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验证码输入错误，请重新输入盐妈网首先提出并创立“亲密自然育儿法”，传播全球孕育先知，与中国新生代父母共成长，被中国老牌权威杂志《父母必读》评为中国“三大自然养育机构”之一。文/冰捷 盐妈网特邀专栏作者本文主体内容系张宏玉教授讲座笔记本文审稿：西安雁塔小寨医院 文黎明医生（坐着手拿稿纸的是张宏玉教授，她身后是作者；讲座结束后，张宏玉教授在跟妈妈聊天）随着剖宫产的普及、二胎政策的开放，越来越多的妈妈们面临剖宫产后如何再次分娩的选择难题。曾经一度认为“有过一次剖宫产，以后就一定要剖宫产”，直到越来越多的妈妈们向推广自然分娩的宏玉教授发问：我第一胎剖宫产可是二胎我想自己生怎么办？教授开始关注并鼓励这些妈妈们如果条件许可的话尝试顺产，结果我们看到越来越多的妈妈们成功了！如果您关注剖宫产后顺产，以下10个知识点值得您了解。1、剖宫产后顺产剖宫产后顺产（以下简称VBAC）更全面的说法是瘢痕子宫阴道分娩，瘢痕子宫是指子宫有过手术刀口，包括前胎宝宝剖宫产及由于疾病子宫经历过手术。2、术后多久怀孕？这是妈妈们最关注的问题。教授表示，事实上伤口在17天就已经愈合了。那么为什么剖宫产术后通常会被告知要避孕2-3年呢？这是因为在术后2-3年的时间里，伤口会经历愈合、纤维增生硬化、又逐渐软化修复的过程，而瘢痕的修复是一个复杂而多因素的过程，每个人的体质不同各个阶段的具体状态也不一样。所以医生会推荐瘢痕子宫的女性在术后2-3年再怀孕，是相对安全的时间。如果在术后半年之内怀孕，无论流产还是正常孕产风险都会较大，半年之后相比较流产，孕产会更安全。但都不是绝对，教授分享，也有一位妈妈术后间隔11年再次怀孕，仍然发生了子宫破裂的情况。3、怀孕后该做些什么？瘢痕子宫的妈妈一旦确定怀孕，在孕40-50天左右建议做B超检查，以排查孕囊是否着床在瘢痕刀口中，这是一种特殊的妊娠，极其凶险。4、子宫破裂是怎么回事？因为瘢痕子宫妊娠最大的风险就是子宫破裂，所以妈妈们一定要知道子宫破裂是怎么回事。子宫破裂不是指子宫会突然爆开，而是指之前的手术伤疤逐渐被扯开，妈妈们自己会感觉到突然发生的腹痛、恶心呕吐或者阴道有流血等各种不适。文献中报道瘢痕子宫妊娠子宫破裂的几率在1%-5%之间。其中子宫下段横切口者子宫破裂几率仅为0.3％～2.2％。《西尔斯怀孕百科》一书中表示：根据权威机构目前的估计，下方的横向切口，在日后分娩时造成子宫破裂的概率，大约是0.2%。在一项针对3.6万名尝试剖腹产后自然产的女性所作的调查中，无论之前子宫切口的方式是什么，没有任何一位母亲死于子宫破裂。在另一项针对1.7万名尝试剖腹产后自然产的女性所作的研究中，也没有任何一个婴儿由于子宫破裂而死亡---《西尔斯怀孕百科》P321妈妈们需要知道的是，瘢痕子宫孕期也会发生子宫破裂，尤其遇到腹压突然增加如腹部外力撞击、大弯腰、挤压等情况；另外瘢痕子宫也会自行发生破裂，比如伤口愈合不良，有多次流产史或者前次子宫肌瘤手术等等情况。5、有关瘢痕厚度的研究我们通常所说的瘢痕厚度实际上指的是子宫下段的厚度。有专家认为愈合良好的子宫下段瘢痕厚度标准为≥3mm，但瘢痕厚度与孕周也有一定关系，各医院之间检查技术也有差异，多厚才具有安全性目前并没有统一的标准。有研究者认为，测量子宫下段子宫肌层的厚度（myometrial layer）更有意义，肌层厚度大于等于1.6 mm时，阴道试产比较安全。6、哪些妈妈适合VBAC?①前次剖宫产手术为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，切口双层缝合，术后切口愈合良好无感染；②上次剖宫产指征不存在及未出现新的剖宫产手术指征；③无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症；④超声提示子宫下段前壁完好无损，无瘢痕缺陷；⑤此次妊娠距上次剖宫产时间2 年以上；⑥孕妈妈本人愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊；⑦临产时宫颈条件成熟，先露位置低，自然宫缩顺利出现。7、VBAC是否适合使用缩宫素及无痛？用缩宫素或加强宫缩会增加子宫破裂的危险，无痛分娩可能会掩盖子宫破裂的症状, 不建议使用。美国妇产科医师协会指出，米索不能用于剖宫产后阴道分娩的引产，因为增加子宫破裂的危险。8、什么情况下VBAC更容易成功？·孕妇自己认识到分娩的自然性、相信自己的身体和孩子；·有家人的支持，特别是自家先生的支持；·有一个支持自己的专业人员，比如分娩陪伴或者支持自然分娩的医护人员；·耐心等待分娩的自然发动再准备入院。9、VBAC的成功率有多高？一项来自澳大利亚的多中心大样本研究，在2万多例瘢痕子宫顺产病例中，阴道分娩成功率70%，子宫破裂的几率为0.34%。有报道称，当进入分娩活跃期（有规律的宫缩，宫颈口开大4cm或以上）、单胎、头位、估计胎儿体重在G、无明显的产科并发征、子宫下段横切口剖宫产史或有过一次顺产史，符合上述条件者有98.3%的阴道分娩成功率，0.3%子宫破裂率。国内报道：最高的阴道试产成功率88%。根据妈妈们的产经，符合VBAC条件的成功率与妈妈本人的自信成正比。10、推广VBAC是为了更好的推广自然分娩！教授表示，她的初心是推广自然分娩，结果越来越多的妈妈们推动着她去关注VBAC，推广VBAC的初心，不是为了让妈妈们去挑战剖宫产后顺产！而是为了让更多妈妈在第一胎就能自然分娩，从而避免将自己置于VBAC的境地。作者介绍冰捷盐妈网特邀专栏作者盐妈网芭芭拉温柔分娩导乐学员西安雁塔小寨医院分娩陪伴及哺乳顾问芭芭拉·哈珀温柔分娩网络课程：如果你对分娩有恐惧，害怕疼痛，但你又想要拥有一次美好的分娩体验，那么推荐你参加这个课程，国际温柔分娩导师芭芭拉·哈珀将带领你重新认识分娩，将恐惧转化为期待，把疼痛化为愉悦，帮助你和宝宝获得人生最好的礼物——温柔分娩。上课时间：7月9日、7月23日、8月6日、8月20日上课平台：yy语音（） 频道课程费用：四次课程，每次课程380元，可单独购买。如果四次一起购买优惠价1280元。微信咨询：180- Kama老师提示：请关注“盐妈网育儿”回复 B 获取课程详细资讯盐妈网服务盐妈孕育师服务：“新胎教”孕育一对一指导服务带你进入一个全新的胎教领域，从体重管理、自然分娩、母乳喂养、亲密情感、让宝宝更聪明五大重点领域实现“新胎教”，帮助怀孕家庭孕育一个健康、快乐、聪明的宝宝。1、国际主流E-class课程：百度未告诉你的系统性知识2、专属孕育导师：书籍和医生都不能做到的事3、亲密孕育盒子：亲密自然孕育经典装备4、权威营养师评估：就在你的身边QQ咨询： 盐妈代雪盐妈孕育师网址：温馨提示：同时购买盐妈孕育师服务或自然分娩网络工作坊，价格更优惠《自然分娩工作坊》公开课：主题：自然分娩这样减痛最有效日期：7月18日、7月25日电话/微信：180- Kama老师Q Q 咨询：母乳哺育指导（暨高级催乳师）课程时间：日 ~ 日（共十天）地点：广州市天河区天河东路220号嘉宝华庭南塔2504盐妈之家报名咨询：181- 郑老师159- 余老师父母急救课程时间：日9：00 – 12：30地点：广州市天河区东方一路华港花园豪情湾首层亲亲袋鼠中心咨询：181- 郑老师盐妈网育儿(yanma10000)　
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一胎剖二胎想顺
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,一胎开了3宫分，后面痛到不行就剖了
所就诊医院科室：
广州中山附属第三医院 产科
广西桂林 产科
检查资料：
第一胎剖宫产的原因不存在，且间隔2年以上，第二胎可以试产，但确实有子宫破裂的可能。
状态：就诊前
那可以尝试看看能不能自己生的出来吗？怎么看那个疤痕弹力好不好
目前没有办法了解瘢痕弹性。
状态：就诊前
宝宝还没入盆应该怎么办！而已她是侧着睡的？是不是因为侧着睡所以不入盆？侧着睡会不会影响顺产
等待自然临产，胎儿阴道分娩会完成机转的。
蒋玉萍大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：停胎&&
希望得到的帮助：为了避免再次出现停胎等意外，应该做什么检查确保胎儿正常
病情描述：刚怀孕，第五周，2014年第一次怀孕3个月胎儿停止发育自然流产
投诉类型：
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蒋玉萍大夫的信息
妇产科常见病、多发病的诊治。产前诊断、孕期保健、高危孕妇的管理、妊娠合并症及并发症的处理及孕产妇急危...
蒋玉萍，河北省围产医学分会委员，硕士生导师，博士。目前在河北医科大学二院东院区任产科主任。
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　　随着剖宫产的普及、二胎政策的开放，越来越多的妈妈们面临剖宫产后如何再次分娩的选择难题。曾经一度认为“有过一次剖宫产，以后就一定要剖宫产”，直到越来越多的妈妈们向推广自然分娩的宏玉教授发问：我第一胎剖宫产可是二胎我想自己生怎么办？教授开始关注并鼓励这些妈妈们如果条件许可的话尝试顺产，结果我们看到越来越多的妈妈们成功了！
　　如果您关注剖宫产后顺产，以下10个知识点值得您了解。
　　1、剖宫产后顺产
　　剖宫产后顺产（以下简称VBAC）更全面的说法是瘢痕子宫阴道分娩，瘢痕子宫是指子宫有过手术刀口，包括前胎宝宝剖宫产及由于疾病子宫经历过手术。
　　2、术后多久怀孕？
　　这是妈妈们最关注的问题。教授表示，事实上伤口在17天就已经愈合了。那么为什么剖宫产术后通常会被告知要避孕2-3年呢？这是因为在术后2-3年的时间里，伤口会经历愈合、纤维增生硬化、又逐渐软化修复的过程，而瘢痕的修复是一个复杂而多因素的过程，每个人的体质不同各个阶段的具体状态也不一样。
　　所以医生会推荐瘢痕子宫的女性在术后2-3年再怀孕，是相对安全的时间。如果在术后半年之内怀孕，无论流产还是正常孕产风险都会较大，半年之后相比较流产，孕产会更安全。但都不是绝对，教授分享，也有一位妈妈术后间隔11年再次怀孕，仍然发生了子宫破裂的情况。
　　3、怀孕后该做些什么？
　　瘢痕子宫的妈妈一旦确定怀孕，在孕40-50天左右建议做B超检查，以排查孕囊是否着床在瘢痕刀口中，这是一种特殊的妊娠，极其凶险。
　　4、子宫破裂是怎么回事？
　　因为瘢痕子宫妊娠最大的风险就是子宫破裂，所以妈妈们一定要知道子宫破裂是怎么回事。子宫破裂不是指子宫会突然爆开，而是指之前的手术伤疤逐渐被扯开，妈妈们自己会感觉到突然发生的腹痛、恶心呕吐或者阴道有流血等各种不适。妈妈们需要知道的是，瘢痕子宫孕期也会发生子宫破裂，尤其遇到腹压突然增加如腹部外力撞击、大弯腰、挤压等情况；另外瘢痕子宫也会自行发生破裂，比如伤口愈合不良，有多次流产史或者前次子宫肌瘤手术等等情况。
　　5、有关瘢痕厚度的研究
　　我们通常所说的瘢痕厚度实际上指的是子宫下段的厚度。有专家认为愈合良好的子宫下段瘢痕厚度标准为≥3mm，但瘢痕厚度与孕周也有一定关系，各医院之间检查技术也有差异，多厚才具有安全性目前并没有统一的标准。有研究者认为，测量子宫下段子宫肌层的厚度更有意义，肌层厚度大于等于1.6 mm时，阴道试产比较安全。
　　6、哪些妈妈适合VBAC?
　　①前次剖宫产手术为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，切口双层缝合，术后切口愈合良好无感染；
　　②上次剖宫产指征不存在及未出现新的剖宫产手术指征；
　　③无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症；
　　④超声提示子宫下段前壁完好无损，无瘢痕缺陷；
　　⑤此次妊娠距上次剖宫产时间2 年以上；
　　⑥孕妈妈本人愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊；
　　⑦临产时宫颈条件成熟，先露位置低，自然宫缩顺利出现。
　　7、VBAC是否适合使用缩宫素及无痛？
　　用缩宫素或加强宫缩会增加子宫破裂的危险，无痛分娩可能会掩盖子宫破裂的症状, 不建议使用。美国妇产科医师协会指出，米索不能用于剖宫产后阴道分娩的引产，因为增加子宫破裂的危险。
　　8、什么情况下VBAC更容易成功？
　　&孕妇自己认识到分娩的自然性、相信自己的身体和孩子；
　　&有家人的支持，特别是自家先生的支持；
　　&有一个支持自己的专业人员，比如分娩陪伴或者支持自然分娩的医护人员；
　　&耐心等待分娩的自然发动再准备入院。
　　9、VBAC的成功率有多高？
　　一项来自澳大利亚的多中心大样本研究，在2万多例瘢痕子宫顺产病例中，阴道分娩成功率70%，子宫破裂的几率为0.34%。
　　有报道称，当进入分娩活跃期（有规律的宫缩，宫颈口开大4cm或以上）、单胎、头位、估计胎儿体重在G、无明显的产科并发征、子宫下段横切口剖宫产史或有过一次顺产史，符合上述条件者有98.3%的阴道分娩成功率，0.3%子宫破裂率。
　　国内报道：最高的阴道试产成功率88%。
　　根据妈妈们的产经，符合VBAC条件的成功率与妈妈本人的自信成正比。
　　10、推广VBAC是为了更好的推广自然分娩！
　　教授表示，她的初心是推广自然分娩，结果越来越多的妈妈们推动着她去关注VBAC，推广VBAC的初心，不是为了让妈妈们去挑战剖宫产后顺产！而是为了让更多妈妈在第一胎就能自然分娩，从而避免将自己置于VBAC的境地。
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