糖尿病患者能做手术吗?
　　众所周知，糖尿病患者的伤口不好愈合，因此，很多“糖友”在面临是否需要手术时，都选择采取保守治疗。那么，如果糖尿病患者因为白内障或糖尿病足，必须接受手术治疗时，需要注意哪些问题呢？近日，北京大学第一医院内分泌科组织的一次糖尿病讲座回答了这些问题。
　　北大医院内分泌科的高莹医生在讲课时说，据资料统计显示，25％～50％的糖尿病患者在一生中至少遇到一次需要外科手术。糖尿病患者因血糖控制不佳，可能会合并糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病心血管疾病等慢性并发症，因此，增加手术机会。
　　不接受手术的心理顾虑
　　1.年纪大了，怕各脏器的功能（心脏、肾脏）受影响;
　　2.糖尿病患者伤中不易愈合;
　　3.对胰岛素的恐惧;
　　①错误地认为应用胰岛素后会依赖胰岛素
　　②害怕注射胰岛素后会出现低血糖反应
　　③误以为只有病情十分严重或晚期时才应用胰岛素
　　④害怕注射胰岛素会使生活方式受限
　　⑤害怕胰岛素注射疼痛或注射方法难以掌握
　　4.紧张心理　紧张会导致胰岛素拮抗激素分泌增多，使血糖较前期波动。
　　围手术期存在哪些风险？
　　1. 糖尿病本身潜在的风险
糖尿病本身潜在的大小血管并发症可显著增加手术风险，如感染、心血管疾病和麻醉意外等。另外，在围手术期，大约有1/4患者的血糖是有问题的。手术应激状态会使血糖升高，相应地也会增加发生糖尿病急性并发症的几率。同时，高血糖会使感染发生率增加，导致伤口愈合延迟。
　　2.手术对血糖的影响
手术对血糖的影响取决于手术的种类和创伤的严重程度。手术对血糖影响由大到小的顺序是：腹腔手术大于胸腔手术，胸腔手术大于体表手术。腹腔手术导致腹膜和肠系膜牵拉刺激及胃肠激素分泌异常。
　　3.麻醉手术对血糖的影响
麻醉手术会影响血糖主要与麻醉剂种类有关，如乙醚会升高血糖，丁卡因则引起胰岛素分泌增加。同时，麻醉方式也会影响血糖。全身麻醉对糖代谢的干扰作用大于腰麻及硬膜外麻醉。
　　总之，给糖尿病患者做手术需要外科、内分泌科和麻醉科的多学科互相协作，只有这样，才能降低糖尿病患者的手术风险，尽早解除疾病带给病友的痛苦。
　　需要了解哪些相关手术知识？
　　手术类型与手术时间　按照不同的分类方法，手术可以分为小型手术、大中型手术，平诊手术和急诊手术。小型手术的时间在半小时至1小时之间，采取局部麻醉即可，创伤比较小，术后1小时可进食，饮食不受影响，如白内障手术或某些体表手术。一般情况下，大型手术需要1～2小时以上的时间，要进行全身麻醉，术后进食受影响，如心脏搭桥手术，需要密切监测血糖。
　　术前要与医生交流　高大夫在讲课的过程中也强调了糖尿病患者在术前与医生（包括外科医生和麻醉医生）交流的重要性。交流的目的主要是为了消除紧张心理，交流的内容主要是介绍自己的病情，如糖尿病的分型、目前所采用的治疗方法、血糖控制情况以及有无糖尿病并发症（编者注：需要定期评价有无眼病、肾病和心脏疾病）。
　　术前需要停用某些药物　术前需要停用的药物有二甲双胍和长效降糖药。建议心衰患者不要服用二甲双胍，心衰患者服用二甲双胍有可能发生乳酸酸中毒，最好在手术前48小时停用二甲双胍。
　　提前多长时间住院　小手术术前一天住院即可，大手术（胸腔手术、心脏搭桥手术、移植手术等）术前2～3天住院即可。
　　需要将血糖控制达标　术前空腹血糖水平要控制在8.0mmol/L以下，口服药控制不佳者可改为胰岛素治疗;口服药控制良好者在手术前当晚或手术当天停用口服药;大中型手术应在术前3天停药。
　　具体到手术类型对血糖标准的要求，非精细手术要求空腹血糖小于8.0mmol/L,随机血糖小于12.0 mmol/L;精细手术要求空腹血糖小于7.0
mmol/L，随机或餐后2小时血糖小于10.0 mmol/L，眼科手术患者的空腹血糖水平控制在6.7 mmol/L以下即可。
　　除此之外，血压要控制在160/90mmHg以下，还听从医嘱，比如拔牙的患者是否应该服用抗菌素。
　　急诊手术术前做哪些评估　应对血糖控制水平以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估（心血管疾病、自主神经病变和肾病）。
　　首先，应该测血糖，评估血糖水平。其次，要评估急性并发症情况，看有无酸碱平衡、水电解质紊乱或低血钾症。如果血钾低，对心脏有影响，做手术前一定要把血钾水平恢复至正常。急诊手术挽救生命是首要的，但是医生会尽量把糖尿病的血糖水平控制在理想水平，同时在手术过程中对血糖进行监测，将可能出现的意外情况控制在最小范围内。　　
(责任编辑：李桂桂)
08-09-18 06:30·
08-08-05 16:38·
08-03-19 09:22·
08-01-30 08:36·
07-11-14 15:59·
07-10-19 07:54·
07-09-19 14:37·
06-12-30 15:53·
06-10-09 08:23·
06-05-27 10:25·
设为辩论话题
火炬新动态 胡锦涛访日 山东火车事故 奥运安全 辱华事件
大米涨价 楼盘降价 手足口病 罕见日食
缅甸风暴 失业率
肥田喜事 火影忍者 我的团长我的团
林心如专辑
我的青春谁做主
潜伏 黑执事 新进职员 咖啡王子1号店 纸醉金迷
我的帅管家
周润发电影全集 郭德纲经典相声
热点标签：
说 吧 排 行
上证指数(77445)
李宇春吧(104510)
茶 余 饭 后试管婴儿手术谁能做？（图）
制图张园　　近日，各地都开始有关非法代孕的严查事件；而一些机构利用各种手段非法开展辅助生殖服务，甚至在网上非法售卖排卵药物。
　　与此同时，不孕不育的人群却在逐渐增多。究竟该怎么解决这种难题，不少不能成功受孕的人群都选择去医院做试管婴儿手术。目前，我省的试管婴儿手术技术如何？哪些医疗机构具备此项技术？如果要做试管婴儿手术，夫妻双方该做哪些准备？还有哪些注意事项呢？
　　记者采访了山西医科大学第一附属医院妇科主任田秀珠。有关试管婴儿手术的那些事儿，田主任为您详细解释。
　　专家：田秀珠山西医科大学第一附属医院妇科主任
　　取卵时有些痛苦其余手术过程可承受
　　山西医科大学第一附属医院妇科主任田秀珠介绍说，人类辅助生殖技术,是指运用医学技术和方法，将卵子、精子、受精卵或胚胎进行人工操作，以达到受孕的目的。主要包括人工授精和体外受精-胚胎移植技术。
　　所谓人工授精，就是将丈夫或捐献者的精子，植入妻子体内。
　　体外受精-胚胎移植技术，就是“试管婴儿手术”。它把取出来的卵子和精子，在实验室里完成受精过程。然后，把受精卵（早期胚胎）通过人工方式，再移植到妻子子宫中。
　　田主任说，山医大一院是从2011年经过国家批准开始实施试管婴儿手术的。目前已经接诊不孕不育患者5万例，其中根据需要成功做试管婴儿手术患者600例左右，成功率达40%（不是所有不孕不育者都需试管婴儿手术）。
　　田主任说，试管婴儿手术是要求非常严谨和严格无菌的过程。不孕女性，在手术过程中除了取卵子的过程有些痛苦，其余过程都在可承受的范围内。
　　通常的手术过程是，卵子在取出后，在实验室与丈夫或捐献者的精子结合，然后在实验室培养3天后，重新植入母体。经过14天的静养，可以通过验尿看卵子是否在子宫内着床，判断是否成功受孕。
　　根据国家相关规定，35岁以上的女性，可以一次培养3个胚胎；35岁或以下只能培养2个。通常情况下，医院都会将试管婴儿双方的卵子、精子冷冻存档，以便日后有底可寻。同时，医院还会对出生后的宝宝进行一年的随访，对其健康情况进行存档。
　　当然，医院实施试管婴儿手术前，一定会对手术者进行全面的了解和调查。根据国家规定，必须是合法夫妻不能生育者才能做试管婴儿手术。因此，医院会对夫妻双方的结婚证、生育情况进行调查后，才能实施手术。
　　随着人们对试管婴儿的正确认识，越来越多的人通过试管婴儿手术来生小宝宝；不过，也有人不愿意对此公开，所以不少人在手术成功后就彻底与医院失去了联系。
　　35-40岁之间做试管婴儿最好
　　田主任说，女性的卵巢功能出现衰竭，先天子宫不够大、发育不良等，或患有心脏病、哮喘等严重的内外科疾病，都不能做试管婴儿。
　　做试管婴儿的最好年龄就是35岁到40岁之间，女性40岁后，卵巢开始衰竭不适合做手术。但有些女性不到40岁月经不来了，出现卵巢功能衰竭，不适合做试管婴儿。
　　田主任说，35岁是女性卵巢功能的一个重要拐点，如果到这个年龄都没有怀孕，应该去医院做检查。如果想生孩子，更应该早点去医院检查，拖的时间太久，试管婴儿手术也无法做。
　　如果有夫妻不孕不育，一定要双方都去医院做检查。临床分析，男女不孕的比例各占40%，还有20%双方都有问题。到医院检查前，最好做好身体上的准备，女性在月经干净后3-7天，男性在上次射精结束后3-7天内来检查。
　　另外，试管婴儿容易有多胞胎，双胞胎可能的比例比较大。而且比较容易早产，孕妇多采取剖腹产生产。因为多胎妊娠风险高，可能会导致婴儿体重偏低。
　　做试管婴儿手术对孕妇也有风险。做试管婴儿手术时，卵巢被过度刺激，容易产生卵巢过度刺激综合征，会形成血栓，甚至会导致死亡，这样的比例不太高，大概1%的孕妇会出现这种情况。但中度卵巢过度刺激综合征占20%左右，卵巢会大一点，有少量腹水，呼吸困难。
　　只有10%的不孕不育者适合试管婴儿手术
　　田主任说，不是所有的不孕不育患者都需要做试管婴儿，国家相关部委对此有明确的规定。
　　通常，医院会对不孕夫妻的生活方式进行指导，药物治疗。她说，不孕不育患者中，50%是由内分泌引起排卵障碍，比如多囊卵巢综合征的。这些女性生活不规律，压力比较大，或有过多次人流经历，引起不孕或孕育不成功。
　　还有20%-30%的不孕女性，是远端输卵管堵塞，或患有盆腔子宫内膜异位症。这种情况通过腹腔镜、宫腔镜等微创手术后，也可能术后怀孕。
　　在不孕不育夫妻中，因男方精子问题，需要人工授精的，比例在10%左右。真正需要做试管婴儿的，占不孕不育夫妇的10%。
　　本报记者　马秀凤　王芳
　　（马秀凤　王芳）
正文已结束，您可以按alt+4进行评论
看过本文的人还看了
Copyright & 1998 - 2016 Tencent. All Rights Reserved您的举报已经提交成功，我们将尽快处理，谢谢！
病情分析：
人流是通过器械采用负压原理把子宫内膜上着床的胚胎组织吸出来达到终止妊娠的目的。在吸取胚胎组织的同时难免会连同子宫内膜一同吸出，所以对子宫内膜肯定会有...
目前 没有什么好药,最好做手术,手术后一般不会复发, 注意别做的时间太长了.注意不要喝酒,不要吃辛辣食物.就可以了.
现在又无痛刮宫，影不影响生育看你在什么地方手术，正规医院一般还好，你可以找熟人给你坐，坐仔细点
我女儿10个月去北京积水潭医院做多指手术,大夫说太小,让一岁半左右做,现在女儿一岁半了,要手术了。我也很担心,很害怕。
答: 病情分析：
月经淋漓不尽应考虑是脾肾虚引起.
指导意见：
勿吃寒凉食物.加强営养.可补肾与引血归脾.可服归脾丸与六味地黄丸.也可用炒艾叶.益母草.黄芪.西党,阿...
大家还关注肺癌晚期能做手术吗
肺癌晚期能做手术吗
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：肺癌晚期能做手术吗？我爸爸前周确诊是早期肺癌，不知道他为什么会得这种病，请问能做手术吗，谢谢
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：外科
网友满意：
回答速度：
建议：如果多处转移了，则一般不手术了，化疗，对症处理，提高生存质量。
&&&心血管外科
擅长：心血管外科，涉及瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、大血管和移植等各个分支
网友满意：
回答速度：
上海远大心胸医院&&&心血管外科
建议：您好，如果是晚期的肺癌，已有全身转移，手术、放疗作为局部疗法已达不到控制肿瘤目的，则应选择全身化疗为主，此时中医药与免疫治疗由于副作用低、毒性小，不损伤机体功能、不加重衰竭，也多为临床所选用，具有减轻痛苦、提高生存质量、延长寿命的作用。早期肺癌，对于鳞癌、腺癌的情况，建议手术治疗为主的综合治疗，现在治疗的先进术式：完全胸腔镜微创治疗，手术治疗不需切断肋骨和胸骨，创伤小，切口隐蔽，效果好；术后结合放化疗；如果是小细胞肺癌，一般建议化疗为主的。
擅长：对男科、内科常见病多发病的诊断治疗
网友满意：
回答速度：
南宁市红十字会医院&&&内科
建议：你好！肺癌晚期的患者能不能进行手术，主要是看患者体内的肿瘤有无转移，以及患者的体质，如患者符合手术适应症的，是可以进行手术的，但是具体是何种术式，需要根据患者的肿瘤分化程度来确定，建议患者在术后要及时的跟进巩固性的化疗，并且化疗期间要注意配合硒维康口嚼片补硒，以辅助化疗，化疗与补硒结合对患者的好处主要是以下几个，一是可清除术后残癌，降低术后复发的风险，二是补硒可活化患者的免疫系统，加快患者的术后恢复以及手术创面的愈合，三是元素硒可修复患者因化疗而受损的细胞，有效的降解化疗的副作用，巩固治疗效果。在平时，建议患者也要注意做好保健措施，要忌烟酒，忌刺激性的食物，忌温性发性的食物。祝早日康复！
擅长：全科
网友满意：
回答速度：
上海交通大学医学院附属仁济医院&&&全科
建议：晚期肺癌已经出现远处转移的或已经出现胸腔积液的则已经失去手术机会。如果只是出现同侧纵隔淋巴结转移没出现同侧肺叶转移可考虑手术治疗。晚期肺癌患者,病情较重,并发症较多,身体状况很差,手术是没有意义的,而且无法再承受放化疗等西医疗法的毒副作用.所以,建议晚期肺癌患者采取中医保守治疗的方法,以达到缓解病人痛苦症状,提高生存质量的目的.
擅长：全科
网友满意：
回答速度：
上海交通大学医学院附属新华医院&&&全科
建议：您好,肺癌晚期癌症患者是不建议采用手术进行治疗,采用化疗药物治疗疾病可以迅速的发挥疗效,近期疗效较好,但是化疗药物就是一把双刃剑,在杀灭癌细胞的同时机体的正常细胞也容易受到损伤,如果多次采用会造成骨髓的抑制,白细胞的降低,脱发等不良的副作用.所以现在配合免疫治疗,减轻化疗的副作用,增强癌细胞对化疗药物的敏感性,更好的控制病情的发展,延长患者生命.
擅长：擅长中西医结合治疗胃癌、肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肾癌、消化道癌症等各种恶性肿瘤。
网友满意：
回答速度：
北京德胜门肿瘤医院&&&肿瘤
建议：年纪那么大了，手术是根本不行的，对患者体质创伤太大了，就目前这种情况，临床上大多数患者采取的都是对症的中医仪器的调理，都达到有效的控制，瘤体达到了有效的缩小。
网友满意：
回答速度：
常州和平医院&&&肿瘤科
建议：　　你描述的情况看不建议再做破坏性大的治疗了，根据大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。 由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。
网友满意：
回答速度：
常州和平医院&&&肿瘤
建议：肺癌晚期能做手术吗？肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌首选手术治疗，小细胞癌先考虑行全身化疗，中国人发现肺癌大部分为中晚期病人，能手术的患者仅占30%至40%，能否手术或手术的范围须根据病变的部位与周围主要血管的关系、淋巴结转移情况、是否有全身其他部位转移以及患者本身的身体状况来决定。肺癌手术治疗5年生存率40%左右。也有少部分患者能存活十年以上。
网友满意：
回答速度：
常州和平医院&&&肿瘤
建议：肺癌晚期能做手术吗？？肺癌常用的治疗方法有：手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗以及不同治疗方法的联合治疗。治疗方案的制定需要依赖肿瘤的分类和分期进行。晚期肺癌患者，应选择全身化疗为主，亦可适当选用姑息性手术与放疗。近年来，即使肺癌的治疗方法不断创新改进，但治疗效果仍不能令人满意，复发转移几率还是较高。
擅长：对晚期难治的恶性肿瘤积累了较丰富经验。治疗中在追求治疗疗效的同时，更注重患者生活质量的提高及生存期的延长。临床工作中，对每位经治患者全面认真评估，制定合理方案及治疗计划。
网友满意：
回答速度：
辽宁省人民医院肿瘤生物治疗中心&&&肿瘤科
建议：您好，早期肺癌首选手术治疗，效果不错，术后需要进行化疗、放疗、生物治疗等辅助治疗，来清除残留的癌细胞，防止病情的复发和转移。
网友满意：
回答速度：
常州和平医院&&&肿瘤科
建议：您好，具体费用不能确定。手术只是切除局部肿瘤，术后还残留癌细胞，继续巩固治疗是非常重要的，术后可以配合采用免疫治疗，巩固加强手术成果，进一步消除残留癌细胞，提高身体免疫力，预防复发转移。
网友满意：
回答速度：
常州和平医院&&&肿瘤科
建议：一般情况下肺癌到了晚期医生是不建议患者手术治疗的，但是并不是代表患者不手术就没有了生存的希望，如果能够控制住病情吗，抑制住肿瘤的生长，还是可以做到使患者长期生存的建议患者采用中药进行治疗，首先消除患者症状，通过抗癌中药抑制肿瘤继续生长最后延长患者生命，让患者长期带瘤生存。
擅长：擅长常见肿瘤疾病，开展心包腔、胸腔、腹腔置管引流术治疗恶性浆膜腔积液。
网友满意：
回答速度：
南昌大学第四附属医院&&&肿瘤科
建议：肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症，肺癌的确切病因至今尚欠了解。肺癌发病原因是什么？经过多年的大量调查研究，目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。
（一）吸烟：长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。　　
（二）大气污染：大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也增高。
（三）职业因素：目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 　　
（四）肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。
（五）人体内在因素：如家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。
有关的更多问题，
肺癌晚期患者是否适合手术，结果要根据具体不同的患者而言，不过多数肺癌晚期患者的身体都比较差，体质虚弱，采用手术治疗，即便切除了肿瘤疗效也不好。
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生}