据悉，目前风湿性心脏病发病人数已经占到所有心脏病发病人数的40%左右，发病率非常之高。但是由于手术较大，很多病人选择拖延治疗，导致严重的心脏瓣膜病变，心功损伤严重，危及生命。实际上，风湿性心瓣膜置换手术目前已经相当成熟，成功率已可达98%，但是必须早发现早手术。倘若如南方医院胸心血管外科的这位患者――逃避手术达20年之久，后来造成3个心脏瓣膜坏死，不得已“搏一搏”被迫手术，或许为时已晚！
风湿性心脏病拖延20年 一片心脏瓣膜置换变3片
近日，南方医院胸心外科来了一名特殊的病人。之所以说他特殊，是因为他的病情整整拖了20年！早在20多岁时，他就已经觉得，自己的呼吸有点不正常。经常莫名其妙的胸闷、心悸，而且下肢也有轻微的浮肿。经过当地医院诊治，确诊为“风湿性心脏病、心房纤颤、心力衰竭”，经过一段时间的保守治疗，症状有所消退，得以回家。
由于心功已经极差，心脏内3个瓣膜已经重度病变，失去修复价值。南方医院胸心外科邹小明副教授一次性为他更换了3片心脏瓣膜，终获健康。
邹小明副教授表示：实际上，如果早手术，早治疗，不仅手术难度小，治疗费用低，而且可以为患者节省大量的时间，生活质量大大提高。从手术到恢复劳动力仅需3个月左右。这个案例中，刘先生拖延治疗达20年，需要替换的心脏瓣膜从一个增加到三个，手术费用翻了近3倍。
编辑点评很多人将心脏手术视作大型手术，事实上也正是如此。但是，目前心脏病手术的材料和技术都已经非常成熟，成功率很高，并不可怕。以风湿性心脏病的二尖瓣置换术来说，成功率已经达到了98%左右，远超过其他手术。而且，一次手术所带来的花费，远远小于长期治疗所带来的巨大开支。
高发现状：最常见的心脏病
风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中占据约40%的比例，我国成人风湿性心脏瓣膜病的发病率为2.34‰―2.72‰按10亿人口估算，成人风湿性心脏瓣膜病患者约250万。
高危因素：风湿性心肌炎
若被诊断为风湿性心肌炎或风湿性心脏病，千万不要以为随便打针吃药改善症状即可，而是应进行抗生素、激素及改善心功能等系统治疗，控制全身炎症，避免演变为风湿性心瓣膜病，造成瓣膜狭窄或闭合不全。
高发年龄：20―60岁
该年龄段患者往往是家庭的顶梁柱、社会的主要劳动力，若不及时进行有效的手术治疗，风湿性心脏病将对全身各个重要器官造成反复损害，造成心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重受损。
何时该警惕?
人们进行正常体力劳动、活动之后出现心慌、气促明显乏力等症状，例如连最基本的上楼梯都会明显感觉吃力的时候，应该前往医院找心脏病专业医生进行诊断。
　如何能诊断?
出现上述症状之后可以使用听诊器进行心脏听诊，一旦听到杂音则应该警惕心脏瓣膜病的可能，应进行心脏彩超检查，此检查对风湿性心脏瓣膜病的准确率为98%以上。
何时该手术?
正常成人的二尖瓣面积为4.0―6.0平方厘米，当二尖瓣瓣口面积小于2.0 平方厘米(即中度狭窄以上)或二尖瓣中度关闭不全、主动脉瓣中度狭窄或关闭不全时可考虑手术。
风湿性心瓣膜置换手术费用
以下数据均来自于南方医科大学南方医院，感谢邹小明副教授的大力协助。目前，南方医院胸心外科已经具有丰富的手术经验，大批的专家教授队伍使得高难度的心脏类手术在这里成为了日常手术，其中风湿性心脏手术成功率达到了98%。邹小明副教授提醒：风湿性心脏病手术一定要及时发现，早治疗，这样才有可能使手术费用降到最低，降低患者家庭经济负担，不出现“因病返贫”“因病致贫”等种种现象。
南方医院胸心血管外科简介
南方医院胸心血管外科历史悠久，技术实力雄厚，经几代人数十年来不懈的努力，已发展成人才梯队结构合理、医教研总体实力居国内先进水平的临床科室。
南方医院胸心血管外科现有床位68张，分为心脏与普胸6个专业组。年手术量超过1000例，门诊量超过6000人次，拥有正副教授10人，主治医师3人，住院医师4人，医师均达到硕士以上学历。学科拥有博士、硕士学位授予权。以先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病、大血管病、心肌病、心脏肿瘤的治疗为主，在婴幼儿先天性心脏病的诊断治疗有特色。
[风湿性心脏病]常识
风湿性心脏病
二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全
人工心脏瓣膜
机械或生物组织材料加工制造的用于替代病损心脏瓣膜功能的器件
机械瓣膜者多用华法林抗凝治疗，防止血栓产生造成栓塞，导致机械瓣失灵
风湿性心瓣膜置换手术场景
南方医院胸心血管外科技术队伍
主任医师、教授、博士研究生导师，胸心血管外科主任
杨锡耀 副主任医师、副教授、普胸医疗组资深顾问 []
张立溪 副主任医师、副教授、普胸医疗组资深顾问 []
邹小明 主任医师、副教授，硕士研究生导师，胸心血管外科副主任[]
王振康 副主任医师、副教授，胸心血管外科党支部书记 []
策划人：商涛 蔡明花
监制：邹莲 鸣谢：南方医院宣传处 吴剑鹏百度拇指医生
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心脏瓣膜手术风险多大？修复术还是换瓣？
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健康咨询描述：
周岁问题描述:超声检查提示:左心房,左心室内径增大 右心室前壁轻度增厚室壁节段性运动异常,左心室收缩功能减退二尖瓣前叶,二尖瓣瓣环,主动脉瓣钙化二尖瓣重度返流,三尖瓣,主动脉瓣,肺动脉瓣轻度返流心包腔微量积液
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擅长: 乙型肝炎,支气管炎,月经不调,脑梗塞,精神疾病，肾
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&&&&&&这种手术属于大手术,当然风险比较大,建议到医科大学治疗,应该是换瓣.
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&&&&&&心脏瓣膜置换手术技术在我国心脏专科医院里已经比较成熟，心脏手术仍是一种风险较高的手术。尽管心脏瓣膜置换手术已经成为定型的手术方式，但是无论在世界上任何一家医院，心脏瓣膜置换手术都存在一定的手术死亡率。这种死亡率通常不高，并且影响这种死亡率的因素主要是术前患者心脏的功能，接受一个瓣膜置换较两个瓣膜置换的危险性低，心脏功能在Ⅰ、Ⅱ级的手术危险性比心脏功能Ⅲ、Ⅳ级的要低得多。心脏严重扩大，反复心衰，术前病史过长是影响手术死亡率的重要因素。所以，一再强调当你的心脏瓣膜病变需要手术时，应该尽早接受手术治疗。只有在心脏瓣膜置换术前你的心脏功能保持在较好的状态，才能将手术危险性减至最低并且术后获得的效果最好。以下人群不适合做人造心脏瓣膜置换手术：1.风湿活动未被控制或控制不足3个月；2.心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人，心功能有所改善，仍争取手术；3.肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者；4.细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜做心脏瓣膜置换手术。在心脏瓣膜置换术方面，我们一定要全面了解病人病情及心功能情况后评估手术风险，决定
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心脏瓣膜置换术
心脏瓣膜病常用的治疗方式包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗轻度的心脏瓣膜病可以用药物改善症状，但药物无法逆转已经受损的瓣膜结构。介入治疗是当前不断发展和探索的治疗方式。此种疗法是从股动脉穿刺，逆行插入导管至心脏，通过导管扩张狭窄的二尖瓣或主动脉瓣，也可以通过导管对心脏瓣膜进行修复或植入人工心脏瓣膜，属于微创手术，具有住院时间短，术后恢复快的优势。目前有些介入治疗开展的时间较短，缺乏长期的临床观察结果，但它一定是未来的一个发展方向。手术治疗手术是治疗心脏瓣膜病常见、可靠和有效的方法。手术方式根据瓣膜受损的程度和病变的性质采取心脏瓣膜修复术或人工瓣膜置换术。我病区目前常规开展各类瓣膜修复及置换手术。人工心脏瓣膜的种类机械瓣膜：由人造材料制成，通常为钛、石墨基质以及热解碳，有两种基本结构类型：单叶瓣膜和双叶瓣膜两种，通俗的讲，瓣膜在体内相当于大门的作用，我们把这个圆形的人工瓣膜看似一个“门框”，门框里边只安装一扇门的就是“单叶瓣”，门框里边安装两扇门的就是“双叶瓣”。植入双叶瓣膜会使血流更通畅，并且其耐久性更好，是目前主流的瓣膜类型。生物瓣膜：取自动物身上的材料，通常取牛或马的心包或猪瓣膜，经人工加工制作而成。其特点是更接近人体生理瓣膜的特性。人工机械瓣膜的特性人工机械瓣膜具有良好的耐久性，但植入者需要长期接受抗凝治疗，以避免瓣膜周边血栓的形成和血栓栓塞等并发症的发生。优点是耐久性极佳，模拟试验发现，机械瓣膜可以承受超过100年的磨损。机械瓣膜同一型号下有大小不等的尺寸，覆盖范围广，可为一些体表面积小的患者提供小口径的瓣膜，瓣膜的口径与患者的体表面积相匹配视为最佳。缺点是血液与瓣膜材料接触时，受人工瓣膜材质、结构、血液循环通畅性等因素的影响，有可能会发生人工瓣膜血栓，造成血流受阻，临床上称之为“卡瓣”。因此，植入机械瓣膜后患者需要终生接受抗凝治疗，在怀孕、接受其他手术时会增加出血的风险。多数患者植入机械瓣膜后，能够听到瓣膜开闭时规律而柔和的声响，如果人工瓣膜声响过高，则会影响到您的生活质量。而生物瓣膜与机械瓣膜相比，形成血栓的几率很少，但耐久性相对差，一般在植入生物瓣膜的15-20年，有些患者可能面临二次手术。优点是模拟人体生理瓣膜的特性，具有瓣膜柔韧、开闭灵活的特点，置换后无声响，血栓发生率低，最大的优点是无须终身接受抗凝治疗；缺点是像人体其他器官一样，生物瓣膜也会老化、磨损，瓣膜损坏后需重新置换。然而这是一个缓慢渐进的过程，患者仍有机会再次回到医院接受治疗。目前，国外医生通常采用微创方法对心脏瓣膜进行二次修复。选择心脏瓣膜的新策略机械瓣膜与生物瓣膜的优势各有千秋，选择心脏瓣膜时应综合考虑瓣膜特性及个体差异性。在瓣膜特性方面主要考虑选择血栓发生率低、噪声小以及耐久性持久的瓣膜。在个体差异性上应考虑年龄、体表面积、抗凝条件及生育等因素。因为生物瓣膜可能面临二次手术的问题，患者的预期寿命成为选择瓣膜种类的因素之一；机械瓣膜植入后需终生服用抗凝药物，若您长期居住的环境没有便利的就医条件，难以做到及时和随时复诊，这将阻碍您选择机械瓣膜。手术中医生会根据您心脏瓣膜受损的程度和病变的性质，采取手术修复或置换全新的人工瓣膜。瓣膜修复术一般适用于尚未完全受损的心脏瓣膜，通过切开相互融合的狭窄的瓣膜，解除狭窄，或者修复脱垂关闭不全的瓣膜并植入成形环来恢复瓣膜灵活的开启和闭合功能，使其尽可能的正常工作。这样，您既保留了自身的瓣膜组织，又免去了终身服用抗凝药物的困扰。但是，一部分这样的患者还有远期瓣膜再次出现病变的可能，届时可能面临二次手术的风险。
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二尖瓣置换术
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二尖瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，二尖瓣狭窄或二尖瓣反流为其适应证。
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二尖瓣置换术适应证
1.二尖瓣狭窄
（1）强适应证有症状（NYHA功能分级Ⅲ-IV级）的中度、重度二尖瓣狭窄患者，下述情况有指征施行二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）：①没有施行经皮二尖瓣球囊成形术的能力；②尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度二尖瓣反流，禁忌施行经皮二尖瓣球囊成形术；③有一定手术风险的患者，瓣膜形态不适合经皮二尖瓣球囊成形术时。中、重度二尖瓣反流的有症状中、重度二尖瓣狭窄的患者，应当施行二尖瓣置换手术，除非进行外科手术时可以施行瓣膜修复术。
（2）有理由做二尖瓣置换术的情况NYHA功能分级I-Ⅱ级，重度二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压（肺动脉收缩压&60mmHg），且不适于做球嚷成形或瓣膜修复术的患者
（3）有理由做二尖瓣整形术的情况无症状、中到重度二尖瓣狭窄，且在接受足量的抗凝治疗后有再发的栓塞事件，并且要有适于整形的瓣膜形态。
2.二尖瓣脱垂及反流
（1）强适应证①有症状的急性严重二尖瓣反流患者。②慢性严重二尖瓣反流和心功能NYHA分级Ⅱ、Ⅲ或IV级、没有严重的左心室功能不全的患者（严重左心室功能不全定义为射血分数&0.30）和（或）收缩期末期内径&55mm的患者。③没有症状的慢性严重二尖瓣反流、轻、中度左心室功能不全、射血分数0.30～0.60和（或）收缩期末期内径≥40mm的患者。④需要外科手术的大多数严重慢性二尖瓣反流患者，建议进行二尖瓣修复术而不是二尖瓣置换术，患者应当到有二尖瓣修复经验的外科中心手术。
（2）有理由做二尖瓣手术的情况①无症状的慢性重度二尖瓣反流患者，有良好的心功能（EF&60%和收缩末直径&40mm），在有经验的外科中心有&90%的可能性成功整形而没有残留的关闭不全。②无症状的慢性重度二尖瓣关闭不全患者，有新开始的房颤或肺动脉高压（休息时收缩压&50mmHg或运动时&60mmHg）。③因为二尖瓣自身不正常引起的重度二尖瓣反流患者，NYHA分级Ⅲ－IV级，严重的左室失功能（EF&30%,收缩末直径&55mm）,而有很大可能整形成功者。
（3）需要慎重考虑的二尖瓣手术的情况①因严重的左室失功能（EF&30%）引起的慢性严重的二尖瓣反流，虽然经过积极的抗心衰治疗（包括双室起博）而NYHA分级持续Ⅲ－IV级。②单独的二尖瓣手术不适用于轻度或中度的二尖瓣反流患者。③二尖瓣手术不适用于无症状而且左室功能良好（EF&60%和收缩末直径&40mm）并高度怀疑整形手术可行性的患者。
二尖瓣置换术术前准备
1.完善相关术前化验，主要包括血尿便常规、肝肾功、电解质、凝血、术前免疫八项、BNP、cTnT、心肌酶、血气分析等。
2.完善相关的术前检查，重要的检查包括：超声心动图、心电图、胸部X线、肺功能等。
3.对于存在心衰症状的患者，加强利尿、强心等治疗，改善心功能。
4.注意就症患者电解质紊乱，严格控制出入量，避免补液过多造成心衰。
5.维持患者血压在正常水平。对于主动脉狭窄患者，应注意监测四肢血压变化。对于主动脉瓣反流的患者，应注意脉压差情况。
6.有心绞痛者应尽可能治疗，使其缓解，而且保持稳定。
7.术前1周用GIK溶液静点保护心肌。
8.充分评估患者心肺功能情况，术前查体应行屏气试验。正常值为20～35秒。屏气时间缩短，提示呼吸功能不全。术前锻炼呼吸功能（吹气球）及咳痰锻炼。
9.合并肺功能不全的患者以及既往有吸烟病史的患者，术前可与雾化吸入支持治疗。
10.纠正心律失常，二尖瓣疾病患者常合并有心律失常，以房颤多见，注意控制心室率，如患者心率过缓，应考虑术前放置临时起搏器。
11.加强宣教，加强患者对疾病及手术的认识，做好心理及身体方面的准备。
12.术前配血，保证血源充足
13.合并其他系统疾病的积极联系相关科室会诊，评估手术风险，调整治疗策略。
14.术前24～48小时停利尿药。其余同体外循环的建立。
15.应行心导管检查的情况：①二尖瓣狭窄患者：无创检查结果未得出结论或无创检查结果与临床检查对评估二尖瓣狭窄程度有分歧时，应当做心导管检查评估血流动力学，从而评估二尖瓣狭窄的严重程度；多普勒平均压力阶差和瓣膜面积测定结果不一致的二尖瓣狭窄患者，有指征做心导管血流动力学评估，包括左心室造影术（评估二尖瓣反流的严重程度）。②二尖瓣反流患者：无创检查不能确定二尖瓣反流严重程度、左心室功能或判断是否需要外科治疗时，有指征做左心室造影和血流动力学测定；无创评估显示肺动脉高压与严重二尖瓣反流都不成比例时，有指征行血流动力学检查；对于判定严重二尖瓣反流程度，临床表现与无创结果不符时，有指征行左心室造影和血流动力学测定；冠状动脉疾病高危患者，施行二尖瓣修复术或二尖瓣替换术前，有指征行冠状动脉造影术。
二尖瓣置换术麻醉
气管内插管，静脉复合芬太尼麻醉，低温体外循环麻醉。开始前给gik溶液保护心肌。
二尖瓣置换术证据级别
不愿或不能口服华法林的患者，或对华法林治疗有禁忌证的患者，有指证采用生物合成瓣施行二尖瓣置换术（证据级别C）。
（1）&65岁患者长期存在心房颤动，可以采用机械人工瓣施行二尖瓣置换术（证据级别C）。
（2）≥65岁患者，可以采用生物合成瓣施行二尖瓣置换术（证据级别C）。
（3）&65岁窦性心律患者，在详细讨论抗凝风险于今后可能需要再次二尖瓣置换之后，愿意终生选择接受生物合成瓣时，可以采用生物合成施行二尖瓣（证据肌别C）。
二尖瓣置换术手术步骤
1.手术入路
通常经胸骨正中切口或胸骨下段小切口来暴露心脏。对于有多次心脏手术病史的患者，有或无冠状动脉搭桥或因肿瘤接受过胸部放射治疗的患者，可以选择右胸前外侧第四肋间切口，可以很好的暴露二尖瓣。
2.体外循环建立
切开心包后悬吊到皮肤上，使心脏的右缘向前旋转；左侧心包不用悬吊，这样可以使心脏的左缘向后旋转。通过心脏插管建立体外循环。通常采用上下腔静脉分别插管，并完全阻断上下腔静脉以避免体静脉血回流，因为在主动脉阻断期间回心血可以使心脏温度回升。体外循环开始后，将体温降至28℃～30℃。然后阻断升主动脉，通过冠状静脉窦逆行灌注冷血停跳液。通过间断灌注冷血停跳液和局部使用心脏降温罩来保护心脏。对于伴有严重肺动脉高压的患者，顺行灌注冷血停跳液可以加强对右心室的保护。要将心脏温度降到10℃，首次通常要灌注1000ml左右冷血停搏液。以后每隔20～30分钟灌注1次，加上心脏局部降温，维持心脏温度在10℃以下。
用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线，用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、后交界后，继续用同样方式将小瓣切除，尽量保存小瓣的第三排腱索，也可以不切除小瓣。最后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码。
用20带支持垫双头针尼龙线作间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均，而且相互间的针距要适应，缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边缘。褥式缝合间的距离为1～2mm；亦可用连续缝合法，但必须是显露不困难的。可以用一根线第一针带支持垫作褥式缝合，以后连续缝合向两边进展，最后会合打结；亦可用数根缝线进行连续缝合，所有连续缝合线都要注意必须把每一针缝线抽紧，避免瓣周漏。
全部缝线（指褥式缝合法）整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎，尼龙线要打5个结，线头剪线时不宜留得过长，而且打结时要注意把线结打在缝圈的偏外侧（即靠近边缘），以免线头倒向中心，阻碍人工瓣的功能。
人工瓣关闭及开放功能。
用冷盐水彻底冲洗心腔。
8.缝合切口
缝合左房切口，或缝合房间隔切口后缝合右房切口。所有心脏切口均为两道连续缝合，缝合时缝线一定要抽紧，以防漏血。
缝合左房切口前，应将左房和左室灌满生理盐水，将气体赶出；如系右房途径，则在缝房间隔时将左房与左室灌满生理盐水，缝右房切口时将右房与右室灌满盐水。心脏切口缝合完毕后于左室和升主动脉根部进行排气，主动脉根部排气可利用心停搏液灌注的针孔进行，可将其连接于左心引流管进行排气，亦可开放排气，左室用带槽针进行排气。
10.开放升主动脉
阻断钳应尽早开放升主动脉阻断钳（倘若阻断时间较长，为减少阻断升主动脉时间，可于缝好房间隔切口后不等关闭右房就先开放升主动脉阻断钳），之后，心脏常可自动复跳，如不能自动复跳，心肌有一定张力或已经出现室颤，则可以电击去颤。
二尖瓣置换术并发症
1.左室破裂
二尖瓣置换术后左心室破裂十分罕见，一旦发生往往致命。当左室壁薄弱是，过度切除或牵拉乳头肌可能引起左心室破裂。如果存在急性或亚急性心肌梗死，特别是老年患者也可能发生左室破裂。采用先进的保留二尖瓣瓣下结构的完整性的手术方式，可以降低左室破裂并发症的发生率。
治疗心脏破裂的方法包括立即重新建立体外循环。取出人工瓣膜后用牛心包片与左心室内膜缝合修补穿孔，再植入人工瓣膜。如果停止体外循环后在手术室发现左室破裂，预后较差。而在监护室内发生的，常常是致命的。
2.房室间沟和回旋支动脉损伤
过度清除二尖瓣后瓣及瓣环的钙化病灶，有可能引起房间沟的血肿、房室分离或心脏破裂。如换瓣线在后瓣瓣环上缝的过深也有可能损伤回旋支动脉。发生此种情况时，需要用大隐静脉施行回旋支的旁路移植术。
3.主动脉瓣和房事传导系统的损伤
在二尖瓣前交界和右纤维三角之间缝合过深，可能无意损伤无冠瓣或左冠瓣。同样在右纤维三角与后交界之间缝合太深也可能损伤房室结和希氏束。后者往往是由于感染性心内膜炎或钙化病变，对瓣环病灶清除过多，遗留的组织太少以至于换瓣线缝合过深所致。传导系统的永久损伤，可能需要到术后许多天后才被发现，这时需要植入永久性起搏器。
开放主动脉阻钳前后，如果左心室因主动脉瓣的反流而膨满，应考虑有无主动脉瓣叶的损伤。需使用经食管超声予以确认。相应的处理方法包括重新阻断主动脉，切开左房和主动脉，取出人工瓣膜或仅剪除影像主动脉瓣的缝线。修补受损的主动脉瓣，重新植入人工瓣膜或在剪除换瓣线的地方重新缝合换瓣线。
4.左心室流出道梗阻
过大的带支架的生物瓣或高瓣架机械瓣可能影响左心室流出道的射血。重脉（主动脉瓣开放两次）现象提示这种并发症的存在，经食管超声心动图很容易确诊。近年由于低瓣架机械瓣的使用，这种情况已经很少发生。一旦发生这种情况，重症患者需要重新直入低瓣架的人工瓣膜。如果使用保留腱索的手术方法，前瓣瓣叶可能会引起左室流出道梗阻，表现为收缩期前瓣和腱索的前向运动（SAM）及食管超声心动图上的梯度差。处理的方法包括停止应用正性肌力药物，减轻容量如何，加用β受体阻滞剂和使用收缩血管药物（例如脱羟肾上腺素）增加心脏后负荷。可以通过经食管心脏超声检查来观察药物治疗效果，一般情况下上述治疗能起效，且同样适用于二尖瓣修复术后因为SAM引起的LVOT梗阻。如果左室流出道梗阻持续存在，需要将主动脉切开，经主动脉切除导致流出道的梗阻的二尖瓣瓣叶。
术后瓣周漏可引起二尖瓣反流，其原因常常是由于换瓣缝线将脆弱的瓣环或残存的瓣叶撕裂所致。也可能是因瓣环钙化严重，人工瓣膜不能与瓣环严密固定。经食管超声心动图可以明确诊断，但是判断瓣周漏的严重程度却比较困难。对于高度怀疑的病例，需要在用鱼精蛋白中和后经食管超声心动图复查。瓣周漏必须与双叶人工瓣膜对称性的“收缩期血流”相鉴别。如果瓣周漏严重而且不可耐受，必须及时再次施行二尖瓣置换术，用带垫片的缝线修补（如果瓣环钙化严重，可采用心房内植入新的人工二尖瓣）。
二尖瓣置换术术后注意事项
1.置换机械瓣的患者需要终身服用抗凝药（通常使用华法林），定期到医院复查PT，对抗凝效果进行监测；置换生物瓣的患者服抗凝药3～6个月后逐渐减量，于1～2周内停用。
2.抗凝期间的特殊问题：如出现黑便、血尿、咯血、牙龈出血、晕厥、偏瘫或突发心前区闷痛，因立即到就近医院检查治疗。应避免受伤，如受伤或需要进行手术，应告诉接诊医生正在服用抗凝药。如需要妊娠，需要提前与医院进行联系，调整抗凝方案。
3.由于细菌易在人造瓣膜处繁殖造成人造瓣膜心内膜炎，因此在进行拔牙、尿道扩张、导尿、肠镜检查时应及时使用抗生素；发生感染性疾病如皮肤疖肿、扁桃体炎等应及时治疗。
4.心脏瓣膜手术后，心肺功能的恢复一般需要6个月到1年，因此一般术后休息6～8个月后才考虑恢复工作，劳动强度与工作量逐渐增加。心功能达到Ⅰ级的患者可逐渐停用强心利尿药，恢复正常工作，但应避免强体力劳动。心功能不能达到Ⅰ级的患者应继续服用强心利尿药，并根据自身情况从事强度不大的工作。
5.二尖瓣狭窄患者特别注意事项：因长期肺动脉高压或其他肺部疾病导致二尖瓣狭窄的患者，术后早期需要长时间的机械通气治疗；肺动脉高压的逆转程度是不可预知的；二尖瓣狭窄时，尽管左室容量和压力负荷上均得以保护，但由于右心室没有得到有效保护，心功能障碍常继发于右心衰竭。此时联合使用正性肌力药物与扩张肺血管药物，加上高容量通气治疗，将动脉二氧化碳分压降到30mmHg以下，以改善右心室后负荷（降低肺动脉的阻力），提高心输出量；通过右心系统插管输入扩血管药物，而经左房插管输入正性肌力药物有一定帮助；对于难以耐受的肺动脉高压，一氧化氮吸入是可选择的治疗方法。
6.二尖瓣关闭不全患者特别注意事项：与狭窄患者相同，同样需要机械通气降低肺动脉压，但是当二尖瓣反流纠正以后（消除了收缩期左心室向左心房内射血），可能表现出严重的左心室收缩功能不全。这种收缩功能低下在术前已存在。正性肌力药物与降低动脉阻力（扩张外周血管）合用是治疗的选择。少数情况下，有必要使用主动脉内球囊反搏来改善心肌以及全身系统灌注，降低左室后负荷。特别提出的是，如果采用保留腱索的二尖瓣置换术，术后低心排的发生较少见。
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