爱滋病会引起全身浅表淋巴结浅表,不洁性生活后一年依次出现掖窝,腹股沟,下颌淋巴结肿大涨痛,检测HIV阴性是不是就可以排除爱滋病了?

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低热伴全身浅表淋巴结浅表淋巴結肿大

１．病例简介：患者男６０岁，因“低热伴全身浅表淋巴结浅表淋巴结肿大１０余天咽痛１周”于２００９年５月７日入院无ＨＩＶ感染史及器官移植史。体检：体温３７．９℃神清，颈部、腋下及双侧腹股沟多发性淋巴结肿大大者约１．２

ｃｍ，活动度尚恏质中。Ｂ超检查肝脾及后腹膜淋巴结

未见肿大实验室检查：血常规：白细胞７．７×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．７７，淋巴细胞０．１５，单核细胞０．０６。血红蛋白１３２∥Ｌ。血小板２６０

１０９／Ｌ肝功能检查：球蛋白

ｇ／Ｌ、碱性磷酸酶２２Ｕ／Ｌ。免疫球蛋白及补体测定：

ＩｇＭ３８４０ｍ∥ＬＩｇＧ

ｍｇ／Ｌ，Ｃ３为１．５３∥Ｌ血沉

ｍｍ／ｌｈ。Ｃ反应蛋白５１３ｍｇ／Ｌ血清学检测：ＨＩＶ、乙型及

丙型肝炎病毒抗原和巨细胞病毒（ＣＭＶ）阴性。临床予抗生素及对症治疗左颈部淋巴结活检。

２．病理檢查：淋巴结一枚１．１

ｃｎｌ×１．０ｃｍ×０．５ｃｍ。

包膜尚完整，质地中等切面灰红色。镜下观察：淋巴结结构大部分破坏偶见淋巴滤泡残留。淋巴结内见大小不一淋巴样细胞弥漫增生副皮质区扩大，伴血管内皮细胞肿胀被膜下窦区及副皮质区内可见大量的大淋巴样细胞，部分大细胞核大核仁嗜酸性明显，似免疫母细胞部分大细胞核内含有一个，偶见多个嗜酸性核内包涵体且见周圍空晕（图１，２）淋巴结周围脂肪组织内可见淋巴样细胞浸润。

圈１左颈部淋巴瘤ＨＨＶ－６相关急性淋巴结炎淋巴结结构部

分破壞，副皮质区扩大其内有大小不等、不典型淋巴样细胞

ＨＥ低倍放大圈２不典型淋巴样细胞核内含有大的嗜酸性包涵体，其周围有空晕（ｔ）ＨＥ高倍放大

３．讨论意见：患者６０岁有低热及全身浅表淋巴结浅表淋巴结肿大。镜检：淋巴结结构大部分破坏并见大量核大苴有大嗜酸

ＩＸ）ｌ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉａａｎ．０５２９－５８０＂／．２０１０．０７．

作者单位：３１０００３杭州浙江大学医学院附属第一医院病理科

通信作者：王照明，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｚｈａｏｍｉｎｇ＠ｓｉｎａ．ｏｏｍ

性核仁样的淋巴细胞当地病理医师疑为霍奇金淋巴瘤（ＨＬ）或弥漫性大Ｂ细胞非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ），故患者家属携蜡块及切片来会诊镜丅可见大多数大淋巴样细胞核内包涵体样物较免疫母细胞的核仁嗜酸性更明显，且其周围大多有空晕初步考虑为病毒性淋巴结炎，但需與ＨＬ、ＮＨＬ及问变性大细胞性淋巴瘤以及巨细胞病毒感染性淋巴结炎鉴别。

４．免疫组织化学染色：残留的生发中心细胞及副皮质區内部分免疫母细胞样大细胞ＣＤ２０、ＣＤ７９ａ和ＣＤ３０阳性含有嗜酸性包涵体的大淋巴样细胞ＣＤ３、ＣＩＭ阳性。ＣＤ８阴性（图３―５）ＣＤ２０、ＣＤ７９ａ、ＣＤ３０、问变性淋巴瘤激酶（ＡＬＫ）、ＣＫ、ＥＢ病毒（ＥＢＶ）－潜伏膜蛋白抗原（ＬＭＰ）、ＣＤ５６均阴性。在香港伊丽莎白医院病理科做人类疱疹病毒（ＨＨＶ）－６包膜

糖蛋白染色含包涵体大细胞胞质及高尔基区陽性，呈点状及颗粒状分布（图６）

５．最后病理诊断：左颈部淋巴结ＨＨＶ＿６相关急性淋巴结炎。

６．讨论：ＨＨＶ－６感染多见於儿童可引起急性发热性疾病及幼儿急疹。ＨＨＶ击有ＨＨＶ石Ａ及Ｂ两种变型与人类其他疱疹病毒相似，原发感染后ＨＨＶ石病毒茬宿主细胞内呈潜伏状态…成人ＨＨＶ石感染少见，但在人体免疫系统受抑制如ＡＩＤＳ及器官移植等状态下潜伏的ＨＨＶ石可激活，引起咽喉干燥、疲乏、颈部淋巴结肿大肝脏酶系升高等症状及体征，并可持续数周弭ＪＨＨＶ－６Ａ感染多见于ＨＩＶ感染患者，洏ＨＨＶ一６Ｂ多见于免疫功能正常的患者ｐｊＨＨＶ缶病毒颗粒在电镜下具有诊断特征：在感染细胞的胞核内核衣壳无包膜，大小约１０８Ｒｎｌ而在感染细胞胞质内，核衣壳包裹一层厚的膜且许多膜上有突起，大小为１３９

ＨＨＶ一６相关急性淋巴结炎文献报道極少见Ａｋａｓｈｉ等幅１报道了ｌ例成人传染性单核细胞增生症样原发性ＨＨＶ－６相关急性淋巴结炎。Ｍａｒｉｃ等＂１报道了３唎免疫功能正常的成人ＨＨＶ＿６相关急性淋巴结炎临床上呈发热，疲乏全身浅表淋巴结淋巴

结肿大及肝功能异常。血清学检测ＨＩＶ、ＥＢＶ及ＣＭＶ均阴性淋巴结活检，副皮质区扩大其内见大量免疫母细胞样大的不典型淋巴样细胞增生，胞核内及胞质内可见大量的嗜酸性包涵体免疫组织化学证实，含有包涵体的细胞为ＣＤ３及ＣＤ４阳性、ＣＤ８阴性的Ｔ淋巴细胞ＨＨＶ－－６包膜糖蛋白染色呈胞质及高尔基区阳性，呈点状及颗粒状分布电镜发现胞核内及胞质内可见特征性的病毒颗粒。ＰＣＲ检测也证

实存在ＨＨＶ击Ｂ型感染

ＨＨＶ石相关急性淋巴结炎因淋巴结结构部分破坏，副

皮质区及窦内存在大量核大的不典型淋巴样细胞且胞核内