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胆道结石&-&概述
胆道结石是胆道系统中最常见的疾病（包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石）。一般与胆道感染（尤其是寄生虫的感染）。胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。&病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。根据胆道结石成分的不同亦可分为胆固醇结石，多为单发圆形且较大，表面光滑可呈颗粒状，剖面呈放射状，可透X线。胆色素结石多为多发，小而无一定的形态。如果为混合性结石，其中心多为胆固醇（寄生虫的残体或虫卵亦可构成核心），形成同心分层状，可单发或多发，大的结石多数位于胆囊内，位于胆管内结石多数较小且会产生梗阻导致胆管扩张甚或感染。胆囊结石往往合并胆囊炎。&
胆道结石&-&临床表现
临床多见于中年女性，主要表现有发生于右上腹的胆绞痛，是由于胆石在服道内的移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛。胆绞痛往往有一定的诱因如饱餐后或腹部受到震动。绞痛一般在中上腹或右上腹呈持续性逐渐加重的疼痛，常放射至右肩胛处或肩部，时合并有呕吐。胆绞痛可以呈间歇发作。如果胆石嵌顿在胆囊管则会导致胆囊的膨胀；如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，则会引致梗阻性黄值。肝内胆管结石临床症状较轻，以反复腹痛，发冷发热为主，偶有黄疸出现。&
胆道结石&-&影像学表现 .
&&&&1.平片表现:&&&&&约20％的胆道结石是不透X线的，因此在腹平片或右上腹下片中相当胆道区（胆囊区）见到单个或多个密度高的阴影，可大可小，形态亦多种多样，可以是同心分层的圆形，亦可以是聚集成堆的不规则形，又可以是数个多面体的形状，见到这些征象则一般可作出胆道结石的诊断。&&&&&约&80％的胆道结石是可透X线的，在平片上一般无所发现。&&&&&2.静脉胆道造影:&&&&&主要是了解胆道情况，胆囊功能及有否结石。阴性结石在显影的胆管中显示为圆形或方形的透亮阴影，尤其是充盈造影剂的胆囊，这些征象更为典型，可以是单个亦可以是多个，而胆囊内砂粒结石在显影的胆囊中显示砂粒样负性透亮影。&&&&&3.ERCP:&&&&&可显示可透X线的负性结石、了解结石的位置是在肝内抑或是在肝外胆管，结石有否完全阻塞胆管，肝内外胆管有否扩张及扩张的程度。&&&&&4.超声表现:&&&&&胆囊或胆管内高回声光团，后方伴有声影。&&&&&5.CT表现:&&&&&由于CT对组织密度的分辨力高，对胆道结石能作出明确的诊断，不管是肝内结石抑或肝外结石，在CT检查中胆道结石绝大部分都显示为高密度均匀或不均匀的阴影，容易识别。胆囊结石改变体位可移动。&&&&&6.MRI和MRCP检查:&&&&&为无创伤性的胆道成像技术，可显示胆道系统内低信号强度的结石影。&
胆道结石&-&病因病理
　　病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。根据胆道结石成分的不同亦可分为胆固醇结石，多为单发圆形且较大，表面光滑可呈颗粒状，剖面呈放射状，可透X线。胆色素结石多为多发，小而无一定的形态。如果为混合性结石，其中心多为胆固醇（寄生虫的残体或虫卵亦可构成核心），形成同心分层状，可单发或多发，大的结石多数位于胆囊内，位于胆管内结石多数较小且会产生梗阻导致胆管扩张甚或感染。胆囊结石往往合并胆囊炎。&
胆道结石&-&并发症
胆道结石　　1.急性化脓性胆管炎是最常见的并发症，又称胆道感染。原发性胆管结石的临床表现大多与它有关。主要表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸，引起胆道感染的常见为革兰阴性杆菌或是厌氧菌，以大肠埃希杆菌为多见，更常是混合性感染。当结石嵌顿于胆管下端即出现急性化脓性胆管炎，经过消炎解痉治疗，局部炎症水肿消退，结石浮动，嵌顿解除，上述症状和体征消退，因而表现为波动性黄疸。可发现肝内外胆管扩张或胆管结石；可有白细胞增多等实验室发现。一般认为急性化脓性胆管炎应先进行消炎解痉利胆补液治疗，症状缓解后再行择期手术。但在非手术治疗过程中要严密观察，一旦出现急性梗阻性化脓性胆管炎，应考虑手术。&　　2.胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。以多发性小脓肿多见。可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，可有可无，病程一般较长。本病经过短期非治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，引流胆道即可。若为单个大脓肿或多发性脓肿外尚有较大的脓肿时，除作胆道引流外，同时要行脓肿引流。&　　3.胆道出血是原发性胆管结石的较严重的并发症。&　　4.胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病。严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。除有肝胆管结石的症状外，还有肝硬化和门静脉高压的表现。如果病人无门静脉高压症，则应尽早行胆道探查术，将肝内结石尽量取净，一部分病人肝功能可望恢复。若伴有门静脉高压症则处理较复杂困难，病人情况允许可一期行胆道探查取石和脾切除手术，然后再行彻底的肝胆管结石手术来处理复杂的肝内病变。否则应行分期手术，首先作胆道探查取石，再次行门静脉高压手术，最后处理复杂的肝胆管手术。这类病人病情重，处理困难，病死率高，有时不管怎样做手术都预后极差。因而对于肝胆管结石最好在没有出现症状或才出现症状时即行手术，以减少肝功能损害。&　　5.胆管癌大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。特别是肝内胆管结石并者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。往往被原发性胆管结石的症状所掩盖，术前容易漏诊。原发性胆管结石病人近来出现上腹痛发作频繁并加剧，且局限于某一个部位。腹部查体右上腹或剑突下明显压痛，尚可扪及有压痛的包块，应怀疑此病。进一步作B超和CT检查可同时发现肝内结石及肝内局限性或弥漫性占位性病变，基本可明确诊断。这类病人一般AFP为阴性。由于为肝胆管结石反复炎症纤维化增生所致，胆管细胞型肝癌多为硬癌，内有较多的纤维结缔组织。主要为局部浸润性生长，肝内跳跃性转移及远处转移较少。&　　6.胆源性胰腺炎原发性胆管结石合并急性胰腺炎大大少于，可能与原发性胆管结石病人大多存在Oddi括约肌呈松弛状态有关。
胆道结石&-&治疗方法
类型有：①反复出现右上腹疼痛、等不适的胆囊结石患者;②胆囊内为0.2-0.4cm细小结石的患者，因为细小结石容易掉落到胆总管造成胆管炎和胰腺炎，严重者有生命危险;③胆囊结石直径&3cm的患者，巨大结石长时间摩擦可能导致胆囊癌;④充满型胆囊结石患者，此类结石患者胆囊功能已经基本丧失。 　　单孔腹腔镜胆囊切除是胆道结石治疗方法中很常见的一种，那哪些人适合此手术呢?专家介绍，囊切除的现在首选腹腔镜胆囊切除术，但是哪些病人合适做单孔腹腔镜呢?患有胆囊息肉、慢性胆囊炎伴胆囊结石和的病人比较适合，但是胆囊充满结石、以及胆囊结构不清周围粘连严重的病人不合适，甚至有些病人需要传统开腹手术。我们目前在手术开始时会先以腹腔镜经脐孔入内探查，凡是胆囊解剖较为清晰、无明显粘连的患者才这样做，这样既保证手术安全又提高手术成功率。 　　胆道结石治疗选择经脐单孔腹腔镜手术的最大优点首先是体表无明显手术，具有令人满意的美容效果，这点尤为广大女性患者所青睐;其次可以减轻术后疼痛，缩短康复时间和住院天数。部分胆囊结石病人往往伴有结石坠落入胆总管，以往这是腹腔镜的禁忌，但是随着微创技术的成熟应用，胆总管结石亦可以不需要开腹就能解决，目前微创治疗可以通过腹腔镜或者经进行取石。腹腔镜下可以同时切除胆囊和切开胆管取石，其创伤小、恢复快、术后疼痛轻、手术安全和并发症少，但是对技术要求较高，需要扎实的腹腔镜技术。胆总管结石的情况较复杂，且术中取石技术要求高，术前应该做出及MRCP等全面的检查，对患者胆道解剖结构有充分的了解。对于合并急性胆管炎、胆总管结石嵌顿以及胆总管太细的患者只能先行经十二指肠镜乳头切开取石，康复后两周左右行腹腔镜胆囊切除。胆道结石微创治疗明显减少创伤，缩短时间，是肝胆外科未来的发展方向。期末考试要点_百度文库
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基本信息：男&&31
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：病史20天左右。CT增强显示肿瘤约5.2公分，蜂窝状。脓体未液化消炎药注射治疗17天。大庆油田总医院。医生建议保守治疗。效果不明显B超复查脓肿体积没有缩小。请问这种情况选择手术治疗行吗？在三甲医院治疗手术费用大概多少脓体未液化消炎药注射治疗17天。曾就诊于大庆油田总医院。消炎药注射治疗17天。医生建议保守治疗。效果不明显B超复查脓肿体积没有缩小。哪家医院治疗效果好。费用低
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擅长：治疗各种神经疾病
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黄冈第二社区医院,湖北省黄冈市&&&全科
建议：因为对于肝脏脓肿的治疗，一般不主张保守治疗，再说对于直径5CM以上的脓肿几乎不可能吸收，况且您经过保守治疗没有好转，因此建议患者及早手术切开引流，若您有不清楚的请追问。
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为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生肝脓肿必须手术吗？_百度知道
问:肝脓肿必须手术吗？
来自吉林省中医院
肝脓肿一般在B超引导下穿刺置管引流，并应用相应的抗生素就能治愈了，很少需要手术的。
指导意见：
你好，最好尽快手术治疗,建议手术后采用中医动态的疗法服用中草药综合治疗...
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