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验证码输入错误，请重新输入6个月宝宝视力验查结果：R +3.25DS-1.00DC*19 L +1.25DS-0.50DC*3 这个有什么大问题吗？_百度宝宝知道儿童远视弱视治疗中的体会 - 扬州市医学会
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儿童远视弱视治疗中的体会
王秀敏 &苏北人民医院
&&&&& 弱视是视觉系统发育过程中，受到干扰阻碍与抑制，得不到视觉刺激，引起发育障碍与退化。包括：形、色、光、立体视。婴儿出生后，眼的视功能未发育成熟，视觉要经过发育键全而巩固的阶段。这个发育包含两方面的意思：1眼结构的正常化，初生婴儿眼轴16m m,三岁发育到23mm,接近正常。正常24mm。如果发育不好，就可能导致弱视。据临床统计每短1mm,就有三百度的远视弱视。2 视性刺激，使视觉系统恰当地行使功能，以获得充分的训练。这两方面任何一部分如果发育不足或功能退化，均可引起弱视。婴儿在三个月至五岁之间特别容易发生弱视。
弱视的定义：眼球内部和外部无任何器质性病变，因功能性因素引起的矫正视力低于0.8者称为弱视。
弱视的成因：
1 形觉剥夺引起：如先天性白内障，上睑下垂，瞳孔闭锁等。其干扰因素主要是阻碍各种形觉刺激对视觉感受的作用。
2 屈光不正引起：视网膜上不能获得清晰的像，视觉系统得不到清晰像的刺激，导致视觉功能的停止与退化。对散光而言，散光在某一经线上，不能结焦在视网膜上，形成一方向模糊干扰。远视儿童虽然有很高的调节幅度，可将视网膜上后焦点提到视网膜上，但由于婴儿调节功能发育尚未成熟，不能做目的性的调节或调节不全，在视网膜上仍是模糊像，而形成弱视。过度的调节可导致过度的集合因而可形成调节性内斜。
3 抑制引起的斜视性弱视：视空间与实际空间产生矛盾，于是产生了复视与混淆。为了消除复视与混淆，非优势眼黄斑区受到抑制，而且主视眼主动发挥了抑制作用，造成了该视觉中心的功能退化，受抑制的视觉系统不能正常接受到达的视觉刺激，不能产生相应等级的视觉，致使视功能处于废用状态。
4 屈光参差引起的视觉干扰：两眼屈光程度不相等的屈光参差，往往屈光程度低的眼视力较高，屈光程度高的眼视力差，这样视力好的眼会多行使功能，而视力差的眼会出现抑制。抑制的结果是废用废退形成弱视。
弱视的分类：
1 屈光参差性弱视：多为单眼弱视。常发生于屈光参差中，屈光度大的眼。
2 屈光不正性弱视：多为双眼，也有单眼弱视。一般是先天性远视或散光。在6岁前视功能发育期未能很好的矫治，外界物体不能在视网膜上结成清晰像，而形成弱视。
3 形觉剥夺性弱视：视功能发育期间，屈光介质混浊。如先天性白内障或上睑下垂等原因挡住瞳孔，不能形成正常物像刺激，阻断了视功能的发育形成弱视。
4 斜视性弱视：由于斜视多为单眼注视，斜视眼多发生弱视。是斜视后视觉混淆引起视皮质抑制的后果。
弱视的诊断：
1 远近视力均下降，镜片提高视力在0.8以下，眼底无明显病变。
2 弱视只发生在幼儿阶段。2个月至6岁，可以追询到原因：形觉剥夺，屈光不正，抑制等。
3 弱视多发于单眼，如果是交替注视，一般不会出现弱视。
4 弱视眼大多中心凹注视力降低，表现为旁中心注视。
5 拥挤现象，患者辩别整篇视力表，视力低于辩识单个视标视力。
弱视的检查方法及配镜：
1 检查前常规检查眼位和双眼裸眼视力。7岁以下的儿童用0.5%阿托品眼膏散瞳，每天三次，连续三天后检影验光和电脑验光。
2 患者端坐在电脑验光仪前，头位放正，排除不准确的因素。
3 检影：距离0.67m,中和光度
&&&&&&& +5.00&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& +6.00
R&&&&&&&&&&&&&& +6.00&&&& &&&&&&&&&&L&&&&&&&&& &&&&&&&&&&+7.00
&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&
试片光度减去工作距离-1.50D,右眼是+3.50D/+1.00DC x 90;左眼是+4.50D/+1.00DC x 90。由于学龄前儿童不太配合，可根据眼位来决定用全矫法还是次矫法。
1 全矫法:远视伴有内斜的采用全矫法.总和光度减去+1.00D(生理调节),即为试片光度,记录矫正视力.处方:右眼:+2.50DS/+1.00DC x 90;左眼:+3.50DS/+1.00DC x 90。
2 次全矫法：远视无内斜的用次全矫法。即总和光度减去+1.5D，记录矫正视力。处方：右眼：+2.00DS/+1.00DC x 90;左眼：+3.00DS/+1.00DC x 90.
3 注意健眼的矫正:健眼是指裸眼视力或矫正视力在0.8以上,采取MPMVA法矫正即最大正镜的最好视力,免得视力下降.
4 复查:一月,三月复查,主要复查裸眼视力和矫正视力,矫正屈光不正,调整训练方案,如需要更换镜片及时更换.
例如:某患者3岁,内斜就诊,给予0.5%阿托品眼膏散瞳三天后检影验光。其中和光度是：
&&&&& +7.00&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& +6.00
R _______________ &+8.00&&&&&&&&&&&&&& L& ______________ +7.50
&&&&&&&&&&&&&
用全矫法处方：右眼：+4.50DS/+1.00DC x 90-----0.5;左眼：+3.50DS/+1.50DC x 90----0.4
嘱患者回家坚持戴眼镜，右眼遮盖三天后左眼遮盖三天，同时开放一天，弱视治疗仪每天做
二次，每次二十分种，一个月后来院复查。其结果是：右眼裸眼视力：0.4;矫正视力：0.5;
左眼裸眼视力：0.4;矫正视力：0.4。嘱其回家继续戴镜和继续治疗，三月后来院复查结果
是：右眼裸眼视力：0.5,矫正视力：0.6;左眼裸眼视力：0.6,矫正视力：0.5.视力有提高，
调整光度为：右眼：+4.00DS/+1.00DC x 90----0.7;左眼:+3.00DS/+1.50DC x 90----0.7.
嘱更换镜片继续治疗,半年后复查其结果是:右眼裸眼视力:0.7,矫正视力:0.6;左眼裸眼视
力:0.7,矫正视力;0.6.视力提高很快,给与调整光度.右眼:+2.50DS/+1.00DC x 90----0.8;
左眼:+2.00DS/+1.5DC x 90----0.8.嘱患者回家继续戴镜,继续治疗,九个月后再来复查.其
结果:视力和以前一样,继续戴镜和治疗,一年后来复查,结果双眼裸眼和矫正视力均为1.0.
调整光度,右眼为+1.00DC x 90----1.0,左眼为+1.5DC x 90----1.0,继续戴镜和治疗.
分析:远视性弱视通过合理的配镜和合理的治疗,一年内基本能达到痊愈。
弱视的治疗：对弱视的治疗就是设法使优势眼处于短暂的抑制，对弱视眼给予良性刺激，使
弱视眼功能兴奋。治疗原则：a.对中心注视性弱视采取遮盖健眼，强迫使用弱视眼，锻炼并
恢复其视功能。B.对旁中心注视弱视者，仍采用遮盖优势眼法。C.使弱视眼视力提高后，并
能中心注视，再进行双眼视功能锻炼和适当的视觉刺激，用精细工作法。
1 遮盖法：主要是遮盖健眼，使优势眼得到抑制，弱视眼得到充分的锻炼，弱视眼视力提高
较快。临床证明：遮盖越完全，弱视眼的视力提高得就越快。遮盖时间的长短，以两眼视力
差来决定，两眼中优势眼视力越好，遮盖的时间就越长。如：右眼视力：1.0,左眼视力：0.1,
遮盖时间为右眼遮盖6天，开放一天，反之。如双眼视力都是0.4,遮盖时间为各3天，开
放一天。如右眼视力：0.25,左眼视力：0.6,遮盖时间为右眼遮盖2天，左眼遮盖4天，开
放一天等。每位患者必须循环采用遮盖法治疗，并要在一个月，三个月，半年复查，验光师
应根据患者的光度及矫正视力，调整遮盖时间。遮盖疗法中存在几个问题：
a 依从性的问题：弱视遮盖疗法普遍存在的问题是遮盖难以严格有效的施行，影响因素很多
特别是弱视眼的视力很差者，通常可以发现未执行医嘱者的弱视程度均较重。一些患儿因弱
视眼视力差突然遮盖健眼，多遭拒绝，年龄大的患儿，突然健眼被遮，影响学习和生活而招
致反感。有些敏感儿甚至可引起精神反应，为此，多采用逐渐遮盖法及逐渐增加遮盖程度或
逐渐延长遮盖时间。在维持遮盖治疗期间，确定一周总遮盖时间不变的前提下，由家长选择
具体遮盖方式，也可取得同样效果。如若每周必须遮盖35小时，家长可选择每天遮盖5小
时，共7天，或每天遮盖9小时，共4天，也可每天遮盖12小时，共3天。这种将遮盖时
程与家长时间安排和患儿的意愿相结合的灵活做法，会大大提高依从性。对家长进行弱视治
疗的相关知识的普及教育，尤其是在治疗的敏感期，会大大提高家长的依从性。为了提高依
从性，宁可降低遮盖强度与减少遮盖时间，以求换取患儿、家长及老师的合作，除可采用逐
渐遮盖法，也可采用间歇遮盖法，配合视力训练中还要设法提高趣味性，此外，大于7岁，
不愿遮盖的患儿，可采用压抑法。
b.遮盖替代疗法――压抑疗法：
压抑疗法是用睫状肌麻痹剂（阿托品）或眼镜（或者二者同时应用），通过抑制健眼，强迫
使用弱视眼，以促进弱视眼视功能正常发育。压抑疗法是遮盖疗法的延伸，优点是无须遮盖
患儿及家长都容易接受，亦可预防遮盖性弱视，但疗程长效果不如遮盖法。其作用实际上是
一种变相的不完全遮盖法，只是作为遮盖的替代疗法，可供皮肤对遮盖物过敏，隐震及不合
作者等选用。
c.遮盖性弱视：已知，遮盖可使健眼处于非正常状态。一些患儿由于操作失误如过度遮盖，
影响了健眼的视觉发育，而引发遮盖性弱视，多见于小年龄，弱视眼视力明显低下的（小于
0.1)&&&&&&&&& 及个别敏感者。为预防遮盖性弱视，常规治疗过程中，应每隔1―2周复查一次视力
如见主视眼视力下降，不能矫正，则可打开双眼或遮盖弱视眼。
2精细工作法：目的是迫使弱视眼努力用眼，逐渐提高弱视眼的视敏度，使弱视眼矫正视力逐渐正常。常用方法：穿针、描图、绣花等。
a穿针法：戴上矫正眼镜，用弱视眼穿针，每天二次，每次200下。由于弱视的程度不同，有的重度弱视，看不见针孔，开始可用大的珠子穿，然后再用大号针，逐渐换成小号的针
B描图、描红：适合6――7岁的弱视儿童。绣花适合女孩子，每天2小时。
3红光刺激法：视网膜黄斑中心凹只有锥体细胞，而锥体细胞对红光敏感。我院使用的弱视治疗仪就是采用红光闪烁的方法，直接刺激黄斑中心凹的锥体细胞，使弱视眼从旁中心视力
向中心视力转移。用弱视眼注视光源，每天二次，每次20分种。
4双眼视功能训练：经常规训练后视力达到0.8---1.0时，根据家长自愿，对儿童进行三级
视功能检查，没有的进行训练。三级视功能训练方法：我院采用长春产同视机，根据视功能的性质针对性进行训练。一级功能训练，先用一级图片，例如：鱼和鱼缸交替闪烁，使患者交替注视鱼和鱼缸，每天30分钟。使患者能同时看到鱼和鱼缸后进行进出训练，或捕捉训练即医生把握鱼或鱼缸的镜筒，患者把握另一镜筒，当二者重合后，医生即把镜筒移开5―10度，让患者跟随使之再次重合，每天训练30分钟，直到患儿一开机就能很正确的将二者合在一起。二级视功能训练，选二级图片，根据视力情况，选用猫和蝴蝶或小人和树的图片，进行分离与融合训练。方法同上，待患者能很明确的在双眼注视点处看一只有尾巴，又有蝴蝶的猫或一棵大树和两个小人时，将镜筒固定在重合处，转动机器进行融合范围的训练，使之达到-4---+25度。三级视功能训练，从图片较简单的立体感画片开始进行分离重合训练。方法同前。
弱视儿童如没有得到及时的治疗（戴镜、遮盖、红光刺激、精细工作等综合治疗），将不会提高视力，更谈不上三级视功能的建立。患儿即使通过综合治疗后单眼视力提高，但如没有正常的三级视功能，弱视效果将得不到巩固，不能算是真正的治愈。
小结：儿童远视弱视的治疗要做到三早即早发现、早治疗、早训练并要持之以恒。首先要规范散瞳验光，合理配镜，正确指导设计个性化治疗方案，定期复诊，根据治疗情况调整治疗方案。遮盖是治疗弱视的方法之一。为求取得最佳遮盖效果，必须强调：（1）有的放矢，正确选择及个性化治疗方案；（2）提高依从性，认真操作，坚持施行；（3）通过治疗性配镜，合理矫正异常屈光，并根据静态屈光的变化，随时调整及更换眼镜。（4）采取综合措施，酌情辅以必要的视功能训练可提高弱视患儿的视力，改善弱视儿童的立体视锐度，并巩固弱视治疗的效果。总之弱视治疗主要的环节（1）正确诊断及指导治疗；（2）家长的积极配合；（3）患儿的合作。
参考文献：徐广弟《眼科学》
&&&&&&&&& 邓可立《眼镜验光与配镜技术培训教材&&
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