是针穿刺细胞学检查。（6）血清EB病毒抗体检测可以作为一种辅助诊断方法。
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
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江苏肿瘤医院&&&肿瘤科
建议：（一）前鼻孔镜检查鼻粘膜收敛后经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。（二）间接鼻咽镜检查方法简便实用，应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。（三）纤维鼻咽镜检查进行纤维鼻咽镜检查，可先用1％麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜、扩张鼻道，再用1％地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察一面向前推进直到鼻咽腔。本法简便，镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。（四）颈部活检对已经鼻咽活检未能确诊的病例，可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取，活检切取组织时须有一定深度并切忌挤压，术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。（五）细针穿刺抽吸这是一种简便易行、安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推祟，对疑有颈部淋巴结转移者，可首先使用细针穿刺取得细胞。具体方法如下：1.鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上，口咽部麻醉后在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内，抽取注射器使成负压可在肿瘤内往返活动两次，将抽取物涂于玻片上做细胞学检查。2.颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10m1注射器上，局部皮肤消毒后，选择穿刺点沿肿瘤长轴方向进针抽吸注射器，并使针头在肿块内往返活动2～3次，取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。（六）EB病毒血清学检测目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA／VCA和IgA/EA抗体滴度，前者敏感度较高、准确性较低；而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgA／VCA滴度≥1:40和／或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。（七）鼻咽侧位片颅底片及CT检查每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片，疑及鼻旁窦中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。有条件的单位应作CT扫描，了解局部扩展情况，特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围，这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。（八）B型超声检查B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便、无损伤性、病人乐意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝脏颈腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度有无囊性等。（九）磁共振成象检查由于磁共振成象（MRl）可清楚显示头颅各层次脑沟脑回灰质白质和脑室脑脊液管道血管等，用SE法显示T1T2延长高强度图像，可以诊断鼻咽癌上额窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
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江苏肿瘤医院&&&肿瘤科
建议：①鼻咽镜检查为最常用的检查方法,可借此观察病变部位,大小和形态,一般可见表面粗糙不平的新生物,肿瘤位于粘膜下或突出呈结节状,菜花状,甚至发生溃疡　　②x射线（包括ct）检查可明确有无颅底骨质破坏,也可显示肿瘤影,表面凹凸不平,粘膜增厚或局限性粘膜下隆起,鼻咽侧壁不对称和咽隐窝狭窄变形等.③组织学检查采集病变部位活组织进行切片检查,明确病理类型,仍是目前最可靠的诊断手段,为了确定诊断,有时要反复检查多次才能证实,鼻咽部脱落细胞学检查可供诊断参考.④免疫学检查鼻咽癌患者对eb病毒各种特异性抗原的抗体反应比非鼻咽癌患者的滴度和阳性率为高.
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疾病百科（别名：石上疽）（别名：石上疽）　　发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种...　　发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关。鼻咽癌一种侵入性很强的肿瘤，早期侵犯深部结构。鼻咽部因扩散的方式不同而引发不同的症候群：上行型(A型)扩展、下行型(D型)转移、上下行型(AD型)。就诊科室：耳鼻喉科 肿瘤科典型症状： 多发人群：中年人群检查方法： 发病部位：鼻疾病自测：常用药品：
北京医院&&&外科
中国医学科学院肿瘤医院&&&肿瘤科
中国医学科学院肿瘤医院&&&营养科
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关于鼻咽癌的判断标准。
男 | 19个月
悬赏10个健康币
健康咨询描述：
前,当时是扁桃体发炎后,发现颈部淋巴结肿大,质地较硬无压痛.当时有2个很小的淋巴结没有一个超过1厘米的,后又发现鼻涕中带少量血丝,然后做了鼻咽镜,没有发现鼻咽癌,现在已持续2个月了,1个月前我因跟朋友打闹,右耳朵被按下的方式撞了4下左右,开始出现耳朵闷塞感,当时还有一点轻微的面麻,就去了医院做了个鼻子的CT,检测结果为左侧上颌窦炎,颈部的淋巴结有时大,有时小,我今天貌似又摸到一个淋巴结,这个比那两个还要小很多,我怀疑可能是因为我比较瘦的原因,1米75才97斤.现在我的耳朵闷塞的感觉还是持续存在,鼻涕,回吸涕还是偶尔带血,我是徐州人,这里天气比较干燥,而且我每天晚上睡觉都开空调,医生说我可能是因为干燥引起的,可是昨天下了小雨,而且我没开空调,还是发现了一点血丝,非常少,因为我现在对鼻涕非常敏感.....淋巴结时小时大,我吃了点罗红霉素,盐酸左氧沙星胶囊,我感觉是变小了一些.喝啤酒的时候也可能变小,是怎么回事呢???我的鼻咽癌可能有多少.
想得到怎样的帮助：会是鼻咽癌吗???我该怎么办??
maochen1991
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医生回复区
姜二晨主治医师
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&&&&&&(一)前鼻孔镜检查鼻粘膜收敛后，经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部，能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。　　(二)间接鼻咽镜检查方法简便、实用。应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝，要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。　　(三)纤维鼻咽镜检查进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察，一面向前推进，直到鼻咽腔。本法简便、镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。　　(四)颈部活检对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取活检，切取组织时须有一定深度，并切忌挤压。术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。鼻咽癌治疗首选放射治疗，辅以手术，化疗和中医保守治疗。鼻咽癌的治疗方案已经比较成熟，多数有效，而且可以辅以人参皂苷RH2提高治疗成功率，减少肿瘤的复发转移。中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗鼻咽癌必须做到发挥中西药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。这样，才能取得较好的疗效.鼻咽癌就诊病例中，中晚期较多，此外尚有60%左右在治疗后3年内出现复发转移症状，所以西医治疗后结合人参皂苷RH2，可以很好的增效减毒，缩短愈后周期，防止复发转移。鼻咽癌目前生存期还是比较不错的。预后要多复查，注意平时的生活规律，特别是饮食规律。
a桂花医生爱心医生
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好!根据你提供的资料,鼻咽癌一般表现为涕中带血,伴发鼻塞,鼻痛,可波及耳,出现耳鸣,耳聋.涉及眼,出现复视等,严重者可出现淋巴结转移等.&&&&&&指导意见：&&&&&&出血与鼻腔内毛细血管破裂有关系.可以去做个鼻腔镜检查.建议正规耳鼻喉科就诊,确诊后在医生指导下正规治疗.未确诊之前,不建议擅自购买药物治疗.&&&&&&生活护理：&&&&&&注意劳逸结合,不要劳累,以免影响治疗效果.要保证充足睡眠,加强营养,多加锻炼,提高免疫力.&&&&&&
帮助网友：985称赞：98
&&&&&&病情分析：&&&&&&鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤.中国的广东,广西,福建,湖南等地为多发区,男多于女.发病年龄大多为中年人,亦有青少年患病者.病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多),遗传因素及EB病毒感染等有关,鼻咽癌恶性程度较高,早期即可出现颈部淋巴结转移.&&&&&&指导意见：&&&&&&临床表现&&&&&&　　(一)回吸性涕血 &&&&&&　　早期可有出血症状,表现为吸鼻后痰中带血,或擤鼻时涕中带血,早期痰中或涕中仅有少量血丝,时有时无.晚期出血较多可有鼻血.&&&&&&　　(二)耳鸣,听力减退,耳内闭塞感 &&&&&&　　鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时,肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降,还可发生卡他性中耳炎,单侧性耳鸣或听力减退,耳内闭塞感等,是早期鼻咽癌症状.&&&&&&　　(三)头痛 &&&&&&　　头痛为常见症状,占68.6%,可为首发症状或唯一症状,早期头痛部位不固定间歇性,晚期则为持续性偏头痛,部位固定.究其原因,早期病人可能是神经血管反射引起,或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致,晚期病人常是肿瘤破坏颅底或在颅内蔓延累及颅神经所引起.&&&&&&　　(四)复视 &&&&&&　　由于肿瘤侵犯外展神经,常引起向外视物呈双影.滑车神经受侵,常引起向内斜视,复视；复视占6.2%～19%,常与三叉神经同时受损.&&&&&&　　(五)面麻 &&&&&&　　指面部皮肤麻木感,临床检查为痛觉和触觉减退或消失.肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损,肿瘤侵入卵圆孔茎突前区,三叉神经第3支常引起耳廓前部,颞部,面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常,面部皮肤麻木占10%～27.9%.&&&&&&　　(六)鼻塞 &&&&&&　　肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞,肿瘤较小时鼻塞较轻,随着肿瘤长大鼻塞加重,多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞.&&&&&&
&&&&&&以上是对“关于鼻咽癌的判断标准。”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：5477称赞：158
&&&&&&病情分析：&&&&&&①近期出现不明原因的耳鸣,耳闭,听力下降或耳痛,特别是单侧,经常规治疗无缓解者.②近期出现不明原因的持续性顽固性头痛.③近期出现颈上深部无痛性包块,并渐进性增大.④近期出现持续性的涕中带血,或痰血,咯血者.⑤近期出现原因不明的颅神经损害,特别是多对颅神经损害者. &&&&&&指导意见：&&&&&&鼻咽癌的临床诊断依据有如下几条：&&&&&&1.患者男性,青壮年,特别在高发区,出现上述临床症状中任何一种症状,经常规治疗无效者.&&&&&&2.鼻咽部检查可见：鼻咽顶或咽隐窝粘膜糜烂,溃疡,出血坏死,隆起或菜花状突起.&&&&&&3.颈上部无痛性肿块,质硬,表面结节状,与深部组织粘连,不活动.&&&&&&4.颈部包块穿刺,穿刺物涂片找到癌细胞.&&&&&&5.血清学检测：EB病毒VCA-IgA免疫酶标测抗体滴度>1：40或滴度渐进性增高,应高度怀疑鼻咽癌.&&&&&&6.X线检查可判定颅底骨质是否有破坏及肿块侵润的范围情况.&&&&&&7.经口腔及鼻前作病理活检,证实为癌肿,并进行肿瘤分类,这是确诊之关键. &&&&&&
擅长: 心血管疾病、内分泌疾病、肾脏疾病、呼吸系统疾病
帮助网友：2314称赞：236
&&&&&&病情分析：&&&&&&主要表现：鼻涕
淋巴结肿大&&&&&&指导意见：&&&&&&您好
考虑您应该不是鼻咽癌 可能与您的外商有关
建议去做个鼻窦CT 看有没有鼻骨的损伤
帮助网友：516称赞：45
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好,鼻咽癌目前过采用西医放化疗和手术治疗&&&&&&指导意见：&&&&&&（—）临床表现&&&&&&　　1）早期多无明显症状,故发现时往往已属中晚期.&&&&&&　　2）耳鼻症状.为最初发现的症状,如鼻塞,鼻衄,耳鸣耳聋等.鼻塞为单侧,鼻衄可为涕中带血或少量出血.耳鸣为低声大鸣响,有耳闷胀塞感和听力减退.&&&&&&　　3）头痛和颅神经受压症状.头痛多为单侧,固定,持续,剧烈,有复视面瘫,口眼歪斜,眼睑下垂,眼球固定,声嘶,吞咽困难等颅神经受损表现.&&&&&&　　4）颈淋巴结转移症状.约有40%以上鼻咽癌患者以颈淋巴结转移灶为苜发症状,特点是无痛,质硬,固定,进行性增大.&&&&&&　　（二）实验室检查&&&&&&　　（1）鼻咽镜检查：在鼻咽顶,鼻咽后壁及咽隐窝可见到肿物.肿物呈斑块,结节或膜下隆起.浸润性变化时,表面呈灰白色,粗糙,溃疡,有出血.&&&&&&　　（2）脱落细胞检查：取鼻咽病变部位表面分泌物作涂片,可找到癌细胞.&&&&&&　　（3）活组织检查：取鼻咽部新生物,转移灶的活组织作病理检查,发现癌组织增生.&&&&&&　　（4）血清学检查：VCA一ICA抗体检测可作为辅助诊断.&&&&&&　　（5）X线检查：X线颅底摄片,鼻咽部造影检查等,了解颅底骨质有无破坏,协助检查有无肿瘤侵犯.CT更能精确显示病变.&&&&&&放疗后,可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍,有时会出现张口困难,颈部活动受限.为了预防这些并发症,放疗期间应根据身体情况,做一些适当的活动,如深呼吸,室外散步,作颈前后左右手缓慢旋转运动,张口练习运动如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等,并按摩颌颞关节,从而提高自已的生存质量.
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