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名老中医陈意：只要3分钟自创颤抖操 经络通了三高就降了
陈意，国家级名老中医，浙江省中医院主任中医师两只手同时向前抖抖、向左抖抖、向右抖抖，分别抖100次。这样可以让全身肌肉放松，不限场地，只要疲劳了就能抖。只要颤抖三分钟，气血津液就自脚底传遍全身，洗理去除多年积存体内的瘀污。长期坚持后，高血压、高血脂、高血糖全都有下降，腰酸背痛失眠消失了，头痛、便秘、痔疮等全部得到缓解，甚至痊愈。按：有的人说，生命在于运动，有的人提倡长寿需要静养，国家级名中医陈意说：生命在于平衡，并非多动或少动这么简单。对于养生，他有一套私房“抖抖”操。颤抖3分钟 气血传遍全身俗话说：“百练不如一步，百走不如一抖”。这是有道理的，“抖抖”操是全身运动，有氧运动。不需要工具，也不要固定场所，只要有容纳一个人活动的空间就可以了。简便易学，且效果非凡。对于这个颤抖养生绝技，有专家评估说：“只要颤抖三分钟，气血津液就自脚底传遍全身，洗理去除多年积存体内的瘀污。十分钟后，立感身体轻松舒适。长期坚持后，高血压、高血脂、高血糖全都有下降，腰酸背痛失眠消失了，头痛、便秘、痔疮等全部得到缓解，甚至痊愈。”颤抖是神奇的有氧健身，感受10分钟相当于慢跑五公里的运动量。每天一次，仅30分钟，一个月感受三年的气功效果，有效改善人体20种疑难杂症。天、地、人的精华聚合在一起，成为一个有机的整体，你一定健康，长寿。01 能增强肌骨功能。增强人体肌肉活动力，增强各关节的功能。02 能疏通经络。经过颤抖活动，首先疏通了经络。经络是人体生命活动枢纽，疏通经络，有利于体内各组织、器官的动作与协调，促进气血物质循环;经络畅通，气行血畅，气血通达，增强体质。03 能调整人体磁场。地球大磁场，人体小磁场，经过颤抖，调整人体小磁场，使细胞成为有序化排列，强化体质。调整人体磁场，有利于气血循环，新陈代谢。 名中医独创“抖抖”操 男女老少都能学“这是我自己独创的，要诀是全身一起抖。两只手同时向前抖抖、向左抖抖、向右抖抖，分别抖100次。这样可以让全身肌肉放松，不限场地，只要疲劳了就能抖。”陈意说，10多年前，自己工作非常忙，没时间走路，就想出了这么一套动作，自己觉得这么多年“抖”下来，身体也好了不少，而且男女老少都能学。“这个操很简单，对一些长期坐办公室的白领也很有好处。一般在电脑前久坐两个小时，就可以站起来‘抖抖’了，对颈椎、腰椎都有好处。你看我这个年纪，脊椎方面的疾病一点都没有。”颤抖操可以站着做，也可以躺着做，具体方法如下：仰卧式：喝一杯凉开水后，仰卧在床上，枕头不必太高，双手、双脚自然平放，静止1分钟后，双手缓缓向上举起、双脚竖起，四肢与身体成90度角，然后四肢轻轻抖动，每次3～5分钟，早晚各做1次。站立式：意守丹田，全身放松，排除杂念，眼睛微闭，两脚分开与肩同宽，两手自然下垂，手心向内，然后两腿稍用力进行上下颤动，两手和全身跟随腿的颤抖而活动，早晚各做1次。高血压患者和腿病患者两手90度平放；腰痛患者和心脏病患者两手50度斜放。（站立式一般人也可以用跟陈意老师一样的方法，关键都在于全身放松，排除杂念）温馨提示：颤抖可以单独锻炼，也可作为其他活动的热身运动。经过颤抖，人体各个部位的功能已经启动，可以作为太极拳、太极剑及各种锻炼的准备活动。冬季则可作为锻炼前的热身运动。运动强度应适中，速度不宜过快，时间不宜过长，以不感到明显的紧张和吃力为度。版权声明：本文综合自杭州日报，如有疑问烦请公众号留言。
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2012年B版执业药师药学综合知识与技能冲刺版文字讲义 6号字体版
药圈会员合买资料，仅供个人学习使用药学综合知识与技能 第一章药学服务 1 §1 药学服务概述 一、现代药学发展的三个阶段： 1、以药品供应为中心的传统阶段； 2、以参与临床用药实践，促进合理用药为基础的临床药学阶段； 3、以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。 二、药学服务含义：是药师应用药学专业知识，向公众(包括医护人员、患 者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。 三、药学服务的目标：保障患者用药的安全性、有效性、经济性和适宜性， 实现改善患者生命质量，提高人类生活质量。 四、从事药学服务应具备的素质（4 药学知识、沟通、药历书写、投诉应对） ㈠药学专业基础知识与技能 1. 具备扎实的药学专业，临床基础知识 2. 开展药学服务工作的实践经验和能力 3. 具备与药学服务相关的要事管理和法规知识 4. 具有高尚的职业道德 ㈡沟通能力 1. 沟通的意义 2. 沟通的技巧 ⑴认真聆听以示尊重和礼节，重视 ⑵语言的表达多使用服务用语和通俗易懂的语言,使用短句,使用开放式的提 问方式 ⑶非语言的运用微笑、点头、目光接触、手势、体位等非语言符号 ⑷掌握时间，时间不宜过长，提供的信息也不宜过多 ⑸关注特殊人群对特殊人群，如婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等， 肝肾功能不全、特殊体质者、过敏体质者、血液透析者等。 ㈢药历书写能力 1. 国内药历推荐的格式 ①基本情况 ②病历摘要 ③用药记录 ④用药评价 2. 药历的作用 1 是药师为患者建立的用药档案，也是技术档案 2 是监护患者用药的全过程的记录，可发现、分析和解决与药物相关 的问题 3 保证患者用药安全和有效，是开展个体化用药的依据 4 便于药师开展药学服务 5 提高患者用药的依从性 ㈣投诉应对 1）投诉的类型：最重要的是服务的态度和质量 2）投诉应对的能力和技巧 ⑴合适的地点 ⑵合适的人员 ⑶接待时的举止行为 ⑷方式与语言 ⑸保存有形的证据 2 §2 药学服务的内涵 一药学服务的主要实施内容包含患者用药相关的全部需求： 9 二药学服务的具体工作（9 项） 1. 1.处方审核 ⑴调剂前处方的规范和完整性 ⑵处方的病情诊断与用药的适宜性，用药的合理性（给药的剂量、途径、 时 间、疗程、报销范围）进行审核。 2. 2.处方调剂 研究范围：重点研究药物引起的医药的、社会的和经济的后果，以及各种药 物和非药物因素对药物利用的影响。 研究目的：保证用药的合理化。 包括内容：医疗方面 社会、经济等方面 药物利用研究：是保证药学服务的指南 药物经济学、循证医学等的评估：是提供药学服务，保证合理用药的科学信 息基础和决策依据。 药物临床评价：是指导临床用药，提供药学服务的杠杆，药师结合临床， 参 与临床药物治疗，需要进行药物利用研究和评价工作。 7．药品不良反应监测和报告 含义 目的 8. 8.药学信息服务 意义：在及时掌握大量和最新药物信息基础上，提供信息服务是药学服务的 关键。 包括内容： 目的：通过与医、护、患及所有用药者的药物咨询，提供信息服务，促进医 药合作，保证患者用药的安全、有效和经济。 9. 9.参与健康教育 对公众进行健康教育也是药学服务的一项重要内容。 内容：为患者疾病提供药物治疗，讲授相应的自我保健知识，重点宣传合理 用药的基本常识。 目的：普及合理用药的理念和基本知识，提到用药依从性。 三、药学服务的对象 1．广大公众 2. 2.重要人群 ⑴长期或终生用药者 ⑵同时服用多种药品者 ⑶特殊人群 1 特殊体质者 2 肝、肾功能不全者 3 过敏体质者 4 小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女 5 血液透析者等 ⑷需要重新选择药品或调整用药方案 ⑸用药后易出现明显不良反应者 ⑹应用特殊剂型、特殊给药途径、需做药物 TDM 监测者 四、药学服务的效果 治疗性效果：⑴改善疾病或症状 ⑵减少和降低发病率、并发症、死亡率 ⑶缩短住院时间 安全性效果：⑷提高患者依从性 ⑸预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病 经济学效果⑹节约治疗费用 ⑺帮助公众提高健康意识和康复的方法 3 §3 用药咨询服务 一、患者用药咨询 1. 1.咨询内容： (1)药品名称。包括通用名、商品名、别名。 (2)适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。 (3)用药方法。 包括口服药品的正确服用方法、 服用时间和用药前的特殊提示； 栓剂、滴跟剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶 制剂等特殊剂型的用法；如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。 (4)用药剂量。包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。 (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 (6)药品不良反应与药物相互作用。 (7)有否替代药物或其它疗法。 (8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 (9)药品价格，报销是否进入医疗保险报销目录等。 2. 2.特殊情况下提供的咨询 (1)患者同时使用 2 种或 2 种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。 (2)患者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良反应史。 (3)患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。 (4)病情需要，处方中药品超适应症，剂量超过规定剂量时(需医师双签字)； 处方中用法用量与说明书不一致时。 (5)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应 第一时间联系该医师以避免发生纠纷)。 (6)需要进行 TDM 的患者。 (7)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮 存条件、药品不良反应)。 (8)患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。 (9)使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、 激素、镇静催眠药、抗精神病药等)者。 (10)当同一种药品有多种适应证或用法、用量复杂时。 (11)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。 (12)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。 3．需要特别关注的问题 (1)对特殊人群需注意的问题，如老年人、女性、肝、肾功能不全者。 (2)解释的技巧应尽量使用描述性语言以便患者能正确理解。⑵意义：是药物治疗的最基础保证 是药师所有工作中最重要的工作 是联系和沟通医药患的最重要纽带 3. 处方点评 ⑴依据 ⑵包括内容 处方规范性―格式完整性 处方合理性―诊断与用药的适宜性，适应证，给药途径，剂量，疗程，药物 相互作用等。 ⑶每月抽取一定数量的处方，进行点评（处方平均用药品种数、基本药物、 抗菌药物、注射药物的使用率等） 4．参与临床药物治疗 药师在药物治疗全过程中为患者争取最好的结果，参与患者用药，参与制定 合理用药方案。 5. 5.治疗药物监测 TDM 在药动学原理指导下，应用现代先进的分析技术进行 TDM，获取并分析药 物测得的药动学参数，与临床医师一起制定和调整合理的个体化用药方案，是药 师参与临床药物治疗，提供药学服务的重要方式和途径。 6. 6.药物利用研究和评价药圈 yaoq.net，药学人员的圈子！药圈会员合买资料，仅供个人学习使用(3)尽量为特殊患者提供书面材料如第一次用药的患者；治疗窗窄药物的患 者；用药依从性不好的患者 (4)尊重患者的意愿，保护患者的隐私 (5)及时回答不拖延 二、医师用药咨询 1．提高药物治疗效果的咨询内容： ⑴新药信息了解新药的作用机制、作用靶位、药效学和药动学指标、临床评 价，为临床合理使用提供依据。 ⑵合理用药信息。 ⑶血药浓度监测 2．降低药物治疗风险的咨询 ⑴药品 ADR 提供给医师参考 1 及时发现，整理上报 ADR 2 不断收寻国内外有关 ADR 的最新进展和报导 ③对药品不良事件 ADE，新药上市后被召回或撤市的案例，提供给医师， 提示对 ADR、ADE 的防范，不能松懈。 ⑵禁忌证 ⑶药物相互作用 例题： （单选题）医师咨询时，应重点关注的内容是： A 药品的经济学知识 B 药物制剂的等效性 C 常见病治疗 D 合理用药信息、药品不良反应等 E 输液药物的稳定性 三、护士用药咨询 1．药物的适宜溶剂 ⑴不宜选用氯化钠注射液溶解的药品： 1 普拉睾酮 2 洛铂 3 两性霉素 B 4 红霉素 5 哌库溴铵 ⑥氟罗沙星 ⑵不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：此液酸性较强 1 青霉素 2 头孢菌素 3 苯妥英钠 4 阿昔洛韦 5 瑞替普酶 ⑥依托泊苷 2．药物的稀释容积 注射药物溶解后稀释容积十分重要，关系到药品的稳定性，与疗效和 ADR 密切 相关。 3．药物的滴注速度因适应症而不同 ⑴滴注速度关系到：患者的心脏负荷 药物的疗效 药物的稳定性 有的药物滴速过快，可致过敏反应和毒性（死亡） ⑵滴注时间应控制在 1 小时的药物有 19 个 （林可霉素、克林霉素、多粘菌素 B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、 氟康唑、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、 对 氨基水杨酸钠、两性霉素 B、卡泊芬净、球红霉素去胆酸钠） （抗生素、喹诺酮 类、抗结核药、特殊记忆） ⑶滴注过程中须遮光少数注射药物性质不稳定，遇光会变色， （有 8 个药） （硝普钠、对氨基水杨酸钠、放线菌素 B、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、 培氟沙星、莫西沙星） 。 4. 4.药物的配伍禁忌 四、公众用药咨询咨询的内容 对日常保健和疾病预防，小伤、小病进行自我药疗，人们更加注意 1．常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，包 括药品用法、适宜的给药时间、注意事项、禁忌证、ADR、药物相互作用。 2．承接自我保健咨询 ⑴增强公众健康意识 ⑵减少影响健康的危险因素 第二章处方调剂 1 §1 处方概述 一、处方的定义 1． 广义的处方定义：制备任何一种药剂或制剂的书面文件称处方。 2． 医疗机构使用的处方定义：处方是指由注册的执业医师和执业助 理医师在诊疗活动中开具的、并由执业药师或者取得药学专业技术职务 任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证 的医疗文书。 3． 医疗机构病区用药医嘱单 二、处方的性质 处方具有：1 法律性 2 技术性 3 经济性 三、处方的分类： 按其性质分为法定处方、医师处方、协定处方三类 ⑴法定处方具有法律约束力 ⑵医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。（最常用） ⑶协议处方是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同 协商制定的处方。仅限于在本单位使用 四、处方的格式 处方由三部分组成：处方前记、处方正文、处方后记。 五、处方的书写 15 1．处方书写的基本要求（15 点） 1．处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。 2．每张处方只限于一名患者的用药。 3．处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改 日期。 4．处方一律用规范的中文或英文名称书写。任何人不得自行编制药品缩写名 或使用代号。药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写。 5．年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。 西 药、 中成药可以分别开具处方， 也可以开具一张处方。 中药饮片应单独开具处方。 6．化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过 5 种药 品。 7．中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮 的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产 地、炮制有特殊要求的，应在药名之前写明。 8．剂量应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应 注明原因并再次签名。 9．为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外，必 须注明临床诊断。 10．开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。 11．处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致， 不得任意改动，否则应重新登记留样备案。 12． 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、 新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。 13．药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位： 重量以克(g)、毫克(mg)、微克(ug)、纳克(ng)、皮克（pg）为单位； 容量以升(L)、毫升(m1)、微升（ul）为单位； 国际单位(IU)、单位(u)计算。 片剂、丸剂、胶囊剂、散剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位； 溶液剂以支、瓶为单位； 软膏及乳膏剂以支、盒为单位； 注射剂以支、瓶为单位，应注明含量； 饮片以剂为单位。 14．处方一般不得超过 7 日用量；急诊处方一般不得超过 3 日用量；对于某 些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。 15．精神药品、麻醉药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严 格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。 例题： （单选题）以下所列处方书写的各项要求中，最正确的是 A 每张处方不得超过 5 种药品 B 每张处方不得合开中西药品 C 每张处方不得超过 3 日用药量 D 处方中不得使用药品缩写名称 E 每张处方不得限于 1 名患者用药 2．处方中常见的外文缩写及含义 英文缩写 中文含义 英 文 缩 中文含义 写 Aa ml 各、各个 毫升 A.c. NS 饭前 生理盐水 Add. OD. 加至 右眼 Ad. OS. 加 左眼 Am. OL. 上午、午前 左眼 Aq. OU. 水、水剂 双眼 Aq.dest OTC 蒸馏水 非处方药 bid bid. pc. 每日 2 次 餐后 Cap. pH c.c. pm. 胶囊（剂） 酸碱度 Co. po, 立方厘米、毫升 下午 Dil. prn. 复方的、复合的 口服 Dos. sos. 稀释的、稀释 必要时 g qd. 剂量 必要时 gtt. qh. 克 每日 H. q4h 滴、量滴、滴剂 每时 hs. qid. 皮下的 （尤指皮下 每 4 小时 im. qn. Inj qod. 注射） 每日 4 次 iv. qs. 临睡时 每晚 iv.gtt Sig. 肌肉注射 隔日 1 次 kg Sol 注射剂 适量 Lip. ss. 静注 标记（标明用 mg St. 静滴 法） mcg. Tab. 千克 溶液 tid. μg U. 液、溶液 一半 mist. ung. 毫克 立即 微克 片剂 微克 每日 3 次药圈 yaoq.net，药学人员的圈子！药圈会员合买资料，仅供个人学习使用合剂 单位 软膏剂 法用量；③患者姓名；④调剂日期；⑤处方号或其它识别号；⑥药品贮存方法和 有效期；⑦有关服用注意事项(如餐前、餐后、冷处保存、驾车司机不宜服用、 需振荡混合后服用等)；⑧调剂药房的名称、地址和电话。 7．调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。 8．核对后签名或盖名章。 ㈢特殊调剂 根据患者个体化用药的需要，药师应在药房中进行特殊剂型或剂量的临时调 配，如稀释液体、研碎药片并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调配软膏剂等， 应在清洁环境中操作，并作记录。 二、核查与发药 ) (一)核查的项目 1 再次全面认真地审核一遍处方内容。 2 逐个核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量是否一致。 3 逐个检查药品的外观质量是否合格(包括形状、色、嗅、味和澄清度)，有效 期等均应确认无误。 4 各药的有效期 5 上述各项均应确认无误，检查人员签字 ) (二)发药注意事项发药是处方调剂工作的最后环节， 要使差错不出门， 必须把 好这一关。 1．核对患者姓名、患者所就诊的科室，以确认患者。 2．逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装， 并签字。 3_发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。 4．发药时向患者交代每种药品的服用方法和特殊注意事项，同一种药品有 2 盒以上时，需要特别交代。向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药指导。 5．发药时应注意尊重患者隐私。 6． 如患者有咨询问题， 应尽量解答， 对较复杂的问题可建议到用药咨询窗口。 4 §4 用药指导 一、患者依从性 (一)依从性的含义 当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指 导时， 就认为这一患者具有依从性， 反之则为不依从。 依从性并不限于药物治疗， 还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。 ) (二)患者缺乏依从性产生的后果 1．治疗失败：随意自行调整剂量、停药、疗程等均可影响疗效至治疗失败。 2．严重中毒：自行加大剂量导致 3．干扰临床试验结果：新药临床试验阶段，不配合医师的治疗。 ) (三)提高依从性的方法 1．简化治疗方案：降低用药方案的复杂性，坚持少花钱治好病的原则，尽量 简化治疗方案。 2．改善服务态度：医师、药师应与患者沟通，尽量使患者能掌握用药方法及 有关注意事项，医师不开大处方，药师不断提高调配处方的水平，对毒性大的药 品或特殊用药方法，详细耐心交待给患者，让患者自觉提高依从性。 3．加强用药指导： 4．改进药品包装：提供简捷途径。 二、药品的正确使用方法 ㈠部分药品服用的适宜时间 人体生物钟规律：是指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出 现的生理机制。 根据时辰药理学选择最适宜的服药时间可达到的效果有：顺应人体生物节律 的变化；增强药物的疗效；减少或者规避药品的不良反应；降低给药剂量；提高 患者的依从性。 一般药品适宜的服药时间 P36 表 2-7 2-7（阿司匹林、他汀类、糖皮质激素、氨 ― 基糖苷类抗生素、平喘药―氨茶碱、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂） 清晨餐前（30～60 分）餐中餐后（15～30 分）睡前（15～30 分） ㈡剂型的正确使用 P38-40 共列举 16 个剂型（滴丸、泡腾片剂、舌下片、咀嚼片、软膏剂或者乳膏剂、 含漱剂、滴眼剂、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、 膜 剂、气雾剂、缓释或者控释制剂） ，介绍每个剂型的特点，应用注意事项 三服用药品的特殊提示 ) (一)饮水对药物疗效的影响 10 1．宜多喝水的药物（10 10） 1．平喘药茶碱类药物本身有利尿作用， 哮喘者往往伴有血容量较低，均应多喝白开水 2．利胆药常见利胆药中（苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸） 服 后可引起胆汁过度分泌和腹泻，应尽量多喝水。 3．蛋白酶抑制剂在艾滋病治疗中的那韦类药物（雷托那韦、茚地那韦、奈非 那韦、安普那韦、洛匹那韦等）多数可形成泌尿道结石或肾结石，为避免结石发 生，一日须饮水 2000ml 以上。 4．双膦酸盐对食管有刺激性，须用 200ml 以上水送服，其中有些药物（阿伦 膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠）在用于治疗高钙血症时，可致水电解质紊乱， 应补充液体使 1 日的尿量达到 2000ml 以上。 5．抗痛风药应用药物促尿酸排泄的过程中，尿酸可在泌尿道中沉积易形成结 石，应多饮水（保持 1 日的尿量达到 2000ml 以上） ，同时碱化尿液（pH 在 6.0 以上） 。 6．抗尿结石药服用抗结石药，应保持尿量在 ml/日以冲洗尿道， 减少尿盐沉淀的机会， 。 7．电解质口服补液盐(ORS)粉、补液盐 2 号粉，每袋加凉开水 500～1000ml， 溶解后服下。 8． 磺胺药主要由肾排泄， 在尿液中浓度高易形成结晶性沉淀， 而出现结晶尿、3. 3.处方中容易混淆的中文药名对照 P18 表 2-2 安定（地西泮、抗焦虑药） 、安坦（苯海索、抗帕金森药） 、安宁（甲丙氨酯、 催眠药） / / 泰能（亚胺培南/西司他丁、抗生素） 、泰宁（卡比多巴/左旋多巴、抗帕金森 药） 、泰素（紫杉醇、抗肿瘤药） 、泰特（谷胱甘肽、肝胆疾病辅助用药） 2 §2 处方审核 一、审核资质 执业药师可从事处方调剂工作，执业医师可开具处方。 二、审核内容 处方的合法性、处方格式的完整、清晰，包括处方类型、开具时间、报销方 式、有效性、医生签字的规范性等。 三、审核用药适宜性（大纲适宜性审核） 药师对处方用药适宜性进行审核，内容包括： 1． 须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定 2． 处方用药与临床诊断的相符性 3． 剂量、用法和疗程的正确性 4． 选用的剂型与给药途径的合理性 5． 是否有重复给药现象 6． 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 7． 其他用药不适宜情况 四、处方审核结果分类分两类：合理处方和不合理处方 不合理处方，包括以下三类情况： （不规范处方、不适宜处方、超常处方） ㈠不规范处方，有下列情况之一者称之 1．处方组成的三部分：前记、正文和后记内容有缺项，书写不规范或字迹不 清楚，难以辨认的。 2．医师的签名、签章不规范或与其留样不一致的。 3．药师未对处方进行适宜性审核的（主要指后记里药师有 4 个栏目签名不全 或单人值班未执行双签名规定） 4．早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明：体重、日、月龄的 5．化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。 6．处方未使用药品规范名称的 7．药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的 8．用法、用量使用“遵医嘱” “自用” “看说明书”等含糊语句的 9．处方修改未签名或未注明修改日期，超剂量使用未注明原因，未再次签名 的 10．处方未写明临床诊断的或诊断书写不全的 11．单张门急诊处方超过 5 种药品的 12．无特殊情况下，门诊处方超过 7 日用量，急诊处方超过 3 日用量，慢性 病、老年病等需延长处方用量未注明理由 13．精、麻、毒、放等特殊管理药品处方未执行国家有关规定。 14．开具抗菌药物处方，未按抗菌药物临床应用管理规定的 15．中药饮片药物未按顺序排列或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求 的。 ㈡用药不适宜处方有下列情况之一者称之（判断为） 1． 适应证不适宜 2． 遴选的药品不适宜 3． 剂型或给药途径不适宜 4． 无正当理由不首选国家基本药物的。 5． 用法、用量不适宜 6． 联合用药不适宜 7． 重复给药的。 8． 有配伍禁忌或不良相互作用的。 9． 其它用药不适宜情况的 ㈢超常处方有下列情况之一者可判断为： 1． 无适应症用药 2． 无正当理由开具高价药品 3． 无正当理由超说明书用药的 4． 无正当理由为同一患者，同时开具两种以上药理作用机制相同药物 的 3 §3 处方调配核查与发药 一处方调配 ㈠四查十对 1 查处方，对科别、姓名、年龄； 2 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 3 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 4 查用药合理性，对临床诊断。 ㈡处方调配注意事项 1．仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配。 2．对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。 3．调配药品时应检查药品的批准文号，并注意药品的有效期，以确保使用安 全。 4．药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法， 用量、准确、规范地书写标签或提示标签。 5．对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意，如 2℃～10 ℃冷处保存。 6．尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、储存条件等标签，并正确书写药 袋或粘贴标签。 特别注意标识以下几点：①药品通用名或商品名、剂型、剂量和数量；②用药圈 yaoq.net，药学人员的圈子！药圈会员合买资料，仅供个人学习使用血尿等，服用磺胺嘧啶、磺胺甲f唑和复方磺胺甲f唑易大量饮水，以尿液冲走 结晶，并碱化尿液，提高结晶的溶解度，减少析晶。 9．氨基糖苷类抗生素此类药物多数在肾脏经肾小球滤过，尿液浓度高时会损 害肾小管。 10．氟喹诺酮类药物主要经肾排泄。 2．限制饮水的药物（4） ⑴某些治疗胃病的药物：苦味健胃药；胃黏膜保护剂；须直接嚼碎吞服的胃 药。 ⑵某些止咳药：止咳糖浆；甘草合剂等。 ⑶某些防心绞痛药物：硝酸甘油。 ⑷某些抗利尿药：去氨加压素。 3．不宜用热水送服的药物（4） 助消化药；维生素类（V―B1、V―B2、V―C） ；活疫苗；含活性菌类药物； 乳 酶生；整酶生等 ㈡饮食与吸烟对药品疗效的影响 1．饮酒酒的主要成分是乙醇 酒的主要作用：饮后神经系统先兴奋后抑制，并扩张血管，激动或抑制肝药 酶系统。 药与酒相互作用结果：降低药效---卡马西平、苯妥英钠、别嘌醇 增加 ADR 发生的几率---抗生素、镇静催眠药 2．喝茶茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱 鞣酸可对下列药物的疗效产生明显的影响： ⑴鞣酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、 乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钴、维生素 B)、铋(乐得胃、 迪 乐)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。 ⑵能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去 活性，减弱助消化药效。 ⑶与四环素类和大环内酯类抗生素相结合，影响抗菌活性 ⑷与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因、奎宁)，苷类(洋地黄、地高辛、人参、 黄芩)相互结合而形成沉淀。 茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。 咖啡因与催眠药(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合 氯醛)的作用相拮抗。 浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经系统引起心率加快，加重心脏负担， 失眠等。 咖啡因和茶碱二者同用会导致过度兴奋，血压上升。 服用抗结核药利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收。 3 喝咖啡 (1)咖啡中的成分是咖啡因，咖啡因易与人体内游离的钙结合，结合物随尿液 排出体外，因此，长期大量饮用咖啡易致缺钙，诱发骨质疏松症。 (2)过量饮用咖啡，可致人体过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢 颤抖等；长期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、头痛、 狂躁、抑郁等。 (3)咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌，对有胃溃疡或胃酸过多的人不宜饮用。 (4)咖啡可兴奋中枢神经，可拮抗中枢镇静药、催眠药的作用，患有失眠、烦 躁、高血压者不宜长期饮用。且过量饮用咖啡，也会使抗感染药的血浆药物浓度 降低。 4. 4.食醋 食醋的成分为醋酸，浓度约 5％，pH 在 4．0 以下，若与碱性药(碳酸氢钠、 碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药 物失效。 (1)食醋不宜与磺胺药同服，后者在酸性条件下溶解度降低，可在尿道中形成 磺胺结晶，对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。 (2)应用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡 星)时宜使尿液呈碱性，其目的有二：一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加， 二是此类抗生素对肾脏的毒性较大，在碱性尿液中可避免解离。宜多喝水并加快 药物的排泄，食醋则会加重其毒性作用。 (3)服用抗痛风药时不宜多食醋，宜同时服用碳酸氢钠，以减少药物对胃肠的 刺激和利于尿酸的排泄。 5. 5.食盐建议一日的摄人量在 6g 以下 摄入过多：血容量增加；血压上升，诱发高钠血症，促发心衰，尿量减少（利 尿药效果降低） 6. 6.脂肪或蛋白质 (1)口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪，因为灰黄霉素主要在十二指肠吸收， 胃也能少量吸收，高脂肪食物可促进胆汁的分泌，延缓胃排空的速度。使灰黄霉 素的吸收显著增加。 ( D E K) (2)口服脂溶性维生素(维生素 A、D、E、K) K)或维 A 酸时，可适当多食脂肪性 食物，其有利于促进药物的吸收，增进疗效。 (3)口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠 内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。相反 ,若人 L-dopa 作用 过强时，可多食高蛋白饮食，抑制载体。 (4)服用肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质 激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物， 可 防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。 (5)服用抗结核药异烟肼时，不宜吃鱼，发生中毒。 ⑹高蛋白饮食可降低华法林的效果 ⑺高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。 7．吸烟 烟草中所含有害物质主要为：烟碱（致死量极小） ，煤焦油，环芳香烃，CO 等 吸烟确能影响药品的吸收、作用和药效。煤焦油患有潜在的致癌变作用。吸 烟与药物的相互作用时产生的影响： (1)环芳香烃化合物是 CYP1A1、CYP1A2 的有效诱导剂，能加快相应药物代 谢速度而降低药效。受影响的常用药物见 P447 P447⑴①～⑩ (2 烟草中的烟碱可降低呋塞米(速尿)的利尿作用； 并增加氨茶碱的排泄， 使其 平喘作用减退、维持时间缩短。 (3)吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差， 需要加大剂量来维持；同时降低抗精神病药氯丙嗪的作用，使患者易出现头昏、 嗜睡、疲乏等不良反应。 (4)吸烟可使β-R 阻断剂的降压和控制心率作用减弱。 (5)吸烟可增加口服避孕药（如炔诺酮、甲地孕酮）的心血管 ADR。 烟草中的尼古丁兴奋中枢，环芳香烃化合物诱导肝药酶，所以服用 CNS 药物 时（除外呼吸兴奋药）最好不要吸烟。 8 葡萄柚汁抑制肝药酶 CYP3A4 的活性，许多通过 CYP3A4 代谢的药物，与 葡萄柚汁同服时可引起药物生物利用度增加（相当于大剂量服药）而产生明显的 药物相互作用。例 P458⑴～⑹ 5 §5 用药差错与防范 一、用药差错的界定 1. 1.用药差错的分类(导致患者用药差错―医师、药师、护士、患者) ⑴医师处方差错，药师没有审核出来 ⑵医师处方正确，药师调配处方差错 ⑶医师处方正确，护士执行医嘱错误 ⑷医师处方正确，患者执行医嘱错误 2. 2.用药差错监测 ⑴医师处方差错，主要由药师审核来检测 ⑵药师调配处方差错,主要通过药剂师双人复核制来检测 ⑶护士执行医嘱错误,主要通过护士双人核对制来检测 ⑷患者执行医嘱错误,主要通过医师和药师加强对患者的用药指导。 二、处方调配差错的防范 ㈠处方调配差错的内容：药品名称、剂量、适应证、剂型或给药途径、给药 时间、疗程、配伍禁忌、药品标识、错写药袋。 处方调配差错性质： ㈡处方调配差错出现的原因： 引起处方差错的因素有：①调配工作时精神不集中或业务不熟练；②选择药 品错误；③处方辨认不清；④缩写不规范；⑤药品名称相似；⑥药品外观相似； ⑦分装；⑧稀释；⑨标签；⑩其他。 ㈢处方调配差错的防范 ⑴加强药品货位管理 ⑵制定调配岗位操作规程 ⑶制定发药岗位操作规程 ⑷制订明确的差错防范措施 三、调配差错的处理和报告 ㈠药品调配差错的处理流程 1. 1.患者在窗口及时发现的调配差错：立即更换，真诚道歉 2.离开取药窗口后， 返回药房投诉发药错误： 先核对投诉的真实性 （依据处方） ， 确认是调配差错后，具体分析和处理 ⑴患者没有服用错发的药品：道歉，发给正确的药品，换回错发的药品。⑵患者 错服了一次：维生素、微量元素，OTC 等药品，赔礼道歉，耐心解释，发给正确 的药品，换回错发的药品。 患者错服了二次以上：患者有自觉症状者，应及时看医生，并积极治疗。 ⑶如果错服了高危药品如：P47㈠2⑶根据药物作用和自身症状、药物 t1/2、ADR 进行分析，确认该药对患者的伤害及损伤程度： ①只服了一次，药物已超过 5 个 t1/2，无明显不适者，道歉，发给正确的药品， 换回错发的药品，予以解释，不太可能有 ADR 后果出现。 ②服了二次以上者，药物在 5 个 t1/2 以内，详细了解患者症状，告知医生， 并 给予相应的诊断和处理，此期间药师要给予全力配合。 3.查错一经证实， 药房负责人在积极处理的同时， 应立即向科主任及科质量管 理者汇报。 ㈡药品调配差错的报告 差错发生后，当事人立即报告小组负责人，由小组负责人、质量负责人及当 事人对差错进行全面调查，冰箱主管领导、主管部门提写一份“药品调配差错报 告” 。内容如下： （1）药方是如何如发现该差错的（2）确认差错发生的过程、 细 节（3）调查确认导致差错发生的原因（4）患者的处理（5）整改措施（6）处理 意见（7）当事人的文字说明（8）处方的复印件 ㈢改进措施 (1)对杜绝再次发生类似差错提出建议。 (2)必要时，相关部门领导（药房主任或药店经理）应修订处方调配工作流程， 以利于防止或减少类似差错的发生。 (3)药房主任或药店经理应将发生的重大差错向医疗机构、 药政管理部门报告， 由医疗机构管理部门协同相关科室，共同杜绝重大差错的发生。 (4)开展有针对性的培训。 6 §6 药学计算 一给药剂量的计算 ㈠老幼剂量的换算 1. 老年人用药剂量的调整： ＞60 岁用药剂量应酌减，一般为成人剂量的 3/4，初始剂量要更少： 为成人剂量的 1/3～1/2 2. 儿童用药剂量的计算： ⑴依据儿童年龄计算有三种方式 ①婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／150药圈 yaoq.net，药学人员的圈子！药圈会员合买资料，仅供个人学习使用②、小儿药物剂量=(年龄×成人剂量)／(年龄+12) ③其他： 1 岁以内儿童用量=0.01×（月龄＋3）×成人剂量 1 岁以上儿童用量=0.05×（月龄＋2）×成人剂量 跟据年龄计算用药剂量方法不太实用，儿科医师很少用，但对于某些剂量 不需要十分精确的药物如助消化药、镇咳药仍可用。 ⑵根据儿童体重计算 ①若已知儿童的每千克体重剂量，直接乘以体重即可得 1 日或 1 次剂量。如 口服氨苄西林，剂量标明为 1 日每千克体重 20～80mg，分 4 次服用。如儿童体 重为 15kg， 即为： (20～80)×15=300～1200mg， 分成 4 次， 即为一次 75～300mg。 ②如不知儿童每千克体重剂量，可按下式计算。 小儿剂量＝成人剂量/70×小儿体重(kg) ③如不知道儿童的体重多少，可按下列公式计算。 1～6 个月小儿体重(kg)=月龄×0.6+3 7～12 个月小儿体重(kg)=月龄×0.5+3 1～10 岁小儿体重(kg)=年龄×2+8 如所得结果不是整数，为便于服药可稍做调整。用体重计算年长儿童的剂量 时，为避免剂量过大，应选用剂量的下限。反之，对婴幼儿可选择剂量的上限以 防药量偏低。 ⑶根据体表面积计算 此种计算比较合理，但较为繁琐，首先要计算儿童体表面积。两种方法： ①体表面积=(体重×0.035)+0.1 ②按表 P49‘表 2―8 儿童体重与体表面积粗略折算表’折算体表面积 表 2―8 说明： a.上表不适宜体重大于 30kg 的儿童。 b.对 10 岁以上的儿童，每增加 5kg 体重，体表面积增加 0.10m2。 如：30kg=1.15m2,35kg=1.25m2,,50kg=1.55m2,,70kg=1.73m2,。 ④ c.体重超过 50kg 时，则每增加 10kg 体重，体表面积增加 0.10m2 若已知每平方米剂量，直接乘以个人的体表面积即可。 剂量/m2×小儿 m2=小儿剂量 若不知每平方米体表面积的剂量，可按下式计算。 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积(m2)／1．73m2 说明：按体表面积计算剂量最为合理，适用于各个年龄阶段，包括新生儿及 成人，即不论任何年龄，其每平方米体表面积的剂量是相同的。对某些特殊的治 疗药，如抗肿瘤药、抗生素、激素，应以体表面积计算。 (4) (4)按成人剂量折算表计算按下列年龄折算比例表折算， 总的趋势是剂量偏小， P49 9 然而较安全。下表（P49 表 2―9） 可供参考。 年龄相当成人剂量的比例 初生～1 个月 1/18～1/14 1 个月～6 个月 1/14～7/1 6 个月～1 岁 1/7～1/5 1 岁～2 岁 1/5～1/4 2 岁～4 岁 1/4～1/3 4 岁～6 岁 1/3～2/5 6 岁～9 岁 2/5～1/2 9 岁～14 岁 1/2～2/3 14 岁～18 岁 2/3～全量 ㈡药物剂量（重量、容量）单位与换算种药品标识物的剂量单位表示上： 1 可进行换算的重量单位有 6 级。即千克（K） 、克（g） 、毫克（mg） 、微克(μ g)、纳克(ng)和皮克（Pg） 。 2 可进行换算的容量单位有 3 级。即升（L） 、毫升（ml） 、微升（ul） 。 3 上述单位均是千进位， 例： 琥乙红霉素片 1 次口服 0.25g 或者 0.5g， 标识的每片的单位规格是 250mg， 换算关系是： 琥乙红霉素片 0.25g=0mg 维生素 B12 注射剂 0.1mg=100μg 二．浓度的相关计算 ㈠浓度 1 百分浓度计算 ⑴重量比重量百分浓度系指 100g 溶液中所含溶质的克数，用符号%（g/g） 表 示 〔%（g/g） 〕=溶质重量(g)/溶液重量(g)×100% ⑵重量比体积百分浓度系指 100ml 溶液中所含溶质的克数，用%（g/ml） 表 示%（g/ml） 〕=溶质重量(g)/溶液体积(ml)×100% ⑶体积比体积百分浓度系指 100ml 溶液中所含溶液的毫升数，用%（ml/ml） 表示〔%（ml/ml） 〕=溶质体积(ml)/溶液体积(ml)×100% ㈡高浓度向低浓度稀释 C 浓×V 浓=C 稀×V 稀 / 所需高浓度液体的体积=（所需稀释低浓度×所需要稀释的体积）/高浓度液 体的浓度 例题：若需用 70% 70%乙醇 1000ml 1000ml，现有 95% 95%乙醇，应如何配制 直接套用上述公式：需用 95%乙醇的体积=70%×6.8（ml） 需取 95%乙醇 736.8ml，加水稀释至 1000ml 即可配制成 70%乙醇 ㈢两种浓度混合的换算用交叉法计算 C1A C3 C2B C1 为浓溶液浓度；C2 为稀溶液浓度；C3 为混合溶液浓度；A 为浓溶液体 积；B 为稀溶液体积。其中 A=C3－C2,B=C1－C3，C3 体积=A+B。交叉公式 表示：浓度 C1、体积 A 的浓溶液与浓度 C2、体积 B 的稀溶液混合后，可得浓 度为 C3 的溶液，其体积为 A＋B。例题：P50 例 2―2 已知数：C1=50%；C2=5%；C3=10%的浓度；1000ml 求配制 10% 10%葡萄糖注射液 1000ml 1000ml，需 50% 5% 50%和 5%葡萄糖注射液各多少？ 解：A=C3－C2=5ml（50%葡萄糖注射液 5ml） B=C1－C3=40ml（5%葡萄糖注射液 40ml） A+B=5+40=45ml（10%葡萄糖注射液 45ml） 计算：5ml：45ml=Xml：1000mlX=5×ml(50%) 1000ml－111ml=889ml 答：需 50%葡萄糖注射液 111ml 需 5%葡萄糖注射液 889ml 第二种计算方法： 设需取需 50%葡萄糖注射液 Xml；取 5%葡萄糖注射液（1000－X）ml 解：50X+5×（1000－X）=10×00－5X=00 X=111(ml)9(ml) ㈣摩尔浓度的换算 摩尔浓度指 1L 溶液中含有溶质的摩尔数，以符号 mol/L 表示 1 不需密度的换算公式： ⑴百分浓度〔%（g/ml） 〕和摩尔浓度（mol/L） 摩尔浓度（mol/L）=%（g/ml）×1000/摩尔质量×100 ⑵百分浓度〔%（g/ml） 〕和比例浓度（1：X）间的换算 1：x=1:100/%（g/ml） 2 需用密度的换算公式： ⑴各种百分浓度之间的换算 %（g/ml）=%（g/g）×d 溶液（溶液密度） %（g/ml）=%（ml/ml）×d 溶质（纯溶质密度） %（g/g）×d 溶液=%（ml/ml）×d 溶质 ⑵重量百分浓度〔%（g/g） 〕和摩尔浓度 摩尔浓度（mol/L）=1000×d 溶质×%（g/g）/摩尔质量×100 三抗生素及维生素质量单位的换算 ㈠抗生素效价与质量的换算 1 理论效价：系指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率，多以其有效 部位的 1μg 作为 1IU（国际单位） 。如：链霉素、土霉素、红霉素等以纯游 离碱 1μg 作为 1IU；少数抗生素则以其某一特定的盐 1μg 或一定重量作为 1IU。如：青霉素 G 钠盐以 0.6μg 作为 1IU；青霉素 G 钾盐以 0.6329μg 作 为 1IU；盐酸四环素和硫酸依替米星以 1μg 作为 1IU。 2 原料含量的标示： 抗生素原料在实际生产中混有极少的但质量标准许可的杂 质， 不可能为纯品。 如乳糖酸红霉素的理论效价是 1mg 为 672IU， 但中国药典 （2005 版）规定 1mg 效价不得少于 610IU，所以产品的效价在 610～672IU 之间，具体 效价需在标签上注明，并在调配中进行换算。 ㈡维生素类药物常用单位与质量的换算 1WHO1960 年规定每 1IU 维生素 A 相当于 RE0.344μ（维生素 A 的计量常以 视黄醇当量（RE）表示） ；我国药典规定，食物中的维生素 A 含量用 RE 表示， 1IU 维生素 A=0.3μg=0.3RE。 2 维生素 D 每 40000U=1mg 3 维生素 E 的计量也可以生育酚当量表示， 3-6mg 维生素 E 等于生育酚 每 当量 5～10U。我国药典规定维生素 E 现多以生育酚当量 TE 替代单位（U） ， 维生素 E1U 相当于 1mgd1-α生育酚酰醋酸，相当于 0.7mgd1-α生育酚，相 当于 0.8mgd-α生育酚酰醋酸。 四、溶液渗透压的计算 1. 1.冰点降低数据法 血浆和泪液的冰点是-0.52℃，任何溶液其冰点降到-0.52℃，即与血浆和泪液 等渗。 配制等渗溶液所需药量：W=0.52×V/(100×b)b 为已知数 W 所需加入药量=0.52×V 需配制等渗溶液的体积/（100×该药的%1 冰点下 降值 b） 当某药溶液是低渗时，需要加入其它药物调节等渗 W=（0.52-b×C）×V/(100×b＇) 其中：W 是需添加的其他药物的量,B 为主药的 1%冰点下降值（b 可查表） ， C 为主药的百分浓度,V 为所需配制溶液的体积,b＇为所添加药物的 1%冰点下 降值(可查表). 常见药物的冰点下降值可查阅 P52“药物水溶液…当量表” 例题：倒数 2～3 行 2. 2.氯化钠等渗当量法指与 1g 的药物成等渗的氯化钠质量 配制等渗溶液所需的药物可按下式计算 W=0.9%×V/E 其中：W 为配制等渗溶液所需加入的药物，V 为所配制溶液的体积， E 为 1g 药物的氯化钠等渗当量。 等渗调节剂的用量可按下式计算 W=（0.9%-C×E）×V/100 其中： 为配制等渗溶液所需加入的氯化钠的量 W （g） V 为溶液的体积 ， （ml） ， E 为 1g 的药物的氯化钠等渗当量（可查图表） 为溶液中药物的百分浓度。 ，C 第四章常见病症的自我药疗 §1 常见症状的自我药疗 1.发热 一、发热的指标与病因 o 正常人的体温在 37℃（华氏 98.6 F）左右，但各个部位的温度不尽相同， 其中以内脏温度最高，头部次之，皮肤和四肢末端的温度最低。体温在一日内也 会发生一定的波动， 如一般在清晨 2～6 时体温最低， 7～9 时逐渐上升， 下午 4～ 7 时最高，继而下降，昼夜温差不会超过 1℃。体温在性别、年龄上也略有不同，药圈 yaoq.net，药学人员的圈子！药圈会员合买资料，仅供个人学习使用如女性略高于男性，新生儿略高于儿童，青年人略高于老年人，而老年人由于代 谢率低而体温相对较低。此外，体温也受到肌肉活动、精神紧张、进食等因素的 影响，女性还会受到生理周期的影响。 发热的指标： 直肠温度 口腔 腋窝下 昼夜温差 正常指标 37.5℃ 37～37.2℃ 36.7～36.9℃ ＜1℃ 发热指标 ＞37.6℃ ＞37.3℃ ＞37.0℃ ＞1℃ 发热(发烧)是指人体体温升高，超过正常范围。当直肠温度超过 37．6℃、 口腔温度超 37． 3℃、 腋下温度超过 37． 0℃， 昼夜体温波动超过 l℃时即为发热， 超过 39℃时即为高热。 发热的原因：发热是人体对致病因子的一种全身性防御反应，是患病时的一 种症状。 1.感染细菌、结核分枝杆菌、病毒和寄生虫感染；或感冒、肺炎、伤寒、 麻 疹、蜂窝织炎等疾病； 2.非感染组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排 斥反应，以及其他疾病。 3.生理性有时女性在经期或排卵期也会发热； 4.服用药物也可能引起发热，一般称为“药物热” 。 二、临床表现 发热的主要表现是体温升高、脉搏加快，突发热常为 0．5～l 天，持续热为 3～6 天。 1．伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。 2．血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于 正常值，可能有病毒感染。 3．儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是 麻疹。儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。 4．发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战、高热，继之大汗，可能是化 脓性感染或疟疾。 5．持续高热，如 24 小时内持续在 39℃～40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、 咳嗽、吐铁锈痰，可能为肺炎。 6．起病缓慢，持续发热(稽留热)，无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可 能为伤寒；如为长期找不出原因的低热，一般为功能性发热，应认真治疗。 三、药物治疗 (一)非处方药《国家非处方药目录》中收录的解热镇痛药的活性成分有对乙 酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯等。 1．对乙酰氨基酚解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠 道刺激小，正常剂量下较为安全、有效，大剂量对肝脏有损害，可作为退热药的 首选，尤其适宜老年人和儿童服用。一日量不宜超过 2g。 2．阿司匹林服后吸收迅速而完全，解热镇痛作用较强，能降低发热者的体 温，对正常体温则几乎无影响，建议儿童不用。3 岁以下婴幼儿发热可选用阿苯 片(含阿司匹林 100mg、苯巴比妥 10mg)。一日 1-2 片；3 岁以上儿童酌增剂量。 3．布洛芬具有解热镇痛抗炎作用，其镇痛作用较强，比阿司匹林强 16～32 倍；抗炎作用较弱，退热作用与阿司匹林相似但较持久。其胃肠道的不良反应较 轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性最低的。 4．贝诺酯为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物。对胃肠道的刺激性小于阿 司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。 (二)处方药 20％安乃近溶液滴鼻用于 5 岁以下儿童高热时紧急退热。 四、用药与健康提示 1．解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因，由于 用药后改变了体温，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应当予以重视。 2．应当提示，发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，体内的吞噬 细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。但另一方面，发热会消耗 体力，感觉不适，影响休息，甚至可发生惊厥，儿童、老年人或体弱者在高热骤 降时，有可能引起虚脱。故在应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用， 老年人应适当减量，并注意两次用药应间隔一定的时间(4～6 小时)，同时在解 热时，需多饮水和及时补充电解质。 3．为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药(肠溶制剂除外)宜在餐后 服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少 症患者，以及有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。对有特异 体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。患有胃、 十二指肠溃疡者应慎用或不用。 4．阿司匹林可透过胎盘屏障，在动物试验中对妊娠初始 3 个月内母体致畸 (脊柱、头颅、面部裂，腿部畸形)；在人类也有发生胎儿缺陷的报道。对乙酰氨 基酚可通过胎盘屏障，故应考虑到孕妇用本品后可能对胎儿造成的不良影响。 布 洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，孕妇及哺乳妇女不宜用。 5．如患者对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热 镇痛药，因为此类药物中大多数彼此之间有交叉过敏反应。对乙酰氨基酚虽对阿 司匹林过敏者一般不发生过敏反应， 少数人改服乙酰氨基酚后发生轻度支气管痉 挛反应。 6．解热镇痛药用于解热一般不超过 3 日，如症状未缓解应及时向医师咨询， 不得长期服用。如发热持续 3 日不退，或伴随有寒战、胸痛、咳嗽；儿童发热在 39℃以上，并且神志不清；伴有严重疼痛、频繁呕吐；长期反复发热或有不明原 因的发热时，应去医院就诊。 7．不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。 8．使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。 9．发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质； 对高热者用冰袋和凉毛巾冷敷，或用 50％的酒精擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助 退热。发热期间宜多休息，在夏季要注意调节室温，保持充分的睡眠。 2.头痛 一、概述 ㈠头痛的病因： 1.感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎、感冒 2.某些严重疾病的信号：高血压、脑卒中、动脉硬化等 3.眼疾：青光眼、近视、散光、屈光不正等 4.药物引起 ㈡头痛所提示的先兆症状 头痛是许多疾病的伴随症状，包括： 1.急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕； 2.高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能； 3.剧烈头痛伴有精神症状可能有内脏出血； 4.早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起可能是脑肿瘤； 5.头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是脑卒中、脑肿瘤的前兆； 6.头痛伴恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉瘤； 7.单侧头痛伴有光敏感、恶心、呕吐可能是偏头痛； 8.头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血； 9.头痛伴颈部僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎； 10.头痛，一只眼视力突然改变，不能看全视野，伴头晕是脑卒中、脑血管 损伤的表现；一只眼突然失明，伴头痛、头晕，提示在颈动脉发生病变或有损伤。 二、偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛的区别 偏头痛 紧张性头痛 三叉神经痛 病因较复杂，目前尚 一般与焦虑、抑郁、 发作常无预兆。 可 不清晰。始发于儿童 妄想等精神因素有 由洗脸、刷牙、 咀 期， 60％-70％为青少 关。患者可有人际 嚼、 吞咽动作而诱 诱因及病因 年 女 性 ， 年 龄 多 在 关系紧张、工作不 发。 l0～30 岁 顺心、心情压抑、 愿望难以实现等诱 因。 头痛的特征通常是持 疼痛特征轻、中度 疼 痛 限 于 三 叉 神 续性、反复性或搏动 头痛，头痛可扩散 经所支配的范围。 特点 性的，以在颞部和额 至颈、肩、背部， 性质如闪电样、 烧 部最为严重，头痛往 痛 时 局 部 可 有 麻 灼样、针刺样痛， 往是单侧的。 木、发硬、紧绷感。 难以忍受。 非处方药 首选对乙酰氨基酚 长 期 精 神 比 较 紧 张 有反复性偏头痛推 首选卡马西平， 如 者，推荐应用地西泮 荐应用麦角胺咖啡 无 效 可 继 服 苯 妥 处方药 (安定)片 因片、罗通定片、 英 钠 或 氯 硝 西 平 苯噻啶、舒马曲坦、 等药物 佐米曲普坦 三、用药与健康提示 1 人体内如缺乏维生素 B1，引起头痛。游离的维生素 B1，对血管性或精神 紧张性头痛均有一定的缓解作用。 2 阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬对钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、 关节痛及痛经等有较好的镇痛效果， 而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞 痛几乎无效。 3 引起头痛的原因很多，首先要明确诱发原因，治疗原发疾病，轻易不宜先 用镇痛药，以免延误病情。 4 解热镇痛药用于头痛一般不超过 5 日，如症状未缓解，或伴有发热、嗜睡、 复视、血压或眼压升高、手脚冰凉、神志不清时应去医院诊治。 5 为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药宜在餐后服，或与食物同服 ，不 宜空腹服用：同时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料，对老年人宜适当减量。 6 为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水，多吃水果，补充蛋白质 和电解质；戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，劳逸结合，注意 休息。 7 布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率较低，在各种非甾体抗炎 药中属耐受性最好的一种。常见的反应为恶心呕吐；其次是腹泻、便秘、烧心、 上腹部痛；偶建有头晕、头昏头痛和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒。 可 以发生尿潴留和水肿。有心功能不全史的患者应慎用，肾功能不全者应慎用， 并 作严密监护。 3.咳嗽 一、概述是保护性呼吸道反射，是一种有益的动作，也见于健康人，也是呼 吸系统某些疾病并发的症状，影响休息，睡眠，加快体能消耗，甚至出现其他合 并症。 二、临床表现与分型 咳嗽反射可持续数日甚至数月，急性呼吸道感染所伴随的咳嗽约持续数日， 在炎症控制后多可消失； 而由慢性支气管炎、 咳嗽变异型哮喘、 鼻后滴漏综合征、 胃-食管反流、吸烟等引起的咳嗽，常可持续 3 周以上，属于慢性咳嗽。 1．感冒所伴随咳嗽多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰；流感后咳 嗽多为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛。 2．百日咳多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时 伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长达 2～3 个月。 3．支气管病变所伴随咳嗽支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、 胸闷等先兆，继之反复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮呜 音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支气管扩张常有慢性咳嗽，有大 量脓痰及反复咳血。 4．肺结核各型结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加 快、食欲差等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性簦谢坡躺 痰液。药圈 yaoq.net，药学人员的圈子！药圈会员合买资料，仅供个人学习使用5．肺炎所伴随咳嗽起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。 6．药物不良反应所致的咳嗽有 20%的咳嗽是由用药所致（血管紧张素转化 酶抑制剂、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠、 部 分抗肿瘤药） ，此时用镇咳药无效，常常延误，以及时停药，换药。药师宜格外 警惕。 三、药物治疗 (一)非处方药《国家非处方药目录》中收载的中枢性镇咳药有右美沙芬、 喷 托维林；末梢性镇咳药有苯丙哌林。 1．咳嗽症状以刺激性干咳或阵咳症状为主者，宜选苯丙哌林、喷托维林 2．咳嗽的频率或程度剧咳者宜首选苯丙哌林；咳嗽较弱者选用喷托维林 。 3．咳嗽发作时间白日咳嗽宜选用苯丙哌林；夜间咳嗽宜选用右美沙芬。 4．感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪 麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。 (二)处方药 1．对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑 制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的 1／4，尤其适用于 胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。 2．对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司 坦类黏液调节剂，如羧甲司坦或祛痰剂，如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易 于排出。 3．应用镇咳药的同时，宜注意控制感染，对合并气管炎、支气管炎、肺炎 和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗菌药物(抗生素、磺胺药、氟喹诺 酮类)，消除炎症；或采取对抗过敏原(抗组胺药、肾上腺皮质激素)的治疗措施， 才能使镇咳药收到良好的效果。 四、用药与健康提示 1．对干性咳嗽可单用镇咳药；对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯 使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。 2．对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应慎重给药，以免痰液排出受阻而 滞留于呼吸道内或加重感染。 3．对持续 l 周以上的咳嗽，并伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症状的持续 性咳嗽，应及时去医院就诊。镇咳药连续口服 1 周，症状未缓解或消失应向医师 咨询。 4．对支气管哮喘时的咳嗽，因呼气阻力增加使肺膨胀，肺牵张感受器接受 刺激增强，反射性引起咳嗽；同时因支气管阻塞而排痰更加困难，此时宜适当合 用平喘药，可缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰。 5．美国 FDA 于 2007 年 8 月发出警告：禁止将抗感冒与镇咳用的非处方药用 于≤2 岁婴幼儿，对 3 岁以下的幼儿尽量不用。 6．注意药物的不良反应。 右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜谨慎，对妊娠期妇 女、严重高血压者、有精神病史者禁用。 喷托维林对青光眼、肺淤血患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均应慎 用；有报道其可造成儿童呼吸抑制，故 5 岁以下儿童不宜应用。 苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用， 会产生麻木感觉， 须整片吞服， 不可嚼碎。 可待因对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；分娩期妇女可致胎 儿发生严重不良反应；哺乳期妇女慎用。 7．还应注意休息，保暖，戒除饮酒，忌吸烟，忌食有刺激性或辛辣食物。 一、发热的指标与病因 o 正常人的体温在 37℃（华氏 98.6 F）左右，但各个部位的温度不尽相同， 其中以内脏温度最高，头部次之，皮肤和四肢末端的温度最低。体温在一日内也 会发生一定的波动， 如一般在清晨 2～6 时体温最低， 7～9 时逐渐上升， 下午 4～ 7 时最高，继而下降，昼夜温差不会超过 1℃。体温在性别、年龄上也略有不同， 如女性略高于男性，新生儿略高于儿童，青年人略高于老年人，而老年人由于代 谢率低而体温相对较低。此外，体温也受到肌肉活动、精神紧张、进食等因素的 影响，女性还会受到生理周期的影响。 发热的指标： 直肠温度 口腔 腋窝下 昼夜温差 正常指标 37.5℃ 37～37.2℃ 36.7～36.9℃ ＜1℃ 发热指标 ＞37.6℃ ＞37.3℃ ＞37.0℃ ＞1℃ 发热(发烧)是指人体体温升高，超过正常范围。当直肠温度超过 37．6℃、 口腔温度超 37． 3℃、 腋下温度超过 37． 0℃， 昼夜体温波动超过 l℃时即为发热， 超过 39℃时即为高热。 发热的原因：发热是人体对致病因子的一种全身性防御反应，是患病时的一 种症状。 1.感染细菌、结核分枝杆菌、病毒和寄生虫感染；或感冒、肺炎、伤寒、 麻 疹、蜂窝织炎等疾病； 2.非感染组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排 斥反应，以及其他疾病。 3.生理性有时女性在经期或排卵期也会发热； 4.服用药物也可能引起发热，一般称为“药物热” 。 二、临床表现 发热的主要表现是体温升高、脉搏加快，突发热常为 0．5～l 天，持续热为 3～6 天。 1．伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。 2．血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于 正常值，可能有病毒感染。 3．儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是 麻疹。儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。 4．发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战、高热，继之大汗，可能是化 脓性感染或疟疾。 5．持续高热，如 24 小时内持续在 39℃～40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、 咳嗽、吐铁锈痰，可能为肺炎。 6．起病缓慢，持续发热(稽留热)，无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可 能为伤寒；如为长期找不出原因的低热，一般为功能性发热，应认真治疗。 三、药物治疗 (一)非处方药《国家非处方药目录》中收录的解热镇痛药的活性成分有对乙 酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯等。 1．对乙酰氨基酚解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠 道刺激小，正常剂量下较为安全、有效，大剂量对肝脏有损害，可作为退热药的 首选，尤其适宜老年人和儿童服用。一日量不宜超过 2g。 2．阿司匹林服后吸收迅速而完全，解热镇痛作用较强，能降低发热者的体 温，对正常体温则几乎无影响，建议儿童不用。3 岁以下婴幼儿发热可选用阿苯 片(含阿司匹林 100mg、苯巴比妥 10mg)。一日 1-2 片；3 岁以上儿童酌增剂量。 3．布洛芬具有解热镇痛抗炎作用，其镇痛作用较强，比阿司匹林强 16～32 倍；抗炎作用较弱，退热作用与阿司匹林相似但较持久。其胃肠道的不良反应较 轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性最低的。 4．贝诺酯为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物。对胃肠道的刺激性小于阿 司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。 (二)处方药 20％安乃近溶液滴鼻用于 5 岁以下儿童高热时紧急退热。 四、用药与健康提示 1．解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因，由于 用药后改变了体温，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应当予以重视。 2．应当提示，发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，体内的吞噬 细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。但另一方面，发热会消耗 体力，感觉不适，影响休息，甚至可发生惊厥，儿童、老年人或体弱者在高热骤 降时，有可能引起虚脱。故在应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用， 老年人应适当减量，并注意两次用药应间隔一定的时间(4～6 小时)，同时在解 热时，需多饮水和及时补充电解质。 3．为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药(肠溶制剂除外)宜在餐后 服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少 症患者，以及有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。对有特异 体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。患有胃、 十二指肠溃疡者应慎用或不用。 4．阿司匹林可透过胎盘屏障，在动物试验中对妊娠初始 3 个月内母体致畸 (脊柱、头颅、面部裂，腿部畸形)；在人类也有发生胎儿缺陷的报道。对乙酰氨 基酚可通过胎盘屏障，故应考虑到孕妇用本品后可能对胎儿造成的不良影响。 布 洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，孕妇及哺乳妇女不宜用。 5．如患者对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热 镇痛药，因为此类药物中大多数彼此之间有交叉过敏反应。对乙酰氨基酚虽对阿 司匹林过敏者一般不发生过敏反应， 少数人改服乙酰氨基酚后发生轻度支气管痉 挛反应。 6．解热镇痛药用于解热一般不超过 3 日，如症状未缓解应及时向医师咨询， 不得长期服用。如发热持续 3 日不退，或伴随有寒战、胸痛、咳嗽；儿童发热在 39℃以上，并且神志不清；伴有严重疼痛、频繁呕吐；长期反复发热或有不明原 因的发热时，应去医院就诊。 7．不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。 8．使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。 9．发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质； 对高热者用冰袋和凉毛巾冷敷，或用 50％的酒精擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助 退热。发热期间宜多休息，在夏季要注意调节室温，保持充分的睡眠。 2.头痛 一、概述 ㈠头痛的病因： 1.感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎、感冒 2.某些严重疾病的信号：高血压、脑卒中、动脉硬化等 3.眼疾：青光眼、近视、散光、屈光不正等 4.药物引起 ㈡头痛所提示的先兆症状 头痛是许多疾病的伴随症状，包括： 1.急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕； 2.高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能； 3.剧烈头痛伴有精神症状可能有内脏出血； 4.早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起可能是脑肿瘤； 5.头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是脑卒中、脑肿瘤的前兆； 6.头痛伴恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉瘤； 7.单侧头痛伴有光敏感、恶心、呕吐可能是偏头痛； 8.头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血； 9.头痛伴颈部僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎； 10.头痛，一只眼视力突然改变，不能看全视野，伴头晕是脑卒中、脑血管 损伤的表现；一只眼突然失明，伴头痛、头晕，提示在颈动脉发生病变或有损伤。 二、偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛的区别 偏头痛 紧张性头痛 三叉神经痛 病因较复杂，目前尚 一般与焦虑、抑郁、 发作常无预兆。 可 不清晰。始发于儿童 妄想等精神因素有 由洗脸、刷牙、 咀 期， 60％-70％为青少 关。患者可有人际 嚼、 吞咽动作而诱 诱因及病因 年 女 性 ， 年 龄 多 在 关系紧张、工作不 发。 l0～30 岁 顺心、心情压抑、 愿望难以实现等诱药圈 yaoq.net，药学人员的圈子！药圈会员合买资料，仅供个人学习使用头痛的特征通常是持 续性、反复性或搏动 性的，以在颞部和额 部最为严重，头痛往 往是单侧的。 首选对乙酰氨基酚 长期精神比较紧张 者，推荐应用地西泮 (安定)片 因。 疼痛特征轻、中度 头痛，头痛可扩散 至颈、肩、背部， 痛时局部可有麻 木、发硬、紧绷感。 有反复性偏头痛推 荐应用麦角胺咖啡 因片、罗通定片、 苯噻啶、舒马曲坦、 佐米曲普坦 疼痛限于三叉神 经所支配的范围。 性质如闪电样、 烧 灼样、针刺样痛， 难以忍受。 首选卡马西平， 如 无效可继服苯妥 英钠或氯硝西平 等药物 滞留于呼吸道内或加重感染。 3．对持续 l 周以上的咳嗽，并伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症状的持续 性咳嗽，应及时去医院就诊。镇咳药连续口服 1 周，症状未缓解或消失应向医师 咨询。 4．对支气管哮喘时的咳嗽，因呼气阻力增加使肺膨胀，肺牵张感受器接受 刺激增强，反射性引起咳嗽；同时因支气管阻塞而排痰更加困难，此时宜适当合 用平喘药，可缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰。 5．美国 FDA 于 2007 年 8 月发出警告：禁止将抗感冒与镇咳用的非处方药用 于≤2 岁婴幼儿，对 3 岁以下的幼儿尽量不用。 6．注意药物的不良反应。 右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜谨慎，对妊娠期妇 女、严重高血压者、有精神病史者禁用。 喷托维林对青光眼、肺淤血患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均应慎 用；有报道其可造成儿童呼吸抑制，故 5 岁以下儿童不宜应用。 苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用， 会产生麻木感觉， 须整片吞服， 不可嚼碎。 可待因对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；分娩期妇女可致胎 儿发生严重不良反应；哺乳期妇女慎用。 7．还应注意休息，保暖，戒除饮酒，忌吸烟，忌食有刺激性或辛辣食物。 §2 常见疾病的自我药疗 1.口腔溃疡 一、概述口腔溃疡又称复发性口疮，是慢性口腔黏膜的小溃疡。 诱发因素：胃肠功能紊乱、体内缺乏铁锌、微循环障碍、免疫功能低下、 维 生素缺乏、精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫、局部创伤。 二、口腔溃疡的临床表现 多发生于口腔非角化区如、颊粘膜、舌缘、齿龈等处，为圆形或椭圆形， 直 径为 0.2～0.5 M，可单个或数个连成一片，溃疡表浅，边缘整齐，外观呈灰黄 色或灰白色，上覆盖黄白渗出膜，周围粘膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样 疼痛，于进餐时加重，影响进食、说话。严重时溃疡直径可达 1～3 M，深及粘 膜下层甚至肌肉。但口腔溃疡有自愈性，病程 7～10 日，严重者此起彼伏，连绵 不断。 三、药物治疗 口腔溃疡的治疗以外用药为主， 《国家非处方药目录》收载的治疗口腔溃疡 的药物活性成分和制剂有甲硝唑、氯己定含漱剂、西地碘含片、甲硝唑口腔粘贴 片、地塞米松粘贴片、甲硝唑含漱剂、碘甘油等。 (一)非处方药 1．口服维生素 B2 和维生素 C；局部涂敷口腔溃疡膏；或地塞米松甘油糊剂 敷于患处。同时应用 0.5％甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂含漱，于早、晚刷 牙后含漱；另甲硝唑口颊片可夹于牙龈与龈颊沟间含服，于三餐后含服，临睡前 加含 1 片，连续 4～12 天。 2．西地碘含片用于口腔溃疡、白色念珠菌感染性口炎、糜烂型扁平苔藓等 含服。 3．地塞米松粘贴片具有很强的抗炎作用，贴片用量较小而作用直接、持久， 可促进溃疡愈合。外用贴敷于溃疡处，每处 1 片，一日总量不得超过 3 片，连续 使用不得超过 1 周。 (二)处方药 1．溃疡面积较大时可用 10％硝酸银溶液烧灼溃疡面。并选用 0.1%氯己定、 1%的聚维酮碘、1%依沙丫啶、复方硼砂含漱溶液漱口。 2．对反复发作的口腔溃疡推荐口服强的松；或左旋咪唑。中成药可外敷冰 硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等，用时取药膜贴于疮面。 3、镇痛可选用复方柑橘利多卡因凝胶于溃疡面涂布，深大的重型复发性口 腔溃疡，可用曲安奈德或醋酸泼尼松混悬液加入 2%普鲁卡因在溃疡底部注射。 四、用药与健康提示 1．甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应， 偶见有头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢 复。长期应用可引起念珠菌感染。 2．氯己定偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，含漱剂可使牙齿着 色，味觉失调，儿童和青年偶可发生口腔无痛性浅表脱屑损害。 3．一般牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌 ，使用 氯己定含漱剂后至少需间隔 30 分钟后才可刷牙。 4．西地碘有轻度刺激感，口含后偶见口干、胃部不适、头晕和耳呜(发生率 约 2％)，对碘过敏者禁用。 5．频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位 侵入的病原菌不能得到控制，引起继发的真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者 禁用。 6．注意去除口腔溃疡的诱发因素，保持口腔清洁卫生。 2.咽炎 二、临床表现 急性咽炎者喉内干痒有灼热感，或有轻度喉痛，迅速出现声音粗糙或嘶哑， 并常伴有发热，干咳，或咳出少量黏液，且有吸气困难，尤以夜间明显，如张开 口腔检查可见咽部红肿充血，颈部淋巴结肿大。严重者甚至引起水肿，常因水肿 而阻塞咽喉，导致呼吸困难。 慢性咽炎可见有咽喉部不适、干燥、发痒、疼痛或有异物感，总想不断地清 理嗓子；有时清晨起床后常会吐出微量的稀痰，伴有声音嘶哑，往往说一会儿便 渐渐清晰，可有刺激性咳嗽、声音嘶哑，多在疲劳和使用声带后加重，但不发热。 慢性咽炎的病程长，症状常反复，不易治愈。 三、药物治疗 给药的方法可采用涂擦、喷雾、含服或含漱等。 《国家非处方药目录》收载 的治疗咽炎药的活性成分或制剂有溶菌酶、度米芬、地喹氯铵、复方地喹氯铵、 西地碘、复方草珊瑚含片、碘甘油、甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂。特点非处方药处方药三、用药与健康提示 1 人体内如缺乏维生素 B1，引起头痛。游离的维生素 B1，对血管性或精神 紧张性头痛均有一定的缓解作用。 2 阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬对钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、 关节痛及痛经等有较好的镇痛效果， 而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞 痛几乎无效。 3 引起头痛的原因很多，首先要明确诱发原因，治疗原发疾病，轻易不宜先 用镇痛药，以免延误病情。 4 解热镇痛药用于头痛一般不超过 5 日，如症状未缓解，或伴有发热、嗜睡、 复视、血压或眼压升高、手脚冰凉、神志不清时应去医院诊治。 5 为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药宜在餐后服，或与食物同服 ，不 宜空腹服用：同时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料，对老年人宜适当减量。 6 为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水，多吃水果，补充蛋白质 和电解质；戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，劳逸结合，注意 休息。 7 布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率较低，在各种非甾体抗炎 药中属耐受性最好的一种。常见的反应为恶心呕吐；其次是腹泻、便秘、烧心、 上腹部痛；偶建有头晕、头昏头痛和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒。 可 以发生尿潴留和水肿。有心功能不全史的患者应慎用，肾功能不全者应慎用， 并 作严密监护。 3.咳嗽 一、概述是保护性呼吸道反射，是一种有益的动作，也见于健康人，也是呼 吸系统某些疾病并发的症状，影响休息，睡眠，加快体能消耗，甚至出现其他合 并症。 二、临床表现与分型 咳嗽反射可持续数日甚至数月，急性呼吸道感染所伴随的咳嗽约持续数日， 在炎症控制后多可消失； 而由慢性支气管炎、 咳嗽变异型哮喘、 鼻后滴漏综合征、 胃-食管反流、吸烟等引起的咳嗽，常可持续 3 周以上，属于慢性咳嗽。 1．感冒所伴随咳嗽多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰；流感后咳 嗽多为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛。 2．百日咳多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时 伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长达 2～3 个月。 3．支气管病变所伴随咳嗽支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、 胸闷等先兆，继之反复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮呜 音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支气管扩张常有慢性咳嗽，有大 量脓痰及反复咳血。 4．肺结核各型结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加 快、食欲差等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性簦谢坡躺 痰液。 5．肺炎所伴随咳嗽起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。 6．药物不良反应所致的咳嗽有 20%的咳嗽是由用药所致（血管紧张素转化 酶抑制剂、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠、 部 分抗肿瘤药） ，此时用镇咳药无效，常常延误，以及时停药，换药。药师宜格外 警惕。 三、药物治疗 (一)非处方药《国家非处方药目录》中收载的中枢性镇咳药有右美沙芬、 喷 托维林；末梢性镇咳药有苯丙哌林。 1．咳嗽症状以刺激性干咳或阵咳症状为主者，宜选苯丙哌林、喷托维林 2．咳嗽的频率或程度剧咳者宜首选苯丙哌林；咳嗽较弱者选用喷托维林 。 3．咳嗽发作时间白日咳嗽宜选用苯丙哌林；夜间咳嗽宜选用右美沙芬。 4．感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪 麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。 (二)处方药 1．对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑 制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的 1／4，尤其适用于 胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。 2．对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司 坦类黏液调节剂，如羧甲司坦或祛痰剂，如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易 于排出。 3．应用镇咳药的同时，宜注意控制感染，对合并气管炎、支气管炎、肺炎 和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗菌药物(抗生素、磺胺药、氟喹诺 酮类)，消除炎症；或采取对抗过敏原(抗组胺药、肾上腺皮质激素)的治疗措施， 才能使镇咳药收到良好的效果。 四、用药与健康提示 1．对干性咳嗽可单用镇咳药；对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯 使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。 2．对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应慎重给药，以免痰液排出受阻而药圈 yaoq.net，药学人员的圈子！药圈会员合买资料，仅供个人学习使用(一)非处方药 1、咽炎的治疗首要是抗炎。全身可服用对咽部有消炎功能的中成药，如复 方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片。联合服用维生素 A、 B2、C、E 等。 2．局部可应用口含片，口含片中多含具有抗炎、消毒防腐作用的药物，作 用直接。如溶菌酶，西地碘片，度米芬，地喹氯铵含片或复方地喹氯铵含片。 或 咽部涂抹 2%碘甘油、硼酸甘油。 3．对发热较重者可口服解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林。 对伴有感冒症状者可选用桑菊感冒片、板蓝根冲剂、双黄连口服液或双花口服液 等。 4．为及时清除口腔内潜伏的条件致病菌，可含漱 0.2％～0.5％甲硝唑含漱 剂、0.1％～0.2％氯己定含漱剂，一日 2～6 次。 (二)处方药 1．对急性炎症者，可采用抗菌药物和肾上腺糖皮质激素的溶液，气雾吸入 或喷布。 2．严重感染者可使用抗菌药物。 四、用药与健康提示 1．咽喉炎用药的不良反应，常见有恶心、呕吐、胃部不适等；偶见有过敏、 皮疹、瘙痒等表现，一旦发现应立即停药。西地碘含片还有轻度刺激，偶见口干、 胃部不适、头晕和耳鸣，发生率约 2％，特别提示对碘过敏者禁用。 2．度米芬、氯己定含漱剂等药物均不能与氯化钠、阴离子表面活性剂同时 使用。 3．避免过度疲劳，要保证睡眠，戒除烟酒和辛辣食物，多饮水，多食清淡 的食物。 4．溶菌酶片偶见过敏反应，有皮疹等表现。 5．应用口含片含服时宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽喉，每隔 2 小时 1 次或一日 4～6 次。另应注意：①含服的时间越长，局部药物浓度保持的时间就 越长，疗效越好；②含服时不宜咀嚼或吞咽药物，保持安静；③含后 30 分钟内 不宜进食或饮水；④含后偶见有过敏反应，出现皮疹、瘙痒等，一旦发现应及时 停药。 3.感冒与流感 一、感冒与流感在病原体的区别 (一)感冒(上感)俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体(鼻病毒、腺病毒、 柯萨奇病毒、冠状病毒、耐流感病毒)感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒” ； 腺病毒常引起“夏感冒” ；埃可病毒和柯萨奇病毒常引起“胃肠型感冒” 。感冒的 传播途径有两种：①直接接触传染；②由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打喷 嚏或咳嗽产生的气溶胶)而传染。 (二)流感系由流感病毒(甲、乙、丙及变异型等)引起的急性呼吸道传染病。 主要通过飞沫传播，传染性强，传播迅速，极易造成大流行，往往在短时问内使 很多人患病。流感潜伏期为数小时至 4 天，并发症比较多(如肺炎、心肌炎、心 肌梗死、哮喘、中耳炎)，老年人和体弱患者易并发肺炎。 二、临床表现 (一)感冒感冒发病较急，初起时常有卡他症状(非感染的局部症状)，后期会 出现全身症状。严重时可继发细菌感染，但普通感冒不会造成大的流行，亦少见 并发症。 1．全身可有畏寒、疲乏、无力、全身不适，有时有轻度发热或不发热、头 痛、四肢痛、背部酸痛、食欲缺乏、腹胀、便秘等；小儿则可能伴有高烧、呕吐、 腹泻等症状。 2．病毒进人鼻黏膜细胞，释放出引起发炎的物质，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、 流鼻涕、水肿，同时嗅觉减退。 3．打喷嚏，是鼻中的神经末梢受到黏膜肿胀的刺激而出现的一种反射。 4．咽部可有轻中度充血、咽喉肿痛、咽干燥感、声音嘶哑和咳嗽等症状。 5．如血常规检测白细胞计数仍正常或偏低。当并发细菌性感染时，则血白 细胞会增多。 (二)流感发病急骤，局部、全身症状较重，全身症状强于局部，其可分型如 下： 1 单纯型：全身酸痛、周身不适、食欲缺乏、乏力、高热、畏寒等；上呼吸 道症状可能有流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、干咳、胸背后捅和声音嘶哑等，典型病 程一周。 2 肺炎型：好发于老年人、小儿、体弱者，持续高热，呼吸困难，咳嗽，紫 绀，咯血，查体：肺部有湿罗音，X 片：两肺散在絮状影。 3 胃肠型；除全身症状外，局部表现肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 典型病程 2～4d。 4 神经型：高热不退，头疼，谵妄以致昏迷，儿童可见抽搐，脑膜刺激症状。 三、抗感冒药的组方原则由于感冒发病急促，症状复杂多样，迄今尚无一种 药物能解决所有问题，因此，一般多采用复方制剂。常用的组方搭配如下： ①解热镇痛药----阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸---退热、缓解头痛 和全身痛； ②鼻黏膜血管收缩药----伪麻黄碱---减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除 鼻塞症状； ③抗过敏药----氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明---减少打喷嚏和鼻腔溢液， 同时具有轻微的镇静作用； ④中枢兴奋药----咖啡因---首先是为了加强解热镇痛药的疗效，其次是拮 抗抗组胺药的嗜睡作用； ⑤蛋白水解酶----菠萝蛋白酶---改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗 透和扩散； 四、治疗感冒药的选用 (一)非处方药 1 感冒后有微热或流感后出现高热，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全 身酸痛，可选用对乙酰氨基酚，布洛芬，阿司匹林等制剂。 2 感冒初始阶段，出现卡他症状，如鼻腔粘膜血管充血、喷嚏、流泪、流涕、 咽痛、声音嘶哑等症状，可选用含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂，如美扑伪 麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等制剂。 3 止咳：可选用右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息 伪麻、伪麻沙美酚等制剂。 4 缓解鼻塞：局部选用 1%麻黄素，苯甲唑啉滴鼻剂，羟甲唑啉滴鼻剂，赛洛 唑啉滴鼻剂等收缩血管的药物。 (二)处方药 1 对无合并症的流感病毒 A 感染早期者，可选用金刚烷胺或金刚乙胺。 2 病毒神经氨酸酶抑制剂；可选扎那米韦吸入给药或口服奥司他韦（达菲） ， 在流感症状初始 48 小时内使用较为有效。 五、用药与健康提示 1.首先要明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用。 但病毒与细菌感染 密切相关，当感冒时，病毒在咽喉部繁殖引起发炎，咽喉部细胞失去抵抗力， 细 菌会乘机繁殖，并发机会性感染，表现高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰 等症状。此时，要在医生、药师指导下服抗生素（如氨苄西林、头孢氨苄、头孢 呋辛、阿奇霉素） 。 2.鉴于抗感冒药的成分复杂，服药时注意事项： 含抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业、操作精密仪器等工作； 含有鼻粘膜血管收缩药（盐酸伪麻黄碱）的制剂，对有心脏病、高血压、 甲 状腺机能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用； 含有右美沙芬的制剂，对妊娠初期及哺乳期妇女禁用； 服用解热镇痛药制剂，应禁酒。 注意对老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道 出血和（或）穿孔病史者，应慎用或禁用。 3.对≤2 岁婴幼儿尽量避免服用含有伪麻黄碱、去氧肾上腺素、盐酸麻黄碱 的抗感冒药，或含抗过敏药苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏的镇咳药。 4.感冒一般为良性和自限性，病程多在一周左右，无严重症状者可不用或少 用药。并注意休息、日常保健等。 5.感冒药连续服用不得超过 7 日，服用的剂量不得超过推荐的剂量，连续服 用 1 周症状未缓解或消失者，应去医院就医。 4.缺铁性贫血 凡在单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值 者，称之贫血。 一、病因 造成铁摄入量过少的原因有： 1 慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病、多次流产、月经量过多等； 2 长期营养摄入不足； 3 需铁量增加，如妇女妊娠或哺乳期、儿童生长发育迅速等； 4 铁元素吸收不良，如萎缩性胃炎、胃功能紊乱、胃大部切除术后、 胃酸缺乏、慢性腹泻等； 5 偏食； 6 长期应用非铁制品的烹饪用具。 二、临床表现 1．神经症状倦怠、乏力、头昏、眼花、耳鸣、头痛、胸痛、失眠、记忆力 减退、心悸、烦躁或水肿。 2．心脏与肝脾气促、心尖区收缩期杂音、心脏扩大，肝、脾、淋巴结肿大， 月经失调等。 3．消化系统一般可有食欲缺乏、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；严 重者可有萎缩性舌炎、吞咽困难}