本月排行TOP10
您现在的位置： >>
>> 正文内容
子宫瘢痕妊娠一例报告
发布时间：日
子宫瘢痕妊娠一例报告
宋亦军 向阳
王&，女，25岁，病例号：1526064。主因停经83天，不规则阴道出血38天，大量出血2次于06-12-13入院。既往月经规律，14岁初潮，6/30天，量中，痛经（-），G5P1，2004年孕足月行剖宫产术，2005年人流、药流各1次，2006年孕4个月中孕引产1次。 LMP：。停经40余天出现轻微恶心等早孕反应，尿HCG（+）。06-11-5阴道少量出血，无腹痛，11-6就诊当地医院，予黄体酮20mg肌注QD共2天，血止。11-8再次阴道出血，B超：宫内未见明显妊娠物，子宫内膜杂乱。外院予抗炎治疗，阴道出血淋漓不净至11-13出现大量出血，外院急诊行清宫术，清出较多量组织，病理：变性胚胎组织。术后持续少量阴道出血，11-28日再次大量阴道出血并出现休克1次，就诊当地医院，拟行诊刮术，探宫腔后阴道大量出血，予输血600ml，宫腔填塞效果欠佳，当地医院行子宫动脉插管栓塞术，术后阴道出血明显减少，查血HCG&1000u/L。为进一步诊治入我院。患者自发病以来，无发热，大小便正常，体力、精神、饮食、睡眠可，体重无明显变化，入院前一直少量阴道流血，无腹痛、阴道无肉状物、泡状物流出，否认咳嗽、咯血等。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肾病史，无肝炎、结核等传染病史。否认外伤史及药物过敏史。查体：T36.7℃，P 84次/分，R21次/分，BP 88/58mmHg。发育正常，营养中等，自主体位，神清语利。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺（-）。腹软，下腹见一横形陈旧疤痕，未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。妇科查体：外阴（-）；阴道见少量淡红色血；宫颈光；子宫后位，如孕6w大小，子宫前壁下段偏左侧触及约3&4cm突起，质实，压痛（＋）；双附件（-）；三合诊同上。辅助检查：06-12-5我院B超：左附件见4.7*4.3cm中强回声团，提示：左附件中强回声团，性质待定。12-6外院盆腔MRI：子宫前壁近宫颈水平处见一类圆形界清混杂信号团突出子宫轮廓外，压迫膀胱左侧，病灶大小约4.0&4.2&4.5cm（见图1），提示：子宫前壁占位。12-8我院血&HCG：3418.1 mIU/mL，HCG: 6007.8 mIU/mL。双肺CT检查未见异常。入院诊断：子宫瘢痕妊娠，剖宫产术后，子宫动脉栓塞术后。入院后于06-12-14行腹腔镜下病灶切除＋子宫瘢痕修补术。术中见子宫下段膀胱腹膜返折处有一4&3&2cm外凸紫褐色赘生物，偏于子宫下段左侧，小部分突向左侧宫旁，延及子宫后方（见图2）。清除组织物，局部注射MTX 50mg，0号薇乔线连续缝合子宫肌层（见图3）。手术顺利，术中出血约50ml。术后病理：凝血、坏死物及少许平滑肌组织中见绒毛。随访：术后第1天血&HCG：131 mIU/mL，术后1w：&HCG：29.9 mIU/mL，术后2w：&HCG：7mIU/mL，术后4w：&HCG：&0.5mIU/mL。
王医生：我们医院子宫瘢痕妊娠时有发生，瘢痕妊娠发生的机制是什么？
向阳教授：剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是异位妊娠中的少见类型,发生率约为1：16次正常妊娠，占异位妊娠的6.1%或＜1%[1,2]。因临床表现缺乏特异性，发病早期容易误诊为其它疾病并给予不恰当的治疗,是严重影响育龄妇女生命健康的疾病之一。其发病机制可能是由于剖宫产术可破坏子宫壁，使子宫肌层的连续性中断，可能会形成通向宫腔的窦道，当再次妊娠时,孕卵种植于该窦道中,形成剖宫产瘢痕妊娠[3]。
沈医生：瘢痕妊娠的临床表现有哪些？遇有前次剖剖产史病人，我们如何能够诊断瘢痕妊娠呢？
向阳教授：瘢痕妊娠的诊断主要依据超声或磁共振检查（MRI），超声或MRI检查的典型表现为子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断，子宫前壁下段肌层内或下段近切口处见到无回声或妊娠囊[4]。也有一些不典型表现,如子宫前壁下段处的混合回声包块、伴有较丰富的血流信号,有时会误认为是附件肿物。早期诊断主要根据患者有剖宫产病史,并根据医师的临床经验,包括对病史的分析,准确的妇科检查和综合判断能力,结合超声或MRI检查结果而做出诊断。在考虑诊断为滋养细胞肿瘤并拟给予化疗时应当慎重,避免误诊和不必要的过度治疗。
宋医生：瘢痕妊娠患者的情况各有不同，我们如何处理？
向阳教授：应强调个性化的治疗,根据多方面因素综合考虑,包括发病的部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶大小等,以及患者对生育的不同要求和经济状况,对于有生育要求或较年轻的患者应尽量保留其生育功能。当确诊剖宫产瘢痕妊娠后,根据患者的不同情况做出不同的处理方案。当孕囊侵入较表浅,且大部分凸向宫腔时,可在超声或腹腔镜监视下进行清宫术，必要时可先进行子宫动脉栓塞后再行清宫术。不提倡对所有患者均贸然行清宫术，因为可能会导致致命性的大出血。当孕囊完全位于瘢痕的肌壁间时,如病灶小于3cm,可在超声引导下穿刺孕囊,并局部注射MTX[5],如病灶较大且超声提示血供丰富,可选择手术治疗,或开腹或腹腔镜下病灶局部切除+子宫下段修补术,或选择子宫切除术。如孕囊侵入深或几乎穿透瘢痕全层,则直接选择上述手术治疗。本例患者, 停经后出现反复大量阴道出血并出现休克,MRI提示剖宫产瘢痕妊娠孕囊已穿透子宫肌层,行子宫动脉栓塞治疗后阴道出血减少,故选择腹腔镜手术治疗清除病灶,术中出血不多,该患者选择了微创手术治疗并能够保留了子宫,术后1个月血&HCG降至正常。总之,应结合病史、查体及辅助检查（主要指彩超及MRI）综合分析判断，以期对子宫瘢痕妊娠做出早期诊断,以避免大出血和子宫破裂的发生，治疗应强调个体化。
图1 MRI显示孕囊位于子宫前壁下段肌层内，增大并向膀胱突出
图2 术前腹腔镜下可见子宫下段膀胱腹膜返折处有一4&3&2cm外凸紫褐色赘生物
图3 缝合子宫瘢痕肌层后所见
1. Jurkovic D, HILLABY k, Woelfer B, et al. First trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment cesarean section scar. Ultrasound Obstet Gynecol -7.
2. Seow KM, Huang LW, Lin YH, et al. Cesarean scar pregnancy: issues in management. Ultrasound Obstet Gynecol -53.
3. Rotas MA, Haberman S, Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management. Obstet Gynecol. ): 1373-81.
4. Fylstra DL. Ectopic pregnancy within a cesarean scar: a review. Obstet Gynecol Surv -43.
5. Persadie RJ, Fortier A, Stopps RG. Ectopic pregnancy in a caesarean scar: a case report. J Obstet Gynaecol Can. ):1102-6.
作者：北京协和医院妇产科 宋亦军 向阳
来源：作者原创
上一篇：[ 06-02 ]
下一篇：[ 06-14 ]
本站如有转载或引用文章涉及版权问题，请速与
Copyright (C)→ 疤痕妊娠手术后如果HCG正常仍有出血可出
疤痕妊娠手术后如果HCG正常仍有出血可出
健康咨询描述：
疤痕妊娠手术后如果HCG正常仍有出血可出院
其他类似问题
1个回答1个回答1个回答1个回答2个回答
医生回复区
擅长: 妇科、儿科、心理咨询
帮助网友：2553称赞：19
病情分析：你做的是什么手术啊，流产术吗？剖宫产术？如果HCG正常仍有阴道出血可以出院。指导意见：出院后注意外阴清洁，暂时禁止性生活一个月，保持伤口清洁，防止感染。
帮助网友：1002称赞：18
病情分析：您好，考虑子宫收缩情况还未好转。指导意见：建议还是做个超声检查看看，可以的话留院再观察。
帮助网友：430称赞：5
病情分析：最好留院继续观察一段时间指导意见：因为出血控制不好的也很危险，而且你自己在家容易感染
以上是对“疤痕妊娠手术后如果HCG正常仍有出血可出”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：344称赞：5
病情分析：是先兆流产的症状，要注意卧床休息保胎，不是HCG和孕酮正常就不会出现流产的。指导意见：建议注意卧床休息，禁止同房，好好按医嘱保胎即可。
擅长: 擅长肛肠疾病以及各类妇科疾病。
帮助网友：6979称赞：136
病情分析：您好，一般剖宫产后要求留院5到7天，若是没有什么异常，一般是5天可以出院。指导意见：您好，HCG正常的话，可以不用担心，您指的出血是指阴道出血还是伤口呢？若是伤口出血，建议还要留院观察，避免炎症的发生。
擅长: 冠心病 心肌梗塞 乙肝 肾病 风湿病
脑血管病等
帮助网友：931称赞：14
病情分析：疤痕妊娠手术后如果HCG正常仍有出血可出院
指导意见：有出血是不能出院的因为出血意味着切口未愈合医生询问：其他症状未描述清楚
帮助网友：12233称赞：217
病情分析：您好！在结束妊娠的手术的话，阴道会有轻微的流血。指导意见：您好！在流产中流血是正常的，只要不是大量的流血，可以出院回家观察，回家观察有明显异常的话，再及时到正规医院就诊。祝你健康！
以上是对“疤痕妊娠手术后如果HCG正常仍有出血可出”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
先谢各位，可能是我未描述清楚，我是疤痕妊娠己经清宫也化疗一次，B超显示官内疤痕处还有网状组织物，这治疗中途是停过血的，后来又出血了，HCG现还有36了，己在医院住27天了，想问2个问题：HCG正常后可否出院，还有就是为啥要治那么久？有没有更好的药或医院或方法？真的好着急，感谢好心人回复
22:56医生回答：
您好！你说的有点糊涂，为什么要化疗？有其他疾病或者并发症吗？在简单的清宫术是有出血的，在住院的27天不排除月经来潮。建议你在西药治疗时间长，你可以尝试配合中药调理。同时注意禁欲。祝你健康！
您可能关注的推广
( 专业名称：瘢痕治疗
别称：去疤、疤痕治疗、疤痕
平均费用：8163元
瘢痕是物理、生物、化学因素等多种原因引起的组织严重损伤愈合后的病理性变化，它对人的外表有很大的不良影响。瘢痕可以通过医疗美容的手段来改善，临...
手术项目：
祛疤亲身体验
其他类似问题
1个回答1个回答3个回答1个回答10个回答
参考价格：2.29
参考价格：0
参考价格：0
您可能关注的问题
您可能关注的推广
用药指导/吃什么药好
本品适用于接触性湿疹﹑异位性皮炎﹑神经性皮炎﹑面...
参考价格：￥2.29
活血柔皮，除湿止痒。用于灼伤或手术后的增殖性疤痕...
参考价格：暂无报价
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。病情分析：
你做的是什么手术啊，流产术吗？剖宫产术？如果HCG正常仍有阴道出血可以出院。
指导意见：
出院后注意外阴清洁，暂时禁止性生活一个月，保持伤口清洁，防止感染。
病情分析：
您好，考虑子宫收缩情况还未好转。
指导意见：
建议还是做个超声检查看看，可以的话留院再观察。
病情分析：
最好留院继续观察一段时间
指导意见：
因为出血控制不好的也很危险，而且你自己在家容易感染
病情分析：
是先兆流产的症状，要注意卧床休息保胎，不是HCG和孕酮正常就不会出现流产的。
指导意见：
建议注意卧床休息，禁止同房，好好按医嘱保胎即可。
病情分析：
您好，一般剖宫产后要求留院5到7天，若是没有什么异常，一般是5天可以出院。
指导意见：
您好，HCG正常的话，可以不用担心，您指的出血是指阴道出血还是伤口呢？若是伤口出血，建议还要留院观察，避免炎症的发生。
病情分析：
疤痕妊娠手术后如果HCG正常仍有出血可出院
指导意见：
有出血是不能出院的因为出血意味着切口未愈合医生询问：其他症状未描述清楚
病情分析：
您好！在结束妊娠的手术的话，阴道会有轻微的流血。
指导意见：
您好！在流产中流血是正常的，只要不是大量的流血，可以出院回家观察，回家观察有明显异常的话，再及时到正规医院就诊。祝你健康！
患者追问先谢各位，可能是我未描述清楚，我是疤痕妊娠己经清宫也化疗一次，B超显示官内疤痕处还有网状组织物，这治疗中途是停过血的，后来又出血了，HCG现还有36了，己在医院住27天了，想问2个问题：HCG正常后可否出院，还有就是为啥要治那么久？有没有更好的药或医院或方法？真的好着急，感谢好心人回复医生回复：您好！你说的有点糊涂，为什么要化疗？有其他疾病或者并发症吗？在简单的清宫术是有出血的，在住院的27天不排除月经来潮。建议你在西药治疗时间长，你可以尝试配合中药调理。同时注意禁欲。祝你健康！
珠海健康云科技有限公司 版权所有疤痕妊娠疤痕最薄处1.5mm 宫腔镜人流手术一直内都有少量流血一个月后没有真正同房但子宫有收宿然_百度宝宝知道}