我的健康自己作主---价值中国/万祥军
　　& 据统计，目前我国服用降糖药物治疗糖尿病的人数大约为1800万左右，因此而带来的用药费用每年高达130亿元人民币。但对于糖尿病患者而言，究竟如何选择对自己病情有效的药物，如何在轻松用药的同时，不但治疗可以&达标&，而且能更好地享受高品质的生活，这已经成为病友们关心的话题。
　　&&& 对此，著名的糖尿病学专家荣海钦教授说，糖尿病患者用药的误区并不仅仅是就药谈药，这其中还隐藏着大众对糖尿病这种疾病的错误认识和片面理解。
　　降糖药越吃越多为何却不管事？
　　&&& 在中国，大多数是2型糖尿病患者，口服降糖药目前已成为2型糖尿病治疗的首选。然而，很多糖尿病患者，降糖药越吃越多，但却不管事，什么原因呢？
　　&&& 山东省内分泌与代谢病医院院长、博士生导师荣海钦教授说，大多数人，包括糖尿病患者，都把糖尿病看得太简单了。糖尿病是靠血糖水平升高来诊断，但是糖尿病绝不是仅仅血糖高的病，特别是2型糖尿病，患者体内伴随着很多问题。糖尿病的诊断很容易，有症状只要一次检查血糖升高到一定程度，就可以确诊，但是要搞清血糖升高的机制却很复杂。
　　&&& 荣海钦教授想告诉所有的糖尿病患者必须科学正确的认识糖尿病。糖尿病实际上并不是一种单一的疾病，而是一组与各种急性和慢性并发症密切相关联的，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。所以糖尿病的治疗绝不是单纯用点降糖药就能解决根本问题的，一定要在明确诊断、深解病机的情况下进行综合性、动态性的个体化治疗。
　　最基本的问题必须搞清楚
　　&&& 很多糖尿病患者可能连一个最基本的问题还没有搞清楚，那就是为什么我的血糖会升高。
　　&&& 荣海钦教授说，在我们人体的左上腹部有一个位于胃后方的器官就是胰腺，胰腺内大约有200万个胰岛，其中的B细胞分泌一种被称为胰岛素的激素。
　　&&& 胰岛素非常重要。它不仅是体内目前发现唯一能够降糖的激素，更重要的，它是机体内调节糖、蛋白质和脂肪等物质代谢的核心激素。胰岛素可以把葡萄糖从血液中运送到身体需要它的部位，在那里葡萄糖可以用来提供能源。当你患有糖尿病的时候，胰岛分泌胰岛素的质和量都会出现下降，也就是&胰岛功能减退&，表现在外，就会出现血糖的升高，这就是糖尿病诊断的依据。
　　&&& 对于糖尿病患者来说，还有一个名词必须要搞清楚，那就是&胰岛素抵抗&。因为纠正胰岛素抵抗是2型糖尿病有效控制代谢紊乱、减少并发症的核心。
　　&&& 荣教授说，实际上胰岛素抵抗是2型糖尿病的始动因素，并一直伴随疾病的整个过程，如不能有效改善则会导致病情控制困难。所谓胰岛素抵抗就是细胞对胰岛素的敏感性降低。所以糖尿病患者表现出来的代谢综合征又叫做胰岛素抵抗综合征。和高血糖同时存在的其他9&高&实际上都和胰岛素抵抗有关，而这些代谢综合征的各种异常变化又都是心血管病变的独立危险因素。
　　&&& 结合临床上荣教授多年的观察，2型糖尿病患者，几乎没有一例仅仅存在只有血糖升高，绝大多数除高血糖外还有高血脂、高血压、高血黏度、高血凝状态、高尿酸血症、高微量蛋白尿、高内脏脂肪、高胰岛素血症、高炎性反应等中间的2～3项。糖尿病特别是2型糖尿病只是糖代谢失代偿时，代谢综合征的一种特殊表现形式。与之相对应的治疗便不能单一降糖，而应以降糖为主，调节其他代谢紊乱为辅，就像中医中药中的&君臣佐使&一样，要多管齐下，综合治疗。
　　药物选不对犹如&鞭打病牛&
　　&&& 很多糖尿病患者是在糊糊涂涂的吃药，吃到最后把并发症也吃出来了。对此，荣海钦教授说，糖尿病患者正确的选择药物，首先要明确三点：
　　&&& 1.如果您查出血糖高，一定要明确自己的高血糖状态到底是不是糖尿病引起的，因为其他一些疾病也可以导致血糖升高，如果不是，那就不是单纯吃降糖药就能解决问题的。
　　&&& 2.糖尿病患者要分清自己究竟是什么类型的糖尿病。大家都知道糖尿病主要分为1型和2型，但现在这种分型的界限也越来越模糊，很多患者1型和2型的病变混在一起，准确地说有很多可称为1.2，1.3甚至1.5，1.7型的糖尿病患者。
　　&&& 3.要明确糖尿病的病情发展到了什么程度了，知道自己的胰岛功能状态和胰岛素抵抗程度到底是怎样的，是否存在其他代谢紊乱，有没有糖尿病并发症的发生发展。
　　&&& 以上三个&明确&弄明白以后，才能在专科医生的指导下进行综合性、动态性、个体化的治疗。
　　&&& 当2型糖尿病确诊的时候，胰岛细胞功能至少已经下降50%以上，而胰岛素抵抗则因人而异。糖尿病基本用药要根据它的胰岛功能状态来确定。胰岛功能好坏要根据胰岛细胞分泌胰岛素的质和量来判定，并非仅仅是量的问题。有些糖尿病患者，体内并不缺胰岛素，甚至是高胰岛素血症，只是这种胰岛素是有缺陷的&半成品&，不能被机体正常应用，此时，再一味的吃降糖药根本毫无用处，或者仅仅是&治标&而非&治本&，犹如&鞭打病牛&，强行刺激已经功能衰退的胰岛，最终会导致胰岛功能的衰竭，胰岛彻底&罢工&了。还有很多糖尿病患者胰岛功能已经趋向衰竭了，这时吃再多的降糖药也是于事无补，只能加大其副作用。
　　&&& 随着胰岛细胞功能的进行性衰竭，最终口服降糖药将无法使血糖控制稳定，血糖的失控将有可能导致大血管病变、微血管病变以及神经病变的后果，这是造成糖尿病患者日后致残、致死、生活质量下降的主要原因。
　　&&& 此外，大多数2型糖尿病患者在服用一种降糖药物血糖控制不好时，就再加用一种，以达到一个&累加效应&。其实，这是一个很大的误区。一般来说，同类药物的降糖作用机制是相同的，原则上不宜联用。
　　查到&点儿&上 四两拨千斤
　　&&& 很多糖尿病患者非常排斥检查，认为是乱花钱，然而荣海钦教授却非常严肃的指出，一些糖尿病患者一味的只知道按时吃药，不定期进行复查，以为省钱了，其实这样吃药还不如不吃。对于糖尿病患者来说，必要的检查是很重要的，正确的检查结果可以指导合理的用药。糖尿病患者需要降糖，更需要的是平稳的持续的降糖，把血糖水平恒定在一个合理的水平范围之内。
　　&&& 糖尿病患者检查一定要查到点儿上，这样花几百块钱，就可以省几千块钱，解决了大问题。荣海钦教授指出，糖尿病患者的检查要注意以下五方面：1.胰岛功能检查是确定糖尿病基本病情的重要依据。2.糖尿病患者的血糖控制情况要看&金指标&糖化血红蛋白，和&银指标&糖化血清蛋白。有条件的可以做72小时&动态血糖&监测，这可称为&钻石指标&。3.糖尿病患者要注意经常检查血压和血脂全项。4.为早期发现糖尿病肾病和视网膜病变，要经常查尿微量白蛋白和眼底。5.密切监控脂肪肝、肝功、肾功、心脑血管动脉硬化和神经病变等。
　　胰岛功能检查明确&君药&
　　&&& 在糖尿病防治专家的眼中胰岛功能检查是非常重要的检查。荣教授说，通过这个检查，我们可以了解胰岛素分泌的质和量，初步判定胰岛素抵抗的情况，确定升高血糖的胰高糖素的分泌水平等等。也就是明确糖尿病的基本病情，可以说这是指导糖尿病治疗和预防的一个根本检查。只有全面了解患者的胰岛功能，才能科学准确判定哪种降糖药物适合该患者，是单药治疗还是联合用药，怎么联合？如何给药？在降糖治疗方面少走弯路，甚至可以一步到位。
　　&&& 所谓&胰岛功能检查&，就是检测空腹和糖负荷后不同时间点上的血糖水平和胰岛素释放量，根据二者之间的变化关系，来确定：1)胰岛素抵抗及其严重程度；2)有无高胰岛素血症；3)有无胰岛素分泌延迟及峰值迟后时间；4)胰岛B细胞功能(所分泌胰岛素的质和量)的损害程度等。结合病史和临床，根据是否存在胰岛功能衰竭可初步判断是否1型糖尿病。
　　&&& 荣海钦教授解释说，胰岛功能检查对初诊者已经包括葡萄糖耐量试验，可确定是糖代谢正常还是糖尿病，还可以发现是否有葡萄糖耐量减少或空腹血糖受损这两种&亚健康&状态。
　　&&& 有两个因素决定糖尿病病情的发生发展，一是胰岛素抵抗的出现时间和严重程度，二是胰岛细胞功能损伤状况及进展速度，而胰岛功能检查是了解这二者，结合临床确定糖尿病基本病情的根本检查。
　　&&& 只有在这一检查结果的指导下，才能科学合理地决定糖尿病控制的&君药&&&& 降低血糖的主要用药。如果有严重高胰岛素血症，或严重胰岛素抵抗，或胰岛功能近于衰竭，这时即使服用更大剂量的磺脲类和苯甲酸类降糖药也无济于事，甚至加重胰岛功能损伤，贻误病情。
　　口服药还是注射胰岛素？适合的才是最好的
　　&&& 我们先来看一段对话：
　　&&& &荣教授，很多人都主张尽量不用胰岛素，好像打了胰岛素糖尿病就很重了，而且还会上瘾，一辈子都离不开！这个观点对吗？&
　　&&& &完全不对。胰岛素是人体胰岛细胞分泌的控制血糖的激素，是一种蛋白质，不是毒品。正是因为胰岛功能障碍，分泌的胰岛素数量不足或质量下降才导致糖尿病。与其他口服药相比，胰岛素不但没有副作用而且对肝肾更安全。您现在体重超重而胰岛功能又严重减退，打个比方，就像一匹病马拉辆满载的大车爬坡，如果不尽快采取措施就会把病马累死，何妨再加匹小马呢？打胰岛素就是加的那匹小马。发生功能障碍的胰岛就像病马，超负荷工作只会加重病情，借助外力才能赢得喘息休整的机会，慢慢恢复健康！&
　　&&& 类似的对话，经常会在荣教授和糖尿病患者之间进行。
　　&&& 荣教授说，实际上2型糖尿病在确诊时，大多胰岛功能至少都已经损伤50%以上，并且随着病程的延长胰岛功能会进一步衰减。对血糖控制不良者和大剂量应用促胰岛素分泌的药物者，会加速这种衰减过程。对糖尿病科学合理的根本治疗，是要在有效控制血糖的同时还要注意保护胰岛细胞功能。因为大多数2型糖尿病患者都有不同程度的胰岛素分泌障碍，早用胰岛素有效解除&高糖毒性&状态，减轻胰岛细胞的沉重负荷，不但对保护胰岛功能非常重要，而且还能有效改善胰岛素抵抗。近几年国内外有不少2型糖尿病早用胰岛素治疗的临床研究都证明了这点。但由于大多数人对用胰岛素治疗还存在着认识上的误区，把胰岛素当作&毒品&认为有&依赖性&，坚决拒绝胰岛素，这是非常错误的。
　　&&& 荣教授常常对病人说，不是你用上胰岛素就依赖胰岛素，而是你该用胰岛素或该早用胰岛素却不用或不早用，导致胰岛功能衰竭，你才&依赖&上胰岛素了。
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焦点导读：
糖尿病患者用药的误区并不仅仅是就药谈药，这其中还隐藏着大众对糖尿病这种疾病的错误认识和片面理解。
很多糖尿病患者可能连一个最基本的问题还没有搞清楚，那就是为什么我的血糖会升高。
进行综合性、动态性、个体化的治疗。
糖尿病患者的问题不是糖过剩而是糖代谢出了问题！
高血糖同时存在的其他9“高”实际上都和胰岛素抵抗有关，而这些代谢综合征的各种异常变化又都是心血管病变的独立危险因素。
对糖尿病科学合理的根本治疗，是要在有效控制血糖的同时还要注意保护胰岛细胞功能。
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3秒自动关闭窗口降糖药物“失效” 糖友应考虑联合胰岛素治疗
核心提示：造成降糖药物效果变差的原因，主要是因为胰岛敏感性降低、“继发性无效”两种。出现这些情况，往往需要胰岛素介入治疗。
　　目前，口服降糖药仍然是主要的方法。一些患者在刚开始服药的一段时间，血糖会控制得比较好。但随着时间的延长，降糖药的效果会越来越差。这样造成糖友思想误区，认为自己的病已经非常严重，导致失去治疗的信，甚至病急乱投医，或乱用药物，最终造成更为严重的不良后果。
　　降糖药治疗效果为什么会变差
　　有研究发现，由于病患者的血糖长期偏高而对机体造成影响，以及磺脲类降糖药的长期刺激，会导致胰岛的敏感性降低(即“抵抗”)，从而会使胰岛素的分泌逐渐下降。一般来说，2型糖尿病患者随着病程的延长，胰岛素的分泌会呈现进行性衰退的趋势。因此，对于直接依赖胰岛β细胞功能起作用的磺脲类降糖药，促使胰岛素分泌的反应便会越来越差，这就造成了口服降糖药效果越来越差的常见现象。
　　还有一类患者属于“继发性无效”，即患者服用磺脲类降糖药初期(数月至数年)，血糖能够得到满意控制，但随着时间的推移，效果便越来越差，即使加至最大剂量，血糖仍然得不到理想控制。出现这种现象，往往是因为患者饮食控制不严，运动太少，经常导致药物吸收不良，药物使用方法不当，存在应激因素(如感染等)，或同时使用对胰岛素有拮抗作用的药物(如激素、剂、避孕药)，等等。这类情况不属于真正的磺脲类降糖药无效，消除这些干扰因素之后，效果便可以变得明显。
　　应对降糖药“失效”的办法
　　如果发现磺脲类降糖药的治疗效果不理想时，应及早加用胰岛素进行联合治疗，这对补充自身胰岛素分泌不足，迅速控制血糖，减轻高血糖对机体产生的不良影响，保护残留的胰岛功能，都具有非常重要的意义。而且，如果将两者联合应用，还可节省源性胰岛素的使用剂量，避免高胰岛素血症的危害，同时还能减轻外源性胰岛素对自身胰岛素分泌功能的反馈性抑制。
　　对于“继发性无效”的糖尿病患者，配合胰岛素治疗一段时间后，胰岛β细胞功能可获得明显改善，并能恢对口服降糖药的敏感性。当然，如果患者的胰岛已经严重受损，甚至几乎没有分泌的功能，则应完全换用胰岛素治疗。也有少数使用磺脲类降糖药，发生继发性无效者，联合使用双胍类、胰岛素增敏剂、a-糖苷酶抑制剂等药物后，药效又能重新发挥，这可能与这类药物改善胰岛素抵抗有关。
（责任编辑：司徒穗铮）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
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