护理评估/颅内非特异性感染
1.了解病史及相关的健康史、感染部位及病情，是否需要隔离，是否有糖尿病等。2.对特殊部位的感染要警惕可能带来的危险性，如窒息、颅内感染、指骨坏死及等。3.对重症患者要观察全身中毒情况，注意生命体征的变化，警惕感染性休克的发生。4.实验室检查，当出现异常变化要警惕患者可能要出现的问题，如白细胞计数特别高或不升反降等。5.患者心理状况，一般轻症易忽视，重症易恐惧与焦虑。
护理诊断/颅内非特异性感染
1.疼痛。2.发热。3.生活自理困难。4.潜在的并发症及危险。5.营养失调。6.知识缺乏。
预期目标/颅内非特异性感染
1.疼痛减轻。2.生活的照料。3.潜在并发症及危险消除。4.营养恢复。5.掌握知识。
护理措施/颅内非特异性感染
1.全身疗法的护理
（1）严格掌握抗生素使用原则，轻症可不应用，重症特别是败血症则应早期、足量、广谱、联合、有效的抗生素静脉输入。注意用前做试验和用后的药物反应。（2）支持疗法，注意水、平衡，加强营养，严重感染可少量多次输入新鲜血液。（3）密切观察病情变化，对重症患者定时测T、BP、P、R，以及神志、、肢体活动等。（4）对症处理，对高热患者给予降温，疼痛较重者给用止痛剂，以及抗休克治疗。（5）需要隔离的严格执行。2.局部疗法的护理（1）患部休息、制动、抬高患处等。（2）局部外敷药物，早期可先用鱼石脂软膏和中药。（3）局部热敷，理疗。（4）手术前后护理，术前用药及局部处理，术后观察和保持引流通畅，局部清洁及时换药等。3.健康教育（1）保持清洁，养成良好的卫生习惯；（2）防止皮肤损伤，伤后要及时正确处理；（3）处理原发病灶；（4）尽早治疗相关的全身疾病。
影像学诊断/颅内非特异性感染
在颅内感染性疾病的诊断中，影像学检查特别是CT和MRI常起重要作用，颅内感染性疾病需要检查的疾病有、、等疾病。颅内非特异性感染一、脑膜炎脑膜炎是最常见的。根据病因的不同脑膜炎可以分为3种类型：1.，又称；2.，又称淋巴细胞性脑膜炎；3.，可以由结核或球孢子菌等引起。脑膜炎的并发症主要包括脑积水、脑梗塞、硬膜下/硬膜外脓肿、脑实质感染和脑室/室管膜炎等，无菌性硬膜下积液主要见于小儿脑膜炎。其中硬膜下/硬膜外脓肿最常见于术后感染和静脉窦感染，由脑膜炎引起的占少数。脑膜炎的并发症可引起严重不良后果。
脑膜炎通常由临床作出诊断，影像检查主要用于观察是否有并发症。急性化脓性脑膜炎急性化脓性脑膜炎由化脓性细菌所致，是临床最常见的严重脑膜炎。1.X线平片急性细菌性脑膜炎如无并发症，X线平片无异常所见。新生儿细菌性脑膜炎合并有脑积水时，可见患儿的颅缝增宽。2.CT诊断绝大多数患者CT平扫无异常所见。少部分患者由于炎性渗出物填充和，CT平扫可见基底池和脑沟的正常形态消失，呈等密度。约40%～50%的化脓性脑膜炎患者CT增强扫描可见脑膜强化。脑膜炎所致的脑积水可引起脑室扩大，弥漫性脑水肿也可引起脑室缩小。儿童和少部分成人患者，可并发硬膜下积液。并发脑静脉窦血栓时，增强CT可见典型“”征。此外，CT尚可显示本病并发的出血性静脉脑梗塞、脑炎或脑脓肿的征象。3.MRI诊断平扫通常不能发现脑膜炎患者脑基底池消失。注入造影剂后，可见脑膜弥漫性强化。MRI显示脑膜强化比CT敏感，急性期多为光滑的软脑膜强化，向脑沟中深入，少数呈小结节状或局限性脑膜增厚。磁共振静脉血管造影能清楚显示硬脑膜静脉窦血栓形成。4.X线脑血管造影诊断当急性细菌性脑膜炎合并血管性并发症时，可行X线脑血管造影检查。但是目前随MRA及MRV的广泛应用，X线血管造影已很少使用。5.优选检查路线对临床疑似急性细菌性脑膜炎患者，在条件具备的情况下，建议直接行MRI平扫加增强扫描，可以十分清楚地显示脑膜炎病变及其并发症。无MRI设备可行CT平扫加增强扫描。CT和MRI均可用于观察病情进展和判断治疗效果。急性病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎又称无菌性脑膜炎、浆液性脑膜炎或淋巴细胞性脑膜炎等，是由多种病毒引起的一种脑膜感染，较细菌性脑膜炎少见。虽然临床上呈典型急性脑膜感染表现，但是属于一种良性自限性疾病，多无并发症。病毒性脑膜炎的影像学检查无异常改变，与细菌性脑膜炎不同，通常脑膜无强化。当合并病毒性脑炎时，在两侧颞叶和额叶可见坏死和水肿，有时伴有斑点状出血。由于MRI软组织对比分辨率高，显示脑炎较其它影像学方法更敏感。颅内非特异性感染结核性脑膜炎结核性脑膜炎是最常见的慢性脑膜炎，与急性细菌性或病毒性脑膜炎不同，可以无明确的临床症状和病史。除非合并急性并发症，结核性脑膜炎通常表现为间歇性发作或慢性病程。
1.CT诊断CT能显示结核性脑膜炎的病变、部位、范围及其并发症。CT平扫可见脑基底池和外侧裂池正常结构消失，因大量渗出物位于脑池内，使脑池密度增高变为等密度。脑表面可见增厚的硬膜斑，注入造影剂后上述病变均有强化，以血管周围强化最明显。2.MRI诊断3.影像学优选检查路线MRI软组织分辨率最佳、可以多方位成像，对显示结核性脑膜炎病灶及其并发症均较CT敏感，但是MRI显示钙化病变的能力则远不如CT。如有条件，对怀疑结核性脑膜炎的患者，应首选MRI检查；不能行MRI检查者，可行CT扫描。二、化脓性脑炎新生儿化脓性脑膜炎1.CT诊断CT平扫表现为皮层下不规则的低密度病变，有占位效应，早期脑炎增强扫描病变区可不强化。晚期脑炎可见斑片状、脑回状或病灶周围不规则强化，延时扫描可见病变中心强化。
2.MRI诊断化脓性脑炎MRI表现为局灶性不规则病变，信号不均匀，T1加权像较灰质信号稍低，T2加权像信号稍高，可见不同程度的脑水肿和占位效应，增强扫描常见病灶呈斑片状强化。3.影像学优选检查路线化脓性脑炎的影像学检查以CT平扫加增强为首选，若临床高度疑诊本病，而CT未见明显异常者，应进一步行MRI扫描，MRI的诊断效果明显优于CT。单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎是单纯疱疹病毒侵入脑内而引起的急性脑炎。其主要病理特征为脑实质内的出血性坏死、及脑组织的神经元和神经胶质细胞核内有包涵体存在，因此本病又称为急性包涵体脑炎、急性出血性脑炎或急性坏死性脑炎。1.CT诊断早期，CT可以无异常改变。病变中期，大脑颞叶可见境界不清的低密度病变，伴中等度占位效应。增强扫描，病灶有斑片状或脑回状强化。病变晚期，少数患者脑组织内出现不规则形出血灶。此外，CT还能显示脑软化、脑萎缩和等后遗症。2.MRI诊断MRI发现病变较CT敏感，有利于本病的早期诊断。本病早期，MRI的T1加权像显示大脑颞叶和扣带回有片状低信号，T2加权像呈高信号，其境界不清，岛叶可以受累。本病晚期MRI平扫可见病灶内有斑点状出血灶，增强扫描呈斑片状或脑回状强化。3.SPECT和PET诊断99mTc-HMPAO脑血流显像对于单纯疱疹病毒性脑炎的疗效观察和估价予后有一定的临床实用价值。在本病早期CT未见异常改变时，即可出现单侧或双侧颞叶局灶性放射性浓聚。经过治疗患者渡过急性期后，若SPECT检查显示脑血流灌注转为正常，患者一般不遗留神经功能损害；若原来高灌注区转为低灌注，并长期持续存在，患者往往遗留后遗症。4.影像学优选检查路线对怀疑单纯疱疹病毒性脑炎的患者，要及早行CT或/和MRI检查，以除外颅内占位性病变和急性脑血管病，早期诊治。治疗期间可行放射性核素检查，观察疗效和估价予后。三、化脓性脑脓肿化脓性脑脓肿1.X线平片诊断可以显示本病颅内压增高的征象，表现为患者的颅缝增宽或鞍背模糊等。
2.CT诊断CT平扫显示下、皮髓质交界区或者基底节有不规则的低密度区，在低密度病灶内，有时可见等密度或稍高密度影，增强扫描在不规则低密度区内有环形强化。早期脑脓肿的壁较薄，周围有低密度水肿包绕，晚期脓肿壁较厚，占位效应相对较轻。通常脓肿的内侧壁较外侧壁薄。应用CT进行脑脓肿随访，患者临床症状完全消失后，CT所示环形强化可持续存在数月。3.MRI诊断MRI显示脑脓肿比CT更敏感，脑脓肿的中央坏死在T1加权像上呈均匀低信号，在PD加权像和T2加权像上呈高信号；脓肿壁在T1加权像上表现为等信号和稍高信号，在T2加权像上为低信号和等信号；增强扫描脓肿壁环形强化。MRI还能显示：多发子脓肿形成，脑室炎及室管膜炎，脉络丛炎，化脓性脑膜炎等并发症。4.核医学诊断111In标记可用于脑脓肿与原发性或转移性脑肿瘤的鉴别诊断。脑脓肿患者在显像早期即可见病灶局部摄取111In-WBC明显增多，其放射性浓度随时间推移而不断增加。脑肿瘤在整个显像期过程中均呈弱或中等强度摄取，或早期有较强摄取，但是随时间推移其强度减低。SPECT检查还有助于区分脑脓肿、胶质瘤及胶质瘤的术后改变。5．影像学优选检查路线对于怀疑有脑脓肿的患者，建议直接首选MRI平扫加增强检查，若不能行MRI扫描，则可选择CT平扫加增强扫描，必要时应用SPECT进行鉴别诊断。脑室炎和室管膜炎1.超声诊断本病的超声检查主要用于新生儿。新生儿的脑室炎和室管膜炎可以并发，超声可以探及脑室对称或不对称性扩张，室管膜边缘粗糙、回声不光滑，脑室内部回声杂乱、增强，有分隔等。2.CT和MRI诊断CT和MRI增强扫描显示室管膜强化是诊。
专家提示/颅内非特异性感染
首先应明确诊断，诊断内非特异感染，不知病原体是什么进一步检查（细菌，病毒，真菌），有针对性治疗，因病程较长，结核更应考虑应做有关检查，目前除用抗生素外，用甘露醇降颅压，预防脑疝，降低颅压可并用肾上腺皮质激素，可用地塞米松10mg(首次20mg)，12小时后可重复给予，用药1周后逐渐停药，氢化考的松100－800mg/d，每天可用1－2次，甲泼尼松，成人30mg/kg，至少30分钟静脉用药可在48小时内，每4－6小时重复一次，以上激素治疗仅为降颅压辅助治疗，主要应控制颅内感染，另外若确诊为，除抗痨治疗外，可并用激素以减少因粘连造成的神经损害及脑积水等并发症。
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贡献光荣榜什么是颅内感染？
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名医在线回答
每周三下午，邀请广州市三甲医院副主任级别以上医师，在线一小时免费解答网友疑问
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已解答网友超过1千万个问题，并有多个医生对同个问题进行不同解答，提供多个解决方案脑脊液手术，常常是神经外科的，有时也是神经内科、儿科、结核病科的采用的治疗方法，不仅包括腰大池引流，脑室引流，脑积水脑或脊液分流术，还包括更为广泛概念下的开颅和脊柱脊髓手术，以及最常用的腰穿。
由此可见，脑脊液手术所涉及的疾病种类十分宽泛：各种特发型的脑积水，脑室内出血、颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血、脑创伤开颅性脑膨出和脑脊液漏、开颅术后头部脑脊液漏、脊柱和脊髓手术后伤口脑脊液漏、化脓和结核脑膜炎、垂体瘤脑室内肿瘤小脑肿瘤等多种颅内肿瘤术前和术后脑积水、电子耳蜗安装术后脑膜炎性脑积水，等等。
脑脊液神经外科的任务，就是对脑脊液循环异常及其相关颅内感染进行综合的治疗。脑脊液科，近期在颅内感染的解剖分型中的研究获得了丰硕成果：对颅内感染进行了新的分类：单纯性脑膜炎，脑脊液通路梗阻性脑膜炎。
另外还对脑实质的感染类型有了突破性认识：脑的神经组织感染、伴有脑血管炎性神经组织感染。脑实质感染的危害性，与发生的脑实质部位十分相关，如果发生或发展至脑干或下丘脑等重要生命中枢，将会引起极大比例的必然致命性。这一分类，对脑脊液分流性感染和非感染性分流管堵塞并发症的早期而正确的诊断和治疗，具有重大的指导意义。
本期微访谈，丁香园为您邀请到航空总医院脑脊液病科主任就&脑脊液与颅内感染 你不知道的那些事&进行深入探讨。
现在是微访谈提问阶段，李小勇教授将于日15:00-17:00统一回复大家提的问题，访谈结束后我们将从中选出十个精彩问题，被选中的用户可获十枚丁当奖励，欢迎踊跃提问！
，主任医师。2011年任航空总医院脑脊液病科主任。2005年5月至2011年6月任北京清华大学玉泉医院颅底神经外科病房主任。2005年至2006年任天津市天和医院脑系科主任，主任医师。
作为神经外科首位中国工程院士和中国最著名神经外科专家王忠诚教授的博士毕业生，1995年至2005年期间，任北京天坛医院神经外科主治医生和副主任医师。在经过8年北京天坛医院神经外科和总共17年从事神经外科的经历后已基本达到国内一流专业水平的基础上，携带着长期积累起来的众多临床和手术技术方面单纯从书本和直接参加再多的手术均难以或根本无法解决的实际和理论难题和疑问，于2000年至2003年期间，又成为了美国佛罗里达大学医学院神经外科著名显微神经外科解剖与手术入路学家Rhoton教授直接指导培养三年余的博士后高级学者。
2004年初回国后，积极开展垂体瘤、脑胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤和三叉神经鞘瘤、脑干肿瘤和管病变、侧脑室和第四脑室肿瘤、椎管内脊髓内外肿瘤、椎管内外沟通性肿瘤、三叉神经痛和面肌痉挛、颈腰椎间盘突出症、椎管狭窄或脊髓压迫症、颅椎结合部巨大脊索瘤、骶尾椎巨大脊索瘤、小脑扁桃体下疝畸形和脊髓空洞症、寰枢椎半脱位，以及颅底下陷症等传统显微神经外科工作。
在国内外著名医学杂志上曾发表论文近10篇，主编《海绵窦解剖与手术》和《人大脑内结构及神经纤维手术显微镜下解剖图谱》专著，多次受聘国内外高水平颅底和颅脑手术解剖学习班授课。于2010年，创立起脑脊液神经外科理念，在2011年，创建了世界第一家（至今世界唯一）的航空总医院脑脊液病科病房，凭借着分流感染治愈率近于95%和非感染分流管堵塞并发症治愈率近于99%这两项技术突破优势，近4年内已为全国各省大多地区多达1000余例复杂脑脊液患者提供了填补国际和国内空白性的优质疗效性服务。
嘉宾回答(共37个问题,37个回复)
提问：李教授您好,前段时间收治一病人已上传到论坛（几个问题请教：1 该病人考虑病毒性还是细菌性感染可能性大？2 在不能确定诊断前，先抗病毒治疗还是抗细菌治疗？3 降钙素原在本病人中有没有鉴别意义？4 细菌性感染可不可以出现本例中的脑实质损伤，单核细胞为主怎么解释？
不知道此患者此次发作之前有否类似感冒的经过，但因为出现了发热、呕吐及颈部抵抗的症状。从脑脊液化验上看，肯定具有脑脊液感染的表现。至于精确的诊断是病脑还是化脑，从一般临床医院甚至我没有确切的把握。但是在现在科学阶段内，首先考虑的应该是治疗问题：人类对病毒其实仍没有实质有效性的治疗方法，且大多具有自限的过程；而细菌的感染则是大多会不断继续加重的，而且目前是有治疗方法的。你对单核细胞的高比例性出现具有追究原因的兴趣，但是据我这么多年的经历而言，现在的脑脊液细胞学诊断目前还有很多问题没有解决，临床上出现错误诊断的现象并不少见，所以还是结合临床...查看详细>>
提问：请问，李教授，脑积水患者合并颅内感染，进行腰大池引流反复堵管，怎么处理呢？
脑积水合并颅内感染，在遇到腰大池引流反复堵管情况时，就应该知道感染已经严重了，尤其在第一次堵管时就要意识到问题已经变得严重了，反复再进行更换部位的继续腰大池引流的做法，应该被认为是极端错误的疗法，因为此时腰大池引流并不是治疗反而是加重感染的方法。假如你遇到了这种情况，建议你马上将病人转给擅长此病治疗的医院，否则可能会出现难以挽回的结果。
提问：请教李老师，分流术后感染，再次行分流手术脑脊液化验符合什么标准，才能二次手术？多谢
据我所了解，我们很多外院转来的很多患者，都描述过曾经的根据文献或教科书中脑脊液化验指标的参考进行二次以上手术仍然还是失败的经历 ，说明目前普遍采用脑脊液检验标准还是不可靠的。我已经回答这个问题好几次了：脑脊液越接近正常且正常的持续时间或天数越长，之后分流术的成功越高，没有绝对的的指标参考。最近我们接收了一位开颅磨除蝶骨平台后切除颅咽管瘤后反复颅内感染的病例，几次脑脊液达到了正常指标长达一个月以上时间，仍然发生了分流术失败的现象，最后发现是复位颅骨瓣变成死骨且周围形成脓肿以及颅内填塞骨蜡和生物胶所致。
提问：老师您好。朋友一个病例，是隐球菌脑膜炎的病人，给予国产两性霉素B脂质体，但是给药后病人出现血尿，于是就没有继续加量，但是病情有进展，考虑控制不佳。这种情况应该怎么办？联合氟康唑或者氟胞嘧啶还是继续加量先治疗隐球菌的感染？另外鞘内AMB可否，鞘内AMB脂质体可否？谢谢
我们摸索了一段时间，如果确实是药物引起的并发症，可以考虑换药，如果药敏显示只能是两性霉素B，您可以从更小的小剂量开始，逐渐增量，我们有过这方面的病例。千万不要过急，一定要从很低的剂量开始，一定要按说明书缓慢增量，否则会引起更多和更难以处理的难题。另外有些经验请你参考一下：一般单纯的真菌性颅内感染，在多数情况下并不引起显著的体温升高，一旦有体温的异常升高，应该考虑至少合并细菌的感染。国外对于鞘内给药减小的报道很多，但我经验指出：鞘内注射抗真菌药物是无效的（仅是我个人的经验）。
提问：老师您好。根据我们的经验，行侧脑室穿刺只管引流术后，软通道组并发感染的机会明显大于硬通道组。我想问一下您对这两种通道并发感染的机会怎么看，原因是什么？
根据我们患者的经历，以及治疗原理，可以说这两种方法之间的差异不会很大，如果仅仅是统计学上的差异，我认为也是没有实际临床意义的，因为两种方法其实是一种方法。我们每年接收很多软管引流和分流性感染的病人，也包括硬管引流的病人。我只能说这两种方法都不是好的方法，他们之间进行比较也就没有意义了，因为这样的区别会给人以假象或形成错误的认识，等于说“软通道引流不会引起颅内感染”。
提问：老师好,颅脑术后,鲍曼不动杆菌脑膜炎,广泛耐药,如果拿不到多粘菌素,那么对于替加环素的剂量和途径,以及疗程,您有何建议,谢谢
正如你所说，颅脑术后的广泛耐药鲍曼不动杆菌脑膜炎的治疗是个难题，替加环素是国内法定可用的大多有效的抗生素，可以使用。建议你根据药物说明书进行使用，我在这方面的经验不是很足。使用的疗程，要根据脑感染的类型而定，脑膜炎型时间不需要很长，脑实质感染则需要很长的时间，应该根据病人个体差异而决定。
提问：李教授您好，请问脑脊液引流或分流所致颅内感染病原菌主要为哪些？
这个问题决定于你的患者所处的是脑脊液病的哪一级医院，估计你大多处于脑脊液病的第一级或初级医院。初级医院内的颅内感染病人，可以参考一下我在1995年至2005年之间总结的文献，那时感染细菌大多为球菌，约占80%，杆菌约占20%。但现在我的脑脊液科处在了脑脊液病的第二级以上医院的地位，因为每年接收的患者都是各地初级医院或较低级别医院（注：各地省级或国内著名的三级甲等医院仍多为脑脊液病的较低级别性医院）因一次至数次治疗失败而转来的患者，所以患者感染的细菌种类谱发生了很大的改变，治疗难度不断增大。
提问：问个基础问题：脑脊液中的细胞组成和来源。常常有颅内感染的患者复查脑脊液，细胞总数还是高，白细胞计数已经正常，临床症状体征业已消失，疗程充足。家属对细胞总数不正常总是不放心。
正常人的脑脊液内，并没有细胞的，所以谈不上脑脊液细胞中的组成和来源这个问题。但在各种脑受损疾病之后如脑创伤、脑出血、脑肿瘤的情况下，会有破碎或脱落下来的脑细胞、血液细胞，以及所致炎症细胞，是如其继发脑积水之脑脊液分流术后分流管堵塞并发症的重要原因。你说的颅内感染临床症状因治愈而已经消失后脑脊液内白细胞降至正常但细胞总数仍异常高值情况下，大致是对是否应该接续脑脊液分流术没有把握这个问题吧？你说的家属不放心还是作为医生的你不放心？如果家属不放心，大多可能患者曾有过在此情况下分流术仍然失败的经历，否则他不是会听医生的吗？假如真是如此，家属常...查看详细>>
提问：李教授，您好，请问重症颅内感染能否直接经脑脊液途径给予抗生素，如经过腰大池引流管注入抗生素，如何选择抗生素？
脑脊液途径是很好的给药途径，经过腰大池引流管注入抗生素仅仅是一种方法，也可用脑室内给药。但要注意：脑室内用药应该好于腰大池用药，因为前者是顺脑脊液流动方向的，后者是逆流方向的，这两种脑脊液内抗生素扩散的浓度梯度是不一样的；另外颅内感染者常常伴有脊髓蛛网膜的粘连，腰大池内用药治疗颅内感染可想而知具有很大的浓度不足。当然脑室内用药也有很多技术方面的问题，不适合神经内科或ICU医生的采用。如何使用抗生素，可以参考其它的回答，涉及颅内原发疾病及其治疗、你所在医院属于脑脊液病的一般还是特殊级别的医院，采用经验用药和细菌培养结果后及时调整的治疗策...查看详细>>
提问：尊敬的李主任，对于脑室内感染鲍曼不动杆菌，台湾、香港主张多粘菌素E。但国内买不到。我们有时是否可以使用双侧脑室额角钻孔，一侧接吊瓶滴入抗生素盐水，一侧外引流？请您评价下这个方法。
对于脑室内感染，亦有人提出采用脑室镜，镜下清除脓胎，稀碘冲洗。该法如何？
脑室灌注方法，是一个国内很早（注：约70年代）就报道过了的方法，直到现在并没有显示出有任何的优势。你说的将脑室灌注和脑室内注入抗生素结合起来的方法，应该是有效的方法，但是从治疗原理上来见，另一侧引流并没有什么意义，只是一个机械性模仿或改良，因为脑室灌注并没有冲出细菌的作用。另外你提出的用脑室镜冲洗或清除脓苔的方法，同脑室灌洗的方法没有本质的不同，每年我们会接受一些脑室镜下冲洗脓苔后感染仍存在或反而更加严重的患者，不仅从治疗原理上而且在实际上已经被充分证明是无效甚至是有害的方法。大家可以想象：山沟石头上的青苔，不会因为常年河水的反复冲刷...查看详细>>
提问：李教授好，对二次手术的患者，感染后的病死率较高，对此是否需要尽早使用万古霉素进行预防？
您说的二次手术的患者感染后的病死率较高的现象，应该是过去的事情了，在1995年前大致死亡率近于90%。但是从95年之后，我们的治愈率逐步提高，现在我们脑脊液科的治愈率在90%以上，逆转了以往历史性的结果。但是我们发现了一些问题，如分流感染的诊断和准确治疗的各种医源性延迟还严重地存在，因此而导致严重致残和致命的病例还为数不少，他们假如能够得到及早而正确治疗一定可以得到彻底治愈的良好结果。及早或早期治疗，肯定会大大减少分流感染的病死率，可是不要认为分流感染只是及早的使用万古霉素，这个方法可能是天坛医院神经外科医生将我初始研究的结果传到各地...查看详细>>
提问：请问李主任，鞘内给予抗生素的指证有哪些？罗氏芬是不是目前推荐的鞘内给药药物，按照脑脊液与静脉给药1:100的比例给药推算方式给药对不对？怎样稀释抗生素？谢谢
您的问题很笼统，不太好回答。只要颅内感染需要用的就可以用鞘内注射抗生素。关于罗氏芬我的使用经验不多，不能给您更多参考，需要您结合病情选择药物。
提问：李教授您好，请问什么情况下需要进行鞘内给药？谢谢！
不知你说的鞘内给药指的是什么药？现在有一种叫干细胞移植， 也是鞘内给药，但它不仅没有治疗感染反而引起了很多的颅内感染，应该引起同行的重视。我猜测您说的药物可能是抗生素，在颅内感染合并颅内高压或脑积水时，或在静脉无效的某些情况下，都可以考虑鞘内注射，没有严格的规定。
提问：李教授您好，请问脑脊液分流术后感染，抗感染治疗首选哪些药物？
分流术后的感染，是大家比较关注的，你看看我回答给别人的这个问题，已经很详细了。关于抗感染治疗的首选药物问题，取决于你单位的脑脊液病性质。一般医院，我称之为脑脊液病的低级别医院，应该采用根据一般医院感染细菌种类谱的经验治疗而用药，我在年之间做过这方面的研究，发现球菌占80% ，杆菌占20%，首选万古霉素，现在可能还仍然适用于脑脊液病治疗的基层医院。另外我认为还有一些临床经验方面的知识，在此难以表述完全。但是不论如何，请不要从始至终都根据所谓的首选药物的治疗方案，要及时根据细菌培养的结果予以纠正或调整，才是抗感染的精髓。
提问：对于中毒症状严重，且颅内压很高，脑脊液细胞数在/L以上者，在静脉使用抗生素同时，是否应尽早做脑室引流并脑室内注药？
您说的中毒症状是什么中毒？界限不明，不好回答。您所说的假如是颅内感染性脑脊液细胞数增加到你说的程度，按照你说的方法即在静脉使用抗生素同时，我认为最好应尽早做脑室引流并脑室内注药。
提问：李教授，您好！想咨询一下，脑室内注入万古霉素应如何操作？
脑室内注射万古霉素的具体方法，很多文献都有详细的报道。但应注意选择什么品牌的万古霉素有一定价值：商品名叫稳可信的万古霉素是我最早使用的产品，最近我们还使用的另外一些国外和国内生产的万古霉素，发现稳可信具有不易引起致引流管或分流管堵塞（注：管内结晶）的优势，大家可以参考。
提问：李教授您好，请问分流术后感染的抗生素治疗的疗程建议多长时间？
抗生素治疗是肯定的，但疗程主要根据患者的临床表现和脑颅内感染的严重程度等密切相关。分流术后感染，最近发现有几种，假如是感染性脑神经组织炎和感染性脑实质炎，就需要很长的长程性抗菌药物治疗，假如是简单的脑膜炎可能就需要较短时间的治疗。治疗的疗程，决定于抗感染的结果：脑脊液化验和临床。但是与近来国家抗生素控制政策会有很大的矛盾，其实需要再度重新的政策研究和规划。
提问：李教授您好，分流术后感染的治疗方案有3种：拔出分流管进行抗生素治疗后再次
分流、拔出分流管再次分流和保留分流装置并进行抗生素治疗。您如何看待这三种治疗方式？
这三种方法都有成功的案例，但从治疗的原理而言，最不应该的是保留分流管装置进行抗生素治疗。拔出分流管的同时再次置入分流管的手术，其实与第一种方法没有区别，都是最不好的，因为术者对分流感染的理解具有严重的错误性：将感染的分流管换上没有感染的分流管，是建立在分流管感染的概念下的产物。然后换上无感染的分流管是否又被原来与感染的分流管接触的脑组织或脑脊液再次感染了，可见这第二种方法与第一种方法没有区别，除了消耗患者经济和病人承受再次手术的痛苦之外，没有说明值得提倡的，由此分析而知：最好的方法是分流管拔出后进行抗生素治疗，治愈后再做分流。
提问：李教授您好，为了防止脑脊液分流术后感染，如何进行围术期预防给药？
防止脑脊液分流术后感染，不是仅仅如何在围手术期的用药问题。根据我们多年近千例的临床研究或经验，脑脊液分流术后感染一旦发生之后用抗生素等药物治疗在绝大多数情况下是无效的，即使一些抗感染治愈的患者也可能会有远期的再感染或更严重病情的危险。所以在其术前的围术期的预防确实是很重要的环节，要根据不同致脑积水的原因而进行个体化的预防。如脑创伤和脑出血及脑膜炎后型脑积水与原发性脑积水不同，后者只是手术无菌方面的环节，前者则需要很多问题如脑膨出的治疗，脑室引流和腰大池的引流，颅骨修补术问题，每个问题都是远比用什么药更为复杂的问题，总而言之，不论脑积水...查看详细>>
提问：李教授您好，请问预防分流管感染有哪些有效措施？谢谢
首先我要纠正一下你的观点，应该是分流感染而不是分流管感染。分流管感染，确实早在近20余年前网站上有过这个定义，但是随着我大量临床研究的结果，可以肯定的说这个概念是不对的，不对的原因来自于两个方面。首先要明确“感染”的准确含义。美国等西方文献对感染一词的定义，不是我们病理学中的定义，指的是有致病微生物存在或繁殖，所以说分流管感染就等于说分流管上即表面或内部有细菌存在、生长并繁殖，与常常说的定值没有什么区别，与携带分流管的患者是否具有感染性疾病（注：感染的第二种含义）无关。但临床实际上却指的是后者，而分流管上存在细菌只是后者中的一部分情况...查看详细>>
航空总医院脑脊液病诊治中心主任
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