咨询用户 ：caiqian2012
咨询时间： 09:13:04
近期的检查记录见检查/治疗记录，通过肝胆相照论坛和学习缪教授网站的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗需要择期进行》，一直未经治疗，近几次肝功能一直不正常，ALT呈上升的势头，2月份58，3月中旬92，3月底145，应该是进入免疫清除期了，准备根据《慢性乙型肝炎抗病毒治疗需要择期进行》继续观察一段时间，下面是我的问题：
1、我现在是每月复查肝功能、两对半定量、HBV DNA、血常规和甲胎蛋白（因前段时间B超和MRI都发现肝占位所以查甲胎蛋白），请问还有什么需要检查的么？
2、一般来说，是不是HBV DNA的下降速度不能每1-2个月下降一个对数值就应该停止观察，考虑开始抗病毒治疗？
3、在观察的过程中，如果胆红素和转肽酶一直正常，不管转氨酶多高，哪怕是10倍以上甚至更高，都可以继续观察，如果转肽酶和胆红素不正常就应该停止观察，找医生进行处理，这个说法是否正确？
4、我做的两次两对半定量都是1 2 3 5阳，这个情况网上看到很多的说法，也看到肝胆相照里面提及到缪教授不认同国产试剂做的两对半定量，请问下上海哪家医院做的两对半定量比较准确？
5、看到咨询里缪教授提到“超过30岁的男性、高病毒量者，我一般不主张使用干扰素”，这个高病毒量是多高？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
感谢你学习我的文字或文章，但是不主张你学习太认真，否则你会在脑海里产生更多“这个情况网上看到很多的说法”，还是适可而止吧。
1.那些检查已经很全面了；2.以3个月为观察点或下降点比较合适，两个月太短；3.胆红素升高需要警惕，转氨酶升高也是肝损害，但是不那么可怕。是否停止观察另当别论；4.可能是S基因变异，可能是重叠期，但是，仍然是变异的可能性大。6.是的。10的7次方是高载量，比如你，就是高载量。
对于你的情况，我不认为你有强劲的清除势头，甚至不认为你应该观察自身清除，而是应该积极地开始干扰素治疗。请你好好思考一下。
咨询: 希望找缪教授制定第一次抗病毒方案
caiqian2012
感谢缪教授如此之快的回复，通过回复，看来我看得太多想得太多也不好，说法多了不知道哪个才正确了。综合缪教
授的回复，我想我还是尽快开始抗病毒吧，我想近期就来找缪教授给我指定第一次的抗病毒方案，来之前我肯定得准
备一些化验数据，几个问题我想问下：1、需要准备的化验单除了肝功能、肾功能、血常规、尿常规、血糖、甲状腺
功能、两对半定量、HBV DNA（从2011版的乙肝防治指南里面获得的）之外，还需要做什么检查么？2、我们这的医院
是县级医院，去年刚刚升级为三级乙等医院，之前是二级甲等，是否需要到更高等级的医院检查，以保证数据更加准
确？3、是否需要检查一下乙肝的基因型和确认下病毒是否变异？
咨询: 换行了，不知道怎么回事，说明一下
caiqian2012
说明一下：上篇咨询我输入的时候没有换行，发出后才发现换行了，查看了一下网页的源代码，发现有换行的标记，
是的确存在换行，但还是不知道问题在哪里。看了这么长时间没有新的咨询，应该不会占用其他人的咨询数，所以发
个说明，希望缪教授理解。
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
但是你说你们那里是县医院，附院也是县医院吗？附院感染科主任是我老朋友啊！传院朱院长也是我老朋友。你倒是不必看我的门诊的，关键是要想好，不要想多。当然我并不反对你看我的门诊。1.检验的项目就这些。你真认真，比极少数医生学习指南还要学得让认真。2.O；3.基因型是变异的结果，但是与我们通常说的变异完全是两码事。
咨询: 治疗期间咨询
caiqian2012
今天早上刚刚看过您的门诊，就是肝占位还变小的那位，泰兴的。早上忘记问了，干扰素治疗期间，运动和饮食有没有要注意的？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
没有特别需要注意的。你们是两口子一起来的，现在还记得，但是时间长了还是要忘。
咨询: 用药咨询
caiqian2012
缪教授记忆力很厉害啊，那么多事情第二天还记得我们俩，佩服佩服。今天我去了我们这人民医院，非常 不幸的是
今年开始派罗欣断货了而且近期不会进派罗欣，我想问下能不能到长征医院住院只打派罗欣不用 其他药物或者其他
药尽量少一点？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
这不是长久之策，你也可以用普通干扰素，甚至可以交错使用。我的意思是，干扰素不会像核苷类药物那样耐药，即使是“乱用药”也不会诱发耐药，不会带来不良后果。另外，你是否可以考虑到nanjing某些医院采取点措施呢？不是我推诿，这种住院用药的方式，我们基本不做的。抱歉！
咨询: 准备开始打派罗欣
caiqian2012
缪教授辛苦了，向无私奉献的缪教授致敬。联系过nanjing的医院，可以只打派罗欣，就是每次只能2支，算下来与自费购买差不多了，请问下还有没有其他可采取的措施？已经从南京的医院自费买了两支派罗欣，准备明天开始打第一针，干扰素应该有不少的副作用，哪些副作用是需要重视甚至是采取一定的措施的？另外问个生活方面的问题，现在的慢性乙肝和之后打干扰素期间，夫妻生活需要控制么？一直在吃复合维生素矿物质（善存），可以一直这样吃下去么？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
请你再回忆一下，你们两口子来看我的门诊时我都说过些什么，今天看你的文字，似乎把我在门诊上说的话全给忘了。真的很有必要回忆。
干扰素的副作用常见的是白细胞和血小板减少，如果总数低于2，中性低于0.8，就要重视和处理，其次是脱发，不是个大问题，第一针基本上都会出现发热。女性会多见甲状腺损害。夫妻生活根据你自己的需求，使用干扰素期间肯定不需要控制什么。我没有给你处方善存，所以我就不知道是否要一直吃下去了，你吃那玩意干嘛的。也许使用干扰素期间不会有害处吧。最后要提醒你，使用干扰素的效果不会非常令人满意，疗效最多35%，你得有此思想准备。
咨询: 感谢缪教授指导
caiqian2012
缪教授，非常抱歉，其实我是看到说明书上列了很多种的副作用，如果全部打下来就太占空间感觉也没必要，又不知
道门诊时没有说到的是不是要处理，所以就这样笼统的问的，看了缪教授的回复，我又是想太多了。看肝胆相照很多
乙肝战友都在服用复合维生素，所以就买了善存。我还是先开始派罗欣治疗吧，治疗结果我第一时间上传，有35%的
希望还是先博一下，非常感谢缪教授的指导，祝缪教授工作愉快。
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
肝胆相照上的确有很多好东东，但是，那比较适合于初始了解这个疾病的人，一旦正规处理了，最好不要深入太多，我说的是深入那里太多。
咨询: 干扰素副作用处理
caiqian2012
缪教授你好，我4月20日准备第一针，做了下肝功能和DNA作为启动干扰素治疗的记录，从3月30日145到4月9日79到4月20日的64呈持续下降的态势，但还是根据缪教授的指导当天晚上打了派罗欣，不知道这样ALT低的情况下会不会对干扰素的应答效果有影响？打了干扰素之后第三天开始就有皮肤非常敏感和咳嗽加重的情况，皮肤敏感就是皮肤与衣服摩擦都感觉像一把刷子刷似的，对于皮肤敏感和咳嗽可以通过什么办法减轻下吗？有最好，没有就继续坚持。祝自己好运，祝缪教授天天开心。
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你描述的这种副作用我还真没见过，不好说是不是副作用。只能坚持和等待一下，实在不能坚持再说。关于咳嗽，我也没有见过。这样，你们最多坚持两周，再看情况做进一步决定。
咨询: 干扰素一个月反馈
caiqian2012
缪教授，感谢你无私的指导，正是你日复一日的网上义诊，让我们抗病毒的每一步都走得很踏实。上次的皮肤敏感又过了两天就基本很轻微了，而每次感冒后咳嗽都会持续一个月左右，这次的咳嗽我想可能与感冒后的咳嗽性质差不多吧，所以就没浪费咨询的名额。转眼间四周过去了，今天来汇报一下治疗结果，肝功能、HBV DNA和血常规检查结果已经录入检查/治疗记录，从第一针派罗欣的4月20日1.9*10的7次方，到今天检查的1.99*10的6次方，28天差不多降低到了原来的十分之一，能否评估一下派罗欣应答情况？血小板还在安全值，但持续下降中，这个需要处理吗？最近牙齿出血严重（白天不喝水一会儿嘴里就是粘乎乎的，早上起床吐出来的都是非常深的暗红色的液体），印象中在咨询里面看到你建议服用大剂量维生素C，我这个情况也可以通过这样来缓解吗？如果可以剂量应该是多大？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
一个月下降了一个对数值已经很不错了，因此值得进一步坚持治疗。牙龈出血应该与干扰素有关，类似情况非常多见，建议您服用高剂量的维生素C，比如每日一克以上，多吃水果等。也只能坚持，不会有严重问题，也就是说牙龈出血不是严重肝病的表现，应该放心的。谢谢您认真阅读，了解我的治病建议。
咨询: 白细胞下降
caiqian2012
两周过去了，今天又是打派罗欣的日子，根据缪教授的医嘱，2周一次血常规，今天的血常规白细胞明显下降，值为3.48，整体的血常规报告已经录入检查记录。我们当地医生说低于3.6的时候就需要升白细胞，开了利可君片，我先拿了一盒，赶紧回来咨询缪教授，这个利可君是否开始吃？再次感谢缪教授用非工作时间给我们指导。
咨询: 利可君副作用
caiqian2012
刚刚看了下利可君及其他几种升白药，看到这样一句话：利血生、鲨肝醇、维生素B为促核酸代谢物, 升白作用同时也有促进肿瘤生长作用，刚才怕咨询不上，赶紧把问题发了，现在看到这样一句话赶紧补充一下我的一个情况。我1月份的时候发现有不明的肝占位，4月份的时候再次MRI提示比1月份的时候略小，麻烦缪教授一并帮我考虑下，现在是吃利可君升白细胞、吃其他药物升白细胞或者是继续观察，暂时不管白细胞？再次对重复咨询表示抱歉，望缪教授原谅。
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低于3.6就得用升白药？乖乖，我们的理解相差一倍啊！当白细胞低于1.8的时候我或我们才会担忧，从未听说过3.6是临界值。我相信您一定能够理解，为何？正常值低限是4.0啊！您明白了吗？担忧什么肿瘤倒是不必的，关键是您根本不需要用。
咨询: 第九周结果咨询
caiqian2012
缪教授你好，根据你的指示，上次白细胞3.48未用利可君，今天是第九针派罗欣，按照惯例进行检查，检查结果已经
录入，血常规中白细胞已经恢复正常，血小板和中性粒细胞基本没有变化。之前的皮肤敏感的情况已经没有了，咳嗽
也开始减轻了很多，5月15日起出现了鼻出血的情况，具体表现为鼻子里发现血丝，打喷嚏后出血，量不大，一般到
血止住塞鼻子的棉球上有一半有血。牙齿出血的情况通过服用1.06g的维生素C有所改善但改善不多，是否可以再加大
剂量或者有没有其他什么办法？，肝功能中ALT79和AST65比5月18日ALT62和AST48略高，乙肝DNA由5月18日1.99E+06
变成本次的3.37E+06，比上个月还上升了，能否再烦请缪教授评价一下派罗欣的阶段性治疗成果？第九周的时候比第
五周的时候HBV-DNA还高是否属于正常现象？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
嘿嘿，您可是男性啊，那个药不是叫什么“君”吗？为何停药后白细胞不仅没有下降倒反而正常了呢？看来不“可君”，也没有“利君”嘛！
干扰素不会对大多数病人有效，获益的人不到30%，因此不要有太高期望值，这一点我会经常告知我的病友们的。目前您处于停滞状态，没降，也基本没有升。出血的问题是很难纠正的，此前就有个病友有类似现象，实际上类似现象很多。您能再坚持至少一个月，再看结果，实在不能坚持并且病毒继续升高，那就更改治疗方案。您在使用干扰素的过程中已经遭遇很多副作用了。
咨询: 忘记问一个问题
caiqian2012
缪教授你好，可能是我没有说清楚，当时虽然开了利可君，但一直没有使用。在网上查到一篇医学论文（论文地址/Article/CPFDTOTAL-ZGZP.htm）说中医针灸针对干扰素造成的白细胞降低有明显的效果，而且考虑到针灸不是中药，应该没有反作用，所以尝试了针灸，没针灸之前白细胞3.48，一周的时候3.92，两周4.38，应该是有效。现在主要的副作用就是牙龈出血，有点严重，所以除非是缪教授说建议停干扰素，就想继续坚持干扰素治疗。昨天忘记了一个问题：因为看到诊室里有人干扰素期间血脂异常，我也查了下血脂和血糖，甘油三酯稍微超出正常值一点，1.90（参考值0.40～1.80 mmol/L），这个需要处理吗？如果处理的话应该怎么处理？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
关于针灸提升白细胞，这辈子第一次听说，既然有效，那我高兴啊！干扰素的很多副作用可以不在用药期间处理，何况不是很严重，等停用后都会消失的。比如您说的血脂轻度异常。使用干扰素出现齿龈出血的人太多了，有时很无奈。您只能坚持了。
咨询: 感谢缪教授的指导
caiqian2012
感谢缪教授的指导，上周五再次测血常规，白细胞又变成3.4了，这次先不管了，看看是否是针灸在起作用。因为牙齿出血照镜子的时候看到牙龈已经有点肿的感觉，所以看牙医。三级乙等医院的主任医师，和他说明了情况，他开维生素C每天1g，这是缪教授之前的解决办法。另外说针对牙龈有点肿的情况，开了2种药，一种是润兴牌的牙龈炎冲洗器，方法是每天4次漱口。另外一种另皮欣改性几丁质生物胶（喷雾剂），说漱口后喷。不知道这两种药是否可以用？现在在得到缪教授的指示之前，什么药都不敢用，嘿嘿，麻烦缪教授了。
咨询: 非常抱歉，多占用一个名额了。
caiqian2012
缪教授：非常抱歉，多占用一个名额了。刚刚看到有位置，怕发出的时候已经满10个名额了，赶紧发了，发完才想起来要问下血小板的事情。本次血常规检查，血小板还有94，血小板一直在慢慢下降，在某乙肝专家博客看到血小板低于80就要打粒细胞刺激因子，不知道缪教授是否认同这样的观点？如果认同，那我的血小板低于80的时候就直接打粒细胞刺激因子了。如果不认同，麻烦缪教授告知血小板到多少的时候打粒细胞刺激因子。针对这种情况，应该用什么剂量的？看咨询里面，缪教授的实践经验是国产的粒细胞刺激因子效果不好，用75ug的惠尔血吗？一周一次吗？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
提请您注意，这里不可以两次提交，您明明知道这种做法不对，您还要如此，这是很遗憾的。
对于针灸，您还真信啊，我不过是调侃一下而已。对于您的牙龈，我看您一般处理就是了，不要折腾得太厉害，我担忧把肝脏折腾出事情来，不合算啊！血小板低于50，白细胞低于1.8，才需要处理。您根本不需要用。
咨询: 咨询下门诊问题
caiqian2012
缪教授，非常抱歉，上次是看到还有位置没控制住，下次肯定不会重复提交了，再次表示抱歉。针灸和牙龈的问题听你的都没有折腾，还是只用了派罗欣和维生素C。马上12周的派罗欣就要打完了，我想再次来看下你的门诊，主要原因是最近开始出现皮下出血、指甲下的血点，还有好些红色的比较痒的疹子，因为亲叔叔因白血病在20岁的时候过世，家人就比较怕副作用会造成严重后果，而我从缪教授的诊室里都是看到的是副作用停针后可以恢复，不会造成严重后果，同时现在的副作用我现在完全可以坚持，我想坚持使用派罗欣，家人现在是摇摆不定，所以就想再来麻烦一下缪教授，分析下现在的情况，如果适合继续使用派罗欣就麻烦缪教授用一贯的幽默睿智解决下家人的担忧，如果倾向于换核苷类药物就再麻烦缪教授制定下方案，继续用派罗欣或者换核苷类药物全听缪教授的。另外在诊室里面看到缪教授说DNA出结果很快可能不准确，而我们这医院（三乙）都是6小时出结果，我早上8点抽血下午2点就有结果的，这次检查是在我们这医院（可对照）还是到上海医院（更精确）检查比较好？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
回顾以前的对话，知道你们夫妇一起来看我的门诊，但是太具体的情况完全记不起来了，好在这里都有记录。现在您纠结的就是干扰素副作用的问题。第一，能忍受则忍受，不能忍受就停止；第二，您用干扰素主要还是尝试，不代表一定有效，这一点我对您说过；第三，血癌，可以用干扰素治疗，因此您的家人吧致癌和治癌的关系搞颠倒了。第四，关于检查结果，我没有对您那么说过。我想我应该是这样表达的，在大型医院，由于病人量大，标本多，所以会每周做检测或每天做检测，而规模小的医院，则必须累积一定血液标本后才做病毒DNA。也许与医院规模大小无关，关键看就诊病人数量。
咨询: 是否继续派罗欣
caiqian2012
感谢缪教授的答复，担心白血病的原因是派罗欣的说明书里面有一句“曾有再生障碍性贫血的报道，但极为罕见。”。先说下缪教授回复的第四点，我是在/ask/one/90255/看到“那么那家医院出结果也太快了，由此我还不太相信检查结果呢！”理解成出结果快就可能不准确了，看来理解能力还是需要加强。对于效果，门诊时和在这个诊室里缪教授都说过有不会超过35%，有心理准备。现在副作用除了牙龈出血、偶尔发热、比较疲倦外，还有皮下出血、指甲出血和眼睛红（以前睡觉后就可以缓解，现在要好几天才能消退），但自我感觉可以忍受。派罗欣12周的检查结果已经录入（罗氏送免费HBsAg的定量检测结果还没出来，而血清转换一般在DNA转阴之后，所以暂时没做两对半），病毒数量每4周查结果1.90E+07、1.99E+06、3.77E+06、8.50E+05。麻烦缪教授评价一下使用派罗欣12周的结果，下面的治疗是否是继续使用派罗欣？有没有必要赶紧的再去补做一个两对半？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
您现在的治疗效果不算好，8.50乘以10的5次方，实际上就是10的6次方。目前还不能宣布无效，因此建议继续使用。简要回顾了以前的若干对话，感到您的很多个人看法与事实差异较大，学得太多，又不可能懂得太多，因此，在接受我的建议上不可避免地按自己的意志和掌握的所谓知识行事。今天又冒出来了，比如“血清转换一般在DNA转阴之后”，这话没错，但是第一，“一般”，那么“二般”呢？第二，如果发生了血清转换，却又不是药物作用的结果，这也就是“二般”的结果，你如何能捕捉到？您在这里提问，我给您建议，有什么疑问尽管问，但是，不建议您掺入自己太多的想法，因为您不是医学生，更不是我的研究生。接受我的忠告对您有好处。
咨询: 咨询
caiqian2012
感谢缪教授的忠告，看到缪教授回复后赶紧做了两对半，结果显示1 2 3 5阳。7月24日因情绪激动昏倒了一次，急救医生使用了乳酸钠林格注射液，未使用其他药物，昨天做了肝功能，ALT68AST70，这个倒置有问题吗？3月份开始ALT第一次达到2倍，4月份在看过您的门诊后开始使用派罗欣，当时有MRI片缪教授判断无肝硬化，按照我的病程现在会不会出现轻度肝硬化（ 的检查/治疗记录中有7月份的MRI报告全文，同一家医院放射科专家门诊在病历上写了轻度肝硬化）？前白蛋白130（参考值180～420），之前都是230以上，但白蛋白值比较高49.3，这个该怎么处理？还有最后一个问题，派罗欣使用到什么时候再判断是否继续派罗欣或者换核苷类药物？非常感谢！
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
目前出现抗原和抗体同时出现的尴尬数据，这个现象目前还没有权威的解释，希望的结果是抗体量还不足以中和抗原，另外，这个表面抗原的基因变异也会出现这个现象。但是不影响抗病毒治疗用药。因此，建议您继续用药，具体到何时可以宣布派罗欣无效，那得看病毒量和用药时间，应该在6-9个月之间决定。先别急，坚持一下，如果实在不想忍受，可以很快就把它换掉。您告诉我因激动而晕倒，这倒是罕见的现象，因为您是男性，何种激动？为何晕倒？不是我八卦，我是要考虑您的身体问题。转氨酶持续异常，这在使用干扰素的人中很多见。
咨询: 回复
caiqian2012
尊敬的缪教授：在抗病毒之前两对半就是1 2 3 5阳性，当时缪教授偏向于S基因变异，反正不管怎么样都得治疗，只要缪教授没有宣布派罗欣无效我就继续使用吧，坚持每月DNA、肝功能、两对半检查，到时候再烦请缪教授帮忙判断。昏倒是因为天气热，又和公司领导起了争执，争执时间比较长，先是感觉心悸，之后开始胸闷，感觉不对坐下来休息的时候从凳子上滑下来的，同事说有10分钟左右，脑电图心电图正常，心率稍快，血压稍高，其他正常。医生说一般这个情况使用镇定剂，但考虑肝的情况建议静养不使用药物，这几天已经没有那样的感觉，应该没问题了。上次问的肝硬化问题也是比较担心的，主要是因为在三甲医院放射科专家门诊判断轻度肝硬化（写在病历上），但正式报告里面没有，3月份开始ALT第一次达到2倍，4月份开始使用派罗欣，当时有MRI片缪教授判断无肝硬化，按照我的病程现在会不会出现轻度肝硬化（ 的检查/治疗记录中有7月份的MRI报告全文）？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
不建议您一直纠结于肝硬化，有或无，无或有，不停地捣腾，没有一点意义，只会扰乱情绪，何苦？关于1、2同时阳性，我想我的两次解释都一样，那就是不会有更大的变化，但是既然在治疗前就如此，那么就比较肯定的是变异所致，不要再关注了，耐心治疗。别忘了还要查血液常规和甲状腺功能。
咨询: 发热
caiqian2012
缪教授你好，自从派罗欣治疗以来，就第一针有发热的情况，最高38.5度。周五打针，昨天周二上午突然开始发低
热，并伴有头痛，体温38度左右，一直持续到现在，请问这个情况需要处理吗？如果需要该怎么处理？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
不一定与派罗欣有关，最近流感抬头，建议你多喝水。也许奇怪，既然干扰素是抗病毒的，怎么还会病毒感染？这也是我们的困惑。所以开头我用了“不一定”三个字。还有，多吃点水果，或维生素C。实在难过，可以吃解热镇痛药。应该不会有大问题。
咨询: 前白蛋白非常低
caiqian2012
缪教授你好，上次发烧持续了6天，每天是下午1点左右开始发烧，到7点左右最高值，凌晨开始退烧，有2次超过38.5度吃了美林(布洛芬混悬液)，现在已经过去10天没有发烧。今天是派罗欣20周，惯例做了血常规、肝功能、DNA和两对半，血常规基本保持了和上个月差不多的结果，肝功能里面出现了一项非常不正常的项目：前白蛋白87（正常值180-420），谷丙42谷草45，持续低水平的倒置，想问下2个问题：1、前白蛋白这么低可能是什么原因？有何办法解决？2、谷丙和谷草已经持续2个月低水平倒置，这个有没有意义？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
1.这是一个过去被夸大了的指标，目前看来，或就我的经验看，无需太关注。2.使用干扰素中可以出现各种似乎“怪异”的异常，我刚刚完成了一篇论文，就是专门介绍干扰素副作用的，在搜集资料中，又有很多有趣发现，所以我才对你说“怪异”。关键是血液资料和甲状腺以及精神异常，其他副作用相对不重要。另外，你得定期查病毒DNA。
咨询: 是否继续干扰素？
caiqian2012
看到缪教授的回复，对于前白蛋白比较低的问题可以放心了。昨天的时候一起做了HBV-DNA的，因为是周末结果昨天才出来，现在是21周，结果是7.71E+5，比16周的时候3.93E+5还高一点，7.71E+5算下来差不多是10的5.89次方，开始派罗欣之前是1.90E+07，同时ALT仅仅比正常值高一点，两对半从1 2 35阳变成大三阳，表面抗体消失。基于三点：1、病毒量5个月下降只有1次方多一点；2、ALT比较低；3、表面抗体消失。现在对派罗欣抗病毒的效果都快没有信心了，对于我现在的情况，是否需要再来看下您的门诊？两对半由一直的1 2 3 5阳性变成1 3 5阳，是不是就是说S变异的病毒已经消失只剩下正常的病毒了？恳请缪教授指点。最后再问一个，罗氏提供了免费的表面抗原定量的检测，这个检测是否有意义？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
差不多可以宣告你使用干扰素无效了，但是还不能死心，还得再坚持一个月左右。不要没有信心，反正也就是要尝试的，坚持一下。你连病毒DNA都没有下来，还查什么病毒表面抗原定量，别说送给你检测，就算买你检测，给你钱也没意思啊！这么说吧，某个杀鼠药，你天天撒，后来发现，你家所有老鼠都对鼠药耐药了，于是那个鼠药几乎成了老鼠的营养品，可是卖老鼠药的人，要送你一个监听老鼠声音的仪器。你要么？
咨询: 在坚持一个月
caiqian2012
缪教授好早啊，昨天晚上回复了那么多，今天一大早又开始无私的为广大战友服务了，关于表面抗原定量的回复更是精彩，我肯定不能老鼠买营养品啊。现在是差不多宣告派罗欣无效，家里还有三支派罗欣，打完就是24周，DNA再不下来就可以肯定宣布无效了吧？到时候需要看一下您的门诊再决定下一步的治疗方案么？或者直接换恩替卡韦0.5mg每天一粒？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
是的。你不必来看我的门诊的，直接用恩替卡韦就是了。用药注意方法，注意监测。
咨询: 咨询
caiqian2012
缪教授你好，感谢回复。4月20日开始派罗欣治疗，今天又遇到新问题来请教，这几天突然特别容易饿，吃的都有之前的1.5倍，体重也没有增加，这个与派罗欣或者乙肝有关么？派罗欣说明书储存温度2-8度，冰箱里面的温度不好控制，最低0度，最高10度，这个对药效有多大的影响？如果病毒还不下降，下周五最后一针派罗欣立即恩替卡韦还是到下下周五？最后谢谢缪教授。
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
去查一下血糖和尿糖，更需要查一下甲状腺功能，这两个器官出问题都会饥饿。用干扰素的人应该定期查甲状腺功能的。你用这个干扰素也真够折腾的，简要回顾了一下，你先后就没有消停过。
咨询: 是否换药
caiqian2012
缪教授你好，回顾一下我的治疗经过，2012年1月第一次肝功能不正常，3月份开始超过2倍最高143，4月份经过您的网上咨询室和门诊后开始派罗欣180ug。第一针当天早上做了检查，肝功能ALT64AST46，病毒量1.90E+07；第四周的ALT62AST48，病毒量1.99E+06，降低了一次方；第八周ALT79AST65，病毒量3.37E+06，比第四周病毒量稍高；第12周ALT60AST52，病毒量8.50E+05，比第八周下降；第16周ALT61AST62出现轻微倒置并持续倒置到现在，病毒量3.93E+05继续下降一点；第21周ALT42AST45接近正常值，病毒量7.71E+05，比第16周轻微上升，本次两对半由1 2 3 5阳变成135阳，抗体消失。今天晚上是第二十四针，因上次咨询缪教授说考虑换药，所以今天早上做了检查，ALT64AST65，比上次有所升高，病毒量2.90E+05，还是5次方。甘油三酯2.17偏高，载脂蛋白A1测定1.09偏低，其他正常，白细胞3.28是打派罗欣以来最低值，中性粒细胞1.81。24周下来病毒下降只有2次方，整个治疗期间肝功能一直在40-80之间，下面是问题：1、现在离上次说的坚持一个月左右时间已经到了，我现在是继续尝试派罗欣还是换药？2、如果坚持尝试派罗欣的话一般还有多大的可能性有效？3、换药的话从什么时间开始吃恩替卡韦？今天晚上是派罗欣第二十四针，是立即开始恩替卡韦还是到下周五再开始恩替卡韦？4、如果换恩替卡韦现在因牙齿出血每天服用1g的维生素c，可以停了吧？是立刻停止还是慢慢减量？5、如果换药的话检查项目应该如何安排？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
我上传的那篇有关干扰素治疗丙肝所致副作用的文章你阅读过吗？如果没有，建议你阅读一下，我已经建议过你一次。实际上在你身上，干扰素的副作用不算严重。上次我说你够折腾的，实际上是指过程和你的心理。在任何一个细小的问题上你都特别在意，问题很多，这不仅给自己带来很多烦恼，也许与干扰素本身有关，也许与自己的性格有关，可是无论什么情况，都是折腾。建议多少学会一点改变，在今后的漫长治疗路上走得坦然一些。30岁，年纪很轻呢，治病、工作，都得学会承受，细节决定成败，细腻过头又会导致步行困难。我在9月12日说在坚持一个月左右，你在今天也就是9月30日说时间到了，要么再计算一下？这一点不是想与你日日计较，还是要告诉你粗心的背后的细腻会给你带来多大的心理负担。节后，再测，病毒量还是这个德性，那就毫不犹豫地改为恩替卡韦，当然改为恩替卡韦后，无关的药物统统不吃。
咨询: 解释
caiqian2012
缪教授你好，在您看来我一直在折腾，其实我也嫌折腾，但是家人在没有听到您的回复总是比较担心，所以只能这么
折腾了，非常抱歉，辛苦缪教授了。我也一直在做他们的“科普”工作，举例说吧，之前肝功能一直正常的时候就要
我抗病毒或者所谓中药调理，特别是今年1月份之后B超和MRI显示肝占位后强烈要求啊，最终用指南说服了他们。当
然了，他们的出发点也是为了我好，有这样的家人虽然折腾，也是幸福。再解释下提前汇报的原因，9月12日的咨询
中检查结果也是9月12之前的，到9月29日家里就剩下最后一支派罗欣，因为我们当地医院没有派罗欣，所以提前咨
询，如果需要继续打，得提前去南京买回来。现在我等到本周五再去查一下DNA，如果DNA还是这样，我就换恩替卡
韦，如果有下降，再来咨询，谢谢缪教授。
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
咨询: 汇报情况
caiqian2012
缪教授你好，又来麻烦你了，先感谢你这么长时间以来的指导，再来汇报一下情况，节后测DNA还有1.98E+05，25周派罗欣只下降2次方，所以开始改用润众，有新的情况我再来汇报。最近几天牙疼，因怕药对肝脏的影响，坚持了6天没处理，但越来越疼，所以去医院。医生判断是龋齿、牙髓炎，建议是替硝唑加罗红霉素/头孢之一，另外用芬必得止痛，等炎症消了再看牙齿怎么处理。因看了缪教授的《全民共同努力 遏制抗生素的滥用》所以药没拿，先来请问下缪教授这些抗生素要用么？缪教授有什么好的方法处理牙髓炎和疼痛吗？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
口腔的发炎一定要处理。我的文章是针对滥用抗生素，改用的还得用啊！尽管抗生素不可避免地要对肝脏有损害，但是，任炎症损害发展下去，那是很危险的，所以，得用，得抗细菌。同时，抗病毒不能停止，也可以同时适当预防性地使用保肝药，除降酶外，任何保肝药均可。
咨询: 心理问题
caiqian2012
缪教授你好，在你的指导下针对牙疼使用了替硝锉，已经基本解决了。今天来先分享个好消息，经过一个月的恩替卡韦，DNA低于500，肝功能ALT AST都恢复正常，前些时候因为干扰素造成的血常规不正常也基本恢复。下面是一个月检查一次DNA、肝功能和两对半还是3个月检查一次？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
祝贺一切好事。今后每3个月查肝功、两对半和病毒DNA，两次之后改为每半年一次，加做甲胎蛋白和肝脏B超。
咨询: 阶段性汇报 咨询
caiqian2012
缪教授你好，我是4月份开始使用派罗欣，6个月只从7次方下降到5次方在你的指导下换用润众，1个月后也就是11月DNA变为不可测肝功能正常。因11月家庭变故，11月到12月期间生活、服药很多次不规律（开始有几天睡不着觉后来也有熬夜等、整个11到12月期间服药时间不固定但没漏服），并有一次长途旅行，途中还发生了轻微的高原反应。因担心病情变化未等3个月就再次测DNA与肝功能，结果是DNA不可测肝功能ALT64，其他正常。2013年1月份做肝脏MRI，报告2012年1月份发现的原右前页（V段）18*24mm病灶未见显示，但多发小血管瘤（3枚），直径5-9mm不等，1月再次肝功能检查，所有指标正常。两对半又变成了治疗前的1235阳性。下面是问题：1、多发肝血管瘤意味着肝不好吗？要注意什么？2、准备去拔智齿，肯定会用麻药，估计会使用抗生素吧，需要预防性地使用保肝药吗？其他有什么注意的么？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
1.只要是血管瘤，就不是严重问题，当然也不是恶性疾病，不必太担忧，但是需要观察，因为少数血管瘤也会长大。2.你体内的病毒抑制得挺好，所以吃些其他药物关系不会很大，但是目前转氨酶尚未恢复正常，因此还需要适当注意。你别告诉我，因为家庭变故而喝酒哦。今后注意，无论发生什么，家庭也好，工作也好，唯一属于你的是的身体，总是要把自己的身体放在第一位。拔牙期间用一周到2周甘平就是了。
咨询: 甘平用法
caiqian2012
感谢缪教授的开导，现在也想开了，去年从1月身体、到年中工作、再到11月家庭变故，灰暗的一年过去了，2013怎么都要比2012年好吧，最起码已经有了去年1月疑似肝癌变成今年1月原肝占位消失的好消息。从看缪教授门诊到现在，牢记缪教授的话，酒一次都没喝过。家庭变故后，原准备徒步走滇藏线，在云南期间因条件所限吃药早的时候晚上8点多、晚的时候凌晨3点多，作息时间也不规律，最后还没出云南就因高原反应折回。转氨酶不正常是刚回来时，1月再次检查肝功能已经正常，缪教授的指导让我一点遗憾都没有和一点弯路都没走，再次感谢，也牢记唯一属于自己的是的身体这句话，最后问下，甘平是按照说明书一天三次一次3片这样吗？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
预防用药，2粒，一天3次。祝经常开心！
咨询: 汇报情况
caiqian2012
缪教授你好，今天无咨询，汇报一下情况。离上次检查3个月，HBV DNA低于检测限，肝功能正常，两对半又从1235变
成135。另外，春节期间做父母思想工作，终于去做了下两对半，均无乙肝，结果一个是抗体阳性其他阴，一个是全
阴，传染途径现在还是不明，感谢缪教授的指导。
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
知道了，不管途径了，但既然途径不明，那么将来停药复发的几率就可能减少。作为男人，你年龄小得很，好好地打理自己的生活。
咨询: 做个记录
caiqian2012
缪教授你好,在你的精心指导下,已经有7个月肝功能正常,8个月DNA阴性,两对半依然大三阳不管他了.做个记录,感谢
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
很好，我说你的心态。
咨询: 肝硬化
caiqian2012
转眼间已经离上次咨询过去五个月，今天又再来麻烦缪教授了。先回顾下治疗经过，2012年4月经过缪教授门诊后开
始派罗欣治疗，半年的10月只下降了2次方，根据在线咨询缪教授的回复立即更改为恩替卡韦一天一粒，一个月后病
毒不可测，到12月肝功能恢复正常，之后若干次检查都是肝功能正常，病毒不可测。因之前有肝占位所以一直定期复
查MRI，因MRI结果显示占位一次比一次小并且2013年1月MRI结果是原右前页（V段）18*24mm病灶未见显示，但多发小
血管瘤（以上结果是在上海三甲医院共四次检查），所以本次直接在本地医院（本地最好的医院，三乙）做了MRI，
但本地医院MRI报告检查印象：肝硬化；肝脏左外页海绵状血管瘤，肝膈右前叶小囊肿；副脾。因2012年1月也是在此
医院MRI报告肝MT（来看缪教授门诊时缪教授还说就算是肝癌也应该用CA而不是MT），所以对此结果有些不信任。12
月12日检查结果同样是肝功能正常，病毒不可测，AFP正常，肝纤四项正常（因是办的住院，所以无法提供具体数
值）。13日做的磁共振，下午拿到的结果说肝硬化。对于我这个情况，缪教授认为我现在肝硬化的可能性大么？是否
需要来看缪教授的门诊？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
结节的消失是很难的，但是肝硬化的结节很可能消失。能消失，或者不增大，就可以说明不是恶性，否则“哪有这么好的日子过”？我的意思是，8个月过去了，如果是恶性病变，不会有如此太平的结果。可是我们也不能掉以轻心。血管瘤是不会消失的，而且有可能长大，关于长大，我只是从书本知识得知，因为外科医生如此说，上周，一个不断长大的血管瘤（女性病人）让我真正见识了。关于肝硬化，先留着那个结果吧，继续坚持治疗，不过今后的三个月，再做一次质量比较高的超声检查，然后在明年年底到上海来做一次核磁共振或增强CT。现在必须看我的门诊。
咨询: 定期汇报
caiqian2012
缪教授好，转眼间从上次见到您已经3个多月了，根据您的医嘱做了B超，还是只说有血管瘤，肝右叶片状低回声。肝功能所有指标均在正常范围内，DNA还是低于检测限，就是两对半在6个月派罗欣加18个月润众依然是大三阳，无奈，只能耐心的等待了。就是最近也开始耳鸣，缪教授传授点应对的经验吧。
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
哦，大三阳吧就随他去吧，病毒不可测就好，没啥好无奈的。另外，最好的消息是，那个“结节”是血管瘤。关于耳鸣，被你一提，立即更响了。不过，如果是近期的，请立即看医生，而且似乎可以做高压氧治疗，拖久了，就肯定治不好。
咨询: 又一次检查
caiqian2012
缪教授好，又一次的检查结果出来了，一直正常的肝功能居然出现了GGT和总胆汁酸的轻微超出正常值范围，超出不多，应该没事吧？再一次汇报，供以后需要变化用药方案的参考。再次谢谢缪教授。
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
胆汁酸，本来就没事，不是一个有意义的指标，至少我们感染和肝病医生经过多年临床实践之后是这么认为的，GGT轻度升高也不要紧。不过，你未能成功提交。
咨询: 又有异常指标
caiqian2012
缪教授好，接近一年没来咨询了。这段时间每天服用润众，肝功能在14年12月、15年5月都在正常范围内，两对半依
然是大三阳，DNA不可测。前几天牙龈出血，看了下牙科，医生建议查一下血常规、肝功能和凝血功能，报告出来肝
功能和凝血各有一项不正常，全部结果已经录入检查记录，不正常项目是GGYγ谷氨酰转肽酶，正常值11-50，结果是
58；APTT部分凝血活酶时间，正常值是25-45，结果是50.00。请缪教授指点。
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
唉，建议你吸取教训，你已经有一次提交不成功的经历，本次仍然未能成功提交，我的后台显示，你的最后一次提交检验结果是在日，请注意，是2012年。查一下原因吧。病毒不可测，那就是好事情，E抗原还没有消失，那就一定不要设想停药问题。关于GGT，的确是慢性指标，但是你的数值稍高，就不管它了。凝血的指标有点古怪，我建议你近期复查一下，你的情况是不应该延长的。
咨询: 补充一下材料
caiqian2012
缪教授你好，也许是网站系统的问题，我访问您的网站显示日的检查记录是存在的，位于检查记录的第
二页，第一页最后的一个是日，第二页里有2012年9月到日的记录，截图上传到附件中了，
麻烦缪教授让网站技术人员查看一下吧。关于GGT，因为最近肚子变大了，但4月份B超说未发现脂肪肝，GGT稍高是否
与这个有关？凝血的话近期复查时间的话应该是多长时间？一周左右还是一个月左右？如果还是异常的话是否需要来
看您的门诊？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
我也想麻烦网站技术人员，但是很遗憾，我根本麻烦不了他们。关于GGT，我已经给你解释过了，那么一点点高，不能说明什么，就像你家门，刚装修好的时候，开关门没有一点声音，现在有了，就这样。但是，那个凝血时间为何要查？为何会延长？这是要关心的。在我看来，你应该查凝血酶原时间。你查的那些项目是为拔牙准备，因为有异常，所以我建议你看看与肝脏有关的凝血酶原时间如何，应该是没有问题的，因为你的肝脏不应该有问题。
咨询: 凝血酶原时间正常
caiqian2012
缪教授好，看到回复我应该可以完全不用担心了，凝血酶原是正常的。我把凝血相关检查的结果贴在咨询里面吧。PT
凝血酶原时间PT，10.5，参考值9.0～12.8；nxmyhdd 凝血酶原活动度，117.0，参考值80.0～150.0；PTINR INR，
0.97，参考值0.80～1.10；FIB 纤维蛋白原(演算法)，3.66，参考值2.00～5.00；APTT 部分凝血活酶时间，50.00，
参考值25.00～45.00；TT 凝血酶时间测定TT，12.00，参考值11.00～17.80；D-D D-二聚体测定，103，参考值0～
500。从2012年4月看缪教授门诊后开始治疗到现在已经3年多了，E抗原还没消失，肯定不能考虑停药问题了，睡前一
天一片也约等于是习惯了，停药问题等您说可以停药再停。凝血酶原是正常的，还需要近期复查凝血功能吗？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
你的问题我回答过了，请仔细阅读。
咨询: 又来麻烦缪教授了
caiqian2012
缪教授好，我又来麻烦您了。听从您的指示离上次检查隔了一个月又查了下肝功能和凝血，这次肝功能都在正常范围
内，凝血酶原正常，上次不正常的APTT部分凝血活酶时间，正常值是25-45，结果是45.6。本次又在上海三甲医院做
了一次磁共振，检查方法：上腹部平扫+增强+DWI+MRCP；放射学表现：肝脏表面光滑，各页比例匀称，右叶近膈顶见
一小结节异常信号灶，大小约6*9mm，T2W1为高信号，T1W1为低信号，动脉期病灶边缘见点状异常强化，逐渐填充病
灶内呈相对略高信号，另见左外叶一长T1长T2无强化灶，肝内血管未见狭窄或充盈缺损；脾脏未见肿大，信号均匀；
胆管未见扩张；胰腺及所见双侧肾脏无殊；后腹膜未见肿大淋巴结；腹腔内无积液。放射学诊断：肝右叶小血管瘤及
左叶小囊肿。2014年12月结论为多发小血管瘤（3枚），副脾。再之前的2012年，结论里还有轻度肝硬化（因肝裂稍
宽，之后看您的门诊，你认为肝硬化证据不足），感觉这次磁共振不是很认真，是否需要把磁共振片子拿来看您的门
诊？最近牙齿出血也很厉害，不固定那颗牙齿，什么都不动都能出血，牙科医生也没什么好的建议，不知道缪教授有
什么建议或者能不能推荐一个比较好的牙科医生？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
啊？不是很认真？不会啊，如果没有看到结节，至少可以认为不明显，若有明显的肝硬化结节，核磁共振是跑不掉的。需要给自己一些安慰的是：有效抗病毒治疗之后，肝脏的情况，包括纤维化等，会逐渐减轻的。如果在方便的时候，让我亲眼“欣赏”一下片子也未尝不可。关于牙龈出血，不一定与肝病有关。但是我无法给你推荐所谓好牙医，可是你每年洗牙一次是必须的，我所在的瑞慈诊所洗牙就很好，不是做广告。
咨询: 能否到时候加个号
caiqian2012
缪教授好，想预约您的周四的门诊，提示预约已满，能否周四下午加个号，请缪教授亲眼“欣赏”一下片子？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
本周四应该是我在长征医院最后一次看门诊，给你加一次，到现场挂号吧。
咨询: 8月27日门诊记录
caiqian2012
缪教授你好，我是8月27号看您门诊的，很荣幸你还记得我的名字，这些天一直没抢到位置，所以一直没把当天的情
况发上来。我是12年4月看过您的门诊后用了半年的180ug派罗欣，第一个月从7次方变成6次方，之后2个月从6次方变
成5次方再也没降，换成恩替卡韦，服用恩替卡韦一个月DNA变为不可测至今，两对半依然是大三阳。8月27日当天把
片子拿给您看了一下，您说有肝硬化（脾脏稍厚，左叶稍大），但和12年没多大区别，8月11日的肝功能正常，7月的
肝功能里面有一样不正常，谷氨酰转氨酶是58，正常值最高50。凝血酶原时间正常，部分凝血是45.6，正常值最高
45。七月的部分凝血酶时间比这个要高几个数字，您说牙龈一直出血不一定和肝脏有关系，让吃一个星期的维生素C
泡腾片，看看能不能好点，扶正化瘀胶囊也可以吃。现在全身一直痒，有一个月的时间了，不知是不是肝硬化的原
因？需要做什么检查来确认瘙痒的原因？如果是肝脏的原因，要怎么治疗呢？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
那你在吃维生素C之后牙龈出血问题是否好转？肝硬化本身可以有全身痒，药物也可以引起皮肤痒感。但是其中以肝硬化导致皮肤痒最为常见，可能是胆石酸代谢的问题，不一定严重，但是会影响生活质量。当然，还得再观察一下。不过，我上次看你，感到你有些紧张，还是放松吧，已经治疗得很好了，需要一个恢复的过程。痒的问题暂时用涂布凡斯林来解决，试试。
咨询: 缪教授好
caiqian2012
缪教授好，牙龈出血现在已经减轻，下面继续服用VC是吗？皮肤瘙痒感觉已经不明显，所以没有使用凡士林，扶正化
瘀胶囊因江苏地区没买到，已经托了上海的朋友购买，估计本周六可以到。下面开始正式麻烦你：从7月份开始，牙
龈出血明显，7月10日肝功能显示，谷丙转氨酶23，谷草25，谷氨酰转肽酶58，最高值50；凝血检查中部分凝血活酶
时间50，最高值45，其他正常；8月11日，谷丙和谷草都是30，谷氨酰转肽酶44，部分凝血活酶时间45.6，比最高值
高了0.6；9月9日早上起床时发现右上臂内侧有一块直径六七公分的皮下出血面，检查了肝功能，凝血和血常规，谷
丙转氨酶37，谷草33，谷氨酰转肽酶45，部分凝血活酶时间54.3，血常规正常；肝功能里面球蛋白21.8，偏低，正常
值是23至36。您上次看磁共振片子说是肝脏没有脾脏亮，脾脏有点厚，真的不知道怎么办了疑问：1，从12年肝占
位，后证明不是肝癌i，当时怀疑是炎性假瘤，13年之后复查说是血管瘤和囊肿，对于是否肝硬化，好像每家医院说
法都不一样。从发现肝占位之后，没多久肝功能不正常，后来采取的干扰素治疗，没有多大效果，后来就开始服用恩
替卡韦，一直服用至今，病毒都是不可测，今年8月11日DNA检测仍为低于检测值，按说病毒控制的还是蛮好的，不知
道是什么原因造成的出血？是病毒变异了吗？还是出现耐药了？3，现在我需要做什么，才能确认问题到底出在哪
儿？接下来的治疗该怎么调整？恳请缪教授给予帮助！很着急，也很担心，谢谢！
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
VitC本身对肝病就有好处，既然能减轻出血，那就继续吃，保持在一个方便、有效的剂量即可。皮肤出血，这个问题倒是要关注一下，而且面积似乎不小，出血，可以是血小板减少引起，也可以是凝血的因子降低，还可以是血管脆性下降，你的情况我不太好定论，似乎不应该是“肝硬化”的结果。耐药也好，变异也罢，不应该与出血有直接关系。至少有一点，你那13年的占位，可以肯定不是恶性的，否则那会到今天。建议你去医院查一下“凝血酶原时间”，全名是这个，不是“部分凝血活酶时间”。深入了解一下肝脏的凝血因子合成状况。
咨询: 补充
caiqian2012
缪教授你好，9月9日检查了血常规和凝血，其中血小板220，参考值100～300×10^9/L；凝血酶原时间11.2，参考值
9.0～12.8秒。血小板这次检查正常，凝血酶原时间7月、8月和9月三次检查都在正常范围内，但是每一次都比之间一
次时间长，分别是10.2、10.5、11.2。 除了凝血酶原时间，还要检查什么才可以确定出血原因呢？是否耐药，抑或
变异，又要怎么检查才能确定？如果耐药或者变异我又应该怎么处理？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
出血与耐药没有丝毫关系。我只能说，你是否有血管的问题，须知，皮下出血，不仅仅是血小板的问题，不仅仅是凝血因子的问题。须知，出血或凝血，还与血管脆性有关。建议你看一下血液科医生。你说的凝血酶原时间延长并非事实，那零点几秒的变化的问题不能说明问题。
咨询: 咨询
caiqian2012
尊敬的缪教授，很感谢您百忙之中给予解惑，关于出血的问题，问我们这儿的医生说是部分凝血活酶代表的是内源性
出血，您上次让我们有空方便的话去做个胃镜，是不是有可能已经食管静脉曲张了？七八九这三个月的谷草转氨酶和
谷丙转氨酶分别是：23/25；30/30；37/33.最高值是40今天上午开了两个小时的车，还是分时段开的，中午感觉比较
累，睡了一个半小时，下午没做什么，六点左右就感觉困乏，比较担心我现在这样的情况是不是病毒反弹，肝脏受损
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
病毒反弹也好，肝脏受损也好，依据是病毒出现，和转氨酶升高，这不必凭空担心，拿结果说话就是啊！你的转氨酶不都是正常的吗？我建议的你是看血液科医生，不是肝病科医生。
咨询: 感谢回复
caiqian2012
尊敬的缪教授，很感谢您百忙之中给予指导，血液科医生认为暂时只需要观察即可。10月5日体检，发现已经正常了
两年多的肝功能开始不正常。ALT48AST42（正常值都是5-40），GGT86（正常值11-50），球蛋白22.2（正常值23-
36），其余正常。凝血功能还是APTT部分凝血活酶时间68.00偏高（正常值25.00～45.00），血常规全部正常，胆固
醇3.19（3.35-6.45），DNA结果需要明天出来。一直按时空腹用润众，肝功能现在居然不正常了，还有一个现象就是
从DNA低于检测值之后很少出现的流鼻血又开始了，请问缪教授我现在应该怎么办？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
说实话，我也觉得有点困惑。牙龈出血也就算了，你竟然流鼻血？我必须重申，这流鼻血真的与抗病毒无关。如果说与干扰素有关，那倒是真的，可是你已经停用3年了。流鼻血是自然发生的么？
咨询: 门诊记录
caiqian2012
尊敬的缪教授，我把10月8日的门诊医嘱记录一下：1、要有正确的对待慢性疾病的态度；2、牙龈出血应去五官科就
诊；3、去血液科就诊，希望能够使用降低毛细血管脆性的药物；4、目前转氨酶的升高不能排除潜在的耐药可能，请
每个月做一次ALT和病毒定量，如果出现病毒反弹，则加用阿德福韦酯或者替诺福韦；5、注意就医随访。口腔科医生
认为牙龈出血是牙龈炎，说很多乙肝携带的也多发牙龈炎，只要凝血没有问题，注意口腔卫生即可。血液科医生认为
不是毛细血管脆性问题，说如果是毛细血管脆性，皮下出血点会比较多而且难以消退，还是继续观察。感谢缪教授一
直以来的指导。
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
哈哈，两个科都把出血的问题归咎于肝病，你们自己明白就行哈。不过，我认为偶尔的一次鼻出血，真的不要太紧张。另外，你跟我说过你的胆固醇偏低，建议你今后复查一下，而且是在正常饮食之后复查。不管怎样，吃一些降低血管脆性的药物应该是有益的，我所知，降低血管脆性的药物，应该不会有严重肝损害。简要回顾了既往的对话，感到你们俩还真不容易，从使用干扰素到今天，不知道彷徨焦虑急躁伤心多少回，我以为三年过去了，心理应该强大一些了。好好地平静地思考一下。
咨询: 随访结果
caiqian2012
尊敬的缪教授，根据您的要求又做了检查，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均已经变成正常范围，血常规全部正常，DNA依
然是低于检测限，γ谷氨酰转肽酶也从86降到了74（参考值11～50），但是出现了胆碱脂酶不正常14668（参考值
），球蛋白偏低21.2（参考值23.0～36.0），部分凝血活酶时间不正常就听您的不管他了，下面还是继
续每个月做一次ALT和病毒定量对吧？如果谷丙和谷草正常，继续恩替卡韦一片？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
胆碱酯酶不是一个需要关注的问题。迄今，一直困扰肝病界，困扰病人的有三个所谓肝功能数据：胆汁酸、前白蛋白和胆碱酯酶。这三个指标，真的意义不大。球蛋白偏低，可能无事，且先不予理睬。你不是胆固醇低吗？现在如何呢？凝血酶原时间更有意义。恩替卡韦不能停的呀！
咨询: 复查结果
caiqian2012
尊敬的缪教授，又接近一个月要过去了，再次检查谷丙和谷草依然正常，值分别为22和25，血常规全部正常，DNA依
然是低于检测限，不正常的项目如下：GGTγ谷氨酰转肽酶57（上个月74，参考值11～50）、胆碱脂酶14171（上个月
14668，参考值）、球蛋白偏低19.9（上个月21.2，参考值23.0～36.0），凝血酶原时间正常，部分凝血
活酶时间不正常不管他。上次没有做胆固醇检查，这次根据上次咨询做了检查，不正常项目如下：极低密度脂蛋白胆
固醇偏高，值为1.04（参考值0.21～0.78）、载脂蛋白A1偏低，值为0.93（参考值1.20～1.76），恩替卡韦肯定不能
停，上次是怕需要加药才特意问的。感谢缪教授一直以来的帮助，还烦请缪教授指导我下一步如何治疗，谢谢。
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
你情况比较稳定，很好。以后呢，可以减少提问次数，比如三个月提问一次。另外，你自己的监测检查也不需要每月做，而是3-6个月查一次。
咨询: 实在不好意思
caiqian2012
尊敬的缪教授你好，之前转氨酶和转肽酶一直在升高，而球蛋白持续下降，按照您的医嘱随访两月，药一直在吃，最
近两次检查转氨酶已正常，转肽酶虽然还是不正常，但是也在下降，球蛋白还在持续下降，最近两次又多了一个胆碱
酯酶升高，虽然还有不少不正常的，但结果已经比较好的了，下面就根据您的要求，3-6个月查一次了。现在就是不
知道肝功能为什么不正常，家里养了条小狗，有没有可能是寄生虫之类的缘故？因为一直以来，病毒都是不可测的，
应该排除了变异的可能，为什么还会出现肝功能异常？不知与狗有关？需要做个检查吗？八月份做的磁共振
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
不好意思，本次你没有特殊情况，还是过三个月再问吧。你太勤快的提问反而影响咨询质量。乙肝病毒与狗无关。
咨询: 再次打扰
caiqian2012
尊敬的繆教授，本来年前不准备再做检查了，但是这段时间牙齿出血严重，这次检查了肝功能和凝血，以及DNA，结
果如下：总胆汁酸10.2，是上个月的两倍半（上个月是4），也超出了正常值，之前一直都是在4到6之间，很害怕！
谷丙和谷草也持续上升，接近最高值了，谷氨酰转肽酶58，最高值50。部分凝血活酶时间51.3，最高值45，请繆教授
帮忙看看，不知道什么原因，一直坚持每天一粒恩替卡韦（润众），不知道为什么出血这么多？担心肝脏持续受损，
现在这种情况需要怎么办？需要排除丙肝吗？
回复: 回复“乙肝大三阳抗病毒时机咨询”
胆汁酸不是一个需要关心的指标。其他指标都很好，慢性肝病，这些指标，应该是“可接受”的。齿龈出血，不应该与肝病有关，否则就很严重了。还是看一下口腔科医生，看看牙龈本身有无什么问题。你的部分凝血活酶时间虽然长了，但是没有到异常的数值。丙肝？为什么？你有过高危行为？另外，牙龈出血的问题你已经讲了近一年了，如果是肝脏问题，哪能坚持这么长时间？回顾以前，你还看过我的门诊，后来你不断提问，我相信，你的心理问题应该不轻啊！}