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关于“窦性停搏”？
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关于“窦性停搏”？： 窦性停搏(sinus arrest)又称窦性静止(sinus standstill)、窦性间歇、窦性暂停等。窦性停搏指窦房结在一定时间内停止发放激动。
窦性停搏(sinusarrest)又称窦性静止、窦性间歇、窦性暂停等。指窦房结在一定时间内停止发放激动。根据心脏起搏点停搏可分为：窦性停搏、房性停搏、交接区性停搏、室性停搏、全心停搏。临床上以全心停搏(心脏停搏)、心室停搏、窦性停搏为最重要。根据停搏的原因可将其分为：原发性窦性停搏，与快速性心律失常无关的停搏。继发性窦性停搏，继发于快速性心律失常之后的停搏。根据停搏的时间可分为：短暂停搏，每阵停搏不超过2～4s；较久性停搏，每阵停搏超过4s，可达8s以上；永久性停搏，起搏点永久丧失自律性。 窦性停搏 疾病概述
窦性停搏是指窦房结在一个或多个心动周期中不产生冲动，以致不能激动心房或整个心脏。可见于洋地黄、奎尼丁的毒性作用及各种病因引起的病窦综合征，偶尔亦见于迷走神经张力增高的病人。本病的常见病因有迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏。急性心肌梗塞、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变。应用洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物。症状为过长时间的窦性停搏可令病人出现晕眩、视朦或短暂意识障碍，严重者甚至发生抽搐。心电图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。窦性停搏如为一过性，持续时间很短，可无症状。当窦性停搏时间持续较长，超过8s，又无逸搏出现，可引起头晕或晕厥，甚至发生阿-斯综合征。长时间窦性停搏不伴有逸搏者，可致死亡。 青年人多由于强烈的迷走神经反射所致，常见于咽部受刺激、气管插管、按压颈动脉窦或眼球、应用洋地黄、硫酸奎尼丁等药物。有时炎症、缺血、损伤、退行性变等各种因素，损伤了窦房结的自律细胞，造成窦性停搏，其时间长短不一，病人会感觉到心脏有一段时间不跳动，长时间的停顿后又可恢复窦性搏动。多数在停顿之后出现异位搏动，常为交界性逸搏或室性逸搏，有时为房性逸搏。如果停顿后什么激动也没有，那就是心脏停搏，病人可发生抽搐，昏厥，甚至死亡。频发的窦性停搏是一种严重的心律失常，是窦房结功能衰竭的表现，必须查清病因给予治疗，常需及时安装人工心脏起搏器。 窦性停搏 疾病病因
1.原发性窦性停搏较多见，主要是窦房结本身的损害，多由器质性心脏病所致。例如冠心病、急性心肌炎、心肌病、病窦综合征、频死性停搏即为各种疾病晚期的临终前表现。 2.继发性窦性停搏 (1)继发于各种快速性心律失常之后的短暂性窦性停搏(2～4s)：最常见于室上性心动过速，经刺激迷走神经以及药物治疗或食管调搏术超速抑制后，室上性心动过速被突然纠正后而发生的窦性停搏，多为短暂发生。 (2)抗心律失常药物过量或中毒可致窦性停搏：如洋地黄、奎尼丁、利舍平、胺碘酮等。普罗帕酮(心律平)、莫雷西嗪、氟卡尼、安他唑啉、三磷腺苷(ATP)。 (3)迷走神经张力增高对窦房结功能抑制作用致窦性停搏：例如压迫眼球、按摩颈动脉窦、刺激咽部、气管插管等。正常人有时也可发生。 (4)心脏外伤或心脏外科手术时损伤窦房结：可于手术中或手术后出现窦性停搏。冠状动脉造影等也可导致窦性停搏。 (5)高血钾、低血钾亦可引起窦性停搏。 窦性停搏 症状体征
多数窦性心动过缓，尤其是神经性因素(迷走神经张力增高)所致者心率在40～60次/min，由于血流动力学改变不大，所以可无症状．也无重要的临床意义。如果不是显著的窦性心动过缓，则心动过缓另一方面的意义是可减少心肌耗氧量，增加心肌休息时间，心室充盈良好，因此心脏每搏输出量增加，可代偿心率减少，故每分钟的心排血量并无减少。但当心率持续而显著减慢，心脏的每搏输出量又不能增大时，每分钟的心排血量即减少，冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量减少，可表现气短、疲劳、头晕、胸闷等症状，严重时可出现晕厥，冠心病患者可出现心绞痛。这多见于器质性心脏病。心率持续而显著减慢还使室性异位节律易于产生，器质性心脏病患者，尤其是急性心肌梗死患者容易发生。因为急性心肌梗死时细胞外液的钾离子浓度增高，细胞膜电位负值减少，心室异位起搏点易于发生自动舒张期除极，易于发生室性期前收缩或室性心动过速。由于心动过缓心肌细胞复极的时间不一致，相邻细胞间电位不等而易产生电位差，这也可引发异位心律。 窦性停搏 诊断检查
诊断： 1.在正常窦性心律中，突然出现显著的长间歇。 2.长间歇中无P-QRS-T波群出现。 3.长间歇的P-P间歇与正常的窦性P-P间期不成倍数。 4.在长的P-P间歇后，可出现逸搏或逸搏心律，以房室交接区性逸搏或逸搏心律较常见，室性或房性逸搏较少见。 5.凡遇逸搏心律这一单一心律时，应考虑持久性原发性窦性停搏的可能。 其他辅助检查： 心电图检查可明确诊断，有以下特点： 1.短暂性或持久性窦性停搏窦房结一次或多次没有发生冲动，因此在心电图上出现一个长短不等的较长间歇，在此长间歇内。不出现P-QRS-T波，长的P-P间期不是基本窦性心律周期的整倍数。在同一心电图上，可出现一次或多次长的P-P间歇，但彼此出现的长P-P间歇的长度可互不一致。短暂性窦性停搏多不出现逸搏，有时也可出现,多为房室交接区性逸搏。较久性窦性停搏常伴有一过性逸搏心律。多为房室交接区性逸搏心律。 2.持久性或永久性窦性停搏在心电图上均见不到窦性P波，可见到继发的逸搏心律或过缓的逸搏心律，常伴有房室交接区性逸搏心律。室性逸搏心律、房性逸搏心律少见。持久性或永久性窦性停搏甚至可致心脏停搏死亡。 3.阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等致窦性停搏由于这些快速心率可导致超速抑制，故可引起窦性停搏，但其窦房结功能仅轻度降低，所以预后好，长P-P间歇常大于2s，快-慢综合征的转变过程中，也可见到不同程度的窦性停搏。 窦性停搏 鉴别诊断
1.短暂性窦性停搏与重度而显著的窦性心律不齐的鉴别有时两者不易鉴别。重度而显著的窦性心律不齐较少见，其慢相P-P间期可显著延长，少数情况下，可大于两个短P-P间期之和，类似窦性停搏。然而窦性心律不齐时P-P间期的变化是逐渐的。P-P间期呈逐渐缩短又逐渐延长的周期变化，并且慢相的P-P间期不是快相P-P间期的整倍数，表现为P-P间期长短不一。 2.短暂窦性停搏与未下传的房性期前收缩和未下传的房室交接区性期前收缩的鉴别 (1)未下传的房性期前收缩的特点有： ①未下传的房性期前收缩的P′波常重叠在前一心搏的T波上，使T波形态变化。应仔细找出，这是诊断的关键，可用加大电压或走纸速度增快的方法使P′波显露。 ②未下传房性期前收缩的代偿间歇是不完全的：一般小于2个窦性心律P-P间期之和。 ③多个未下传房性期前收缩产生的长P-P间期相等或大致相等。 (2)未下传的房室交接区性期前收缩的特点有： ①逆行P′波常重叠于前一心搏之T波上，可使T波形态发生变化，故应仔细查找。 ②未下传房室交接区性期前收缩所引起的长P-P间期在心电图上互相之间应相等或大致相等。 3.短暂性或较久性窦性停搏与窦房传导阻滞的鉴别 (1)二度Ⅰ型窦房传导阻滞的特点是在长P-P间期之后的P-P间期逐渐缩短，又突然出现长P-P间期，呈“渐短突长”的特点，上述现象周而复始地出现。 (2)二度Ⅱ型甚至高度窦房传导阻滞的特点是无窦性P波的长间期是基本窦性心律P-P间期的整倍数，易于鉴别，但如合并窦性心律不齐，则诊断有一定困难。 4.持久性或永久性窦性停搏与三度(完全性)窦房传导阻滞的鉴别 (1)持久性或永久性窦性停搏很少出现房性逸搏或房性逸搏心律，而三度窦房阻滞可伴有房性逸搏或房性逸搏性心律。其原因是抑制窦房结的病理因素也同时抑制心房起搏。 (2)在持久或永久性窦性停搏前连续描记的心电图或24h动态心电图记录的永久性或持久性窦性停搏前，有暂时性窦性停搏的，则持久性或永久性窦性停搏的可能性大；如有二度窦房传导阻滞出现，则三度窦房传导阻滞可能性大。 (3)静脉注射阿托品后，窦房传导功能无改善为窦性停搏；有改善为三度窦房阻滞。若两者无法区别时，不妨诊断为窦性停搏。 5.持久性或永久性窦性停搏与房室交接区性逸搏心律和室性逸搏心律的鉴别 (1)伴有室房传导的房室交接区性逸搏和室性逸搏心律者，实际上并无窦性停搏，而是房室交接区激动的室房传导引起一系列的窦性节律的顺延而已。 (2)伴有室房逆传阻滞后，仍未见窦性P波出现，则很可能是窦性停搏。 6.持久性或永久性窦性停搏与窦室传导的鉴别窦室传导即弥漫性完全性心房肌阻滞，窦性激动沿房间束下传至房室交接区和心室肌，产生QRS波，但不能通过丧失了传导性的心房肌传导，故见不到任何P波。有助于这一诊断的要点是：①血钾过高。②有临床上导致血钾过高的病因。③QRS波宽大畸形。④T波尖耸如帐篷样。 7.持久性或永久性窦性停搏与显著的窦性心动过缓的鉴别明显的窦性心动过缓其频率如低于同例房性逸搏心律或伴有室房传导的房室交接区或室性逸搏心律时，则窦性P波如期出现，与房室交接区性逸搏心律形成干扰性房室脱节。如同一次或其他几次心电图上曾见到窦性心动过缓的频率稍超过逸搏心律的频率，而呈现为单纯窦性心动过缓或窦性心动过缓与逸搏心律形成干扰性脱节时，则有助于窦性心动过缓的诊断。然而，由窦性心动过缓转为窦性停搏的可能性也是存在的。 窦性停搏 治疗方案
1.窦性停搏的治疗主要是针对病因治疗。 2.对于偶发的、一过性的窦性停搏(尤其是迷走神经张力增高所致)又无症状者，心率在50次/min以上的常不需做对症治疗。 3.对于频发、持续时间长的窦性停搏，有头昏或晕厥发作等明显症状者，可试用阿托品、异丙肾上腺素(喘息定)、麻黄碱等药物治疗。对严重病例可静脉注射阿托品0.5～1mg或注射山莨菪碱(654-2)；或用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖250～500ml中，每分钟滴入1～3μg。 4.对有反复晕厥、阿-斯综合征发作且药物治疗无效者，应考虑安置人工心脏起搏器。如无条件，可先行体外静脉临时心脏起搏紧急处理，再送至有条件医院安置人工心脏起搏器。 5.对持久性或永久性窦性停搏者，应及早安置人工心脏起搏器。 窦性停搏 保健贴士
1、治疗骨质疏松的钙盐及维生素D2可对抗维拉帕米的抗心律失常作用。 2、不良反应防治 （1）窦房结功能不全或房室传导阻滞患者，用药后可发生窦性心动过缓、窦性停搏、心脏阻滞、低血压、休克，甚至心脏停搏。 （2）请勿用于异常通路传导伴QRS增宽的快速性心律失常。 （3）用于肥厚性心肌病时可发生严重传导紊乱。肺高压症患者用药可发生心脏停搏及猝死。 （4）心衰患者应用宜小心饮食适宜，劳逸适度，心情舒畅。积极治疗原发病及纠正电解质紊乱，合理使用有关药物。 合理饮食： 1、饮食宜高热量、高维生素而易消化的食物，避免食用过硬不消化及带刺激的食物。 2、吸烟饮酒是引起心律失常的重要诱发因素，应戒烟忌酒。 3、平时可服用益气养心的药膳，如人参粥、大枣粥、莲子粥等。 窦性停搏 临床资料
女，62岁，因“反复胸闷、气短、心悸半年，加重20天”主诉入院。体格检查：BP21/14kPa，端坐呼吸，颈静脉充盈，双肺底闻及湿罗音，心率146次/分，律绝对不齐，A2＞P2，心界向左下扩大，双下肢浮肿(+)。辅助检查：心电图示房颤，左室肥厚劳损，ST-T异常，胸片示心胸比例0.58，心脏彩超示全心大，LVEF41%。血钾钠氯正常，肝肾功能正常，心肌酶谱及甲状腺功能均正常。入院后予抗炎、利尿、扩血管治疗后心功能由Ⅳ级改善到Ⅱ级，并开始用胺碘酮0.2，1天3次口服进行药物复律，4天后恢复为窦律，心率58～64次1分，伴有成对室早，心电图示P-R间期0.18S，Q-T间期0.38S，窦性心律，完全性右束支传导阻滞，将胺碘酮减量至0.2，2次/日口服。第二天，突然出现意识丧失、四肢抽搐，心电监护示室颤，静推利多卡因50mg及电除颤后恢复窦律，50次/分，P-R间期0.20s，QT间期0.47S，同时静滴胺碘酮共150mg，随后的7小时内又有3次室颤发作，均予电复律，又静推了胺碘酮共300mg，心电图示窦性心动过缓伴交界区逸搏，随后心电监护示长达5s的窦性停搏并转成室扑、室颤，仍经除颤而恢复为交界区心律46次/分，静推阿托品2mg无效，患者意识模糊，遂紧急安装临时心脏起搏器，将起搏频率调至95次/分时，室速、室颤均消失。为防止水肿，予脱水治疗，48h后意识恢复。停用胺碘酮后1周，恢复窦性心律，P-R间期0.20s，Q-T间期0.47s。两周后行冠脉造影术及心腔内电生理检查均未见明显异常。服扩血管药及利尿药出院。 讨论：胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物，兼有轻度阻滞钠，L型钙通道和非竞争性岷外受体作用，对于器质性心脏病合并的心律失常，其作用明显优于其他抗心律失常药，有心功能不全则为首选。可延长心房肌，心室肌及传导系统的动作电位和有效不应期，抑制房室结，窦房结的功能，体表心电图表现上PR及QT间期的延长，使房颤转为窦性心律。 由于胺碘酮在体内分布容积大，吸收慢，生物利用度低而不稳定，因此在剂量掌握上差别甚大，通常认为必须给负荷量，负荷量越大起效越快，但不良反应发生率也增多。就是在复律后已经出现窦律时，又增加了胺碘酮的剂量，最终导致窦性停搏的发生。而例2则在复律后未及时减量，继续使用负荷量而引起窦性停搏。应该严格按照中华医学会心血管病学分会抗心律失常药物治疗的建议进行用药，强调个体化治疗原则，保证疗效的前提下，剂量越小越好，并注意监测心率，节律和血压。同时密切监测心电图，尤其是P-R及QT间期，上例存有明显延长，应引起重视。 窦性停搏 相关问题
热带嗜酸细胞增多肺炎 肠系膜囊肿 急性非特异性心包炎 高原高血压症 运动诱发哮喘 妊娠性哮喘 窦性停搏
http://www.yongyao.net/jbhtml/dxtb.htm /_daifumd/archives/articles/20633.html /ixywy/il/sii/138.htm /treatment/Disease/Chest-diseases/-222211.shtml
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单项选择题关于窦性心动过缓的表述，不正确的是A．成年人窦性心率＜60次/分B．常见于青年人，女性多于男性C．可伴有窦性心律不齐D．窦性心率低于50次/分且有临床症状者，多与窦房结功能不全有关E．多与迷走神经张力增高有关
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1A．成年人心率＜60次/分B．可见于健康人C．心率＜55次/分时提示窦房结功能不全D．常见于运动员或长期体育锻炼者E．常见于正常成年人夜间睡眠时2A．前者可经电生理检查诱发和终止B．后者可经电生理检查诱发和终止C．前者心率较快 D．后者心率较慢E．前者多有器质性心脏病，而后者多无器质性心脏病3A．心电图上突然出现长PP间距B．长PP间距后可见逸搏或逸搏心律C．长PP间距应是正常窦性PP间距的整数倍D．迷走神经张力增高者可出现一过性窦性停搏E．可见于颈动脉窦过敏者4A．同一导联上窦性P波形态不变B．起搏点在窦房结头部，P波振幅高，频率快；起搏点在窦房结尾部则P波振幅低，频率慢C．可伴有窦性心律不齐D．PR间期可有差异E．aVR导联P波倒置5A．心率逐渐加快和逐渐减慢B．心动过速常呈突发突止的特征C．刺激迷走神经可终止心动过速的发作D．心动过速时的P波与窦性P波相同或相似E．心动过速频率常为120～180次/分
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健康咨询描述：
我父亲今年76岁，一星期前感觉心慌，经门诊检查心率达160左右，入院治疗后，心率降下来了，但又出现心率过缓，动态心电图结论如下:窦性及异位心律；窦性停搏，大于2秒长R-R间歇57次/小时，最长R-R间歇达9.86钞；阵发性心房颤动与心房扑动交替，心房扑动伴不规则传导（时呈2:1传导）；房性早搏（单发1429次/24小时，成对50次/小时）；短阵性房性心动过速（6阵/24小时）；交界性逸搏及逸搏心律；室性早搏（单发2539次/24小时，成对29次/24小时）。另:查询资料窦性停搏较长会出现晕眩、视朦或短暂意识障碍，严重者甚至发生抽搐，但我父亲从未出现以上症状。:
需要医生帮助提供远程诊断：
请问医生心率由过速转为过缓，以至出现窦性停搏是什么原因，有没有可能是由于治疗期间药物引起，停药后能否缓解，医生建议装人工起搏器，父亲听朋友说不能装，最好药物治疗，可否。能否暂不安装，出院停药后一段时间再做动态心电图，根据检查情况再决定安装。谢谢！
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擅长: 擅长消化系统疾病的治疗，特别是溃疡病的治疗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，这是需要住院观察的，考虑是病窦综合征的&&&&&&指导意见：&&&&&&对于这种情况，可以适当的应用胺碘酮，同时应用心肌营养药物的
谢谢！补充一下动态心电图数据：心率平均为91，最慢36出现在14：33午睡时，最快170在8：27。另再请教一下：病窦综合症需通过怎样检查能够确诊。
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& 关于窦性停搏的心电图特征分析
张雅君医生信息页
关于窦性停搏的心电图特征分析
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窦性停搏又叫窦性静止，窦性停搏是指窦房结在一段长短不同的时间内，不发生激动，使心脏暂停活动。一般在诊断窦性停搏患者的病情时都要进行心电图检查。窦性停搏的心电图特征表现在哪些地方呢？
窦房结起搏细胞暂时或永久性丧失起搏功能，导致窦性停搏。停搏时间短暂的偶发窦性停搏，可见于迷走神经张力增高及颈动脉窦
窦性停搏的心电图特征：窦性停搏基本心律为窦性心律，但有时在一段长的时间内没有P-QRS-T波群，而且这段时间与正常的P-P间期不呈倍数关系，若窦性停搏时间过长，则房室交界区（或偶尔心室）便产生逸搏或逸搏性心率（多为房室交界性心率），来代替窦房结发出的激动。窦性停搏的心电图特征主要表现有：1. 心电图上出现较长的P-P间歇，此间歇与短P-P间歇不成倍数及整数关系。2.轻度的窦性停搏及长时间的窦性停搏较难诊断。3. 在窦性停搏期间可出现交界性或室性逸搏及逸搏心律等心律失常。
了解了窦性停搏的心电图特征后，还要注意窦性停搏容易与其它一些疾病混淆如：重度而显著的窦性心律不齐、窦房传导阻滞、窦室传导、窦性心动过缓等疾病。因此窦性停搏患者要多了解关于窦性停搏的相关知识。
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北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机：010－691278&& 保外就医严重疾病范围罪犯有下列严重疾病之一，久治不愈，严重影响其身心健康的，属于适用保外就医的疾病范围：一、严重传染病1.肺结核伴空洞并反复咯血；肺结核合并多脏器并发症；结核性脑膜炎。2.急性、亚急性或慢性重型病毒性肝炎。3.艾滋病病毒感染者和病人伴有需要住院治疗的机会性感染。4.其他传染病，如Ⅲ期梅毒并发主要脏器病变的，流行性出血热，狂犬病，流行性脑脊髓膜炎及新发传染病等监狱医院不具备治疗条件的。二、反复发作的，无服刑能力的各种精神病，如脑器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍等，但有严重暴力行为或倾向，对社会安全构成潜在威胁的除外。三、严重器质性心血管疾病1.心脏功能不全：心脏功能在NYHA三级以上，经规范治疗未见好转。（可由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病、重度心肌炎、心包炎等引起。）2.严重心律失常：如频发多源室性期前收缩或有R on T表现、导致血流动力学改变的心房纤颤、二度以上房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。3.急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死及重度不稳定型心绞痛），冠状动脉粥样硬化性心脏病有严重心绞痛反复发作，经规范治疗仍有严重冠状动脉供血不足表现。4.高血压病达到很高危程度的，合并靶器官受损。具体参见注释中靶器官受损相应条款。5.主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等需要手术的心血管动脉瘤和粘液瘤等需要手术的心脏肿瘤；或者不需要、难以手术治疗，但病情严重危及生命或者存在严重并发症，且监狱医院不具备治疗条件的心血管疾病。6. 急性肺栓塞。四、严重呼吸系统疾病1.严重呼吸功能障碍：由支气管、肺、胸膜疾病引起的中度以上呼吸功能障碍，经规范治疗未见好转。2.支气管扩张反复咯血，经规范治疗未见好转。3.支气管哮喘持续状态，反复发作，动脉血氧分压低于60mmHg，经规范治疗未见好转。五、严重消化系统疾病1.肝硬化失代偿期（肝硬化合并上消化道出血、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等）。2.急性出血性坏死性胰腺炎。3.急性及亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭加急性发作或慢性肝衰竭。4.消化道反复出血，经规范治疗未见好转且持续重度贫血。5.急性梗阻性化脓性胆管炎，经规范治疗未见好转。6. 肠道疾病：如克隆病、肠伤寒合并肠穿孔、出血坏死性小肠炎、全结肠切除、小肠切除四分之三等危及生命的。六、各种急、慢性肾脏疾病引起的肾功能不全失代偿期，如急性肾衰竭、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾小动脉硬化、免疫性肾病等。七、严重神经系统疾病及损伤1.严重脑血管疾病、颅内器质性疾病并有昏睡以上意识障碍、肢体瘫痪、视力障碍等经规范治疗未见好转。如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑脓肿、乙型脑炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及严重的脑外伤等。2.各种脊髓疾病及周围神经疾病与损伤所致的肢体瘫痪、大小便失禁经规范治疗未见好转，生活难以自理。如脊髓炎、高位脊髓空洞症、脊髓压迫症、运动神经元疾病（包括肌萎缩侧索硬化、进行性脊肌萎缩症、原发性侧索硬化和进行性延髓麻痹）等；周围神经疾病，如多发性神经炎、周围神经损伤等；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。3.癫痫大发作，经规范治疗未见好转，每月发作仍多于两次。4.重症肌无力或进行性肌营养不良等疾病，严重影响呼吸和吞咽功能。5.锥体外系疾病所致的肌张力障碍（肌张力过高或过低）和运动障碍（包括震颤、手足徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等出现生活难以自理）。如帕金森病及各类帕金森综合症、小舞蹈病、慢性进行性舞蹈病、肌紧张异常、秽语抽动综合症、迟发性运动障碍、投掷样舞动、阵发性手足徐动症、阵发性运动源性舞蹈手足徐动症、扭转痉挛等。八、严重内分泌代谢性疾病合并重要脏器功能障碍，经规范治疗未见好转。如脑垂体瘤需要手术治疗、肢端肥大症、尿崩症、柯兴氏综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进危象、甲状腺机能减退症出现严重心脏损害或出现粘液性水肿昏迷，甲状旁腺机能亢进及甲状旁腺机能减退症出现高钙危象或低钙血症。糖尿病合并严重并发症：糖尿病并发心、脑、肾、眼等严重并发症或伴发症，或合并难以控制的严重继发感染、严重酮症酸中毒或高渗性昏迷，经规范治疗未见好转。心：诊断明确的冠状动脉粥样硬化性心脏，并出现以下情形之一的：1.有心绞痛反复发作，经规范治疗未见好转仍有明显的冠状动脉供血不足的表现；2.心功能三级；3.心律失常（频发或多型性室早、新发束支传导阻滞、交界性心动过速、心房纤颤、心房扑动、二度及以上房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、窦性停搏等）。脑：诊断明确的脑血管疾病，出现痴呆、失语、肢体肌力达IV级以下。肾：诊断明确的糖尿病肾病，肌酐达到177mmol/L以上水平。眼：诊断明确的糖尿病视网膜病变，达到增殖以上。九、严重血液系统疾病1.再生障碍性贫血。2.严重贫血并有贫血性心脏病、溶血危象、脾功能亢进其中一项，经规范治疗未见好转。3.白血病、骨髓增生异常综合征。4.恶性组织细胞病、嗜血细胞综合征。5.淋巴瘤、多发性骨髓瘤。6．严重出血性疾病，有重要器官、体腔出血的，如原发性血小板减少性紫癜、血友病等，经规范治疗未见好转。十、严重脏器损伤和术后并发症，遗有严重功能障碍，经规范治疗未见好转1.脑、脊髓损伤治疗后遗有中度以上智能障碍，截瘫或偏瘫，大小便失禁，功能难以恢复。2.胸、腹腔重要脏器及气管损伤或手术后，遗有严重功能障碍，胸腹腔内慢性感染、重度粘连性梗阻，肠瘘、胰瘘、胆瘘、肛瘘等内外瘘形成反复发作；严重循环或呼吸功能障碍，如外伤性湿肺不易控制。3.肺、肾、肾上腺等器官一侧切除，对侧仍有病变或有明显功能障碍。十一、各种严重骨、关节疾病及损伤1.双上肢，双下肢，一侧上肢和一侧下肢因伤、病在腕或踝关节以上截肢或失去功能不能恢复。双手完全失去功能或伤、病致手指缺损6个以上，且6个缺损的手指中有半数以上在掌指关节处离断，且必须包括两个拇指缺失。2.脊柱并一个主要关节或两个以上主要关节(肩、膝、髋、肘)因伤、病发生强直畸形，经规范治疗未见好转，脊柱伸屈功能完全丧失。3.严重骨盆骨折合并尿道损伤，经治疗后遗有运动功能障碍或遗有尿道狭窄、闭塞或感染，经规范治疗未见好转。4.主要长骨的慢性化脓性骨髓炎，反复急性发作，病灶内出现大块死骨或合并病理性骨折，经规范治疗未见好转。十二、五官伤、病后，出现严重的功能障碍，经规范治疗未见好转1.伤、病后双眼矫正视力＜0.1，经影像检查证实患有白内障、眼外伤、视网膜剥离等需要手术治疗。内耳伤、病所致的严重前庭功能障碍、平衡失调，经规范治疗未见好转。2.咽、喉损伤后遗有严重疤痕挛缩，造成呼吸道梗阻受阻，严重影响呼吸功能和吞咽功能。3.上下颌伤、病经治疗后二度张口困难、严重咀嚼功能障碍。十三、周围血管病经规范治疗未见好转，患肢有严重肌肉萎缩或干、湿性坏疽，如进展性脉管炎，高位深静脉栓塞等。十四、非临床治愈期的各种恶性肿瘤。十五、暂时难以确定性质的肿瘤，有下列情形之一的：1.严重影响机体功能而不能进行彻底治疗。2.身体状况进行性恶化。3.有严重后遗症，如偏瘫、截瘫、胃瘘、支气管食管瘘等。十六、结缔组织疾病及其他风湿性疾病造成两个以上脏器严重功能障碍或单个脏器功能障碍失代偿，经规范治疗未见好转，如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、结节性多动脉炎等。十七、寄生虫侵犯脑、肝、肺等重要器官或组织，造成继发性损害，伴有严重功能障碍者，经规范治疗未见好转。十八、经职业病诊断机构确诊的以下职业病：1.尘肺病伴严重呼吸功能障碍，经规范治疗未见好转。2.职业中毒，伴有重要脏器功能障碍，经规范治疗未见好转。3.其他职业病并有瘫痪、中度智能障碍、双眼矫正视力＜0.1、严重血液系统疾病、严重精神障碍等其中一项，经规范治疗未见好转。十九、年龄在六十五周岁以上同时患有两种以上严重疾病，其中一种病情必须接近上述一项或几项疾病程度。注释：1.本范围所列严重疾病诊断标准应符合省级以上卫生行政部门、中华医学会制定并下发的医学诊疗常规、诊断标准、规范和指南。2.凡是确定诊断和确定脏器、肢体功能障碍必须具有诊疗常规所明确规定的相应临床症状、体征和客观医技检查依据。3.本范围所称“经规范治疗未见好转”，是指临床上经常规治疗至少半年后病情恶化或未见好转。4.本范围所称“反复发作”，是指发作间隔时间小于一个月，且至少发作三次及以上。5. 本范围所称“严重心律失常”，是指临床上可引起严重血流动力学障碍，预示危及生命的心律失常。一般出现成对室性期前收缩、多形性室性期前收缩、阵发性室性心动过速、室性期前收缩有R on T现象、病态窦房结综合征、心室扑动或心室颤动等。6.本范围所称“意识障碍”，是指各种原因导致的迁延性昏迷1个月以上和植物人状态。7.本范围所称“视力障碍”，是指各种原因导致的患眼低视力2级。8．艾滋病和艾滋病机会性感染诊断依据应符合《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293--2008）、《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病分会，2011年）等技术规范。其中，艾滋病合并肺孢子菌肺炎、活动性结核病、巨细胞病毒视网膜炎、马尼菲青霉菌病、细菌性肺炎、新型隐球菌脑膜炎等六种艾滋病机会性感染的住院标准应符合《卫生部办公厅关于印发艾滋病合并肺孢子菌肺炎等六个艾滋病机会感染病种临床路径的通知》（卫办医政发[号）。上述六种以外的艾滋病机会性感染住院标准可参考《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病分会，2011年）及《实用内科学》（第13版）等。9．精神病的危险性按照《卫生部关于印发&重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）&的通知》（卫疾控发[2012]20号）进行评估。10．心功能判定：心功能不全，表现出心悸、心律失常、低血压、休克，甚至发生心搏骤停。按发生部位和发病过程分为左侧心功能不全（急性、慢性）、右侧心功能不全（急性、慢性）和全心功能不全（急性、慢性）。出现心功能不全症状后，其心功能可分为四级。Ⅰ级：体力活动不受限制。Ⅱ级：静息时无不适，但稍重于日常生活活动量即致乏力、心悸、气促或者心绞痛。Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。Ⅳ级：任何体力活动均引起症状，静息时亦可有心力衰竭或者心绞痛。11.高血压判定: 按照《中国高血压防治指南2010》执行。&血压水平分类和定义（mmHg）分级&&&&&&收缩压（SBP）&&&&&&舒张压（DBP）正常血压＜120和&&&&&&&&＜80正常高值血压120&～139和/或&&80&&～89高血压1级（轻度）140&～159和/或&&90&&～99高血压2级（中度）160&～179和/或&&100&～109高血压3级（重度）≥180和/或&&&&&&≥110单纯性收缩期高血压&≥140和&&&&&&&&＜90&高血压危险分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP≥180或DBP≥110无其他CVD危险因素低危中危高危1-2个CVD危险因素中危中危很高危≥3个CVD危险因素或靶器官损伤高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危注：&*&CVD为心血管危险因素&&影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素靶器官损害伴临床疾患·高血压（1-3级）·男性&55岁；女性&65岁·吸烟·糖耐量受损（餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血糖受损（6.1-6.9mmol/L）·血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL_C&3.3mmol/L（130mg/dl）或HDL_C&1.0mmol/L（4.mg/dl）·早发心血管病家族史（一般亲属发病年龄男性&55岁；女性&65岁）·腹型肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m²）·血同型半胱氨酸升高（≥10&mol/L）&&·左心室肥厚心电图：Sokolow_Lyon&38mm或Cornell&2440mm·超声心动图LVMI：男≥125g/&m²,女≥120&g/&m²·颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s·踝/臂血压指数&0.9·eGFR降低（eGFR&60ml·min־¹·1.73&m־²）或血清肌酐轻度升高：男性115-133&mol/L（1.3-1.5&mg/dl），女性107-124&mol/L（1.2-1.4mg/dl）·微量白蛋白尿：30-300&mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5&mg/mmol）&·脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作·心脏疾病：心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血动重建史，慢性心力衰竭·肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐：男性≥133&mol/L（1.5&mg/dl），女性≥124&mol/L（1.4mg/dl），蛋白尿（≥300mg/24h）·外周血管疾病·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿·糖尿病：空腹血糖≥7.0&mmol/L（126mg/dl），餐后2h血糖≥11.1&mmol/L（200mg/dl），糖化血红蛋白≥6.5%注：TC:总胆固醇；LDL_C:低密度脂蛋白胆固醇；HDL_C:高密度脂蛋白胆固醇；BMI:体质指数；LVMI:左心室质量指数；IMT:颈动脉内中膜厚度；eGFR:估算的肾小球滤过率12.呼吸功能障碍判定：参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB 1）和《劳动能力鉴定--职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GBT），结合医学实践执行。症状：自觉气短、胸闷不适、呼吸费力。体征：呼吸频率增快，幅度加深或者变浅，或者伴周期节律异常，鼻翼扇动，紫绀等。实验室检查提示肺功能损害。在保外就医诊断实践中，判定呼吸功能障碍必须综合产生呼吸功能障碍的病理基础、临床表现和相关医技检查结果如血气分析，全面分析。呼吸困难分级&Ⅰ级（轻度）：平路快步行走、登山或上楼梯时气短明显。Ⅱ级（中度）：一般速度平路步行100米即有气短，体力活动大部分受限。Ⅲ级（重度）：稍活动如穿衣、谈话即有气短，体力活动完全受限。Ⅳ级（极重度）：静息时亦有气短。&&&肺功能损伤分级&FVCFEV1MVVFEV1/FVCRV/TLCDLco正常＞80＞80＞80＞70＜35＞80%轻度损伤60-7960-7960-7955-6936-4560-79中度损伤40-5940-5940-5935-5446-5545-59重度损伤＜40＜40＜40＜35＞55＜45注：FVC、FEV1、MVV、DLco均为占预计值百分数，单位为%。FVC：用力肺活量；FEV1:1秒钟用力呼气容积；MVV：分钟最大通气量；RV/TLC：残气量/肺总量；DLco：一氧化碳弥散量。低氧血症分级正常：Po2为13.3kPa～10.6kPa(100 mmHg～80 mmHg)；轻度：Po2为10.5kPa～8.0kPa(79 mmHg～60 mmHg)；中度：Po2为7.9kPa～5.3kPa(59 mmHg～40 mmHg)；重度：Po2＜5.3kPa(＜40 mmHg)。13.肝功能损害程度判定A.肝功能损害分度分度中毒症状血浆白蛋白血内胆红质腹水脑症凝血酶原时间谷丙转氨酶重度重度&＜2.5g％&＞10mg％顽固性明显明显延长供参考中度中度2.5-3.0g％5-10mg％无或者少量，治疗后消失无或者轻度延长供参考轻度轻度3.0-3.5g％1.5-5mg％无无稍延长(较对照组＞3s)供参考&B.肝衰竭：肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定，参照中华医学会《肝衰竭诊治指南（2012年版）》执行。（1）急性肝衰竭（急性重型肝炎）：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病并有以下表现：①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。②短期内黄疸进行性加深。③出血倾向明显，PTA≤40%，且排除其他原因。④肝脏进行性缩小。（2）亚急性肝衰竭（亚急性重型肝炎）：起病较急，15天--26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化道症状。②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。③凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%并排除其他原因者。（3）慢加急性（亚急性）肝衰竭（慢性重型肝炎）：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。（4）慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为：①有腹水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑病。③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。④有凝血功能障碍，PTA≤40%。C. 肝性脑病&&&肝性脑病West-Haven分级标准肝性脑病分级临床要点0级没有能觉察的人格或行为变化&无扑翼样震颤1级轻度认知障碍&欣快或抑郁&注意时间缩短&加法计算能力降低&可引出扑翼样震颤2级倦怠或淡漠&轻度定向异常（时间和空间定向）&轻微人格改变&行为错乱，语言不清&减法计算能力异常&容易引出扑翼样震颤3级嗜睡到半昏迷*，但是对语言刺激有反应&意识模糊&明显的定向障碍&扑翼样震颤可能无法引出4级昏迷**（对语言和强刺激无反应）注：1-4级即Ⅰ-Ⅳ度。按照意识障碍以觉醒度改变为主分类，* 半昏迷即中度昏迷，** 昏迷即深昏迷。14. 急、慢性肾功能损害程度判定：参照《实用内科学》（第十三版）和《内科学》（第七版）进行综合判定。急性肾损伤的原因有肾前性、肾实质性及肾后性三类。每类又有少尿型和非少尿型两种。慢性肾脏病患者肾功能损害分期与病因、病变进展程度、部位、转归以及诊断时间有关。分期：&慢性肾脏病肾功能损害程度分期CKD分期肾小球滤过率（GFR）或eGFR主要临床症状Ⅰ期&≥90毫升/分无症状Ⅱ期60-89毫升/分基本无症状Ⅲ期30-59毫升/分乏力；轻度贫血；食欲减退Ⅳ期15-29毫升/分贫血；代谢性酸中毒；水电解质紊乱Ⅴ期&＜15毫升/分严重酸中毒和全身各系统症状注：eGFR：基于血肌酐估计的肾小球滤过率。15. 肢体瘫痪的判定：参照《神经病学》（第2版）判定。肢体瘫，以肌力测定判断肢体瘫痪程度。在保外就医诊断实践中，判定肢体瘫痪须具备疾病的解剖（病理）基础， 0级、1级、2级肌力可认定为肢体瘫痪。0％；0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。10％；1级：可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。25％；2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。50％；3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。75％；4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。100％；5级：正常肌力。16. 生活难以自理的判定：参照《劳动能力鉴定--职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GBT ），结合医学实践执行。17．视力障碍判定：眼伤残鉴定依据为眼球或视神经器质性损伤所致的视力、视野、立体视功能障碍及其他解剖结构和功能的损伤或破坏。（1）主观检查：凡损伤眼裸视或者加用矫正镜片（包括接触镜、针孔镜等）远视力＜0.3为视力障碍。（2）客观检查：眼底照相、视觉电生理、眼底血管造影，眼科影像学检查如相干光断层成像（OCT）等以明确视力残疾实际情况，并确定对应的具体疾病状态。视力障碍标准：低视力：1级：矫正视力＜0.3；2级：矫正视力＜0.1。盲：矫正视力＜0.05。
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