患者，女性，61岁。主因持续性右下腹疼痛3天并逐渐加重就诊。患者6个月前出现类似情况并在医院进行了结肠镜检查（图A）入院体检：腹部膨隆并伴肠鸣音减弱。实验室检查：C反应蛋白水平中度升高（4.16 mg/dL）。腹部X线检查见图B CT及增强CT检查见图C、D。结肠镜检查显示结肠壁有多处、紫色的褪色斑块，从升结肠延伸至横结肠，提示静脉回流受阻（图A）。腹部X线检查（图B）显示肠道气体增加，有右半结肠有多处弯曲的线状钙化，垂直于结肠壁，提示钙化来源于血管（图E）
结肠镜检查显示结肠壁有多处、紫色的褪色斑块，从升结肠延伸至横结肠，提示静脉回流受阻（图A）。腹部X线检查（图B）显示肠道气体增加，有右半结肠有多处弯曲的线状钙化，垂直于结肠壁，提示钙化来源于血管（图E，箭）腹部CT显示右侧结肠和相邻静脉系膜内有众多匐行性钙化，导致结肠壁水肿增厚（图C、D、F，箭）。这些表现提示静脉硬化性结肠炎。体格检查：右下腹压痛阳性，无反跳痛，腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蠕动波。实验室检查：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc及乙型肝炎病毒外膜蛋白前S2抗原均阳性。白蛋白26.1 g/L，ALT 10.5 U/L，AST18.8 U/L。ESR:88 mm/l h。粪便隐血试验阳性，粪便白细胞l～2个／高倍视野。血常规、肾功能及电解质各项检查均正常；肿瘤标志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、上皮癌抗原）均在正常范围。肠镜检查显示结肠黏膜广泛充血水肿，可见散在多发糜烂面，以右半结肠为著。下消化道造影检查显示自回盲瓣至降结肠结肠袋消失，黏膜皱襞紊乱，管腔不规则狭窄，管壁僵硬毛糙可见锯齿状充盈缺损，乙状结肠及直肠未见受累。上腹部CT平扫及增强扫描显示：肠系膜上静脉各分支广泛钙化，其主要分支包括回结肠静脉、右结肠静脉、中结肠静脉及结肠壁静脉，结肠壁广泛增厚，自回盲瓣至降结肠，肠系膜密度增高，内见多发侧支血管影，腹膜增厚，肠系膜周围淋巴结肿大（图1）。门静脉期冠状位最大密度投影重建图可清晰显示肠系膜上静脉各分支钙化的形态及范围（图2），门静脉主干内径约13 mm，食管下段及胃底静脉未见扩张，脾脏体积稍增大，肠系膜上动脉主干及其分支未见狭窄及充盈缺损。图1 CT示肠系膜上静脉分支及结肠静脉网广泛钙化
1a～1c CT平扫
胰尾平面1b胰腺钩突平面1e胰头平面左半结肠肠壁增厚，钙化血管周围可见增多扭曲血管侧支
门静脉期CT增强扫描1d右半结肠壁广泛增厚，相邻腹膜增厚，结肠壁及周围可见多发点条状钙化，1e
回盲部肠壁增厚显著
图2 门静脉期冠状位最大密度投影重建图完整显示肠系膜上静脉各分支及肠壁静脉钙化。 诊断为静脉硬化性结肠炎。治疗患者接受了保守治疗，1周后康复。系膜静脉硬化是一种罕见的缺血性结肠炎，由Iwashita 等于2003年首次提出。该病主要发生于亚洲人群，以女性患者为主。病因尚不明确，该病的特征是肠系膜上静脉硬化，导致肠壁及相邻系膜慢性静脉缺血和钙化，主要累及右侧结肠。静脉硬化性结肠炎的临床过程通常为慢性和不可逆转的。约10%的患者无症状，在进行X线检查时可诊断。最常见的症状为反复腹痛、腹泻、恶心和呕吐。一些患者有可能出现亚急性结肠梗阻症状（20%）和便血（10%）。最严重的并发症是结肠穿孔（罕见），有可能需要手术干预。诊断基于临床症状和X线表现。治疗通常为保守治疗，出现并发症时需要进行外科治疗　
　文章为作者独立观点，不代表微头条立场
的最新文章
高卫东：外科和ERCP以及ERCP并发症的防治注释：ERCP - 经内镜逆行性胰胆管造影术讲座主要内容：ER同济东方：反复右上腹痛8月，慢性胆囊炎患者资料：男。主诉：反复右上腹痛8月。现病史：患者于8月前起反复在进食推荐理由：消化科包括消化内科和消化外科，是各级医院为了诊疗消化系统疾病而设置的临床科室。治疗的疾病包括食管、推荐理由：消化科包括消化内科和消化外科，是各级医院为了诊疗消化系统疾病而设置的临床科室。治疗的疾病包括食管、推荐理由：消化科包括消化内科和消化外科，是各级医院为了诊疗消化系统疾病而设置的临床科室。治疗的疾病包括食管、推荐理由：消化科包括消化内科和消化外科，是各级医院为了诊疗消化系统疾病而设置的临床科室。治疗的疾病包括食管、推荐理由：消化科包括消化内科和消化外科，是各级医院为了诊疗消化系统疾病而设置的临床科室。治疗的疾病包括食管、推荐理由：消化科包括消化内科和消化外科，是各级医院为了诊疗消化系统疾病而设置的临床科室。治疗的疾病包括食管、
推荐理由：消化科包括消化内科和消化外科，是各级医院为了诊疗消化系统疾病而设置的临床科室。治疗的疾病包括食管、推荐理由：消化科包括消化内科和消化外科，是各级医院为了诊疗消化系统疾病而设置的临床科室。治疗的疾病包括食管、病史简介患者女，63岁，因反复便血、贫血于2013年3月在安徽中医药大学第一附属医院就诊。患者于1个月前无明病例名称
腹痛、病史简介患者男，69岁。因反复右季肋区隐痛不适4年余，巩膜黄染及发热1 d于日收入我院消化科 胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。我们该如何选择影像学检查呢？ 　　一位73岁老年患者因上推荐理由：消化科包括消化内科和消化外科，是各级医院为了诊疗消化系统疾病而设置的临床科室。治疗的疾病包括食管、推荐理由：消化科包括消化内科和消化外科，是各级医院为了诊疗消化系统疾病而设置的临床科室。治疗的疾病包括食管、推荐理由：消化科包括消化内科和消化外科，是各级医院为了诊疗消化系统疾病而设置的临床科室。治疗的疾病包括食管、推荐理由：消化科包括消化内科和消化外科，是各级医院为了诊疗消化系统疾病而设置的临床科室。治疗的疾病包括食管、病史简介男性，43岁，因反复腹泻、腹痛、腹胀9个月，发热4个月，于日入院。患者9个月前无明病史简介患者，女性，57岁，因“腹痛伴反复解黑色稀水样便5天”入院。患者5天前进食油煎鱼后出现上腹部持续性钝推荐理由：消化科包括消化内科和消化外科，是各级医院为了诊疗消化系统疾病而设置的临床科室。治疗的疾病包括食管、病史简介患者男，59岁。无明显诱因下出现上腹痛、乏力、味觉障碍及踝部水肿3天，且自我感觉压力倍增、入睡困难。病史简介患者，女性，61岁。主因持续性右下腹疼痛3天并逐渐加重就诊。患者6个月前出现类似情况并在医院进行了结xiaohuajinzhan消化科医生学习、交流园地，消化科最新资讯、病例讨论、专家讲课视频集中营。热门文章最新文章xiaohuajinzhan消化科医生学习、交流园地，消化科最新资讯、病例讨论、专家讲课视频集中营。当前位置：>
三年前开始反复出现腹痛腹泻，吃康恩贝肠炎宁可以缓解。今年2月17日早上疼痛加重，并出现鲜血便。在县级医院住院治疗6天后出院，半月后再次复发和上次一样有鲜血便，县中医院治疗9天后出院，一个月后又再次复发和上次一样有鲜血便，县中医院治疗8天止住血便但疼痛止不住。县中医院胃镜有胃炎，昆明43医院肠镜检查有结肠炎。到贵州医学院开药吃始三天有缓解今天出现吃的药未消化从大便排出，大便中有血丝。
更新时间： 15:53:56
三年前开始反复出现腹痛腹泻，吃康恩贝肠炎宁可以缓解。今年2月17日早上疼痛加重，并出现鲜血便。在县级医院住院治疗6天后出院，半月后再次复发和上次一样有鲜血便，县中医院治疗9天后出院，一个月后又再次复发和上次一样有鲜血便，县中医院治疗8天止住血便但疼痛止不住。县中医院胃镜有胃炎，昆明43医院肠镜检查有结肠炎。到贵州医学院开药吃始三天有缓解今天出现吃的药未消化从大便排出，大便中有血丝。
提问者已采纳
发表时间： 17:35:17
您好，考虑胃溃疡的可能性大，应医院复查明确。建议药物可服克拉霉素、泮托拉唑钠肠溶片、奥美拉唑调理。
友情提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉(<font
id="replysta_)
张焕臣医生信息
职称：主治医师
所在科室：妇科
帮助用户：39852个用户感谢：1434次
所在医院：
擅长疾病：擅长妇科疾病的治疗。....
咨询张焕臣医生
如：今天早上发烧，医生说是细菌性的，白细胞15.6H，还有一个是87.5,体温是38.2，发烧，头有点疼，浑身酸疼，没有其他症状了......
河北省邢台人民医院
帮助用户:39852个
副主任医师
冠县儿科医院
帮助用户:18064个
河北省威县人民医院
帮助用户:22277个
河北威县贺钊医院
帮助用户:34771个
河北省南宫市长城医院
帮助用户:10514个反复上腹疼痛8年再次腹痛3天加剧1天，请您诊断？
【一般资料】
女 49岁 农民
反复上腹疼痛8年，再次腹痛3天加剧1天。
【现病史】
8年前开始每次月经前或1天或当天都会出现左上腹疼痛，痛点固定会于左上腹剑突下腹直肌处，月经量多时腹痛会加剧，月经过后腹痛消失，本次4天前月经来潮，第二天出现上腹疼痛，呈闷痛，持续性疼痛，伴心窝对位的地方背酸，无反射疼痛，疼痛和进食饥饿无关，疼痛在平卧时稍好转，仰卧减轻，侧卧加剧，疼痛剧烈时恶心，无呕吐、嗳气、反酸、无腹泻，无下腹疼痛 ，感觉潮热感，怕冷，无发烧、出汗，月经量多，块状，色黑，平时无白带多，饮食少，大便频繁，成型，一天2-3次，无粘液泡沫，在上腹疼痛时有便意，便后腹痛缓解。小便入睡前频繁，无尿痛，血尿。睡眠差。6月前因为月经量多做妇科b 超 正常。多次胃镜胃炎，按胃病治疗无效，肝胆肾妇科B超正常，目前口服甲硝唑克拉 果胶秘泮托拉唑1月无效来诊。
【既往史】
平时非经期偶而上腹闷痛近1月前做胃镜服药后按胃炎治疗后无疼痛，但是这次月经来潮再次发作症状和平时一样。无肝炎肾炎高血压糖尿病史。
【药物过敏史】
【个人史】
【婚育史】
生育3孩子。
【月经史】
月经 15 岁初潮
3-4/25 天，量多，色红，无血块，无下腹痛。末次。经期前乳房胀痛，经期后好转。
【体格检查】
T 36.4 129/88 P68 神志清，答题切题，自动体位， 痛苦表情， 面色稍苍白，五官端正，口唇、指甲、结膜无苍白，甲状腺无肿大，心肺- 乳房未触及明显肿块，腹软，上腹剑突下左腹直肌处固定压痛点压痛 ，无肿块，无反跳痛 无肌紧张 ，墨菲征- 麦氏点无压痛，肝脾未触及，肝区肾区无叩击痛，肠鸣亢进 。
【辅助检查】
1月前胃镜 浅表性胃炎 hp +
这个患者初步诊断？要的进一步检查和治疗？
天上星星　于 10:58:15 发表
初步诊断：
子宫内膜异位症（腹直肌/上腹腔脏器）
诊断依据：
1，典型的病史（反复发作，固定的部位，与月经周期的密切相关性）
2， 相同的发作部位及表现体征。
进一步的检查:
1, 血.尿常规。
2，血内分泌检测。
3，每次发作时和发作3-4天后的疼痛部位的B超检查对比。
4，腹腔镜检查。
大医无界　于 12:36:36 发表
同意三楼大师说法
医者为仁　于 16:57:05 发表
最新检查结果：
妇科检查 ： 宫体后位，触痛 活动差，双附件 ， B超 子宫双附件
。白带常规 清洁度3度 滴虫霉菌 唾液酸苷酶 CEA 、CA125 、CA19-9 正常 。子宫内膜抗体给了单子医院没有查。
天上星星　于 17:51:09 发表
怎么看来看去都像外科急腹症？！是不是在基层，有些资料没有哦。
1.腹痛查因：消化道穿孔
我想知道肝浊音界怎样？疼痛的诱因，部位，性质，变化，还有无放射痛。还有月经，避孕方式是什么？既往慢性胃炎的治疗及复查情况，家族史里面有无心脏病，或者Ca病史。
急腹症，最好不要在门诊搞，有条件的可以收入院。禁食水，完善检察，血常规，随即血糖，凝血功能，电解质及血气分析，血尿淀粉酶，尿HCG，盆腔B超，肝胆胰脾肾妇科附件子宫，腹部平片，胸片，心电图。
妇科：经期综合症
有没有上环？
清平乐　于 19:32:28 发表
如果楼主的病历叙述详实（对不起没有任何不敬的意思）这应是一个典型的子宫内膜异位症的临床表现。子宫内膜异位症是一个全身的疾病（当然有争议）但其确实可以在女性机体的各个组织器官部位发病，并有其特有的表现（随女性月经周期而发生）很有其特点。（所以详细真实的病史询问很重要，有时临床往往忽略。其可以在其到达的部位种植（子宫内膜的生物特性侵袭性—附着行)可在盆腔脏器发病（最多见，诊断也相对简便）、腹腔（如肠系膜，肠壁，肝，胰，胃，12指肠等等）腹壁（皮下脂肪，腹直肌，腹膜,腹后壁等等)。胸腔胸壁（如肺，支气管，胸膜等等）鼻腔，咽部，神经系统（如脑，脊髓）不一一叙述了，可表现为肺炎，支气管炎，胰腺炎，胃炎，肺结核，脑出血，腹壁下血肿或黄素化。所以说其为一个全身疾病。大师郞景和对其有很精辟的阐述，资料，书籍，讲座都有。不光妇产科要想到。内，外，骨，胸，神经内外科，呼吸内科，耳鼻喉科等可都要考虑其可能，加以排除。
大医无界　于 13:05:35 发表
同意内膜异位症的初步诊断，CT可以帮助诊断。心电图应该做一个，排除一下冠心病心绞痛。
湘妮子　于 16:15:47 发表
昨天开始给黑哥的中药，今天疼痛和月经还是有，疼痛不剧烈，下午带患者去做腹直肌b超 ，双侧腹直肌无异常肿块。这个病例很晕！
天上星星　于 16:56:32 发表
请教:为什么输液要输NS100ml+地米5mg.而且输后腹痛就停止了。这是什么原理了？谢谢赐教！
wangzhifeiai　于 16:37:51 发表
网友热读文章
慢性浅表性胃炎医院点评
·(评:4.7)
·(评:4.8)
·(评:4.7)
·(评:3.7)
·(评:4.0)
·(评:4.7)
·(评:3.3)
·(评:4.7)
·(评:4.0)
·(评:4.5)
·(评:3.4)
·(评:4.7)
慢性浅表性胃炎相关病例推荐
功能主治：胃脘疼痛，呕恶泛酸、烧灼不适。用于十二指肠溃疡、胆汁返流性胃...
参考价格：￥25
功能主治：阿莫西林适用于敏感菌（不产β内酰胺酶菌株）所致的下列感染：
参考价格：￥10百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入小儿腹痛辨治经验_图文_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
小儿腹痛辨治经验
上传于||暂无简介
大小：3.34MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢}