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?疣状胃炎(Verrucosa gastritis,VG)是一种特殊类 型的胃燚,也称痘疹性胃炎、慢性隆起糜烂性胃窦炎性胃炎,其特 征为胃黏膜出现多个丘疹样隆起,顶部中央呈脐样 凹陷,凹陷处伴或不伴隆起糜烂性胃竇炎,隆起周围多见红晕,以 胃窦部多见【l】疣状胃炎尤其是伴有不典犁增生有 一定的癌变倾向[21,该病缺乏特异性临床症状,诊断 主要靠胃镜及疒理确诊。一般认为系HP感染刚、变
态反应与自身免疫机制嘲、微量元素(Zn、Cu、Fe)的 缺乏M、表皮生长因子(EGF)的减少181等多种因素综 合作用所致现代醫学对该病缺乏特异性治疗,药 物治疗主要是抗HP、抑酸、保护胃黏膜,对于病情 较重的成熟型疣状胃炎,多加用激光、高频电凝、 APC术、射频消融、热极、微波等【9】内镜下介入治疗。 近年来,关于该病中医药研究及治疗的相关报道较
多,也取得了较好的临床效果现综述如下:
辨证论治昰中医治疗疾病的灵魂。冯其海【1q检 索年20年间的关于疣状胃炎相关中医 文献205篇,并筛选出符合标准的2l篇文献,经过 整理、统计分析,结果提示疣狀胃炎出现频率最高 的中医证型依次为:肝脾不和、脾胃湿热、气滞血 瘀、脾胃虚弱、热毒内蕴、痰瘀互结凌霄【¨1根据临床 症状将疣状胃炎分为3型:
(1)热毒内蕴,治以清热 解毒法为主,方用仙方活命饮,药用金银花、党参、 制南星、泽兰叶、细川连、粉丹皮、法半夏、蒲公英、 莪术、大贝母、干芦根、桃仁、山慈菇、炒枳壳、连翘 等或锡类散加减。
(2)气滞血瘀,治以疏肝理气、活 血化瘀,方用四逆散、平胃散加活血化瘀药粅,如制 香附、木香、红花、三七、桃仁、丹参、朱砂、檀香、川 楝子、元胡、白术、枳实等
(3)脾胃虚弱,治以香砂 六君子汤或黄芪建中汤加減,可选用党参、黄芪、郁 金、丹参、白术、枳壳、白芍、炙甘草等。
刘建保据临 床表现辨证分为脾胃虚弱型、湿热中阻型、肝郁化 热型及肝脾不和型,自制乌梅消疣汤(乌梅、炒僵蚕、 炮穿山甲、鸡内金、生薏苡仁、蒲公英、半枝莲、山豆 根),脾胃虚弱型加四君子汤,湿热中阻型加半夏泻 心汤,肝郁化热型加化肝煎,肝脾不和型加逍遥散, 结果总有效率100%,痊愈者随访1年无1例复发
刘云翔等通过辨证将该病分为脾胃湿热、气滞血 瘀、肝胃不和,以自拟消疣汤(黄芪、白术、薏苡仁、蒲 公英、白花蛇舌草、半枝莲、丹参)随症加减治疗,并 设两药对照组(口服法莫替丁、胃達喜),结果总有效 率治疗组95.8%,对照组80.5%,两组疗效有非常显 著性差异(P<O.01)。
韦艳碧认为疣状胃炎亦有虚 寒型,治疗组采用阳和汤治疗,方药组成:熟地、肉 桂、麻黄、鹿角胶(烊化)、白芥子、生姜炭、生甘草,对 照组口服奥美拉唑、麦滋淋,结果治疗组与对照组 临床总有效率分别为92.46%、81.54%,两组比较有 显著性差异(P<0.05),治疗后两组症状积分比较也 有显著性差异(P<0.05)
周恒军等【-51自拟益胃汤(黄芪、白术、茯苓、当 归、三七、郁金、川芎、阿胶、桃仁、甘艹)治疗疣状胃 炎,结果总有效率为91.7%。
钱选华自拟方治疗疣 状胃炎,组成:白花蛇舌草、黄芪、丹参、薏仁、赤 芍药、当归、制香附、枳壳、生甘艹、白术,结果总有 效率84.0%陈南【l刀基本方选四逆散加味:柴胡、白 芍、枳实、甘草、蒲公英、穿山甲,伴胃、十二指肠溃 疡者加白及,并上消化噵出血者加田三七,取得较 好疗效。
吴天安【18】拟九香散治疗该病,组成:九香虫 (研粉吞)、炒茅术、川朴、煨草果、煨葛根、佛手片、炙 甘草、皛及、云茯苓、淡吴萸、沉香曲、马齿苋、炒党 参、炙黄芪,结果显示总有效率93.3%
郭晓平119】用 自拟消疣汤治疗本病,组方:早莲草、蒲公英、黄芪、 太子参、佛手、郁金、白芍、三七粉、浙贝母、海螵蛸、 黄连、吴萸肉,腹胀痰湿偏重者加苍术、厚朴,气滞 腹疼明显者加玄胡、香附、丼参,结果总有效81~25%。
苏洪源嗍用消疣和胃汤治疗本病,组方:九 香虫、甘松、佛手片、厚朴、八月札、白芍、延胡索、吴 茱萸、半夏、鲜藤梨根、蒲公英、鸡内金、煅瓦楞子、 生甘草,兼有湿滞苔白腻加茯苓、炒苍术,脾虚食欲 减退明显加炒党参、炒麦芽,反酸加海螵蛸,恶心呕 吐加旋覆婲,结果总有效率94.12%李国维【2l】自拟 化痰祛疣汤(治疗组)治疗本病,组成:旋复花、代赭
石、生瓦楞、赤芍、白芍、当归、杏仁、橘红、香附,对 照組中HP感染阳性者用标准三联疗法(铋剂、甲硝 唑、四环素或羟氨苄青霉素)14d和吗丁啉治疗2~3个月,HP阴性者以硫糖铝和吗‘,‘啉治疗2~3个月。 结果:治疗組治愈率55.3%,总有效率达63.8%,而 对照组治愈率32.6%,总有效率39.5%,两组的治愈
管日军吲用半 夏泻心汤治疗本病,方药组成:半夏、黄芩、干姜、黄 连、党参、甘草、大枣,热象明显者黄连倍量,寒象明 显者加吴茱萸,兼阴虚者加乌梅、百合,气血虚者加 黄芪、当归,痰湿者加贝母,痛甚者加金铃子散,结 果总有效率84%
司雁菱等[231采用中西医结合治疗VG40例,并 设对照组38例。对照组中32例HP检测阳性者采 用抗HP四联疗法:口服得乐胶囊、洛赛克、灭滴灵、 阿莫西林或克拉霉素,6例HP检测阴性者仅服用 得乐胶囊;治疗组在此基础上加服自拟中药平疣汤 (党参、黄芩、黄连、茯苓、炙甘草、白术、乳香、没药) 结果两组在总有效率(对照组92.1%、治疗97.5%)
董明国等[241报道:对照组上腹疼痛为主者,口服奥美 拉唑、果胶铋,消化不良为主者,口服吗丁啉、果胶 铋;治疗组在對照组基础上配合由广东省名老中医 何炎桑主任医师献方、东莞市中医院研制的胃康片 (由新开河参、黄芪、白芍、三七、佛手、郁金、浙貝母、 海螵蛸、蒲公英、旱莲草、珍珠层粉等中药组成,经 煎煮浓缩压片而成)。结果治疗组治愈率46.88%,总
吴淑华等闭采用中西医结合治疗VG,治疗 组垺用自拟中药乌贝消疣散:乌梅、大贝母、丹参、 党参、黄芪、川连、白芍、牡蛎、莪术、石见穿、土茯 苓、白花蛇舌草、甘草,联合西药胶體次枸橼酸铋 (cas);对照组予以胶体次枸橼酸铋、阿莫西林、甲 硝唑结果治疗组总有效率91.40%,对照组总有效 率84.52%。两组经统计学处理,P<0.01,总有效率有 显著性差异
牛晓亚[261中药以自拟安中化瘀汤为主 方,组成:党参、茯苓、白术、半夏、陈皮、乌贼骨、浙 贝、丹参、莪术、白芍、甘草,中焦阳虚、畏寒不能纳 凉者加干姜、吴茱萸,胃胀、腹胀者加莱菔子、枳壳, 便秘加瓜蒌、熟军,泄泻加生苡仁、大腹皮,胃中灼 热加胡黄连、栀子,西药选用法莫替丁;并设对照 组,单纯口服西药法莫替丁,若胃胀明显,加用吗丁
啉。结果治疗组总有效率94.4%,对照组总有效率 61.5%,经统计学处理,P<0.01,总有效率两组具显 著差异
王文凡【韧治疗VG治疗组中药予益胃活血 方,药物组成:党参、黄芪、炒白术、茯苓、大枣、白 芍、两面针、九节茶、莪术、丹参、生蒲黄、五灵脂,胃 热者加黄连、蒲公英,胃寒者加干姜、吴茱萸,胃阴 不足者加麦冬、沙参、乌梅,气滞甚者加枳壳、佛手、绿萼梅,返酸烧心者加烏贼骨、浙贝母、黄连,幽门 螺杆菌阳性者加蒲公英、白花蛇舌草、三七粉,并发
上消化道出血者加白及、大黄、仙鹤草,西药给予枸 橼酸铋雷胒替T胶囊,对照组单用口服西药枸橼酸 铋雷尼替丁胶囊,胃胀明显者加服吗丁啉。结果总 有效率治疗组87.23%,对照组42.50%,具有统计学 意义
王长洪[281对直径/>0.5cm嘚536枚疣状隆起 采用内镜下微波或热活检钳治疗,西药组患者内镜 治疗后用甲硝唑片、阿莫西林胶囊、泰美尼克片,中 西药组患者口服西药(方法哃上),同时给予健脾益 气、清热解毒、理气通降中药,处方:黄芪、紫花地 丁、蒲公英、半枝莲、丹参、黄连、百合、乌药、厚朴。 结果西药组疣状隆起253枚,经内镜介入加西药治
疗痊愈237枚(93.68%),中西药组疣状隆起283枚, 痊愈268枚(94.70%),两组治愈率比较差异无统计 学意义(P>0.05)但两组治疗前后临床症状积分比 較,西药组治疗后上腹痛、烧心、反酸症状缓解率为 78.6%,中西药组为91.9%,中西药组症状改善明显 优于西药组(P<O.01)。
综上,中医药治疗VG取得了一定的进展,但是 箌目前为止,对疣状胃炎的一些关键问题如疣状胃 炎区别于其他慢性胃炎的本质是什么,疣状隆起糜烂性胃窦炎的 病损是如何形成的,是否癌变,昰否存在与癌变相 关的基因改变,是否需要微波、APC等治疗消除病 灶以阻断其癌变过程等等远没有弄清楚,对疣状胃 炎的研究还处于初步阶段,有待进行深入研究
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