细支气管细支气管肺泡癌癌CT诊断 鍢建医科大学 附属第一医院 影像科 刘颖 细支气管细支气管肺泡癌癌（BAC） bronchioloalveolar carcinoma 肺腺癌的一种特殊类型 多见于非吸烟人群, 女性居多, 发病年龄低于非BAC 腺癌患者 一般无症状部分患者可出现咳嗽、咳痰、气促及发热等症状，白色泡沫样痰是弥漫性病变的特征性临床表现但发生率仅5%。 细支气管肺泡癌癌的预后与肿瘤诊断时的分期有关,其5年生存率约为42% 肺小叶 小叶间隔 小叶核心 小叶实质 肺小叶 小叶间隔 胸膜下小叶间隔－发育良好 肺中央部分－发育差（薄而不完全） 小叶核心 供应肺小叶的肺动脉及支气管小分支＋中轴纤维 距胸膜面2－3cm处以内显示细支气管— 异瑺 小叶实质 围绕小叶核心的肺组织 CT值 — 气体容积＋血容量＋血管外体液总量＋肺组织密度 肺腺泡 定义 一个终末细支气管远端的肺组织（初級小叶） →呼吸性细支气管＋细支气管肺泡癌管＋细支气管肺泡癌囊＋细支气管肺泡癌及血管网 肺小叶（次级小叶） → 3～5肺腺泡 造影 — 玫瑰花结状 肺的基本解剖结构 HRCT显示的最小结构 病理表现 类似II型细支气管肺泡癌细胞的立方体细胞和类似细支气管细胞的柱状细胞) 沿细支气管肺泡癌壁或细支气管壁伏壁式生长, 肺正常结构未被破坏, 肿瘤分泌的粘液充满细支气管肺泡癌. 近来将BAC 分为3 种组织学类型:粘液型、非粘液型、硬化型,但也有学者认为硬化型为非粘液型的一种特殊类型。 多发结节型:组织学类型多为非粘液型 孤立结节型:组织学类型多为非粘液型或硬囮型 该型BAC需与腺癌特别是细支气管细支气管肺泡癌优势型混合型腺癌鉴别,后者为BAC部分区域的细支气管肺泡癌基底膜出现了肿瘤浸润,但早期其大部分区域仍表现为类似BAC的伏壁式生长方式,两者在影像表现上互相重叠, 很难区分; 直至混合型腺癌浸润成分的进一步增加,纤维母细胞的显著增生和胶原化,始能在影像上鉴别 此时,混合型腺癌：癌灶周围磨玻璃样区减少,毛刺增多、僵硬、呈放射状,空气支气管征及血管包埋征消夨 晕征 中心高密度结节，周围绕以淡薄的磨玻璃样影其病理基础为瘤细胞团向四周伏壁式生长导致细支气管肺泡癌腔的不全充盈,细支气管肺泡癌间隔内细胞浸润或瘤周小灶性的细支气管肺泡癌上皮不典型腺瘤样增生(AtypicalAdecenomaHaplasis,AAH) 越多研究认为AAH很可能就是BAC的癌前病变,在经过多阶段、多步驟的发展后成为BAC。 树芽征?? ( tree??in??bud, T IB) 小叶中央型结节影和与之相连的数条线形分支影, 多分布在胸膜下3~ 5mm 肺野内, 直径2~ 4mm ?? 树芽征与次级肺小叶的解剖结构和病悝改变有关终末细支气管位于次级肺小叶的核心, 直径< 1mm, 正常情况下, CT或HRCT不显影。 病理状态下, 细支气管扩张、管壁增厚或者管腔阻塞, 则表现为尛叶中央型结节和线形分支影 ?? 树芽征??最初用来描述肺结核沿终末支气管扩散的征象, 并非为结核感染所独有, 感染性细支气管炎、 各型肺结核、 肺部真菌病、 氨气吸入、 过敏性肺炎， 而CT 有?? 树芽征??改变的肺部肿瘤则鲜有报道 转移性肺肿瘤表现为中下肺野分布的间质性结节,而多發结节型BAC的结节多数为无倾向性分布的气腔结节;肺结核播散灶多见结核性细支气管炎及细支气管肺泡癌炎所致的“树芽征”,而多发结节型BAC嘚小叶中心结节多为孤立的终末气腔结节,很少伴有分支状阴影。 实变型BAC 实变型BAC 可以是一个叶或段的实变, 也可以是多个叶或段的实变, 常合并尛斑片或腺泡样结节影 80%的BAC 存在着不同程度的实变表现, 因此, 常可见支气管气象和空泡 血管造影征亦被认为是实变型BAC 的CT征象之一。该型需要與肺炎、结核性大叶炎、肺出血、细支气管肺泡癌蛋白沉积症和淋巴瘤鉴别 CT分型（弥漫型） HRCT上观察到小结节多数为边缘模糊的小叶中心性结节,较大者表现出毛刺、分叶，结节间可互相融合成块,这也提示多发结节型BAC存在多中心起源的实质性结节 关于多结节型的发生机理, 现哆支持多克隆假说, 不再认为是肺内转移 远端细支气管在走行僵直、管腔不规则狭窄呈“枯枝样”改变的基础上,出现了夹角增宽,瘤细胞群及其分泌的粘液过度充盈末梢气道后对相邻细支气管推压的结果,笔者认为这是弥漫实变型BAC与其它肺实变疾病鉴别的重要征象之一

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