妇科手术常见疑问
为什么有些病人回在术后恶心 呕吐？
因麻醉的作用，使患者一度底血压，呼吸也受到抑制，导致大脑缺血、缺氧、呕吐中枢严重兴奋，再有麻醉引起迷走神经亢进，引发的胃肠蠕动增强，同样易诱发呕吐。术前、术中加用某些止痛药也有催吐作用，对一些敏感的病人往往会有教强的反应。另外，由于手术操作刺激肠胃等部位也是引起恶心、呕吐的重要原因。这些原因引起的恶心、呕吐过程一段时间即可自行消失。
切除子宫附件会不会变性呢？
这是很多患者关心的问题。其实，子宫的作用是产生月经、孕育胎儿，切除子宫后对内分泌无明显影响。
卵巢是女性激素产生的重要器官，双侧卵巢切除后，病人回出现更年期症状，如：潮热、脾气急噪、阴道干涩等，但不会使患者变性，更何况现代医学的发展，已经可以用激素替代疗法，有效的改善除切除卵巢
为什么妇科手术后会出现阴道出血？
一般妇科手术后，阴道常常有少量出血，这是正常现象，其原因如下：
1、卵巢囊肿切除术因刺激了卵巢，激素水平下降，
2、宫外孕手术去除了妊娠组织。
3、子宫肌瘤剔除术后，伤口创面出血。
4、子宫切除术后，残段的少量出血。
5、全子宫切除术后十天左右，阴道残段肠线融化引起少量出血。
6、腹腔镜手术，由于上举子宫，子宫内膜受到一定刺激引出出血。
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。两例胃肠手术患者术中严重低血压的不同原因及处理体会
您的位置：
两例胃肠手术患者术中严重低血压的不同原因及处理体会
页面功能 【字体：
】【】【】
　　低血容量、心功能不全是高龄心脏病患者行胃肠手术常遇到的二个关键问题。上述两个问题均会出现低血压的体征。对此类病人扩张容量与保护心功能往往是一对矛盾，正确及时地判断引起低血压的主要原因非常重要，因这两种原因引起的低血压处理原则截然不同，直接影响到患者的生命安全。现将两较典型病例报告如下，以供大家参考。
　　临床资料一
　　患者一 ，女52岁，因直肠癌收住入院，体重42kg.95年诊断患有风湿性心脏病，术前心电图示房颤、右心室肥厚、不完全性右束支传导阻滞，二维超示风湿性心脏瓣膜病、中到重度二尖瓣狭窄伴关闭不全、轻到中度主动脉瓣狭窄。患者平素轻微活动后即感心慌气短，心功能3级，体检示二尖瓣面容，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性罗音，心界向左扩大，律不齐，HR 100次/分，可闻及二狭二闭杂音。电解质检查基本正常。术前三天给予地高辛0.125mg qd，，术前连续口服蓖麻油、洗肠散作肠道准备。
　　因接台手术，患者上午十时入室，心室率140~150次/分，BP107/69mmHg，予艾司洛尔30mg/次 ，共3次，心室率控制在100次/分，BP降低至60/50 mmHg，4次给予去氧肾上腺素，每次100ug，升压效果不明显，勉强维持在95/60 mmHg左右。给以地塞米松10mg，氟哌利多1.25mg，芬太尼0.075mg，咪唑安定2 mg，维库溴铵8 mg麻醉诱导，气管插管后BP再降至60/50 mmHg左右，对去氧肾上腺素不敏感。每次给以去氧肾上腺素100 ug后，BP只能短暂维持在70/60mmHg左右。随即桡动脉穿刺置管监测血压，颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压，发现CVP只有4cmH2O，即快速输注血定安，待500ml血定安输注完毕后CVP已升至9 cmH2O，BP升至104/72mmHg，心室率在100次/分左右。术中以异丙酚、氟哌利多、芬太尼、维库溴胺维持麻醉，因系晚期肿瘤，仅做结肠造瘘术，术中血压维持在105/70 mmHg，心室率维持在89次/分左右，未用升压药。整个手术历时1.5小时，术中补液1500ml.拔管前BP约135/90 mmHg，心室率120次/分，给予艾司洛尔30mg，乌拉地尔12.5mg 后拔管，拔管后BP稳定在110/70 mmHg，心室率稳定在85次/分左右。患者回病房之前方从外科医师处了解术前用了25%甘露醇250 ml加1250ml生理盐水口服用于肠道清洗，但未开医嘱，也未充分给予静脉补液。
　　临床资料二
　　患者二 ，男 ，71岁，体重80kg.因胃癌收住入院。患者既往有高血压病史、房颤病史20年，近年来血压自行下降至120/80mmHg.心电图示缓慢型房颤，心室率58次/分，术前安置临时心脏起博器。右室肥厚，Q-T间期、R-R间期延长，部分导联T波倒置（Ⅱ、III、avF、V4 ~V6）。超声心动图示左房增大，轻度二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全。EF 67.3%.Hb 74g/L，血Ca2+ 1.94mmol/L.其它检查项目基本正常。术前心功能II级。
　　入室BP 135/80mmHg，起博心率60次/分。局麻下行左桡动脉穿刺测压。给予地塞米松10mg、咪唑安定2mg、丙泊酚40mg、芬太尼0.1mg、维库溴胺8mg缓慢诱导。患者入睡后BP降至90/50mmHg.插管后BP125/75mmHg，心率75次/分，随后血压逐渐下降，最低至75/60mmHg左右，且对升压、扩容不敏感。立刻行中心静脉穿刺测压，CVP18mmHg.立即给予多巴酚丁胺3~5μg.kg-1min-1，硝酸甘油0.5~1μg.kg-1min-1，控制液体入量。1小时后CVP缓慢降至8~10mmHg，血压维持在95~120/60~80mmHg，手术历时4小时，术中出血400ml，输血800ml，尿量400ml左右。拔管后停用血管活性药时又出现低血压，CVP升至20mmHg，继续泵注多巴酚丁胺、硝酸甘油，静注西地兰0.4mg，速尿5mg.吸纯氧下查血气PO2 151mmHg ，PH7.31，BE C5， Ca2+ 1.04mmol/L.给NaHCO3 50ml，葡萄糖酸钙1g.待CVP逐渐降至10～12mmHg，血压升至95/60mmHg，送返ICU.
　　第二天随访，在多巴酚丁胺3μg.kg-1min-1，多巴胺6μg.kg-1min-1，硝酸甘油0.5μg.kg-1min-1维持下，CVP 9 mmHg，BP 118/53mmHg，血气正常，在ICU观察2天后安返病房。
　　患者一术前虽然有心功能不全表现，但由于做了心脏方面的准备，所以并未表现为主要矛盾。相反由于体液的大量丢失，难以维持其基本的生理功能，容量问题已成为主要矛盾。患者二术前的心功能虽然好于患者一但由于未注意术前心脏方面的准备，所以术中出现了急性心功能不全。
　　造成患者一容量不足的原因： 术前肠道准备时未充分考虑到个体差异；系接台手术，禁食时间过长等。患者入室后心室率很快，是对低血容量的代偿，但患者有严重的房颤，易误认为未控制好的房颤，给予艾司洛尔后心脏β受体被阻滞，心率虽然控制下来了，但心肌收缩力也下降，其自身的代偿机制也被干扰，因此血压下降。麻醉诱导后血管床进一步扩张，进一步加重了低血压状况。由于所欠容量太多，所以对升压药不敏感，而且小幅度的升压后也不容易维持。患者有较严重的二尖瓣狭窄，肺有淤血，理论上要求限制液体的输入。在对其低血容量不能正确地估计的时候往往不敢快速输液，怕加重其肺淤血，其低血压和快速房颤也易误认为心功能不好的一种表现，如果继续控制液体的输入或按心衰治疗将非常危险。对该患者艾司洛尔要慎用，以免干扰其自身代偿机制。
　　患者二由于血压下降，脉压差变小，中心静脉压变高，且对强心、利尿、扩血管治疗有效，应是较典型的急性右心衰表现。患者术前有明显心肌缺血的表现，但尚处于心功能代偿期。在麻醉手术的打击下心肌缺血加重，心肌缺血数秒钟即可引起收缩力的减弱[1]，其脆弱的平衡被彻底打破。对于该患者如果术前能充分认识到其手术的风险，给予必要的术前准备，如纠正贫血、改善内环境、强心、扩血管、利尿、改善心肌缺血等则术中发生心衰的可能性会大大降低。
　　此二病例提醒我们：1充分的术前准备是麻醉手术成功的基础。术前要充分估计病情，术前准备要体现个体差异，不能千篇一律。2完善的监测是麻醉手术成功的前提 麻醉医师在处理低血压的时候要以有效监测指标为依据，早发现，早处理，抑制病情的发展。另外在治疗过程中，矛盾也可能在不段转化，寻求容量和心功能之间的平衡也依赖于完善的监测。3正确分析、判断、处理是麻醉手术成功的关键 对于高龄、夹杂器质性心脏病行胃肠手术患者，麻醉医师要尤其重视。容量是维持血压的基本条件，血压是反映容量的核心指标，术前患者尤其是胃肠道手术患者普遍存在潜在低血容量状态，术中低血压的治疗首先要补足容量。心脏病患者要求控制液体输入，但要视具体情况而定。对心功能不全患者的液体管理，维持血流动力学稳定，注意血容量的储备情况，避免术中因体液失衡而心脏或血容量失代偿至为重要[2] .
　　尽管麻醉手术期间的低血压大多由于麻醉过深、低血容量造成，但对于麻醉诱导后出现的低血压在减轻麻醉、扩容、升压效果不满意后要考虑到心功能不全的可能。一旦确定有心功能不全表现应立即行强心、利尿、扩血管、改善内环境等治疗，并延续至ICU.因手术和患者心血管疾病对心脏意外的影响远大于麻醉用药和麻醉发方法，故围术期发生心脏意外和麻醉用药及方法无直接关系[3]，但仍应选择对循环抑制轻的药物。对患者二因氟哌利多有Q-T间期延长的作用，故没选用，如选用依托咪酯替代丙泊酚诱导对循环系统的抑制可能会更小些。
　　南京医科大学第一附属医院麻醉科?周钦海 傅诚章 钱燕宁
页面功能 【字体：
】【】【】【论文】冠脉造影及支架术后低血压原因分析及护理_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
中国最大最早的专业内容网站00.0浏览总量总评分
评价文档：
&购买后可评价
您可以上传图片描述问题
联系电话：
请填写真实有效的信息，以便工作人员联系您，我们为您严格保密。
冠脉造影及支架术后低血压原因分析及护理目​的​：​探​讨​冠​脉​造​影​及​支​架​术​后​低​血​压​的​发​生​原​因​及​护​理​对​策​。​方​法​：​回​顾​分​析0例​冠​心​病​行​介​入​诊​疗​患​者​的​临​床​资​料​,​总​结​术​中​、​术​后​出​现​低​血​压​的​原​因​及​护​理​措​施​。​结​果​：1​例​患​者​出​现​严​重​低​血​压​,​经​采​取​积​极​抢​救​措​施​,​症​状​均​于h​内​缓​解​。​结​论​：​冠​心​病​介​入​诊​疗​并​发​低​血​压​,​多​因​迷​走​神​经​反​射​所​致​,​护​理​人​员​应​提​高​认​识​,​及​时​发​现​,​配​合​医​师​进​行​相​应​处​理​。​确​保​手​术​安​全​。
试读已结束，如果需要继续阅读或下载，敬请购买
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢
同期刊文献　　高体重　　即肥胖症，肥胖是胰岛素抵抗、糖脂代谢异常、高血压等代谢综合征及多种心血管危险因素的主要基础病变。减肥的重要性不言而喻。
　　免疫力低下　　糖尿病患者的免疫力极差，烈性传染病一到来，首先受害的就是糖尿病患者。因此，提高免疫力是治疗糖尿病的当务之急。
　　糖尿病这一特殊的疾病，迫切需要全面、综合的防治，严格控制&十高一低&，降低并发症，才能提高糖尿病患者的生命质量。
李炎唐 泌尿外科
美国哈佛大学医学院泌尿外科研究员，美国休斯顿医学院博士后研究员。解放军总医院泌尿外科主任医师、教授(正军级)、研究生导师。第一批国家津贴获得者。全国政协第五、八、九届委员。中华泌尿外科学会和中华器官移植学会常委及中国透析移植学会副主任委员;《中华泌尿外科》杂志、《中华器官移植》杂志等六种杂志的编委。国际泌尿外科学会高级会员、美国泌尿外科学会和欧洲器官移植学会会员。1977年起为中央保健委员会专家。
曾祥福 泌尿外科
全军泌尿外科学术委员会常务委员;武警部队泌尿外科学术委员会主任委员;北京市泌尿外科分会委员;武警医学杂志特邀编委。现任中国武装警察部队总医院泌尿外科主任、主任医师。对泌尿外科疾病的诊断与治疗具有丰富的经验，发表论文40余篇，参加著书三部。
洪宝发 泌尿外科
全国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石学组委员;中华医学会北京泌尿分会委员;临床泌尿外科杂志及现代泌尿外科杂志编委;中华实用杂志常务编委;《健康必读》全国民医理事会理事。教授、博士导师。血压低的原因：心肌坏死、药物作用，如无明显症状可观察。
提示：专家发表的疾病建议仅供您参考，不能替代主治医师给予的诊治。
关于心肌梗死其他问题
专家回复:在控制血压得同时，治疗脑梗。|#|建议加服百奥。浙江中医药大学附属中山医院庆春院区浙...
专家回复:意见建议:后背心梗不痛咽痰梗，吃饭和喝水不梗，睡觉感觉梗，在医院检查说是糜烂胃炎,...
专家回复:建议|#|行冠脉造影检查，根据结果下一步治疗
专家回复:建议|#|还是严格按照冠心病二级预防治疗，术后定期复查，
专家回复:心梗,是冠心病的严重类型。|#|建议查心脏彩超和动态心电图，动态血压监测，血糖血脂，...
专家回复:药物的话|#|严格按照冠心病二级预防治疗，不是说做了支架就好了的，还是要坚持长期药物...
专家回复:不一定的|#|还是要看心功能的恢复情况及病人的梗塞面积
专家回复:晕厥有些与心脏有关。|#|建议查心脏彩超和动态心电图，病情明确就知道如何治疗了。
专家回复:意见建议:行冠脉造影检查明确有无血管病变，心脏彩超看不到血管的
专家回复:需要时间慢慢恢复|#|心肌缺血坏死后需要时间修复，病情很重，谨遵医嘱
想咨询关于心肌梗死的问题?
输入咨询标题开始提问，三甲医院专家为您解答
您还可以输入30个汉字
心肌梗死最新在线专家
咨询范围:运用中医的诊疗方法在心脑血管疾病康复、消化和呼吸及各种疑难杂...1个月前在线
先心病、冠心病、血管疾病、瓣膜病、心包疾病、心律失常的外科...1个月前在线
副主任医师
咨询范围:先天性心脏病，冠心病，心脏瓣膜病，等心血管外科疾病。1个月前在线
副主任医师
咨询范围:陈旧性心肌梗塞、病态窦房结综合征、冠心病、风湿性心脏病、高血...1个月前在线
副主任医师
食管良、恶性肿瘤，肺部良、恶性肿瘤，胸部创伤，血、气胸，纵...1个月前在线
心肌梗死相关咨询
请注意，此处不能提供医院专家的咨询服务，若对病情有疑问还
联系方式：
填写电话号码时请加上区号，格式：010-
快速获得三甲医院心肌梗死专家一对一回复，从输入咨询标题开始
请输入你想咨询的问题}